Структура детского неврологического отделения

Детское психоневрологическое отделение было создано на базе Детского корпуса Загородной больницы 4-го Главного Управления МЗ СССР в 1958 г. За годы существования больницы совершенствовались диагностические алгоритмы и терапевтические подходы при оказании медицинской помощи детям с болезнями нервной системы. К настоящему времени детское психоневрологическое отделение – структура, в которой оказывается высококвалифицированная специализированная медицинская помощь детям с использованием новейших достижений в области диагностики и лечения болезней нервной системы как отечественной, так и зарубежной медицины.

В отделении проводится диагностика и лечение широкого спектра болезней центральной и периферической нервной системы у детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет:

• Головные боли различного генеза (головные боли напряжения, мигрень);
• Пароксизмальные состояния детского возраста неэпилептического генеза;
• Эпилепсия;
• Детский церебральный паралич;
• Невротические реакции, неврозоподобные синдромы (тики, энурез, энкопрез, логоневроз);
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
• Психосоматические расстройства;
• Синдром вегетативной дистонии;
• Нейродегенеративные заболевания;
• Наследственные болезни обмена веществ;
• Перинатальное поражение ЦНС и его исходы;
• Задержка моторного развития;
• Задержка речевого развития;
• Нарушения сна (парасомнии, диссомнии);
• Гиперкинетическое расстройство поведения;
• Расстройства аутистического спектра;
• Последствия перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм, острых нарушений мозгового кровообращения;
• Нервно-мышечные болезни;
• Генетические синдромы, связанные с поражением нервной системы.

На этапе постановки клинического диагноза в отделении широко применяется логопедическое, дефектологическое и психологическое обследование детей. При выявлении нарушений в психо-эмоциональной, поведенческой сферах, а также при задержке речевого развития с каждым ребенком проводятся индивидуальные ежедневные логопедо-дефектологические занятия с использованием современных методик на протяжении всего периода госпитализации.

Все необходимые обследования проводятся ребенку уже в первые дни госпитализации, что позволяет в кратчайшие сроки установить клинический диагноз, своевременно начать необходимую терапию и сократить сроки пребывания ребенка в стационаре.

При необходимости ребенок будет осмотрен психиатром, офтальмологом, нейрохирургом, педиатром, аллергологом и врачами других специальностей. За время госпитализации в детском психоневрологическом отделении возможно проведение сурдологического обследования ребенка с целью определения остроты слуха, что особенно важно для детей с задержкой речевого развития.

Кроме медикаментозного лечения в отделении широко внедрены и с успехом используются методы немедикаментозной терапии: физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика, галотерапия.

Детям с задержкой речевого развития, дизартрией, нарушением звукопроизношения в отделении проводится электростимуляция артикуляционных мышц по методу Л.А. Щербаковой в сочетании с индивидуальными логопедическими занятиями.

В отделении созданы комфортные условия для пребывания детей всех возрастов: двух-, трехместные палаты с отдельными санузлами, а также палаты для детей грудного возраста, оснащенные пеленальным столиком, тумбой-холодильником, стерилизатором, медицинскими весами.

Для пациентов всех возрастов организован досуг как на территории отделения (настольные игры, рисование, лепка, конструирование, игрушки и пр.), так и на детской площадке, расположенной у педиатрического корпуса (качели, спортивный инвентарь) под наблюдением медперсонала.

Заведующий детским психоневрологическим отделением.
Врач-невролог.

В ЦКБ УДП РФ проводится диагностика и лечение экстренных и плановых заболеваний маленьких пациентов с момента рождения и до 18 лет, в том числе с заболеваниями, требующими высокотехнологичной медицинской помощи.

Детское психоневрологическое отделение рассчитано на 40 коек. Специалистами клиники осуществляется диагностика и лечение широкого спектра заболеваний нервной системы у пациентов в возрасте от 2 до 18 лет.

Дети раннего возраста до 4х лет, а так же пациенты, требующие постоянного ухода по медицинским показаниям, госпитализируются с одним из родителей или другим законным представителем ребенка.

В отделении имеется 7 палат, оборудованных ванной комнатой с душевой кабиной.

В отделении имеется палата повышенного комфорта. Работает в системе платных медицинских услуг и добровольного медицинского страхования.

Отделение работает совместно с сотрудниками кафедры детских болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой профессор Геппе Наталья Анатольевна).

Врачи отделения проводят амбулаторные консультации в поликлинике УДКБ.

Запись через регистратуру (8-499-248-40-38; 8-499-248-88-51).

Зав. отделением: 8 (499) 248-46-57

Одинаторская: 8 (499) 248-46-33

Медицинский пост: 8 (499) 248-44-00

Первичная и вторичная головная боль

головная боль напряжения

посттравматическая головная боль

Обследование с использованием методов нейровизуализации, а также других лабораторных и инструментальных методов. Индивидуальное лечение с использованием средств фармакотерапии, немедикаментозных средств (физиотерапии, массажа, ЛФК) и режимных мероприятий.

Детский церебральный паралич (ДЦП) и другие виды органического поражения нервной системы.

Осуществляются комплексная (посиндромная) терапия (медикаментозная, немедикаментозная) детей и подростков. Проводится дифференциальный диагноз с другими заболеваниями нервной системы.

Перинатальное поражение нервной системы (ППНС) и его исходы.

Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием методов фармакотерапии, биологически активных веществ, витаминотерапии, массажа и лечебной физкультуры

Когнитивные нарушения

задержка психоречевого развития

синдром школьной дезадаптации

В обследовании детей принимает участие нейропсихолог, патопсихолог, психиатр, логопед. Проводятся тесты для определения интеллектуального развития, в т.ч. тест Векслера. Терапия основана на использовании индивидуально подобранных средств фармакотерапии.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

В лечении СДВГ применяются атомоксетин, препараты ноотропного действия, витаминотерапия и принципы диетической коррекции.

Невротические расстройства и заболевания вегетативной нервной системы

Проводится дифференциальный диагноз с другими состояниями и применяются фармакологические и нефармакологические (физиотерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия) методы лечения.

Тики и синдром Туретта.

Эпилепсия и другие пароксизмальные/судорожные состояния у детей различного возраста.

Проводится ЭЭГ, дневной видео-ЭЭГ-моноторинг под руководством врача-эпилептолога. Применяется широкий арсенал современных антиэпилептических препаратов.

Ночной энурез, энкопрез.

Объективное установление диагноза и лечение органического и неорганического энуреза у детей в возрасте >5 лет (включая случаи фармакорезистентной болезни).

Рассеянный склероз (РС) и другие виды демиелинизирующей патологии нервной системы.

Нервно-мышечная патология

псевдогипертрофическая прогрессирующая мышечная дистрофия

Заболевания периферической нервной системы

полиневропатии

I.Основные задачи и направления работы

А) оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи неврологического профиля по программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также по программам добровольного страхования,

Б) внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения неврологических больных на основе достижения медицинской науки и техники, а также передового опыта других отделений, подразделений и ЛПУ данного профиля,

В) развитие и совершенствование организационной формы и метода работы неврологического отделения, повышение качества лечебно-профилактической помощи.

Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

II. Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с неврологическим кабинетом поликлиники, подразделением скорой помощи, неврологическими диагностическими и реабилитационными центрами.

В неврологическое отделение стационара пациенты могут попадать “самотеком”, однако основная масса пациентов поступает по направлению, выданному в неврологическом кабинете поликлиники, или со скорой помощью. Далее при необходимости в уточнении диагноза и лечения их могут перенаправлять в неврологические центры.

III. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают наибольший удельный вес в структуре заболеваемости , зарегистрированной в данном неврологическом учреждении(около 40 % всех случаев госпитализации).

А) Данное заболевание не является медико-социальной проблемой, т.к. не обладает должным приоритетом (т.е. не находится на одном из первых 3-4 мест) в структуре смертности, заболеваемости или инвалидности. И все же в отношении ОНМК есть тенденция к росту выше перечисленных показателей.

Необходимо подчеркнуть для данной патологии важность догоспитального этапа, поскольку ранняя госпитализация крайне важна. По данным скорой помощи, в Москве ежегодно госпитализируется около 53 тыс. больных ОНМК. За последние 7 – 8 лет не меняется соотношение инфаркта миокарда и инсульта, равное 1 : 3. К сожалению, госпитализируется лишь 68% больных инсультом (данные 2006 г), то есть каждый третий лечится на дому. Необходимо повысить процент госпитализации, поскольку, по данным регистра Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), увеличение госпитализации больных с инсультом на 20% приводит к снижению летальности на 8%. Таким образом, сам факт пребывания больного в стационаре приводит к улучшению исхода. В целях повышения обращаемости в ЛПУ,немаловажную роль играет просветительская работа СМИ, работников ЛПУ для повышения общего уровня медицинской грамотности населения.

Данная патология приносит большой экономический ущерб (прямой и косвенный), связанный как с временной, так и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратной потерей), затратами на медицинское обслуживание тяжело больных лиц, их реабилитацию.

Б)Факторы риска развития инсульта

Выявление и контроль факторов риска развития инсульта - это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента.

Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

Контролируемые (регулируемые) факторы риска:

повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)

мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

повышение холестерина крови

предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

применение оральных контрацептивов

Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)
Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. - в 10 раз.

Курение
Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 - 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

Алкоголь
Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ - в 3 раза, при сердечной недостаточности - в 3-4 раза.

Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.

Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)
Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет
Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.

Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.
После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.

Применение оральных контрацептивов
Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

В) Экономический ущерб для общества, вызываемый данной патологией, складывается из:

-ущерба в связи с временной утратой трудоспособности (ВУТ)= выплата пособий по ВУТ+ потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы;

-или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения летработы,

-илиущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери несозданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.

Г) на базе неврологического отделения теоретически возможно проведение медицинской реабилитации, также возможно дальнейшее сотрудничество с психологами и психиаторами для осуществления психологической реабилитации пациентов с ОНМК.

Необходимо убедить родственников и друзей заболевших в том, что они нуждаются в их помощи, поддержке и понимании, таким образом, можно косвенно осуществлять бытовую реабилитацию.

Даже если будет правильно поставлен диагноз, проведены необходимые реанимационные мероприятия и человека удастся спасти, он будет не рад этому, сознавая степень своей патологии. Реабилитация - это важное направление, к которому необходимо относиться с не меньшим вниманием, чем к медикаментозной терапии.

Реабилитация больного, перенесшего инсульт, начинается в реанимации. Выхаживание должно сопровождать его на всех этапах. На этапе реанимации это общая реабилитация и уход, затем реабилитация становится более специфичной и узконаправленной Сложность реабилитации в том, что это мультидисциплинарная проблема, которой занимаются неврологи, нейрохирурги, кардиологи, физио- и кинезотерапевты, логопеды, нейропсихологи, клинические психологи и другие специалисты в зависимости от ситуации. Они должны работать в единой команде, как только пациент приходит в сознание. Мировой опыт свидетельствует о том, что чем раньше мы начинаем эти мероприятия, тем меньше инвалидизация вследствие перенесенного инсульта. Сегодня, к сожалению, в полном или частичном варианте реабилитация представлена лишь в отдельных научно-исследовательских учреждениях и хорошо оснащенных клиниках.

Можно выделить две группы вопросов, важных при решении проблем профилактики

- организационные (кадровое обеспечение) и методические. Даже при наличии физиотерапевтических отделений в скоропомощных больницах реабилитация не проводится. Нет даже понимания ее необходимости, хотя нормативные документы регламентируют присутствие в сосудистом отделении специалиста по ЛФК и физиотерапии. Но внутри ЛПУ все решает главный врач, который часто не понимает приоритетности использования имеющихся кадров и оборудования.

IV.Оценка качества оказываемой медицинской помощи в неврологическом отделении стационара(методика Донабедиана)

1)структурный подход:

неврологическое отделение занимает целый этаж 5ти-этажного корпуса, входящего в состав больничного комплекса ГКБ № 51.

Состоит из двух половин- мужской и женской-, на каждой из которых есть по шесть 6ти-местных палат, по 2 палаты повышенного комфорта, санитарная комната, по одному посту и холлу. На мужской половине находится ординаторская и кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры. Между отделениями находится коридор, с одной стороны от которого располагается столовая, кухня, материальная, а с другой-подсобные помещения, ванная комната и процедурная.

Общая площадь всех помещений отделения составляет около 500 кв.м, все они соответствую по метражу стандартам МЭС.

Отделение оснащено несколькими кардиографами; ЭЭГ и другие инструментальные исследования осуществляются в диагностических кабинетах на 1ом этаже корпуса или в специализированных неврологических центрах(по необходимости).

Процедурная оснащена необходимой мебелью и подручными средствами для осуществления таких манипуляций, как инъекции и т.д.Каждый день происходит инвентаризация шприцов и лекарственных средств, устанавливается и устраняется недостаточность в тех или иных препаратах.

Ординаторская оборудована в соответствии с требованиями для работы и отдыха врачей.

Кадровый состав: 8 врачей, из них-3 высшей категории, 3 дежурантов, все имеют право на лечебную деятельность, подтвержденную сертификатами; 7 медсестер, работающих как посменно, так и сутками; 4 санитарки, работающих по сменному графику.

Соотношение реальных ставок и количества работающих примерно 2:1 , т.е. почти весь старший и средний медицинский персонал работает на 2 ставки.

Источником финансирования являются территориальный фонд-2%(от г. Москва)и при необходимости-федеральный(1,1%).

Б)процессуальный подход:

Для оценки соблюдения технологий лечебно-диагностического процесса в неврологическом отделении стационара используют выявление соответствия затраченных лечебных ресурсов и должных расчетных, в соответствии с Московскими МЭС.

Одним из важных показателей в оценке деятельность является средняя длительность пребывания больного на койке.

В)Результативный:

Показатели, характеризующие результаты деятельности неврологического отделения стационара:

-число дней в связи с ВУТ по причине ОНМК(и т.п.),

-структура дней нетрудоспособности по причинам ВН(и т.д.).

Негативно на данные показатели влияют :

-ошибки диагностических исследований и их дороговизна,

-часто-тяжелое состояние пациентов, перенесших ОНМК

-нежелание самих больных или их близких сотрудничать с врачом с целью скорейшего выздоровления пациента.

V.Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в неврологическом отделении стационара, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций:

-соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений,

-наличие материальной заинтересованности персонала данного отделения и всего стационара и пациентов в соблюдении законодательства РФ в области обеспечения санэпидблагополучия,

-соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья,

-наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.

Все мероприятия должны осуществляться в соответствии с Федеральным Законом “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”

VI.Виды профилактики, которые могут проводиться на базе неврологического отделения стационара.

Теоретически в отделении могут проводиться все 3 вида профилактики, хотя в нашей стране на уровне стационара по-прежнему основным видом является третичная профилактика, так как лечение в отделении направлено на предупреждение осложнений развившегося заболевания, его рецидивов.

Как правило, первичная профилактика больше социальная, чем медицинская ,и осуществляется соответствующими службами или врачами амбулаторно-поликлинических учреждений. Вторичную профилактику также обычно проводят врачи поликлиник, т.к.во время преморбидного состояния и на ранних стадиях развития заболеваний пациенты обращаются именно к ним, а не в отделения стационара.

В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного НМК достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2–3% выживших; в первый год – у 10–16%, затем – около 5% ежегодно.

Основная роль в снижении заболеваемости и смертности от ОНМК принадлежит профилактике, особенно первичной и вторичной. Одним из факторов риска развития инсульта является артериальная гипертензия. Так, в исследовании, выполненном в начале 80-х годов на Новолипецком металлургическом комбинате, которое вначале охватывало 15 тыс. человек, а затем было распространено на всю металлургическую отрасль страны (150 тыс. человек). Благодаря снижению артериального давления новых случаев ОНМК за 4 года стало меньше на 47%. Это ли не пример эффективной борьбы с инсультом! К сожалению, по разным причинам данный опыт не был использован в масштабах страны. Не используется также недорогой и общедоступный скрининговый метод выявления критического стеноза магистальных артерий головы (одной из главных причин ишемического инсульта) – дуплексное сканирование сосудов шеи и транскраниальная доплерография. Всех людей старше 40 лет надо ежегодно направлять на такой осмотр для выявления групп риска. Конечно же, наибольшего результата можно достигнуть при использовании комплекса профилактических мероприятий. К сожалению, имеются лишь единичные исследования, оценивающие эффективность комплексной терапии в профилактике повторных НМК, в частности, проводимое в настоящее время РКИ PRoFESS (антиагрегантная и гипотензивная терапия).

В настоящее время менталитет наших людей, их недостаточная медицинская грамотность, невозможность пропаганды здорового образа жизни в средствах массовой информации, особенно на телевидении, зачастую заводят проблему в тупик. Первичная профилактика, проводимая терапевтами, кардиологами и врачами общей практики, пока оставляет желать много лучшего. Необходимы образовательные программы и для врачей первичного звена, и для пациентов с целью совместной борьбы с инсультом.

Таким образом, в комплексе задач по снижению заболеваемости ОНМК должны быть следующие:

· планирование объема оказания медицинской помощи больным с НМК догоспитальном и госпитальном этапах;

· проведение кампаний по информированию населения об инсульте, первых симптомах заболевания и о своевременности принятия правильных мер;

· наступательная пропаганда ведения здорового образа жизни;

· высокое качество лечебных и реабилитационных мероприятий.

VII.Основные проблемы в деятельности неврологического отделения:

-недостаточное финансирование, несмотря на преобладание в структуре помощи реабилитации над профилактикой,

-несоответствие оказываемой в отделении помощи международным стандартам,

-нехватка квалифицированных кадров, их текучесть,

--дороговизна наиболее важных инструментальных исследований, ограниченность их назначения по МЭС в отношении ОНМК и переизбыточность назначений малоинформативных .

VIII.Роль неврологического отделения стационара в реализации Национального проекта “Здоровье”

Несмотря на профилактическую направленность проекта, до сих пор основное финансирование осуществляется в отношении развития третичной профилактики, а не первичной и вторичной, следовательно, вклад в реализацию проекта у отделений стационара останется высок до момента перевода основных средств в пользу амбулаторно-поликлинических учреждений, а не стационаров.

1. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть I – М.: Медицина, 2003

2. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть II – М.: Медицина, 2003

3. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть III – М.: Медицина, 2003

4. Cкворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. -М.: ПАГРИ, 2002.-120 с.

5. Варлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). –С-Пб: Политехника 1998; 629.

6. Голдштейн Л., Адамс Р. с соавт. Ранняя профилактика ишемического инсульта: Заявление для специалистов медико-санитартной службы, сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов (перевод с англ. И.В.Саньковой из журн. Circulation.-2001. –V. 103.-Р. 163-182.) -М.: ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 2002. –49 с.

1. Неврологический кабинет организуется в составе поликли­
ник (детских и взрослых, ЦРБ, районных больниц и др.).

2. На должность детского невропатолога назначается врач, по­
лучивший специальную подготовку (интернатуру, ординатуру или
усовершенствование) по детской неврологии.

3. Неврологический кабинет обеспечивает лечебно-диагности­
ческую, консультативную, профилактическую и организационно-
методическую помощь по вопросам детской неврологии.

4. Врач неврологического кабинета обеспечивает:

- отбор больных для лечения и консультации в медицинских
учреждениях различного типа;

- диагностику неврологических заболеваний с использовани­
ем имеющейся в поликлинике аппаратуры (ЭХО-ЭГ и ЭЭГ);

- комплексную терапию больным с неврологической патоло­
гией при лечении в амбулаторных условиях; обслуживание
тяжелых больных на дому;

— диспансерное наблюдение за детьми с неврологической па­
тологией;

- проведение экспертной оценки детей с неврологической па­
тологией для оформления пособия по инвалидности;

— проведение организационно-методической работы по повы­
шению квалификации медицинского персонала поликлини­
ки по детской неврологии;

— внедрение в практику новых методов диагностики и лече­
ния неврологических заболеваний у детей;

- ведение учетной и отчетной медицинской документации в
соответствии с действующим положением;

— проведение санитарно-просветительной работы по вопро­
сам детской неврологии;

— анализ результатов лечения больных детей с целью оценки
эффективности проводимых лечебно-профилактически*
мероприятий.

Начальник Главного управления охраны материнства и детства Минздрава СССР

И. А. Лешкевцц

Приложение 2

к приказу Минздрава СССР

от 30 октября 1990 г. № 423

Положение о психоневрологическом отделении для новорожденных детей

1. Психоневрологическое отделение для новорожденных детей
является структурным подразделением стационара многопро­
фильной больницы или перинатального центра и использует в
своей работе лечебно-диагностические и вспомогательные под­
разделения больницы, в составе которой оно организовано.

2. Основными задачами отделения являются:

— оказание специализированной диагностической помощи де­
тям первых двух месяцев жизни с перинатальным пораже­
нием нервной системы, нарушением психики;

- проведение дифференцированной комплексной терапии и ранней реабилитации детям с перинатальным поражением нервной системы в целях предупреждения развития тяже­лой психоневрологической инвалидности;

— оказание консультативной помощи детям с тяжелыми пери­
натальными поражениями нервной системы в других отде­
лениях больницы, где размещен специализированный ста­
ционар.

3. В отделение госпитализируются дети первых двух месяцев
жизни с массой тела при рождении не ниже 2000 г с перинаталь­
ным поражением нервной системы из родовспомогательных, ам-
булаторно-поликлинических и больничных учреждений.

4. Отделение в еврей работе руководствуется всеми правила­
ми, предъявляемыми к отделениям для новорожденных детей.

5. Отделение возглавляет заведующий, который должен иметь
опыт работы не менее 3 лет по детской неврологии и специали­
зацию по перинатальной неврологии. В отделении работают вра-
чи-неонатологи, имеющие специальную подготовку по неона-
тальной неврологии. Ортопед и окулист осматривают всех госпи­
тализированных в отделение детей, нейрохирург и генетик — по
показаниям.

6. Для проведения ранней реабилитации психоречевой и дви­
гательной недостаточности у детей в штаты отделения вводятся
должности логопеда и специалистов по физическим методам ле-
_чения. Медицинский персонал отделения должен обучать мате­
рей приемам и методам восстановительного лечения для исполь­
зования его в домашних условиях.

7. Дети с поражением нервной системы, выписанные из спе­
циализированного отделения, передаются под наблюдение невро­
патолога поликлиники по месту жительства для осуществления
преемственности в оказании психоневрологической помощи.

Начальник Главного управления охраны материнства и детства Минздрава СССР

И.А. Лешкевич

Приложение 3

к приказу Минздрава СССР

от 30 октября 1990г. № 423

Положение о психоневрологическом отделении для детей раннего возраста

1. Психоневрологическое отделение для детей раннего возра­
ста является структурным подразделением стационара многопро­
фильной больницы. Госпитализация в отделение предусматрива­
ется преимущественно с родителями (родственниками).

2. Основными задачами отделения являются:

— оказание лечебно-диагностической помощи детям раннего
возраста (от 2 месяцев до 3 лет) с поражением нервной сис­
темы и нарушением психики;

— проведение восстановительного лечения;

- осуществление преемственности в оказании неврологичес­
кой помощи детям раннего возраста со всеми медицински­
ми учреждениями.

3. Психоневрологическое отделение для детей раннего возра­
ста в своей работе использует все лечебно-диагностические и
вспомогательные подразделения больницы, в составе которой оно
организовано.

4. Отделение должно иметь:

- помещение для проведения лечебной физкультуры и мас­
сажа;

- комнату для логопедических занятий;

- комнату для проведения воспитательной работы;

— комнату для матерей;

— комнату для отдыха персонала.

5. В штаты отделения для организации консультативной помо­
щи детям и родителям вводятся должности логопеда и психоло­
га. В целях ранней реабилитации необходимо шире использовать
методистов по лечебной физкультуре и массажистов.

6. Отделение возглавляет заведующий. Заведующий отделени­
ем должен иметь опыт работы не менее 3 лет по детской невро­
логии, хорошо знать физиологию и патологию раннего детского
возраста и обладать организаторскими способностями.

Начальник Главного управления охраны материнства и детства Минздрава СССР

И.А. Лешкевин

Приложение 4

к приказу Минздрава СССР

от 30 октября 1990г. № 423

Положение

О детском неврологическом отделении стационара

1. Детское неврологическое отделение является структурным
подразделением стационара детской многопрофильной больницы.

2. Основной задачей детского неврологического отделения яв­
ляется оказание квалифицированной диагностической и реабили­
тационной помощи детям с поражением нервной системы в воз­
расте от 3 до 14 лет, а также осуществление преемственности в ока­
зании неврологической помощи детям со всеми медицинскими
учреждениями.

3. Детское неврологическое отделение в своей работе исполь­
зует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделе­
ния больницы, в составе которой оно организовано. |

4. Отделение должно иметь: |

— боксированные палаты; I

- кабинеты ЛФК и массажа;

— кабинет для рефлексотерапии;

— логопедические кабинеты и учебные комнаты;

— комнаты для матерей;

— комнаты для свидания родителей и детей;

— помещение для отдыха персонала.

5. В штаты отделения вводятся дополнительные должности
логопеда, психолога или, в зависимости от контингента
больных, должность учителя-дефектолога.

6. Отделение возглавляет заведующий. На должность заведу­
ющего отделением назначается врач-невропатолог, хорошо знаю­
щий неврологическую патологию у детей, имеющий опыт рабо-
_ты не менее 3 лет по детской неврологии и обладающий органи­
заторскими способностями.

Начальник Главного управления охраны материнства и детства Минздрава СССР

И. А. Лешкевич

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО

И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ

Приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1995г. № 60

(Извлечение)

Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов

Утверждена приказом Минздравмедпрома России от 14 марта 1995г. № 60

Введение

Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспе­чивающих его охрану и укрепление, является не только актуаль­ной медицинской, но и острой социальной проблемой.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детс­кого населения служат результаты обязательных медицинских ос­мотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Достоверность этой инфор­мации впрямую зависит от качества организации и содержания таких осмотров на всей территории страны. В этой связи, а также Учитывая переход отечественного здравоохранения на принципы

страховой медицины, разработаны нормативы профилактических осмотров дошкольников и школьников. Представленные ниже медико-экономические нормативы базируются на новом Поло­жении о профилактических осмотрах детей, посещающих обра-зевательные учреждения, утвержденном совместным

Положение о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения

Переломные	Доврачебный	Врачебно-педагогический	Специали-
возрастные	этап (скрининг	этап	зированный
периоды	и лабораторное	педагог,	этап
обследование)	педиатр	психолог
Перед	Средний	Осмотр	Рекомен-	Невропато-
поступле-	медработник	с анализом	дации по	лог, окулист,
нием в до-	лечебно-	данных	режиму	отоларинго-
школьное	профилакти-	скрининг-	адаптации	лог, хирург-
учреждение	ческого	теста и	в дошколь-	ортопед,
учреждения	лаборатор-	ном учреж-	стоматолог,
ного обсле-	дении	логопед
дования.	(с 3 лет) , по
Распределе-	показаниям
ние по	психиатр
группам	и другие
здоровья	специалисты
За год до	Средний	Осмотр с	Опреде-	Невропато-
поступления	медработник	анализом	ление	лог, окулист,
в школу	дошкольного	данных	функцио-	отоларинго-
учреждения	скрининг-	нальной	лог, хирург-
теста и	готовности	ортопед,
лаборатор-	к обучению	стоматолог,
ного обсле-	в школе	по показани-
дования	ям логопед,
психиатр

Продолжение таблицы

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы