Толщина слоя нервных волокон сетчатки

В работе проведено исследование толщины слоя нервных волокон (ТСНВ) перипапиллярной зоны сетчатки 335 (656 глаза) пациентов. Выявлено достоверное истончение ТСНВ сетчатки обоих глаз у пациентов с демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы (ДЗЦНС). Сравнительный анализ по секторам показал характерное уменьшение ТСНВ у больных ДЗЦНС в височных сегментах и папилломакулярном пучке (T, TI, TS и PMB). Средние величины ТСНВ сетчатки у пациентов с КИС не отличались от контроля, выявлено утолщение ТСНВ нижних сегментов (NI и TI), что связано с воспалительным отеком. У пациентов с оптическими невритами (ОН) неясной этиологии наблюдалось достоверное истончение ТСНВ в обоих глазах. Полученные данные позволили предложить критерии ранней диагностики ДЗЦНС с учетом уменьшения общего среднего значения ТСНВ (критерий колебания от 84 до 94 мкм); наличия истончения ТСНВ в височных сегментах T, TS и TI и учета выраженности асимметрии между височными и носовыми сегментами обоих глаз.

In the paper the thickness of the retinal nerve fiber layer (RNFL) peripapillary area of the retina 335 (656 eyes) patients was studied. It was shown significant thinning RNFL retina of both eyes in patients with demyelinating diseases of the central nervous system (DDCNS) Comparative analysis by sector shows a characteristic decrease RNFL patients DDCNS in temporal segments and papillomacular beam (T, TI, TS and PMB). Mean values TSNV retina in patients with CIS did not differ from controls, revealed thickening TSNV lower segments (NI and TI), which is associated with inflammatory edema. In patients with optic neuritis (ON) of unknown etiology was a significant thinning TSNV in both eyes. The data obtained suggest criteria for early diagnosis DDCNS considering reducing the overall average RNFL (criterion variations from 84 to 94 microns), the presence of thinning RNFL in the temporal segments T, TS and TI and accounting pronounced asymmetry between the temporal and nasal segments in both eyes.

К демиелинизирующим заболеваниям центральной нервной системы (ДЗЦНС) относят группу аутоиммунных заболеваний, характеризующихся дегенерацией миелиновых нервных волокон, частичной или полной потерей проводимости нервного импульса [1, 2]. Основным и наиболее часто встречающимся видом ДЗЦНС является рассеянный склероз, реже острый рассеянный энцефаломиелит (болезнь Марбурга), острый оптиконевромиелит (болезнь Девика), концентрический склероз (болезнь Бало), прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, диффузный периаксиальный лейкоэнцефалит (болезнь Шильдера) [3, 4, 5]. Ранняя диагностика ДЗЦНС особенно актуальна, так как заболевания возникают преимущественно в молодом возрасте и приводят к развитию частичной или полной потери трудоспособности, снижению качества жизни, инвалидности [3, 4, 5].

Для диагностики ДЗЦНС наиболее часто применяемым методом является магниторезонансная томография (МРТ) головного или спинного мозга [3, 4, 5-14]. Общим для этой группы заболеваний является выявление на МРТ множественных (более трех) воспалительных фокусов в белом веществе головного мозга круглой или овальной формы, различных размеров (от3 ммдо3 см), расположенных в любых зонах мозга. Клинически изолированный синдром (КИС) устанавливается при наличии менее чем трех воспалительных очагов в головном мозге, данных пациентов относят к группе повышенного риска развития демиелинизирующих заболеваний ЦНС [4, 5].

Недостатком МРТ является проведение исследования на поздней стадии заболевания, при наличии выраженной клинической картины парезов и параличей. Нередко требуется многократное проведение МРТ для уточнения диагноза и динамического наблюдения за пациентом, что является экономически затратным.

Более перспективным методом ранней диагностики ДЗЦНС является спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) глазного дна, позволяющая измерять степень истончения слоев сетчатки 9. Наиболее популярным и общепризнанным является оценка толщины слоя нервных волокон (СНВС) перипапиллярной зоны сетчатки глазного дна 9. Большинство авторов указывают, что у больных ДЗЦНС толщина слоя нервных волокон уменьшается 6. Однако до сих пор в практической медицине четко не разработаны диагностические критерии метода ОКТ, которые позволяли бы выявлять ДЗЦНС.

В связи с этим целью работы явилось разработка критериев ОКТ диагностики ДЗЦНС.

Материалы и методы исследования

Исследования проведены с участием 335 (656 глаз) пациентов за период c 2007 по 2012 годы. В основную группу были включены 132 (258 глаз) больных демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы, подтвержденных заключением МРТ головного мозга, из них 114 (224 глаза) пациентов с рассеянным склерозом и 18 (34 глаза) пациентов с рассеянным энцефаломиелитом. В контрольную группу были включены 105 (209 глаз) относительно здоровых пациентов. В сравнительную группу были отобраны 52 (98 глаз) пациента с оптическими невритами (ОН) с отсутствием патологических изменений на МРТ головного мозга и 46 (91 глаз) пациентов с клиническим изолированным синдромом (КИС), подтвержденным на МРТ головного мозга.

Критерием отбора в основной группе являлись: установленный диагноз рассеянного склероза и рассеянного энцефаломиелита на основании данных МРТ головного мозга и заключения невролога, ремитирующая форма рассеянного склероза. Критериями исключения были демиелинизирующий процесс в сочетании с онкологией, токсическим поражением центральной нервной системы. Распределение пациентов по возрасту продемонстрировано в таблице 1.

Распределение пациентов по возрасту

Средний возраст основной группы составил 33,45±0,73 лет, пациентов с КИС — 33,00±1,38 лет, пациентов с ОН — 32,92±1,25 лет, в контрольной группе — 32,71±0,75 лет (достоверных отличий не выявлено). Среднее значение рефракции в основных и сравниваемых группах не превышало SE (сферэквивалент)=-0,95±0,17 Дптр, что практически не отличалась от контроля SE=-1,44±0,19 Дптр. Проводилась общепринятая офтальмологическая и неврологическая диагностика. Глазное дно исследовали с помощью спектрального оптического томографа Spectralis OCT BluePeak (Heidelberg Engineering, Германия). Использовался протокол Axonal конфокального лазерного сканирования высокого поперечного разрешения 6 мкм, глубиной сканирования8 мм.

Результаты

Разброс значений СНВС (G) в основной и сравниваемых группах находился в пределах от 40 мкм до 134 мкм (табл. 2).

Средние значения СНВС сетчатки пациентов по группам (правый глаз)

СНВС	РС, мкм	Энцефаломиелит,мкм	КИС, мкм	ОН, мкм	Контроль, мкм
TS	113,72±2,14	124,22±3,19	122,55±3,84	117,00±3,23	131,72±1,11
NS	90,37±2,10	95,00±3,73	82,12±2,99	87,32±2,88	89,70±0,92
N	64,27±1,47	68,88±3,75	64,25±2,57	63,90±2,31	66,73±1,00
NI	92,83±2,40	90,77±4,22	99,47±2,61	93,75±3,68	104,12±1,82
TI	121,78±2,59	135,38±4,16	157,32±5,1	141,17±3,34	132,86±2,76
PMB	43,37±1,07	56,16±4,8	63,23±2,37	47,98±1,98	63,99±0,84
T	56,60± 1,42	62,27±2,88	78,37±5,02	62,52±2,95	76,89±0,85
G	82,14± 1,38	86,94±3,21	95,44±2,66	87,84±2,27	95,05±0,69

Значения СНВС (G) относительно здоровых пациентов менялись от 66 мкм до 119 мкм, среднее значение составило правом глазу 95,05±0,69 мкм, в левом глазу 96,41±0,70 мкм. Различий между правым и левым глазом не выявлено как в основных и сравниваемых группах, так и в контроле: t=0,49; p>0,05; табл. 3).

Средние значения СНВС сетчатки пациентов по группам (левый глаз)

Общее истончение СНВС (G) у больных рассеянным склерозом и рассеянным энцефаломиелитом достоверно отличалось от контроля по обоим глазам. При анализе СНВС по секторам выявлено достоверное истончение височных сегментов T, TI, TS и папилломакулярного пучка PMB. При этом СНВС по другим сегментам существенно не отличалась от контроля (рис. 1).

Рисунок 1. ОКТ перипапиллярной зоны сетчатки больной А., 36 лет с рассеянным склерозом, ремитирующая стадия (правый и левый глаз)

Интерфейс Spectralis OCT BluePeak с аксональной программой. Характерно истончение височных сегментов СНВС (T, TI, TS), папилломакулярного пучка (PMB), носовые сегменты без статистически значимых изменений.

Общее истончение СНВС (G) у пациентов с КИС достоверно не отличалось от контроля по обоим глазам (t=0,14; t=0,53; p>0,05). При анализе СНВС сетчатки по секторам выявлено достоверное истончение только в височном сегменте TS (t=2,11; p 0,05). При анализе СНВС по секторам выявлено достоверное истончение в обоих глазах в височных сегментах T и TS (t=4,64; t=5,86; p

Содержание:

1 Томографическое изображение сетчатки глаза в норме
2 Серия сагиттальных томограмм через макулу и диск зрительного нерва
3 Оптические свойства тканей и трактовка томографических изображений

ILM - внутренняя пограничная мембрана

NFL - слой нервных волокон

GCL - слой ганглионарных клеток

IPL - внутренний плексиформный слой

OPL - наружный плексиформный слой

ISOS - наружные и внутренние сегменты фоторецепторов

RPECC - пигментный эпителий и хориокапилляры

показано томографическое изображение сетчатки здорового глаза человека и схематическое изображение ее слоев.

Красным цветом выделен высокоотражающий слой ПЭ сетчатки и хориокапилляров. Этот задний слой теряется у границы диска зрительного нерва. Под слоем хориокапилляров относительно слабый отраженный сигнал воспринимается от глубоких слоев хориоидеи и склеры. Черный слой с минимальными отражающими свойствами, внутри от ПЭ, соответствует расположению наружных сегментов фоторецепторов. Средние отражающие свойства имеют внутренний и наружный плексиформные слои, состоящие из клеточных элементов, расположенных перпендикулярно направлению сканирующего луча. В минимальной степени на томограммах проявляют свои отражающие способности нуклеарные слои сетчатки, в которых клетки расположены параллельно направлению сканирующего луча.

Внутренняя граница сетчатки с высокими отражающими свойствами соответствует расположению слоя нервных волокон, толщина которого увеличивается по направлению от макулы к диску зрительного нерва. Сосуды сетчатки можно определить по их повышенным отражающим свойствам, а также по характерному затемнению в глубжележащих слоях ПЭ и хориоидеи.

Как уже было отмечено, современные модели томографов предлагают различные варианты протоколов сканирования, а также дают возможность самостоятельно создавать пользовательский протокол. Основные протоколы сканирования предназначены для оценки макулярной области, диска зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон вокруг диска.

Для создания профиля диска зрительного нерва применяют протокол Optical Disc, аналогичный схеме радиальных линий. На рисунке 4

показаны направления выполняемых томографом радиальных сканов. Серия радиальных томограмм через диск зрительного нерва, демонстрирующая его края и экскавацию показаны на рисунке 5.

Стоит отметить, что в отличие от других диагностических приборов, при определении границ ДЗН томограф ОСТ-3 автоматически руководствуется окончанием гиперрефлективного сигнала от ПЭ. Таким образом, при использовании протоколов анализа, удается существенно повысить объективность оценки краев и экскавации ДЗН.

Толщина слоев нервных волокон неодинакова в перипапиллярном регионе, что отражается на томограммах. Как было отмечено выше, слой нервных волокон хорошо дифференцируется на томограммах в виде гиперрефлективной полосы во внутренних отделах сетчатки (рис. 7).

На циркулярной томограмме перипапиллярной области заметно, что толщина слоя нервных волокон сетчатки больше в верхневисочном и нижневисочном секторах. Такое строение характерно для нормального анатомического строения этой области сетчатки. Учитывая общую толщину сетчатки, компьютерный модуль томографа обрабатывает изображения с помощью программных средств и представляет их в виде круговой диаграммы, отражающей толщину в различных секторах перипапиллярной области. Кроме того, на томограммах четко определяются границы ДЗН, диаметр и глубина экскавации, что служит основой для расчета соотношений этих параметров при контроле над течением глаукомы.

Взаимодействие света с физическими телами и, в частности, с тканями глаза основано на фундаментальных свойствах проникновения, рассеивания и отражения.

Для оценки взаимодействия света с полупрозрачными средами применяют три основных параметра:

коэффициент абсорбции,
коэффициент рассеивания
и анизотропию рассеивания.

В большинстве тканей рассеивание преобладает над абсорбцией, однако абсорбция может преобладать, если в тканях содержится большое количество хроматорфоров. Анизотропия рассеивания характеризует преимущественное направление рассеивания света.

Известно, что изменения в клеточной морфологии и структуре ткани влияют на ее оптические свойства, которые могут быть оценены при сканировании. Интерпретация томограмм зависит от способности пользователя оценивать отражающие способности различных слоев тканей и умения сопоставить их с морфологической картиной в норме и при их патологических изменениях. Если разрешающая способность прибора не удовлетворяет пользователя, он может прибегнуть к диагностическому анализу получаемых томограмм с помощью программного обеспечения.

Сигнал от исследуемой ткани, воспринимаемый оптическим томографом складывается не только из ее отражающих свойств, но и поглощающих и рассеивающих свойств структур, находящихся перед ней. При диагностической оценке результатов оптической томографии важно принимать во внимание это свойство и учитывать, что на изображение сетчатки может накладывать свой отпечаток прозрачность и состояние роговицы, хрусталика, стекловидного тела, а также изменения ее структуры во внутренних слоях.

представлена флюоресцентная ангиограмма глаза пациентки с преретинальным кровоизлиянием, а на рисунке 9

— соответствующее ей изображение на оптической томограмме.

Сниженные отражающие свойства или гипорефлективность характерна для отека сетчатки, при котором накапливающаяся в сетчатке жидкость повышает коэффициент рассеивания. Кроме того, снижение отражающих свойств может быть вызвано изменениями структуры сетчатки, в частности, при гипопигментации ПЭ. Гипорефлективность морфологически измененных структур сетчатки важно дифференцировать от причин, снижающих доступ сканирующего излучения:

помутнений хрусталика или стекловидного тела,
астигматизма,
неровного положения интраокулярной линзы
или неадекватно выполненных настроек томографа.

Как правило, эти причины приводят к снижению качества изображения во всех слоях сетчатки. В отличие от артефактов, фокальное снижение отражающих свойств часто бывает обусловлено наличием экранирующих структур: кровоизлияний, экссудатов, отслойкой ПЭ сетчатки.

На основе различий в отражающих свойствах возможно дифференцировать геморрагии от твердых экссудатов и серозного субретинального содержимого. Серозная жидкость содержит мало клеточных элементов, поэтому ее отражающие свойства слабо выражены. Кровоизлияния, напротив, содержат много клеточных элементов, которые хорошо отражают и рассеивают излучение. Экссудаты выглядят на сканограммах образованиями со средними отражающими свойствами, занимая промежуточное положение по плотности окрашивания между кровью и серозной жидкостью.

Накопление интраретинальной жидкости ведет не только к изменению структуры сетчатки, но и к увеличению ее толщины. С помощью метода ОКТ можно прецизионно определять последнюю, поскольку высокая разрешающая способность аксиального скана позволяет точно определять дистанцию между гиперрефлективными внутренней (сетчатка — стекловидное тело) и наружной (ПЭ) границами сетчатки. Измерение толщины сетчатки, особенно в макулярной области, имеет большое клиническое значение, так как может служить основой для наблюдения за динамикой накопления интраретинальной жилкости при диабетическом макулярном отеке, синдроме Ирвина-Гасса, окклюзиях сосудов сетчатки и других заболеваниях.

Отслойка нейросенсорной сетчатки выглядит на томограммах в виде плоской ее элевации над оптически прозрачной полостью между задней поверхностью отслоенного фоторецепторного слоя и ПЭ. При этом хорошо дифференцируются гиперрефлективный ПЭ, а также внутренняя поверхность отслоенной сетчатки, поскольку она оказывается высококонтрастной на фоне субретинальной жидкости (рис. 10).

Серозная отслойка ПЭ выглядит на томограммах как фокальная элевация его гиперрефлективного слоя ПЭ над оптически прозрачной полостью (рис. 11).

Геморрагическая отслойка ПЭ имеет сходные характеристики, однако отличается сопутствующим отраженным сигналом от форменных элементов крови, расположенных под ним. Вместе с ПЭ они создают гиперрефлективную область, позволяющую сигналу проникать в глубину, как правило, не дальше 100 нм.

Для фиброваскулярных отслоек ПЭ также характерна повышенная интенсивность отраженного сигнала, величина которого колеблется от средней до умеренной, позволяя при этом получать изображение хориоидеи. Аналогично проявляют себя на томограммах и вителлиеформные изменения макулы (рис. 12).

В норме границу ПЭ с хориоидеей дифференцировать на сканограммах сложно. При сенильной макулярной дегенерации часто возникает нарушение целостности мембраны Бруха, сопровождающееся ростом хориоидальной неоваскулярной мембраны. На ранней стадии прорастания её сложно выделить на фоне изображения хориоидеи, однако позже мембрана может хорошо дифференцироваться на томограмме в виде грибовидного или блюдцеобразного образования средней рефлективности (рис. 13).

Кроме того, при врастании неоваскулярной мембраны возникает увеличение толщины сетчатки как за счет мембраны, так и за счет перифокального отека и кровоизлияний.

В нормальных условиях граница сетчатка-стекловидное тело является высококонтрастной, а стекловидное тело выглядит оптически прозрачным. Стекловидное тело может давать участки гиперрефлективности при появлении в нем воспалительных инфильтратов, помутнений, кровоизлияний. Задняя отслойка стекловидного тела выявляется с трудом, поскольку и внутриглазная жидкость и гель стекловидного тела имеют сходные показатели преломления и не образуют контрастной границы.

Те эпиретинальные мембраны, которые потеряли плотный контакт с сетчаткой, хорошо выделяются на томограммах. От задней отслойки стекловидного тела они отличаются более высокой рефлективностью, толщиной и более плоским контуром (рис. 14).

Наиболее полное представление о клинических возможностях метода, можно получить, сопоставляя томографические изображения с реальной картиной глазного дна и ФАГ, чему будет посвящены следующие главы.

Сетчатка глаза является высокодифференцированной нервной тканью со сложным многоступенчатым нейронным строением, функцией которой состоит в преобразовании светового импульса в неврологический.

Анатомо-функционально сетчатка состоит из 10 слоев, занимает более 2\3 площади глазного дна, толщина от 0,5 мм до 0,07 мм, не имеет собственных болевых рецепторов.

Строение

1-й слой, самый наружный, пигментный эпителий

Прилежит непосредственно к мембране Бруха сосудистой оболочки глаза. Пигментные клетки шестиугольной формы окружают плотно фоторецепторы сетчатки: колбочки и палочки.

Функция клеток пигментного слоя:

Фагоцитоз (биологическая переработка) отторгшихся сегментов фоторецепторов
Абсорбирует световой поток, отфильтровывая рассеянный свет и увеличивая разрешающую зрительную способность глаз;
Обеспечивают доставку кислорода, метаболитов от хориоидеи (сосудистой наружной сети) к фоторецепторам и в обратном направлении
Удаляет жидкость из субретинального пространства, способствуя максимально плотному прилеганию зрительной сетчатки к сосудистой оболочке глаза

2-й слой: слой палочек и колбочек – один из самых важных строений сетчатки.

Сформирован из специализированных высокодифференцированных нервных клеток: колбочек и палочек.

Строение палочек и колбочек различно: наружный сегмент палочек представлен в виде тонкого палочкоподобного цилиндра, содержащего зрительный пигмент родопсин, в то время как наружный сегмент колбочек конически расширен, он короче и толще, чем у палочек, и содержит зрительный пигмент иодопсин.

Наружный сегмент фоторецепторов имеет важное значение: именно здесь происходят сложные фотохимические процессы, в ходе которых происходит первичная трансформация энергии света в физиологическое возбуждение.

Функциональное назначение колбочек и палочек также различно:

— колбочки отвечают за цветоощущение и центральное зрение, обеспечивают периферическое зрение в условиях высокой освещенности;

— палочки обеспечивают зрение в условиях низкой освещенности (сумеречное зрение).

В темноте периферическое зрение обеспечивается совместными усилиями колбочек и палочек.

Существует три вида колбочек, которые содержат по одному пигменту – красный, зеленый, сине-голубой. Именно благодаря этим рецепторам человек различает цвет.

Количественно в структуре сетчатке

палочек – около 100-125 миллионов;
колбочек – около 7 миллионов.

Фоторецепторы в различных областях сетчатки распределены неравномерно. Центральная зона сетчатки (фовеа) – это область наибольшей плотности колбочек. Плотность расположения колбочек к периферическим отделам уменьшается. В то же время центральная область не содержит палочек, их наибольшая плотность вокруг центральной зоны, а к периферии плотность несколько уменьшается.

3-й слой: наружная пограничная мембрана — это так называемая полоса межклеточных сцеплений.

4-й слой: четвертый слой сетчатки называется наружным ядерным слоем, поскольку образован ядрами колбочек и палочек.

Пятый слой – наружный плексиформный слой, его также называют сетчатым слоем, он отделяет наружный ядерный слой от внутреннего.
Шестой слой сетчатой оболочки – это внутренний ядерный слой, он представлен ядрами нейронов второго порядка (биполярных клеток), а также ядрами горизонтальных, амакриновых и мюллеровских клеток.
Седьмой слой сетчатки – внутренний плексиформный слой, он состоит из клубка переплетенных отростков нервных клеток и отделяет внутренний ядерный слой от слоя ганглиозных клеток. Седьмой слой разделяет внутреннюю сосудистую часть сетчатой оболочки и наружную бессосудистую, которая всецело зависит от поступления кислорода и питательных веществ из прилежащей сосудистой оболочки.
Восьмой слой сетчатки образован нейронами второго порядка (ганглиозными клетками), по направлению от центральной ямки к периферии его толщина отчетливо уменьшается: непосредственно в области вокруг ямки данный слой представлен как минимум пятью рядами ганглиозных клеток, к периферии число рядов нейронов постепенно уменьшается.
Волокна зрительного нерва. Девятый слой сетчатки представлен аксонами ганглиозных клеток (нейронов второго порядка), которые образуют зрительный нерв.
Десятый слой сетчатки – самый внутренний, он покрывает поверхность сетчатой оболочки изнутри и представляет собой внутреннюю пограничную мембрану между сетчаткой и стекловидным телом. Это основная мембрана сетчатки, образованная основаниями нервных отростков клеток Мюллера (нейроглиальных клеток).

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Продолжительность данных: MLK WSW.

Формальный анализ: WSW.

Получение финансирования: MLK.

Администрирование проекта: MLK.

Программное обеспечение: WSW.

Письмо — исходный проект: PHP.

Написание — просмотр и редактирование: PHP.

В этом исследовании исследуется влияние возраста и осевой длины (AL) на толщину слоя перивапилярного нервного волокна (RNFL), измеренную оптической когерентной томографией (ОКТ).

Были набраны здоровые пациенты, посетившие глазную клинику в больнице округа. Все участники прошли всесторонние офтальмологические обследования, а их сетчатки были отсканированы с использованием 3D OCT-1000. Всего было включено 223 пациента с 446 глазами. Средний возраст и AL составили 42,07 ± 13,16 (21-76) лет и 25,38 ± 1,73 (21,19-30,37) мм соответственно.

Средняя толщина RNFL уменьшилась на 2,71 мкм за каждые 10-летнее возрастание возраста (P 27 мм, -0,16 мкм / год) или с коротким AL ( 15%, потери фиксации> 20%). Проведен сканирование сетчатки 3D OCT-1000 (Topcon, Япония) с протоколом быстрого сканирования 512 × 128, который использовал круг диаметром 3,4 мм вокруг головки зрительного нерва и покрыл область 6 × 6 мм2. Объем изображения состоит из 128 кадров с 512 линиями A. Для обработки и анализа данных сканирование оптических дисков было сегментировано с использованием алгоритма сегментации верхней границы сегмента (TABS) в FastMapTM 8.11. Короче говоря, из наборов данных 3D-объема было извлечено циркумпапиллярное кольцо с радиусом 1,7 мм для создания измерений толщины НФЛ сетчатки, соответствующих общему кругу, а также к отдельным временным, верхним, носовым и нижним квадрантам. Все просмотры оптических дисков были автоматически центрированы для циркумпапиллярного анализа. Чтобы избежать ошибок центрирования, два опытных специалиста проверили и скорректировали положения сканирования, разместив прозрачную пластиковую пластину с несколькими концентрическими кольцами на изображениях с красным свободным дном. Глаза также были исключены, если качество изображения OCT меньше 45 или любые ошибки линии алгоритма. Были представлены трехмерные данные для генерации измерений RNFLT, соответствующих общему кругу, отдельные квадранты (временные, верхние, носовые, нижние) и 12 часов.

Чтобы определить точку останова, с которой RNFL показал значительное снижение с возрастом, сравнивали показатели истончения до и после этого возраста (начинались с 21 года и выше) до тех пор, пока не была раскрыта существенная разница.

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения R. Линейная модель обобщенного оценивающего уравнения (GEE) была использована для изучения связи между толщиной RNFL и возрастом AL и сферическим эквивалентом (SE), и была учтена корреляция между глазами. Значение P 27 мм) группа AL. Скорости возрастной редукции толщины RNFL в этих трех группах составляли -0,22 (короткая группа AL), -0,19 (средняя группа AL) и -0,16 (длинная группа AL) мкм / год соответственно (рис. 1). Geepack используются для моделей GEE в R. Нет существенных различий между следующими двумя группами: длинными и короткими AL-группами (P = 0,86), длинными и средними AL-группами (P = 0,84) и короткой и средней AL-группами ( P = 0,53).

Модель Liner была применена для изучения взаимосвязи между AL и уровнями утончения RNFL, связанных с возрастом. (A) Короткая группа AL с AL 27 мм. Никакой существенной разницы не было показано ни в одной из этих групп. AL, осевая длина; T, толщина слоя нервного волокна сетчатки.

В таблице 3 показаны результаты в отношении возраста, когда была замечена значительная корреляция с толщиной часов RNFL часов. Для правого глаза раннее возрастное разжижение RNFL было найдено через 35 лет в 1-2 часа (1,89 мкм / год, 97,5% ДИ, 0,67-3,11, P = 0,003). Кроме того, в этот час-час была установлена максимальная скорость разжижения RNFL, связанного с возрастом. В других регионах, где наблюдалось значительное возрастание RNFL, возрастное возращение составляло 12-1 (после 44 лет со скоростью прореживания 0,49 мкм / год, 97,5% ДИ, 0,01-0,96, P = 0,044), 8-9 (после 40 лет со скоростью прореживания 0,77 мкм / год, 97,5% ДИ от 0,05 до 1,49, P = 0,037) и 11-12 часов (после 39 лет со скоростью прореживания 0,74 мкм / год, 97,5% ДИ, 0,11 до 1,37, P = 0,021) соответственно. Для левого глаза более раннее возрастное снижение RNFL было обнаружено через 38 лет в 12-1 ч (0,83 мкм / год, 97,5% ДИ от 0,01 до 1,65, Р = 0,048). Другие регионы, демонстрирующие значительное истончение RNFL в виде прогрессирования возраста, составляли 1-2 (после 41 года с нормой 0,69 мкм / год, 97,5% ДИ от 0,02 до 1,36, P = 0,044), 2-3 (после возраста 55 со скоростью прореживания 0,29 мкм / год, 97,5% ДИ от 0,02 до 0,57, P = 0,038), 4-5 (после 48 лет со скоростью прореживания 0,45 мкм / год, 97,5% ДИ от 0,04 до 0,87, P = 0,034) и 11-12 часов (после 49 лет со скоростью прореживания 0,45 мкм / год, 97,5% ДИ от 0,02 до 0,88, P = 0,041) соответственно. Месторождения RNFL в часах были согласованы с результатами квадрантного анализа.

Средняя толщина RNFL уменьшалась с удлинением глазного яблока в размере 1,78 мкм на 1 мм увеличение AL (P 50 лет, и авторы сообщили, что связанные с возрастом Прореживание RNFL было наиболее заметным после 50 лет. Quigley et al. предоставили гистологические данные о том, что скорость истончения RNFL была быстрее после 50 лет (приблизительно 2500 волокон оптического нерва терялись в год до 50 лет и 7500 человек погибло в год после 50 лет), хотя авторы исследовали только 5 человек глаза [22]. Возможные причины того, почему наши результаты значительного возрастного RNFL-истончения моложе (41 год), чем предыдущие два исследования, могут быть обусловлены дальнейшим подробным статистическим анализом на каждый год и критериями отбора изученной популяции (ошибка рефракции в пределах ± 5 диоптрии сфера и 3 диоптрийного цилиндра от Parikh et al. [16]. В клинической практике Feuer et al. предположили, что для подтверждения потери RNFL, вызванного глаукомой, скорость изменения должна быть быстрее ожидаемой нормы из 95% доверительного интервала в определенном месте [17].

В соответствии с другими исследованиями, наши результаты также показали топографическую вариацию в отношении RNFL, связанного с возрастом [13, 16, 17]. Исследования показали, что максимальная скорость распада в RNFL была в превосходном квадранте, тогда как нижняя область оказалась наиболее устойчивым сектором для потери RNFL [16, 17]. Настоящее исследование согласуется с точки зрения превосходного сектора, имеющего максимальное уменьшение толщины RNFL, и что это был самый ранний регион, проявляющий прореживание RNFL (в возрасте 35 лет). Причина топографической разницы в истончении RNFL, связанного с возрастом, остается неизвестной. Jonas et al. обнаружили, что возрастные потери аксонов особенно влияют на малые аксоны нервных волокон [20]. Недавно Фитцгиббон и Тейлор упоминали, что аксоны сетчатой ганглиозной клетки в нижнем и носовом секторах в среднем больше, чем в верхнем и / или временном квадрантах [23]. Дополнительные доказательства необходимы для подтверждения того, являются ли небольшие аксоны нерва в верхнем квадранте более уязвимыми к возрастному истончению. Настоящее исследование также показало разницу старения в среднем RNFL между обоими глазами. Различия между глазами одного и того же человека обычно отмечаются в клинике, например, рефракционная ошибка, стадия катаракты, внутриглазное давление и кровоток. Доминирующий глаз может потреблять больше кислорода, чем другой глаз, из-за более интенсивной работы и отправки более визуальных сообщений в мозг. Эти различные факторы могут влиять на разницу старения между обоими глазами. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения и выяснения патологических механизмов.

Сообщалось о положительной или отрицательной корреляции между средней толщиной RNFL и AL, измеренной OCT. По умолчанию AL в TOPCON 3D-OCT составляет 24,39 мм, а средняя ошибка преломления азиатских субъектов для нормативной базы данных составляет -0,66 ± 1,70 D (диапазон: от -5,75 до 2,88 D). В настоящем исследовании среднее значение AL и преломляющая ошибка составляют 25,36 мм и -4,68 ± 4,16 D (диапазон: от -17,5 до +4,25 D) соответственно. Из-за значительной доли близоруких глаз в нашей популяции исследования средняя толщина RNFL (88,17 ± 10,61 мкм) ниже, чем в других исследованиях здоровых китайских глаз (107,02 мкм в исследовании Hsu и 96,04 мкм в исследовании Qu [15, 24]. В результате, чтобы избежать чрезмерной диагностики глаукомы, знание эффектов AL на RNFL оправдано, особенно для высоких близоруких глаз. Увеличение AL приводит к большей поверхности сетчатки, в то время как при неизменном количестве клеток ганглиозных сетчатки аксоны могут вызывать тоньше RNFL, измеренный OCT, связан с увеличением AL. На сегодняшний день не было представлено никаких анатомических доказательств, показывающих, что дегенерация ганглиозных клеток / аксонов связана с удлинением AL.

Несмотря на то, что оба фактора возраста и AL влияют на измерение RNFL с помощью ОКТ, глаза с более длинным AL не показывают более высокую скорость утолщения RNFL, связанного с возрастом, чем у более коротких AL. Другим моментом является то, что RNFL довольно тонкий в пожилых людей с высокой близорукостью; однако их результаты VF остаются в нормальном диапазоне. Дальнейшие исследования любых воздействий уменьшенной толщины RNFL на визуальные функции необходимы для определения.

В дополнение к уменьшению средней толщины RNFL в близоруких глазах сообщалось о изменении профиля RNFL с увеличением AL [5, 14, 15, 25]. Исследование включало 115 глаз 115 здоровых участников (75 глаз с высокой близорукостью и 40 с близорукостью с низкой до умеренной степени), и сообщалось, что наиболее частый ненормальный сектор толщины RNFL находился в положении 2 часа 5, которое отличалось от наше исследование и, таким образом, показали, что влияние AL на толщину RNFL было более выраженным в нижнем квадранте. В исследовании Ким и др. Из 48 пациентов с миопией они сообщили о более худших RNFL в группе более высокой миопии, чем в группах с низкой и умеренной миопией в невременных квадрантах; однако в то время как во временном квадранте более толстые RNFL связаны с более высокой группой миопии [25]. В настоящем исследовании, хотя мы не обнаружили существенной корреляции между AL и RNFL в временном квадранте, RNFL уменьшался с увеличением AL в невременных квадрантах. Вариации в составе выборки могут нести ответственность за эти несоответствия.

Это исследование имеет ряд ограничений, и, таким образом, необходимы дополнительные всесторонние исследования. Во-первых, участники были набраны из клиники; поэтому отклонение выбора нельзя отрицать. Во-вторых, в рамках ограничений конструкции поперечного сечения наши результаты могут быть неточными при оценке продольных изменений RNFL.

В заключение, толщина RNFL, измеренная 3D OCT-1000, снижается на 2,71 мкм в десятилетие с прогрессированием возраста и на 1,78 мкм на 1 мм увеличение AL. Снижение толщины RNFL значительно превышает возраст 41 года. Превосходный квадрант показывает как ранний, так и максимальный уклон разжижения RNFL, связанного с возрастом. С другой стороны, наиболее сильный RNFL-истончение с увеличением AL наблюдается в нижнем квадранте. Скорости укорачивания RNFL, связанные с возрастом, не отличаются в глазах с длинным или коротким AL. Дальнейшие исследования необходимы для изучения причин учета региональных вариаций снижения уровня RNFL по возрасту и АЛ.

Это исследование (HcH -2-990001) было поддержано грантом Национальной больницы Тайваньского университета, Отделом Синь Чу. Номер IRB (HCGH99IRB-8) был одобрен комиссией по обзору учреждения Госпиталя Синь-Чу. В соответствии с институциональными изменениями в июле 2011 года Госпиталь Синь-Чу в Департаменте здравоохранения был переименован в Синь-Чуский филиал Национальной университетской больницы Тайваня (NTUH). Мы высоко ценим профессора Генри Х.С. Лу за его бесценные советы и поддержку по статистическим методов анализа в этом исследовании.

Читайте также: