Вегетативные нервные сплетения таза

Вегетативные нервные сплетения представляют переплетение двигательных, чувствительных и ассоциативных клеток и их волокон. В зависимости от расположения они условно разделяются на внеорганные и внутриорганные. Различают следующие вегетативные сплетения:

1. В области головы вегетативные нервные сплетения формируются главным образом из постганглионарных симпатических волокон, которые сопровождают кровеносные сосуды головы. Все сплетения обозначаются по названию тех кровеносных сосудов, которые они оплетают.

2. В области шеи и грудной клетки имеются вегетативные нервные сплетения не только вокруг артерий, питающих органы, но и в стенках органов. К этим внутриорганным сплетениям относятся: глоточное, гортанное, щитовидное, вилочковой железы, сердечное, легочное, аортальное, пищеводное. В стенке пищевода сплетения располагаются в адвентиции, мышце и подслизистом слое.

3. Чревное сплетение (plexus celiacus) располагается в брюшной полости на месте ветвления чревного ствола и начального отдела брюшной аорты. В его состав входят два—три мелких и два крупных симпатических узла, где осуществляется переключение преганглионарных симпатических волокон nn. splanchnicus major et minor на постганглионарные волокна. В чревное сплетение вступают также парасимпатические волокна блуждающего нерва и чувствительные волокна спинномозговых узлов. От чревного сплетения отходят многочисленные ветви, образующие вторичные сплетения вокруг сосудов брюшной полости и проникающие в стенку органа, где участвуют в формировании внутриорганных сплетений. На схеме представлен общий план вегетативной иннервации внутренних органов (рис. 534).

534. Схема вегетативной иннервации внутренних органов (по Е. П. Мельману).

1 — задний корешок;
2 — спинномозговой узел;
3 — тело афферентного анимального нейрона;
4 — тело афферентного вегетативного нейрона;
5 — спинальный нерв: 6 — серая соединительная ветвь;
7 — передний корешок;
8 — три симпатические клетки в интермедиальном ядре;
9 — тело эффекторного анимального нейрона;
10 — преганглионарные эффекторные симпатические волокна;
11 — узел пограничного симпатического ствола;
12 — постганглионарные эффекторные волокна;
13 — большой чревный нерв;
14 — узел чревного сплетения;
15 — ветвь заднего ствола блуждающего нерва;
16 — межнейронная связь центрального отростка клетки И типа Догеля;
17 — афферетное волокно, проходящее в составе блуждающего нерва: 18 — клетки II типа Догеля;
19 — афферентное волокно в составе блуждающего нерва.

Красные линии — симпатические волокна; зеленые — парасимпатические; синие — афферентные, жирные синие — чувствительный афферентный нейрон: черные — афферентный спинальный нейрон.

а) желудочные сплетения (plexus gastrici) сопровождают левую, правую желудочные артерии и правую, левую желудочно-сальниковые артерии. В стенке желудка формируются подсерозное, внутримышечное и подслизистое внутриорганные сплетения. В их составе имеется значительное число терминальных узелков парасимпатической части нервной системы, где преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные (парасимпатические);
б) печеночное сплетение (plexus hepaticus) образуется нервными волокнами, идущими из чревного сплетения, и достигает печени по a. hepatica propria. В толще печени сплетение хорошо выражено под ее капсулой и вокруг ветвей печеночной артерии;
в) поджелудочное сплетение (plexus pancreaticus) находится не только вокруг кровеносных сосудов, но окружает дольки и инсулярные островки поджелудочной железы;
г) селезеночное сплетение располагается под серозной оболочкой селезенки и вокруг селезеночной артерии и вены;
д) надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis) образуется ветвями чревного сплетения;
е) верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior) имеет крупный симпатический узел, где переключаются волокна, пришедшие из поясничных симпатических узлов и чревных нервов. Брыжеечное сплетение достигает стенки тонкой и толстой кишки вплоть до сигмовидного отдела, где заканчивается подсерозным, внутримышечным и подслизистым сплетениями;
ж) почечное сплетение (plexus renalis) формируется не только из ветвей чревного сплетения, но связано с верхнебрыжеечным и надпочечниковым сплетениями, а также получает ветви от блуждающих стволов;
з) мочеточниковое сплетение (plexus uretericus) формируется из ветвей чревного и аортоабдоминального сплетений.

4. Межбрыжеечное сплетение (pl. intermesentericus) является вторым крупным сплетением в брюшной полости. Сплетение располагается на аорте между верхней и нижней брыжеечными артериями. Оно содержит аорто-почечные и нижние брыжеечные симпатические узлы, где переключаются волокна, приходящие из чревного и почечного сплетений, а также внутренностные ветви поясничных симпатических узлов. От межбрыжеечного сплетения берут начало вторичные сплетения:
а) нижнее брыжеечное сплетение (pl. mesentericus inferior) сопровождает ветви одноименной артерии, в его состав входят один — два мелких симпатических узла. Иннервирует поперечную, нисходящую, сигмовидную и верхнюю часть прямой кишки. В стенке кишки переходит в подсерозное, мышечное, подслизистое сплетения;
б) яичковое сплетение (pl. testicularis) (яичниковое) (plexus ovaricus); располагаются на ветвях соответствующих артерий. Волокна приходят из чревного сплетения. Под белочной оболочкой органов формируются внутриорганные сплетения;
в) верхнее прямокишечное сплетение (pl. rectalis superior) находится на ветвях верхней прямокишечной артерии. Корнями сплетения служат ветви межбрыжеечного и нижнего брыжеечного сплетений;
г) подвздошное сплетение (pl. iliaci) располагается на общей подвздошной артерии. Сплетение образуется из симпатических ветвей межбрыжеечного сплетения;
д) бедренное сплетение (pl. femoralis) окружает бедренную вену и артерию. Оно является продолжением предыдущего сплетения.

5. Тазовое сплетение (pl. pelvicus) иннервирует органы малого таза. Сплетение парное, образуется за счет ветвей межбрыжеечного сплетения, внутренностных ветвей крестцовых симпатических узлов тазовых парасимпатических нервов и узлов. Оно сопровождает ветви внутренней подвздошной артерии.

Для иннервации органов малого таза и промежности от него формируются:
а) среднее и нижнее прямокишечные сплетения (plexus rectales medius et inferior), иннервирующих прямую кишку;
б) предстательное сплетение (pl. prostaticus) располагается под капсулой железы;
в) сплетение семявыносящего протока (pl. deferetialis) распространяется на семенные пузырьки и придаток яичка;
г) маточно-влагалищное сплетение (pl. uterovaginalis) иннервирует матку, маточные трубы и влагалище;
д) пузырное сплетение (pl. vesicalis) располагается на ветвях верхней и нижней пузырных артерий.
е) пещеристые нервы полового члена и клитора (nn. cavernosi penis et clitoridis) проходят к половому члену и клитору вместе с артериями.

Вегетативая нервная система таза представлена симпатической и парасимпатической частями.

Симпатическая нервная система таза представлена крестцовыми узлами правого и левого симпатических стволов (в количестве 3–4, располагающихся на передней поверхности крестца кнутри от тазовых крестцовых отверстий) и непарным узлом. Отходящие от крестцовых узлов правый и левый подчревные нервы принимают участие в формировании нескольких вегетативных тазовых сплетений, куда вплетаются также и волокна парасимпа‑тических нервов. Под воздействием симпатической иннервации происходит расслабление мускулатуры стенок полых органов и Повышение тонуса сфинктеров, что способствует удержанию их содержимого. Парасимпатическая иннервация таза осуществляется тазо‑ вЫми внутренностными нервами, отходящими от клеток парасимпатических крестцовых ядер, расположенных в боковых частях передних рогов II‑IV сегментов крестцового отдела спинного мозга. Основная функция парасимпатических нервов – опорожнение тазовых органов. Раздражение этих нервов вызывает сокращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабление внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, сокращение мускулатуры тела матки и расслабление мускулатуры шейкц Аналогичным образом эти нервы расслабляют внутренний сфинктер заднего прохода.

Вегетативные сплетения – окутывают одноименные органы:

1. нижнее подчревное сплетение, располагающееся на внутренних подвздошных сосудах;

2. прямокишечное сплетение;

3. сплетение семявыносящего протока;

4. предстательное сплетение;

5. пещеристое сплетение;

6. маточно‑влагалищное сплетение;

7. мочепузырное сплетение.

Лимфатическая система таза

Лимфа от стенок и органов таза оттекает двумя основными путями:

1. от передних отделов таза – через внутренние подвздошные лимфатические узлы, общие подвздошные лимфатические узлы, подаортальные лимфатические узлы и далее в пояс‑ничные лимфатические узлы, расположенные возле аорты и нижней полой вены.

2. от задних отделов таза – через крестцовые лимфатические узлы, подаортальные лимфатические узлы и далее в поясничные лимфатические узлы.

Органы малого таза

Прямая кишка

Скелетотопия: начало соответствует уровню верхнего края S2 позвонка.

Синтопия: кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно‑прямокишечные ямки.

Строение: В зависимости от местоположения кишки в ней выделяют тазовую (лежит выше диафрагмы и содержит надам‑ пулярную часть и ампулу) и промежностную (анальный канал) части. Прямая кишка в сагиттальной плоскости образует два изгиба: верхний – крестцовый, выпуклостью обращен кзади, нижний – промежностный, обращенный кпереди.

Покрытие брюшиной: надампулярный отдел прямой кишки покрыт брюшиной интраперитонеально, в области ампулы брюшина покрывает переднюю и частично боковые стенки кишки, переходя на матку (у мужчин – на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза.

Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией (из нижней брыжеечной артерии), средней прямокишечной артерией (парная от внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой артерии).

Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: подкожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. Подслизистое сплетение, состоящее из клубков вен, образует венозное кольцо – геморроидальную зону. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.

Иннервация – от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений, а промежностная часть – ветвями полового нерва.

Лимфоотток от промежностной части прямой кишки идет в паховые лимфатические узлы, от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы.

Мочевой пузырь

Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – поперечный валик, соединяющий устья мочеточников.

Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмо‑ ; видная, слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело простаты; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище.

Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стенки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.

Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепузырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии. Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями.

Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение.

Симпатические волокна, вступающие в малый таз в составе верхнего подчревного сплетения (продолжение брюшного аортального сплетения), а также возникшие в крестцовом отделе симпатического ствола, подходят к органам малого таза вместе с парасимпатическими и чувствительными волокнами, образуя сплетения малого таза.

Нижнее подчревное сплетение (тазовое сплетение), plexus hypogastricus inferior (plexus pelvinus) ,— наиболее мощное из вегетативных сплетений таза. Оно является продолжением непарного верхнего подчревного сплетения, которое соединяется с нижним подчревным сплетением, получившим название подчревного нерва, n. hypogastricus.
Различают правое и левое нижнее подчревные сплетения, располагающиеся по сторонам прямой кишки, между нею и подчревными сосудами на поверхности диафрагмы таза.

Нижнее подчревное сплетение представляет собой пластинку, в которой имеется задняя (дорсальная) узкая часть, являющаяся продолжением верхнего подчревного сплетения, и передняя (вентральная) широкая часть ромбовидной формы.

Вентральная часть сплетения располагается в пространстве, ограниченном снаружи передними ветвями второго и третьего крестцовых нервов; дорсально — участками фасции таза и париетального листка брюшины, которые соответствуют боковой периферии прямой кишки; изнутри и вентрально — боковой поверхностью семенных пузырьков у мужчин и боковой стенкой влагалища у женщин. В вентральной части, в меньшей степени в дорсальной, имеется множество нервных узлов различной величины и формы.

В нижнее подчревное сплетение входят:

нижние отделы верхнего подчревного сплетения, продолжением которого оно является;

крестцовые внутренностные нервы от узлов крестцовой части симпатического ствола (второго и третьего, реже от первого и четвертого);

тазовые внутренностные нервы (возбуждающие нервы), nn. splanchnici pelvici (nn. erigentes), в составе которых идут парасимпатические волокна.

От нижнего подчревного сплетения отходит множество различных по длине и толщине ветвей, которые принимают участие в образовании ряда более мелких вегетативных сплетений.

1. Среднее прямокишечное сплетение, plexus rectalis medius , образуется за счет средних прямокишечных нервов, отходящих от нижних подчревных сплетений. Часть этих нервов сопровождает среднюю прямокишечную артерию, остальные следуют к верхнему и нижнему прямокишечным сплетениям.

2. Нижнее прямокишечное сплетение, plexus rectalis inferior , образуется ветвями нижних прямокишечных нервов, отходящих от половых нервов, а также ветвями от нижнего подчревного, среднего и верхнего прямокишечных сплетений.

3. Мочепузырное сплетение, plexus vesicalis , располагается по обеим сторонам мочевого пузыря в виде парного сплетения и представляет собой соединение нервных узлов и ветвей:

1) верхние нервы мочевого пузыря направляются к верхним отделам мочевого пузыря и частично поднимаются по мочеточнику;

2) нижние нервы мочевого пузыря следуют к нижним отделам мочевого пузыря и к мочеточнику у места впадения его в пузырь.

Оба нерва, подойдя к мочеточникам, переходят в мочеточниковое сплетение.

Мочепузырное сплетение имеет связи у мужчин со сплетением семявыносящего протока, предстательным и пещеристым сплетением, а у женщин — с маточно-влагалищным сплетением .

4. Сплетение семявыносящего протока, plexus deferentialis (только у мужчин), сопровождает семявыносящий проток. В образовании сплетения принимают участие ветви от нижнего подчревного и пузырного сплетений. По своему ходу сплетение посылает ветви к семенным пузырькам.

5. Предстательное сплетение, plexus prostaticus (только у мужчин), располагается на боковых и задненижней поверхностях предстательной железы; оно образуется ветвями от нижнего подчревного и пузырного сплетений. По ходу его ветвей включены небольшой величины нервные узелки. Ряд ветвей предстательного сплетения соединяется с ветвями сплетения семявыносящего протока, ряд их достигает стенки предстательной части мочеиспускательного канала.

6. Нервы пещеристых тел полового члена, nn. cavernosi penis, располагаются на тыльной поверхности полового члена, куда они направляются, пройдя через мочеполовую диафрагму. Нервы представляют собой продолжение ветвей предстательного сплетения и несколько ветвей от вентральных ветвей крестцовых нервов. На дорсальной поверхности полового члена нервы соединяются с ветвями дорсального нерва полового члена (от полового нерва) и посылают большой и малые нервы пещеристого тела, которые, прободая белочную оболочку полового члена, разветвляются в его пещеристых телах.

Пещеристое тело клитора иннервируют нервы пещеристых тел клитора, nn. cavernosi clitoridis, отходящие непосредственно от нижнего подчревного сплетения.

7. Маточно-влагалищное сплетение, plexus uterovaginalis , залегает в околоматочной клетчатке; главная масса сплетения располагается по боковым поверхностям матки и влагалища в виде парного, правого и левого, сплетения, отдавая ряд довольно мощных влагалищных нервов, nn. vaginales. Сплетение представляет собой скопление различной величины и формы нервных узлов и ветвей. Последние, следуя по боковой поверхности матки, достигают нижних отделов яичникового сплетения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В брюшной полости и в полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела нейронов эфферентного пути, отростки которых (постганглионарные волокна) направляются из этих сплетений к внутренним органам и сосудам для их иннервации.

Одним из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости является брюшное аортальное сплетение, расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви.

Многочисленные вегетативные (симпатические) волокна идут по чревному стволу и его ветвям, образуя одноименные сплетения вокруг общей печеночной, селезеночной, левой желудочной артерий и их ветвей. Органные сплетения паренхиматозных органов располагаются не только вокруг кровеносных сосудов, но и в соединительнотканной строме органов. В результате образуются желудочное сплетение (plexus gastrici), селезеночное сплетение (plexus lienalis), печеночное сплетение (plexus hepaticus), поджелудочно-двенадцатиперстное сплетение (plexus pancreaticus) и др.

Нервные сплетения полых внутренних органов: желудка, тонкой и толстой кишки, а также мочевого и желчного пузырей и др. - залегают между слоями стенок органов. Таким образом, выделяют подсерозное, межмышечное и подслизистое сплетения, осуществляющие иннервацию мышц стенок органов и желез. От каждого чревного узла отходят ветви к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis). В составе надпочечниковых вегетативных ветвей имеются преганглионарные симпатические волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющие общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов получают иннервацию непосредственно за счет преган-глионарных симпатических нервных волокон, которые заканчиваются эффекторными нервными окончаниями на секреторных клетках мозгового вещества.

Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis) является непосредственным продолжением чревного сплетения. Это сплетение представляет собой пластинку из нервных волокон и узлов, находящуюся на передней поверхности аорты от чревного ствола и до верхней брыжеечной артерии, и даже до нижней брыжеечной артерии. На уровне между двумя брыжеечными артериями это сплетение называют межбрыжеечным сплетением (plexus intermesentericus).

Брюшное аортальное сплетение отдает тонкие ветви к почечным сосудам, в адвентиции которых образуется парное почечное сплетение (plexus renalis). В образовании почечного сплетения участвуют ветви верхних узлов поясничного отдела симпатического ствола, а также преганглионарные парасимпатические волокна из ветвей правого блуждающего нерва. В почечном сплетении постоянно встречаются один-два довольно крупных почечных узла (ganglia renalia) и большое количество мелких узлов. Крупные почечные узлы находятся спереди и снизу от почечной артерии. Симпатические волокна почечного сплетения по ветвям одноименной артерии проникают в почку, а также переходят на мочеточник, участвуя в образовании мочеточникового сплетения (plexus uretericus).

Ветви брюшного аортального сплетения сопровождают кровеносные сосуды половых желез. У мужчин по ходу яичковых артерий находится парное яичковое сплетение (plexus testicularis). У женщин по ходу яичниковых артерий спускается в малый таз также парное яичниковое сплетение (plexus ovaricus).

Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аортального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную артерию, образуя верхнее брыжеечное сплетение.

Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior) располагается у основания верхней брыжеечной артерии, на уровне I поясничного позвонка, а также в адвентиции этого крупного кровеносного сосуда. Это сплетение продолжается на кишечные и ободочные артерии, достигает тонкой, слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок, в стенках которых имеются под серозное, мышечно-кишечное и под слизистое сплетения.

Продолжением брюшного аортального сплетения является нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior). В это сплетение вступают также ветви из верхних поясничных узлов симпатического ствола. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы этого сплетения достигают сигмовидной, нисходящей и левой половины поперечной ободочной кишки и в их стенках образуют подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение (plexus rectalis superior), сопровождающее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений (plexus iliaci), а также отдает несколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior. Это сплетение расположено на передней поверхности аорты и ниже ее бифуркации, на телах нижних поясничных позвонков и на крестце. Верхнее подчревное сплетение состоит из плоских пучков нервных волокон. К этому сплетению подходят также внутренностные нервы от нижних поясничных и трех верхних крестцовых узлов правого и левого симпатических стволов.

Нижнее подчревное сплетение (plexus mesentericus inferior) состоит из пучков вегетативных волокон, спускающихся в малый таз от верхнего подчревного сплетения, а также из ветвей от узлов крестцового отдела симпатических стволов и волокон тазовых (парасимпатических) внутренностных нервов. Правое и левое нижние подчревные сплетения расположены на задней стенке малого таза. Медиальная часть каждого нижнею подчревного сплетения у мужчин прилежит к латеральном поверхности ампулы прямой кишки, спереди доходит до семенного пузырька. Сплетение продолжается на мочевой пузырь и предстательную железу в виде мочспузырного сплетения (plexus vesicalis), предстательного сплетения (plexus prostaticus), сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis) и других органных сплетений. У женщин нижнее подчревное сплетение также находится по бокам от прямой кишки, спереди достигает шейки матки и свода влагалища - образует маточно-влагалишное сплетение и переходит на мочевой пузырь. Латеральный край нижнего подчревного сплетения достигает крупных сосудов малого таза.

Узлы нижнего подчревного сплетения имеют различные величину и форму. Кроме узлов, в нервных пучках имеется много отдельных нейронов.

Соматическая и вегетативная иннервация органов таза и его стенок весьма обширна, чем можно объяснить частоту шока при их повреждении или тяжелых операциях.

Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями различных нервных сплетений, которые почти не обладают смещаемостью. Поэтому эти ветви могут легко сдавливаться при беременности или внутритазовых опухолях, вызывая парестезии и даже параличи.

Из соматических нервов практическое значение имеют крестцовые спинномозговые нервы (nn. sacrales), вентральные ветви которых выходят из крестцового канала через тазовые крестцовые отверстия и, соединяясь между собой, образуют крестцовое сплетение. Это сплетение парное, каждое из них имеет треугольную форму с вершиной у подгрушевидного отверстия и располагается преимущественно на передней поверхности грушевидной мышцы. Поясничные спинномозговые нервы (nn. lumbales) выходят из позвоночного канала через соответствующие межпозвоночные отверстия; вентральные ветви их образуют поясничное сплетение (plexus lumbalis), располагающееся преимущественно между квадратной мышцей поясницы сзади и большой поясничной мышцей спереди, а отчасти и в толще последней.

Задние, или дорсальные, ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов иннервируют преимущественно костномышечные образования, кожу спины и крестцовокопчиковой области.

Задние ветви четырех верхних крестцовых нервов выходят из крестцового канала через дорсальные крестцовые отверстия, а 5-й крестцовый и копчиковый нервы — через выходное отверстие крестцового канала (hiatus sacralis). Между задними ветвями крестцовых нервов и копчиковым нервом образуются первичные и вторичные ветви, что дает основание комплекс задних ветвей крестцовых нервов рассматривать как заднее крестцовое сплетение (plexus sacralis posterior).

Пояснично крестцовый ствол (truncus lumbosacralis) является производным поясничного сплетения спускается в малый таз, располагаясь медиальнее внутренней подвздошной артерии, и участвует в образовании крестцового сплетения. Таким образом, пояснично-крестцовый ствол как бы связывает поясничное и крестцовое сплетения между собой, формируя единое пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis).

Основные ветви крестцового сплетения: седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы, задний кожный нерв бедра, срамной нерв и мышечные ветви. Основные ветви поясничного сплетения: бедренный нерв, запирательный нерв, латеральный кожный нерв бедра, подвздошноподчревный нерв, подвздошнопаховый нерв и нерв половых органов и бедра.

Седалищный нерв (n. ischiadicus) — это самый мошный нерв человеческого тела, который образуется из всех корешков крестцового сплетения. Этот нерв выходит из полости таза через подгрушевидиое отверстие и далее, располагаясь латеральнее всех сосудов и нервов, проходящих через это отверстие, проходит в ягодичную область.

Срамной нерв (n. pudendus) располагается под нижним краем грушевидной мышцы на передневерхней поверхности копчиковой мышцы позади латеральных крестцовых сосудов. По данным А. Н. Приходько (1952), п. pudendus чаще всего отходит от Ш и IV крестцовых нервов, реже — от П и Ш, еще реже — от П, III и IV и весьма редко — только от III крестцового нерва. Срамной нерв покидает полость таза через медиальный отдел подгрушевидного отверстия вместе с внутренними срамными сосудами, огибает сзади седалищную ость и тотчас же проникает в седалищно-прямокишечную ямку, где в сопровождении тех же сосудов ложится в срамной канал (canal is pudendalis). Последний образован листками париетальной фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и располагается на внутренней поверхности боковой стенки таза под мышцей, поднимающей задний проход.

Наиболее важными ветвями срамного нерва являются: нижние прямокишечные нервы (nn. rectales inferiores), направляющиеся медиально к промежностной части прямой кишки; нервы промежности (nn. perineales), сопровождающие сосуды промежности и участвующие в иннервации кожи промежности и половых губ; мышечные ветви (rami musculares), располагающиеся глубже других ветвей и иннервирующие мышцы промежности: наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности (mm. transversus perinei superficial et profundus), луковичногубчатую (m. bulbospongiosus) и седалищнопещеристую (m. ischiocavernosus). Заканчивается срамной нерв, переходя в нерв клитора (п. clitoridis), который идет в сопровождении одноименной артерии по внутренней поверхности нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и далее — по спинке клитора, разветвляясь на свои конечные ветви в коже больших и малых срамных губ.

Различают: срамной нерв с узкой и широкой зонами иннервации. При узкой области иннервации п. pudendus дает ветви к наружному сфинктеру заднего прохода, поверхностной и глубокой поперечной мышце промежности, луковичногубчатой и седалищнопещеристой мышцам, заднему отделу больших и малых срамных губ, клитору и коже лобкового возвышения. При широкой области иннервации срамной нерв дает, кроме перечисленных, ветви к мышце, поднимающей задний проход, нижнему отделу стенки прямой кишки, а также коже промежности (включая и средние отделы больших и малых срамных губ).

Хирургическое значение срамного нерва заключается в том, что новокаиновая блокада его дает хорошую анестезию промежности и мускулатуры дна таза; эта же блокада может применяться и при некоторых заболеваниях мочевого пузыря.

Бедренный нерв (n. feraoralis) в начальном отделе располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под наружного ее края и ложится в борозду между большой поясничной и подвздошной мышцами, под подвздошной фасцией. Пройдя через мышечную лакуну под паховой связкой, на расстоянии около 3 ем от последней, бедренный нерв начинает делиться на мышечные и кожные ветви.

Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы и направляется в запирательный канал, где к нему присоединяются одноименные сосуды. В запирательном канале или по выходе из него нерв делится на конечные ветви (переднюю и заднюю), иннервирующие в основном приводящие мышцы бедра.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) располагается на передней поверхности сухожильной части копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки. Ветви копчикового сплетения: мышечные — к m. coccygeus и m. levator ani, заднепроходно-копчиковые (nn. anococcygei) — — к коже в области копчика и кпереди от него, до заднепроходного отверстия.

Основными источниками вегетативной иннервации органов таза являются: верхнее подчревное сплетение (источник симпатической иннервации); II, III, IV крестцовые нервы (крестцовая часть парасимпатической нервной системы), а также тазовый отдел симпатического ствола и непарный (непостоянный) копчиковый узел.

Верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastrics superior seu n. presacralis) располагается непосредственно под бифуркацией аорты, в углу между обеими общими подвздошными артериями, и представляет собой тонкую плоскую пластинку, вытянутую в продольном направлении. Пресакральный нерв, направляясь вниз, в полость таза, на расстоянии 0,5—1 см ниже мыса делится на правое и левое нижние подчревные сплетения.

Оба нижних подчревных сплетения, правое и левое (plexus hypogastrics inferior, dexter et sinister), иначе называемые тазовыми сплетениями (plexus pelvinus), пластинчатой формы, располагаются сбоку от прямой кишки и верхней части влагалища, между ними и внутренними подвздошными сосудами, на поверхности диафрагмы таза. Описываемые сплетения представляют собой центры вегетативной иннервации органов таза.

К ним присоединяются ветви, отходящие от крестцовых узлов симпатического ствола под названием подчревных нервов (nn. hypogastrici, dexter et sinister), а также внутренностные крестцовые или тазовые нервы (nn. splanchnici sacrales s. pelvini, иначе — nn. erigentes); последние отходят обычно от передних ветвей II, III и IV крестцовых нервов и являются источником крестцовой части парасимпатической нервной системы.

От нижних подчревных сплетений отходят многочисленные смешанные ветви, принимающие участие в образовании так называемых вторичных сплетений, иннервирующих органы таза (plexus vesicalis, uterinus, ovaricus и др.).