Укажите последовательность действия общих анестетиков на цнс
Средства для наркоза, оказывая угнетающее влияние на центральную нервную систему, вызывают временную утрату сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга. Препараты этой группы имеют важное значение для хирургии, развитие которой тесно связано с усовершенствованием обезболивания. Любая операция сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые при недостаточном обезболивании могут вести к развитию болевого шока и гибели пациента. Средства для наркоза позволяют полностью снять болевые ощущения и их негативное влияние на организм, получить наиболее эффективное хирургическое обезболивание.
Впервые общий анестетик (азота закись) был применен Уэллсом в 1844 году при удалении зубов, но датой открытия наркоза считают 1886 год, когда Мортон публично продемонстрировал наркотическое действие эфира диэтилового. Известный хирург Н.И.Пирогов в том же году организовал массовое применение эфира перед операциями на поле боя.
По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимые в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.
Механизм действия наркозных препаратов заключается в блокаде межнейронной (синаптической) передачи возбуждения в центральной нервной системе. Единой теории, объясняющей их влияние на синаптическую передачу, нет. Данный эффект связывают с физико-химическими свойствами препаратов (способностью растворяться в липидах, содержание которых в нервной ткани повышено, нарушать окислительные процессы, адсорбироваться на мембране нервных клеток, образовывать нестойкие связи с белками нейронов центральной нервной системы, формировать с водой кристаллогидраты и т.д.). Несмотря на различие в биохимическом и физико-химическом механизме действия, все наркозные средства влияют на мембрану нейронов, изменяя ее проницаемость для ионов натрия и калия, нарушая процесс деполяризации. Это препятствует возникновению потенциала действия, в результате блокируется межнейронная передача возбуждения. Возможно, некоторые препараты действуют на пресинаптическом уровне, нарушая освобождение медиаторов, обусловливающих межнейронные контакты. В зависимости от химического строения и физико-химических свойств различные препараты имеют особенности влияния на нейроны, что отражается на их фармакодинамике. Чувствительность синапсов различных отделов центральной нервной системы к наркозным средствам неодинакова: наиболее чувствительны к действию химических агентов синапсы восходящей активирующей системы ретикулярной формации ствола мозга и коры головного мозга, наиболее устойчивы - жизненно важные центры продолговатого мозга. Это обусловливает наличие нескольких периодов в течение наркоза - выделяют 4 основные стадии, выраженность которых может варьировать в зависимости от особенности действия отдельных общих анестетиков.
Сразу после введения в организм наркозного препарата развивается стадия анальгезии или оглушения (первая стадия). Она характеризуется резким снижением болевой чувствительности, спутанностью сознания, но контакт с пациентом сохраняется. Хотя продолжительность стадии анальгезии невелика (5-10 мин), она может использоваться для проведения кратковременных операций. Стадию анальгезии можно удлинить, используя перед наркозом (премедикация) болеутоляющие и успокаивающие средства и поддерживая во вдыхаемом воздухе определенную концентрацию наркозного вещества.
В стадии возбуждения (вторая стадия) наблюдается полное выключение сознания, двигательное и речевое возбуждение, значительные колебания артериального давления, ритма сердца и дыхания. Возникновение этой стадии объясняется полным угнетением коры и снятием ее тормозящего влияния на нижележащие отделы, что сопровождается вторичным возбуждением подкорковых структур и повышением рефлекторной деятельности. В этот период нельзя проводить каких-либо хирургических вмешательств, так как возможна остановка дыхания, фибрилляция и остановка сердца.
В стадии хирургического наркоза (третья стадия) угнетение коры, подкорковых образований и спинного мозга приводит к полной утрате сознания, чувствительности, рефлексов, расслаблению скелетной мускулатуры, нормализуется артериальное давление, урежается пульс, дыхание становится ритмичным, поскольку сохраняется функция жизненно важных центров продолговатого мозга. Большинство хирургических вмешательств проводится в этой стадии.
Сразу после прекращения вдыхания наркозного средства начинается стадия пробуждения, при этом функции центральной нервной системы восстанавливаются в обратной последовательности. При передозировке наркозных препаратов наблюдается глубокое угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, нарушается дыхание и кровообращение, резко расширяются зрачки, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.
В чистом виде мононаркоз в настоящее время применяется редко. Для более быстрого введения в наркоз и уменьшения осложнений от применения общих анестетиков используется комбинированный и смешанный наркоз, а для подготовки к операции проводится премедикация - пациенту назначают успокаивающие и болеутоляющие препараты. При смешанном наркозе используют сочетание некоторых средств для наркоза (например, эфир, фторотан и закись азота), что позволяет снизить дозу каждого из них, а следовательно, и токсичность. Комбинированный наркоз основан на сочетании неингаляционного и ингаляционного наркоза. Современный уровень развития анестезиологии (науки, изучающей возможные варианты обезболивания) позволяет подбирать индивидуальную схему премедикации и наркоза для каждого пациента с учетом его общего состояния, характера заболевания и планируемого объема хирургического вмешательства. Наркотизирование проводит врач- анестезиолог, который должен в совершенстве владеть приемами реаниматологии, то есть восстановления утраченных жизненных функций, что может наблюдаться во время наркотизирования и проведения операций. Врач-анестезиолог должен не только снять боль, но и позволить хирургу провести операцию с наименьшими нарушениями функций различных органов и систем, с наименьшими затратами жизненных сил организма пациента. Активность общих анестетиков повышается введением успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Для расслабления скелетной мускулатуры используют миорелаксанты, для устранения отрицательных вагусных рефлексов применяют М-холиноблокаторы (атропин и другие). При необходимости в предоперационную терапию включают сердечно-сосудистые, антигистаминные и другие препараты.
К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Они должны иметь высокую наркотическую активность, обеспечивать хорошую управляемость наркозом, то есть давать быстрое введение (желательно без стадии возбуждения) и выведение из наркоза. хорошую регулируемость его глубины, малую токсичность, большую широту наркотического действия, т.е. достаточный диапазон между концентрацией препарата в крови, вызывающей стадию наркоза, и концентрацией, вызывающей угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга.
НАРКОЗ- это состояние, которое характеризуется обратимым общим угнетением ЦНС, проявляющимся потерей сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой), рефлекторных реакций, мышечного тонуса при сохранении жизненно важных функций (дыхание, кровообращение, метаболизм).
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ средств для наркоза связаны с тем, что они угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС. Происходит нарушение передачи афферентных импульсов, изменение корково-подкорковых взаимоотношений. Возникающая функциональная дезинтеграция ЦНС, связанная с нарушением синаптической передачи, обусловливает развитие наркоза.
Последовательность действия средств для наркоза на ЦНС следующая:
- кора головного мозга (сознание);
- спинной мозг (скелетные мышцы);
- продолговатый мозг (жизненно важные центры - дыхание, кровообращение).
Синаптические образования разных уровней ЦНС и различной морфофункциональной организации обладают неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза. Например, синапсы активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга особенно высокочувствительны к средствам для наркоза, тогда как синапсы центров продолговатого мозга наиболее устойчивы к ним. Различием в чуствительноссти синапсов разных уровней ЦНС объясняется наличие определенных стадий в действии общих анестетиков.
ВЫДЕЛЯЮТ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ СТАДИИ НАРКОЗА, которые наблюдаются при использовании большинства средств для наркоза.
1-ая стадия анальгезии, оглущения, рауш-наркоз. Анальгезия - утрата болевой чувствительности. От греч. "an" - отрицание, algos - боль. Стадия анальгезии начинается с момента начала ингаляции (если таков путь введения) препарата и продолжается до утраты больным сознания. Таким образом, в эту стадию сознание сохранено. Чувствительность снижена, рефлексы и тонус мышц сохранены. В данную стадию возможны лишь поверхностные операции: вскрытие панариция, абсцесса, экстракция зуба, некоторые акушерские операции (вмешательства).
2-ая стадия - стадия возбуждения (делирия). Начинается с утраты сознания до состояния хирургического обезболивания. В эту стадию могут наблюдаться возбуждение, крик, повышенная мышечная активность, задержка дыхания, тахипноэ, гипервентиляция. Сознание отсутствует, рефлексы и тонус все усилены, (наблюдается снятие тормозной функции коры головного мозга).
Нежелательные эффекты данной стадии (моторное возбуждение, повышение тонуса скелетной мускулатуры, рвота) могут быть сведены до минимума путем правильной премедикации.
3-я стадия - стадия хирургического наркоза.
Выделяют 4 уровня этой стадии: 1-ый - поверхностный; 2-ой - легкий; 3-ий - глубокий; 4-ый - сверхглубокий хирургический наркоз. По мере увеличения дозы препарата наркоз все более углубляется. Наркоз во время обширных оперативных вмешательств ведут на 2-3-м уровнях 3-ей стадии. Эта стадия характеризуется постепенной утратой рефлексов, ритмичным дыханием и релаксацией скелетных мышц. Рефлексы утрачены. Практически утрата рефлекса с век и развитие ритмичного дыхания свидетельствует о начале хирургического наркоза.
4-ая стадия - это стадия паралича или агональная стадия. Она характеризуется выраженным угнетением центров продолговатого мозга. Постепенно развивается полный паралич дыхательной мускулатуры и диафрагмы, дыхание останавливается, что сопровождается вазомоторным коллапсом, - сердцебиения прекращаются.
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА
С точки зрения практического использования средства для наркоза подразделяются на 2 большие группы:
1) средства для ингаляционного (через легкие) наркоза;
2) средства для неингаляционного наркоза.
В свою очередь, ингаляционные средства для наркоза делятся на:
- ингаляционные летучие жидкости, сюда относят эфир для наркоза, фторотан, энфлуран, изофлуран
- газообразные средства для наркоза - закись азота, циклопропан.
К средствам для неингаляционного наркоза относятся: тиопентал-натрий, натрия оксибутират, кетамин, пропанидид, диприван.
Разберем одно из основных средств из группы ингаляционных жидкостей - эфир для наркоза (Aether pro narcosi - флакон по 100 мл и 150 мл).
Первый ингаляционный общий анестетик - закись азота - открыт Priestley в 1776 году, который точно описал вызываемые им эффекты. В 1846 году Morton доказал возможность применения закиси азота для общей анестезии и продемонстрировал операцию под наркозом (США). В 1847 году Н. И. Пирогов широко использовал эфирный наркоз в хирургической практике. По химическому строению это диэтиловый эфир. Он представляет собой бесцветную летучую жидкость с резким запахом и точкой кипения при t = 35 градусов. Эфир для наркоза обладает выраженной активностью, достаточной широтой терапевтического воздействия, относительно низкой токсичностью. Это одно из самых безопасных средств для наркоза. Является отличныым общим анестетиком с большой широтой действия.
Достоинства препарата как общего анестетика :
1) Эфир для наркоза обладает выраженной активностью, являясь достаточно сильным средством для наркоза. При использовании эфира отчетливо выражены стадии наркоза. Стадия анальгезии характеризуется подавлением болевой чувствительности, что связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения в афферентных путях и понижением функциональной активности нейронов коры головного мозга; сознание сохранено, нарушена ориентация. Являясь отличным общим анестетиком, позволяет проводить некоторые хирургические манипуляции даже при использовании концентраций, не дающих полного хирургического наркоза (вывих, вправление, роды и т. д. ).
2) Эфир для наркоза обеспечивает глубокое обезболивание. Вызывает хирургический наркоз без премедикации.
3) Эфир для наркоза вызывает в стадии хирургического наркоза хорошую миорелаксацию, облегчающую проведение операции. Миорелаксация связана не только с влияние эфира на центральные механизмы регуляции мышечного тонуса, но и с некоторым угнетающим его действием на нервно-мышечную структуру. Вызывая кураризирующий эффект в отношении скелетной мускулатуры, он обеспечивает достаточную релаксацию мышц.
4) Обладая досточной активностью, эфир, вместе с тем, имеет большую широту действия. Из этого следует, что эфир относительно безопасен для наркоза даже при использовании его неопытными специалистами.
5) Под влиянием эфира не изменяется АД на уровнях 1 и 2 стадии хирургического наркоза и не сенсибилизируется миокард к адреналину, а поэтому препарат не провоцирует нарушений ритма сердечной деятельности.
6) Незначительно, по сравнению с другими общими анестетиками, угнетает дыхание.
7) Эфир лишен выраженной гепато- и нефротоксичности.
8) Эфир не требует использования сложной аппаратуры (масочный наркоз).
9) Экономически эфир является дешевым средством для наркоза.
НЕДОСТАТКИ ЭФИРА КАК СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
1) Для эфирного наркоза характерна длительная стадия возбуждения (до 20-30 минут). Наркоз под его влияние наступает медленно и иногда сопровождается сильным возбуждением и повышенной двигательной активностью.
2) Неприятное вхождение, а именно удушье, запах раздражающий повышают саливацию и секрецию слизистой оболочки бронхов, что сопровождается кашлем и ларингоспазмом, рвотой. Может быть даже рефлекторная остановка дыхания, а возможность сенсибилизации барорецепторов при наркозе эфиром иногда приводит к рефлекторной остановке сердца.
3) После операций под эфирным наркозом могут развиваться ателектазы, пневмонии (раздражение, охлаждение легких, растворение сурфактанта).
4) Активируя центральные звенья симпатоадреналовой системы и освобождая адреналин, увеличивает частоту сердечных сокращений (тахикардия).
5) Рефлекторно стимулируется n. vagus, что, помимо остановки сердца, может снизить двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
6) Медленный выход (пробуждение) из наркоза. У лиц, страдающих алкоголизмом, наблюдается толерантность к эфиру, в результате чего наркоз может быть затруднен.
7) Препарат нестабилен на свету, поэтому хранят в темном стекле; взрывоопасен.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1) мононаркоз при операциях на органах брюшной полости;
2) смешанный наркоз (наркоз смесью : эфир плюс фторотан);
3) комбинированный наркоз (вводный наркоз плюс эфир, плюс миорелаксанты плюс анальгетики).
ФТОРОТАН (Phthorothanum) в склянках оранжевого цвета по 50 мл.
ДОСТОИНСТВА:
1) высокая активность как общего анестетика (в 3-4 раза больше эфира) обеспечивает достижение хирургической стадии наркоза;
2) наркоз наступает быстро (3-5 минут), с короткой стадией возбуждения, которая слабо выражена;
3) наркоз легкоуправляем;
4) просыпание больного через 5-10 минут;
5) существенная широта действия фторотана;
6) удовлетворительная миорелаксация;
7) не раздражает слизистых;
8) угнетает функцию слюнных, бронхиальных, желудочных желез; расслабляют тонус бронхов.
НЕДОСТАТКИ:стимулирует n. vagus, вызывает брадикардию (надо атропин). Требуется специальная аппаратура. АД снижает (угнетает сосудодвигательный центр и симпатические ганглии. Повышает кровоточивость, а также прямо миотропно действует на сосуды. Вызывает сердечные аритмии, так как сенсибилизирует миокард к адреналину (нельзя вводить норадреналин, адреналин, эфедрин, т. е. катехоламины; нужен мезатон - альфа-адреномиметик). В послеоперационном периоде вызывает озноб.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1) мононаркоз при операциях на органах грудной и бронхиальной полостей;
2) комбинированный наркоз;
3) смешанный наркоз.
ГАЗООБРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
Относятся закись азота, циклопропан.
АЗОТА ЗАКИСЬ (веселящий газ) - практически нетоксичное средство, не обладает раздражающими свойствами. Не оказывает отрицательного действия на паренхиматозные органы. Побочных эффектов практически нет.
Недостаток, один - низкая активность. Вызывает наркоз, хирургическую стадию, лишь в концентрациях 94-95 процентов во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентрации невозможно (развивается гипоксия). В практической анестезиологии поэтому применяют смесь 80 процентов закиси азота и 20 процентов кислорода. Необходимой глубины наркоза нет, нет и достаточной миорелаксации. Достигается лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза. Поэтому закись азота сочетают с другими препаратами, например фторотаном, получая тем самым азеотропную смесь (нераздельно кипящая смесь), а также с миорелаксантами. Отмечается быстрое пробуждение.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1) чистый газ закиси азота назначается для рауш-наркоза, т. е. для обезболивания на этапах транспортировки (перелом бедра, инфаркт миокарда, вскрытие гнойников);
2) а в комбинации с фторотаном, как основной наркоз при различных обширных операциях, при добавлении миорелаксантов для комбинированного наркоза (закись азота плюс фторотан плюс миорелаксант);
3) обезболивание родов;
4) вводный наркоз.
ЦИКЛОПРОПАН - бесцветный газ со сладким запахом и вкусом, химически - это триметилен. Более высокая, чем у закиси азота активность, глубокий наркоз (20-25 процентов во вдыхаемом воздухе). Быстрое вхождение (3-5 минут), без стадии возбуждения. Не влияет на функции печени и почек, вызывает выраженную миорелаксации. Используют при больших хирургических вмешательствах на грудной и брюшной полостях. Можно использовать при искусственном дыхании. При кесаревом сечении.
Применяетсядля вводного наркоза, комбинированного, а также для обезболивания при кратковременных вмешательствах. Основной недостаток- кардиотропное действие, ведущее к аритмиям (брадикарддия, желудочковая экстрапителы), повышение сенсибилизации к адреналину миокарда (нужен анаприлин). Приводит к подъему АД, способствует ацидозу и гипергликемии.
СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
Эти средства обычно используют парентерально, редко - энтерально. Наиболее часто - это внутривенный путь введения.
По продолжительности действия препараты для внутривенного наркоза классифицируют:
1) препараты кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 минут) - пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар, калипсол), пропофол (диприван);
2) средней продолжительности действия (продолжительность действия - 20-50 минут) - тиопентал-натрий, предион (виадрил);
3) длительного действия (продолжительность действия - 60 минут и более) - натрия оксибутират.
1. ПРОПАНИДИД(эпонтол, сомбревин: в амп. по 10 мл - 5% раствор) очень быстрое наступление наркоза (через 30-40 секунд) без стадии возбуждения. Стадия хирургического наркоза при однократном введении препарата в вену продолжается примерно 3 минуты, еще через 2-3 минуты восстанавливается сознание. Кратковременность действия препарата объясняется его гидролизом холинэстеразой плазмы крови. Если вводить в/в капельно, можно существенно увеличить время хирургического наркоза.
Побочных эффектовмало, чаще всего это аллергические реакции. Имеется умеренное раздражающее действие, что обычно проявляется гиперемией и болью по ходу вены. Может возникать гипервентиляция, небольшая тахикардия, чуть пониженное АД, мышечные подергивания. Используют для вводного наркоза и проведения кратковременных операций. Удобен в амбулаторной практике, в стоматологии (экстракция зуба, острый пульпит, особенно если нескольких зубов - капать в/в), для взятия биопсии, вправления вывихов, репозиция обломков, снятие швов, при катетеризации, бронхоскопии и т. д. ).
2. КЕТАМИН (Ketaminum, флаконы по - 10 мл, 20 мл (синонимы : кеталар, калипсол) - растворы используют для в/в и в/м введения. Кетамин вызывает лишь общее обезболивание и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания (состояние типа нейролептаналгезии). Очень важно, что хирургический наркоз под действием кетамина не развивается. Это состояние получило название "диссоциативная анестезия". Имеется ввиду, что такие вещества, как кетамин, угнетают одни образования ЦНС и не влияют на другие, то есть диссоциация в их действии.
Достоинства:
1) большая широта терапевтического действия;
2) быстрое вхождение;
3) хорошее обезболивание.
При в/в введении эффект вызывается через 30-60 секунд и длится 5-10 минут, а при в/мышечном - через 2-6 минут и продолжается 15-30 минут.
Миорелаксации нет, могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей. Глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы сохранены. АД повышается, пульс учащается. Могут быть гиперсаливация, ларингоспазм.
В послеоперационном периоде нередки яркие, но неприятные сновидения, психомоторные реакции, галлюцинации (надо в/в ввести сибазон).
Применяют для:
1) введения в наркоз (вводный);
2) для проведения кратковременных болезненных манипуляций (обработка ожоговых поверхностей, катетеризация сердца и бронхоскопия), извлечение инородных тел, в стоматологии (пульпит, вскрытие флегмон и т. п. );
3) обезболивание при массовом поступлении (в/м);
4) комбинированный (фторотан плюс миорелаксанты), при проведении кесаревого сечения.
Повышает внутриглазное давление, внутричерепное давление.
ДИПРИВАН (Diprivanum); международное название - propofol. Водная изотоническая эмульсия белого цвета для в/в введения, 0, 01 в 1 мл. Средство ультракороткого действия.
Фармакологические эффекты: это средство для наркоза ультракороткого действия с быстрым наступлением эффекта (30 сек. ) и быстрым выходом из наркоза.
Показания: средство для вводного наркоза, но и для поддержания (4-12 мг/кг/час). Надо комбинировать с аналгетиками (низкая аналгетическая активность).
Побочные эффекты:
1) гипотензия;
2) временное апное;
3) при выходе из наркоза - тошнота, рвота, головная боль, изменение цвета мочи, бронхоспазм;
4) тромбоз, флебит.
Противопоказания: непереносимость, эпилепсия (острожно!), при нарушении сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Нельзя ни с чем смешивать, кроме декстразы и лидокаина.
3. ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ - снотворный и наркотический эффекты. При в/в введении вызывает наркоз примерно через 1 минуту без стадии возбуждения. Продолжительность действия - 20-30 минут - быстро разрушается в печени. Накапливается в больших количествах в жировой ткани, недостаточная миорелаксация.
Так как в/в путь введения, мало возможности повлиять на характер воздействия после введения, то есть такой наркоз плохо управляем. У препарата малая широта терапевтического действия, угнетает дыхание (барбитурат), слабый аналгетик, слабая миорелаксация. Недостатки: подергивания мышц, ларингоспазм, возбуждение n. vagus, повышение секреции желез.
Тиопентал-натрий следует вводить очень медленно, так как может наступить резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, а также сердца (апное, коллапс).
Используют для: 1) вводного наркоза и 2) кратковременных оперативных вмешательствах (как самостоятельное средство). Премедикация атропином необходима. Бемегрид - антагонист тиопентала.
4. ПРЕДИОН или ВИАДРИЛ - стероид, но гормональными свойствами не обладает. Используют для вводного наркоза, так как активность его невелика. Наркоз через 5-15 минут без стадии возбуждения. Длительность - 20-30 минут. Хорошая миорелаксация. Нетоксичен. Основной побочный эффект предиона - раздражающее действие (поражение эндотелия сосудов, тромбоз, тромбофлебит).
5. НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ- (в ампулах по 10 мл 20% раствора) синтетический аналог естественного метаболита ЦНС. ГАМК - естественный тормозной медиатор, а ГОМК, т. е. натрия оксибутират - его аналог (вместо аимногруппы имеется гидроксильная группа). Оказывает седативное, снотворное, антигипоксическое действие и вызывает наркоз. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30-40 минут после в/в введения. Поэтому хорошо используется в виде ректальных свечей. При сочетании с другими средствами для наркоза и анальгетиками (слабая аналгезирующая активность) повышает их активность. Вызывает выраженную релаксацию мышц. Активность его недостаточна, поэтому вводят в больших дозах (2, 0-4, 0). Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 минут. Длительность наркоза 1, 5-3 часа. Можно использовать энтерально (перорально и ректально). Используют для вводного и комбинированного наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, как противошоковое средство.
19. Укажите последовательность действия общих анестетиков на ЦНС:
А. Кора-подкорка-продолговатый мозг-спинной мозг
В. Спинной мозг-кора-подкорка-продолговатый мозг
С. Подкорка-кора-продолговатый мозг-спинной мозг
Д. Кора-подкорка-спинной мозг-продолговатый мозг
Укажите групповую принадлежность снотворных и противосудорожных средств:
21. Леводопа В – снотворные, блокаторы центральных Н1- рецепторов. 22.Доксиламин (Донормил) С – противоэпилептические средства 23. Фенитоин Д – противопаркинсонические 24. Карбамазепин 25. Зопиклон 26. Циклодол 27. Вальпроевая кислота 28. Феназепам 29. Укажите зависимость доза- эффект" у фенобарбитала: А. Снотворное-седативное- противосудорожное-наркотическое действие В. Седативное- противосудорожное -снотворное-наркотическое действие С. Наркотическое-седативное-снотворное-противосудорожное действие Д. Седативное-противосудорожное-наркотическое-снотворное действие 30. Эффективен при всех формах эпилепсии: В. Натрия вальпроат Определите группу обезболивающих препаратов: 31. Метамизол А - НА 32. Фентанил В - ННА 33. Бупренорфин С - Общий анестетик 34. Кеторолак 35. Парацетамол 36. Севофлуран Определите группу препаратов: 37. Морфин А - агонист опиатных рецепторов 38.Налбуфин В - антагонист опиатных рецепторов 39. Фентанил С - агонист-антагонист опиатных рецепторов 40. Тримеперидин 41. Налоксон 42. В основе анальгетического эффекта морфина лежит: А. Угнетение опиатных рецепторов В. Угнетение бензодиазепиновых рецепторов С. Возбуждение адренорецепторов Д. Возбуждение опиатных рецепторов Е. Возбуждение холинорецепторов Укажите групповую принадлежность препаратов: 43. Метамизол А. группа анилина 44. Пироксикам В. Группа фенилуксусной кислоты 45. Мелоксикам С. Группа пиразолона 46. Парацетамол Д. Группа индолуксусной кислоты 47. Диклофенак Е. Группа салициловой кислоты 48. Индометацин F. Группа оксикама 49. Напроксен G. Группа пропионовой кислоты 50. Кислота ацетилсалициловая 51. Противовоспалительной активностью не обладает: Д. Кислота ацетилсалициловая 52. Отметьте побочный эффект, присущий всем неселективным блокаторам ЦОГ: А. Снижение слуха В. Диспепсические расстройства, ульцерогенный эффект Д. Тератогенный эффект Укажите групповую принадлежность препаратов: 53. Диазепам А. Нейролептики 54. Хлорпромазин В. Антидепрессанты 55. Галоперидол С. Анксиолитики 56. Буспирон Д. Ноотропы 57. Амитриптилин 58. Фенотропил 59. К "атипичным" нейролептикам относится: 60. Самый активный транквилизатор: 61. Выберите средство для лечения детского слабоумия: 62. В основе прессорного эффекта кофеина лежит : А. Миотропное сосудосуживающее действие В. Возбуждение -адренорецепторов сосудов С. Стимуляция сосудодвигательного центра Д. Возбуждение центра блуждающего нерва 63.Укажите фермент, окисляющий этанол до стадии ацетальдегида: 64. Выбрать препарат, препятствующий окислению ацетальдегида в уксусную кислоту: 65. Возникновению психической зависимости от алкоголя способствуют, вызываемые им: Д. Привыкание В - если верно 1,3 С - если верно 2,4 Д - если верно 4 Е - если все верно 66.Укажите особенности диэтилового эфира: 3. Широта наркотического действия большая 4. Слизистые оболочки дыхательных путей не раздражает 67. Укажите эффекты галотана: 1. Наркотическая активность высокая 3. Стадия возбуждения кратковременная 4. Чувствительность миокарда к катехоламинам не изменяет 68. Укажите особенности закиси азота: 1. Управляемость наркозом хорошая 2. Токсичность низкая 3. Анальгетическая активность высокая 4. Степень расслабления скелетных мышц недостаточна 69. Укажите особенности тиопентала натрия: 1. Наступление наркоза быстрое 2. Управляемость наркозом плохая 3. Стадия возбуждения отсутствует 4. Возможность ларингоспазма и угнетения дыхания мала 70. Укажите особенности кетамина: 1. Применяют для вводного, базисного наркоза и транспортировки больных, не требующих мышечной релаксации 2. Вызывает выраженный анальгетический эффект 3. Сознание устраняет частично 4. Кровяное давление повышает 71. Укажите особенности натрия оксибутирата: 1. Длительность наркоза большая 2. Анальгетическая активность низкая 3. Степень релаксации мышц высокая 4. Устойчивость мозга к гипоксии снижается 72. Спирт этиловый вызывает: 1. Угнетение ЦНС 2. Увеличение теплоотдачи 3. Развитие психической зависимости 73.Для этанолового наркоза характерно: 1. Достаточно высокая сила наркотического действия 2. Плохая управляемость наркозом 3. Длительная стадия возбуждения 4. Развитие ацидоза 74. Противошоковое действие этанола связано с: 2. Энергезирующим действием 3. Усилением теплоотдачи 4. Длительной анальгезией 75. Помощь при остром алкогольном отравлении включает введение: 1. Натрия гидрокарбоната 3. Стимуляторов ЦНС 76. Укажите отличия сомнолентных средств (С.с) от гипнотиков: 1. С.с. облегчают наступление естественного сна 2. С.с. вызывают насильственный сон 3. С.с. не нарушают структуру сна 4. С.с. укорачивают фазу "быстрого сна" 77. Укажите спектр фармакологической активности нитразепама: 1. Снотворное действие 2. Транквилизирующее действие 3. Седативное действие 4. Противосудорожное действие 78. Укажите механизм снотворного и противосудорожного действия барбитуратов: 1. Активация барбитуратных рецепторов 2. Повышение аффинности ГАМК-рецепторов к ГАМК 3. Увеличение входа ионов хлора в нейрон 4. Увеличение тормозного постсинаптического потенциала 79. При остром отравлении барбитуратами отмечается: 1. Отсутствие сознания 2. Отсутствие рефлексов 3. Острая почечная недостаточность 4. Коллапс, угнетение дыхания 80. Укажите меры помощи при остром отравлении барбитуратами: 1. Промывание желудка 2. Подщелачивание крови 3. Форсированный диурез 81.Укажите направленность действия противоэпилептических средств: 1. Снижение возбудимости нейронов эпилептогенного очага 2. Угнетение межнейронной передачи 3. Угнетение передачи возбуждения на спинальные мотонейроны 4. Блокада Н-холинорецепторов 82. Укажите препараты для лечения больших эпилептических припадков: 4. Вальпроат натрия 83.Укажите принцип противопаркинсонического действия леводопы: 1. Хорошо проникает через ГЭБ 2. В ЦНС превращается в дофамин 3. Увеличивает уровень дофамина в базальных ганглиях 4.Увеличивает тормозящее влияние черной субстанции на неостриатум 84. Обоснуйте целесообразность комбинации леводопы с карбидопой: 1. Ингибируется периферическая ДОФА-декарбоксилаза 2. В периферических тканях снижается образование дофамина 3. Увеличивается поступление леводопы в ЦНС 4. Уменьшаются побочные эффекты леводопы 85. Механизм противопаркинсонического действия циклодола включает: 1. Увеличение выброса ацетилхолина в неостриатум 2. Блокада М,Н-холинорецепторов в неостриатуме 4. Подавление активирующих влияний на спинной мозг 86. Для антипсихотического действия нейролептиков характерно: 1. Устранение страха, тревоги 2. Исчезновение систематизированного бреда 3. Снижение температуры 4. Устранение галлюцинаций 87. В основе антипсихотической активности нейролептиков лежит: 1. Стимуляция холинорецепторов ретикулярной формации ствола мозга 3. Возбуждение ГАМК-рецепторов лимбических структур мозга 4. Угнетение выброса дофамина в лимбической системе и гипоталамусе 88. Укажите эффекты хлорпромазина: 89. Укажите показания к применению нейролептиков: 1. Психозы (бред, галлюцинации) 2. Психомоторное возбуждение 4. Гипертермия (в литических смесях) 90. Укажите эффекты транквилизаторов: 91.В основе анксиолитического эффекта транквилизаторов лежит: 1. Блокада холинорецепторов ЦНС 2. Возбуждение адренергических структур ретикулярной формации 3. Угнетение дофаминовых рецепторов лимбической системы 4. Стимуляция ГАМК-бензодиазепинового комплекса в лимбической системе 92. Укажите показания к применению диазепама: 1. Атаралгезия 2. Неврозы с явлениями страха 4. Синдром абстиненции 93. Укажите побочные эффекты транквилизаторов: 1. Лекарственная зависимость 2. Синдром "вялого" плода 3. Замедление скорости психомоторных реакций 94. Отметьте показания для седативных средств: 1. Соматические заболевания с невротическим компонентом 95. Укажите побочные эффекты солей брома: 1. Материальная кумуляция 3. Кожные высыпания 4. Лекарственная зависимость 96. Для трициклических антидепрессантов характерно: 1. Угнетение активности МАО в ЦНС 2. Нарушение обратного захвата моноаминов и накопление их в синапсах ЦНС 3. Блокада дофаминовых рецепторов в лимбической системе 4. М-холиноблокирующее действие 1. Обратимое ингибирование МАО 2. Необратимое ингибирование МАО 3. Нарушение обратного захвата норадреналина в синапсах ЦНС 4. Нарушение обратного захвата серотонина в синапсах ЦНС 98. Укажите показания к применению антидепрессантов: 3. Соматические заболевания с депрессивным компонентом 4. Физическая и умственная усталость 99. Укажите показания к применению психостимуляторов: 1. Неврозы с заторможенностью 2. Психозы с депрессией 3. Чрезмерная сонливость 4. Отсутствие аппетита 100. Укажите механизм действия кофеина: 1. Возбуждение адренорецепторов 3. Активация аденилатциклазы 4. Блокада фосфодиэстеразы 101. Укажите ноотропные средства: 102. В основе механизма действия ноотропов лежит: 1. Улучшение связей между нейронами и полушариями мозга 2. Имитация эффектов ГАМК 3. Улучшение кровоснабжения и обмена клеток мозга 4. Повышение устойчивости мозга к гипоксии 103. Назовите показания к назначению ноотропов: 2. Нарушение памяти и речи 3. Детское и старческое слабоумие 104. Аналептики возбуждают центры: 4. Блуждающего нерва 105. Укажите препараты с прямым стимулирующим действием на центры продолговатого мозга: 106. Для морфина характерны: 3. Спазм гладких мышц 4. Лекарственная зависимость 107. В основе механизма действия наркотических анальгетиков лежит: 1. Возбуждение опиатных рецепторов 2. Нарушение передачи болевого импульса в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга 3. Угнетение суммации болевых импульсов в таламусе 4. Изменение эмоциональной окраски боли 108. При взаимодействии наркотических анальгетиков с опиатными рецепторами возникают эффекты: 2. Нарушение суммации болевых импульсов в таламусе 3. Изменение оценки и эмоциональной окраски боли 4. Ослабление вегетативной, двигательной, гормональной реакции на боль 109. Показания к применению наркотических анальгетиков: 1. Профилактика травматического шока 4. Боли при злокачественных опухолях 110. Отметьте показания к применению морфина: 1. Тяжелые травмы, ожоги 2. Боли при инфаркте миокарда. 3. Боли в раннем послеоперационном периоде 4. Боли при родах 111. Отличия тримеперидина от морфина: 1. Уступает морфину по силе и длительности анальгезии 2. Меньше угнетает дыхательный центр 4. Сильнее угнетает дыхательный центр 112. . Отметьте отличия фентанила от морфина: 1. Превосходит морфин по силе анальгезии 2. Уступает морфину по длительности анальгезии 3. Сильнее угнетает дыхательный центр 4. Превосходит морфин по длительности анальгезии 113. Укажите основные показания к применению фентанила: 1. Профилактика травматического шока 2. Инфаркт миокарда 4. Боли при злокачественных опухолях 114. Наркотические анальгетики в продолговатом мозге угнетают: 1. Центр блуждающего нерва 2. Дыхательный центр 3. Сосудодвигательный центр 4. Кашлевой центр 115. При остром отравлении наркотическими анальгетиками отмечается: 1. Угнетение дыхания и кома 2. Сужение зрачков (симптом "булавочной головки") 4. Задержка мочи из-за спазма сфинктера мочевого пузыря 116. Выберите меры помощи при остром отравлении наркотическими анальгетиками: 1. Повторное промывание желудка раствором перманганата калия, применение солевых слабительных, адсорбентов 2. Введение специфических антагонистов или аналептиков 4. Введение седативных, снотворных средств 117. Назовите специфические антагонисты наркотических анальгетиков: 118. Морфин при коликах сочетают с: 119. Болеутоляющий эффект наркотических анальгетиков усиливают: 120. Укажите эффекты повторного применение морфина: 1. Лекарственная зависимость 121. В основе действия НПВС лежит: 1. Угнетение фосфолипазы А2 2. Угнетение синтеза арахидоновой кислоты 3. Угнетение липооксигеназы 4. Угнетение циклооксигеназы 122. Блокада циклооксигеназы уменьшает: 1. Синтез простагландинов (ПГ) 2. Проницаемость мембран клеток 3. Проницаемость сосудов 4. Болевую чувствительность 123. Отметьте эффекты, вызываемые НПВС при воспалении: 1. Угнетение энергетики в очаге воспаления 2. Увеличение активности ПГ, протеаз, гиалуронидазы и свободных радикалов 3. Снижение проницаемости капилляров и миграции лейкоцитов 4. Усиление синтеза коллагена и кислых мукополисахаридов 124. НПВС подавляют экссудацию, так как они: 1. Стабилизируют мембраны тучных клеток 2. Снижают выброс серотонина и гистамина 4. Угнетают синтез ПГ 125. НПВС угнетают пролиферацию, потому что: 1. Уменьшают миграцию лимфо- и моноцитов 2. Уменьшают активность фибробластов 3. Ингибируют синтез мукополисахаридов, гликопротеидов и коллагена 4. Стимулируют распад белка 126. Ненаркотические анальгетики при болях: 1. Активируют антиноцицептивную систему мозга 2. Снижают чувствительность нервных окончаний к медиаторам боли 3. Тормозят передачу болевых импульсов в спинном мозге 4. Уменьшают выброс медиаторов боли 127. ННА при лихорадке: 1. Блокируют действие эндогенных пирогенов 2. Повышают возбудимость теплорегулирующего центра 3. Усиливают теплоотдачу 4. Угнетают теплопродукцию 128. НПВС вызывают образование язв на слизистой ЖКТ, потому что: 1. Усиливают влияние блуждающего нерва 2. Угнетают синтез ПГ в стенке желудка 3. Снижают анаболизм и повышают катаболизм белка 4. Уменьшают секрецию защитной слизи 129. Укажите показания к применению ННА: 4. Травматический шок 130. При ревматизме показаны: 131. Характеристика парацетамола: 1. Подавляет воспаление 2. Уменьшает боль и жар 3. Изъязвляет ЖКТ 4. Вызывает метгемоглобинемию 132. Характеристика диклофенака: 1. Подавляет воспаление 3. Угнетает синтез ПГ 4. Вызывает зависимость 133. Характеристика индометацина: 1. Угнетает синтез ПГ 2. Действует ульцерогенно 3. Назначают при коллагенозах 4. Является селективным ЦОГ-2 блокатором 134. Характеристика ацетилсалициловой кислоты: 1. Снижает боль и жар 2. Подавляет воспаление 3. Угнетает свертывание крови 4. Стимулирует агрегацию тромбоцитов 135. Характеристика целекоксиба: 1.Блокирует ЦОГ1 и ЦОГ-2 2. Подавляет воспаление 3. Изъязвляет ЖКТ 4.Является селективным ЦОГ-2 блокатором 136. Характеристика пироксикама: 1. Угнетает ЦОГ-1 и ЦОГ-2 2. Ингибирует синтез лейкотриенов 3. Действует сильно и длительно 4. Угнетает дыхательный центр 137. Укажите показания к применению ненаркотические анальгетиков: 1. Боли в опорно-двигательном аппарате 4. Травматический шок 138. Укажите показания к применению метамизола: 2. Боли при злокачественных опухолях 3. Головная боль 4. Травматический шок 139. Укажите показания к применению индометацина: 2. Боль в послеоперационном периоде 3. Острый приступ подагры 4. Почечная колика 140. Укажите показания к применению кислоты ацетилсалициловой: 1. Дисменоррея (боли из матки) 3. Головная боль 4. Профилактика тромбоза 141. Укажите побочные эффекты пиразолонов: 1. Шум в ушах, ослабление слуха 3. Тератогенный эффект 4. Диспепсические расстройства 142. Укажите побочные эффекты индометацина: 2. Диспепсические расстройства, язвообразование 3. Снижение слуха 4. Головная боль, депрессия 143. Укажите побочные эффекты салицилатов: 3. Диспепсические расстройства 4. Лейкопения 1. Гепато- и нефротоксичность 145. Острый приступ подагры купируют препараты: 146. Аллопуринол при подагре: 1. Экскрецию мочевой кислоты увеличивает 2. Активность ксантиноксидазы ингибирует 3. Реабсорбцию мочевой кислоты усиливает 4. Синтез мочевой кислоты угнетает Для вопросов 147 - 200 оцените правильность утверждений, их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А - Е: Читайте также:
|