Вегетативные узлы черепных нервов
Вегетативная нервная система разделяется анатомически и физиологически па функционально противоположные симпатическую и парасимпатическую системы. Центральные зоны, ответственные за координацию вегетативной нервной системы, расположены преимущественно в гипоталамусе и окружающих его структурах, а также в лобных долях.
Симпатическая нервная система. Симпатические нервы выходят из спинного мозга на уровне от первого грудного до второго поясничного сегментов.
• Нейроны обеспечивающие иннервацию кишечника, образуют синапсы с чревными ганглиями и верхним и нижним мезентериальными сплетениями.
• Нейроны, иннервирующие остальные области, образуют синапс с нейронами симпатических ганглиев, расположенных по ходу позвоночного столба. Отростки нейронов второго порядка идут вместе со спинномозговыми нервами или с артериями бассейна сонной артерии для иннервации головы.
• Отростки нейронов первого порядка ипнервируют также мозговое вещество надпочечников.
Парасимпатическая нервная система. Нейроны парасимпатической нервной системы выходят из ЦНС в составе III, VII, IX, X черепных нервов и на уровне второго-четвертого крестцовых сегментов спинного мозга. Отростки нейронов обычно образуют синапсы в периферических околоорганных или внутриорганных ганглиях.
Вегетативная нервная система имеет также афферентные пути, которые у симпатических и у парасимпатических нейронов обычно идут вместе с эфферентными.
Существует 12 пар черепных нервов, выходящих, главным образом, из основания черепа. I, II, VIII пара—чувствительные; III, IV, VI, XI, XII—двигательные; остальные являются смешанными.
Ядра черепных нервов расположены в области среднего мозга и ствола головного мозга.
I — обонятельный нерв. Специальный тракт, состоящий из афферентных волокон, передающих информацию от обонятельных рецепторов слизистой оболочки носовой полости.
II — зрительный нерв. Этот нерв и сетчатка глаза — производные переднего мозга и, таким образом, не являются истинными нервами. Два зрительных нерва образуют зрительный перекрест кпереди от гипофиза. Волокна от медиальной (назальной) части сетчатки в области перекреста переходят на противоположную сторону и продолжаются в зрительном тракте противоположной стороны вместе с ипсилатеральными волокнами от латеральной части сетчатки.
II, IV, VI — глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Эти нерпы иннернируют внешние мышцы глаза. Повышение внутричерепного давления вызывает компрессию III черепного нерва, что ведет к расширению зрачка на стороне поражения.
V — тройничный нерв. Проводит чувствительную информацию от области лица но трем ветвям — глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной. Нижнечелюстная ветвь содержит также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
VII — лицевой нерв. Смешанный сенсомоторный нерв. Двигательная часть иннервирует мимическую мускулатуру и стременную мышцу во внутреннем ухе. В состав лицевого нерва входят также секретомоторные волокна, иннервирующие слезную железу, подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Чувствительные волокна передают вкусовую чувствительность с передних двух третей языка. Ядра лицевого нерва, осуществляющие контроль верхней мимической мускулатуры, получают двустороннюю иннервацию от коры.
VIII — преддверно-улитковый нерв. Иннервирует ухо: имеет в составе улитковый нерв, который проводит слуховую чувствительность и вестибулярные волокна, связанные с чувством равновесия.
IX — языкоглоточный нерв. Содержит чувствительные волокна, иннервирующие глотку и заднюю треть языка, секретомоториые волокна для околоушной слюнной железы, волокна, иннервирующие каротидный синус, каротидный гломус и двигательные волокна к шилоглоточной мышце.
X — блуждаюший нерв. Содержит двигательные, чувствительные и секретомоториые волокна. Двигательные волокна иннервируют глотку и гортань, сердце, легкие, тонкую кишку и селезеночный изгиб толстой кишки. Чувствительные волокна иннервируют надгортанник, верхние дыхательные пути, сердце, тонкую кишку, а секретомоториые волокна—бронхи и тонкую кишку.
XI — добавочный нерв. Содержит два компонента: церебральный, иннервирующий мышцы глотки и гортани вместе с волокнами блуждающего нерва и спинномозговой, расположенный в верхней части шейных сегментов спинного мозга и обеспечивающий двигательную иннервацию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
XII — подъязычный нерв. Исключительно двигательный. Обеспечивает двигательную иннервацию языка.
У ВНС выделяют две части: симпатическую и парасимпатическую. Симпатическая часть иннервирует все органы и ткани тела человека, парасимпатическая часть - только внутренние органы. Центры ВНС расположены в трех отделах головного и СМ, два из них парасимпатические.
Парасимпатическими центрами являются ядра, расположенные в СГМ и в крестцовом отделе СМ. В СГМ находятся добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), расположенное в СрМ, верхнее слюноотделительное ядро лицевого (промежуточного) нерва, лежащее в толще моста, нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва и заднее ядро блуждающего нерва, залегающие в ПродМ. Крестцовый (сакральный) отдел образован крестцовыми парасимпатическими ядрами, залегающими в латеральном промежуточном веществе II-IV крестцовых сегментов СМ. Нейроны ядер центрального отдела ВНС являются первыми эфферентными нейронами на путях от ЦНС (спинного и ГМ) к иннервируемому органу. Волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) нервных волокон, так как они идут до узлов периферической части ВНС и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов.
Парасимпатическая часть ВНС. Центры парасимпатической части ВНС расположены в СГМ (вегетативные ядра III, VII, IX и X черепных нервов) и в крестцовых сегментах (SII-SIV) СМ, где залегают парасимпатические ядра.
Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва берет начало от клеток добавочного ядра (Якубовича). Аксоны клеток этого ядра (преганглионарные волокна) направляются в составе одноименного нерва в расположенный в полости глазницы ресничный узел, где и образуют синапсы с клетками этого узла. Отростки клеток ресничного узла - постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок (сфинктер зрачка).
Ресничнй узел, находится возле верхней глазничной щели в толще жировой клетчатки, у латеральной полуокружности зрительного нерва. Узел образован скоплением тел вторых нейронов парасимпатической части ВНС. Преганглионарные парасимпатические волокна, пришедшие к этому узлу в составе глазодвигательного нерва, образуют синапсы с его нейронами. Постганглионарные нервные волокна в составе трех-пяти коротких ресничных нервов выходят из передней части ресничного узла, направляются к задней части глазного яблока и проникают в него. Эти волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.
Парасимпатическая часть лицевого нерва представлена нейронами верхнего слюноотделительного ядра. Аксоны этих клеток (преганглионарные волокна) направляются в составе лицевого нерва к крылонёбному узлу, расположенному в одноименной ямке, а также к поднижнечелюстному и подъязычному узлам. Постганглионарные волокна крылонёбного узла в составе ветвей верхнечелюстного нерва идут к слезной железе, железам слизистой оболочки полости носа, нёба, а также к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. В области коленца лицевого нерва часть парасимпатических волокон отделяется в виде большого каменистого нерва и выходит из лицевого канала. Большой каменистый нерв ложится в одноименную борозду пирамиды височной кости, затем прободает волокнистый хрящ, заполняющий рваное отверстие в основании черепа, и вступает в крыловидный канал. В этом канале большой каменистый нерв вместе с симпатическим глубоким каменистым нервом образует нерв крыловидного канала, который выходит в крыловидно-нёбную ямку и направляется к крылонёбному узлу.
Крылонёбный узел размером располагается в крыловидной ямке, ниже и медиальнее верхнечелюстного нерва. Отростки клеток этого узла - постганглионарные парасимпатические волокна, присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют в составе его ветвей (носонёбного, большого и малого нёбных, носовых нервов и глоточной ветви). Из скулового нерва парасимпатические нервные волокна переходят в слезный нерв через его соединительную ветвь со скуловым нервом и иннервируют слезную железу. Та часть преганглионарных парасимпатических волокон, которые не вошли в состав каменистого нерва, отходит от лицевого нерва в составе другой его ветви - барабанной струны. После присоединения барабанной струны к язычному нерву преганглионарные парасимпатические волокна идут в его составе к поднижнечелюстному и подъязычному узлу. К поднижнечелюстному узлу, помимо указанных преганглионарных волокон язычного нерва, подходит симпатическая ветвь от сплетения, расположенного вокруг лицевой артерии. В составе железистых ветвей находятся также чувствительные (афферентные) волокна, рецепторы которых залегают в самой железе.
Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва берет начало от клеток нижнего слюноотделительного ядра, чьи аксоны заканчиваются на клетках ушного узла, расположенного под овальным отверстием, на медиальной стороне нижнечелюстного нерва.
На уровне нижнего края яремного отверстия предузловые парасимпатические нервные волокна ответвляются в составе барабанного нерва, проникающего в барабанную полость, где он образует сплетение. Ушной узел, прилежит к медиальной поверхности нижнечелюстного нерва под овальным отверстием. Этот узел образован телами парасимпатических нейронов, постганглионарные волокна которых направляются к околоушной слюнной железе в составе околоушных ветвей ушно-височного нерва.
Парасимпатическая часть блуждающего нерва берет начало в его заднем ядре. Аксоны клеток этого ядра в составе нерва следуют к узлам околоорганных и внутриорганных сплетений (сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и других вегетативных (висцеральных) сплетений, где заканчиваются синапсами на телах вторых нейронов.
76. Характеристика и описание отдельных черепных нервов: основные ветви, состав волокон, функции, ядра, ганглии, места выхода из мозга 12 пар черепных нервов.
Языкоглоточный (IX) нерв (п. glossopharingeus) Языкоглоточный нерв является смешанным. Он содержит двигательные, чувствительные, в том числе вкусовые, и вегетативные парасимпатические волокна. В соответствии с этим к системе IX ч.н. относятся расположенные в ПродМ ядра: двигательное и ядро общих видов чувствительности — общие для IX и X ч.н., а также ядро вкусовой чувствительности — ядро одиночного пути и парасимпатическое секреторное ядро — нижнее слюноотделительное ядро, общее для IX черепного и промежуточного нервов. IX ч.н. выходит из заднебоковой борозды ПродМ, находящейся позади нижней оливы, и направляется к яремному отверстию, пройдя через которое он покидает полость черепа. Двигательная порция IX ч.н. иннервирует всего лишь одну мышцу — шилоглоточную, поднимающую глотку. Дендриты этих нейронов начинаются в задней трети языка, мягком нёбе, зеве, глотке, передней поверхности надгортанника, а также в слуховой (евстахиевой) трубе и барабанной полости, участвуя в обеспечении в них общих видов чувствительности, а на задней трети языка еще и вкусовой чувствительности. Аксоны тех же псевдоуниполярных клеток в составе корешка IX ч.н. проникают в ПродМ, затем те из них, которые проводят импульсы общих видов чувствительности, подходят к соответствующему ядру; а те, по которым передаются импульсы вкусовой чувствительности, — к нижней части ядра одиночного пути. В этих ядрах чувствительные импульсы переключаются на вторые нейроны, аксоны которых переходят на противоположную сторону, участвуя в образовании медиальной петли, и заканчивают в таламических ядрах, где находятся третьи нейроны. Аксоны третьих нейронов чувствительных путей системы IX ч.н. проходят в составе медиальной чувствительной петли, заднего бедра внутренней капсулы, лучистого венца и заканчиваются в нижней части коры постцентральной извилины (волокна, передающие импульсы общих видов чувствительности) и в коре вокруг островка (волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности, их одностороннее поражение не ведет к расстройству вкусовой чувствительности). При поражении языкоглоточного нерва отмечаются затруднения глотания, нарушение чувствительности общих видов (болевая, температурная, тактильная) мягкого нёба, зева, верхней части глотки, передней поверхности надгортанника, задней трети языка. За счет расстройства проприоцептивной чувствительности в языке может быть нарушено ощущение положения его в полости рта, что затрудняет пережевывание и заглатывание твердой пищи. В задней трети языка нарушается восприятие вкусовых ощущений, главным образом ощущение горького и соленого.
Блуждающий (X) нерв (п. vagus) Блуждающий нерв является смешанным. Он содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. В соответствии с этим в системе X ч.н. имеется 3 основных ядра, расположенных в покрышке ПродМ. Двигательное ядро — двойное, верхняя часть его относится к IX ч.н., а нижняя — к X ч.н. и к церебральной части XI ч.н. . Чувствительное ядро также общее для IX и X ч.н. . Кроме того, в системе X нерва имеется собственное ядро — заднее ядро блуждающего нерва, расположенное под дном IV желудочка, снаружи от верхнего отдела ядра подъязычного нерва. Оно состоит из мелких вегетативных клеток и имеет непосредственное отношение к иннервации большинства внутренних органов и потому иногда его называют висцеральным.
X черепной нерв выходит из заднебоковой борозды ПродМ и направляется к яремному отверстию, через которое вместе с IX и XI Ч.н. покидает полость черепа. В зоне яремного отверстия на стволе X черепного нерва располагаются верхний узел, а на I см ниже, уже за пределами полости черепа — нижний узел. Оба этих узла являются аналогами СМ-вых узлов и частью чувствительной порции X черепного нерва. Двигательные и чувствительные порции X черепного нерва обеспечивают иннервацию поперечнополосатых мышц верхних отделов пищеварительной и дыхательной систем: мягкое нёбо, глотку, гортань, надгортанник. Из ветвей X черепного нерва, отходящих от него у основания черепа и на шее, наиболее крупными являются следующие.
Менингеальная ветвь (г. meningeus) — чувствительная, участвует в иннервации преимущественно твердой мозговой оболочки задней черепной ямки. Ушная ветвь (г. auricularis, нерв Арнольда) — чувствительная, иннервирует заднюю стенку наружного слухового прохода и заднюю поверхность ушной раковины. Верхний гортанный нерв (п. laringeus superior) иннервирует мышцы мягкого нёба, констрикторы глотки и перстнещитовидную мышцу, участвует в чувствительной иннервации гортани и надгортанника. При невралгии верхнего гортанного нерва характерны приступы мучительной боли от нескольких секунд до минуты, локализующиеся в области гортани, иногда сопровождающиеся кашлем. Возвратный гортанный нерв (п. laringeus recurrens) — правый возвратный нерв огибает спереди назад подключичную артерию, левый — дугу аорты. Невропатия возвратного гортанного и нижнего гортанного нервов проявляется параличом голосовых связок, других мышц гортани, кроме перстнещитовидной мышцы. В результате при поражении ветви X черепного нерва и его ветви — возвратного гортанного нерва, а также его продолжения — нижнего гортанного нерва — может нарушаться звучность голоса — дисфония в форме охриплости голоса без дисфагии (симптом Ортнера) ввиду наступающего на стороне патологического процесса пареза или паралича голосовой связки, выявляемого при ларингоскопии. Поражение обоих возвратных гортанных нервов вызывает афонию и респираторный стридор.
Подобная дисфония (или афония) может быть следствием аневризмы аорты, опухоли средостения, перенесенных операций на шее или средостении, но нередко причины невропатии возвратного гортанного нерва установить не удается. После отхождения указанных ветвей оставшаяся, состоящая в основном из парасимпатических волокон, часть блуждающего нерва, располагаясь между внутренней, затем общей сонной артериями с одной стороны и яремной веной — с другой, проникает в грудную клетку. Проходя через грудную клетку, X черепной нерв отдает бронхиальные и грудные сердечные ветви и затем через пищеводное отверстие диафрагмы попадает в брюшную полость. Здесь X черепной нерв делится на передний и задний блуждающие стволы: многочисленные их ответвления (желудочные, чревные, почечные и другие ветви) обеспечивают чувствительность и парасимпатическую иннервацию (иннервацию гладкой мускулатуры, пищеварительных желез, мочевыделительной системы и пр.).
При поражении блуждающего нерва в проксимальном отделе отмечается свисание мягкого нёба на стороне патологического процесса; оно оказывается неподвижным или напрягается меньше, чем на здоровой стороне.
Функций блуждающих нервов может обусловить проявления бульварного синдрома, в частности расстройство речи в виде афонии и дисфагию — нарушение глотания, поперхивание жидкой пишей — следствие пареза мягкого нёба, нёбной занавески, надгортанника, глотки. Раздражение парасимпатической порции блуждающих нервов может вести к брадикардии, бронхо- и эзофагоспазмам, пилороспазму, к усилению перистальтики, рвоте, повышению секреции желез пищеварительного тракта, а со временем и к возможному развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поражение этих нервов ведет к расстройствам дыхания, тахикардии, угнетению секреции железистого аппарата пищеварительного тракта и т.д. Выраженное двустороннее расстройство парасимпатической иннервации внутренних органов может привести к смерти больного в связи с нарушением дыхания и сердечной деятельности.
Добавочный нерв имеет черепную и спинномозговую части, и потому можно сказать, что он занимает как бы переходное положение между СМ-ми и черепными нервами. Его вполне можно было бы называть спинно-черепным. Добавочный нерв является двигательным. Его основное длинное двигательное ядро формируют клетки основания передних рогов СИ—СУ сегментов СМ. Аксоны клеток спинального ядра XI черепного нерва выходят из указанных сегментов СМ между передними и задними СМ-ми корешками и у боковой его поверхности, постепенно объединяясь, формируют СМ-вой корешок добавочного нерва, который принимает восходящее направление и входит в полость задней черепной ямки через большое затылочное отверстие из аксонов. В задней черепной ямке к СМ-му корешку присоединяется церебральный (черепной) корешок, состоящий из нейронов, расположенных в нижней части двойного (обоюдного) ядра рядом с нейронами блуждающего нерва (X черепного нерва). Церебральный корешок XI черепного нерва может рассматриваться как часть двигательной порции X черепного нерва, так как имеет фактически общее с нею двигательное ядро и общие функции. Формирующийся после слияния церебральных и спинальных корешков XI черепной нерв выходит из заднелатеральной борозды ПродМ ниже корешка X черепного нерва. Сформировавшийся после этого ствол XI черепного нерва выходит из полости черепа через яремное отверстие. Поражение СМ-ого ядра или ствола XI черепного нерва и его ветвей на любом уровне ведет к развитию периферического паралича или пареза этих мышц. Со временем наступает их атрофия, ведущая к асимметрии, выявляемой при внешнем осмотре. При двустороннем поражении XI черепного нерва или его СМ-ого ядра отмечается тенденция к свисанию головы на грудь. Поражение XI черепного нерва обычно сопровождается глубинной, ноющей, трудно локализуемой болью в руке на стороне поражения, которая сопряжена с перерастяжением суставной сумки и связочного аппарата плечевого сустава в связи с параличом или парезом трапециевидной мышцы. Расстройство функции XI черепного нерва может быть следствием поражения периферических двигательных нейронов у больных клещевым энцефалитом, полиомиелитом или боковым амиотрофическим склерозом. Поражение этого нерва с обеих сторон ведет к развитию симптома свисающей головы, который может быть обусловлен также и расстройством функции нервно-мышечных синапсов при миастении. Периферические нейроны, составляющие спинальное ядро XI черепного нерва, получают импульсы по корково-спинномозговым и корково-ядерным путям, а также по экстрапирамидным покрышечно-спинномозговому, преддверно-спинномозговому проводящим путям и по медиальному продольному пучку, с обеих сторон, но преимущественно — с противоположной стороны. В связи с этим изменение импульсации, поступающей со стороны центральных нейронов на периферические двигательные нейроны спинальных ядер XI черепного нерва, может обусловить спастический парез иннервируемых этим нервом поперечнополосатых мышц, более выраженный на стороне, противоположной патологическому процессу.
Черепные нервы, n.n. craniales, это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Различают 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами (см. рис. 2, 5):
I пара – обонятельные нервы, n.n. olfactorii;
II пара – зрительный нерв, n. opticus;
III пара – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius;
IV пара – блоковой нерв, n. trochlearis;
V пара – тройничный нерв, n. trigeminus;
VI пара – отводящий нерв, n. abducens;
VII пара – лицевой нерв, n. facialis;
VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis;
IX пара – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus;
X пара – блуждающий нерв, n. vagus;
XI пара – добавочный нерв, n. accessorius
XII пара – подъязычный нерв, n. hypoglossus.;
Рис. 9. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.
I и II пары черепных нервов по своему развитию связаны с передним мозгом, III-XII пары – с различными отделами мозгового ствола. При этом III и IV пары связаны со средним мозгом, V-VIII – с мостом, и IX-XII – с продолговатым мозгом.
По составу волокон черепные нервы разделяют на 3 группы:
1) чувствительные нервы – I, II и VIII пары;
2) двигательные нервы – IV, VI, XI и XII пары;
3) смешанные нервы – III, V, VII, IX и X пары.
Чувствительные нервы образованы центростремительными волокнами (центральными отростками) клеток, расположенных в слизистой оболочке носа для I пары, в сетчатке глаза для II пары или в чувствительных ганглиях для VIII пары.
Двигательные нервы образованы аксонами клеток двигательных ядер черепных нервов – IV, VI, XI и XII пар.
Смешанные нервы имеют различный состав волокон. Чувствительный компонент, имеющийся у V, VII, IX и X пар черепных нервов, представлен центральными отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в чувствительных узлах. Двигательный компонент, имеющийся у III, IV, V, VI, VII, IX и X пар черепных нервов, представлен аксонами клеток двигательных ядер соответствующих нервов. Парасимпатический компонент в составе смешанных нервов содержится у III, VII, IX и X пар черепных нервов. Он образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от парасимпатических ядер соответствующих нервов до вегетативных ганглиев или постганглионарными волокнами, являющимися аксонами клеток указанных ганглиев. Название, локализация вегетативных ганглиев и нервы, содержащие парасимпатические волокна, указаны в таблице (см. ниже).
Следует отметить, что в составе двигательных и смешанных черепных нервов также имеются симпатические постганглионарные волокна, происходящие из верхнего шейного узла симпатического ствола.
Фило- и онтогенез черепных нервов
В процессе филогенеза черепные нервы утратили первоначальное сегментарное расположение и стали высокоспециализированными. Обонятельный и зрительный нервы – специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Они образованы отростками вставочных нейронов, представляют собой нервные образования, связывающие орган обоняния и орган зрения с мозгом.
Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых нервов и поэтому принципиально сходны с ними. III пара (глазодвигательный нерв), IV пара (блоковый нерв) и V пара (отводящий нерв) развивались в связи с головными предушными миотомами, иннервируют мышцы глазного яблока, образующиеся в этих миотомах. Эти нервы, а также ХI и ХII пары, по своему происхождению и функции сходны с передними корешками спинномозговых нервов.
V, VII, VIII, IX, X, пары черепных нервов являются гомологами задних корешков. Эти нервы связаны с мышцами, развивающимися из мускулатуры жаберного аппарата и развивались из боковых пластинок мезодермы, поэтому иннервируют кожу, мышцы соответствующих висцеральных жаберных дуг, а также содержат в своем составе висцеральные двигательные волокна, иннервирующие железы и органы головы и шеи.
Особое место занимает V пара (тройничный нерв), который образуется путем слияния двух нервов – глубокого глазного, иннервирующего кожу передней части головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего кожу и мышцы нижнечелюстной дуги.
От лицевого нерва в процессе развития обособляется VIII пара (преддверно-улитковый нерв), осуществляющий специфическую иннервацию органа слуха и равновесия. IX пара (языкоглоточный нерв) и X пара (блуждающий нерв), состоящие из висцеральных двигательных нервных волокон, развиваются путем обособления каудальной части блуждающего нерва. Подъязычный нерв является сложным по своему происхождению, так как образован путем слияния нескольких спинномозговых нервов, часть из которых перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга.
Таким образом, все 12 пар черепных нервов по происхождению можно разделить на несколько групп:
1. Нервы, производные головного мозга – I (n.n. olfactoria) и II пары (n.opticus).
2. Нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами – III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis), VI (n. abducens) пары.
3. Нервы, производные жаберных дуг – V (n. trigeminus), VII (n.facialis), VIII (n. vestibulo-cochlearis), IX (n. glossopharingeus), X (n. vagus), XI (n. accessorius) пары.
4. Нерв, развившийся путем слияния спинномозговых нервов – XII пара (n. hypoglossus).
Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра (скопления серого вещества): соматические чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматические двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам). Вегетативные можно разделить на висцеральные двигательные и висцеральные чувствительные, причем висцеральные двигательные иннервируют не только неисчерченную (гладкую) мускулатуру, но и обеспечивают трофику скелетных мышц. Учитывая, что исчерченные мышцы приобрели черты соматических мышц, все ядра черепных нервов, имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать, как соматические двигательные.
В результате в составе черепных нервов имеются те же компоненты, что и в спинномозговых нервах.
1) соматические чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, боль, температура, звук и свет) т.е. кожи, органов слуха и зрения – II, V, VIII.
2) висцеральные чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих внутренние раздражители , т.е. от нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностей, от специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (орган обоняния) полостей – I, V, VII, IX, X.
1) соматические двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов, глазные мышцы (III, IV, VI), подъязычную мускулатуру (XII), а также вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта мышцы скелетного типа – так называемые мышцы жаберного аппарата, ставшие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т.п. (V, VII, IX, X, XI);
2) висцеральные двигательные вегетативные волокна (парасимпатические и симпатические волокна), иннервирующие висцеральную мускулатуру, т.е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренних органов, мышцу сердца, а также различного рода железы (секреторные волокна), – V, VII, IX, X. Из 12 пар черепных нервов соматическим чувствительным является VIII нерв, соматическими двигательными – III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы являются смешанными. Обонятельный нерв, который можно назвать висцеральным чувствительным, и зрительный – соматический чувствительный – занимают особое положение, являясь выростами головного мозга.
Схема изучения и описания черепных нервов
1. Нумерация и название нерва (русское, латинское).
2. Функциональная характеристика (двигательный, чувствительный, смешанный).
3. Источник развития нерва.
4. Ядра нерва (название, функциональная характеристика, топография).
5. Принцип формирования нерва, чувствительные узлы нервов.
6. Место входа (чувствительные) или выхода (двигательные, парасимпатические) нервов из мозга.
7. Место входа или выхода нервов из черепа.
8. Ход нерва на периферии.
9. Парасимпатические узлы, связанные с нервами.
10. Главные стволы и ветви нерва, их область иннервации.
Чувствительные узлы черепных нервов и их локализация
Нерв, его название
и номер пары
Название ганглия
Место расположения ганглия
Тройничный нерв, n. trigeminus, V пара
Ganglion trigeminale
Тройничное вдавление на пирамиде височной кости
Лицевой нерв, n. facialis, VII пара
Ganglion geniculi
Коленце лицевого канала в пирамиде височной кости
Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, VIII пара
Ganglion vestibulare, ganglion cochleare
Дно внутреннего слухового прохода, спиральный канал стержня улитки
Языкоглоточный нерв, n. glosso-pharyngeus, IX пара
Ganglion superius, ganglion inferius
Яремное отверстие, каменистая ямочка
Блуждающий нерв, n. vagus, X пара
Ganglion superius, ganglion inferius
Яремное отверстие, под яремным отверстием
Вегетативные (парасимпатические) краниальные ганглии
Название ганглия
Местоположение ганглия
Парасимпатический центр ствола мозга; нервы, содержащие преганглионарные парасимпатические волокна
Нервы, содержащие постганглионарные парасимпатические волокна
Иннервируемый орган
Ganglion ciliare
Orbita, латеральнее n. opticus
Nucl. оculomotorius accesorius, radix oculоmоtorius из n. oculomotоrius
Nn. ciliares breves
M. sphincter pupillae,m. ciliaris
Ganglion pterygo-palatinum
Fossa pterygоpala-tina по ходу n. maxillaris
Nucl. salivatorius superior, nucl. Lac-rimalis, n. petrosus из n. facialis
Nn. palatini, nn. nasales posteriores, n. zygomaticus
Слизистые железы неба, полости носа, слезная железа
Ganglion submandibulare
Glandula submandibularis над же-лезой
Nucl. salivatorius superior, chorda tympani из n. faci-alis
Rr. submandibula-res
Glandula submandibularis
Ganglion sublinguale
Glandula subman-dibularis над железой
Nucl. salivatorius superior, chorda tympani из n. facialis
Rr. sublinguales,
Glandula sublingualis
Ganglion oticum
Basis cranii externa под foramen ovale по ходу n. mandibu-laris
Nucl. salivatorius inferior, n. petrosus minor из n. glos-sopharyngeus
N. auriculotemporalis
Glandula parotidea
Черепные нервы
Номер пары и название
Название ядер
Топография ядер
Место выхода нерва из мозга или входа нерва в мозг
Место выхода нерва из полости черепа или входа в нее
Иннервируемые органы
I. Обонятель-ные нервы, nn. olfactorii (Ч)
Bulbus olfactorius
Lamina cribrosa ossis etmoidalis
Regio olfactoria слизистой оболочки полости носа
II. Зрительный нерв, n. opticus (Ч)
Chiasma opticum на основании мозга
Canalis opticus
Сетчатка глазного яблока
III. Глазодви-гательный нерв, n. oculo-motorius (Д, Пс)
Nucleus n. oculomotorii
Tegmentum ре-dunculi cerebri, на уровне верх-них холмиков крыши среднего мозга
Sulcus medialis pedunculi ce-rebri, fossa inter-peduncularis
Fissura orbitalis superior
М. levator palpeb-rae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior
Nucleus acces-sorius и непарное срединное
Там же, где и предыдущее яд-ро, медиальнее и кзади от него
M. ciliaris, m. sphincter pupillae
IV. Блоковой нерв, n. troch-learis (Д)
Nucleus n. trochlearis
Tegmentum ре-dunculi cerebri, на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга
Дорсально, позади холмиков крыши среднего мозгового паруса, огибает ножки мозга
Fissura orbitalis superior
M. obliqus superior
V. Тройнич-ный нерв, n. trigeminus (Д, Ч)
Nucleus moto-rius n. trigemini
В верхней части pars dorsalis pon-tis, наиболее ме-диально в отношении других ядер
Спереди от средней моз-жечковой ножки (передний отдел linea trigemino-facialis)
N. opthtalmicus – fissura orbi-talis superior, n. maxillaris – foramen rotun-dum, n. mandibularis – foramen ovale
(Д) Mm. mastica-tores, m. tensor veli palatini, m. tensor tympani, m. mylohyoideus, ven-ter anterior m. di-gastrici
Nucleus pont-inus n. trige-mini
Там же, где и предыдущее яд-ро, латеральнее него
(Ч) Кожа лобной и височной час-тей головы, кожа лица.
Nucleus spina-lis n. trigemini
Является про-должением пре-дыдущего по всему протяжению продолговатого мозга.
(Ч) Слизистые оболочки носо-вой и ротовой полостей, передних 2 /з языка, зубы, слюнные железы, органы глазницы, твер-дая оболочка головного мозга в области передней и средней черепных ямок
Nucleus tractus mesencephalici n. trigemini
В покрышке ножки мозга, латеральнее водопровода среднего мозга
VI. Отводящий нерв, n. abdu-cens (Д)
Nucleus n. ab-ducentis
Дорсальная часть моста, в области collicu-lus facialis
Задний край моста, в борозде между мостом и пирамидой
Fissura orbitalis superior
M. rectus lateralis
VII. Лицевой нерв, n. facialis (n. intermedius) (Д, Ч, Пс)
Nucleus n. facialis
Дорсальная часть моста, for-matio reticularis
Сзади от сред-ней мозжечковой ножки (задний отдел li- nea trigeminofa-cialis)
Porus acusticus internus – canalis facialis – foramen stylomastoideum
(Д) Mm. faciales, m. platysma, ven-ter posterior m. digastrici, m. sty-lohyoideus, m. sta-pedius
Nucleus solita-rius
Дорсальная часть моста
(Ч) Вкусовая чувствительность передних двух третей языка
Nucleus saliva-torius superior
В formatio reticu-laris, pars dorsalis pontis (дорсальнее ядра лицевого нерва)
(Пс) Glandula lac-rimalis, tunica mu-cosa oris, tunica mucosa nasi (же-лезы), gl. sublin-gualis, gl. subman-dibularis, glandu-lae salivatoria mi-nores
VIII. Пред-дверно-улит-ковый нерв, n. vestibulocochlearis (Ч)
В области лате-рального угла ромбовидной ямки (area vesti-bularis)
Porus acusticus internus
Organon spirale, crista ampulares, macula utriculi, macula sacculi
Pars cochlearis
Nuclei cochle-ares ventralis et dorsalis
Pars vestibula-ris
Nuclei vestibu-lares medialis, lateralis, superior et inferior
IX. Языкогло-точный нерв, n. glossopha-ryngeus (Д, Ч, Пс)
Nucleus solita-rius
В продолгова-том мозге дорсально, в области trigonum n. vagi как продолжение ядра этого нерва
Ниже двух пре-дыдущих, в верхней части sulcus dorsola-teralis, идущей дорсальнее оливы
Foramen jugulare
(Ч) Cavum tympa-ni, tuba auditiva, tunica mucosa ra-dicis linguae, pha-ryngis, tonsilla pa-latina, glomus caroticus, glandula parotidea
Nucleus saliva-torius inferior
Клетки ядра рас-сеяны в formatio reticularis продолговатого моз-га между nucleus ambiguus и яд-ром оливы
Nucleus ambiguus
Formatio reticu-laris продолгова-того мозга
(Д) M. stylopha-ryngeus. Мышцы глотки
X. Блуждаю-щий нерв, n. vagus (Д, Ч, Пс)
Nucleus solita-rius
В области trigo-num n. vagi, в продолговатом мозге
Из той же бо-розды, что и n. glossopharynge-us каудальнее от последнего
Foramen jugulare
(4) Dura mater encephali в области задней черепной ямки, кожа наружного слухового прохода. Органы шеи, груди и живота (за исключением левой части толстой кишки)
Nucleus dorsa-lis n.vagi
В той же облас-ти, дорсальнее предыдущего
(Пс) Гладкая мус-кулатура и железы органов грудной и брюшной полостей (за исключением левой части толстой кишки)
Nucleus ambi-guus
Formatio reticu-laris продолговатого мозга глубже nucleus dorsalis n. vagi
(Д) Tunica muscularis pharyngis, m. levator veli palati-ni, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngis
XI. Добавоч-ный нерв, n. accessorius (Д)
Nucleus ambi-guus
В продолговатом мозге, как продолжение од-ноименного ядра X, XI пар
Radices craniales из той же бо-розды, что и n. vagus, но еще более каудально
Foramen jugulare
М. sternocleido-mastoideus, m. tra-pezius
Nucleus spina-lis accessorii
В спинном моз-ге, промежутке между передним и задним рогами серого вещества
Radices spinales между передними и задними корешками шей-ных нервов, на уровне С2-C6 сегментов
XII. Подъязычный нерв, n. hypoglossus (Д)
Nucleus n. hypoglossi
В продолговатом мозге, в области trigonum nervi hypoglossi
Sulcus ventrola-teralis продолговатого мозга.
Canalis hypo-glossus
Примечание:
(Д) – двигательная иннервация;
(Ч) – чувствительная иннервация;
(Пс) – парсимпатическая иннервация.
Рис. 10. Области иннервации черепных нервов (схема).
Читайте также: