Тест на энцефалопатию головного мозга

Приобретенная энцефалопатия нередко диагностируется при прогрессировании болезни, поэтому диагноз обычно сопровождается приставкой 2 или 3 степень. Для первой степени характерны признаки, которые не всегда замечаются пациентами, либо замечаются, но им не придается должное значение.

Среди ранних клинических симптомов энцефалопатии выделяют следующие:

- Когнитивные нарушения (снижение памяти, нарушение речевой функции, дефицит или отсутствие внимания и т.д.).

- Психические нарушения (депрессии, раздражительность, пассивность, перемена эмоционального настроения).

Конечно, специально разработанного теста на энцефалопатию не существует, но есть немало неврологических тестов, которые проводятся с целью диагностики перечисленных выше симптомов. И хотя результаты только этих тестов не могут стать полноценным основанием для постановки диагноза энцефалопатия, их проведение все равно считается целесообразным, потому что оценка когнитивной и психологической функций может сподвигнуть врача и пациента к проведению дополнительного обследования. Возможно, благодаря этим своеобразным тестам на энцефалопатию, будет произведена ранняя диагностика, а, значит, у пациента есть все шансы на возвращение нормальной жизнедеятельности организма.

Тесты для диагностики когнитивных нарушений

Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии находятся в основном списке симптомов. Поэтому в неврологической практике используются нейропсихологические исследования, которые можно назвать дополнительным тестом на энцефалопатию.

- Батарея лобных тестов. Используется еще и для диагностики деменции, подтверждается в случае с преимущественным поражением лобных долей как при локализации процесса в этой области, так и при многоочаговом поражении головного мозга.

- Краткая шкала для определения психического состояния (статуса) пациента. Это исследование также можно назвать сопутствующим тестом на энцефалопатию. В ходе исследования пациенту задаются вопросы с целью определения его ориентированности во времени (дата, время), в месте (где находится, этаж помещения, наименование учреждения и т.п.).

- Концентрация внимания проверяется методом многократного обратного отсчета, например, от цифры 100 необходимо отнять 5 раз по 7 (100-7-7-7-7-7). Способность к вниманию и мышлению можно проверить и обратным произношением слов: голод – долог.

Психометрическое тестирование

- Тесты на скорость познавательной моторики. Например, тест связи чисел, когда пациенту необходимо связать между собой цифры в обычном порядке (1,2,3,4 и т.д.), но они разбросаны на листе бумаги в хаотичном порядке, и отрывать руку при этом не желательно.

- Тест на дееспособность тонкой моторики. Здесь необходимо максимально точно и ровно прочертить уже нарисованные линии, либо пунктиры. При имеющихся нарушениях рука у пациента может периодически вздрагивать, препятствуя полноценному выполнению задания.

Тесты на психологическое состояние

Эти тесты на энцефалопатию отражают уровень психического состояния, включая ощущения пациента, его мотивацию, воображение, эмоции и внутренние чувства. Проводят их специалисты, которые могут дать адекватную оценку результатам. Тестирование может проводиться индивидуально либо в составе группы. По длительности они могут быть как краткосрочными (экспресс), так и длительными.

Если вас интересует грамотная диагностика энцефалопатии и адекватное лечение, приходите в наш многопрофильный медицинский центр. Наши специалисты уже ждут вас, они готовы оказать поддержку при любой стадии заболевания!

Как диагностировать и как лечить энцефалопатию.

Как диагностировать энцефалопатию?

Таким образом, для выявления причины заболевания и самой энцефалопатии врачи могут использовать одновременно сразу несколько разных тестов. Такой подход практикуется большинством врачей благодаря существующей точке зрения: энцефалопатия является осложнением, возникающим вследствие основной проблемы со здоровьем.

Ниже перечислены исследования и анализы, чаще всего назначаемые врачами при постановке диагноза, а также некоторые возможные первопричины заболевания:

• Общий анализ крови (инфекции, потеря крови)
• Измерение артериального давления (высокое или низкое давление)
• Метаболические тесты (уровень электролитов, глюкозы, молочной кислоты, аммиака и кислорода в крови, количество ферментов печени)
• Уровень токсинов и наркотиков (алкоголь, кокаин, амфетамины)
• Креатинин (функция почек)
• КТ и МРТ (опухоли мозга, анатомические аномалии, инфекции)
• Ультразвуковая допплерография (патологическое кровообращение в тканях, абсцессы)
• Энцефалограмма или ЭЭГ (дисфункция мозга, патологические показатели электроэнцефалограммы)
• Анализ на аутоантитела (слабоумие, вызванное антителами, разрушающими нейроны).

Этот список не является исчерпывающим, и не все из вышеупомянутых тестов необходимы для постановки диагноза. Как правило, терапевт назначает определенные анализы, исходя из симптомов и истории болезни пациента.

Как лечить энцефалопатию?

Лечение энцефалопатии зависит от основной причины симптомов и, следовательно, не все случаи энцефалопатии лечатся одинаково. Подходящий курс лечения назначается врачом после постановки диагноза.

Следующие примеры наглядно демонстрируют, насколько разным может быть лечение энцефалопатии в зависимости от ее первопричины:

• Кратковременная гипоксия (как правило, менее двух минут): кислородная терапия
• Долговременная гипоксия: реабилитация
• Кратковременная алкогольная интоксикация: внутривенные инъекции или отсутствие лечения
• Злоупотребление алкоголем в течение длительного времени (цирроз печени или хроническая печеночная недостаточность): лактулоза перорально, диета с низким содержанием белка, антибиотики
• Уремическая энцефалопатия (вследствие почечной недостаточности): необходимо устранить физиологическую причину, диализ, трансплантация почки
• Диабетическая энцефалопатия: сахар для лечения гипогликемии, снижение уровня сахара в крови для лечения гипергликемии
• Гипо- или гипертоническая энцефалопатия: повышение (для гипотоников) или уменьшение (для гипертоников) артериального давления.

Ключ к лечению любой энцефалопатии заключается в определении основной причины, после чего можно будет подобрать план лечения. Существует один вид энцефалопатии, который трудно, а иногда и невозможно вылечить, – статическая энцефалопатия. Лучшее, что можно сделать в случае статической энцефалопатии, это предотвращение дальнейшего повреждения и реабилитация – чтобы больной мог сохранить максимально возможный уровень функциональной активности.

Печеночная энцефалопатия (ПЭП) является распространенным осложнением цирроза печени. От 10% до 14% пациентов с циррозом печени имеют явную печеночную энцефалопатию на момент первичной диагностики заболевания печени [1]. У людей с декомпенсированным циррозом печени распространенность явной печеночной энцефалопатии составляет 20-30% 4. У пациентов с циррозом печени, у которых нет признаков психоневрологического расстройства, риск развития эпизода явной ПЭП в течение 5 лет после начала заболевания варьируется от 5% до 25%, в зависимости от наличия или отсутствия других факторов риска; кумулятивная частота ПЭП достигает 40% [6, 7]. Распространенность минимальной ПЭП, у пациентов с предшествующими эпизодами явной ПЭП, вероятно, превышает 50% [8, 9].

Наличие ПЭП, как минимальной, так и явной, связано со значительным ухудшением выполнения сложных задач, в том числе таких как вождение автомобиля, и негативным последствиями для качества жизни [10] и безопасности [11]. Кроме того, наличие явной ПЭП у людей, ожидающих трансплантации печени, оказывает негативное влияние на нейрокогнитивную функцию после трансплантации и на выживаемость. Однолетняя выживаемость у таких пациентов с ПЭП составляет 36%, 5-летняя – 15% [12], в то время как вероятность выживания после первого эпизода печеночной энцефалопатии составляет 42% в течение 1 года и падает до 23% в течение 3 лет [13].

К сожалению, не существует золотого стандарта для диагностики ПЭП. Вместе с тем, существует ряд отдельных методик, оценивающих различные аспекты функционирования ЦНС, которые могут использоваться как по отдельности, так и в комбинации [7, 14, 15]. Доступные рекомендации по тестированию носят в определенной степени ограниченный характер и различают тестирование в клинических и исследовательских целях [7, 16]. На практике выбор инструментов оценки выраженности ПЭП в значительной степени определяется такими факторами, как простота использования, доступность и стоимость.

У пациентов с явной печеночной энцефалопатией психический статус часто оценивают с использованием критериев Уэст-Хейвена [17], а уровни сознания оценивают с помощью шкалы комы Глазго [18]. Обнаружение минимальных степеней изменения психического статуса часто затруднено, а воспроизводимость методик относительно невелика. Рекомендуется использовать как минимум 2 проверенных теста.

Пациенты с минимальной ПЭП не обнаруживают клинически значимых психоневрологических изменений; что затрудняет проведение клинических исследований у этой группы больных.

Психометрические тесты

Пациенты с ПЭП демонстрируют ряд нейропсихометрических нарушений. Ни один из применяющихся в настоящее время тестов не является специфическим для диагностики этого состояния. По этой причине тестовые наборы, как правило, более надежны, чем одиночные тесты, и, как правило, более тесно связаны с функциональным состоянием больного.

Психометрические тесты — это хорошо известные тесты для диагностики минимальной ПЭП, поскольку они легко выполняются и не требуют сложных инструментов, с одной стороны, но они требуют значительной двигательной активности и четких нормативных значений для контроля, с другой.

Компьютерные психометрические тесты могут позволить более точную количественную оценку времени реакции и более точное тестирование, но требуют дальнейшей валидации [23].

Критическая частота слияния мерцания (КЧСМ)

Критическая частота слияния мерцания – это тест, основанный на восприятии света как мерцания или слияния мерцания при изменении его частоты [24]. Он оценивает способность визуальной дискриминации и общее возбуждение. Результаты имеют диагностическую и прогностическую достоверность 26. Тестирование требует неповрежденного бинокулярного зрения, специального оборудования и нормального цветового зрения.

Ингибирующий контрольный тест

Stroop Test

Тест Stroop основан на различиях времени распознавания цветовых раздражителей в зависимости от того, как они представлены. Тест оценивает психомоторную скорость и когнитивную гибкость. На результаты теста влияет ряд факторов, включая возраст, пол и образование; нормативные показатели доступны в Соединенных Штатах [31].

Scan тест

Пакет Scan или тест Штернберга – это компьютеризированная тестовая система, основанная на задаче памяти для распознавания цифр. Он оценивает когнитивное внимание, психомоторную скорость и рабочую память на 3 уровнях возрастающей сложности. Программное обеспечение для сканирования предоставляет Z-оценку, основанную на времени реакции и ошибках, с поправкой на возраст и образование. Диагностическая и прогностическая достоверность пакета Scan продолжает уточняться [32].

Электроэнцефалограмма

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) отражает активность корковых нейронов. Процедура записи не требует участия в процессе пациента и не зависит от эффектов обучения – проблем, которые мешают другим методам оценки [33]. Основной характеристикой ЭЭГ этого состояния является прогрессирующее замедление средней частоты, но оно не является специфическим, поскольку аналогичные изменения могут наблюдаться при других метаболических и медикаментозных энцефалопатиях [34]. Дальнейшее развитие технологии ЭЭГ, вероятно, позволит получить более качественные и информативные данные. Появление недорогих беспроводных гарнитур может способствовать более широкому использованию этой техники [35]. Чувствительность ЭЭГ в выявлении латентной ПЭП низкая – около 30%.

Вызванные потенциалы головного мозга (ВП). Это более чувствительный, чем ЭЭГ, метод выявления латентной ПЭП. Основные изменения касаются замедления интерпиковых латентностей. В исследованиях последних лет как более чувствительный и специфичный признан метод регистрации зрительных ВП Р-300 (чувствительность около 80%).

Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС)

Чувствительный метод выявления латентно ПЭП и оценки степени тяжести ПЭП. Отмечается повышение интенсивности сигнала Т1 базальных ганглиев и белого вещества головного мозга, а также снижение отношения миоинозитол/креатин (отражает снижение синтеза АТФ) и повышение пика глутамина в сером и белом веществе головного мозга (свидетельствует о его отеке). Выраженность этих изменений коррелирует со степенью тяжести ПЭП, а чувствительность в выявлении латентно ПЭП приближается к 90–100%. Однако, данный метод не применяется в повседневной практике [36].

Качество жизни, связанное со здоровьем, и аспекты повседневной жизни

Качество жизни, связанное со здоровьем, можно оценить с помощью ряда общих инструментов, таких как Sickness Impact Profile (SIP) [37] и SF-36 из 36 вопросов [38], или более конкретный Вопросник по хроническим заболеваниям печени [39].

Методика Sickness Impact Profile (SIP) состоит из 136 вопросов, которые отражают 12 категорий качества жизни. Методика оценивает качество жизни, соответствующее состоянию больного на день обследования. В результате расчетов получают показатель для каждой категории и интегральный показатель качества жизни. Более высокие значения показателей соответствуют более низкому качеству жизни.

Методика Medical Outcomes Study 36-Item Short Form health survey (SF-36) была создана в США. Вопросник SF-36 содержит 36 вопросов, которые охватывают 8 категорий качества жизни. В результате расчетов получают показатели качества жизни отдельно для каждой из 8 категорий, имеющие значение от 0 до 100, причем более высокий показатель указывает на более высокий уровень.

Эти вопросники имеют свои достоинства, но их нелегко применять. Напротив, европейский вопросник качества жизни-5 (EQ-5D) [40] и визуальная аналоговая шкала (ВАШ), хотя и не специфичны для конкретного заболевания, но стандартизированы; EQ-5D прост в комплектации и дает единое значение индекса, которое можно сравнить с социальными нормами, действующими в конкретной стране.

Таким образом, печеночная энцефалопатия – это нейрокогнитивная дисфункция, которая в разной степени выраженности встречается у пациентов с циррозом печени. К сожалению, пациенты с минимальной ПЭП не воспринимают всерьез свои психометрические нарушения, а сохранение коммуникативных навыков, отсутствие явных клинически значимых симптомов и затрудняют выявление их простым опросом на приеме врача или по месту работы. И некоторые врачи недооценивают важности именно минимальных проявлений энцефалопатии, преувеличивая значение сложности диагностики, ограниченный бюджет времени при общении пациента и врача в амбулаторном звене здравоохранения. Вместе с тем, ранняя и эффективная терапии при заболеваниях печени имеет решающее значение в максимальном продлении функционирования пациента как полноценного члена нашего общества.

Автор и источник:

Список использованной литературы:

1. Saunders J.B., Walters J.R., Davies A.P., Paton, A. A 20-year prospective study of cirrhosis. BMJ. 1981; 282: 263–266.

2. D’Amico G., Morabito A., Pagliaro L., Marubini, E. Survival and prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis. Dig Dis Sci. 1986; 31: 468–475.

3. de Jongh F.E., Janssen H.L., de Man R.A., Hop W.C., Schalm S.W., van Blankenstein M. Survival and prognostic indicators in hepatitis B surface antigen-positive cirrhosis of the liver. Gastroenterology. 1992; 103: 1630–1635.

4. Zipprich A., Garcia-Tsao G., Rogowski S., Fleig W.E., Seufferlein T., Dollinger M.M. Prognostic indicators of survival in patients with compensated and decompensated cirrhosis. Liver Int. 2012; 32: 1407–141

5. Di Pascoli M., Ceranto E., De Nardi P. et al. Hospitalizations due to cirrhosis: clinical aspects in a large cohort of Italian patients and cost analysis report. Dig Dis. 2017; 35: 433–438.

6. Randolph C., Hilsabeck R., Kato A. et al. Neuropsychological assessment of hepatic encephalopathy: ISHEN practice guidelines. Liver Int. 2009; 29: 629–635.

7. Bajaj J.S., Córdoba J., Mullen K.D. et al. The design of clinical trials in hepatic encephalopathy — an International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism (ISHEN) consensus statement. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33: 739–74

8. Sharma P. Minimal hepatic encephalopathy. J Assoc Phys India. 2009; 57: 760–763. Lauridsen M.M., Jepsen P., Vilstrup H. Critical flicker frequency and continuous reaction times for the diagnosis of minimal hepatic encephalopathy: a comparative study of 154 patients with liver disease. Metab Brain Dis. 2011; 26: 135–139.

9. Mina A., Moran S., Ortiz-Olvera N., Mera R., Uribe M. Prevalence of minimal hepatic encephalopathy and quality of life in patients with decompensated cirrhosis. Hepatol Res. 2014; 44: E92–E9

10. Groeneweg M., Quero J.C., De Bruijn I. et al. Subclinical hepatic encephalopathy impairs daily functioning. Hepatology. 1998; 28: 45–49.

11. Roman, E., Córdoba, J., Torrens, M. et al. Minimal hepatic encephalopathy is associated with falls. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 476–482.

12. Jepsen P., Ott P., Andersen P.K., Sørensen H.T., Vilstrup H. The clinical course of alcoholic liver cirrhosis: a Danish population-based cohort study. Hepatology. 2010; 51: 1675–1682.

13. Bustamante J., Rimola A., Ventura P.J. et al. Prognostic significance of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis. J Hepatol. 1999; 30: 890–895.

14. Montagnese S., Amodio P., Morgan M.Y. Methods for diagnosing hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: a multidimensional approach. Metab Brain Dis. 2004; 19: 281–312.

15. Morgan M.Y. Hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis. in: J.S. Dooley, A.S.F. Lok, G. Garcia-Tsao, M. Pinzani (Eds.) Sherlock’s Diseases of the Liver and Biliary System. 13th ed. Wiley-Blackwell, Oxford; 2018: 151–179.

16. Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J. et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American association for the study of liver diseases and the European association for the study of the liver. Hepatology. 2014; 60: 715–735.

17. Conn, H.O., Leevy, C.M., Vlahcevic, Z.R. et al. Comparison of lactulose and neomycin in the treatment of chronic portal-systemic encephalopathy. A double blind controlled trial. Gastroenterology. 1977; 72: 573–583.

18. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974; 2: 81–84.

19. Montagnese S., Balistreri E., Schiff S. et al. Covert hepatic encephalopathy: agreement and predictive validity of different indices. World J Gastroenterol. 2014; 20: 15756–15762.

20. Zacharias H.D., Jackson C.D., Morgan M.Y., Olesen S.S. Letter: stepwise diagnosis in covert hepatic encephalopathy — critical flicker frequency and MELD-score as a first-step approach. Replication and pitfalls. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 45: 187–189.

21. Schomerus H., Hamster W. Neuropsychological aspects of portal–systemic encephalopathy. Metab Brain Dis. 1998; 13: 361–377.

22. Weissenborn K., Ennen J.C., Schomerus H., Rückert N., Hecker H. Neuropsychological characterization of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2001; 34: 768–773.

23. Morgan M.Y., Amodio P., Cook N.A. et al. Qualifying and quantifying minimal hepatic encephalopathy. Metab Brain Dis. 2016; 31: 1217–1229.

24. Kircheis G., Wettstein M., Timmermann L., Schnitzler A., Häussinger D. Critical flicker frequency for quantification of low-grade hepatic encephalopathy. Hepatology. 2002; 35: 357–366.

25. Kircheis G., Bode J.G., Hilger N., Kramer T., Schnitzler A., Häussinger D. Diagnostic and prognostic values of critical flicker frequency determination as new diagnostic tool for objective HE evaluation in patients undergoing TIPS implantation. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009; 21: 1383–1394.

26. Ampuero J., Simón M., Montoliú C. et al. Minimal hepatic encephalopathy and critical flicker frequency are associated with survival of patients with cirrhosis. Gastroenterology. 2015; 149: 1483–1489.

27. Torlot F.J., McPhail M.J., Taylor-Robinson S.D. Meta-analysis: the diagnostic accuracy of critical flicker frequency in minimal hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37: 527–536.

28. ajaj J.S., Hafeezullah M., Franco J. et al. Inhibitory control test for the diagnosis of minimal hepatic encephalopathy. Gastroenterology. 2008; 135: 1591–1600.

30. Amodio P., Ridola L., Schiff S. et al. Improving detection of minimal hepatic encephalopathy using the inhibitory control task. Gastroenterology. 2010; 139: 510–518.

31. Sharma P., Kumar A., Singh S., Tyagi P., Kumar A. Inhibitory control test, critical flicker frequency, and psychometric tests in the diagnosis of minimal hepatic encephalopathy in cirrhosis. Saudi J Gastroenterol. 2013; 19: 40–44.

32. Allampati S., Duarte-Rojo A., Thacker L.R. et al. Diagnosis of minimal hepatic encephalopathy using Stroop EncephalApp: a multicenter US-Based, norm-based study. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 78–86.

33. Montagnese S., Schiff S., Turco M. et al. Simple tools for complex syndromes: a three-level difficulty test for hepatic encephalopathy. Dig Liver Dis. 2012; 44: 957–960.

34. Guérit J.-M., Amantini A., Fischer C. et al. Neurophysiological investigations of hepatic encephalopathy: ISHEN practice guidelines. Liver Int. 2009; 29: 789–796.

35. Kaplan P.W. The EEG in metabolic encephalopathy and coma. J Clin Neurophysiol. 2004; 21: 307–318.

36. Schiff S., Casa M., Di Caro V. et al. A low-cost, user-friendly electroencephalographic recording system for the assessment of hepatic encephalopathy. Hepatology. 2016; 63: 1651–1659.

37. Радченко В.Г. Печеночная энцефалопатия и дисбиоз толстой кишки: возможные подходы к коррекции : усовершенств. мед. технология : [метод. рек.] / [разраб. В. Г. Радченко и др.]. – Санкт-Петербург, 2011. – 52 с. :ил.

38. Bergner M., Bobbitt R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure. Med Care. 1981; 19: 787–805.

39. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey. I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992; 30: 473–483.

40. Younossi Z.M., Guyatt G., Kiwi M., Boparai N., King D. Development of a disease specific questionnaire to measure health related quality of life in patients with chronic liver disease. Gut. 1999; 45: 295–300.

41. EuroQol Group. EuroQol—a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy. 1990; 16: 199–208.

- Наталья Владимировна, в Интернете можно встретить информацию о том, что за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия скрывается недостаточность диагностики. Это действительно так или дисциркуляторная энцефалопатия – это заболевание?

- Есть ли у дисциркуляторной энцефалопатии степени?

Нет, степеней нет. Выделяют стадии развития заболевания (их три), с характерными для каждой из них проявлениями.

- Какими симптомами проявляется дисциркуляторная энцефалопатия?

При первой стадии отмечаются минимальные клинические проявления. Среди них общая слабость, повышенная утомляемость, небольшое ухудшение концентрации внимания, некоторые нарушения сна, повышенная тревожность, более высокая эмоциональная неустойчивость, головные боли, нерезкие головокружения. При объективном неврологическом обследовании и проведении МРТ головного мозга - также минимальные изменения.

При второй стадии симптомы становятся более четкими, очерченными. Это головные боли, нарушения равновесия, отчетливые головокружения, более выраженные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, поддающиеся нейропсихологической объективизации. На МРТ обнаруживаются более отчетливые изменения вещества головного мозга.

Читайте материал по теме: Если МРТ головного мозга показало…

Третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется признаками паркинсонизма, нарушениями движений, значительным ухудшением когнитивных функций, памяти. Страдает критичное отношение больного к своему состоянию. Возможны тазовые нарушения (чаще страдает мочеиспускание).

- По каким причинам возникает дисциркуляторная энцефалопатия?

Они разнообразны. Это поражение сосудов крупного и мелкого калибра, даже небольшие очаги перенесенных инсультов (в том числе таких, о которых пациент может и не знать и они могут оказаться случайной находкой при проведении магнитно-резонансной томографии мозга) и др.

Читайте материал по теме: Как обезопасить себя от инсульта?

- Кто находится в группе риска по возникновению дисциркуляторной энцефалопатии?

Это лица с повышенным артериальным давлением, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, сахарным диабетом, патологиями свертывающей системы крови и сосудистой стенки, курильщики, страдающие гиподинамией.

- Какие другие неврологические заболевания могут маскироваться под дисциркуляторную энцефалопатию?

Они могут быть самой разной природы. Похожие проявления могут быть при опухолях головного мозга, гидроцефалии с нормальным давлением ликвора, головных болях напряжения, некоторых вариантах мигрени. Этот диагноз могут ошибочно поставить при наличии у человека головокружений, возникающих на фоне фобических расстройств или патологии внутреннего уха. Похожие проявления бывают при тревожных и депрессивных расстройствах, а также ряде других.

Читайте материал по теме: Что такое головная боль напряжения?

- Какие методы включает диагностика дисциркуляторной энцефалопатии?

Тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также детальное неврологическое обследование.

Из инструментальных методов, как правило, выполняется УЗИ сосудов шеи (ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, причем не только артерий, но и вен), МРТ головного мозга (целесообразно провести с сосудами головного мозга).

Изучается свертывающая система крови.

По показаниям назначаются консультации узких специалистов - кардиолога, эндокринолога, офтальмолога.

- Как проводится лечение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией? Её развитие можно остановить?

Следует помнить, что только медикаментозная терапия без устранения факторов, приводящих к болезни, будет не очень эффективна и в лучшем случае обеспечит временный эффект.

- Чем грозит дисциркуляторная энцефалопатия, если её не лечить? Настолько ли это опасно?

Отсутствие лечения будет вести к прогрессированию процесса. Прогноз напрямую зависит от своевременной диагностики и полноценного лечения.

Записаться к врачу-неврологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

- Наталья Владимировна, дисциркуляторную энцефалопатию возможно предотвратить? Расскажите о профилактике этого состояния

Предупредить ее развитие, к счастью, можно. Как бы просто это ни звучало, это соблюдение здорового образа жизни: рациональное питание, адекватный уровень физической и интеллектуальной активности, отсутствие вредных привычек. При наличии заболеваний и состояний, увеличивающих риск развития дисциркуляторной энцефалопатии - своевременное и грамотное их лечение.

Другие материалы по теме:

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

Содержание

• Что такое энцефалопатия и какая она бывает
• Виды недуга
• Стадии заболевания
• Причины и симптомы
• Симптоматика заболевания
• Основные методы диагностики энцефалопатии
• Виды лабораторных исследований
• Что способна выявить МРТ
• Преимущества МРТ при диагностике заболевания
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Что такое энцефалопатия и какая она бывает

Энцефалопатия – это группа заболеваний, синдром, который связан с дегенеративными изменениями в тканях головного мозга. Она проявляется на фоне других нарушений в состоянии организма и поражает как взрослых, так и детей.

Некоторые хронические недуги или иные недомогания могут привести к ухудшению кровоснабжения и питания кислородом мозговых клеток. По этой причине возникает дистрофия тканей данного органа, что ведет к гибели нейронов.

Развитие энцефалопатии можно предотвратить, даже если все предпосылки к ее возникновению уже появились. Для этого необходимо проходить регулярное обследование в клинике МЕДСИ, такие как МРТ мозга при энцефалопатии, наблюдаться у врача и неукоснительно соблюдать его рекомендации.

Виды недуга

Выделяют два типа классификации данного заболевания – по характеру появления и по его причине.

По характеру болезнь может быть:

• Врожденная
• Приобретенная

Первый вид проявляется у новорожденных и может быть диагностирован в период беременности или в первую неделю после родов.

У подростков же и у взрослых людей это заболевание приобретенное. И в данном случае оно может проявиться по таким причинам:

• Нарушения в сосудах и кровоснабжении
• Патологические и атипические изменения в тканях мозга (дисцикуляторные), которые делятся на типы:
  • Венозный
  • Атеросклеротический
  • Гипертонический
  • Смешанный
• Травматическая
• Алкогольная
• Токсическая
• Лучевая

Стадии заболевания

В современной медицине насчитывают четыре стадии энцефалопатии:

• Начальную
• Умеренную
• Выраженную
• Тяжелую

В первом случае симптомов может не быть. Во втором – они не всегда очевидны и характеры. В третьем симптоматика проявляется гораздо сильнее и нарастает по мере ухудшения состояния. На последней же стадии происходит серьезное поражение тканей головного мозга.

Причины и симптомы

Появление энцефалопатии связано с нарушениями кровотока и снабжения тканей мозга кислородом на фоне иных патологий и проблем в жизнедеятельности организма.

Причинами такого состояния являются:

• Атеросклеротические изменения в сосудах (в таком случае их стенки уплотняются, и на них появляются различного рода бляшки)
• Желтуха или иное тяжелое инфекционное заболевание, при которых вырабатывается и не утилизируется чрезмерное количество билирубина
• Кислородная недостаточность в течение долгого времени из-за проблем с давлением, прерыванием дыхания и другого
• При врожденной форме – прием матерью во время беременности некоторых лекарств, вредных веществ (алкоголь, никотин)
• Сердечно-легочная недостаточность (чаще всего проявляется у пожилых пациентов)
• Сахарный диабет
• Постоянное использование токсических веществ и алкоголя
• Слишком низкий уровень сахара в крови, плохое питание
• Опухоль мозга
• Облучение
• Очень часто меняющееся внутричерепное давление
• Регулярные стрессы
• Наследственные заболевания – сердечно-сосудистые, нервно-дегенеративные

Многие из данных нарушений можно выявить, когда врач назначит МРТ головного мозга при энцефалопатии.

Симптоматика заболевания

Подозрение на энцефалопатию той или иной природы возникает в следующих случаях:

• Затяжная депрессия, тревожность, маниакальность
• Слабость, нетрудоспособность
• Замедленная реакция, проблемы с памятью, когнитивные нарушения
• Спазмы, боли, головокружения
• Нарушения двигательной активности конечностей
• Проявление психических заболеваний
• Ухудшение зрения или слуха

На последней стадии возможно впадение в кому, паралич, а также инфаркт и инсульт.

Основные методы диагностики энцефалопатии

Чтобы выявить данное заболевание, недостаточно только провести лабораторные анализы. Необходимо провести и другие типы обследований:

• Собрать анамнез. Выяснить у больного, были у него хронические недуги, которые могли бы повлиять на ткани мозга
• Провести внешний осмотр. Определить симптомы, на которые жалуется больной, выяснить, нет ли очевидных физических отклонений
• Направить пациента на ряд тестов. Они помогут определить когнитивную активность, нарушения памяти, поведения или наличие психических отклонений
• Провести лабораторные анализы и исследования. МРТ мозга считается при диагностировании энцефалопатии одним из наиболее точных

Виды лабораторных исследований

Существует несколько типов анализов с использованием различных приборов, которые помогают выявить энцефалопатию:

• Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть одновременно несколько частей и отделов головного мозга и найти нарушения в их развитии
• УЗИ с применением эффекта Доплера. Оно позволяет увидеть сосуды на всем их протяжении, а также рассмотреть изменения в них даже при минимальном диаметре исследуемого объекта
• Реоэнцефалография. Исследует сосуды на основе пропускания слабого тока и изменения величин электрического сопротивления тканей
• Компьютерная томография – тип рентгенологического анализа, который позволяет увидеть признаки перенесенного инсульта и иных патологий
• ЭЭГ. Запись потенциалов, связанных с общей электрической активностью мозга. Он показывает изменения функций коры данного органа и его более глубоких образований

Также врач прописывает и другие обследования:

• Общий анализ крови
• Динамика изменения давления
• Анализ на содержание аутоантител – появляются вследствие аутоимунных нарушений
• Обследование на содержание токсинов (таких, как алкоголь)
• Наличие метаболических отходов – они не могут использоваться органами

Что способна выявить МРТ

МРТ головного мозга при энцефалопатии позволяет рассмотреть детали развития различных отделов мозга, шейной части позвоночника и сосудов. Оно дает наиболее полное, четкое и контрастное изображение в разных плоскостях, что позволяет определить даже незначительные изменения на самой первой стадии появления заболеваний, когда никаких симптомов еще не возникло.

Благодаря данному обследованию можно выявить:

• Уменьшение мозгового объема – происходит уничтожение клеток, а также связей между нервными волокнами и нейронами, сопровождается нарушениями в работе коры и подкорки
• Атрофию коры мозга – проявляется в виде появления тромбов, вызывает гипоксию затылочной и теменной части
• Разреженность белого вещества – может вызвать психические отклонения
• Увеличение пространства между мягкой и паутинной оболочками – в нормальном состоянии оно заполнено ликвором, который обеспечивает питание клеток, в патологическом же состоянии может вызвать гидроцефалию или водянку. Обычно эти заболевания проявляются у младенцев. У взрослых же данный симптом может обозначать наличие гематомы или опухоли
• Атеросклероз мозга – хроническая болезнь, которая характеризуется образованием жировых отложений в виде бляшек на стенках сосудов, в которых затем появляется соединительная ткань и соли кальция. Из-за этого диаметр сосуда сужается, что ведет к дефициту кислорода и питательных веществ в органах
• Изменение боковых отделов мозга
• Множество инсультных мелких очагов – ишемический тип недуга, который ведет к появлению инфаркта
• Чрезмерная активность мозговых желудочков
• Нарушения строения лобной доли – может привести к ухудшению процесса мышления, речи, поведения
• Вестибулярные и вегетативные недуги – головокружения, тошнота, нарушение координации движения

При необходимости может быть использовано исследование с применением контрастного вещества. Это позволяет определить скорость поступления крови как в сосуды, так и в части мозга, в которых питание слишком мало. Также данным способом можно диагностировать наличие других путей снабжения клеток кровью, которые конструирует мозг при дефиците питания.

Все заболевания такого рода способствуют появлению энцефалопатического синдрома. Поэтому необходимо проходить периодические обследования, особенно если проявился хотя бы один из возможных симптомов.

Преимущества МРТ при диагностике заболевания

При использовании МРТ головного мозга энцефалопатия может быть определена с высокой точностью. Четкость изображения позволяет увидеть любые возможные нарушения в лобной, височной, затылочной и теменной зонах, а также в области шейных позвонков.

Магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ перед иными методами исследований:

• Высокая степень информативности, возможность отследить динамические изменения в структурах тканей мозга
• Безопасность, безболезненность и не инвазивность – не нарушается целостность кожных покровов, не используется рентгенологического излучения
• Возможность обнаружения заболевания на самой первой стадии, в отсутствие симптомов и иных признаков
• Обследование происходит с разных сторон, томограмма включает в себя несколько срезовых изображений, но пациенту не нужно двигаться или переворачиваться
• Данное исследование можно проводить многократно для отслеживания результатов лечения или хирургического вмешательства, динамики протекания заболевания без нанесения вреда организму
• Результат записывается на электронный носитель и распечатывается, а скорость его появления – не более часа с момента проведения процедуры
• В отличие от некоторых иных методов МРТ можно применять для диагностики беременных женщин (но не рекомендуется делать этого в первом триместре)

Так как данный метод основан на явлении магнитного резонанса, то существуют и некоторые противопоказания для его использования:

• Наличие сердечных клапанов, кардиостимуляторов и подобных приборов, вступающих во взаимодействие с магнитным полем
• Установленные электронные приборы в некоторых частях тела (таких, как ушные протезы)
• Присутствие в организме металлических имплантатов или осколков
• Для приборов закрытого типа вес пациента должен быть не более 130 килограмм, а обхват – до 120 сантиметров
• Для пациентов с выраженной фобией закрытого пространства нахождение в трубе аппарата также будет затруднительно
• Психически нездоровым пациентам сложно находиться неподвижно в течение длительного времени
• В первом триместре беременности (если от данного исследования не зависит жизнь и здоровье) этот метод не используют
• Если необходимо обследование с контрастом, у пациента не должно быть аллергии на его компоненты
• Наличие сильных болей, мешающих неподвижно лежать на спине

Во всех иных случаях МРТ-анализ проводить можно.

Наличие аппаратов открытого типа за счет их открытой по бокам конструкции позволяет проводить магнитно-резонансное исследование людям с клаустрофобией и большим весом (до 200 килограмм, диаметр тела неважен). Он же помогает проводить такое обследование детям, пожилым людям и пациентам с психическими отклонениями за счет возможности контроля за процессом.

На стандартном туннельном аппарате для беспокойных или боящихся пациентов можно использовать наркоз.