Восстановление нерва лицевого нерва после удаления слюнной железы

Сочи, Москва, Краснодар

Ключевая фраза - с сохранением лицевого нерва .

• Лицевой нерв
• Разрез
• Устранение дефицита мягких тканей

Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы.

Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны - эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.

Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв.

Лицевой нерв

Лицевой нерв - двигательный нерв - обеспечивает мимику соответствующей половины лица.

При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица - мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион - выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться.

Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом - стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент.

Задача хирурга - не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва.

При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного или сурального нерва, который берётся с голени.

Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме.

Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги.

Разрез

На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза - классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее.

Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через 5-6 месяцев.

Устранение дефицита мягких тканей

После удаления слюнной железы возникает видимый дефицит мягких тканей - "вмятина" перед ухом.

Существует два метода исправления ситуации:

1. Пересадка свободного лоскута;
2. Липофилинг.

Пересадка свободного лоскута - вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы. Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений.

Липофилинг - забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации после удаления слюнной железы пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность - это повреждение лицевого нерва при введении канюли (что-то типа толстой иглы) в область удалённой железы.

Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.

Сочи , Красная поляна, ГТЦ Газпром, ул. Ачипсинская 8/11, отель "Поляна 1389"

Москва , Ольховская ул., д. 27

Москва , Волоколамское шоссе, 30, корп. 2

Москва , Россия, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д.2

Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.

Содержание

• Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
• Подготовка
• Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
• Виды хирургических операций
• Удаление поднижечелюстной слюнной железы
• Операция на околоушной слюнной железе
• Сублингвальная экстирпация
• Последствия
• Восстановительный период
• Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
• Жизнь после удаления
• Удаление малых слюнных желез
• Гимнастика для лица

Когда удаление желез – необходимость?

Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.

Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:

1. Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
2. Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
3. Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
4. Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.

В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.

Как готовиться к операции?

Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:

• стабильно высокое АД;
• уровень сахара в крови;
• наличие сердечных патологий;
• возраст;
• пристрастие к вредным привычкам.

За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.

Под каким обезболиванием проходит вмешательство?

Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.

В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.

Виды оперативного удаления

После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.

Существует несколько видов операций на слюнных железах:

1. Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
2. Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
3. Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.

Сиаладенэктомия – операция в подчелюстной области

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается. Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу. Если удаляется одна подчелюстная железа, операция занимает 30 – 40 минут. Если приходится иссекать близлежащие ткани, время может растянуться на 2 – 3 часа.

Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.

Иссечение околоушных слюнных желез

Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.

Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.

• Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
• В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.

Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.

Удаление подъязычной слюнной железы

Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.

Возможный неблагоприятный исход и последствия

Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:

• частичного паралича с пораженной стороны;
• снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
• формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.

Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• келоидный шов;
• образование свища.

Первичная реабилитация

Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:

• проверка функциональности мимических мышц;
• обработка раны;
• уход за дренажем;
• организация диетического питания.

По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.

Питание после удаления слюнных желез

Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.

В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.

Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.

Как живет человек без слюнных желез

После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.

1. Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
2. Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
3. Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.

Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.

Почему удаляются малые слюнные железы?

Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.

Гимнастика для восстановления мимических мышц

Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:

• поочередное раздувание и втягивание щек;
• оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
• растягивание улыбки;
• вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
• зажмуривание глаз;
• попеременное подмигивание.

Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.

Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.

Хирургическое восстановление лицевого нерва

Восстановление целостности лицевого нерва один из важнейших и сложнейших этапов хирургического лечения опухолей околоушной слюнных желез (СЖ). Излишне объяснять, как важно для пациента сохранение функции мимических мышц. Однако при радикальной операции по поводу злокачественной опухоли иссекается либо весь лицевой нерв, либо его отдельные ветви.

Для восстановления функции лицевых мышц или с целью положительного косметического эффекта во время операции вставляется кусок нерва между стволом и периферической ветвью и/или делается анастомоз между стволом и периферическими ветвями со стволом другого краниального нерва. Другим способом операции является перемещение мышц, фасций, операционная коррекция лица.

С целью профилактики атрофии и дегенерации мышц все реконструктивные операции производятся на экстракраниальных сегментах лицевого нерва, являясь частью основной операции, или операции, планируемой впоследствии для восстановления нерва. Паралич мимических мышц проявляется опущением угла рта и нарушением приема пищи, расширением глазной щели, птозом, слезотечением; впоследствии развивается изъязвление роговицы.

В каждом конкретном случае оперативной или случайной травмы ствола или ветвей лицевого нерва поверхность разреза должна быть соединена конец в конец тут же в процессе операции. Структура нерва восстанавливается через 3-4 мес, функция нерва — обычно через 6 мес. В случае дефекта части нерва вставляется сегмент от другого двигательного нерва, также в течение операции. Восстановительная операция в последующем не рекомендуется в связи с наступающей фиброзной дегенерацией мышц и периферического сегмента нерва. Некоторые хирурги выполняют операцию по восстановлению лицевого нерва только после радикальной операции.

Большинство хирургов считают, что восстановление лицевого нерва не показано после радикальной операции по поводу высокозлокачественной опухоли, так как эти пациенты нуждаются в послеоперационном лучевом лечении. Пересадка сегмента нерва дает лучший шанс для хорошего функционального эффекта, чем спонтанное восстановление функции посредством сети волокон, анастомозирующих периферических ветвей, или действующих под контролем тройничного нерва.

Изучение регенерации периферических ветвей двигательных нервов показало, что после разрыва нерва процесс дегенерации происходит в периферической части нерва по отношению к разрыву: аксоновые волокна и миелиновая оболочка увеличиваются в объеме и фрагментируются. Этот процесс происходит в течение 9 дней. В течение последующих 23 дней происходит химическая дегенерация миелина, ядра шваннов-ских клеток увеличиваются, макрофаги убирают разрушенную ткань.

К концу 5-8-й недели дегенерация заканчивается, и аксоны регенерируют в том месте мышцы, где осуществляется моторная функция (данные J.W. Meyzowa, цитируемые по McCoy и Boyle). Моторные волокна регенерируют со скоростью 1 мм ежедневно. Структура ствола лицевого нерва восстанавливается через 6-12 мес. Дегенеративные изменения проксимальной порции обычно вовлекают короткий сегмент, но могут поражать синапсы, разрушая нейроны. Временной фактор и тип повреждения могут быть таковы, что восстановление функциональной способности мышц лица оказывается невозможным.

Для восстановления дефекта лицевого нерва обычно используются шейные ветви ганглия С3 и С4. Диаметр их ствола соответствует диаметру ствола лицевого нерва. Используют четыре ветви соответственно четырем ветвям лицевого нерва. Для выделения шейных ветвей нет необходимости в большом операционном поле, методика не вызывает осложнений. Используются хирургический микроскоп и микрохирургические инструменты. Швы накладываются на оболочку нерва, используется 3-4 стежка тонкого шелка и 2 стежка для каждой периферической ветви.

Зона анастомоза должна быть окутана защитной оболочкой. Используют сегмент наружной яремной вены или заключают в трубку длиной 1 см. По данным Eberle, в ранний период спонтанной регенерации и заживления фибробласты из окружающей ткани пенетрируют между концами нерва, образуя препятствие, которое не могут преодолеть аксоны. Отростки аксона в соседней ткани в конце концов перемещаются в большом количестве. Рубец, который образуется позднее, становится еще одним препятствием к регенерации аксона; только незначительное число достигает мышечной моторной зоны.

Защитная оболочка, укладываемая на область шва, играет роль природного покрытия, облегчающего регенерацию аксона и защищающего от рубцового сдавления, которое образуется вокруг анастомоза. Для создания ложа, способствующего прорастанию аксона, отдельные авторы рекомендуют использовать мышечный лоскут из волокон кивательной мышцы или отдаленный лоскут из большого сальника (И.В. Решетов, В.И. Чиссов, 2001).

Скуловую ветвь можно восстановить путем наложения швов или с помощью пересадки. Щечная ветвь является также значимой для симметрии лица. Дефект ветви нерва не длиннее 6 см восстанавливается ветвью большого ушного нерва. Eberle полагает, что на успех пересадки нерва оказывает влияние много факторов: бережное обращение, точное сопоставление концов нерва, атравматичное взятие донорского кусочка нерва и сохранение сосудов, питающих конец воспринимающего нерва, взятие кусочка нерва длиннее дефекта на 10-20% и больше диаметром, чем ствол лицевого нерва, хорошая васкуляризация; длинный кусок нерва перекрывает не только область анастомоза, но и прилежащую ткань насквозь оболочкой нерва, асептика и послеоперационное использование антибиотиков; иммобилизация операционной области, адекватное дренирование.

Мимическая функция лицевых мышц восстанавливается через 6-18 мес. после операции. Авторы, использующие этот метод восстановления лицевого нерва, указывают на довольно хороший функциональный и косметический результат.

В практической хирургии применяется также анастомоз лицевого нерва с черепными нервами: подъязычным, добавочным, языкоглоточным; может быть использован также диафрагмальный нерв. Подъязычный нерв используется в большинстве ситуаций для анастомоза с периферическими ветвями лицевого нерва в связи с анатомической близостью двигательной области коры головного мозга. Нерв находят в области бифуркации сонной артерии, выделяют периферическую ветвь и соединяют с третью ветвью лицевого нерва. Непроизвольные сокращения мимических мышц наблюдаются также рано, как после трансплантации (3-6 мес.) — мышцы век и мышцы, поднимающей угол рта.

Соединение лицевого нерва с диафрагмальным нервом обычно дает хороший косметический результат, но вызывает одностороннюю денервацию диафрагмы. Соединение добавочного нерва может быть только с дистальным концом ствола лицевого нерва. Анастомоз с другими краниальными нервами может быть образован в случае повреждения нерва во внутрикостном сегменте. Эта ситуация возникает редко при хирургическом лечении опухолей околоушной СЖ. Анастомоз периферических ветвей лицевого нерва с языкоглоточным нервом возможен только тогда, когда имеется возможность найти проксимальный сегмент ствола лицевого нерва.

Некоторые авторы считают, что в одной трети случаев иссечения периферических ветвей лицевого нерва происходит спонтанное восстановление функций мимических мышц На основании электростимуляции с симультанным блокированием противоположного лицевого нерва показано, что иннервация мышц наступает в результате врастания ветвей мандибулярного нерва внутри лицевых мышц после повреждения. Восстановление ветвей может касаться жевательного, височного, шиловидного нервов.

Спонтанное восстановление мимических движений после прививки на третью ветвь тройничного нерва происходит в результате усиления моторной функции лицевого нерва. Некоторые авторы убеждены, что существует дополнительный путь иннервации через семилунарный ганглий, большой каменистый нерв и крылонёбный ганглий ко второй тройничной ветви нерва. Conley считает, что спонтанная иннервация лицевых мышц — явление редкое.

Наш опыт реконструктивных операций на лицевом нерве касался пациентов с доброкачественными новообразованиями: невриномами, рецидивами плеоморфной аденомы, когда резецировалась одна или несколько периферических ветвей лицевого нерва. Мы применяли прямой межневральный анастомоз и транспозицию шейной ветви подъязычного нерва с хорошим функциональным и косметическим результатом. Однако мы не считаем целесообразной операцию с частичной резекцией структур нерва в случае ограниченного его прорастания или резекцию нерва при окутывании нерва опухолью у пациентов с карциномами околоушной СЖ.

Известно, что большинство карцином околоушной слюнной железы характеризуется способностью именно периневрального распространения опухоли. Тому небольшому проценту пациентов, которым оказывается возможным произвести резекцию ветви или ветвей лицевого нерва, операция выполняется в радиохирургическом варианте. В послеоперационном периоде проводится интраоперационное лучевое лечение в СОД 24-30 Гр, что не способствует благоприятному результату пластики лицевого нерва.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивные операции в связи с повреждением лицевого нерва делятся на три типа: динамические, статические и пластические. Цель операций — восстановление формы глазной щели, активных движений угла рта снижение статической асимметрии лица.

Первый тип операции заключается в имплантации некоторых волокон жевательной и височной мышц к верхнему веку, второй — в наложении шва на наружный угол глазной щели, хрящевой шов, рассечение ветви лицевого нерва или лицевых мышц неповрежденной стороны. Пластический тип операций включает иссечение избытка кожи.

В результате радикальной паротидэктомии развивается птоз, глазная щель не закрывается, возникает реальный риск офтальмологических осложнений. Повреждение скуловой ветви лицевого нерва вызывает паралич круговой мышцы глаза; антагонист мышцы, поднимающей веко, иннерви-руется тройничным нервом. В этой ситуации расширена глазная щель, глаз остается неприкрытым. Функция круговой мышцы глаза после трансплантации возвращается через несколько месяцев.

Шов на хрящ века накладывается у наружного угла глазной щели. Иссекается цилиарный край конъюнктивы на третью — четвертую часть длины века и сшиваются края обнаженной хрящевой пластины, швы направлены внутрь. Если поле зрения после операции ограничено, то часть швов снимают. На кожу швы не накладывают, так как результат получается негативный. Некоторые хирурги иссекают кожный избыток нижнего века в направлении виска с хорошим косметическим эффектом.

Хороший функциональный результат наблюдается после операции по методике Morel-Fatio и LaJardie, заключающейся в имплантации в область верхнего века стальной нержавеющей эластичной пружины диаметром 3 мм, которую вставляют в промежуток между краем орбиты фронтальной кости и пластиной верхнего века. Стальную нить вводят подкожно через три надреза. Верхнюю часть фиксируют к орбитальному краю, нижнюю — к хрящевой пластине верхнего века; изогнутый сегмент имплантируют позади наружного угла глазной щели. Однако другие хирурги отмечали появление язв роговицы почти у всех оперированных. В литературе описывают незначительное число наблюдений операций пластики нервов.

Перемещение части височной мышцы и сшивание ее с круговой мышцей века представляет другой тип операций, но результат их недостаточный. Для коррекции угла рта отсекают переднюю часть жевательной мышцы по краю нижней челюсти с периостом для сохранения кровоснабжения, на уровне скуловой дуги направляют мышцу к круговой мышце рта где разделяют на две части и фиксируют над верхней и нижней губой. Для коррекции также используются фасции мышц (в случае фиброза или атрофии самих мышц) особенно у пациентов старшего возраста.

Техника этих операций в процессе первичной операции упрощается, так как кожа широко отсепарована и область мышц височной и впередиушной зоны обнажена. В случае операции с отсроченной пластикой эти области широко обнажаются через соответствующие разрезы. Свободный край фасции имплантируется внутрь жевательной или височной мышц и фиксируется с натяжением в тканях операционной зоны. Натяжение должно быть выше в отвисших тканях. Перемещенная ткань должна прижиться до образования рубцов.

Рис. 8.26. Рецидив рака правой околоушной слюнной железы. Нанесены границы иссечения опухоли и схема пластики дефекта тканей кожно-жировым лоскутом с шеи

Мио- и нейроэктомия являются операциями, которые дополняют операцию иссечения излишка ткани на парализованной стороне. Нейроэктомия корригируется по эффективности с иссечением кожи в глазничной области с целью коррекции асимметрии в этой зоне лица

Хирургическое восстановление послеоперационных дефектов тканей

Большинство пластических операций лишь частично восполняет косметический дефект.

Операция по поводу распространенной и рецидивной карциномы часто заканчивается иссечением кожи и мягких тканей, требующих восстановления образующихся дефектов. Наиболее оптимальным способом восстановления дефектов после операций по поводу карцином больших СЖ, в первую очередь околоушной СЖ, является первичная пластика местными тканями. Дефект тканей после резекции околоушной слюнной железы можно восстановить перемещением части грудино-ключично-сосцевидной мышцы с хорошим косметическим результатом.

Для восстановления покровных тканей после расширенных операций с иссечением пораженной кожи используются местноперемещенные кожно-фасциальные, кожно-жировые и кожно-мышечные лоскуты. Чаще всего применяется кожно-жировой лоскут с боковой поверхности шеи с основанием в затылочной области (рис. 8.26). Перемещением кожно-жировых лоскутов можно закрыть довольно большие дефекты (рис. 8.27). Для восстановления больших мягкотканых дефектов, костных дефектов при одновременной резекции нижней челюсти, скуловой кости, возможно использование кожно-мышечных лоскутов, а также микрохирургической реконструкции.

Лучшим пластическим материалом для реконструкции костных структур является аутокостный реваскуляризованный трансплантат. В нашей клинической практике наиболее часто использовалась пластика кожно-жировыми лоскутами. Более сложные виды пластических операций мы не применяли в связи с обширными хирургическими вмешательствами, производимыми в большинстве случаев на грани операбельности.

3 минут на чтение

Операция по удалению слюнной железы – это радикальный способ устранения проблемы в случае нарушения функционирования органа, когда другие методы не эффективны. Вне зависимости от того, какая техника хирургического вмешательства используется, после резекции не исключено развитие определенных осложнений. Кроме того, после операции жизнь человека меняется, он должен придерживаться ряда правил.

1. Как влияет на жизнь удаление железы
2. Питание после
3. Последствия

Как влияет на жизнь удаление железы

Качество жизни человека после проведения оперативного вмешательства во многом будет зависеть от его дисциплины и того, как он выполняет предписания лечащего врача.

Чтобы обеспечить комфортное состояние, пациент на протяжении всей жизни должен уделять внимание рациону питания. В меню не должно быть жирных, жареных блюд и копченостей. Также нужно сократить сахар.

Не менее важную роль играет и питьевой режим. В сутки нужно пить небольшими глотками минимум два литра чистой воды.

• • Онкостоматология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 3 декабря 2019 г.

Необходимо регулярное употребление продуктов, которые провоцируют повышенное слюноотделение. Это могут быть лимоны, жвачка, различные острые и пряные приправы, клюква.

В течение всей жизни важно следить за гигиеной ротовой полости. После каждого приема пищи выполнять полоскания ромашковым или содовым раствором комнатной температуры.

Придется навсегда отказаться от курения и алкоголя.

Если среди последствий удаления слюнной железы наблюдается частичный парез, который обычно длится на протяжении трех месяцев, специалист назначит выполнение упражнений, способствующих восстановлению функционирования мимических морщин.

Среди них следующие:

• вытягивать губы трубочкой;
• зажмуривать глаза;
• подмигивать каждым глазом поочередно;
• втягивать и раздувать щеки;
• растягивать улыбку.

Выполнять эти упражнения нужно через 14 дней после операции. В день на зарядку необходимо уделять не менее 10 минут.

Стоит отметить, что в случае, если выполнялось удаление подчелюстной слюнной железы с одной стороны, то в последующем нет необходимости принимать какие-либо лекарственные препараты. При проведении двухстороннего хирургического вмешательства врач прописывает специальное средство в виде искусственной слюны.

Питание после

Больной должен соблюдать диету после операции с первых дней. При этом принимать пищу разрешается уже с момента, когда была удалена слюнная железа. Важно контролировать как консистенцию блюд, так и их температуру.

Продукты для пациента подают только в полужидком и перетертом виде.

На ранних этапах реабилитационного периода можно есть пюре из моркови, картофеля и кабачка.