Сосуды и нервы лопатки

Границы: сверху — линия, соединяющая плечевой отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка; снизу—горизонтальная линия, проведенная через нижний угол лопатки; медиально— позвоночная линия; латерально—задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

Кожа толстая, подвижная, берется в складку. В подкожной клетчатке располагаются подкожная венозная сеть и кожные артериальные ветви. Глубже, поверх собственной фасции, лежат латеральные кожные ветви от rr. dorsales грудных нервов.

Рис. 23. Лопаточная и подлопаточная области после удаления кожи и подкожной клетчатки до собственной фасции. Вид справа, сзади.

Собственная фасция состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок образует фасциальное влагалище для трапециевидной мышцы и широкой мышцы спины.
М. trapezius только частью своих волокон покрывает верхнемедиальный отдел области и прикрепляется к лопаточной ости и плечевому отростку лопатки. М. latissimus dorsi в основном лежит в regio infrasca-pularis и только верхние отделы мышцы покрывают нижний угол лопатки. Под трапециевидной мышцей располагается слой рыхлой клетчатки, содержащий в некоторых участках жир. В этом же слое в области лопаточной ости часто имеется синовиальная сумка.

Рис. 24. Поверхностные мышцы лопаточной и подлопаточной областей. Вид справа, сзади.
Удалены кожа, подкожная клетчатка и поверхностный листок собственной фасции над широкой мышцей спины, трапециевидной и большой круглой мышцами.

Рис. 25. Лопаточная и подлопаточная области после удаления трапециевидной мышцы и широкой мышцы спины. Надостная и подостная фасции. Вид справа, сзади.

Рис. 26. Глубокие мышцы лопаточной и подлопаточной областей. Надостное и подостное костно-фиброзные вместилища. Вид справа, сзади.
Частично удалены трапециевидная и дельтовидная мышцы, широкая мышца спины и глубокая пластинка собственной фасции; вскрыты надостная и подостная фасции.

Рис. 27. Надостное и подостное костно-фиброзные вместилища лопаточной области. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 26. Кроме того, частично удалены малая круглая, надостная и подостная мышцы до слоя клетчатки, расположенного под этими мышцами. В клетчатке проходят сосуды в нервы.

Рис. 28. Сосуды и нервы надостного и подостного костно-фиброзных вместилищ лопатки. Трехстороннее и четырехстороннее отверстия и проходящие в них сосуды и нервы. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 27; кроме того, почти полностью удалены подостная, надостная и малая круглая мышцы, а также нижняя часть мышцы поднимающей лопатку. Клетчатка удалена до надкостницы. Отпрепарированы сосуды и нервы.

Глубокий листок собственной фасции, прикрепляясь к краям лопатки и лопаточной ости, совместно с надостной и подостной ямами лопатки образует надостное и подостное костно-фиброзные вместилища, в которых располагаются мышцы, сосуды, нервы и клетчатка. На этом участке фасция прочная и может содержать сухожильные волокна. В надостном и подостном вместилищах непосредственно под фасцией располагаются тонкий слой клетчатки и мышцы. М. supra-spinatus начинается в надостной яме и, пройдя ниже плечевого отростка лопатки и обогнув плечевой сустав сверху, прикрепляется к капсуле плечевого сустава и к верхней площадке большого бугра плечевой кости. М. infraspinatus начинается в подостной яме и, обогнув плечевой сустав сзади и сверху, прикрепляется к средней площадке большого бугра плечевой кости. М. teres minor расположена ниже подостной мышцы, лежит позади плечевого сустава и прикрепляется к нижней площадке большого бугра плечевой кости. Ниже малой круглой мышцы в отдельном фасциальном влагалище лежит ш. teres major. Она начинается у нижнего угла лопатки и вместе с широкой мышцей спины прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости.

Кпереди от мышц в латеральной части надостной и подостной ям располагается слой клетчатки, в котором проходят надлопаточные артерия, вена и нерв. N. supra-scapularis проходит в надостную яму через incisura scapulae под поперечной связкой лопатки. A. suprascapularis идет над связкой, но может сопровождать и нерв. В надостной яме артерия и нерв располагаются между надкостницей и мышцей, направляются вниз, проходят через фасцию, огибая лопаточную ость с латеральной стороны, и проникают в подостное костнофиброзное влагалище, где снабжают подостную и малую круглую мышцы. Через трехстороннее отверстие в подостную яму проходит a. circumflexa scapulae, ветвь подлопаточной артерии. Артерии располагаются непосредственно на надкостнице лопатки и анастомозируют между собой, а также с ветвями a. scapularis descendens. Последняя является глубокой ветвью а. transversa colli, спускается сверху вниз вдоль медиального края лопатки и располагается кпереди от большой и малой ромбовидных мышц и позади верхней задней зубчатой мышцы.

Лопатка составляет костную основу области и расположена на уровне II—VII ребер. От реберной поверхности лопатки в fossa subscapularis начинается подлопаточная мышца, которая спереди от капсулы плечевого сустава прикрепляется к малому бугру плечевой кости. Между задней поверхностью сухожилия мышцы и передней поверхностью капсулы плечевого сустава располагается синовиальная сумка (bursa m. subscapularis subtendinea), которая сообщается с суставной полостью плечевого сустава. Спереди подлопаточная мышца покрыта тонким слоем клетчатки и фасцией, которая прикрепляется к краям лопатки и образует для мышцы костно-фиброзное влагалище. Через фасцию к мышце подходят ветви подлопаточной и подмышечной артерий, вены и подлопаточный нерв.

Кпереди от фасции подлопаточной мышцы и сзади от фасции передней зубчатой мышцы располагается задняя предлопаточная щель, выполненная жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами. С внутренней стороны она ограничена прикреплением передней зубчатой мышцы к медиальному краю лопатки, с латеральной стороны клетчатка пространства непосредственно переходит в клетчатку подмышечной впадины.

Передняя зубчатая мышца начинается на переднебоковой поверхности грудной клетки зубцами от 8—9 верхних ребер, охватывает грудную клетку в направлении спереди назад и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Между собственно грудной клеткой (ребра, межреберные мышцы и покрывающая их фасция) и передней зубчатой мышцей располагается передняя предлопаточная щель, выполненная клетчаткой. Наиболее глубокой мышцей области, лежащей непосредственно на грудной клетке, является верхняя задняя зубчатая мышца. Под ней лежит тонкий слой клетчатки, отделяющий ее от грудной клетки.

Рис. 30. Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины со стороны лопаточной области. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 29; кроме того, полностью удалены лопатка и мягкие ткани лопаточной области, за исключением подлопаточной мышцы, латеральная часть которой отведена медиально и вниз. Большая круглая мышца и широкая мышца спины отведены в латеральную сторону.

Лимфа от лопаточной области оттекает в нескольких направлениях. От медиальных отделов области (трапециевидная, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку) лимфатические сосуды 2—3 стволиками идут вверх вдоль нисходящей лопаточной артерии и частично прерываются в 1—2 лимфатических узлах, лежащих у верхнего угла лопатки. Отсюда, обогнув мышцу, поднимающую лопатку, с медиальной стороны, лимфатические сосуды вдоль поперечной артерии шеи направляются в нижние глубокие шейные узлы. От содержимого надостной и верхней части подостной ямок 2—3 лимфатических сосуда идут вдоль надлопаточной артерии, прерываются в лимфатическом узле, лежащем у лопаточной вырезки, и от него вдоль надлопаточных артерии и нерва направляются в глубокие нижние шейные узлы. От нижнелатеральной части подостной ямки и от большой круглой мышцы лимфа оттекает в узлы, расположенные у входа в трехстороннее и четырехстороннее отверстия и в подлопаточные и центральные лимфатические узлы подмышечной впадины. Лимфатические сосуды подлопаточной мышцы впадают в подлопаточные узлы, в верхушечные лимфатические узлы подмышечной впадины и в глубокие нижние шейные узлы.

Рис. 31. Клетчаточные пространства лопаточной, подмышечной и подключичной областей на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил сделан на уровне головки плечевой кости.

Человеческая лопатка – это широкая и плоская парная кость позади грудной клетки, являющаяся основой плечевого пояса и имеющая вид штыковой лопаты, направленной остриём вниз. Широкая часть лопатки расположена в области надплечья (которое в обиходе не совсем правильно называют плечом).

Анатомия

Боковой (наружный) край лопатки утолщён, в его верхнем углу находится суставная впадина, которая с головкой плечевой кости образует плечевой сустав (плечо – это верхняя часть руки: от того самого плечевого сустава до локтевого). Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных сочленений человеческого скелета.

Там же, рядом с суставной впадиной, находятся два костных выступа – направленный назад акромион и выступающий вперёд клювовидный отросток. С акромионом в акромиально-ключичном суставе сочленена ключица – кость, соединяющая лопатку с грудиной.

Клювовидный отросток не сочленяется с костями – к нему крепятся мышцы: малая грудная, отвечающая за движения лопатки вниз, вперёд и в сторону её внутреннего бокового края, а также бицепс (своей короткой головкой). Длинная головка бицепса прикреплена к бугорку, расположенному сверху над суставной впадиной лопатки. Бицепс (двуглавая мышца) отвечает за сгибание плеча в плечевом суставе и предплечья (нижней части руки – от локтя до запястья) в локтевом. К клювовидному отростку крепится также клювовидная плечевая мышца, соединённая с плечом и ответственная за его поднятие и незначительные вращательные движения.

Передняя, обращённая к рёбрам, плоскость лопаточной кости немного вогнута, её называют подлопаточной ямкой. Задняя поверхность выпуклая, её разделяет на две неравные части проходящий в горизонтальном направлении костный выступ – ость (гребень). Гребень берёт начало от внутреннего края лопатки, поднимается выше и, подойдя к наружному краю, переходит в акромион.

К гребню, наружной части акромиона и половине ключичной кости прикреплена своим основанием имеющая вид треугольника дельтовидная мышца. Она полностью накрывает собой клювовидный отросток и плечевой сустав, а остриём прикреплена к плечевой кости. Эта мышца формирует верхнюю часть плеча и участвует в отведении плечевого сустава.

Меньшая – верхняя – часть лопатки над гребнем называется надостной ямкой, нижняя, соответственно, подостной. К подлопаточной, надостной и подостной ямке прикрепляются одноимённые мышцы

Основная функция подлопаточной, надостной и подостной мышцы – удержание плечевого сустава, бедного собственным связочным аппаратом. Такое же предназначение и ещё одной мышцы – малой круглой, прикреплённой к верхней части наружного края лопатки.

Вообще, лопатка практически полностью окутана с обеих сторон мышцами, отвечающими лишь за плечо – его фиксацию и подвижность. Сама же лопатка движется лишь благодаря спинным и грудным мышцам.

Функции лопатки

Основные функции лопаточной кости:

связующая;
защитная;
укрепляющая;
двигательная.

Лопатки являются основным связующим звеном плечевого пояса с руками и грудиной.

Отростки лопаток – клювовидный и акромион, — а также их связочный аппарат защищают плечевой сустав сверху. Кроме того, лопаточные кости с их мышцами и связками наряду с рёбрами и мышцами спины защищают лёгкие и аорту.

Часть мышц, отходящих от лопаток, укрепляет, удерживает плечевой сустав.

Лопатки участвуют в движении всего плечевого пояса и рук – осуществлении вращательных движений в плечевом суставе, поднимании руки, отведении и приведении плеча. Это участие может быть как опосредованным: с помощью мышц, отвечающих за движение плеча, прикреплённых к лопатке, — так и непосредственным: например, отведение плеча, начиная с определённого угла, возможно только при повороте лопатки. При повреждении лопатки подвижность плечевого пояса резко ограничивается, утрачивается трудоспособность.

Болезни и травмы лопаточной области

Лопаточные кости и сочленения могут подвергаться травмам, воспалительным процессам. Существуют также пороки развития лопаток. Лопатки могут принимать неправильное положение вследствие деформаций позвоночника. Кроме того, боли в лопаточной области не всегда свидетельствуют о болезни лопаток в частности и плечевого пояса вообще.

Переломы лопатки обычно происходят в результате сильного удара сзади или спереди. Выделяют внутрисуставные (с вовлечением суставной впадины) и внесуставные (любой зоны без повреждения суставной впадины) переломы.

Переломы лопатки могут сопровождаться следующими симптомами:

чересчур высокая подвижность;
характерный скрежет трения костных отломков;
боль;
припухлость, гематома;
резкое снижение подвижности.

При внутрисуставных переломах чаще всего требуется операция – остеосинтез, включающая сопоставление и фиксацию костных фрагментов. Переломы тела лопатки обычно без осложнений срастаются самостоятельно при условии полного покоя. В зависимости от перелома больному фиксируют согнутую в локте руку к груди с поражённой стороны или, наоборот, отводят в сторону с помощью специальной шины. Фиксация длится около месяца, после чего руку в плечевом суставе постепенно разрабатывают.

Лопатка устроена так, что для её перелома необходимо значительное внешнее воздействие. Кроме того, в непосредственной близости находятся жизненно важные органы – сердце, лёгкие, магистральные сосуды. Поэтому при подозрении на перелом лопатки необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Вывихи лопатки случаются крайне редко. Их причина – сильный рывок за руку, в результате чего лопатка поворачивается и смещается кнаружи, а её нижний край сдавливается между рёбрами. При этом происходит растяжение и надрыв мышц, прикрепляющихся к лопатке и позвоночнику.

лопатка находится в аномальном положении – её наружный боковой край резко выпячен;
любое движение в плечевом суставе вызывает сильную боль.

Вывих вправляется хирургом под местной анестезией, после чего руку фиксируют к торсу на две-три недели.

Под бурситом лопатки подразумевается воспаление околусуставных сумок плечевого сочленения. Причиной болезни может быть травма, инфекция, аутоиммунная реакция.

боль, усиливающаяся при движении;
отёк в области сустава;
ограничение подвижности;
чувство онемения в области кисти и предплечья.

Бурсит лечится консервативными методами – антибиотикотерапия, болеутоляющие средства, физиотерапия – под контролем врача.

Примеры врождённых аномалий лопатки:

аплазия (отсутствие) и гипоплазия (недоразвитие);
крыловидная лопатка;
болезнь Шпренгеля.

Аплазия чаще всего сочетается с отсутствием руки на той же стороне.

Крыловидная лопатка является не только косметическим дефектом – выступающим внутренним краем, но и функциональными нарушениями – невозможностью вращения руки и её поднятия. Болезнь лечится оперативно.

Болезнь Шпренгеля характеризуется аномально высоким расположением лопатки (лопаток), нередко — нарушениями развития мышц плечевого пояса, а также часто сочетается с другими аномалиями. Жалобы – на косметический дефект и затруднение в отведении плеча. В лёгких случаях назначается физиотерапия, в более тяжёлых – хирургическое вмешательство.

нарушение осанки;
искривления позвоночника (кифоз, сколиоз);
параличи или разрывы мышц, поддерживающих лопатки.

В зависимости от причины, выступание лопаток может не приносить иных страданий, кроме моральных, или сопровождаться нарушениями, значительно снижающими качество жизни.

Нарушение осанки достаточно легко корректируется с помощью упражнений, массажа, выработки привычки держать спину прямо. В других случаях необходимо лечить основное заболевание.

Так, болью под левой лопаткой могут сопровождаться:

заболевания сердца – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт), миокардиты;
болезни лёгких;
болезни желудка;
расслоение аневризмы аорты;
болезни поджелудочной железы.

Боль в области правой лопатки вызывают:

болезни жёлчевыводящей системы и паренхимы печени (иногда боль может иррадиировать в левую лопатку);
злокачественные опухоли груди.

Болью в области любой лопатки может сопровождаться осложнённый остеохондроз, невралгия.

Лопаточная область (regio scapularis)

часть туловища, ограниченная вверху линией, проведенной между ключично-акромиальным сочленением и остистым отростком VII шейного позвонка, внизу — горизонтальной линией, идущей через нижний край лопатки, медиально-вертикальной линией, соответствующей проекции медиального края лопатки, снаружи — средней подмышечной линией и задним краем дельтовидной мышцы.

Центром Л.о. является лопатка — плоская треугольной формы кость (рис. 1, 2), которая прилежит к задней поверхности грудной клетки между II и VII ребрами. Встречаются различные формы лопатки: широкая и короткая, узкая и длинная, равномерная. Различают медиальный, латеральный и верхний края лопатки. На верхнем крае имеется вырезка лопатки. Края лопатки, пересекаясь, образуют три угла: верхний, латеральный и нижний. Латеральный угол имеет суставную впадину, край которой окружен шейкой лопатки. В верхней части в области шейки лопатки расположен надсуставной бугорок, а в нижней части — подсуставной бугорок. Суставная впадина лопатки сочленяется с головкой плечевой кости, образуя Плечевой сустав. Рядом с суставной впадиной располагается клювовидный отросток, начинающийся от верхнего края лопатки. На реберной поверхности лопатки находится подлопаточная ямка. На дорсальной поверхности лопатки ость лопатки разделяет надостную и подостную ямки. Ость лопатки переходит в акромион, который имеет суставную поверхность для соединения с ключицей. От лопаточной ости и акромиона начинаются пучки средней части дельтовидной мышцы. В надостной ямке располагается надостная мышца, а в подостной ямке подостная мышца. От латерального края лопатки начинается малая круглая мышца. Пучки большой круглой мышцы берут начало от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки. От реберной поверхности лопатки начинается подлопаточная мышца. По медиальному краю лопатки прикрепляется передняя зубчатая мышца, прижимающая лопатку к ребрам и тянущая ее вперед и кнаружи. К этому же краю прикрепляются большая и малая ромбовидные мышцы, смещающие лопатку медиально и кверху. Пучки трапециевидной мышцы, прикрепляющиеся к лопаточной ости, тянут лопатку к позвоночному столбу. Поднимает лопатку мышца, прикрепляющаяся к ее верхнему углу. От надсуставного и подсуставного бугорков лопатки начинаются длинные головки двуглавой и трехглавой мышц плеча. К клювовидному отростку лопатки прикрепляется малая грудная мышца, которая выдвигает лопатку вперед и смещает вниз, она же является вспомогательной дыхательной мышцей. От клювовидного отростка начинается клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча. Поверхностная фасция лопаточной области сравнительно плотная. Широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца располагаются поверхностно. Лежащая под ними глубокая фасция покрывает надостную и подостную, малую и большую круглые мышцы лопатки. Прикрепляясь к краям и к ости лопатки, глубокая фасция образует надостное и подостное костно-фиброзные ложа.

В кровоснабжении Л.о. принимают участие ветви подключичной артерии, анастомозирующие с ветвями подмышечной артерии. Отток крови происходит в одноименные вены. Лимфатические сосуды Л.о. образуют густую сеть, собирающую лимфу в подключичный ствол. Иннервируют Л.о. ветви плечевого нервного сплетения.

Методы исследования. Основными методами исследования Л.о. являются осмотр, пальпация, определение подвижности лопатки. В норме лопатка плотно прилежит к грудной клетке, нижний угол ее расположен на уровне VII ребра, контуры костных выступов (лопаточной ости, акромиального и клювовидного отростков нижнего угла, латерального и медиального края лопатки) отчетливо пальпируются, безболезненны. Рентгенологическое исследование производят в прямой, боковой и атипичных проекциях, чтобы избежать искажения и наложения теней различных костных структур.

Патология.

Пороки развития. Врожденная аплазия (отсутствие или недоразвитие лопатки) встречается редко, обычно сочетается с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата.

Врожденное высокое стояние лопатки, или болезнь Шпренгеля (болезнь Эйленбурга, неспустившаяся лопатка, деформация Шпренгеля), связывают с задержкой эмбрионального опускания лопатки от места закладки (уровень V—VI шейного сегментов). Внешне хорошо заметно, что лопатка стоит выше своей нормальной позиции, она укорочена, расширена, нередко ее внутренний край выступает кзади, а нижний угол приближается к позвоночнику, верхняя часть лопатки изогнута кпереди. Движения в плечевом суставе не ограничены. Высокое стояние лопатки может быть вторичным в результате некоторых повреждений, например ожога, при ряде деформаций, например при Сколиозе. Врожденная крыловидная лопатка внешне напоминает крыло и часто сочетается с болезнью Шпренгеля. Для крыловидной лопатки характерно выпячивание ее края кзади, вплоть до ориентации лопатки в сагиттальной плоскости, которое увеличивается при попытке поднять руку. Лечение врожденной крыловидной лопатки оперативное. Эту врожденную деформацию следует дифференцировать с приобретенной крыловидной лопаткой, возникающей в результате паралича передней зубчатой, ромбовидной и трапециевидной мышц, при повреждении нервов, нейроинфекции, а также при миопатиях. Наиболее частой причиной травматической крыловидной лопатки является ушиб области надплечья и повреждение длинного грудного нерва, например у спортсменов или артистов цирка при неудачном подтягивании на руках, ударах по надплечью, резких поворотах головы. При травматической крыловидной лопатке показано консервативное лечение: физиотерапия, ортезирование, ЛФК, массаж. При неэффективности консервативного лечения проводят оперативное вмешательство — подшивание лопатки к ребру.

Повреждения. Клиническая картина, диагноз и лечение ушиба Л.о. (Ушибы) не имеют особенностей. Вывихи лопатки возникают очень редко. При сильной тракции за руку или непосредственном воздействии на лопатку она повертывается и соскальзывает в наружную сторону, в результате наступает разрыв мышц, прикрепляющихся к позвоночнику и медиальному краю лопатки. При осмотре и пальпации определяется необычное выпячивание наружного края лопатки и ее нижней части, позвоночный край не прощупывается. Движения в плечевом суставе резко ограничены из-за боли. Необходимо вправление вывиха под местной анестезией и фиксация на 2—3 нед. верхней конечности к грудной клетке (см. Вывихи, Десмургия, Иммобилизация), затем ЛФК, массаж. При открытых и особенно огнестрельных повреждениях Л.о. часто повреждается грудная клетка и расположенные в ней органы (см. Грудь). После остановки кровотечения, наложения антисептической повязки, иммобилизации верхней конечности больного срочно доставляют в стационар, где уточняют характер ранения, проводят противошоковую терапию и первичную хирургическую обработку раны. Открытые повреждения Л.о. нередко сочетаются с травмой сосудов и нервов.

Переломы лопатки возникают под действием как прямой, так и непрямой травмы. Различают Переломы акромиона и клювовидного отростка лопатки, переломы суставной впадины и шейки лопатки, переломы лопаточной ости, верхнего и нижнего углов и тела лопатки (рис. 3). Клинические признаки — припухлость, кровоизлияние, локальная болезненность и крепитация при давлении на Л.о., нарушение функции, деформация лопатки при смещении отломков. Перелом суставной впадины лопатки сопровождается гемартрозом (см. Суставы). Решающее значение для диагностики переломов лопатки имеет рентгенологическое исследование (рис. 4). Лечение консервативное. Необходима иммобилизация обычно на 3—4 нед., затем ЛФК. При переломах суставной впадины и шейки лопатки лечение проводят в стационаре, осуществляют скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. Через 4—5 нед. назначают ЛФК, физиотерапию. При значительном смещении отломков и неэффективности консервативного лечения показан Остеосинтез.

Заболевания. Нередко встречается так называемый лопаточный хруст при движениях в плечевом суставе, который сопровождается умеренными болями и чувством тяжести в области лопатки. Часто лопаточный хруст обусловлен хроническим воспалением подлопаточной синовиальной сумки или экзостозом лопатки. В последнем случае показано оперативное лечение удаление экзостоза (см. Остеохондродисплазия).

Остеомиелит лопатки развивается после огнестрельных и других открытых повреждений Л.о., сопровождается общими симптомами интоксикации и местными проявлениями (боль, нарушение функции и др.). Часто возникают глубокие межмышечные затеки, особенно при распространении гнойного процесса на переднюю поверхность лопатки (см. Флегмона). Лечение оперативное в сочетании с антибактериальной и иммуностимулирующей терапией. Прогноз для функции не всегда благоприятный.

Туберкулез лопатки встречается редко и только у взрослых. Чаще поражаются акромиальный отросток и тело лопатки (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез костей и суставов).

Опухоли. Встречаются доброкачественные (остеома, хондрома, остеохондрома, остеобластокластома) и злокачественные (хондросаркома, ретикулосаркома) опухоли. Основную роль в их диагностике играет рентгенологическое исследование. При необходимости производят пункционную или открытую биопсию Лечение оперативное. В ряде случаев при злокачественных опухолях возможно выполнение межлопаточно-грудной резекции с сохранением верхней конечности.

Операции. В лопаточной области производят следующие операции: остеотомию, остеосинтез, резекцию лопатки, межлопаточно-грудную ампутацию и ряд других оперативных вмешательств.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, с. 103, М., 1986; Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская ортопедия, с. 65, М., 1972, Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 162, М., 1979, Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В.В. Кованова, с. 4. М., 1985; Фридланд М.О. Ортопедия, с. 298, М., 1954; Чаклин В.Д. Ортопедия, кн. 2. с. 350. М., 1957.

Рис. 2. Правая лопатка (вид сзади): 1 — верхний угол; 2 — надостная ямка; 3 — верхний край; 4 — вырезка лопатки; 5 — клювовидный отросток; 6 — акромион; 7 — латеральный угол; 8 — подостная ямка; 9 — латеральный край; 10 — нижний угол; 11 — медиальный край; 12 — ость лопатки.

Рис. 4. Рентгенограмма области плечевого сустава (прямая проекция) при оскольчатом переломе латерального угла лопатки со смещением суставной впадины.

Рис. 3. Схема переломов лопатки: 1 — суставной впадины; 2 — латерального угла; 3 — нижнего угла; 4 — верхнего угла; 5 — медиального края; 6 — клювовидного отростка; 7 — акромиона.

Рис. 1. Правая лопатка (вид спереди): 1 — акромион; 2 — суставная поверхность акромиона; 3 — клювовидный отросток; 4 — вырезка лопатки; 5 — верхний край; 6 ? верхний угол; 7 — подлопаточная ямка; 8 — медиальный край; 9 — линии прикрепления мышц; 10 — нижний угол; 11 — латеральный край; 12 — подсуставный бугорок; 13 — латеральный угол; 14 — суставная впадина.

Лопаточная область (regio scapularis, PNA, BN

(regio scapularis, PNA, BN

A, JNA) — парная область тела, выделяемая на задней поверхности грудной клетки, ограниченная сверху линией, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, медиально — вертикальной линией, проведенной через медиальный край лопатки, латерально — задним краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией.

Читайте также: