У полтавченко болезнь альцгеймера

Но лучше всего, конечно, вообще избежать болезни. Поэтому наряду с разработками лекарств ученые и врачи ищут методы предотвращения заболеваний. Эксперты анализируют образ жизни, состояние здоровья больших групп людей по всему миру и показатели их заболеваемости тем или иным недугом. Недавно в авторитетном международном научно-медицинском журнале Frontiers in neurology вышел обзор данных о профилактике болезни Альцгеймера и деменции (слабоумия). Работу провела крупная группа ученых из Китая , США , Великобритании , Израиля и Канады .

ЧТО ТАКОЕ ПРОФИЛАКТИКА НА САМОМ ДЕЛЕ

Чтобы понять, на каком этапе и кому может помочь соблюдение правил (см. ниже), важно знать, что такое профилактика на самом деле, поясняют авторы работы. Всемирная организация здравоохранения выделяет три вида профилактики:

- первичная профилактика направлена на то, чтобы избежать возникновения болезни;

- вторичная предназначена для того, чтобы распознавать болезнь на ранних стадиях, когда еще даже не появились симптомы. Задача — остановить или замедлить развитие болезни. Этот вид профилактики включает в себя, в том числе, скрининги. То есть проверки и обследования людей из групп риска развития той или иной болезни;

- третичная профилактика применяется, когда человек уже заболел. В данном случае стоит цель избежать прогрессирования болезни, тяжелых осложнений и инвалидности.

Итого: в отличие от бытующих представлений профилактика возможна и тогда, когда человек уже болен. Скажем, ему поставлен диагноз болезнь Альцгеймера. А это значит, что правила, о которых рассказывается ниже, способны помочь абсолютно любому человеку. Если не избежать болезни, то как минимум снизить риск тяжелых осложнений.

ТРИ СТАДИИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Национальный институт исследований старения (США) и Альцгеймеровская ассоциация в 2011 году разработали модель, выделяющую три стадии болезни. На первой стадии у пациента нет ни малейших внешних признаков заболевания, в то время как в мозге уже появляются предшественники грядущей катастрофы. Стартует процесс накопления амилоидных бляшек и деформированного тау -белка, которые впоследствии буквально душат клетки мозга нейроны. Справедливости ради отметим: для исследователей еще остается немало загадок. В частности, амилоидные сгустки-бляшки с помощью метода позитронно-эмиссионной томографии мозга можно найти у многих людей уже с 40 лет. Но, к счастью, болезнь Альцгеймера при этом развивается далеко не у всех. Потому-то ранняя диагностика недуга по-прежнему остается одной из главных проблем.

СПАСИ СЕБЯ САМ

1. Отказаться от курения.

4,7 миллионов случаев заболевания болезнью Альцгеймера во всем мире связаны в первую очередь с курением, посчитали исследователи. Как такое может быть? Если пояснять упрощенно, то вредные токсины, которые попадают в организм при курении, вызывают воспаление стенок кровеносных сосудов. В том числе в головном мозге. Из-за этого ускоренно накапливаются те самые опасные амилоидные бляшки, из-за которых гибнут нервные клетки нейроны.

Если сократить уровень курения в мире на 25%, то удалось бы спасти от Альцгеймера примерно 1 миллион людей, уверяют ученые.

2. Избавиться от лишнего веса и ожирения в среднем возрасте (после 40 лет).

Речь идет о тех, у кого индекс массы тела (ИМТ) выше 30, уточняют ученые. Напомним: чтобы посчитать ИМТ, берем свой рост в метрах, возводим в квадрат. А потом массу тела в кг делим на полученную цифру.

Около 677 000 случаев болезни Альцгеймера в мире связаны главным образом именно с избыточным весом, говорится в исследовании.

В том числе из-за снижения такой защиты начинают ускоренно развиваться процессы, вызывающие болезнь Альцгеймера.

3. Заниматься физическими упражнениями, не вести сидячий образ жизни.

4,3 млн случаев болезни Альцгеймера связаны с недостатком физнагрузок, ужасаются ученые. Из-за этого страдает кровообращение в мозге. А значит — выше риск накопления опасных веществ, которые могли бы вымываться с током крови.

Совет: золотым международным стандартом на сегодня считается минимум 150 минут двигательной активности в неделю, или не менее чем по 30 минут 5 дней в неделю. А лучше — по 40 — 60 минут каждый день. Самый безопасный вид физнагрузок — кардиологическая ходьба, то есть максимально быстрым шагом, но так, чтобы не было одышки.

4. Повышать свое образование.

Низкий уровень образования способствует развитию болезни Альцгеймера у 6,5 млн человек во всем мире, утверждают ученые (как оценивать свой уровень образования — не уточняется).

- Для профилактики болезни Альцгеймера важно создавать так называемый когнитивный резерв. Этого можно добиться с помощью занятий, которые ведут к образованию новых связей между нейронами и стимулируют образование новых нервных клеток (у взрослого человека их появляется очень мало, но тем не менее), - поясняет профессор Яшин . - А самое мощное средство для создания когнитивного резерва — это как раз получение незнакомых навыков и знаний. Например, изучение иностранного языка, посещение увлекательных образовательных лекций или их просмотр по телевизору, овладение компьютерными навыками в пожилом возрасте, обучение танцам, рисованию, лепке — все, что требует от нас запоминания и вспоминания, творческого подхода — все это помогает создавать и укреплять связи между нейронами.

5. Вовремя диагностировать и лечить сахарный диабет.

Примерно 825 000 случаев развития болезни Альцгеймера ассоциируется с сахарным диабетом, пишут авторы исследования.

6. Уделять внимание лечению депрессии.

Это заболевание провоцирует не менее 3,6 млн случаев болезни Альцгеймера во всем мире, предупреждают ученые.

Наличие депрессии само по себе уже сигналит, что в мозге какие-то неполадки, из-за которых нейроны могут оказаться более беззащитны перед повреждающими процессами. Долговременные наблюдения за большими группами людей показывают, что депрессия является важным фактором риска, повышающим вероятность болезни Альцгеймера.

7. Нормализовать давление и не допускать усугубления гипертонии в среднем возрасте (после 40 лет).

По данным авторов исследования из-за нелеченой гипертонии зарабатывают себе Альцгеймер 1,7 млн пациентов. Повышенное давление грозит не только инфарктами и инсультами, но и развитием деменции, подчеркивают ученые.

В ТЕМУ

Моника Левински и нобелевский лауреат

В мире тогда было примерно 10 млн. лиц с болезнью Альцгеймера. В 2006-м их официально стало 26 млн., а в 2050-м будет 50 млн.

Извилины здорового и больного: чуете разницу?

Век учись

Как этот момент в своей жизни отодвинуть? Исследования показывают: чем дольше учится человек, тем больше вероятность, что он сохранит трезвый ум. Придумывайте себе задания, учитесь новому и учите знакомых или друзей. Социальные контакты тоже активизируют мозг, увеличивая компенсаторные способности.

Один из многих примеров. В середине 1990-х умерла 85-летняя монахиня Бернадетта из монастыря в Манкейто (США). Сестры там трудятся с утра до ночи плюс участвуют в общественных дискуссиях. А еще помешаны на кроссвордах и шарадах. Сестра Бернадетта всегда первой решала эти задачи. Но когда ученые после смерти исследовали ее мозг, оказалось, что он весь поражен болезнью Альцгеймера. Ткани, которые связывали гиппокамп с корой, были пронизаны амилоидными бляшками и нейрофибриллярными клубками. Несмотря на это, ее ум оставался острым. У нашего мозга огромные резервы. Он способен адаптироваться и перестроить свою работу, мобилизуя здоровые участки.

Настоящий подвиг совершил Уильям Утермолен - художник, запечатлевший на холсте стадии собственной деменции

Тут помню - тут не помню

Процессы, лежащие в основе болезни, могут протекать незаметно 15 - 20 лет. Первый симптом опасного недуга - постоянное сильное беспокойство, переходящее в депрессию. Кроме того:

1. Человек теряет память. Не может вспомнить даже дни рождения близких.
2. Ему трудно даются обычные домашние дела.
3. Медленно соображает и печатает на компе.
4. Ухудшается способность понимать прочитанное и услышанное. С трудом следит за нитью разговора, забывает сюжеты книг.
5. Опасается садиться за руль. Вождение требует концентрации внимания, и это вызывает стресс.
6. Теряет ориентацию во времени и пространстве. Может не узнать давно знакомые места, забыть сегодняшнюю дату.
7. Путается в предметах. Может положить вилку в портфель, а кошелек или ключи - в холодильник.
8. С трудом запоминает планы на день.
9. Становится безынициативным.
10. Теряет обоняние и способность узнавать лица. Последний симптом, кстати, может появиться уже в 40 лет.

Болезнь настолько калечит мозг, что люди не способны позаботиться даже о самых элементарных потребностях. Они нуждаются в постоянном уходе.

Алоис Альцгеймер работал с шизофрениками и людьми, впавшими в глубокую депрессию. Ставил эксперименты, которые давали надежду на выздоровление. Открыл болезнь, названную его именем, основал в Германии уникальную медицинскую школу, изучающую мозг. У людей молодых его имя вызывает смех: в России этот синдром родил массу анекдотов, над ним почему-то принято подтрунивать.

Алоис Альцгеймер. Фото: Ron Moody

Маленькие часики смеются: тик-так!

Самый доступный тест, показывающий нарушения в работе мозга, - рисование часов. Можно легко проверить себя или родственника. Нужно по памяти нарисовать круглые часы со стрелками на циферблате. Стрелки указывают время - без пятнадцати два.

При наличии когнитивных нарушений будут ошибки. Результат оценивается по 10-балльной шкале.

• 10 баллов - нормальный круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время;
• 9 баллов - небольшие неточности расположения стрелок;
• 8 баллов - одна из стрелок отклоняется более чем на час;
• 7 баллов - обе стрелки расположены неверно;
• 6 баллов - стрелки не показывают время, оно обведено кружком;
• 5 баллов - цифры на циферблате следуют в обратном порядке либо между ними неравное расстояние;
• 4 балла - утрачена целостность часов, некоторых цифр вообще нет или они расположены вне круга;
• 3 балла - циферблат и цифры не связаны друг с другом;
• 2 балла - пациент пытается выполнить задание, но безуспешно;
• 1 балл - пациент не делает попытки выполнить инструкцию.

Если результат менее 9 баллов, можно говорить о наличии выраженных нарушений. Пациент с болезнью Альцгеймера неправильно нарисует стрелки даже на готовом циферблате.

Питер Фальк на старости лет с воплями бегал по Беверли-Хиллз, пугая прохожих. Он не помнил даже, что сыграл лейтенанта Коломбо в легендарном телесериале. Фото: Фото Michael Bridges

Больные на всю голову

Со временем Рейган смог узнавать лишь нескольких людей, включая жену. Болезнь разрушала мозг, но он продолжал играть в гольф и гулять по парку.

Принц Чарльз. Фото: Getty Images

Эстрадная певица, заболев, много раз уходила из дома (типичное поведение при деменции), терялась и не могла объяснить людям, кто она такая. Муж-композитор ее избивал: не хватало сил выдерживать жуткую болезнь потерявшей человеческий облик жены.

Маргарита Терехова. Фото Руслана Вороного

Предупредить и обезвредить

Чтоб снизить вероятность болезни, нужно заняться профилактикой.

В мозгу у больных, в нейрофибриллярных клубках, ученые находят алюминий. Это типичное следствие цивилизации: люди получают алюминий с лекарствами, вакцинами, дезодорантами, консервированными продуктами, водопроводной водой, используя алюминиевую посуду и фольгу для запекания. По возможности избегайте его.

Кстати

- Ну-с, что выбрали, Альцгеймера или Паркинсона?

- Логично! Лучше расплескать на брюки рюмку коньяка, чем забыть, куда девал целую бутылку.

Мировая эпидемия

— Наши специалисты в начале 2000-х провели популяционное исследование, результаты которого пересчитали на структуру населения России, и получилось 1,4 млн пациентов с болезнью Альцгеймера, — отметила она. — Потом сотрудники РНИМУ имени Пирогова провели перерасчет на более позднюю структуру населения страны, и оказалось, что таких пациентов должно быть уже 1,8 млн.

По ее словам, чем дольше мы будем жить, тем больше вероятность, что показатели заболеваемости продолжат расти, если не будет найдено каких-то новых средств профилактики и лечения.

Главный гериатр Минздрава Ольга Ткачева согласна с тем, что сейчас самая распространенная форма деменции — болезнь Альцгеймера.

Светлана Гаврилова заметила, что одна из главных причин расхождений между официальной статистикой и реальностью — недодиагностика этого заболевания. Кроме того, общество очень толерантно к проявлениям нарушений памяти у пожилых людей — это воспринимается как естественное явление. Так думают даже некоторые медицинские работники.

— По нашим подсчетам, только один из десяти пациентов, страдающих деменцией, так или иначе попадает в поле зрения психиатра или хотя бы невролога. Еще меньше пациентов получают полноценное лечение, способное замедлить наступление тяжелой деменции или появление поведенческих расстройств. А ведь они становятся тяжелым бременем для семьи больного и ведут к госпитализации, — сказала она.

Одно вместо другого

Эксперт добавила, что врачи по части диагностики болезни Альцгеймера не слишком образованны. Для решения этой проблемы специалисты Научного центра психического здоровья в последние годы проводят много тренингов и лекционных циклов. Они обучают, как диагностировать это заболевание и какие существуют возможности для его лечения.

— В сущности, это не так сложно, но надо следовать определенному алгоритму, который врач должен знать. Особенность в том, что нужно обязательно опросить не только больного, но и человека из его ближайшего окружения, который в курсе, как у него дела обстояли с памятью и другими познавательными функциями пять лет назад и что изменилось за этот период. У нас же пациент, как правило, приходит на прием к терапевту или неврологу без сопровождения, поэтому нет объективного анамнеза, — пояснила Светлана Гаврилова.

У пожилых людей, наряду с дегенеративными изменениями альцгеймеровского типа, которые являются основой болезни, часто присутствует еще и сосудистая патология. Когда неврологи, не имея объективного анамнеза, видят на снимках очажки в белом веществе или вокруг желудочков головного мозга, то часто ставят диагноз сосудистой патологии вместо болезни Альцгеймера.

— Еще один важный момент: болезнь Альцгеймера приводит к деменции, а это состояние человека, при котором он оказывается недееспособным. По закону о психиатрической помощи лечение деменции — прерогатива психиатров. То есть невролог должен направлять пациента к психиатру, чтобы подтвердить наличие такого заболевания. Никто не хочет с этим связываться, поэтому проще поставить диагноз сосудистой патологии, — рассказала Светлана Гаврилова.

Она считает, что всё вышеперечисленное в совокупности дает такую серьезную недодиагностику болезни Альцгеймера на ранних этапах. Поэтому больные довольно быстро доходят до очень тяжелых стадий слабоумия, которые сопровождаются не только недееспособностью в интеллектуальном смысле, но даже невозможностью самостоятельного существования. Только на этом этапе они попадают к психиатру, оказываются в стационаре. И забота о таких пациентах целиком уже ложится на плечи государства или становится тяжелым бременем для его семьи.

Светлана Гаврилова подчеркнула, что болезнь Альцгеймера можно диагностировать даже на этапе, когда еще нет деменции. Но для этого надо либо делать спинномозговую пункцию (очень тяжелую процедуру, особенно для пожилых), либо проводить очень дорогостоящее исследование — позитронно-эмиссионную томографию.

Но есть альтернатива — исследование маркеров болезни Альцгеймера, которые определяются в сыворотке крови. Это новый метод, и его испытание не завершено. Светлана Гаврилова отметила, что если испытания метода удастся завершить, то можно будет без значительных затрат массово обследовать людей, у которых есть подозрение на развитие болезни Альцгеймера. Это позволит как можно раньше применить меры профилактики слабоумия.

Моника Левински и нобелевский лауреат

В мире тогда было примерно 10 млн. лиц с болезнью Альцгеймера. В 2006-м их официально стало 26 млн., а в 2050-м будет 50 млн.

Извилины здорового и больного: чуете разницу?

Век учись

Как этот момент в своей жизни отодвинуть? Исследования показывают: чем дольше учится человек, тем больше вероятность, что он сохранит трезвый ум. Придумывайте себе задания, учитесь новому и учите знакомых или друзей. Социальные контакты тоже активизируют мозг, увеличивая компенсаторные способности.

Один из многих примеров. В середине 1990-х умерла 85-летняя монахиня Бернадетта из монастыря в Манкейто (США). Сестры там трудятся с утра до ночи плюс участвуют в общественных дискуссиях. А еще помешаны на кроссвордах и шарадах. Сестра Бернадетта всегда первой решала эти задачи. Но когда ученые после смерти исследовали ее мозг, оказалось, что он весь поражен болезнью Альцгеймера. Ткани, которые связывали гиппокамп с корой, были пронизаны амилоидными бляшками и нейрофибриллярными клубками. Несмотря на это, ее ум оставался острым. У нашего мозга огромные резервы. Он способен адаптироваться и перестроить свою работу, мобилизуя здоровые участки.

Настоящий подвиг совершил Уильям Утермолен - художник, запечатлевший на холсте стадии собственной деменции

Тут помню - тут не помню

Процессы, лежащие в основе болезни, могут протекать незаметно 15 - 20 лет. Первый симптом опасного недуга - постоянное сильное беспокойство, переходящее в депрессию. Кроме того:

1. Человек теряет память. Не может вспомнить даже дни рождения близких.
2. Ему трудно даются обычные домашние дела.
3. Медленно соображает и печатает на компе.
4. Ухудшается способность понимать прочитанное и услышанное. С трудом следит за нитью разговора, забывает сюжеты книг.
5. Опасается садиться за руль. Вождение требует концентрации внимания, и это вызывает стресс.
6. Теряет ориентацию во времени и пространстве. Может не узнать давно знакомые места, забыть сегодняшнюю дату.
7. Путается в предметах. Может положить вилку в портфель, а кошелек или ключи - в холодильник.
8. С трудом запоминает планы на день.
9. Становится безынициативным.
10. Теряет обоняние и способность узнавать лица. Последний симптом, кстати, может появиться уже в 40 лет.

Болезнь настолько калечит мозг, что люди не способны позаботиться даже о самых элементарных потребностях. Они нуждаются в постоянном уходе.

Алоис Альцгеймер работал с шизофрениками и людьми, впавшими в глубокую депрессию. Ставил эксперименты, которые давали надежду на выздоровление. Открыл болезнь, названную его именем, основал в Германии уникальную медицинскую школу, изучающую мозг. У людей молодых его имя вызывает смех: в России этот синдром родил массу анекдотов, над ним почему-то принято подтрунивать.

Алоис Альцгеймер. Фото: Ron Moody

Маленькие часики смеются: тик-так!

Самый доступный тест, показывающий нарушения в работе мозга, - рисование часов. Можно легко проверить себя или родственника. Нужно по памяти нарисовать круглые часы со стрелками на циферблате. Стрелки указывают время - без пятнадцати два.

При наличии когнитивных нарушений будут ошибки. Результат оценивается по 10-балльной шкале.

• 10 баллов - нормальный круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время;
• 9 баллов - небольшие неточности расположения стрелок;
• 8 баллов - одна из стрелок отклоняется более чем на час;
• 7 баллов - обе стрелки расположены неверно;
• 6 баллов - стрелки не показывают время, оно обведено кружком;
• 5 баллов - цифры на циферблате следуют в обратном порядке либо между ними неравное расстояние;
• 4 балла - утрачена целостность часов, некоторых цифр вообще нет или они расположены вне круга;
• 3 балла - циферблат и цифры не связаны друг с другом;
• 2 балла - пациент пытается выполнить задание, но безуспешно;
• 1 балл - пациент не делает попытки выполнить инструкцию.

Если результат менее 9 баллов, можно говорить о наличии выраженных нарушений. Пациент с болезнью Альцгеймера неправильно нарисует стрелки даже на готовом циферблате.

Питер Фальк на старости лет с воплями бегал по Беверли-Хиллз, пугая прохожих. Он не помнил даже, что сыграл лейтенанта Коломбо в легендарном телесериале. Фото: Фото Michael Bridges

Больные на всю голову

Со временем Рейган смог узнавать лишь нескольких людей, включая жену. Болезнь разрушала мозг, но он продолжал играть в гольф и гулять по парку.

Принц Чарльз. Фото: Getty Images

Эстрадная певица, заболев, много раз уходила из дома (типичное поведение при деменции), терялась и не могла объяснить людям, кто она такая. Муж-композитор ее избивал: не хватало сил выдерживать жуткую болезнь потерявшей человеческий облик жены.

Маргарита Терехова. Фото Руслана Вороного

Предупредить и обезвредить

Чтоб снизить вероятность болезни, нужно заняться профилактикой.

В мозгу у больных, в нейрофибриллярных клубках, ученые находят алюминий. Это типичное следствие цивилизации: люди получают алюминий с лекарствами, вакцинами, дезодорантами, консервированными продуктами, водопроводной водой, используя алюминиевую посуду и фольгу для запекания. По возможности избегайте его.

Кстати

- Ну-с, что выбрали, Альцгеймера или Паркинсона?

- Логично! Лучше расплескать на брюки рюмку коньяка, чем забыть, куда девал целую бутылку.

Теряя себя

Ольга Лугинина: Такая разновидность деменции, то есть слабоумия, – крайне тяжёлое заболевание. Многие ошибочно принимают его как часть естественного процесса старения. Но это патология, а не норма. Чем старше человек, тем выше риск деменции. Однако сегодня есть пациенты, у которых болезнь Альцгеймера диагностируют уже в 40-45 лет. В Тверской области на учёте официально стоят около двух тысяч человек, страдающих разными формами деменции, в том числе болезнью Альцгеймера. Эти цифры – далеко не истинная картина. Многие не обращаются к врачам – о слабоумии в обществе говорить не принято.

Существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако природа болезни Альцгеймера не до конца изучена. Заболевание возникает спонтанно. Ему подвержены люди с любым уровнем образования и интеллекта.

– Как вовремя распознать заболевание?

– Самый ранний признак – нарушение памяти на текущие события. Человек прекрасно помнит, что с ним происходило двадцать лет назад, декламирует стихи. Но вчерашний день, к примеру, у него напрочь вылетает из головы. Есть такой закон Рибо, или закон обратного развития памяти. Он гласит, что нарушение памяти идёт от ближайших событий к прошлому. Следует насторожиться, когда человек начинает терять приобретённые навыки: ему становится сложно считать или писать. О болезни также говорят повышенная подозрительность, тревожность, привычка много раз переспрашивать одно и то же, забывая ответ.

– Получается, на начальном этапе болезнь Альцгеймера легко спутать с обычной рассеянностью. Тем более с современным ритмом жизни уже к вечеру порой не помнишь, что было утром!

– Действительно, нельзя исключать фактор элементарного переутомления. Для постановки точного диагноза существуют специальные биомаркеры – белки бета-амилоид, тау-протеин. По их уровню в плазме крови или спинномозговой жидкости можно судить о наличии болезни Альцгеймера. Для диагностики психиатры также проводят специальные тесты и исследования. Об изменениях в головном мозге могут рассказать компьютерная или магнитно-резонансная томография.

– К какому врачу тверичанам обращаться при первых тревожных признаках?

– При нарушении памяти прийти можно к терапевту или неврологу, а они, в свою очередь, при необходимости направляют к психиатру. В Тверской области при центральных районных больницах есть психиатрические кабинеты. При необходимости каждый житель может получить помощь в областном психоневрологическом диспансере. Для лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в Твери, здесь открыт специальный кабинет. За помощью можно обратиться даже без направления, главное – взять с собой паспорт.

– Если болезнь неизлечима, как помочь пациентам?

– Есть лекарства, которые могут задержать развитие заболевания, отсрочить его позднюю стадию. Они улучшают обменные процессы мозговой ткани и кровоснабжение головного мозга. При наличии признаков инвалидности пациентов направляют на медико-социальную экспертизу, решается вопрос о дееспособности.

С местами – проблема

– На Западе лечение болезни Альцгеймера относят к паллиативной помощи. А какая поддержка нужна нашим пациентам?

– Такие больные нуждаются в особом уходе, который не всегда возможен в домашних условиях. Например, пациентов нужно переворачивать каждые два часа, чтобы не было пролежней. Необходимо организовать правильное питание, рекомендуется средиземноморская диета. Чтобы ухаживать за такими больными, родные вынуждены оставить работу или, если позволяют средства, нанять сиделку.

Болезнь Альцгеймера ложится тяжким бременем на всю семью. Родственники несут очень серьёзную моральную, физическую и материальную нагрузку. Положительно зарекомендовала себя такая форма помощи, как группа взаимной поддержки родственников больных. Ведь близким людям ещё при жизни больного фактически приходится попрощаться с тем человеком, которого они всегда знали.