Вторичными нарушениями при миелопатии являются
Г.В.Ковязина
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Часть 2
ББК
Вятского государственного гуманитарного университета
Рецензент: М.П. Бандаков, доктор педагогических наук, профессор,
зав. кафедрой адаптивной физической культуры и методики
А.Б.Шишкин, кандидат педагогических наук, доцент
кафедры физвоспитания Кировского филиала МГЭИ
Овсянникова Е.Ю. Частные методики адаптивной физической культуры: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов заочной формы обучения. Часть II. / Г.В. Ковязина, Е.Ю. Овсянникова. – Киров: Изд-во ВятГГУ, 2012. – 107с.
ãВятский государственный
ã Овсянникова Е.Ю.,
Ковязина Г.В., 2012
Раздел 1 Реабилитация детей с поражением спинного мозга……………7
1.1 Характеристика патологии……………………………………………. 7
1.2.Вторичные нарушения при миелопатии………………………………10
1.3.Оценка неврологического и адаптационного статуса………………..11
1.4.Методы двигательной реабилитации………………………………….11
1.5.Методы тренировки спинальной локомоторной активности………..11
1.6 Организация спортивно-массовой работы с лицами, имеющими
нарушения функций спинного мозга………………………………….16
Тестовые задания для самоконтроля…………………………………………23
Задания для самостоятельной работы ……………………………………….28
Основная и дополнительная литература……………………………………..29
Раздел 2. Методика адаптивной физической культуры
При врожденных аномалиях развития и после
ампутации конечностей……………………………………………………..30
7.1. Анатомо-функциональные особенности культей
7.2. Врожденные пороки развития……………………………………………31
7.3. Методика адаптивной физической культуры
детей различного возраста…………………………………………………33
7.4. Оценка эффективности занятий и функциональный контроль……… . 37
Тестовые задания для самоконтроля………………………………………….37
Задания для самостоятельной работы ……………………………………….43
Основная и дополнительная литература…………………………………….43
Раздел 3 .Особенности работы с родителями детей-инвалидов………45
3.1. Теоретические основы семейного воспитания детей с
отклонениями в развитии, особенности семейного воспитания…………45
3.3. Методы и формы работы с родителями детей
с ограниченными возможностями……………………………………………56
Задания для самостоятельной работы……………………………………. 61
Основная и дополнительная литература……………………………………..61
ВВЕДЕНИЕ
Рост инвалидности населения в большинстве стран мира, независимо от уровня их экономического развития, обусловил появление новых областей знаний, учебных и научных дисциплин, новых специальностей в системе высшего и среднего профессионального образования.
Цель курса - ознакомление студентов с организацией, структурой, содержанием, современными технологиями и передовой практикой воспитательной, физкультурно-оздоровительной работы инвалидов разных нозологических групп, формирование необходимых знаний, умений, интереса к педагогической профессии, психологическая готовность к работе с лицами, имеющими отклонениями в состоянии здоровья, инвалидам по зрению, слуху, с нарушениями интеллекта, поражениями опорно-двигательного аппарата.
В первой части учебного пособия раскрыты следующие разделы: реабилитация детей с поражением спинного мозга; методика адаптивной физической культуры при врожденных аномалиях развития и после ампутации конечностей; особенности работы с родителями детей-инвалидов.
Задачи:
· Сформировать у студентов положительную мотивацию, интерес к педагогической деятельности, убеждение в ценности всех видов и форм адаптивной физической культуры в системе комплексной реабилитации.
· Ознакомить студентов с организацией, структурой, содержанием, передовыми технологиями физкультурно-оздоровительной, лечебно-восстано-вительной и спортивной работы с инвалидами разных нозологических групп в образовательных (коррекционных) школах и интернатах, домах ребенка, лечебных, реабилитационных центрах, и других организациях.
· Обеспечить необходимый уровень знаний и умений, методической подготовленности студентов к педагогической практике по профилю будущей специальности и специализации, опираясь на знания теории и организации адаптивной физической культуры, дисциплин медико-биологического и психолого-педагогического циклов, нормального и аномального развития организма и личности, особенности двигательных и психических нарушений в разных нозологических группах инвалидов.
· Сформировать творческое отношение к педагогической деятельности при решении коррекционных, компенсаторных, профилактических, лечебно-восстановительных задач, подборе адекватных средств, методов, методических приемов, форм организации, регулировании физической нагрузки и психоэмоционального состояния занимающихся.
· Сформировать у студентов стремление и интерес к самостоятельной научно-исследовательской деятельности.
· Развивать гражданскую и духовно-нравственную культуру личности студентов на примерах, связанных с материалом учебного предмета.
· Осуществлять профессионально-трудовое воспитание студентов по бережному отношению к сохранению спортивного оборудования, учебных столов и стульев в аудиториях.
В пособии разработана единая для всех нозологических групп структура преподавания частных методик адаптивной физической культуры, включающая три раздела:
· медико-физиологическая и психологическая характеристика
· теоретические аспекты методики адаптивной физической культуры;
· практические аспекты методики адаптивной физической культуры
Многоплановость информации, необходимой для профессиональной деятельности, требует разносторонней теоретической подготовки студентов: знаний анатомии, физиологии, биомеханики, теории и методики физической культуры, педагогики, психологии и других общепрофессиональных дисциплин, а также специальных дисциплин медико-биологического профиля и дисциплин психолого-педагогического цикла.
В учебном пособии раскрываются особенности педагогической деятельности специалиста адаптивной физической с детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья. Данная деятельность рассматривается в образовательных (коррекционных) учреждениях, медицинских учреждениях, реабилитационо - оздоровительных центрах, спортивных клубах. Рассмотренные теоретические вопросы тесно связаны с медико-физиологическими и психологическими особенностями детей каждой нозологической формы.
После каждого раздела учебного пособия представлены контрольные вопросы, тестовые задания и задания для самостоятельной работы для успешного освоения студентами теоретических знаний.
Раздел 1 Реабилитация детей с поражением спинного мозга
Методическое указание: для изучения данного раздела необходимо повторите следующий материал:
- строение спинного мозга
- режимы двигательной активности для пациентов с травмой спинного мозга
- проявления данной патологии
- распространенность данной патологии среди населения, с чем это связано
Характеристика патологии
Вторичные нарушения при миелопатии
1. Спастичность – проявляется высоким динамическим тонусом, мышечными спазмами, непроизвольными движениями парализованных конечностей и их клонической активностью. Умеренная спастичность предотвращает развитие атрофий. Негативной стороной спастичности является формирование порочного положения в суставах. Спастичность требует специального лечения если она вызывает боль, нарушает сон, препятствует произвольным движениям. Лечение спастичности: физические упражнения, медикаментозная коррекция, лечение положением.
2. Контрактуры – ограничение нормальной амплитуды движений в суставе с формированием его устойчивого порочного положения. Выделяют сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие и комбинированные контрактуры. Профилактика и лечение - лечение положением, ранняя вертикализация, продолжительное поддержание вертикальной позы, пассивные и пассивно-активные упражнения, механотерапия, физиолечение.
3. Пролежни – язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие вследствие нейротрофических нарушений на участках тела, подвергающихся давлению. Лечение и профилактика – Частая смена положения, использование противопролежневых матрасов, уход за кожей, общегигиенические мероприятия, полноценное питания.
4. Остеопороз – системное метаболическое заболевание, при котором происходит снижение плотности костной ткани. Профилактика: применение физические нагрузки в виде поддержания вертикальной позы, силовой гимнастики, занятий на тренажерах.
5. Гетеротопическая оссификация – образование зрелой костной ткани в мягких тканях организма. Лечение и профилактика – физические упражнения, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство.
6. Тромбозы в системе глубоких вен. Профилактика и лечение - использование лечения положением (возвышенное положение), раннее назначение пассивных и пассивно-активных движений, бинтование ног.
Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 379 ;
Реабилитация детей с поражением спинного мозга.
Частные методики адаптивной физической культуры:
Учебное пособие/ Под ред. Л. В. Шапковой.
Москва, 2003.
1.5 Вторичные нарушения при миелопатии.
К основным вторичным нарушениям, развивающимся у большинства пациентов с поражением СМ, относят высокую спастичность мышц, формирование контрактур в суставах, развитие остеопороза и возникновение пролежней У парализованных пациентов возможно возникновение тромбоза глубоких вен и гипертопическая оссификация; при поражении выше Т6 тяжелым осложнением является вегетативная дизрефлексия, проявляющаяся мощными симпатическими реакциями с резким подъемом артериального давления в ответ на болевые или иные стимулы.
Спастичность мышц проявляется высоким динамическим тонусом, мышечными спазмами, непроизвольными движениями парализованных конечностей (реже — туловица) и их клонической активностью (низкоамплитудные ритмические движения) Она наблюдается как при полном поперечном поражении СМ, так и при частичном поражении нисходящих трактов.
Единого мнения о природе спастичности при миелопатиях не выработано, наиболее популярно представление о ней как проявлении патологически усиленного стреч-рефлекса (рефлекс на растяжение) Нейроны, лишенные в результате поражения нисходящих проводящих путей супраспинальных влияний, а из-за снижения двигательной активности — сенсорной стимуляции, становятся гиперчувствительны к любым стимулам. Стимулами, провоцирующими спастичность, являются: прикосновение к коже (сенсорное раздражение), изменение положения конечности (длины мышц), эмоциональ ное возбуждение (гуморальные влияния). Спастичность повышается также при обострении мочевой инфекции и пролежнях, некоторые пациенты научаются расценивать проявления спастичности как сигнал неблагополучия, аналогичный боли, в зоне отсутствия чувствительности. Умеренная спастичность при миелопатиях предотвращает атрофию мышц, позволяет поддерживать вертикальную позу при дополнительной внешней поддержке. В отношении роли спастичности в предотвращении остеопороза мнения специалистов противоречивы.
Негативной стороной спастичности является формирование порочного положения в суставах. Неконтролируемые насильственные движения спастического характера создают риск потери равновесия при поддержании вертикальной позы, при неполных плегиях спастическая активность затрудняет произвольные движения, в том числе ходьбу. Спастичность считается чрезмерной и требует специального лечения, если она вызывает боль, систематически нарушает ночной сон, является причиной переломов костей, препятствует произвольным движениям. Контроль уровня спастической активности оценивается в баллах по шкале спастичности Ashworth (Ashworth Scale of Grading Spasticity) или ее модифицированной версии (табл. 8).
Лечение спастичности. Существенное снижение спастичности достигается регулярными занятиями физическими упражнениями. Начало интенсивных физических тренировок (например, при тредмил-терапии) может сопровождаться временным возрастанием спастической активности с последующим снижением в течение 1—2 тренировочных недель. Эффект снкжения спастичности при тренировках на тредмиле может быть усилен дополнительной медикаментозной терапией.
Для медикаментозного лечения спастичности используют баклофен, валиум, дантриум, сирдалуд, мелликтин, мидокалм. Наибольшее распространение получил баклофен Назначение препарата и подбор дозировок проводит врач-невролог. При неэффективности перорального приема баклофен может вводиться интратекально самим больным с помощью имплатнируемой подкожно помпы-дозатора. Эффективность интратекального введения баклофена существенно выше, однако высокая стоимость метода ограничивает его использование в нашей стране, в то время как его применение изменило качество жизни сотням пациентов, обеспечив полное самообслуживание, управление автомобилем и т.д.
Методы хирургического лечения спастичности, разработанные в 1960—1980-х гг. (гипотермия СМ, миелотомия, радикотомия, ризотомия и др.), в настоящее время не используются из-за большого числа осложнений.
Высокоэффективным средством снижения спастической активности является эпидуральная электростимуляция СМ с помощью имглантируемого на постоянной основе радиочастотного стимулятора.
В соответствии с преимущественной локализацией первичных изменений контрактуры, развивающиеся при параличах и парезах, относят к тендогенным и миогенным, поскольку они являются следствием развития рубцового процесса вокруг сухожилий и в мышечной ткани.
Профилактикой контрактур является лечение положением, причем правильное положение конечностей должно обеспечиваться постоянно, как в положении лежа, так и сидя. При преобладании разгибательного тонуса в ногах в положении лежа используется кровать со щитом для упора стоп, обеспечивающая угол в голеностопных суставах около 90°, и валик под коленные суставы для обеспечения среднефизиологического положения. В положении сидя рекомендуется использовать упор ног о поверхность.
При сгибательном тонусе мышц ног используют продолжительное положение лежа на животе с дополнительным отягощением на ягодицах, фиксацией голени к постели эластичным бинтом и валиком под голеностопными суставами. В положении лежа на спине используют фиксаторы коленных и голеностопных суставов. Для восстановления баланса мышечного тонуса показана многоканальная электростимуляция антигравитационных мышц (разгибателей).
Профилактикой контрактур обоих типов является ранняя вертикализация и продолжительное поддержание вертикальной позы.
Лечение контрактур: лечение положением; пассивные и пассивно-активные движения в суставах, в том числе на фоне обезболивающих блокад; парафиновые или озокеритовые аппликации; механотерапия, в том числе с использованием эффекта маятника; вибростимуляция.
При стойких контрактурах тактику лечения определяет ортопед, однако традиционно используемые для лечения контрактур этапное гипсование, гипсовые кроватки и лонгеты у парализованных пациентов имеют ограниченное применение из-за риска пролежней и ограничения в проведении других реабилитационных мероприятий. При их использовании иммобилизируемои конечности придают возвышенное положение для уменьшения отека. При неэффективности консервативной терапии применяют оперативное лечение (миотенолиз, тенотомия, капсулотомия, артролиз и др.)
Пролежни (decubiti) — язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие вследствие нейротрофических нарушений на участках тела, подвергающихся давлению. Частота развития пролежней у больных с поражением спинного мозга составляет 40—60%, риск летального исхода при наличии пролежней возрастает в 4—5 раз (Staas W., 1982).
Выделяют 4 стадии пролежня (Pressure Ulcel Advisory Panel, 1989); их характеристика и способы лечения представлены в табл. 9.
Тяжесть пролежня определяется обширностью и глубиной поражения кожи, мягких тканей и костной ткани, при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса.
Основным фактором, вызывающим пролежни, является давление; фактором риска является как продолжительное незначительное давление, так и кратковременное интенсивное. Из-за отсутствия чувствительности парализованные пациенты не ощущают дискомфорта при длительном нахождении в одном и том же положении, при этом ограничение либо отсутствие самостоятельной двигательной активности не позволяет изменять положение тела самостоятельно. Время от начала воспалительной реакции до развития некроза тканей на значительную глубину составляет от одного до шести часов (Рак А.В. с соавт., 2002). Наиболее часто пролежни появляются на костных выступах и в кожных складках: на крестце, над седалищными буграми, в области большого вертела, в паховой области, на медиальных поверхностях коленных суставов, в области пяточной кости. Появлению пролежня предшествует ряд признаков: отечность тканей, изменение цвета кожи, появление пузырей.
Профилактикой пролежней является хороший уход за больным, включая:
1) частую смену положения тела больного: при возможности самостоятельного изменения положения — каждые 15 мин; при отсутствии самостоятельных движений: в положении сидя — каждый час, в положении лежа — каждые 1—2 ч, в том числе в ночное время;
2) использование противопролежневых пневматических, водяных и иных матрасов; применение подкладных резиновых либо ватномарлевых кругов, гелевых подушек и прокладок из овчины и других мягких материалов, предотвращающих давление на потенциально опасные зоны в положениях лежа и сидя;
3) содержание кожи сухой и чистой; при недержании мочи необходимо не только регулярно менять памперсы, но и обеспечивать влажную обработку тела;
4) уход за кожей с использованием специальных средств, в том числе чередование смягчающих мазей (кремов) и дубящих растворов;
5) общегигиенические мероприятия: частая смена постельного и нательного белья, отсутствие на нем грубых швов и травмирующих деталей;
6) полноценное питаниг с соблюдением норм белка и витамина С.
Пролежни подлежат хирургическому консервативному, а при значительном распространении — оперативному лечению, при необходимости выполняется пластика мышечно-кожным лоскутом. Показано физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, озонотерапия).
Наличие тяжелык пролежней является противопоказанием для активных занятий физическими упражнениями. Небольшие пролежни, а также пролежни в стадии заживления ограничением в занятиях лечебной гимнастикою не являются, напротив, двигательная активность, усиливая микроциркуляцию, ускоряет процесс их заживления.
Остеопороз — системное метаболическое заболевание, для которого характерно снижение плотности костной ткани, создающее высокий риск переломов. Среди пациентов со спинномозговой трав мойчастота переломов ксстей в 10 раз выше, чем среди здоровых. Частота переломов коррелирует с продолжительностью заболевания. Потеря кальция (кальциурия) наблюдается уже на десятый день и достигает максимума через 1—6 мес после травмы.
Причинами остеопороза при плегиях являются: 1) отсутствие нагрузки на костную ткань из-за имобилизации; 2) дисбаланс между формированием костной чкани и ее резорбцией после спинномозговой травмы (небольшое возрастание актиности остеобластов при десятикратном увеличении активности остеокластов) (Weiss D., 2002).
Доказана эффективность интенсивных физических нагрузок (поддержание вертикальной позы в специальных приспособлениях, силовая гимнастика, занятия на велотренажере, функциональная электростимуляция мышц) для предотвращения остеопороза при начале занятий в течение 6 недель после спинномозговой травмы. Занятия по той же программе с хронически парализованными пациентами для предотвращения остеопороза либо восстановления плотности костной ткани были неэффективны.
Гетеротопическая оссификация — образование зрелой костной ткани в мягких тканях организма. По данным разных авторов, гетеротопическая оссификация выявляется у 11—76% больных с травмой СМ, з 10—20% случаев она приводит к ограничению движений. Причины гетеротопической оссификации связывают с локальными нарушениями метаболизма и микроциркуляции, а также нарушением нейрогенного контроля над превращением мезенхимальных клеток в остеобласты (Stover S. с соавт., 1991). К факторам риска относятся повышение мышечного тонуса, переломы трубчатых костей, гематомы. Эктопическая кость формируется обычно в области крупных суставов снаружи от суставной капсулы либо в области перелома трубчатых костей через 1—3 мес после травмы. Оссификаты локализуются в соединительной ткани между пластами мышц, но не в самих мышцах. Клиническая картина характеризуется болью, отеком, эритемой и индурацией пораженной области, иногда — повышением температуры. При локализации в области сустава может наблюдаться ограничение подвижности вплоть до развития анкилоза. К осложнениям гетеротопической оссификации относятся компрессия нервных стволов, развитие пролежней, повышение риска развития тромбофлебита глубоких вен.
Лечение включает назначение медикаментозных средств, лечебной гимнастики, по показаниям — оперативное вмешательство, направленное на удаление либо частичную резекцию оссификата.
Тромбозы в системе глубоких вен возникают, по различным данным, у 47—100% больных с травмой CM (Merli G. с соавт.,1988). Патогенез тромбоза глубоких вен описывается как замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и повышение свертывающих свойств крови. У пациентов с травмой спинного мозга парезы или параличи мышц способствуют развитию венозного стаза в сосудах нижних конечностей; изменения в свертывающей системе крови, возникающие как реакция на травму, приводят к гиперкоагуляции; повреждение сосудистой стенки наступает вследствие прямой травмы или сдавления парализованными мышцами. Наиболее высок риск тромбоза глубоких вен в первые 2—3 недели после травмы, но он может развиться и в поздние сроки. Обычно процесс локализуется в венах нижних конечностей из-за склонности венозной системы нижних конечностей к застойным явлениям.
Профилактические мероприятия направлены на улучшение оттока крови по венам нижних конечностей (неспецифическая профилактика) и на коррекцию нарушений свертывающей системы крови при наличии показаний (специфическая профилактика). Неспецифическая профилактика показана всем длительно обездвиженным больным с миелопатиями и включает слегка возвышенное положение конечностей, раннее назначение пассивных и пассивно-активных движений в парализованных конечностях, обеспечение адекватной гидратации, лечение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, бинтование ног, использование эластичных медицинских чулок либо специальных противоэмболических чулок дозированной компрессии. Использование эластичных медицинских чулок, по данным A. Allan с соавт. (1983), снижает частоту флеботромбозов в два раза.
Травматическая болезнь спинного мозга
Заболевание спинного мозга, обусловленное его травматическим поражением, получило название травматической болезни спинного мозга. Различают несколько стадий травматической болезни СМ.
Острый период (до 2-3 суток) - характеризуется симптомами спинального шока: потерей движений, чувствительности, сухожильных и висцеральных рефлексов, снижением тонуса мышц.
Ранний период (2-3 недели) - восстановление рефлекторной возбудимости и переход в гиперрефлексию, появление симптома Бабин-ского, патологических стопных знаков, повышение тонуса мышц, появление клонической активности.
Промежуточный (2-3 мес) - формируется преобладание сгиба-тельного или разгибательного тонуса мышц. Появление спастичности (при спастических плегиях), гипотрофии мышц (при вялых), возможно появление пролежней, формирование контрактур в суставах. Формирование рефлекторного мочевого пузыря.
Поздний (3 мес - 1 год) - сопровождается постепенным, однонаправленным (улучшение или ухудшение) изменением состояния.
Резидуальный (более 1 года) - период последствий и остаточных явлений - характеризуется сформированным новым уровнем неврологических функций, характер которых в дальнейшем самостоятельно мало изменяется.
Если плегия вызвана спинальным шоком, двигательные функции могут восстановиться сразу после выхода из него. При неполных плегиях положительная динамика неврологических функций может наблюдаться уже в раннем периоде травматической болезни СМ.
Занятия дыхательной гимнастикой начинают в послеоперационной палате (острый период), комплексы лечебной гимнастики для сохранных мышечных групп, пассивные и пассивно-активные движения добавляются сразу после выхода из спинального шока (ранний период). Сроки начала активной реабилитационной терапии, включая специальную локомоторную тренировку в положении лежа и последующую вертикализацию в подвесной системе, определяет лечащий врач (хирург), предпочтительно раннее (2-4 неделя) начало активных занятий.
Утрата двигательных функцийпроисходит в результате поражения моторных ядер шейного и поясничного утолщений спинного мозга либо его нисходящих проводящих путей.
Поражение проводящих путей спинного мозга, в первую очередь кортикоспиналъных (пирамидных) трактов, содержащихся в боковых (латеральный кортикоспинальный тракт) и передних (вентральный кортикоспинальный тракт) канатиках спинного мозга, приводит к спастической плегии. Она проявляется снижением силы мышц либо утратой произвольных движений, высоким мышечным тонусом (гипертонус), повышением сухожильных рефлексов (гиперрефлексия), появлением патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др., патологические защитные рефлексы), не выявляемых в норме, наличием непроизвольных движений и спастической активности.
Высокий тонус и спастическая активность в паретичных мышцах предотвращают их атрофию, поэтому спастическая плегия считается более благоприятной для пациента, чем вялая. В зависимости от преобладания повышенного мышечного тонуса в группе сгибателей или разгибателей различают сгибательный либо разгибательный гипертонус. Высокий тонус мышц - разгибателей нижних конечностей может использоваться для поддержания вертикальной позы.
Помимо моторных ядер, поясничное утолщение содержит спинальные локомоторные генераторы - интернейронные системы, координирующие активность мышц обеих ног, обеспечивающих шагание. В норме спинальные локомоторные генераторы активируются нисходящими супраспинальными командами и испытывают при ходьбе периферические корригирующие влияния (от мышечных, кожных и суставных афферентов). При поражении поясничного утолщения спинальные локомоторные генераторы гибнут вместе с моторными ядрами, при поражении на более высоком уровне они сохранны, но лишены управляющих воздействий. Перспективы восстановления двигательных функций связывают с активизацией сохранных волокон кортикоспинального тракта и супраспинальных некортикальных (экстрапирамидных) влияний на моторные ядра и интернейронные системы поясничного утолщения. Другой возможностью активации изолированных структур поясничного утолщения является максимальное использование периферических (афферентных) влияний.
Расстройства чувствительности.При поражении восходящих трактов СМ наблюдаются расстройства различных видов чувствительности: болевой, тактильной, проприоцептивной, температурной, вибрационной. Чувствительность одного или нескольких видов может отсутствовать полностью (анестезия), быть пониженной (гипестезия), повышенной (гиперестезия) или извращенной (дизестезия).
Дизестезии характеризуются возникновением ощущений, неадекватных раздражителю: прикосновение может восприниматься как боль (аллодиния), болевые раздражители как температурные и т.д. Больной может ощущать наносимое раздражение, но проецировать его в другом месте (аллоестезия), в том числе в симметричной точке другой половины тела. Нередко одиночное раздражение воспринимается как множественное (полиестезия), либо, напротив, из серии раздражений распознается только часть.
Расстройства поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности тестируют по дерматомам (зона иннервации одного сегмента), нанося раздражения соответственно острым и тупым предметом. Определяют нижний уровень сохранной чувствительности, зоны гипестезии и анестезии, симметричность поражения справа и слева.
Состояние проприоцептивной чувствительности оценивают как ощущение пациентом направления движения в суставах конечностей. После предварительного объяснения задания пациент без зрительного контроля определяет направление производимого пассивно движения. Чувствительность считается сохранной при неоднократном безошибочном выполнении теста; при затруднении или неверном определении направления чувствительность расценивается как недифференцируемая. Отсутствие у пациента ощущений, связанных с движением, расценивается как утрата проприоцептивной чувствительности в зоне данного сустава.
Расстройства функции тазовых органоввключают урологические расстройства, нарушения дефекации и половой функции. Органы малого таза имеют двойную иннервацию, т.е. контролируются и центральной, и вегетативной (симпатической на уровне L1-L2 и парасимпатической на уровне S2-S4) нервной системой.
Урологические расстройства включают нейрогенные нарушения уродинамики и различные дисфункции накопления и изгнания мочи, основными проявлениями которых являются задержка (невозможность самостоятельного мочеиспускания), недержание мочи (слабость сфинктеров) и парадоксальная ишурия (подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре без возможности нормального опорожнения). Для оценки урологических расстройств используют клинические, лабораторные и инструментальные методы.
При анатомической сохранности центров вегетативной иннервации даже при полной утрате центральной регуляции возможно формирование так называемого рефлекторного мочевого пузыря, т.е. способности накапливать 250-500 мл мочи, удерживать этот объем и регулярно самостоятельно его опорожнять. Формирование рефлекторного мочевого пузыря основано на регулярном естественном или принудительном (периодическая катетеризация, ручное выдавливание) опорожнении мочевого пузыря, начиная с 5-6 раз, постепенно доводя до 3-4 раз в сутки, и занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Компенсаторный позыв на мочеиспускание формируется на основе субъективных признаков, индивидуальных для каждого пациента: ощущения тяжести или жжения в области живота, покалывания в конечностях, гиперемии лица, потоотделения и др.
Дефекация (опорожнение кишечника) и удержание каловых масс регулируется энтеральной нервной системой, парасимпатическими нервами от крестцовых сегментов и соматомоторными нервными влияниями, внутренний анальный сфинктер имеет симпатическую иннервацию. В норме дефекация осуществляется произвольно, при поступлении в кору сигналов о наполнении нижних отделов кишечника. Рефлексы дефекации полностью исчезают при разрушении крестцовых сегментов СМ; при перерыве СМ выше этих сегментов спинальные рефлексы дефекации сохраняются, однако произвольные движения, способствующие дефекации, не могут осуществляться. Расстройства дефекации проявляются запорами или недержанием кала.
| | | следующая лекция ==> | |
| Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга | | | Вторичные нарушения при миелопатий |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также: