Вопрос неврологу по грыже

• Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;
• Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, главный внештатный нейрохирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;

— Межпозвоночная грыжа 6,5 мм + грыжи во всех (шейный, грудной и пояснично-крестцовый) отделах позвоночника, беспокоят периодические боли. Работа сидячая + лишний вес. Как и чем лечить? Какую гимнастику рекомендуете? Как относитесь к массажу, подводному душу-массажу, кинозиотейпам и карбокситерапии при грыжах?

Можно вылечить межпозвоночную грыжу? Сергей Иосиф

Иосиф Михневич: Вылечить можно: консервативно медикаментами и физиотерапией и оперативно (нейрохирургическое вмешательство).

Вопрос Иосифу Ивановичу. У меня после исследования на МРТ позвоночника (поясничный отдел) выявлено: 1) широкая форминальная справа грыжа диска L2-L3 до 8 мм, с сужением правого корешкового канала L2 и ирритацией правого корешка L2 в невральном канале, позвоночный канал на уровне диска 19 мм; 2) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L3-L4 до 5 мм; 3) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L4-L5 до 4 мм. Как избавиться от болей в спине: только лечение или возможны специальные упражнения?

Иосиф Михневич: Нужно пройти комплексное лечение в неврологическом отделении стационара, с применением блокад для снятия обострений, а затем делать дома спецупражнения для укрепления мышечного корсета и профилактики обострений. Помимо этого, нужно правильно поднимать тяжести, правильно сидеть за столом, мебель должна поддерживать физиологический изгиб поясничного отдела (лордоз). Поэтому автопроизводители указывают, что в машине есть регулировка поясничного упора для поддержания лордоза — чтобы уменьшить нагрузку. Обязательно нужно это учитывать.

После родов со временем появился дискомфорт в области позвоночника в поясничном отделе, особенно при наклоне вперед. А в последнее время при нагрузке стали болеть даже колени. Мы это связываем с постоянной нагрузкой при ношении малыша. Чем вызван этот дискомфорт? Стоит ли в этом случае обращаться к врачу и какому? Может ли боль пройти, если нагрузка снизится? Есть ли способы снятия этого напряжения в пояснице?

Иосиф Михневич: Дискомфорт вызван тем, что за время беременности вы стали слабее, а нагрузки увеличились. Нужно ограничивать нагрузку, использовать корсет на поясничный отдел и делать мероприятия на укрепление поясничного отдела: зарядка, плавание. Можно делать массаж поясницы и спины. Если не получится справиться указанными способами, надо обратиться к врачу.

— Есть подозрение на спондилодисцит. Имеются ли эффективные методы подтвердить/опровергнуть это заболевание, не прибегая к терапии антибиотиками? Возможно ли уменьшение грыжи межпозвонкового диска (МПД) при консервативном лечении?

Александр Барановский: Для того, чтобы установить этот диагноз, нужно сделать МРТ. И уточнить, это специфический или неспецифический спондилодисцит. И исходя из результатов назначается медикаментозное лечение. Уменьшение грыж при консервативном лечении возможно: в течение года грыжа может уменьшиться наполовину.

— Какой процент пациентов, прооперированных на грыжу МПД в стандартном случае с применением микродискэктомии, получают рецидивы/осложнения и вынуждены прибегнуть к повторной операции?

Александр Барановский: В клиниках Минска рецидивы грыж межпозвонковых дисков после их оперативного лечения — 5−12%. Но после операции необходимо соблюдать двигательный режим.

— В каких случаях применимо эндоскопическое удаление грыжи? Каковы плюсы и минусы данной операции? В Беларуси делают такие операции?

Александр Барановский: Эндоскопическое удаление грыжи возможно, если грыжа (секвестр) располагается в пределах позвоночного канала. Если секвестр уходит (корешковый карман, выше и нижележащая дужка и другие смещения), в этих случаях эндоскопическое удаление не применяется. Это малоинвазивный метод, однако рецидивы при нем более частые. В Беларуси такие операции эпизодически выполняются в РНПЦ травматологии и ортопедии.

— Эффективна ли корешковая блокада глюкокортикоидами при мышечном спазме?

Иосиф Михневич: Все блокады эффективны, когда применяются по показаниям.

— Делают ли в Беларуси эпидуральную блокаду в позвоночник под контролем рентген/УЗИ-аппаратуры?

Иосиф Михневич: Делают, но нечасто.

— Тянет левую ногу, врачи ничем до сих пор не помогли. Работаю водителем, но и тяжести поднимаю, много раз срывал спину, обходился уколами диклоберл форте. Как избавиться от тяги в ноге?

Иосиф Михневич: Сначала нужно установить точный диагноз. Тянущая боль в ноге может быть по разным причинам: поражение вен, артерий, позвоночника, тазобедренного сустава, даже мышц.

Моему папе 62 года, всю жизнь работал водителем большегрузных автомобилей, имеет межпозвоночные грыжи, подагру и остеохондроз, страдает избыточным весом и гипертонией. Его проблемы со спиной лечили обезболивающими (постоянно принимает препарат), противовоспалительными препаратами, по классической схеме. Большинство из этих препаратов пагубно влияют на сердце, на протяжении года у него мерцательная аритмия, постоянный сбой ритма. Последнее время жалуется, что очень сложно передвигать ноги, в ступнях онемение, пройдет несколько метров — и нужно срочно присесть из-за резкой боли в спине. Мы делаем легкие упражнения без нагрузки лежа на полу для растяжения позвоночника — боль становится меньше. Может ли отец получить лечение без применения большого количества препаратов (чтобы не усугубить проблему с сердцем), а при помощи физиотерапии, провисания, ЛФК? Если это возможно, куда нам нужно обратиться?

Иосиф Михневич: Из информации непонятно, какое заболевание позвоночника имеется. Это может быть связано со стенозом (сужением позвоночного канала), со спондилолистезом, то есть смещением позвонка. Нужно сделать МРТ, свежее обследование. Прежде всего нужно обратиться к неврологу.

— Диагностировали предгрыжевое состояние. Возможно ли вылечить без хирургического вмешательства? Существует ли система упражнений для лечения межпозвоночной грыжи? Противопоказан ли бег, велосипед? Помогает ли скандинавская ходьба?

Иосиф Михневич: Ходьба, в том числе скандинавская, лучше, чем бег, плавание лучше, чем велосипед.

Иосиф Михневич: Нужно избегать работ с наклоном, поднятием тяжестей, работ в неудобной позе. Продолжайте ходить, добавьте плавание и подводный душ-массаж.

Чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле?

— В 2017 году на МРТ обнаружили сенквистральную грыжу в поясничном отделе позвоночника. Предлагали операцию — не согласилась, живу так уже два года, боли беспокоят периодически. Какие обследования надо сделать, чтобы узнать причину боли и можно ли вылечиться без операции?

Александр Барановский: Вам необходимо сделать повторное МРТ поясничного отдела и затем обратиться к нейрохирургу на консультацию.

— У меня очень сильные боли в правом плече, начиная от лопатки. Начались примерно 5 лет назад, сейчас мне 32. Сразу боль была очень острая, особенно в шее, поднялась температура. Я легла в больницу с другим заболеванием и там попутно мне сказали, что у меня скорее всего артрит, но официально диагноз так и не поставили. Теперь я раза три в год мучаюсь от болей, плечо и вся рука просто отнимаются. Поскольку точного диагноза не знаю, исхожу из того, что это артрит, то два раза в год делаю массаж и физиопроцедуры. После этого болит почти не переставая, дотронутся, особенно над лопаткой, просто невозможно из-за боли. К какому врачу нужно обратиться, чтобы поставить точный диагноз? Что можно сделать, чтобы снять обострение?

Иосиф Михневич: Вам необходима консультация невролога и ревматолога. После установки диагноза будет подобрано лечение для снятия болей.

— Осенью 2018 года играл в футбол, ударил головой по мячу и почувствовал щелчок в шее и боль, поворот головы в любую сторону сопровождался острой болью. К врачу не обращался, подумал, что просто защемил нерв. Боль прошла, но с тех пор при повороте головы в крайнее правое положение испытываю дискомфорт в районе правой лопатки (при повороте головы в левую сторону такого нет). Стоит ли обратиться к врачу или можно избавиться от боли с помощью каких-либо упражнений?

Александр Барановский: Обязательно рекомендую МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога и нейрохирурга.

Может ли позвоночная грыжа быть причиной уменьшения мышечного объема правой ноги? С грыжей с переменным успехом борюсь 15 лет.

Иосиф Михневич: Грыжа диска может вызвать компрессию нервного корешка, в следствии чего может развиваться гипотрофия мышц.

— Подскажите, чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле? Можно ли заниматься танцами при таких болевых ощущениях?

Иосиф Михневич: Боль при чихании и кашле говорит о том, что есть сужение позвоночного канала. А это может быть вызвано грыжей диска, невриномой, спондиоартрозом. Необходимо обследование. До выяснения причины с танцами можно повременить.

— Сделал МРТ: грыжа л5с1 6 мм. Врач сказал, что у меня большой позвоночный канал и корешки сильно не зажимает, выписал 5 уколов и токи. Спина так и болит, отдает в правую ногу. Что делать?

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Этого просто оказалось недостаточно. Нужно провести более активное комплексное консервативное лечение, возможно в стационаре.

— Имею остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела. Постоянно делаю специальную зарядку, которая в принципе помогает. Но бывают периоды обострения, когда сам остеохондроз не беспокоит, но начинает безумно болеть сердце (при отличной кардиограмме и УЗИ), падает периодами зрение, начинает преследовать высокое артериальное давление и пульс 110, горят ноги до колен, иногда может трясти изнутри. Зарядка в этом случае не помогает. Так бывает 2 раза в год, длительностью две недели, а потом само всё отпускает. Что с этим делать?

Иосиф Михневич: Симптомы скорее связаны с расстройством вегетативной нервной системы и не связаны с остеохондрозом. Поэтому рекомендую пройти обследование у невролога.

У меня сколиоз, защемление седалищного нерва, постоянная боль в поясничном отделе и крестце. Какие обследования необходимы, какое физиолечение окажет улучшение и ослабление боли? Мне 36 лет.

Александр Барановский: Для установки правильного диагноза необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела с последующей консультацией невролога и ортопеда- травматолога.

— Вся медицина Запада и России говорит много лет о книге врачей Трэвелл и Смонс, в которой говорится о болезни мышц, а не межпозвоночных грыжах. Когда у нас будут обучать массажистов работать с больными мышцами с миофасциальными болями, с триггерами? Мне 70 лет, с грыжей L5S1 сражаюсь с переменным успехом.

Иосиф Михневич: Мы эти труды хорошо знаем и болезни мышц, в том числе миофасциальный синдром нам хорошо известны. Лечением их мы также занимаемся.

— Имею парочку грыжей и протрузий. Грыжи — до 6 мм по результатам МРТ трехлетней давности. Что предлагает наша медицина таким людям? Невролог отправлял к реабилитологу, тот назначал электрофорез, магнит и лазер. Электрофорез я перестал проходить после второго раза, когда понял, что ремиссия не наступает, пока не закончу сокращать и так напряженные мышцы. Магнит, наверно, не вредит, про лазер не понимаю, как он действует. Массаж, по словам реабилитолога, нельзя, греть нельзя, охлаждать нельзя… Это так? Эффективны ли пчелы, иглотерапия? Почему невролог ни слова не говорит о миофасциальном синдроме, о гипертрофированности грушевидной мышцы и необходимости прорабатывать триггерные зоны, появившиеся от перенапряжения и стрессовой нагрузки?

Иосиф Михневич и Александр Барановский: Как мы уже отметили выше, неврологи уже давно знают и лечат миофасциальный синдром. Апитерапия не входит в комплекс лечения в стационаре, но как метод используется и имеет свои показания и противопоказания. Иглотерапия применяется в стационаре и считается эффективным методом.

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Упражнения для шейного отдела должны быть плавными, в них не должно быть вертикальной и ротационной нагрузки. Упражнения на дозированное вытяжение шейного отдела приемлемы. Если движения в позвоночнике сопровождаются болью, допустима изометрическая гимнастика.

Иосиф Михневич: Рекомендуем вам сделать функциональные снимки (в состоянии сгибания и разгибания поясничного отдела) для исключения нестабильности позвонков.

— Проблемы со спиной уже около 5 лет: сильные боли в шее и по всем мышцам спины, случаются защемления нерва в спине, онемение рук и иногда ног, иногда блокируется дыхание в грудном отделе, есть смешения в шейном и грудном отделах, грыжи вроде еще нет. Перепробовала массажи, лечение у остеопатов и физиотерапевтов, плазмолифтинг в мышцы спины, магнитно-волновая терапия, блокады — результата нет. Боли очень сильные и приходится пить обезболивающие. Что делать?

Иосиф Михневич: Вероятно, у вас есть невротические расстройства и необходима консультация психотерапевта.

— Проснувшись утром, почувствовал боль в шейном отделе в районе позвоночника. Спал с запрокинутой головой. Голову не мог повернуть неделю, потом все прошло. Что это за дефект организма и как произвести диагностику?

Александр Барановский: Причина вашего состояния может быть обусловлена длительным пребыванием шейного отдела в неправильной позе. Если боли продолжают беспокоить, необходимо пройти МРТ шейного отдела.

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Есть признаки поражения спинного мозга. Поэтому необходимо провести обследование: МРТ грудного отдела. И далее проконсультироваться у невролога.

— Мой диагноз: миофасциальный болевой синдром с триггерными зонами в мышцах верхнего плечевого пояса. Постоянная непрекращающаяся боль в течение последних трех месяцев. Какие будут рекомендации и советы?

Иосиф Михневич: Нужно провести адекватное лечение: медикаменты, блокады, физиотерапию, массаж.

Здравствуйте! У меня постоянные головные боли и переодически два три раза в месяц происходит онемение левой стороны от шеи до ног включительно. Обратилась к неврологу, направили на МРТ. Вот заключение МРТ "МР-картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальных экструзий (грыж) С4/5, С6/7, протрузии С5/6 дисков; деформирующего спондизола на уровне С4-С7 сегментов, спондилоартроза на уровне С3-С7 сегментов. Задние остеофиты тел С4-С7 позвонков. Невролог назначил надувной воротник, Дипрелиф гель, Винпоцетин, Новокаин + Эуфелин + Анальгин, Анальгин + Папаверин + витамин В12. После курса лечения легче не стало. Эффекта ни какого. Что вы можете мне порекомендовать? Помогите пожалуйста.

Упражнения для растягивания мышц шеи. Медикаментозное лечение самое низкоэффективное. И сделайте МРТ головного мозга.

Если боли интенсивные, то начать надо с блокад, а затем только пробовать упражнения. Здоровья Вам!

Здравствуйте! В феврале 2015 появился пульсирующий шум в левом ухе, который появился перед сном и сохранялся в утреннее время, мешал заснуть. МРТ шейного отдела показало остеохондроз, дорзальная сублигаментарная грыжа С6-С7, МРТ головного мозга - минимально выраженная гидроцефалия, МР ангиография: слабо выраженное снижение кровотока (снижение интенсивности МР-сигнала и сужение диаметров сосудов) перифирических отдело М3 сегментов обеих СМА, А3 и Р3 сегментов соответствующих артерий. Была у 2 неврологов - сказали, что причина грыжа. Стала делать гимнастику, шум практически пропал. В октябре 2016 шум появился снова, не такой интенсивный как в прошлом году, также появился в ночное время. Либо в другое время, если прислушаться и задержать дыхание в полной тишине, я могу услышать совсем слабый шум. Другой невролог сказал, что маловероятно, что данная грыжа является причиной. Кому верить и что делать не знаю. Шум не мешает, но насколько это безопасно я уже не знаю.

Вы сами ответили на свой вопрос: шум уменьшился после гимнастики, грыжа то никуда не делась.

Здравствуйте! Мне 32 года, сделана многоуровневая дискэктомия шейного отдела 31.08.2016 (удалены 2 грыжи, 2 диска) после тетрапареза. Через месяц сделал контрольный снимок (результат прилагаю). Чувствительность вернулась, боль ещё периодически то чувствую, то нет, но динамика положительная, походка изменилась, даже иногда не замечаю как хожу, а раньше не знал, ставлю я куда ноги или нет. В общем, раньше до операции нервная система была в отключке, как я понимаю из-за сдавления спинномозгового канала до 6 мм, из-за одной грыжи. После операции пропил 20 дней Нейромидин и пропил Ультоп. 1 месяц носил постоянно головодержатель, сейчас воротник Шанца 1 месяц сказано. Чувствую себя хорошо. Можно ли приступать к физическим нагрузкам по истечении 2 месяцев после операции, то есть с 1 ноября?

Здравствуйте, Юлия! Страшного ничего нет! Нужно 2 раза в год проходить курсы сосудистой, ноотропной, антихолинэстеразной терапии. Желательно конечно видеть не только описание, а также сами снимки. Приступать можно к работе не связанной с физическими нагрузками. Полное восстановление костных структур происходит через 6 месяцев после операции. Поэтому в этот период нужно быть более внимательным к своему здоровью.

Добрый вечер! Мучают постоянные головные боли давно и головокружения с недавних пор. Сделала МРТ. Результат: В белом веществе лобных, теменных долей, субкортикально и перивенкулярно определяются единичные очаги димиелинизации, имеющие гиперинтенсивный сигнал по Т2 и FLAIR, изоинтенсивный по Т1ВИ, без признаков перифокальной реакции, размером от 0,2 до 0,3 см, расположенные по ходу пенетрирующих сосудов. Определяется повышение интенсивности МР сигнала слизистой оболочки клеток сосцевидных отростков височных костей за счет отека. Отмечается асимметрия просвета интракраниальных отделов позвоночных артерий. Могли бы вы доступным языком расшифровать результаты? И о чем стоит волноваться? И вопрос по грыже межпозвоночной в шейном отделе. Прикрепила результаты МРТ. Но плюс к постоянной сильной боли добавилась боль в плече, локте и ладони. И с недавних пор в груди (будто сердце болит). А так же тремор головы при любом напряжении мышц шеи. Назначьте лечение, спасибо!

Нина, картина, которую описывают, должна быть сопоставлена с вашими жалобами: какая рука немеет и болит это важно. Далее Ваше состояние может быть сопряжено двумя моментами: либо грыжа, либо спазм мышц шеи. Первую причину следует исключить выполнив элетронейромиографию соответствующей руки. Если она отрицательна, то надо лечить спазм мышц соответствующими упражнениями для растягивания спазмированных мышц.

Без очного осмотра что-то конкретно посоветовать Вам сложно. Очаги в голове могут быть следствием перенесенной травмы головы (возможно родовой), повышенного артериального давления, реже пониженного. Они маленькие и их мало, так что скорее всего Ваши жалобы связаны не с ними. Про асимметрию позвоночных артерий не загоняйтесь, часто встречается, у каждого 2-го. По шейному отделу - грыжа есть, может сдавливать правый корешок (Вы не указали правая или левая рука болит), нужен осмотр невролога, чтобы оценить поражен корешок или нет (ЭНМГ объективизирует эту информацию). Грыжа может нерв и не сдавливать, в этом случае боли связаны со спазмом мышц шеи (миофасциальный синдром). Опять же, нужен осмотр, чтобы определить пораженную мышцу. В любом случае, без упражнений Вам не обойтись. Здоровья Вам!

Здравствуйте, Нина!
Жалобы, в большей степени обусловлены грыжей С5-С6.
Возможно такое лечение: 1. Фламакс 2.0 внутримышечно 10 дней, затем прием таблеток по 50 мг х 2р./день - 14 дней 2. Мидокалм 1.0 внутримышечно х 1р./день - 10 дней, затем прием таблеток 150 мг по 1 х 2р./день - в течение 3-х недель 3. Трентал 400 мг по 1 таб. х 2р./день, Флебодиа 600 мг по 1 таб. х 2р./день - в течение 1 месяца, дополнительно, будет более эффективным - выполнить трансфораменальную эпидуральную блокаду, подробнее смотрите
По описанию МРТ головного мозга не очень похоже на демиелинизирующий процесс.
Для более подробного ознакомления со снимками можете выслать содержимое дисков через архив на электронную почту.

Здравствуйте уважаемые врачи! Скажите пожалуйста, сделала МРТ, в заключении написано МР-признаки умеренной гидромиелии в шейном отделе позвоночника, остеохондроза, спондилоартроза в шейном отделе позвоночника, задней парамедиальной правосторонней грыжи диска С5-С6 асимметрии позвоночных артерий. Какова тактика лечения и можно ли обойтись без операции? Немеет левая рука, боли отдают в шейный отдел позвоночника, сильные головные боли, по утрам рука не сгибается, в правой стороне нашли бляшку. Это у мамы .

Здравствуйте, Шахбан! Нужно конечно же услышать мнение нейрохирургов, иногда эти вещи оперируются, но Вы не написали, получала ли Ваша мама уже какое-либо лечение. Я бы пока повременил с операцией, для начала нужно полечить консервативно: блокады, физиолечение, иглорефлексотерапия, мягкие техники мануальной терапии, витаминотерапия, при мышечном спазме - миорелаксанты и т.п. Только при неэффективности консервативного лечения рассматривается вопрос об оперативном лечении. Здоровья Вам!

Шахбан. Поддерживаю мнение коллеги с дополнением к перечисленным методам обязательно добавить гирудотерапию - она снимет отек спинного мозга и улучшит отток спинно-мозговой жидкости, упражнения для растягивания мышц шеи и рук. Здоровья Вам и Вашей маме!

Здравствуйте
Изменения по результатам не выраженные, грыжа С5-6 небольших размеров, оперировать ее не надо. Гидромиелия, скорее всего, имеет врожденный характер.
P.S. отека спинного мозга на представленных снимках нет.

У меня грыжа диска С5 С6, до 3 мм. Сильно болит шея, больно поворачивать голову из-за болей в шее, стала болеть голова. Нужно удалять грыжу или эти боли от перенапряжения шейных мышц? Работа за компьютером.

Здравствуйте! 3 мм обычно жить абсолютно не мешает. Боли скорее всего мышечные. Вам помогут мягкие техники мануальной терапии и массажа, а также будет очень полезным лечение в Центре Бубновского. Такие центры есть во многих городах России и СНГ. Там занимаются лечением позвоночника, в том числе при грыжах, как до, так и после операции. Суть метода лечения в Центре Бубновского -это кинезитерапия (лечение движением). И Вам нужны динамические нагрузки (ходьба, плавание, упражнения для шеи, Йога, пилатес - на выбор).

Добрый вечер, ситуация у меня следующая. Мне 37 лет рост 183 вес 85. Спина беспокоила раз в 5-7 лет, после физ. нагрузок, после уколов мильгаммы и диклофенака проходила.
В этом году весной в марте сильно застудил спину, утром проснулся от боли не согнуться не разогнуться, даже лежать больно было. В общем такая боль была впервые. Думал как обычно отлежусь - пройдет, не прошла. Как только стало чуть полегче пошел к неврологу - назначили мидокалм, мильгамму, капельницы - стало чуть полегче, но поясница так и до конца не проходила.
Я забросил все лечение, так как нужно было работать на даче и все лето с утра и вечером спина давала о себе знать. Днем вроде расходишься - не замечаешь. принимал иногда найз, тоже помогало. Делал кое какую зарядку становилось легче. но боль до конца как раньше не уходила. Осенью, где то в сентябре месяце начало отдавать в ягодицу и в ногу. Начало потягивать. Опять же с утра сильнее всего.
После переезда в город в ноябре месяце решил сходить к мануальному терапевту. Хоть и долго не соглашался, но боль начала доставать. Мануальщик у меня не посмотрел ни снимков ничего, приступил к делу, мял, ломал и ходил по мне. К 7-му сеансу на утра начала появляться боль такая что тяжело было сидеть. И в конце ноября меня скрутило так, что сидеть вообще не мог, сразу же затекала вся левая нога от ягодицы до пятки, хоть лезь на стену от боли, как будто бы её выкручивали! Лежать тоже было тяжело. Попал в больницу в отделение неврологии, там неделю с дикими болями в ноге пролежал, кололи эуфилин, делали блокады, в том числе одну эпидуральную, эглонил. Через 9 дней чудовищные боли чуть поутихли, но передвигался я очень с трудом. Половина левой стопы была онемевшая, отсутствовал ахиллов рефлекс на левой ноге. В неврологии сделали КТ на котором было в сегменте l5S1 задняя распространенная грыжа до 12 мм, с распространением на левую парамедиальную и фораминальную область в виде протрузии 5 мм. двухсторонние фораминальные протрузииl3-l4-l5 до 3-4мм . Выписали.
По приезду домой пошел в платную клинику к неврологу. Она посмотрев описание КТ сразу сказала оперироваться, но попросила сделать МРТ. После результатов МРТ сказала можно попробовать полечится консервативно, но резульатат не гарантирует. На пятках хожу хорошо, на носках тоже, но левая нога немного проседает. Гипотрофия мышц левой ягодичной области, задней поверхности левого бедра и икроножной мышцы.
Назначила вытяжение на матах, смт, блокады с дексаметазоном, лидокаином и платифилином, комбилипен и артрозан.
Сделали мне 6 блокад, 8 процедур по вытяжению и смт. стало чуть легче. Сплю без обезболивающих, но только на спине и на одном здоровом боку. Хожу лучше, но при хотьбе боли в пояснице есть и немного в ноге, особенно под коленкой. Онемение стопы чуть прошло, но не до конца, мизинец и область вокруг него онемевшая. Сидеть могу недолго, так как начинает сводить левую ногу. В основном лежу. когда поворачиваюсь на бок, который болит, сразу сводит ногу.
Сходил в нейрохирургу - сказал что сдавление корешка, и надо оперировать. Предложил эндоскопическое удаление грыжи. Невролог тоже сказала что лучше не тянуть время и оперироваться.
Ниже прилагаю снимки МРТ.

Практически согласился на операцию, но может все же есть вариант восстановится без неё?

К нам в клинику ежедневно обращается множество людей, у которых при МРТ исследовании обнаружены грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Как правило у людей возникает множество вопросов что с этим делать и как дальше жить. В данной статье мы постараемся доступно ответить на наиболее часто задаваемые вопросы.

Что такое грыжа межпозвонкового диска, чем она отличается от протрузии?

Позвоночный столб (позвоночник) состоит из позвонков и межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски это упругие валики, находящиеся между позвонками. Они повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизируют сотрясение при беге, ходьбе, прыжках, участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника.

Диаметр межпозвонкового диска в норме соответствует диаметру телу позвонка. При некоторых патологических ситуациях диск может выбухать за пределы позвоночника. Выбухание до 5 мм (0,5 см) называется протрузия, выбухание больше 5 мм ( 0,5 см) называется грыжей.

Опасна ли грыжа межпозвонкого диска?

Выбухание диска может произойти в любую сторону (вперед, назад, вверх, вниз). Выбухание вперед называется передняя грыжа (вентральная грыжа) Это крайне редкое состояние. Впереди от позвоночника нет никаких важных структур, поэтому передняя грыжа абсолютно безопасна, не вызывает ни какой клинической симптоматики, не требует никакого лечения. Такая грыжа при МРТ является случайной находкой.

Аналогичная ситуация и в отношении выбухания межпозвонкового диска вверх или вниз. Такое выбухание называется грыжа Шморля. Грыжи Шморля так же являются случайной находкой и не требуют никакого лечения.

Наибольший клинический интерес вызывают задние грыжи. Сзади от тел позвонка расположены важные структуры, такие как спинной мозг, оболочки спинного мозга, корешки.

В зависимости от места выбухания задние грыжи делятся на медианные, парамедианные и фораминальные.

Медианные и парамедианные грыжи выбухают в просвет позвоночного канала, где расположены спинной мозг, и его оболочки (дуральный мешок). Резервный объем пространства позвоночного канала относительно велик, поэтому маленькие грыжи (до 1 см), могут не вызывать никакой симптоматики. Большие грыжи данной локализации вызывают сужение (стеноз) позвоночного канала и могут сдавливать спиной мозг и его оболочки. В этом случае формируется характерная неврологическая симптоматика, затрудняется ликвородинамика. Необходимо учитывать, что спиной мозг заканчивается на уровне последнего грудного позвонка, поэтому медианные грыжи поясничного отдела позвоночника, даже большие, относительно безопасны.

Фораминальные грыжи - это выбухания межпозвонкового диска в сторону фораминального отверстия, там где проходит нервный корешок. Резервный объем пространства в этой области очень мал, поэтому даже относительно маленькие грыжи и даже прострузии могут вызвать неврологическую симптоматику (корешковый синдром).

Нужно ли оперировать грыжу?

Передние грыжи и грыжи Шморля однозначно оперативного лечения не требуют.

Показаний для оперативного лечения задних грыж ровно три:

1. Прогрессирующая быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика (отказала рука или нога, нарушение мочеиспускания).

2. Неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев.

3. Нестерпимый, некупируемый болевой синдром

Во всех остальных случаях оперативное лечение не показано. Операция это крайнее средство лечения, когда остальные возможности исчерпаны. Операция - это всегда риск, это долгая реабилитация, при это нет гарантии излечения. Статистические данные четко показывают что облегчение после оперативного лечения наступает в 85 % (достаточно эффективное лечение), но в 72 % случаев, у тех у кого после операции наступило облегчение в течении пяти лет возникают осложнения. К таким осложнениям относится: рецедив грыжи, спаечный процес в месте операции, синдром оперированного позвоночника. Таким образом в 72 % случаев по истечении 5 лет болевой синдром возвращается. И в этом случае лечить его становится уже намного сложнее, намного изощренней.

Как лечить грыжу ?

Вопрос сформулирован некорректно, лечить нужно не грыжу а человека, грыжа это всего лишь участок хрящевой ткани. В большинстве случаев человека беспокоит не сам факт наличия грыжи, а патологические симптомы (боль, прострелы, онемение, слабость в конечностях, головокружение и т.д.). Чаще всего (в 95%) указанные симптомы вообще не связаны с наличием грыжи. Необходимо искать причину болезни, это может быть миофасциальный синдром, фасеточный синдром, миозит, невропатия, дисцит и др. Иначе как объяснить, почему грыжа существует много лет, а симптомы возникли вчера или почему у знакомого огромная грыжа и не болит, а у меня маленькая и такая боль? В любом случае лечить болезнь самостоятельно не рекомендуется, необходима консультация специалиста, потому что каждая из указанных болезней требует своего особого подхода. Лечить любою боль в спине НПВС, витаминами и миорелаксантами крайне неправильно, необходимо искать причину боли.

Может ли грыжа рассосаться ?

Да, может. Процесс рассасывания грыжи называется резорбцией. Резорбция проходит по трем основным механизмам:

Механическое, самопроизвольное вправление

Сморщивание и дегидратация

Фагоцитоз и ферментативная деструкция

Это наиболее частые вопросы, задаваемые пациентами. Если у Вас есть интересующие вопросы, не отраженные в статье, Вы всегда можете из спросить на официальном сайте клиники или при личном приеме.