В голено подколенном канале проходит нерв

НАДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen suprapiriforme) - щелевидной формы отверстие между верхним краем грушевидной мышцы и большой седалищной вырезкой. Через него проходят верхние ягодичные сосуды и нерв.

ПОДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ(foramen infraperiforme) – щелевидное отверстие между нижним краем грушевидной мышцы и крестцово-остистой связкой. Через отверстие проходят седалищный нерв, нижние ягодичные сосуды и нерв, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв.

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ(canalis obturatorius) – костно-фиброзный канал, образованный сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу – запирательной мембраной и наружной и внутренней запирательными мышцами. Содержит одноименные сосуды и нерв.

МЫШЕЧНАЯ ЛАКУНА(lacuna musculorum) – наружный отдел пространства под паховой связкой, ограниченный спереди- паховой связкой, сзади и латерально- подвздошной костью, медиально – подвздошно-гребенчатой дугой. Содержит: подвздошно-поясничную мышцу, бедренный нерв и в ряде случаев латеральный кожный нерв бедра.

ПОДВЗДОШНО-ГРЕБЕНЧАТАЯ ДУГА(arcus iliopectineus) – уплотненный участок фасции, покрывающей подвздошно-поясничную мышцу, и проходящий от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости.

СОСУДИСТАЯ ЛАКУНА(lacuna vasorum) – внутренний отдел пространства между паховой связкой и тазовой костью. Спереди ограничен паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (сухожилие гребенчатой мышцы, прикрепляющееся к верхней поверхности верхней ветви лобковой кости), латерально – подвздошно-гребенчатой дугой, медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (завернувшиеся книзу волокна паховой связки). Содержит: бедренные артерию и вену, бедренную ветвь бедренно-полового нерва, клетчатку, лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Место выхода типичных бедренных грыж.

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК(trigonum femorale, треугольник Скарпа) – часть передней области бедра, ограниченная сверху паховой связкой, латерально- внутренним краем портняжной мышцы, медиально – наружным краем длинной приводящей мышцы. Дном треугольника являются подвздошно-поясничная мышца, гребенчатая мышца, длинная и большая приводящие мышцы.

ПОДВЗДОШНО-ГРЕБЕНЧАТАЯ БОРОЗДА(sulcus iliopectineus) – межмышечная борозда в верхнем отделе бедренного треугольника, ограниченная с медиальной стороны гребенчатой мышцей, с латеральной – подвздошно-поясничной мышцей. Содержит бедренные артерию и вену.

ПЕРЕДНЯЯ БЕДРЕННАЯ БОРОЗДА(sulcus femoralis anterior) – продолжение подвздошно-гребенчатой борозды в нижнем отделе бедренного треугольника. Ограничена с медиальной стороны длинным и большим аддукторами, с латеральной – медиальной широкой мышцей бедра. Содержит бедренные артерию и вену и подкожный нерв.

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ(canalis femoralis) – узкая треугольная межфасциальная щель в верхне-медиальном отделе бедренного треугольника. Стенками канала являются: спереди - верхний рог серповидного края поверхностного листка собственной фасции бедра, сзади - гребенчатая фасция, латерально – фасциальное влагалище бедренной вены. Канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо) и наружное (подкожное кольцо). У здоровых лиц заполнен клетчаткой и лимфатическими сосудами. Анатомический путь выхода бедренной грыжи.

БЕДРЕННОЕ КОЛЬЦО(annulus femoralis) – внутреннее отверстие бедренного канала, занимающее самый медиальный отдел сосудистой лакуны. Его границы: спереди – паховая связка, сзади – гребенчатая связка, латерально- фасциальное влагалище бедренной вены, медиально – лакунарная связка. При образовании бедренной грыжи является её грыжевыми воротами.

ПОДКОЖНОЕ КОЛЬЦО(hiatus saphenus PNA, fossa ovalis BNA; син. овальная ямка) – наружное отверстие бедренного канала, ограниченное латерально серповидным краем, сверху и снизу соответственно верхним и нижним рогами серповидного края, медиально- гребенчатой фасцией.

ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ(canalis adductorius, Гунтеров канал, син. бедренно-подколенный канал) – межфасциальный промежуток, сообщающий переднюю область бедра и подколенную ямку. Имеет три стенки (медиальную, латеральную и переднюю) и три отверстия (верхнее, нижнее и переднее). Медиальная стенка образована большой приводящей мышцей, латеральная – медиальной широкой мышцей бедра, передняя – фиброзная lamina vastoadductoria, перекидывающаяся между названными мышцами. В верхнее отверстие входят бедренные артерия и подкожный нерв и выходит бедренная вена. В нижнее отверстие входит подколенная вена и выходит бедренная артерия. Из переднего отверстия в lamina vastoadductoria выходят из канала подкожный нерв и нисходящая артерия колена, а входит нисходящая вена колена.

ГОЛЕНО-ПОДКОЛЕННЫЙ КАНАЛ(canalis cruropopliteus, канал Грубера) – межмышечный канал в задней области голени, берущий начало в нижнем углу подколенной ямки и оканчивающийся у медиального края камбаловидной мышцы в месте начала её сухожилия (нижняя треть голени). Ограничен: спереди – задней большеберцовой мышцей, сзади – глубоким листок фасции голени и камбаловидной мышцей, латерально – длинным сгибателем большого пальца стопы, медиально- длинным сгибателем пальцев. Содержит задние большеберцовые артерию и вены, большеберцовый нерв. Через переднее отверстие в межкостной мембране голени канал покидает передняя большеберцовая артерия.

НИЖНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛ(canalis musculoperoneus inferior) – ответвление голено-подколенного канала, ограниченное малоберцовой костью и длинным сгибателем большого пальца стопы. Содержит малоберцовые артерию и вену.

ВЕРХНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛ(canalis musculoperoneus superior) – самостоятельный мышечно-костный канал в латеральном костно-фиброзном ложе голени ограниченный шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. В канале проходит общий малоберцовый нерв, который здесь же делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

МЕДИАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ БОРОЗДА(sulcus plantaris medialis) – межмышечная борозда, ограниченная коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей большой палец стопы. Содержит медиальную подошвенную артерию и вену, медиальный подошвенный нерв.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ БОРОЗДА(sulcus plantaris lateralis) – межмышечная борозда, ограниченная коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Содержит латеральные подошвенные артерию и вену, латеральный подошвенный нерв.

1. Два входных и два выходных

2. Одно входное и два выходных

3. Одно входное и три выходных

4. Два входных и три выходных

5. Одно входное и одно выходное

79. Поверхностный малоберцовый нерв в верхней трети голени проходит:

1. Под кожей латеральной поверхности голени

2. В верхнем мышечно-малоберцовом канале

3. Между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев

4. Между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы

5. По межкостной мембране

80. В образовании одной из стенок верхнего мышечно-малоберцового канала принимает участие:

1. Передняя большеберцовая мышца

2. Малоберцовая кость

3. Длинный сгибатель пальцев стопы

4. Длинный сгибатель I пальца стопы

5. Задняя большеберцовая мышца

81. В верхнем мышечно-малоберцовом канале располагаются:

1. Малоберцовая артерия

2. Общий малоберцовый нерв

3. Поверхностный малоберцовый нерв

4. Глубокий малоберцовый нерв

82. В голено-подколенном канале располагаются следующие артерия, вены и нерв:

1. Передние большеберцовые артерия и вены

2. Задние большеберцовые артерия и вены

3. Малоберцовые артерия и вены

4. Большеберцовый нерв

5. Глубокий малоберцовый нерв

6. Поверхностный малоберцовый нерв

83. Сосудисто-нервный пучок переднего фасциального ложа голени включает:

1. Переднюю большеберцовую артерию

2. Малоберцовую артерию

3. Большую подкожную вену

4. Передние большеберцовые вены

5. Большеберцовый нерв

6. Глубокий малоберцовый нерв

7. Поверхностный малоберцовый нерв

84. При обнажении переднего сосудисто-нервного пучка в нижней половине голени хирург после рассечения собственной фасции проходит между:

1. Большеберцовой костью и передней большеберцовой мышцей

2. Передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца

3. Длинным разгибателем большого пальца и длинным разгибателем пальцев

4. Длинным разгибателем пальцев и передней межмышечной перегородкой

85. При варикозном расширении вен нижней конечности наибольшим изменениям подвергается:

1. Бедренная вена

2. Большая подкожная вена

3. Малая подкожная вена

4. Подколенная вена

86. Операция Бэбкока при варикозном расширении подкожных вен бедра заключается:

1. В подфасциальной перевязке прободающих вен

2. В полном удалении большой подкожной вены бедра из разреза от медиальной лодыжки до подкожного отверстия

3. В перевязке большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену

4. В полном удалении большой подкожной вены с помощью венэкстрактора

5. В надфасциальной перевязке прободающих вен

87. Стопа будет находиться в состоянии максимального разгибания ("пяточная стопа") при повреждении нерва:

1. Общего малоберцового

2. Глубокой ветви малоберцового

88. Через нижний мышечно-малоберцовый канал проходит:

1. Общий малоберцовый нерв

2. Глубокий малоберцовый нерв

3. Малоберцовая артерия

4. Нисходящая коленная артерия

5. Задняя большеберцовая артерия

6. Поверхностный малоберцовый нерв

89. Объясните, чем обусловлен эффект мышечно-венозной "помпы" нижней конечности:

1. Мышечной массой

2. Наличием клапанного аппарата у вен нижней конечности

3. Присасывающим действием диафрагмы таза

4. Двойной системой вен

90. Медиальный лодыжковый канал пропускает на стопу все элементы голени, кроме:

1. Задней большеберцовой артерии

2. Большеберцового нерва

3. Сухожилия задней большеберцовой мышцы

4. Сухожилия длинной малоберцовой мышцы

5. Сухожилия длинного сгибателя первого пальца

91. Медиальный лодыжковый канал стопы проксимально сообщается с:

1. Задним ложем голени

2. Латеральным ложем голени

3. Передним ложем голени

4. Подкожной клетчаткой голени

5. Латеральным лодыжковым каналом

92. При необходимости клинически оценить состояние артериальных сосудов нижней конечности прежде всего исследуют пульс на тыльной артерии стопы, проекционная линия которой проходит от середины расстояния между лодыжками к:

1. Медиальному краю большого пальца

2. Первому межпальцевому промежутку

3. Второму межпальцевому промежутку

4. Третьему межпальцевому промежутку

93. Тыльная артерия стопы расположена между сухожилиями:

1. Передней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя первого пальца

2. Длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца

3. Короткого сгибателя пальцев

4. Длинного сгибателя пальцев

5. Ни одного из вариантов

94. Большеберцовый нерв может быть обнажен в области голеностопного сустава разрезом, проведенным:

1. Впереди латеральной лодыжки

2. Позади латеральной лодыжки

3. Впереди медиальной лодыжки

4. Позади медиальной лодыжки

95. Задняя большеберцовая артерия доступна для исследования пульса в области голеностопного сустава:

1. Впереди латеральной лодыжки

2. Позади латеральной лодыжки

3. Впереди медиальной лодыжки

4. Позади медиальной лодыжки

96. Подошвенный канал стопы проксимально сообщается непосредственно с:

1. Медиальным лодыжковым каналом

2. Пяточным каналом

3. Подкожной клетчаткой подошвы

4. Медиальным ложем подошвы

5. Латеральным лодыжковым каналом

97. Подкожная жировая клетчатка подошвы стопы связана с подапоневротической клетчаткой через:

1. Подошвенный канал

2. Медиальный лодыжковый канал

3. Пяточный канал

4. Комиссуральные отверстия

5. Каналы червеобразных мышц

98. Клетчатка срединного ложа подошвы стопы связана с клетчаткой пяточного и лодыжечного каналов по ходу:

1. Подошвенной ветви тыльной артерии стопы

2. Латерального сосудисто-нервного пучка стопы

3. Сухожилий червеобразных мышц

4. Сухожилия длинной малоберцовой мышцы

5. Ни одного из вариантов

99. В медиальном лодыжковом канале наиболее кзади расположено сухожилие:

1. Задней большеберцовой мышцы

2. Длинного сгибателя большого пальца

3. Длинного сгибателя пальцев

100. Латеральный подошвенный нерв иннервирует следующие мышцы:

1. Мышцы латерального фасциального ложа

2. Короткий сгибатель пальцев

3. Приводящую мышцу большого пальца

4. Межкостные мышцы

5. Квадратную мышцу подошвы

6. Две латеральные червеобразные мышцы

101. При ущемленной бедренной грыже рассекают стенку бедренного кольца:

102. При пластике бедренного канала по Бассини сшивают его стенки:

1. Нижнезаднюю и медиальную

2. Нижнезаднюю и латеральную

3. Латеральную и медиальную

4. Передневерхнюю и нижнезаднюю

5. Передневерхнюю и медиальную

103. При операции бедренной грыжи бедренным способом сшивают:

1. Паховую связку с лакунарной

2. Паховую связку с гребенчатой

3. Внутреннюю косую и поперечную мышцы с паховой и гребенчатой связками

4. Апоневроз наружной косой мышцы живота с гребенчатой фасцией

5. Лакунарную связку с гребенчатой

104. Недостаток применения бедренного способа операции бедренной грыжи заключается:

1. В возможности сдавления большой подкожной вены

2. В возможности увеличения пахового промежутка при смещении вниз паховой связки

3. В возможности сдавления сосудисто-нервного пучка бедра

4. В возможности повреждения бедренных сосудов

105. При использовании способа Руджи-Парлавеччо в медиальном углу раны сшивают:

1. Внутреннюю косую мышцу живота

2. Поперечную мышцу живота

3. Наружную косую мышцу живота

4. Паховую связку

5. Гребенчатую связку

106. При использовании способа Руджи-Парлавеччо в латеральном углу раны сшивают:

1. Наружную косую мышцу живота

2. Внутреннюю косую мышцу живота

3. Поперечную мышцу

4. Паховую связку

5. Гребенчатую связку

2. Надчревной нижней

3. Надчревной верхней

5. Внутренней подвздошной

108. При пластике бедренного канала по Руджи сшивают стенки глубокого бедренного кольца:

1. Верхнепереднюю и задненижнюю

2. Латеральную и медиальную

3. Латеральную и задненижнюю

4. Латеральную и верхнепереднюю

5. Медиальную и верхнепереднюю

109. При пластике бедренного канала по Руджи сшивают:

1. Паховую связку и подзвздошно-поясничную мышцу

2. Паховую связку и подзвздошно-гребенчатую фасцию

3. Лакунарную связку и надкостницу лобковой кости

4. Лакунарную связку и влагалище бедренной вены

5. Паховую связку и лакунарную связку

ТА regiocruris.

Н-Т: область нижней конечности

Большеб.кость (os tibialis)

Голено-подколеный канал.

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (BNA) проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубокими мышцами задней группы голени. Проксимально канал открывается в подколенной ямке. Отверстие канала ограничено спереди m. popliteus, а с зади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei. Имеется также переднее отверстие канала в проксимальной части межкостной перепонки голени. В голеноподколенном канале залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки.

Синтопия сосуд.-нервного пучка.

Под слоем поверхностных сгибателей лежит глубокий листок фасции голени,кот.дает 2 пластинки: одна из них покрывает глубокую пов-ть m.soleus, а др-заднюю пов-ть глубоких сгибателей.

За счет обеих пластинок образуется влагалище заднего сосуд.-нервного пучка голени,сост-го из vasa tibialia post.,n,tibialisetvasaperonea. В верхней трети голени,над arcus m/solei,задний сос-нервный пучок располагается на фасции,покрывающей подколенную мышцу. Проходя под сухожильной дугой камбалов.мышцы, сос-нерв.пучок располаг-ся на фапсции,покрывающей заднюю большеберц.м. и длинный сгибатель пальцев,будучи сзади покрыт рыхлой клетчаткой,прилегающей к передней пов-ти камбалов.м. с появлением хорошо выраженной глубокой фасции,т.е.на уровне начала длинного сгибателя большого пальца,сос-нервн.пучок покрывается ею сзади,уходя в глубокое ложе.

Оперативные доступы к задней большеберцовой артерии.

Обнажение заднеб.арт. в В 1\3голени.

Положение больного на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и прводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собств.фасцию голени,в кот.заключена v/saphenaparva/. Вену отводят в сторону или пересекают между двумя лигатурами.проникают тупым путем в промежуток между головками икроножной мышцы.

Рану расширяют крючками и ирасекают m.soleus в продольном направлении, начиная сверху от arcustendineus. Края мышцы растягивают и проникают таким образом в canaliscruropopliteus. Dhfytgjluke,jrjqafcwbtqkfnth-yjhfcgjkfuftcnzntibialis, медиально от него – a.tibialispost. с двумя сопровождающими венами. Рассекают глубокую фасцию и выделают из клетчатки артерию.

После выполнения операции на кровеносном сосуде края m.soleus и m.gastrocnemius соединяют кетгутовыми швами, накладывают швы на шасцию и на кожу.
(см.стр.171)

Обнажение большеб.арт. в С 1\3голени –

Производят по медиальной пов-ти голени по проекционной линии артерии: проводят от точки, отстоящей на 1см кзади от внутреннего края большеб.кости (вверху), к середине расстояния между аххиловым сухожилием и внутренней лодыжкой (внизу).

Положение больного: на боку,поврежденная конечность слегка согнута в коленном суставе, а здоровая нога отведена в сторону. Разрез кожи длинной 8-10см проводят с мед.стороны голени,по проекционной линии,отступя на 1-2см от мед.края большеберцовой кости.

После рассечения кжи,ПЖК и собственной фасции голени крючком оттягивают кзади край мед.головки m.gastrocnemius с продольным направлениемволокон. Расположенную глубже икроножной камбаловидную мышцу, имеющую косое направление волокон, разрезают, отступя на 2-3см от линии прикрепления ее к большеберцовой кости. Край m.soleus оттягивают кзади,и в глубине становится виден листок глубокой фасции,через который просвечивает сосудисто-нервный пучок голени. Глубокую фасция рассекают по зонду продольным разрезом и, приподняв края ее пинцетами, выделяют из клетчатки заднюю большеберцовую артерию.

(см.стр.172)

19. Операции на сосудах: перевязка, шов, протезирование. Понятие об ауто-, гомо- и аллопластике сосудов. (146-154, Островерхов)

· Перевязка сосудов является наиболее распространенным способом остановки кровотечений при ранениях кровеносных сосудов. Это объясняется тем, что при ранениях происходит значительное разрушение стенки сосуда, не позволяющее сблизить его края для наложения циркулярного шва. Перевязку кровеносных сосудов осуществляют двумя способами: в ране и на протяжении (вне раны).

Перевязка кровоточащих сосудов в ране производится, как правило, в процес­се первичной хирургической обработки раны или другой операции, сопровождаю­щейся нарушением целости стенки артерии или вены.

Перевязка артерий на протяжении, т. е. выше места ранения, осуществляется в тех случаях, когда поиски источников кровотечения в ране затруднены либо име­ется опасность вызвать обострение инфекции манипуляцией в ране, а также при высоких усечениях конечностей(+при размозжениях и др).

Перевязка крупных артериальных стволов нередко вызывает тяжелые расстройст­ва кровообращения, заканчивающиеся гангреной конечности. Поэтому с давних пор хирурги стремились к разработке таких операций, при помощи которых мож­но восстановить непрерывность кровотока в поврежденной артерии. К таким опе­рациям относятся сосудистый шов и замещение больших дефектов сосуда транс­плантатом или протезом.

· Сосудистый шов применяется при поперечных и боковых ранениях крупных со­судов, при операциях по поводу аневризм, при наложении анастомозов между сосу­дами (например, искусственный портокавальный анастомоз, пластинка сосудов).

Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются: со­единение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением просвета его, герметичность швов и устранение причин для образования тромбов по линии шва. Этим требованиям в наибольшей мере отвечает шов Карреля.

· С целью замещения дефектов артериальных стволов в случаях, когда не представ­ляется возможным произвести непосредственное соединение концов поврежден­ного сосуда, предложен ряд способов восстановления кровообращения при помо­щи трансплантатов и протезов.

Различают два основных вида пластинки сосудов: гомопластику, когда замеще­ние дефекта производят пересадкой отрезка консервированного артериального ствола, взятого предварительно от трупа недавно умершего (неинфекционного) человека, и аллопластику — замещение дефектов артериального ствола при помо­щи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.).

+ аутопластика- пересадка больному его собственных тканей (операцию с аутотрансплантамипредложил Carrel, который за успешную разработку проблемы пластики сосудов в 1912 г. был удостоен Нобелевской премии).

Б) Гомопластика сосудов.Вкачестве трансплантата пользуются консервирован­ными артериями, взятыми от трупа. Консервирование производят методом замо­раживания при температуре —196 °С и высушивания в вакуум-аппарате (лиофилизация). Трансплантат может сохраняться в ампулах неограниченный срок при ком­натной температуре. Перед операцией на сосуде ампулу вскрывают, извлекают из нее препарат и погружают в физиологический раствор на 30 мин. Перед использо­ванием промывают в стерильном физиологическом растворе.Техника вшивания гомотрансплантата обычная, т. е. циркулярным ручным или механическим швом. Гомотрансплантат постепенно рассасывается и замещается рубцовой тканью реципиента; сохраняют­ся лишь эластические волокна стенки артерии, которые становятся своеобразным каркасом для прорастания тканей из концов сосуда реципиента.

Протезирование сосудов синтетическими материалами. Более успешным оказа­лось замещение дефектов артерий мягкими протезами из синтетических материа­лов (нейлон, орлон, дакрон, тефлон и др.). Особенно показан этот вид протезиро­вания для образования обходного анастомоза (шунта) при поражении магистраль­ных сосудов на большом протяжении (эндартериит, атеросклероз).Синтетические протезы стерилизуют кипячением. Для предупреждения свер­тывания крови внутреннюю поверхность протезов обрабатывают силиконом. Сшивание производят циркулярным ручным швом либо сосудосшивающим аппа­ратом.

Регенерация сосуда замещения протезом происходит следующим образом: в первые дни внутренняя поверхность протеза оказывается выстланной тонкой пленкой фибрина, затем в этой пленке появляются эндотелиальные и фиброзные клетки, прорастающие из концов артерии реципиента; наружная оболочка восста­навливается за счет прорастания окружающей соединительной ткани к 20-му дню; внутренняя поверхность полностью выстилается зрелым эндотелием к 4—5-му ме­сяцу после операции. Рассасывание протеза продолжается до 5 лет. Наблюдаются случаи сужения сосуда в области протеза

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Какие из нижеперечисленных анатомических образований входят в верхнее отверстие голеноподколенного канала?

1. Передняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв;

2. Подколенная артерия и большеберцовый нерв;

3. Общий малоберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия;

4. Большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия;

5. Малая подкожная вена и медиальный кожный нерв икры.

Какие из перечисленных анатомических образований выходят через переднее отверстие голеноподколенного канала?

1. Задняя большеберцовая артерия и вены;

2. Передняя большеберцовая артерия и вены;

3. Малоберцовая артерия и вены;

4. Глубокий малоберцовый нерв и передняя большеберцовая артерия;

5. Передние большеберцовые вены и глубокий малоберцовый нерв.

Какие из перечисленных анатомических образований выходят через нижнее отверстие голеноподколенного канала?

1. Малоберцовые сосуды и большеберцовый нерв;

2. Задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв;

3. Передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв;

4. Большая подкожная вена и подкожный нерв.

С какими двумя каналами из нижеперечисленных непосредственно сообщается голеноподколенный канал?

1. С бедренно-подколенным и подошвенным;

2. С верхним и нижним мышечно-малоберцовыми;

3. С нижним мышечно-малоберцовым и лодыжковым;

4. С бедренно-подколенным и лодыжковым;

5. С лодыжковым и подошвенным.

Какие из нижеперечисленных анатомических образований располагаются в латеральном костно-фасциальном футляре голени?

1. Большеберцовый нерв и передние большеберцовые сосуды;

2. Поверхностный и общий малоберцовые нервы;

3. Передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв;

4. Большая подкожная вена и подкожный нерв (n. saphenus);

5. Малая подкожная вена и латеральный кожный нерв голени.

Какие анатомические образования формируют латеральную стенку переднего костно-фиброзного влагалища голени?

1. Фасция голени и межкостная перепонка;

2. Межкостная перепонка и большеберцовая кость;

3. Передняя межмышечная перегородка и малоберцовая кость;

4. Малоберцовая кость и межкостная перепонка;

5. Межкостная перепонка и берцовые кости.

Повреждение какого нерва наиболее вероятно при переломе шейки малоберцовой кости?

2. Латерального кожного икры;

4. Общего малоберцового;

5. Подкожного (n.saphenus).

Какие из перечисленных анатомических образований проходят в верхнем мышечно-малоберцовом канале?

1. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв;

2. Малоберцовая артерия и поверхностный малоберцовый нерв;

3. Общий и поверхностный малоберцовый нервы;

4. Общий малоберцовый нерв и малоберцовая артерия;

5. Большеберцовый нерв и малоберцовая артерия.

С каким каналом непосредственно сообщается нижний мышечно-малоберцовый канал?

1. Верхним мышечно-малоберцовым;

Какой канал заднего костно-фасциального пространства голени сообщается с лодыжковым каналом?

1. Верхний мышечно-малоберцовый;

2. Нижний мышечно-малоберцовый;

Какие из нижеперечисленных анатомических образований проходят в переднем костно-фасциальном футляре голени?

1. Большеберцовый нерв и передние большеберцовые сосуды;

2. Поверхностный малоберцовый нерв и передние большеберцовые сосуды;

3. Глубокий малоберцовый нерв и передние большеберцовые сосуды;

4. Задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв;

5. Большая подкожная вена и подкожный нерв (n.saphenus).

Какой нерв проходит на голени вместе с большой подкожной веной ( v . saphena magna )?

1. Медиальный кожный икры;

2. Подкожный (n. saphenus);

3. Латеральный кожный икры;

Какие из перечисленных нервов проходят на голени вместе с малой подкожной веной ноги?

1. Медиальный и латеральный кожные икры;

2. Подкожный (n. saphenus) и поверхностный малоберцовый;

3. Латеральный кожный икры и подкожный (n. saphenus);

4. Икроножный и медиальный кожный икры;

5. Поверхностный малоберцовый и латеральный кожный икры;

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 174 ;

Большеберцовый нерв, n. tibialis — наиболее крупная ветвь, продолжение седалищного нерва. Он соприкасается с плотными структурами в двух местах: там, где проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, и позади внутренней лодыжки.

Сухожильная дуга, arcus tendineus т. solei — плотная фиброзная ткань, натянутая между обеими костями голени, служит местом начала части мышцы. Большеберцовый нерв, подходя под сухожильную дугу, входит в голено-подколенный канал, canalis cmropopliteus. Канал начинается в подколенной ямке. Его отверстие спереди ограничено подколенной мышцей, сзади — упомянутой сухожильной дугой. Здесь под сухожильной дугой находится первая туннельная зона икроножного нерва. Синдром наблюдается при перегрузке и гипертрофии икроножной мускулатуры (Mastalgie, 1981; Кравале И.А., 1989; Кравале И.А., Берзинъш Ю.Э., 1991).

Больные жалуются на боли в подколенной ямке и задних отделах голени, усиливающиеся при ходьбе, иногда крампи. У части больных определяется гипер- или гипоальгезия по задней поверхности голени и в различных зонах подошвы. Боли можно воспроизводить а) глубокой пальпацией в течение 1 минуты по средней линии голени на 3-5 см ниже линии, соединяющей мыщелки бедренной кости; б) форсированным разгибанием стопы: приседанием, турникетной пробой, тестом элевации. В тех случаях, когда нет четких явлений выпадения со стороны моторики и чувствительности, за туннельный синдром ошибочно принимаются рефлекторные синдромы стеносолий или крампи.

Ниже сухожильной дуги нерв вначале проходит между камбаловидной и задней большеберцовой мышцами кнаружи от одноименных сосудов, а ниже — вдоль медиального края ахиллова сухожилия в борозде между длинным сгибателем большого пальца и длинным сгибателем пальцев, под lig. lacinatum, позади внутренней лодыжки. Далее нерв делится на наружный и внутренний подошвенные нервы. В нижнем отделе подколенной ямки от болыпеберцового нерва отходит внутренний кожный нерв голени, который посредине голени прободает фасцию голени, ложится поверхностно и, анастомозируя с ветвью малоберцового нерва, образует икроножный нерв, п. suralis. Он лежит вдоль латерального края ахиллова сухожилия. Значение нерва важно в диагностической практике: им часто пользуются в качестве биопсийного материала. От нерва отходят наружные пяточные нервы.

Здесь в области икроножного нерва находится вторая зона возможной компрессии нерва (Pringle R. et al., 1974; Кравале И.А., Берзиньш Ю.Э., 1991), на наружной лодыжке у сухожилий малоберцовых мышц или по ходу кожной ветви по наружному краю стопы. Нельзя считать этот синдром типичным туннельным, т.к. он обычно диагностируется при спаечных процессах после травм, при артрозах, гигромах близлежащих суставов, при ношении тесной обуви.

С другой стороны, боли, как и при туннельных синдромах, обнаруживали связь с ходьбой, избыточным весом. Больные жалуются на боли и парестезии за наружной лодыжкой и по наружному краю стопы. Боли воспроизводятся пальпацией и поколачиванием за наружной лодыжкой, форсированным приведением стопы, турникетной и элевационной пробами.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)