Винарская е н клинические проблемы афазии

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Каждый уровень лингвистических единиц характеризуется таким образом различной взаимосвязью между кодом и контекстом, и эти различия имеют большое значение для многих проблем лингвистических структур и особенно для исследования афазии. Так как афазия — это прежде всего языковое нарушение, точный диагноз здесь невозможен без адекватного лингвистического анализа того, каким образом нарушен язык больного. В частности, как он оперирует кодом и контекстом, как он владеет лингвистическими единицами различного уровня? Лингвистическая классификация различных случаев должна основываться на таких вербальных симптомах, из которых может быть с достоверностью выведен весь синдром.

Прежде всего необходимо определить, какой аспект вербального поведения нарушен больше: кодирование или декодирование? Это основа для различения так называемой экспрессивной и рецептивной (сенсорной) афазии. Затем необходимо определить, страдает ли вербальное поведение больше (или исключительно) по типу связи сходства или смежности. Больные с нарушением внутренних связей и сохранными внешними связями могут опираться на контекст. ; они способны закончить слово или предложение по данному фрагменту, они легче находят слово в контексте, чем изолированное слово, слово, начинающее предложение или текст, чем слово, грамматически независимое от других членов предложения. Таким образом, можно вслед за Гольдштейном разделить контекстный (связанный) поиск слов в плавной речи и автономный поиск слов, независящий от контекста. Больные с нарушениями внутренних связей (сходства) испытывают трудности в организации единиц кода по их сходству. Они могут согласовать 2 единицы внутри сообщения, но они не могут заменить одну единицу другой на основе их взаимного сходства (различия).

Афазия и восстановительное обучение. Тексты / Под ред. Л. С. Цветковой, Ж.М. Глозман. — М., 1983. — С. 138-142.

Значение нейролингвистического исследования актов речевого общения

Осуществление задачи речевой коммуникации, заключающейся в получении и передаче определенной смысловой информации, затруднено у больных с афферентной моторной афазией отчетливыми системными расстройствами устной и письменной речи.

Изучение системных расстройств в деятельности речевого общения обнаружило больных с тремя разными клиническими синдромами речевой недостаточности.

Первый синдром наблюдался у больных с первичным расстройством артикуляторного звена гностико-праксического уровня речевой функциональной системы (тип А). Его составляют следующие компоненты:

а) оральная и артикуляторная постцентрального характера
апраксия;

в) нарушения коммуникативных форм повторения и чтения
вслух в той же форме и в той же степени, что и нарушения соб-
ственной речи.

Коммуникативные акты понимания речи окружающих и письма у этих больных практически сохранены.

Таким образом, системные расстройства речевой деятельности у больных с первичным расстройством типа А в виде артикуляторной постцентральной апраксий могут быть квалифицированы как синдром постцентральной апраксической дизартрии.

Избирательные нарушения только артикуляторного звена речевой функциональной системы этого типа наблюдаются чрезвычайно редко. В большинстве случаев они комбинируются с легкой недостаточностью и фонологического анализа. В связи с этим у больных имеются легкие нарушения коммуникативных актов понимания речи окружающих, письма и чтения. Это дает основание ошибочно квалифицировать весь синдром как афазию, а не как апраксическую дизартрию, осложненную лишь компонентами афазии.

Второй синдром речевой недостаточности наблюдался нами у больных с первичным расстройством фонологического звена языкового уровня речевой функциональной системы (тип В). Его составляют следующие проявления:

а) нарушения собственной речи, особенно в деятельности
называния, с амнезиями слов и искажениями их фонологичес-
кой структуры и вербальными (реже литеральными) парафазия-
ми; подсказ помогает не всегда;

при этом акустический гнозис речевых сигналов у больных сохранен, они свободно имитируют звуки речи:

в) нарушения повторной речи, выявляющиеся в меру недо-
статочности у больных собственной речи и понимания речи ок-
ружающих и приобретающие значительную выраженность в за-
дании повторения серий слов. Здесь констатируются амнезии
элементов серии, их перестановки, вербальные парафазии. Ме-
ханическое имитационное повторение сохранено;

г) нарушения письма в виде недостаточности фонологических
дифференцировок с попытками их компенсации путем исполь-
зования навыков артикуляторного праксиса;

Наконец, системные расстройства у больных со сложным первичным расстройством артикуляторного звена гностико-пракси-ческого уровня речевой функциональной системы и фонологического звена языкового уровня той же системы (тип С) выглядели в речевых актах как самостоятельный третий синдром. Этот синдром характеризуют:

а) оральная и артикуляторная постцентральная апраксия;

в) менее заметные, но отчетливые нарушения понимания
речи окружающих с амнезиями значений слов и отчуждением
их смысла;

г) нарушения повторения (механического имитационного и
смыслового) с наличием литеральных вербальных парафазии,
контаминации, поисков артикуляционных движений;

Этот синдром, соответствующий привычной картине афферентной моторной афазии, наблюдался у обследованных боль

ных чаще всего в параллель с наиболее частым у них комбинированным первичным расстройством речи.

Итак, можно заключить, что избирательное первичное расстройство типа А проявляется в актах речевого общения как ап-раксическая постцентральная дизартрия; избирательное первичное расстройство типа В — как афазический синдром, который может быть обозначен по обусловливающему его первичному расстройству — фонологической афазией.

Негативные и позитивные симптомы афазических синдромов

В истории учения об афазиях Jackson (1874—1884) первым обратил внимание на то, что не все клинически наблюдаемые проявления афазий являются симптомами распада функции, неврологическими симптомами выпадения. Кроме таких симптомов выпадения (негативных симптомов), в каждом случае афазии наблюдаются позитивные симптомы, показывающие, что у больного сохранено, на что он способен в попытках речевого общения.

Основные негативные симптомы:

Затруднение в выполнении единичных движений губами и языком по речевой инструкции или по подражанию.

Трудности различения артикуляционных укладов по отдельным категориям артикуляционных дифференциальных признаков.

Трудности различения значений слов по отдельным категориям фонологических дифференциальных признаков.

Основные позитивные симптомы:

Ошибочное выполнение единичных движений губами и языком по речевой инструкции или по подражанию, поиски этих движений.

Литеральные замены звуков разного функционального уровня, поисковые артикуляционные движения.

Возможности речевого общения на речевом материале высокой избыточности и в избыточных ситуациях.

Наличие в процессах собственной речи, понимания речи окружающих, повторения, чтения и письма, кроме указанных выше литеральных парафазии — вербальных парафазии и пара-гнозий, контаминации, разнообразных стереотипных выражений

. Если негативные симптомы афазического синдрома являются следствием очаговой недостаточности речевой функциональной системы, то позитивные симптомы представляют собой деятельность сохранных звеньев этой системы, а также других систем мозга в поведенческих актах речевого общения.

Винарская Е. Н. Клинические проблемы афазии. — М., 1971.

Первоначальное растормаживание речи в свежих случаях афазии

Сознание невозможности правильно выразить сою мысль словом чаще всего приходит к больному раньше, чем логопед успеет закончить свою работу по возвращению адекватности общения. Однако, чем больше он успеет сделать до появления этого осознания, тем лучше, тем больше шансов на полное восстановление речи и на сохранение личности больного.

Несколько слов о больных, у которых после инсульта развивается оральная апраксия. Мы никогда не пользуемся в работе с этими больными, — ни в какой форме, — показом артикуляции и ее повторением.

Единственно показанными приемами начальной работы с этими больными является использование автоматизированных в прошлом речевых рядов (пение, договаривание предложений, повторение ходовых фраз и выражений и т. д.).

Если для больных, страдающих оральной апраксией, на начальных этапах эти упражнения являются почти единственными и основными, то в сочетании с другими мы ими достаточно широко пользуемся и при всех иных формах афазии.

Наиболее простыми являются те из них, где договариваемое больным слово не может быть заменено никаким другим по сво-

На первом же занятии логопед видит, что больному легче договаривать в предложении — глагол, существительное, прилагательное или наречие. Допустим, что легче всего дается договари-вание глаголов; в таком случае даем ему упражнения такого типа: Кошка мяукает, а собака Собака лает, а корова Корова мы чит, а коза. Коза блеет, а волк Волк воет, а соловей. Соловей поет, а ворона и т. д.

Аналогично проводится и работа по растормаживанию запаса существительных. Например, логопед дает вводящие в занятие предложения: Зима. Вечер. За окнами воет ветер. Мороз. Холодно. Упражнение: Принеси дрова и затопи. Дрова заложены, надо на- щепа Возьми коробок, зажги. Спичка вспыхнула, подожги . Лучина вспыхнула. Как ярко пылает в печке. А когда прогорят и рухнут дрова, в печке останутся только красные, прогорающие. Если не следить за печкой и не мешать дрова, могут остаться и. Когда прогорят головешки и на углях уже не будет синих. значит пора закрывать. Только надо быть очень внимательным, когда закрываешь трубу, чтобы не было.

Растормаживание словаря можно также проводить и на широко распространенных поговорках и пословицах, например: Назвался груздем, полезай в . ; Муж и жена одна

Чаще всего не удаются поначалу эти упражнения в случаях афазий, протекающих с нарушением удержания ряда, особенно двигательного. Иначе и не может быть, поскольку строятся они именно из расчета на сохранность автоматизированного ряда.

Диалогическая речь кладется нами в основу восстановительной работы.

Общая схема восстановления диалогической речи:

1) повторение больным готовой формулы ответа;

подсказ больному (одного, двух) слогов каждого слова ответа, затем только первого слова;

спонтанный ответ больного с выбором из двух, трех, четырех, а затем и многих слов, использованных логопедом при постановке вопроса;

спонтанный ответ больного на поставленный вопрос без учета слов, использованных в вопросе, и задавание вопросов больным.

Широкое использование в работе песни и большое количество упражнений на договаривание предложений заметно ускоряет процесс восстановления диалогической речи и облегчают переход к монологу.

Мы еще раз подчеркиваем, что нет единого рецепта в выборе характера и последовательности упражнений при ведении восстановительной работы с каждым отдельным больным. Однако опыт последних лет нас с несомненностью убеждает в том, что начинать, — с каждым больным, — надо именно с растормажи-вания прочно автоматизированных до болезни ассоциаций.

Мы очень осторожно пробуем, что легче дается больному — диалог, договаривание предложений или поговорок в облегченных условиях, пение ли. И с того, что легче, и начинаем. Через несколько дней успешных занятий — снова осторожно пробуем, нельзя ли подключить какой-то еще вид работы. Если попытка удается — включаем следующий прием растормаживания, если нет — откладываем попытку еще на несколько дней. Так, постепенно нащупывая почву, ведет логопед больного по пути постепенного растормаживания речи. Сказанное относится к растор-маживанию всех без исключения форм речи.

Идя по такому пути, т.е. в сущности только помогая больному в процессе растормаживания высших корковых функций, давая все более и более сложные задания, стремясь вернуть его к пре

морбидному уровню, в одних случаях логопед доводит его до благополучного конца на протяжении сравнительно небольшого отрезка времени (полгода—год); в других случаях, там, где есть грубая органика, неожиданно, на каком-то уровне восстановления, происходит остановка. Больной не может путем одного растормаживания преодолеть имеющийся дефект. Тогда приходится путем индивидуально подбираемых упражнений добиваться постепенного восстановления нарушенного звена.

Оппель В. В. Восстановление речи после инсульта. — Л. 1972.

М. К. Шохор-Троцкая

Методики раннего этапа восстановления речи у больных с афазией

Задачей работы на раннем этапе после инсульта являются максимальное содействие спонтанному процессу восстановления, активизация темпа восстановления угнетенных и нарушенных речевых функций. Это связано с тем, что сразу после инсульта не всегда бывает ясна форма афазии, а в картине речевого расстройства имеется много функциональных, нейродинамических симптомов. Изжитию этих симптомов и призваны содействовать растормаживающие и стимулирующие приемы восстановления.

Стимулирование понимания речи на слух у больных с афазией

. Как показывают лингвистические .исследования, в понимании речи интонация играет очень большую роль. Особенно облегчают понимание так называемые волевые интонации, а также мимика и пантомимика.

Наиболее насыщенной эмоционально-волевыми интонациями является так называемая побудительная форма речи, которую мы и использовали в работе с больными. В системе повелитель-

ного наклонения эта интонация является органической принадлежностью глагольных форм.

Побудительная речь требует не столько ответной речевой реакции, сколько выполнения того или иного действия. Эта особенность побудительной речи позволяет логопеду контролировать понимание услышанной больным речи и постепенно увеличивать сложность побуждений, заданий, уточнять понимание больным воспринятой им речи.

Важным для нас является и то обстоятельство, что побудительная речь по своему лексическому составу является глагольной (В. В. Виноградов, 1947).

Растормаживание экспрессивной стороны речи у больных с моторной афазией

На сохранность при афазии музических функций и возможность использования пения и автоматизированных речевых рядов в целях восстановления речи указывали многие отечественные и зарубежные специалисты (С. Н. Давиденков, 1915; Ю. А. Флоренская, 1949; L.Granich, 1947; Е. М.Батурина, 1958, и др.). А. Р Лурия (1962) отмечает, что сохранность автоматизированной речи является одним из необходимых условий для осуществления плавного развернутого высказывания.

Как показал наш опыт, пение и автоматизированные речевые ряды могут быть использованы в целях растормаживания речи и на раннем этапе после инсульта при пассивном участии больного в восстановительном процессе. Мы широко применяли их в целях растормаживания экспрессивной стороны речи при моторной афазии.

Содержание методики. После выявления мелодий, на которые больной дает положительную эмоциональную реакцию, логопед отбивает одну из них и на каждом занятии 5—6 раз напевает ему эту мелодию (сначала без слов). При этом логопед побуждает больного мимикой и словесной инструкцией к совместному пению.

Как показал наш опыт, на первых двух занятиях по этой методике при сопряженном с логопедом напевании растормаживаются и выявляются контуры и ритм мелодии, паузы, делящие мелодию на синтагмы, интонационные ударения и т. п. На 3—4-м занятии восстанавливается относительно правильное продуцирование мелодии. В дальнейшем (5—7-е занятие) намечается и

постепенно расширяется возможность произнесения больным в некоторых словах текста песни ударных гласных, губных согласных звуков и последних рифмующихся слогов. В процессе этих и последующих 2—3 занятий все более выявляется звуковой рисунок слов, который со временем становится все более полным, четким, развернутым.

Уже с 3—4 занятия возникает необходимость использования других речевых рядов. Это вносит разнообразие в работу, помогает расширить словарь больного и позволяет избежать фиксирования его внимания на каких-то отдельных словах и закрепления каких-то определенных грамматических категорий (падеж, род и т.п.).

Е. Н. Винарская является также автором книг "Раннее речевое развитие ребенка и проблемы дефектологии" (М., 1987), "Задержки и дисгармонии развития при воспитании детей методами силового принуждения" (М., 1994), учебных пособий "Выразительные средства текста (на материале русской поэзии)" (М., 1989) и "Возрастная фонетика" (в соавт. с Г. М. Богомазовым; М., 2005); несколько ее научных статей опубликованы в научных журналах и сборниках.

Эта книга представляет собой сборник очерков, посвященных разбору идейного наследия Эвальда Васильевича Ильенкова — едва ли не единственного представителя советской философии, идеи которого не только пережили советскую эпоху, но и, судя по тому, что работы его продолжают все активнее переиздаваться. (Подробнее)

Неужели человек — это только электричество между нейронами, биологическая машина, социальное животное? Являются ли наши ценности — вера, любовь, надежда и свобода — всего лишь очень убедительной иллюзией? Неужели современная нейронаука права, и я — это мой мозг?

В своей ломающей стереотипы книге. (Подробнее)

Одни предлагают верить в то, что никакого коронавируса не существует или что его создали искусственно, чтобы обвалить мировую экономику. Другие – что это совершенно невиданный ранее вирус. (Подробнее)

Перед Вами — блистательное исследование чилийских ученых-биологов Умберто Матураны и Франсиско Варелы. В нем представлены основы альтернативной теории познания, главные положения которой противопоставлены классической теории отображения действительности (репрезентационизму).

Сюжетом этой книги. (Подробнее)

В последние 30 лет на передовых рубежах научного знания формируется принципиально новый взгляд на феномен жизни, в рамках которого жизнь предстает как системное явление. Все больше внимания уделяется вопросам, связанным с теорией сложности, с понятиями сетей и моделей организации, что. (Подробнее)

Книга посвящена изучению биосферы и общества как единой системы. В ней дается развернутое изложение мирового эволюционного процесса. Показана общность процессов, протекающих в неживой материи, в биоте и обществе. Значительное место в книге занимает проблема места информатики и вычислительной. (Подробнее)

Т. 1. Процесс производства капитала. 910 с.

Т. 2. Процесс обращения капитала. 648с.

Т. 3 (части 1,2). Процесс капиталистического производства, взятый в целом. 784 с. Издание, подготовленное Ф. Энгельсом. Т. 3, Часть 1, 508с.; Т. 3, Часть 2, 574с.

Эта в своем роде революционно новая книга дает основу для невероятно богатого и глубокого подхода к психике, основанного на объективном знании того, как перевести смысл образов (сновидений, фантазий, образов из фильмов, литературы, искусства и даже последних новостных заголовков) на язык, который. (Подробнее)

Вниманию читателя предлагается книга, в которую включены Конституция СССР (последняя редакция, с изменениями и дополнениями, внесенными Законом СССР от 1 декабря 1988 года), Конституция РСФСР (последняя редакция, с изменениями и дополнениями, внесенными законами РСФСР 1989 и 1990 годов). (Подробнее)

Перед читателями — научный бестселлер американского писателя Джона Дербишира, удостоенный премии имени Эйлера за лучшее популярное изложение математической проблемы. Книга посвящена великой догадке немецкого математика Бернхарда Римана, выдвинутой им в работе «О числе простых чисел, не превышающих. (Подробнее)

Выберите страну доставки

Для получения полной информации о книгах
нужно указать страну доставки
Вашего возможного заказа:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шоломов Илья Иванович, Орнатская Надежда Алексеевна, Мещерякова Юлия Борисовна, Носачев Алексей Александрович, Жаренова Тамара Алексеевна

Clinical-neurovisualized comparison in case of aphasias caused by stroke

Comparison of clinical features and neuroimaging results in stroke-provoked aphasia Evaluation of clinical features and CT were performed among 22 patients with acute stroke and aphasia . Homskaya language testing was used to identify aphasia type according to Luria classification. Clinical features and neuroimaging results comparison showed that in 36% cases lesion localization didn't correspond to aphasia type. Disagreement in study concerned cases of afferent motor, efferent motor and impressive aphasias. Topic discrepancy appears in atypical cortical location, right hemispheric speech lateralization and in tomographic lesion absence.

РАЗДЕЛ III. ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ АФАЗИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ИНСУЛЬТОМ

И.И. Шоломов, Н.А. Орнатская, Ю.Б. Мещерякова, А.А. Носачев, Т.А. Жаренова, А.С. Крутиов,

Шоломов Илья Иванович - e-mail: [email protected]

Ключевые слова: афазия, инсульт, топическая диагностика.

Comparison of clinical features and neuroimaging results in stroke-provoked aphasia Evaluation of clinical

features and CT were performed among 22 patients with acute stroke and aphasia. Homskaya language testing was used to identify aphasia type according to Luria classification. Clinical features and neuroimaging results comparison showed that in 3Б% cases lesion localization didn't correspond to aphasia type. Disagreement in study concerned cases of afferent motor, efferent motor and impressive aphasias. Topic discrepancy appears in atypical cortical location, right hemispheric speech lateralization and in tomographic lesion absence.

Key words: aphasia, stroke, language areas of the brain.

Сосудистая патология головного мозга до настоящего время находятся в числе лидирующих заболеваний по распространенности и инвалидизации [1]. Одной из причин нарушений социальной адаптации при инсультах являются нарушения речи, приводящие, помимо нарушения возможности общения, к различной степени дезорганизации всей психической деятельности, поскольку речь является не толь-^ ко средством передачи информации, но и орудием познавательной деятельности [2]. В настоящее время на фоне формирования согласованной позиции отечественной и мировой неврологии по ведению пациентов с инсультом сохраняются различия в определении вида речевых нарушений, в классификации афазий, реабилитационных подходах при восстановлении речи. Недостаточно ясными остаются мозговая организация речевых процессов, а также причины вариабельности нарушений речи. В связи с этим, недостаточно четкими представляются соотношение структурных и функциональных единиц речевой деятельности и топическая диагностика афазий 6.

Цель исследования: выявление клинических особенностей афазий при острых нарушениях мозгового кровообращения, анализ соответствия типа афазии локализации очагов поражения.

Материал и методы

Обследованы 22 пациента с инсультом (12 мужчин, 10 женщин), находившихся на лечении в неврологическом отделении городской клинической больницы № 9 г. Саратова в течение первых 7 дней от момента развития острого нарушения мозгового кровообращения. Возраст пациентов варьи-

ровал от 53 до 84 лет. Средний возраст составил 69+12 лет, медиана - 72 года. Всем пациентам проводился общеклинический и неврологический осмотр с оценкой неврологического дефицита по шкале NIHSS. Исследование речи проводилось по методике Е.Д. Хомской [7, 8] и включало оценку спонтанной, повторной речи, понимания, номинативной функции речи. При исследовании фиксировались: объем словаря, наличие речевых эмболов, аграмматизма, персевераций, эхолалии, уровень понимания речи, акустико-мнестические дефекты, парафазии при произнесении отдельных звуков, их сочетаний, слов, фраз. Определение типа афазии проводилось согласно критериям Шкловского В.М., Визель Т.Г. [9]. Выраженность речевых нарушений оценивалась по опроснику речи N. Lincoln, D. Wade, в котором максимальная степень выраженности афазии соответствует нулю баллов, минимальная - 18 баллам [10]. Верификация диагноза и уточнение локализации поражения проводилась при нейровизуализационном исследовании на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba Asterion Super 4. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Biostat.

Результаты и их обсуждение

Согласно клиническим и инструментальным критериям острые нарушения мозгового кровообращения в исследовании распределились следующим образом: у 14% пациентов диагностировано паренхиматозное кровоизлияние, у 27% - атеротромботический подтип инфаркта мозга, у 9% -лакунарный подтип, у 23% - кардиоэмболический, у 27% -неуточненный подтипы ишемического инсульта. Степень выраженности неврологического дефицита по шкале NIHSS

варьировала от 2 до 21 балла, среднее значение - 10+1. Выраженность афазии по шкале N. Lincoln, D. Wade колебалась от 0 до 18 баллов, среднее значение составило 9,9+1,4 балла. При проведении анализа методом ранговой корреляции Спирмена выявлено наличие связи между степенью выраженности афазии и общей тяжестью неврологических проявлений инсульта. В нашем исследовании преобладали пациенты с афферентной моторной афазией - 63% (14 человек). У 27% (6 человек) выявлена эфферентная моторная афазия. Динамическая и сенсорная афазии обнаружены у одинакового количества больных - у 5% (по одному случаю каждая). Следует отметить, что при проведении компьютерной томографии у 81% пациентов помимо очаговых изменений, соответствующих острому нарушению мозгового кровообращения, выявлялись и диффузные изменения паренхимы мозга. На наш взгляд, наличие атрофии, множественных лакунарных очагов, лейкоареоза различной степени выраженности у большей части пациентов вносит свой вклад в клинические проявления афазий при острых цереброваскулярных расстройствах. При проведении клинико-нейровизуализационного сопоставления выявлено, что в 36% случаев (у 8 пациентов) локализация очага не соответствует предполагаемому при данном типе афазии. Так, в четырех случаях афферентной моторной афазии очаги поражения располагались вне нижних отделов постцен-тральной и нижнетеменной зон головного мозга. В этих случаях выявлены лобновисочные, затылочные, височные и подкорковые инфаркты. По данным Е.Н. Винарской [3], наличие височных, лобно-височных, височно-теменных очагов у пациентов с афферентной моторной афазией является отражением преобладания языковых, фонологических расстройств над артикуляторной апраксией. Для объяснения происхождения такого несоответствия также обсуждаются роль диашиза, нейродинамических нарушений в остром периоде инсульта [11].

В числе клинико-нейровизуализационных расхождений следует отметить и случай так называемой перекрестной афазии. У одного пациента с проявлениями эфферентной

В группе клинико-нейровизуализационного несоответствия заслуживает внимания отсутствие томографической верификации очага инфаркта у пациента с эфферентной моторной афазии умеренной степени выраженности (9 баллов по шкале N. Lincoln, D. Wade). Аналогичные ситуации, встречающиеся в практике отделений, оказывающих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, возможно, являются иллюстрацией несовершенства технических средств обследования больных, а также могут быть расценены и как подтверждение роли гипоперфузии в происхождении очаговых симптомов в клинике инсульта [13, 14].

Помимо перечисленных гипотез, имеющиеся сведения о неоднородности сосудистых афатических синдромов, трактуемые в ряде случаев как сочетания различных видов афазий и дизартрий, могут быть расценены как проявление вероятностного характера клинико-анатомических корреляций речевых нарушений [3]. Возможной причиной случаев топического несоответствия являются сложность и недостаточная изученность мозговой организации речи [3, 4]. Красноречивым свидетельством отсутствия единого понимания патогенеза развития афазий при очаговых поражениях головного мозга является существование, по меньшей мере, четырех широко используемых вариантов классификации афазий, опирающихся на различные критерии. При этом даже отдельные формы афазий по классической классификации Лихтгейма-Вернике, классификациям Лурия А.Р., Хэда и деление афазий на плавный и неплавный типы не могут быть признаны равноценными 6. Например, синдром эфферентной моторной афазии А.Р. Лурия близок к классическому синдрому моторной кортикальной афазии Брока, но также имеет черты субкортикальной и транскортикальной моторной афазий. Этот же синдром в меньшей мере напоминает вербальную, синтаксическую и номинативную афазии Хэда. Таким образом, каждый вариант классификации представляет несопоставимые выборки проявлений афазий [3].

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Куликовский В.В. и др. Проблема инсульта в Российской Федерации. Качество жизни. Медицина. 2006. № 2 (13). С. 10-14.

2.Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. М.: ИМПСИ, 2007. С. 184.

4. Визель Т.Г. Вариабельность нарушений речевой и других высших психических функций (нейропсихологический и нейролингвистический аспекты). Медицинская консультация. 1997. № 3. С. 12-23.

5.Дюкова Г.М., Глозман Ж..М., Титова Е.Ю. и др. Речевые нарушения при правополушарных инсультах. Журнал неврологии и психиатрии. 2009. № 5 (Вып.2). С. 11-21.

7. Нейропсихологическая диагностика. Часть I. Под. ред. Хомской Е.Д. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2007. 64 с.

8. Нейропсихологическая диагностика. Часть II. Под. ред. Хомской Е.Д. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2007. 48 с.

9. Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М.: В. Секачев, 2008. С. 100.

10. Белова А.Н. Шкалы и опросники в неврологии и нейрохирургии. М.: МБН, 2004. С. 432.

11. Цветкова Л.С. Восстановление высших психических функций. М.: Академический проект, 2004. С. 384.

12. Буклина С.Б., Филатов Ю.М. Особенности нарушений речи у больных с артериовенозными мальформациями хвостатого ядра и таламуса. Журнал неврологии и психиатрии. 2005. № 11. С. 4-9.

Читайте также: