Возвратная ветвь спинномозгового нерва

Каждый спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, которая обеспечивает твердую мозговую оболочку, заднюю продольную связку позвоночника и межпозвонковый диск механорецепторами и рецепторами боли. Каждый синовиальный фасеточный (межпозвонковый) сустав (сустав между суставными отростками позвонков) иннервируют три близлежащих спинномозговых нерва. Боль, вызванная прямым повреждением или заболеванием перечисленных выше структур, проецируется на участок кожи, иннервируемый соответствующими задними ветвями.

Иннервация кожи задними ветвями спинномозговых нервов.

Спинномозговые нервы сегментов L2-S2 спинного мозга идут в нижнюю конечность, поэтому дерматом L2 в области над ягодицами примыкает к дерматому S3. Схемы, подобные представленной на рисунке ниже, не отражают смешанную иннервацию кожи в области, иннервируемой несколькими следующими друг за другом задними нервными корешками.

Так, например, кожа на туловище над межреберными промежутками получает дополнительную импульсацию от спинномозговых нервов, находящихся сразу над и под основным иннервирующим нервом.

Дерматомы эмбриона. Дерматомы взрослого человека.

б) Зоны сегментарной двигательной иннервации. Каждая мышца верхней или нижней конечности получает иннервацию более чем от одного спинномозгового нерва, что обусловлено взаимным обменом импульсации в плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. Изменение сегментарной иннервации конечностей в зависимости от движений человека представлено на рисунке ниже.

Сегментарный контроль движений конечностей человека.

в) Сгибательный рефлекс нижней конечности. На рисунке ниже показан сгибательный рефлекс нижней конечности при перекрестной тяге разгибателей.
(А) Начало опорной фазы движения с правой ноги.
(Б) Контакт ноги с острым предметом вызывает сгибательный рефлекс нижней конечности, одновременно с которым происходит перекрестный ответ мышц-разгибателей, необходимый для поддержки всей массы тела.

1. Импульсы идут от подошвенных ноцицепторов по афферентным большеберцово-седалищным путям к телам ганглиев задних корешков, находящимся в межпозвонковых отверстиях на уровне L5-S1. Импульсация поднимается по конскому хвосту (б) и попадает в сегмент L5 спинного мозга. Часть импульсов распространяется вверх и вниз по тракту Лиссауэра (в) для активации сегментов L2-L4 и S1 спинного мозга.

2. Во всех пяти сегментах первичные ноцицептивные афференты возбуждают вставочные нейроны дуги сгибательного рефлекса, находящиеся в основании задних рогов (2а). Между ноцицептивными афферентами и конечными мотонейронами может существовать цепочка из нескольких последовательных вставочных нейронов. При этом аксоны медиально расположенных вставочных нейронов пересекают спинной мозг в его комиссуре, тем самым делая возможным переход возбуждения на контралатеральные вставочные нейроны (2б).

3. На стороне возбуждения α- и γ-мотонейроны сегментов L3-S1 спинного мозга осуществляют сокращение подвздошно-поясничной мышцы (а), мышц задней поверхности бедра (б), а также мышц, отвечающих за тыльное сгибание голеностопного сустава (г). При этом происходит активация ипсилательных ингибиторных вставочных нейронов 1а (не показаны на рисунке), отвечающих за ингибирование импульсации по мотонейронам антигравитационных мышц.

4. На контралатеральной стороне α- и γ-мотонейроны сегментов L2-L5 спинного мозга осуществляют сокращение большой ягодичной мышцы (не указана здесь) и четырехглавой мышцы бедра (в).

Обратите внимание: на рисунке не указаны переключающие нейроны спиноталамического тракта. Данные нейроны получают возбуждение в тракте Лиссауэра от ноцицептивных афферентных волокон, перенаправляя поток импульсации к участкам мозга, способным определить локализацию и природу первоначальных импульсов.

Сгибательный рефлекс. МН—мотонейрон.

в) Синдромы сдавления нервных корешков. Самые частые места возникновения сдавления нервных корешков внутри позвоночного канала — области наибольшей подвижности спинного мозга, т.е. нижний шейный и нижний поясничный уровни. Сдавление нервного корешка может проявляться пятью следующими симптомами.
1. Боль в мышцах, иннервируемых соответствующими спинномозговыми нервами.
2. Парестезии (онемение или покалывание) в области соответствующего дерматома.
3. Потеря кожной чувствительности, особенно при совпадении двух видов иннервации при поражении двух соседних дерматомов.
4. Двигательная слабость.
5. Потеря сухожильных рефлексов при поражении иннервации на соответствующем уровне.

г) Компрессия нервных корешков:

1. Компрессия шейных нервных корешков. У 50 % пациентов в возрасте 50 лет и у 70 % пациентов в возрасте 70 лет межпозвонковые диски и синовиальные суставы шеи становятся мишенью для такого дегенеративного заболевания, как шейный спондилез Несмотря на то, что заболевание может поражать любые шейные межпозвонковые суставы, чаще всего дегенеративные патологические процессы развиваются на уровне шейного позвонка С6—центра вращения при сгибательных и разгибательных движениях шеи.

Располагающийся над позвонком С6 спинномозговой нерв и находящийся под позвонком С7 спинномозговой нерв могут сдавливаться в области межпозвонкового сустава при экструзии межпозвонкового диска или образовании костных выростов (остеофитов). При ситуациях, представленных на рисунках ниже, а также в таблице ниже возможно возникновение чувствительных и двигательных нарушений, а также нарушений рефлексов.

2. Компрессия пояснично-крестцовых нервных корешков. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника — термин, означающий сужение позвоночного канала поясничного отдела позвоночника из-за внедрения в него остеофитов или межпозвонкового диска (при его пролапсе). Место локализации 95 % пролапсов межпозвоночного диска — уровень сразу над или под последним поясничным позвонком. Типичное направление грыжеобразования—заднелатеральное, при котором происходит компрессия нервных корешков, идущих к следующему межпозвонковому отверстию.

При этом возникают такие симптомы, как боль в спине, обусловленная разрывом фиброзного кольца, и боль в ягодицах/бедре/ноге, обусловленная сдавлением задних нервных корешков (идущих к седалищному нерву). Боль усиливается при растяжении поврежденного корешка, например, если врач поднимает выпрямленную ногу пациента.

Пролапс межпозвонкового диска на уровне L4-L5 вызывает боль или парестезии в области дерматома L5. Двигательную слабость можно диагностировать при тыльном сгибании большого пальца ноги (а позднее—всех пальцев и лодыжки) и при эверсии стопы. Кроме того, двигательную слабость можно диагностировать при отведении бедра (тест проводят в положении пациента на боку).

При пролапсе межпозвонкового диска на уровне L5-S1 (наиболее частый вариант) симптомы субъективно ощущают в области задней поверхности ноги и подошвенной поверхности стопы (дерматом S1). Также можно выявить двигательную слабость при подошвенном сгибании стопы, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.

Спондилез шейного позвонка С7 справа.
Компрессия ствола спинномозгового нерва С7 остеофитами.
Сдавление нервов (стрелки) при заднелатеральном пролапсе двух нижних межпозвонковых дисков.
МРТ, сагиттальная проекция.
Определяется пролапс диска L5/S1 с компрессией cauda equina (стрелка).

д) Резюме. В эмбриогенезе нейроэпителиальные клетки спинного мозга митотически делятся в вентрикулярной зоне нервной трубки. После этого дочерние клетки переходят в промежуточную зону и дифференцируются до нейробластов или глиобластов. Аксоны развивающихся задних рогов спинного мозга образуются из спинальных ганглионарных клеток нервного гребня. Передние рога спинного мозга образуют аксоны, которые позднее формируют передние нервные корешки. Внешняя зона нервной трубки (маргинальная) содержит аксоны развивающихся нервных путей.

Каудальный конец спинного мозга развивается отдельно, из клеток каудальной зоны, связанной нервной трубкой. После 12-й недели развития начинается быстрый рост позвоночника, за счет которого нижний край спинного мозга перемещается выше в позвоночном канале; при рождении он соответствует уровню L2-L3, а еще через восемь недель—находится на уровне поясничных позвонков L1-L2. Результатом данного смещения становится прогрессирующее несоответствие между уровнем сегмента, от которого отходит нервный корешок, и уровнем межпозвонкового отверстия, через которое он выходит из позвоночного канала. Рефлекторные дуги представляют собой дорсальные нервные волокна мезенхимы позвонков; в норме расщепленное строение нервной трубки исчезает за счет объединения этих нервных волокон в спинномозговые нервы.

Спинной мозг и нервные корешки взрослого человека, находящиеся в субарахноидальном пространстве, покрыты мягкой мозговой оболочкой и прикреплены к твердой мозговой оболочке зубчатыми связками. В экстрадуральном пространстве расположены вены, по которым происходит отток крови от красного костного мозга позвонков. Данные вены не обладают клапанами, что делает возможным перемещение по ним раковых клеток. На уровне окончания спинного мозга расположен конский хвост, образованный парами спинномозговых нервов сегментов L3-S5.

По мере выхода через межпозвонковое отверстие (в котором расположен ганглий заднего корешка) спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, отвечающей за иннервацию связок и твердой мозговой оболочки.

Сегментарная чувствительная иннервация в норме проявляется дерматомным характером иннервации кожи задними корешками (посредством смешанных периферических нервов). Сегментарная двигательная иннервация проявляется в форме двигательной активности, осуществляемой специфическими группами мышц. Сдавление нервного корешка (например, при пролапсе межпозвонкового диска) может проявляться на сегментарном уровне мышечной болью, парестезиями в области определенных дерматомов, потерей кожной чувствительности, двигательной слабостью, потерей сухожильных рефлексов.

Поясничная (спинномозговая) пункция — процедура, при которой осуществляют аккуратное введение иглы в промежуток между остистыми отростками позвонков L3-L4 или L4-L5. Проведение данной процедуры противопоказано при подозрении на повышение внутричерепного давления. Спинальную анестезию осуществляют путем введения местного анестетика в поясничную цистерну; при эпидуральной анестезии анестетик вводят в поясничное эпидуральное пространство; при каудальной анестезии анестетик вводят через крестцовую щель.

Видео урок анатомии спинномозговых нервов и шейного нервного сплетения

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018

Образование спинномозговых нервов.

Ветвление спинномозгового нерва. Каждый спинномозговой нерв по выходе через межпозвоночное отверстие делится на дорсальную, вентральную, белую соединительную (о чем речь будет позже) и возвратную ветви. Дорсальные ветви иннервируют в основном мускулатуру, развившуюся из дорсального мышечного тяжа, и соответствующие участки кожи (рис. 288 — 1—4). Вентральные ветви иннервируют остальную мускулатуру и кожу (5—25). Каждая из этих ветвей, в свою очередь, делится на медиальные и латеральные ветви. Медиальные ветви иннервируют преимущественно кости и глубоколежащую мускулатуру, латеральные — остальную мускулатуру и кожу. Возвратные ветви несут чувствительные волокна и иннервируют мозговые оболочки спинного мозга (сам мозг чувствительностью не обладает).

Шейные нервы — nervi cervicales — местами образуют дорсальные и вентральные шейные сплетения, от которых отходят нервы к соответствующим органам. Вентральные ветви VI, VII и VIII шейных нервов и двух первых грудных нервов принимают участие в образовании плечевого сплетения. Вентральные ветви V, VI и VII шейных нервов образуют также диа-фрагмальный нерв, который иннервирует мышечную часть диафрагмы и, кроме того, обменивается соединительными ветвями с первым грудным симпатическим ганглием.

Рис. 288. Схема периферической нервной системы крупного рогатого скота (А —^ спинной мозг, Б — головной мозг):

Дорсальные ветви: / — крестцовых, 2 — поясничных, 3 — грудных и 4 — шейных нервов; вентральные ветви крестцовых нервов (крестцового сплетения): 5—геморроидальный нерв; 6—• срамной; 7 — каудальный ягодичный; 8 — каудальный кожный бедра; 9 — седалищный; W — болыиеберцовый; 11 — малоберцовый; 12 — плантарные нервы; 13 — пальцевые нервы. Вентральные ветви поясничных нервов (поясничного сплетения): 14 — запирательный нерв; 15—бедренный; 16 — подкожный нерз бедра и голени (сафенус); 17 — поясничный; 18 — наружный семенной; 19 — повздошно-паховый; 20 — повздошно-подчревный; 21 — межреберные нервы; 22 — вентральные ветви шейных нервов; 23 — диафрагмальный нерв.

Грудные нервы — п. п. thoracales. Дорсальные ветви их иннервируют преимущественно мышцы, разгибающие позвоночный столб, и кожу с ее производными в области холки и спины; вентральные ветви, или межреберные нервы,— остальную часть грудной клетки, частично и брюшной стенки. Вентральные ветви двух первых грудных нервов входят в состав плечевого сплетения.

Поясничные нервы — п. п. lumbales (рис. 288). Дорсальные ветви иннервируют мышцы — разгибатели позвоночного столба и кожу в области поясницы, а их латеральные ветви заходят даже в область крупа под названием краниальных ягодичных кожных нервов. Вентральные ветви поясничных нервов иннервируют мускулатуру и кожу брюшной стенки, кожу мошонки или вымени, мышцы, сгибающие позвоночный столб в области поясницы, и образуют поясничное сплетение, от которого отходят нервы к тазовой конечности.

Крестцовые нервы — п.п. sacrales (рис. 288) — выходят через дорсальные и вентральные крестцовые отверстия и через межпозвоночное отверстие между крестцовой костью и первым хвостовым позвонком. Дорсальные ветви направляются в область крупа, иннервируя располагающуюся здесь мускулатуру и кожу. Кожные их ветви называются средними ягодичными нервами. Вентральные ветви крестцовых нервов иннервируют мускулатуру и кожу промежности и образуют крестцовое сплетение, которое вместе с поясничным сплетением составляет пояснично-крестцовое сплетение. Нер-

вы, выходящие из этого сплетения, принимают участие в иннервации тазовой конечности. Они иннервируют также наружные половые органы, задний отрезок прямой кишки, мускулатуру заднего прохода и частично мускулатуру хвоста.

Хвостовые нервы — п.п. caudales (s. coccygei) — выходят позади рудиментарных дужек первых 5—6 хвостовых позвонков. Дорсальные их ветви^ иннервируя соответствующие мышцы и участки кожи хвоста, складываются в дорсальный продольный нерв хвоста; из вентральных ветвей образуется продольный вентральный нерв хвоста.

Нервы плечевого сплетения

Плечевое сплетение — plexus brachiales — парное, образуется оно вентральными ветвями трех последних шейных и двух первых грудных нервов (рис. 288). Оно расположено приблизительно на уровне плечевого, сустава с медиальной его стороны. Из него на каждой стороне выходят следующие восемь основных нервов (рис. 289).

1.Предлопаточный нерв — nervus suprascapularis (9) — иннервирует преимущественно предостную, заостную и малую округлую мышцы, а также лопатку, суставную капсулу плечевого сустава и другие его элементы.

2.Подлопаточный нерв — п. subscapularis (1) — разветвляется главным образом в подлопаточной и большойкруглой мышцах, частично в суставной сумке плечевого сустава, в лопатке и плечевой кости.

3.Подмышечный нерв — п. axillaris (11) — иннервирует сгибатели плечевого сустава: дельтовидную, большую и малую круглые мышцы, кожу латеральной поверхности плеча и дорсо-латеральной поверхности предплечья.

/ — подлопаточный; 2 — лучевой; 3 — локтевой; 4 — срединный; 5 — волярный медиальный; 6 — волярный латеральный; 7 — медиальный и 8 — латеральный; 9 — пред-лопаточный; Л? — грудные; // — подмышечный; 12 — мышечно-кожный.

4. Лучевой нерв — п. radialis (2) —иннервирует преимущественно разгибатели локтевого сустава: напрягатель фасции предплечья, трехглавую плеча, малую локтевую; разгибатели запястного сустава: лучевой разгибатель запястья и длинный абдуктор большого пальца;разгибатели пальцевых суставов: общий специальные разгибатели. Лучевой нерв разветвляется также в коже предплечья, в сочленяющихся концах плечевой, лучевой и локтевой костей, в связках локтевого сустава. Конечные его ветви формируют дорсальные пальцевые нервы. Паралич предлопаточного и лучевого нервов выключает из работы иннервируемые ими мышцы, что приводит к аддукции плечевого сустава, запястный сустав принимает согнутое состояние и не разгибается.Локтевой нерв — п. ulnaris (3) обеспечивает преимущественно действие локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья; поверхност ного и глубокого пальцевых сгибателей. Локтевой нерв отдает также ветви в плечевую и локтевую кости, в кожу предплечья. Конечные его ветви сливаются с велярными нервами (см.ниже). Поражение этого нерва выключает действие сгибателей кисти.

5. Срединный нерв — п. medianus (4) — наиболее мощный и наиболее длинный из всех нервов плечевого сплетения. Он проходит от плечевого сустава до копыта и отдает ветви к костям, связкам, к лучевому сгибателю запястья, глубокому пальцевому сгибателю, коже и к другим органам. В области пясти срединный нерв делится на медиальный и латеральный во- лярные нервы, которые переходят в волярные пальцевые нервы. Последние— основные чувствительные нервы кисти.

6. Мышечно-кожный нерв — п. musculocutaneus (12) — идет сначала самостоятельно, потом соединяется со срединным нервом, образуя в области плечевого сустава подмышечную петлю. Он иннервирует преимущественно сгибатели локтевого сустава: двуглавую мышцу плеча и плечевую (внутреннюю), а также разгибатель плечевого сустава — коракоидоплечевую мышцу. В дистальной половине плеча он отделяется от срединного нерва и разветвляется преимущественно в коже предплечья.

8. Грудные нервы — п. п. pectorales (10) — выходят из плечевого сплетения несколькими ветвями. Основная область их иннервации — грудные мышцы, широчайшая спины, зубчатая вентральная, подкожная брюшная мышца и кожа этой области.

Нервы поясничного сплетения

Из поясничного сплетения — plexus lumbalis, образованного вентральными ветвями поясничных нервов (рис. 290—Л), у рогатого скота и лошади отходят шесть, у свиньи и собаки семь пар нервов. Из них основные — бедренный и запирательный нервы (Б).

Бедренный нерв — п. femoralis (5) — самый толстый из нервов поясничного сплетения. Из тазовой полости он выходит через бедренный канал вместе с бедренной артерией. Основная область его иннервации — подвздошная и четырехглавая мышца бедра. Отходящий от него нерв сафенус (ясный) (7), или подкожный нерв бедра и голени, расположен под кожей бедра с медиальной стороны, иннервирует преимущественно кожу медиальной поверхности бедра, голени и плюсны. По пути он отдает веточки к портняжной, гребешковой и стройной мышцам, действующим на бедро через тазобедренный сустав.

Запирательный нерв — п. obturatorius (8) — выходит из тазовой полости через запертое отверстие и иннервирует преимущественно наружную запирающую мышцу, а также гребешковую,стройную и приводящую мышцы.

Остальные нервы поясничного сплетения иннервируют брюшную стенку, органы тазовой полости, наружные половые органы и вымя.

Нервы крестцового сплетения

Из крестцового сплетения — plexus sacralis, образованного вентральными ветвями крестцовых нервов (рис. 290—5), выходит шесть основных нервов, делящихся затем частично на ряд крупных нервов или ветвей.

Краниальный (9) и каудальный (12) ягодичные нервы—п. glutaeus crarnaHs et caudalis — иннервируют главным образом ягодичные мышцы

Рис. 290. Нервы пояснично-крестцового сплетения рогатого скота (полусхема) — Л, Б:

1—/V — вентральные ветви поясничных н. н.; V—V1 — вентральные ветви крестцовых н. н.; / — повздошно-под-чревный; 2 — повздошно-паховый; 3 — наружный семенной; 4 — поясничнокожный; 5 — бедренный; 6 — его ветвь в четырехглавую мышцу бедра; 7 — ясный (подкожный) нерв (сафенус); 8 — запирательный; 9 — краниальный ягодичный; 10 — седалищный; // — каудальный подкожный бедра; 12 — каудальный ягодичный; 13 — срамной; 14 — каудальный геморроидальный; 15 — большеберцовый; 16 — малоберцовый; 17 — кожный плантарный голени; 18 — план тарные пальцевые; 19 — дорсальные пальцевые; 20 — плантарный латеральный

и часть мышц заднебедренной группы, расположенных в области крупа: двуглавую бедра и полусухожильную, а также начальную часть напряга-теля широкой фасции бедра.

Кожный каудальный нерв бедра — п. cutaneus femoris caudalis (//) — разветвляются преимущественно в полусухожильной и двуглавой мышце бедра, а также в коже, их прикрывающей.

Седалищный нерв — п. ischiadicus (10) — самый толстый и длинный нерв крестцового сплетения. Отдает ветви во внутреннюю запирающую мышцу, в глубокую ягодичную, в двойничную и в квадратную мышцу бедра. Из тазовой полости он выходит через большую седалищную вырезку и делится на большеберцовый и малоберцовый нервы, доходящие до копыта.

а) Большеберцовый нерв — п. tibialis (15) — идет по медио-плантарной поверхности тазовой конечности. У дистального конца голени он делится на медиальный и латеральный плантарные нервы, которые в дальнейшем разветвляются на плантарные пальцевые нервы. Большеберцовый нерв иннервирует начальной своей половиной разгибатели тазобедренного сустава — двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, а также подколенную мышцу.

В дальнейшем разгибатель заплюсневого сустава — трехглавую мышцу голени и сгибатели пальцев: поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели, а также кожу, копыто, кости, связки, бурсы, расположенные по ходу нерва.

б) Малоберцовый нерв — п. peronaeus (16) — идет по дорсо-латеральной поверхности тазовой конечности. Он иннервирует мышцы, сгибающие заплюсневый сустав — большеберцовый передний и малоберцовые; мышцы, разгибающие пальцы: длинный и специальные пальцевые разгибатели, а также кожу дорсо-латеральной поверхности тазовой конечности и другие

органы, расположенные в этой области (кости, связки, бурсы и др.). Конечные его ветви называются дорсальными пальцевыми нервами.

Срамной нерв — п. pudendus (13) — иннервирует у самцов пенис и препуций, а у самок — наружные половые губы и клитор.

Каудальный геморроидальный нерв (14) иннервирует задний конец прямой кишки, ее сфинктер, хвостовую мышцу, кожу заднего прохода, а у самок — и наружные половые губы.

Спинномозговые нервы, nn. spinales, представляют собой парные (31 пара), метамерно расположенные нервные стволы:

1. Шейные нервы, nn. cervicales (CI—CVII), 8 пар

2. Грудные нервы,nn. thoracici (ThI—ThXII), 12 пар

3. Поясничные нервы,nn. lumbales (LI—LV), 5 пар

4. Крестцовые нервы, nn. sacrales(SI—Sv), 5 пар

5. Копчиковый нерв, n. coccygeus (CoI—СоII), 1 пара, реже две.

Спинномозговой нерв является смешанным и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков:

1) заднего корешка (чувствительного), radix dorsalis (sensoria)

2) переднего корешка (двигательного), radix ventralis (motoria).

Каждый корешок связан со спинным мозгом корешковыми нитями, fila radicularia. Задний корешок в области заднелатеральной борозды связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка,fila radicularia radicis dorsalis, а передний корешок в области переднелатеральной борозды — корешковыми нитями переднего корешка, fila radicularia radicis ventralis.

Задние корешки более толстые, так как каждому из них принадлежит спинномозговой узел (чувствительный), ganglion spinale(sensorius). Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Иногда отсутствует узел в корешке копчикового нерва.

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой. Между передними и задними корешками в подпаутинном пространстве проходитзубчатая связка.

Вблизи межпозвоночных отверстий корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые срастаются между собой и продолжаются в соединительнотканное влагалище спинномозгового нерва.

Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию:

1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально;

2) корешки нижних шейных нервов и двух верхних грудных идут от спинного мозга косо вниз, располагаясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвонок ниже от места отхождения из спинного мозга;

3) корешки следующих 10 грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала;

4) корешки 5 поясничных, 5 крестцовых и копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост, cauda equina, который находится в полости твердой мозговой оболочки. Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в ствол спинномозгового нерва,truncus n. spinalis.

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки.

Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки. Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления дуг позвонков и суставных отростков.

Все стволы спинномозговых нервов, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в межпозвоночных отверстиях, при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале.

Первый шейный спинномозговой нерв (CI) проходит между затылочной костью и I шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (СVIII) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель.

Стволы спинномозговых нервов являются смешанными, т. е. несут чувствительные и двигательные волокна.

Каждый нерв по выходе из позвоночного канала почти тотчас делится на переднюю ветвь, r. ventralis (anterior), и заднюю ветвь, r. dorsalis (posterior), в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна. Ствол спинномозгового нерва посредством соединительных ветвей, rr. communicantes, связан с соответствующим узлом симпатического ствола.

Соединительных ветвей две. Одна из них несет предузловые (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга. Она белого цвета (эти зетви имеются от восьмого шейного (СVIII) до второго — третьего поясничного (LII—LIII) спинномозгового нерва) и называется белой соединительной ветвью, r.communicans albus. Другая соединительная ветвь несет послеузловые (преимущественно безмиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола в спинномозговой нерв. Она более темного цвета и носит название серой соединительной ветви,r. communicans griseus.

От ствола спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга — менингеальная ветвь, r. meningeus, которая содержит в своем составе и симпатические волокна.

Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в восходящем направлении, и более мелкую, идущую в нисходящем направлении. Каждая из ветвей соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны.

В результате образуется сплетение мозговой оболочки, которое посылает ветвь к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям спинного мозга.

В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения, plexus vertebralis, вокруг позвоночной артерии.

Задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinalium, за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше передних.

Все задние ветви от места их отхождения, у латеральной поверхности суставных отростков позвонков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестца проходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Каждая задняя ветвь делится на медиальную ветвь,r. medialis, и на латеральнуюветвь,r. lateralis. В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна.

Концевые разветвления задних ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылочной до крестцовой области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка.

Передние ветви спинномозговых нервов, rr. ventrales nn. spinalium, толще задних, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.

Передние ветви, кроме грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения,plexus.

Из передних ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от ThI и ТhII, иногда ТhIII (плечевое сплетение), и от ThXII (поясничное сплетение). Однако эти ветви только частично вступают в сплетения.

Топографически различают следующие сплетения: шейное; плечевое; пояснично-крестцовое, в котором выделяют поясничное и крестцовое; копчиковое.

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих ветвей в виде петель.

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное — в поясничной области, крестцовое и копчиковое — в полости малого таза.

От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы.

Передние ветви грудных нервов, не образующие сплетений, продолжаются непосредственно на периферии тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 902 ;