Спастическая гемиплегия деформация стопы

Причины вялых и спастических параличей. Клиническая картина деформаций конечностей при них, принципы лечения и реабилитации больных

До последнего времени в структуре приобретенных деформаций и ортопедических заболеваний первое место занимала патология, вызванная вялыми параличами, которые являлись последствием полиомиелита. Его называют еще детским спинальным параличом и изучают в клинике нервных болезней. В порядке напоминания следует отметить, что полиомиелит — это тяжелое инфекционное, очень контагиозное, заболевание. Его вызывает фильтрующийся вирус, попадающий человеку через дыхательные пути и пищеварительный тракт. В настоящее время встречаются лишь спорадические случаи полиомиелита. Но история знает и его эпидемии, последняя из которых широкой волной прокатилась по земному шару в конце 50-х и начале 60-х годов нашего столетия.

Заболевание оставляет после себя параличи с различной степенью тяжести мышечных поражений, которые в свою очередь вызывают появление порочных установок конечностей с формированием контрактур и дислокацией в суставах. Если стойкие изменения и деформации конечностей не устранить, ребенка ожидают ограничения работоспособности и инвалидность.

В клиническом течении полиомиелита различают инкубационный период продолжительностью от 3 до 10 дней, острый — 2-4 недели, восстановительный — до двух лет и период остаточных явлений (резиду-альный) — последующие годы.

Развитие вялых параличей при полиомиелите наступает вследствие поражения нервных клеток передних рогов серого вещества спинного мозга. При этом часть его клеток в результате инфекции и интоксикации гибнет, другая же часть нейронов лишь временно утрачивает свою функцию и способна к быстрому восстановлению.

В остром периоде заболевания отличить стойкие необратимые изменения нервной клетки от временных не представляется возможным. Поэтому уже тогда, когда ребенок лечится еще в инфекционной больнице, должны быть начаты эффективные мероприятия по ортопедической профилактике контрактур. Больных в это время беспокоят резкие боли корешкового характера, сопровождающиеся переутомлением и перерастяжением мышц. Очень важно снять болевой синдром, удлинить время сна и правильно уложить больного в постели. Каждому сегменту тела должно быть придано среднефизиологическое положение, обязательно с упором ног в кровати в специальную подставку. Как только выявляются параличи, укладка меняется в зависимости от уровня возникшего поражения. Пораженным мышцам должен быть создан покой во избежание их перерастяжения. Конечности следует придать такое положение, чтобы максимально сблизить точки прикрепления мышц. Для этой цели изготовляются клеевые, проволочные и гипсовые шины, гипсовые кроватки.

В восстановительном периоде профилактика развития первичных и вторичных деформаций еще более важна. По-прежнему должно быть полностью исключено перерастяжение мышц. Для восстановительного лечения используют широкий арсенал физиотерапевтических процедур (УВЧ, диатермию, индуктотермию, ионогальванизацию, озокеритои парафинолечение). Неоценимую помощь оказывают водои грязелечение, массаж и лечебная физкультура. Через два — три месяца восстановительного периода в терапию включаются протезно-ортопедические изделия: дневные и ночные шины, ортопедические аппараты, корсеты с головодержателями и ортопедическая обувь. А больные переводятся из инфекционной больницы в санатории.

Остаточные явления полиомиелита в резидуальном периоде характеризуются вялыми параличами различной локализации и распространенности, атрофией мышц и костей, отсутствием или снижением электровозбудимости мышц, полной или частичной реакцией их перерождения. В этот период развиваются контрактуры, разболтанность суставов, вывихи или подвывихи в них. Выраженными становятся вазомоторные расстройства.

Клиническая картина деформаций. Поражения преимущественно асимметричные и захватывают нижние конечности (до 75 %). Даже на одной конечности они распределяются неравномерно, очень редко охватывая все ее мышцы тотально.

Различают шесть основных видов деформации стопы: эквинусная, пяточная, варусная, вальгусная, плоская, полая стопа. Как правило, деформации комбинируются, и в чистом виде каждая из них встречается сравнительно редко.

Эквинусная (pes equinus) деформация стопы развивается при поражении передней группы мышц голени, которые являются разгибателями (передней большеберцовой, общего разгибателя пальцев и длинного раз

гибателя большого пальца). Это проявляется вначале неустойчивостью походки, а затем отвисанием стопы, контрактурой пяточного сухожилия ахилла, сморщиванием связочного аппарата. Стопа принимает характерный вид, она почти продолжает ось голени, передний отдел опущен, пятка подтянута, уменьшена в размерах. Опора сначала на головки плюсневых костей, а затем, при усугублении сгибательной контрактуры в голеностопном суставе, она может переместиться на тыл стопы.

Пяточная стопа (pes calcanea) в чистом виде встречается редко, чаще она является компонентом пяточно-вальгусной деформации. Возникает при поражении и выключении трехглавой мышцы голени. Иногда она комбинируется с поражением передней и задней большеберцовых мышц, тогда возникает отвисание пятки и вальгусная ее установка. Пятка при этом опущена, крупная, омозолелая и является единственной точкой опоры стопы.

Причиной варусной стопы (pes varus) является паралич обеих малоберцовых мышц, сочетающийся иногда с поражением общего разгибателя пальцев, который является пронатором стопы. Стопа при этом характеризуется супинацией пятки и приведением переднего отдела стопы. При ходьбе больной опирается на наружный край стопы, а иногда и на тыл стопы. Очень часто эта деформация сочетается с эквинусной установкой. Это возможно, если окажется пораженной и передняя большеберцовая мышца.

Вальгусная деформация (pes valgus) возникает при поражении передней и особенно задней большеберцовых мышц, являющихся мощными супинаторами стопы. Когда поражены обе мышцы, то возникает плоско-вальгусная стопа, так как сухожилие задней большеберцовой мышцы поддерживает свод стопы. Стопа выглядит уплощенной иногда до такой степени, что похожа на пресс-папье, кажется удлиненной и расширенной.

Полой стопой (pes excavatus) называется такой вид деформации стопы, при котором ее свод чрезмерно увеличен (см. рис. 93). Пятка су-пинирована, а передний отдел пронирован. Основные фаланги пальцев подтянуты вверх, а концевые опускаются к подошве и потому пальцы мо-лоткообразно деформированы. Разные авторы объясняют возникновение этой деформации по-разному.

Лечение детей с последствиями полиомиелита — довольно сложный процесс ввиду множественности, многообразия и мозаичности поражений, сочетания параличей и механизмов их компенсации. Поскольку чаще всего возникают поражения нижних конечностей, то и говорить приходится в основном о них.

В восстановительном периоде оперативное лечение не получило распространения, хотя некоторые авторы пишут об отличных результатах операций создания искусственных связок в этом периоде. Хирургическим вмешательствам в резидуальном периоде всегда предшествуют этапная коррекция гипсовыми повязками и санаторное лечение. Операции по устранению чрезвычайно многообразных деформаций столь же многообразны. Их разделяют на несколько групп:

1) стимулирующие рост конечности;

2) на мягких тканях — теномиотомия, фасциотомия;

3) пересадки сухожилий в различных комбинациях;

4) артрориза, то есть операции, ограничивающие патологическую подвижность суставов при сохранении самого сустава и его функции;

5) артодезов, резекции суставов;

6) на костях — угловые, окончатые, косые остеотомии;

7) удлинения конечности;

8) укорочения конечности;

9) фиксации позвоночника при паралитических сколиозах.

После всех операций устранения остаточных деформаций конечности показано ношение ортопедических изделий: обуви, аппаратов, корсетов в течение многих лет, а иногда и всю жизнь (это зависит от степени и объемов поражения).

В последние годы, когда заболеваемость полиомиелитом резко снизилась, все больший удельный вес в структуре ортопедической патологии стали приобретать деформации, вызванные спастическими параличами. По данным отечественных авторов, они составляют 0,8-1,8 %. Это в среднем 4-5 человек на 10 тыс. населения.

Впервые это заболевание, характеризующееся спазмом мышц конечностей, контрактурами и двигательными нарушениями, описал в 1843 г. английский врач W. J. Little. Он описал случаи парного поражения нижних или всех четырех конечностей. С тех пор такие поражения стали называться болезнью Литтля.

P Fredet все заболевания, характеризующиеся спастическими параличами у детей, назвал детскими церебральными параличами (ДЦП). Этот термин объединяет в одну группу различные по этиологии, анатомическим поражениям и клинической картине спастические параличи у детей. Их общим признаком являются непрогрессирующие двигательные расстройства, возникшие в результате поражения участков головного мозга, ведающих движениями и пространственным положением тела.

Этиология ДЦП изучена недостаточно. В настоящее время все причины, их вызывающие, разделены по времени своего воздействия на головной мозг на три группы:

1. Пренатальные (внутриутробные, врожденные) составляют 30-40 %, они сочетаются с пороками развития черепа и головного мозга, а также связаны с заболеваниями матери во время беременности: токсикозами, острыми или хроническими инфекциями, психической или механической травмой, кровотечением, нерациональным питанием, неблагоприятным акушерским анамнезом.

2. Батальные (25-30 %) связаны с травмами черепа и мозга во время стремительных родов, с неудачным или неправильным наложением щипцов или применением других акушерских приемов при несоответствии размеров таза и головки плода. Этому способствуют неправильное положение плода, асфиксия и кислородное голодание мозга.

3. Постнатальные (10-15 %) включают инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты), спазмофилию, сопровождающуюся длительной гипоксией мозга, отравления, травмы в раннем детском возрасте.

При рассмотрении патогенеза ДЦП все авторы единодушны в одном: в основе заболевания лежит первичное нарушение деятельности двигательных центров коры головного мозга или его проводящих путей. Немецкий ортопед А. Stoffel считал, что достаточно небольшого кровоизлияния в коре головного мозга новорожденного для поражения ее моторных центров. Их выключение приводит к растормаживанию спи-нальные механизмы, обусловливающие повышение мышечного тонуса и как следствие — появление контрактур и деформаций.

W. J. Little и другие авторы описывают у больных ДЦП признаки врожденного недоразвития головного мозга или его отделов, участки его размягчения, склероза, рубцов, а также кисты в веществе мозга. Поражение чаще всего локализуется в лобных и теменных долях и реже в затылочной области. Патологоанатомические исследования указывают также на тяжелые расстройства кровообращения мозга, нарушение про

ницаемости его сосудистых стенок. Все изменения, как правило, необратимы. Патология в области коры влечет за собой изменения в проводящих путях и периферической нервной системе, а они в свою очередь приводят к структурным изменениям нервно-мышечного аппарата конечностей.

Замедление процессов чередования торможения и возбуждения в коре головного мозга у больных ДЦП проявляется замедлением скорости двигательной реакции: начав, к примеру, сгибательное движение конечности при ходьбе, они не могут его прекратить, необходимо достаточное количество времени, чтобы начать следующее движение. Объем движений в суставах у них ограничен, снижены мышечная сила, работоспособность и выносливость, а также биоэлектрическая активность мышц.

Многообразие причин заболевания, симптоматики, сопутствующих психических расстройств требуют строгой классификации форм заболевания. Это необходимо для правильной ориентации в выборе методов лечения, оценки прогноза и результатов лечебных и профилактических мероприятий (см. табл. 25.1).

Клиническая классификация ДЦП

Локализация поражений головного мозга

Пирамидные Экстрширамидные Мозжечковые Смешанные

Монопарезы Гемипарезы Парапарезы Тетрапарезы

Гемиплегия – паралич половины тела с ее полной обездвиженностью. Разновидностей патологии много, одна из них - спастическая гемиплегия при ДЦП. При гемиплегии поражается одно из полушарий головного мозга перекрестно, точнее противоположно. Спастическая гемиплегия проявляется в нарушениях движений с пораженной стороны.

Классификация ДЦП

В России принята с 1974 г. классификация Семеновой К. А. Ее система имеет преимущества в том, что охватывает всю клинику поражения мозга и дает возможность прогнозирования для больного. Симптомы поражения мозга включают в себя нарушения речи, психики и движений.

По этой классификации различают 5 форм ДЦП:

Гемипаретическая форма.
Спастическая диплегия, или болезнь Литтля (спастический тетрапарез, при котором ноги страдают больше) – это самая частая форма.
Двойная спастическая гемиплегия (считается самой тяжелой).
Атонически-астатическая (синдром Ферстера) – при ней имеется атония мышц, движения сохранены, но нарушена координация. Речь нарушена в 60 % случаев.
Гиперкинетическая форма (имеются гиперкинезы).

Спастическая гемиплегия — также одна из форм ДЦП, при ней поражаются рука и нога с одной стороны, но верхняя конечность страдает, как правило, больше. При тяжелых формах изменения становятся заметны уже в первые недели жизни, при средней тяжести – признаки появляются к концу года, когда ребенок уже должен активно брать видимые ему предметы.

При спастической гемиплегии (ДЦП) пораженная сторона всегда в гипертонусе, хотя в первый месяц бывает и гипотония.

Внешний вид больного:

У ребенка задержка физического развития:

ходить он будет только после 2-3 лет;
походка неустойчивая, и ребенок часто падает на больную сторону;
наступать на пораженную стопу ребенок не может, он способен только опереться на пальцы.

Одновременно с этим рука резко согнута и повернута внутрь. При этом согнутая кисть отведена в сторону мизинца, большой палец прижат, позвоночник с боковым искривлением (сколиоз), стопа вальгусная (наподобие буквы "Х"), ахиллово сухожилие укорочено.

Со временем такие позы становятся стойкими. Мышцы на пораженной стороне атрофичны и недоразвиты.

Важно! При гемиплегии ребенок имеет характерную походку и вертикальную позу, которая в медицине известна как поза Вернике – Манна. Она очень точно характеризуется фразой: "Рука просит, нога – косит". Это наблюдается потому, что нога на стороне поражения выпрямлена в бедре и колене, в стопе согнута, ребенок опирается только на пальцы. Впереди идет нога, а рука на пораженной стороне как бы просит милостыню. 40 % детей с подобной патологией имеют умственную отсталость.

Прямой пропорции со степенью двигательных нарушений нет. Социальная адаптация у таких больных определяется степенью развития интеллекта. Благоприятность перспективы в том, что ДЦП не прогрессирует, потому что поражения мозга при этом заболевании точечные и не распространяются. Спастическая гемиплегия по МКБ 10 имеет код G81.1, врожденный вариант - G80.2.

Этиология явления

К причинам относятся:

нарушение развития мозга;
гипоксия плода;
инфекции плода, особенно вирусные;
резус-конфликт с гемолитической болезнью новорожденного;
травма мозга плода при родах;
инфекции мозга в раннем детском возрасте – до 3 лет;
токсические поражения мозга плода;
патологические роды;
ушибы спинного и головного мозга у ребенка;
опухоли мозга;

Также причины спастической гемиплегии:

паразитарные инвазии;
экзо- и эндогенные интоксикации;
болезни крови;
менингиты.

Каждый случай ДЦП индивидуален, и не всегда можно определить точную причину заболевания. Этиология спастической гемиплегии при врожденных поражениях – это результат нарушения формирования центральных мотонейронов во внутриутробном развитии у плода.

Классификация патологии

По этиологии спастическая гемиплегия делится на органическую и функциональную, врожденную и приобретенную. Органическая проявляется в поражении клеток мозга, отчего и нарушается нервная проводимость. При функциональной гемиплегии изменений клеток нет, тонус мышц и рефлексы остаются в норме. Такая форма гемиплегии может исчезать спонтанно сама. По расположению очага поражения выделяют такие виды:

Двойная спастическая гемиплегия ДЦП – все конечности. Эта форма считается самой тяжелой.
Гомолатеральное поражение – очаг в мозге находится на стороне пораженных конечностей.
Контралатеральная форма – очаг и конечности в перекрестье.

Варианты протекания заболевания:

центральная гемиплегия – гипертонус мышц и их паралич;
перекрестная гемиплегия – рука с одной стороны, нога с другой;
вялый тип – пораженная сторона снижена в тонусе;
спастическая гемиплегия – рука страдает больше ноги.

По локализации сторон поражения спастическая форма гемиплегии ДЦП бывает: право-, лево- и двусторонней.

Симптоматические проявления

К общим симптомам можно отнести:

нарушения речи, умственную недостаточность;
гипертонус мышц с приступами судорог;
снижение суставных рефлексов с параллельным повышением сухожильных и надкостничных;
миалгии;
цианотичность кожи на конечностях и их похолодание;
патологические рефлексы;
нарушение походки;
непроизвольные движения в пораженных конечностях;
искажения мимики по той же причине.

Патологические рефлексы – безусловные врожденные реакции маленького организма, которые с его развитием и совершенствованием кортико-спинального тракта исчезают в норме.

При ДЦП и некоторых других нервных патологиях они остаются неизменными. Их очень много, и все они носят названия своих авторов:

сгибательные стопные – Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
разгибательные стопные знаки – Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера.

Стадии ДЦП

Существуют 3 стадии ДЦП:

до 5 месяцев – ранняя стадия;
с 6 месяцев и до 3 лет – начальная резидуальная;
после 3 лет – поздняя резидуальная.

Соответственно стадиям признаки и симптомы также бывают ранние и поздние. Ранние симптомы спастической гемиплегии у грудничка:

нервно-психическое развитие отстает – ребенок не держит голову, не может переворачиваться, не тянется и не следит глазами за предметами;
не садится и не ползает;
в играх малыш пользуется только одной рукой, вторая – все время согнута и прижата к телу.

Эти симптомы спастической гемиплегии у грудничка могут иметь разную степень выраженности, что определяется объемом поражения мозга.

Пораженная сторона постоянно пребывает в гипертонусе, из-за этого движения становятся избыточно-резкими, толчкообразными. Они возникают бесцельно и совершенно не контролируются. Некоторые движения, наоборот, медленные и червеобразные. Оставшиеся симптомы – поздние:

укорочение пораженной конечности, которое приводит к сколиозам и искривлению костей таза;
контрактура суставов – их обездвиженность;
судороги мышц;
из-за несочетаемого взаимодействия мышц наблюдаются нарушения глотания;
повышение слюновыделения – слюна постоянно вытекает изо рта.

Ребенок не реагирует на внешние звуки – это ведет к тому, что он не может говорить. Речь нарушена также из-за некоординированных движений губ, языка и горла.

Речь при ДЦП

Спастическая гемиплегия у детей не всегда дает отсутствие речи. Интеллект при ДЦП может быть разным: оставаться нормальным или отставать до дебильности. При достаточном интеллекте дети могут обучаться в обычной общеобразовательной школе и позже получить специальность.

Больным детям трудно произносить произвольные звуки, потому что мышцы, участвующие в процессе произношения, всегда находятся в гипертонусе.

Часто нарушено зрение – миопия и страбизм. Со стороны зубов – частый кариес, неправильная расстановка зубов, патология эмали. Бесконтрольная работа мышц тазового дна ведет к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Часто ДЦП сочетается с эпилепсией. Такие дети всегда очень ранимы и сильно привязаны к своим родителям и опекунам. Это нужно учитывать при проведении адаптации ребенка. Уже упоминалось о том, что ДЦП не имеет свойства прогрессировать, хотя часто родителям так кажется. Почему? Потому что ребенок взрослеет, и симптоматика может становиться более выраженной, например, у него возникают проблемы с обучением. Симптоматика не усиливается: малыш был мал, поэтому она не так была заметна, до тех пор, пока он не научился ходить, есть и т. д.

Симптомы до года

Этапы развития ребенка при спастической гемиплегии выглядят так:

в первые недели и месяцы – приступы судорог, ребенок не поднимает и не удерживает голову;
нарушено сосание, повышено слюнотечение;
в возрасте 4-5 месяцев ребенок не реагирует на внешние звуки, не поворачивает голову, не моргает, не гулит;
безразличен к игрушкам и не тянет к ним руки;
больше 7 месяцев – не садится, не переворачивается;
не делает попыток ползать;
когда ребенку больше года, он не пытается вставать и делать шаги, ничего не говорит;
до 12 лет пользуется преимущественно одной рукой, часто имеет место косоглазие;
походка затруднена, на стопу опираться не может, становится только на пальчики.

Важно! Больной ребенок не осознает свой дефект – анозогнозия.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления слишком специфичны, чтобы вызывать затруднения в постановке диагноза. Но патологию нужно дифференцировать. Для этого следует выяснить этиологию, собрать полный и детальный анамнез, провести физикальный осмотр и неврологическое обследование с тестами.

ОАК и ОАМ;
биохимия крови;
изучение СМЖ после люмбальной пункции;

электромиография;
КТ и МРТ головного мозга;
доплерография;
ЭЭГ.

При помощи МРТ можно выявить атрофию коры и подкорки головного мозга, сниженную плотность белого вещества и его порозность.

Принципы лечения

Тактика лечения ребенка со спастической гемиплегией ДЦП почти полностью зависит от причины заболевания. Сегодня правильным считается проведение ранней реабилитации, даже в остром периоде, в стационаре. Все рекомендуемые методы продолжают и дома.

Важным становится восстановление нервных путей, расслабление мышц и снятие спастики. Среди таких средств:

нейропротекторы, нейротрофики, вазоактивные средства;
анальгетики;
общеукрепляющая терапия: витамины группы В, антиоксиданты, ингибиторы холинэстеразы;
миорелаксанты.

При данной патологии миорелаксанты используют длительно. Они не действуют на поврежденные клетки, но благоприятствуют проведению реабилитации. Для прямого воздействия на больные конечности применяют массаж, ЛФК, кинезотерапию.

Стараются добиться физиологического положения конечностей, поворотов в постели, делают пассивные движения в суставах для улучшения оттока лимфы и кровообращения.

Все это призвано предупредить атрофию мышц и контрактуры, пролежни. Постоянно такие больные применяют стендеры – они помогают ребенку стоять. Кроме них, используют ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипед.

Очень эффективны и широко применяются физиопроцедуры:

баротерапия;
магнитотерапия;
электростимуляция мышц;
лазеротерапия.

Дополнительные нетрадиционные способы воздействия:

рефлексотерапия;
мануальная терапия;
фитотерапия;
водные процедуры.

Больные дети нуждаются в отдельной адаптации, особенно если это правша с поражением правой стороны.

Ребенок должен научиться пользоваться повседневными предметами. Помещение, где он живет, нужно максимально приспособить для него. Нужна и протезно-ортопедическая помощь.

Здесь многое зависит от родителей и помощи невропатолога. Обязательно нужно проводить занятия с логопедом. Тяжесть этиологии всегда определяет и дальнейший прогноз. Хорошим результатом лечения считается переход из гемиплегии в гемипарез.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует. Можно дать только общие рекомендации. Беременная женщина должна:

постоянно наблюдаться у врача;
отказаться от курения и спиртного;
рационально питаться;
регулярно заниматься ЛФК с больным малышом;
уберегать себя от травм головного и спинного мозга;
вовремя лечить нейроинфекции;
регулярно посещать своего невролога и работать с ним.

Благоприятный исход гемиплегии – перевод ребенка в состояние гемипареза. Полное выздоровление наступает редко. Самый плохой прогноз у тех, кто страдает двойной гемиплегией. Такие больные зачастую получают первую группу инвалидности, потому что обслуживать себя и передвигаться они не в состоянии.

Что такое и код по МКБ 10 эквинуса стоп

В детском возрасте возникает множество деформаций нижних конечностей (варус, вальгус, косолапость, плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев). Некоторые заболевания можно заподозрить, когда ребенок находится в утробе матери (двусторонняя косолапость у плода на УЗИ). Другие патологии проявляются в старшем возрасте.

Предположить эквинусную стопу (по МКБ-10 код Q66) возможно, когда малыш начинает ходить. Патология имеет другое название — синдром балерины. Патологическое состояние проявляется хождением на носочках. Ребенок не может встать на полную стопу и ходит на цыпочках.

Почему появляется симптом? Неправильная ходьба проявляется в результате неравномерного распределения нагрузки на ноги. Патогенез заболевания связан с изменениями мышечного тонуса. Эквинус может быть симптомом серьезных заболеваний (ДЦП, нервно-психических отклонений, аномальный строением пяточного сухожилия). Согласно международной медицинской классификации, различают два вида эквинусной деформации:

Типичная — появляется при нарушении формирования мышечно-связочного аппарата.
Атипичная — связана с патологией костей нижних конечностей. Контрактура сустава развивается при аплазии, гипоплазии большеберцовой, малоберцовой костей.

Деформация может быть врожденной и приобретенной. Хождение на цыпочках не всегда свидетельствует о эквинусе. Ранняя вертикализация ребенка, использование ходунков, привлечение к себе внимания — распространенные причины неправильной ходьбы. Малыш может начинать свои первые шаги на носочках. Потом такая походка перерастает в привычку. Со временем ребенок начнет повторять движения взрослых и от глупой привычки не останется и следа.

Чтобы убедиться в отсутствии патологии, необходимо проконсультироваться с педиатром. После тщательного осмотра доктор назначит соответствующие анализы, рентгенографию для подтверждения диагноза.

Чем отличается от эквиноварусной патологии

Рассмотрим эти аспекты в форме таблицы.
Параметры[/td]

Эквинус	Эквиноварус
Понятие	Отклонение, которое проявляется в изменение изгиба подошвы. Именно с этим заболеванием связывают название ― конская стопа. Это обывательский вариант.	Происходит подошвенное смешение. Боковая сторона поднимается к голени, а внешняя уходит вниз. Чем-то напоминает косолапие, но в очень сильной форме.
Визуальный аспект	Симптом заметен сразу. Человек начинает ходить буквально на цыпочках. Опираться на пальцы, суставы. Что само по себе весьма опасно и ведет к потере данными частями тела функциональности.	Человек ходит на ребре подошвы, нога принимает крайне неестественное положение.
Причины и источники	Зачастую патология начинает наблюдаться на стадии развития ребенка. Приобретенное расстройство, которого можно избежать превентивными методами.	В большинстве случаев характер врожденный. Подразумевается лишь лечение, профилактика не распространена.

Причины и симптомы эквино-вальгусной стопы

В медицине выделяют несколько причин, провоцирующих появление эквинусной установки:

Перенесенный полиомиелит нередко приводит к параличу передних мышц голени. Ребенок не может полностью стать на стопу.
Травматическое повреждение седалищного, малоберцового нервов сопровождается неправильной походкой.
Разрыв сухожилий, мышц голени может привести к появлению синдрома балерины.
Спастическая диплегия ДЦП проявляется эквинусом.
Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника у новорожденных.
Ходьба на носочках возникает при наличии воспалительных процессов в мягких тканях.
Патологический симптом появляется при врожденном/приобретенном укорочении нижней конечности.
Эквино-вальгусная стопа возникает при неправильном сращении переломов голени, голеностопного сустава.
Неправильное наложение гипса, остеомиелит приводят к возникновению патологии.
Синдром балерины наблюдается не только у детей. У ослабленных, тяжелобольных пациентов ступни находятся в подвешенном положении.
Патология может возникнуть на фоне инсульта.
Эквинусная установка стоп появляется при аномалии пяточного сухожилия. Патология сопровождается интенсивной болью по ходу икроножной мышцы, ахиллова сухожилия.

Эквиноварусная деформация сопровождается следующими симптомами:

Патология стопы отражается на походке. Она становится неуверенной. Пациент ходит на носочках.
Заболевание проявляется болезненными ощущениями в области пяток, икроножных мышц.
Если поражается одна конечность, развивается хромота.
Отсутствует активное движение.
Наблюдается подошвенное сгибание стопы.

Детские косточки податливые и легко поддаются коррекции. А несвоевременное лечение патологии может закончиться инвалидностью.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ нижних конечностей.

Симптомы

Симптоматика у всех больных является типичной и видоизменяется в зависимости от стадии прогрессирования деформации. Присутствует подошвенное изгибание стопы, которое становится все более явным без надлежащего лечения. В начале развития болезни пятка может лишь незначительно подниматься над уровнем земли. В самых запущенных случаях с полом соприкасаются только плюснефаланговые суставы и пальцы с тыльной стороны. Стопа при прогрессировании болезни сильно вывернута и также может касаться пола своей тыльной стороной.

Методы лечения деформации

Лечебная тактика определяется тяжестью патологии. На ранних стадиях помогает массаж, лечебная гимнастика. Запущенные случаи лечатся на протяжении длительного времени разными методами. Родителям рекомендовано набраться терпения. Результат от лечебных мероприятий оценивают к 7 годам. В этот период происходит укрепление мышечно-связочного аппарата. Малыш может самостоятельно удерживать ногу в нужном положении.

Терапия варусных, вальгусных, плосковальгусных искривлений стоп начинается с ЛФК. Специалисты назначают комплекс эффективных упражнений:

Посадите малыша на стульчик. Придавите мячик его ногами к полу и начинайте раскачивать вправо-влево, вперед-назад.
Следующее упражнения проводится также на стульчике. Мячик положите под ноги. Поочередно надавливайте на него правой и левой ногой ребенка. Могут возникнуть небольшие затруднения с техникой выполнения. Тогда следует работать одновременно двумя нижними конечностями.
Рассыпьте по полу мелкие игрушки. Пусть малыш собирает их пальцами ног.
Ходите с ребенком по неровным поверхностям (песку, камням).

Гимнастика дополняется ежедневным массажем, физиопроцедурами. Больным назначаются ортопедические стельки, специальная обувь.

Физиотерапия помогает восстановить нормальное строение ног, улучшает кровообращение, уменьшает выраженность болевого синдрома. Эффективными физиопроцедурами при эквинусной постановке стоп считаются:

электрофорез с кальцием;
солевые ванны;
парафинотерапия.

Если перечисленные методы будут малоэффективными, тогда врачи-ортопеды добавляют к основному лечению ортезы (гипсовые повязки, корригирующие шины). Методика предполагает пассивное исправление деформации.

Больному накладывают гипсовые повязки. Они придают стопам анатомически правильное положение. Результат наблюдается через несколько месяцев.

Альтернативный вариант терапии — дистракционно-компрессионный аппарат. Его широко используют для лечения ложных суставов, укороченных конечностей, деформаций ног.

Когда консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Реконструктивная операция по Понтасси улучшает форму конечности и ее функции. Хирурги во время операции занимаются исправлением косметических, анатомических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится поочередно на обеих конечностях с интервалом в полгода.

Заболевание нельзя лечить самостоятельно. Советы друзей, доктора Комаровского из интернет-сети, средства народной медицины только оттягивают время. Запущенные случаи заканчиваются инвалидностью.

Какая нужна обувь

Если расстройством является эквинусная стопа, фото обуви ― это первое, что обычно ищут родители в сети. И не зря, ведь это самый простой, а также безболезненный метод лечения на ранней стадии. Такая обувь в широком ассортименте представлена нашей компании. Мы предлагаем варианты под любой диагноз, который поставил медицинский сотрудник. А кроме того, всегда готовы пойти навстречу постоянным клиентам. И предоставлять персональные скидки по бонусной карте на и без того изрядно заниженный прайс.

Среди нашего предложения обувь, корректирующие колодки, поддерживающие стельки. Расчет на детей любого возраста, в том числе, можем подобрать решение для подростков.

Какую обувь нужно носить при эквинусе

Согласно анатомическому строению стопа человека состоит из двух сводов: поперечного и продольного. Они отвечают за равномерные распределения нагрузки на ноги. Оба свода, мышцы, связки, сухожилия обеспечивают устойчивость и амортизацию.

Деформированная нога страдает от больших нагрузок. При эквинусной позиции стопы происходит неправильное распределение веса на нижние конечности. Тесная, подобранная не по размеру и сезону, обувь усугубляет состояние больного.

Обувь должна соответствовать определенным критериям:

иметь жесткие задники;
хорошо фиксировать заднюю часть стопы;
допускаются каблуки не более 2 см;
четко подходить по размеру;
специалисты рекомендуют покупать изделия из натуральных материалов. Такая обувь не вызывает развитие аллергических реакций и не нарушает дыхательные процессы кожных покровов;
запрещается носить слишком узкую или широкую модель ботинок;
обувь должна иметь небольшой подъем. Плоская подошва способствует формированию плоскостопия;
платформа, танкетка — нарушают нормальное сгибание стоп.

Что делать при болях в суставе

Стоит сразу уточнить, что если ваш малыш жалуется или демонстрирует наличие болевого синдрома в суставах ноги, не стоит сразу подозревать синдром балерины или смежные недуги. Необходимо в первую очередь получить медицинскую консультацию. Строго не рекомендуется принимать какие-либо лечебные препараты, если врач лично их не рекомендовал или не прописал.

Конечно, у мамы психологический фактор немного смещается в сторону фанатичной заботы. Но оперативные меры по лечению, если провести их некорректно, либо если вмешательства и не требовалось, могут лишь навредить. Если ваше чадо чуть прихрамывает на правую ногу, это не значит, что у него эквинусная деформация правой стопы. Это лишь небольшое подозрение. Поэтому нужно не срочно бежать за препаратами и мазями, а приобрести ортопедическую обувь и записаться на консультацию к лечащему педиатру.

Возможные осложнения

Эквинусная деформация стопы — серьезное заболевание нижних конечностей, которое требует ранней диагностики и коррекции. Запущенные случаи болезни сопровождаются развитием осложнений. К распространенным последствиям патологии относятся:

У малыша появляются проблемы с коммуникацией. Он стесняется своего недуга и не желает общаться со сверстниками. Ребенок вырастает замкнутой, депрессивной, тревожной личностью.
Эквинусная стопа приводит к задержке физического развития.
Во время ходьбы дети часто травмируются. Родители должны понимать сложность ситуации и следить за движениями ребенка.
Неравномерная нагрузка на ноги приводит к развитию плоскостопия.
Нарушаются функции коленных суставов.
Запущенные случаи заболевания сопровождаются атрофией мышц голеней.
От неправильной походки страдает позвоночник. Развивается сколиоз, лордоз.
Грубая кожа внешней стороны стопы — косметический дефект, который нередко сопровождается постоянным болевым синдромом.
Грубые деформации не дают нормально передвигаться. Человек становится инвалидом. Он ходит исключительно с помощью костылей.

Хождение на носочках — первый звоночек возможного заболевания. Даже легкая степень эквинуса приводит к патологическим изменениям позвоночника, голеней.

Со временем развиваются проблемы в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Ежемесячный осмотр педиатра может предупредить развитие серьезной патологии, нарушения со стороны внутренних органов! Патологические деформации — распространенное явление у детей. Эквинус проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным — наружным.

Статья проверена редакцией

О эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная деформация стопы — это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз. Эквиноварусная деформация стопы — эта деформация стоп, которая очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича. Детский церебральный паралич — это группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с не прогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы.
Эквиноварусная деформация стоп — это тяжелая форма деформации опорно-двигательного аппарата, чаще всего заболевание является двухсторонним. Эквиноварусная деформация стоп может быть:

Типичной (дефект развития сухожилий, связок, мышц);
Атипичной (недоразвитие большеберцовой кости).

Какая нужна обувь

Механизм формирования деформации

Стопа ребенка является до конца не сформированной. Кости состоят из неплотно прилегающих друг к другу частей и растяжимых хрящей. Мышцы, фасции и связки могут повреждаться. Формирование стопы завершается к 4-летнему возрасту. У некоторых детей этот период затягивается. Ступня ребенка имеет плоский вид, жировая ткань скрывает костный каркас. Для выявления плоскостопия необходимо выполнить простую процедуру. Ребенка ставят на ноги и пробуют просунуть палец с внутренней стороны ступни. Если это делается легко, плоскостопия нет.

Варусная установка стоп проявляется тем, что в положении стоя ребенок не может сдвинуть колени. Между ними всегда остается небольшое расстояние. Эквиноварусная деформация стопы характеризуется подъемом ее внутренней части и перегрузкой внешней.

Деформации могут способствовать следующие патологические состояния:

плоскостопие;
метаболические нарушения (сахарный диабет, рахит);
эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
длительно текущие воспалительные и инфекционные заболевания, способствующие ослаблению организма.

Неправильная установка стоп выявляется у детей, испытывающих дефицит кальция и других полезных веществ, перенесших травмы ног, имеющих избыточный вес и заболевания суставов. В некоторых случаях варусная деформация имеет наследственный характер. Развитию этой патологии может способствовать раннее обучение ходьбе или ношение неудобной тесной обуви.

Как диагностировать патологию

Эквинусную и варусную деформацию стоп характеризуют выраженные симптомы – вывернутые ступни, согнутые пальцы, неподвижность голеностопа, неправильное положение ног при ходьбе. Патология может иметь механическую природу, свидетельствует о нервно-психических расстройствах или скрытых заболеваниях. Точная идентификация и установление причины недуга проводится лечащим врачом во время диагностики:

изучение клинической картины – сбор анамнеза, внешний вид и характер искривления стопы;
рассмотрение наследственного фактора, образа жизни, иных патологий;
исследование методами рентгенографии, плантографии, денситометрии костей;
лабораторные анализы крови, мочи, плазмы, суставной жидкости.

При обнаружении признаков эквинусной и варусной деформации стоп у ребенка необходимо проконсультироваться у ортопеда, невропатолога. При необходимости потребуется обследование других специалистов – эндокринолога, хирурга, генетика.

Признаки варусной установки

При неправильном развитии стопы наибольшая нагрузка приходится не на центральную, а на внешнюю ее часть. Нога не способна к совершению колебательных движений, из-за чего удары не компенсируются. Изменяется походка ребенка, он начинает часто падать, не может бегать и прыгать. Основным симптомом эквиноварусной деформации является стирание туфель с внешней стороны. Набойка истончается неравномерно. Обнаружить заболевание позволяет внимательное наблюдение за походкой малыша.

Редкой формой эквиноварусной деформации является так называемая конская стопа. Ребенок наступает не на всю подошву, а лишь на переднюю ее часть. Со стороны кажется, что он пытается встать на носочек. Искривление чаще всего имеет врожденный характер и может поражать как одну, так и обе ноги. При отсутствии лечения деформация становится более выраженной. Кости разрушаются, суставы смещаются, а кожа внешней части стопы покрывается мозолями. Икроножные мышцы не участвуют в процессе ходьбы, что может способствовать их атрофии. Нарушаются функции голеностопных и коленных суставов.

Прогноз

При фиксированной форме с выраженными проявлениями будет требоваться операция. При этом стоит быть готовым к тому, что функциональность отдела будет ухудшена, если предполагаемое состояние было развито из-за укорочения ноги в качестве компенсации в отношении здоровой.

В таком случае придется постоянно пользоваться специальной ортопедической обувью. Естественно что при таком заболевания в выраженном виде не берут в армию, а также могут присвоить инвалидность, так как род специализаций из-за болезни резко ограничен.

Если говорить же о патологии в целом, то в армию в некоторых случаях могут взять, если болезнь относится к норме развития по части семейного, то есть наследственного фактора. При этом не должно быть сопутствующих патологий, деформаций и иных нарушений.

При нефиксированном типе вероятность выздоровления гораздо выше, чем при фиксированном. При отсутствии лечения все будет зависеть от конкретных причин состояния. Чаще всего болезнь оканчивается развитием других хронических патологий ОДА.

Что такое эквинусная установка стоп, смотрите в нашем видео:

Читайте также: