Заболевания центральной нервной системы у спортсменов

Основным заболеванием центральной нервной системы у спортсменов является невроз, в основе которого лежит срыв высшей нервной деятельности, вызванный перенапряжением основных корковых процессов (тормозного или раздражительного) или нарушением их подвижности.

При неврозе нарушаются также функциональные взаимоотношения между корой и нижележащими отделами головного мозга, что нередко приводит к расстройству регуляции деятельности внутренних органов.

Невроз у спортсменов развивается, как правило, вследствие большой нервно-психической перегрузки. Она возникает либо при эмоциональных перенапряжениях, связанных, например, со слишком частыми выступлениями в соревнованиях, либо, наоборот, при длительной однообразной напряженной тренировке, не сопровождающейся яркими положительными эмоциями.

Перетренированность по своей сути является неврозом. Способствуют развитию невроза интоксикация из очагов хронической инфекции, недосыпание, сочетание интенсивной умственной нагрузки с напряженной тренировкой (например, тренировка в экзаменационную сессию) и т. п.

Невроз в зависимости от механизма нарушений высшей нервной деятельности может иметь следующие формы: неврастения, невроз навязчивых состояний, психастения и истерия. У спортсменов невроз встречается чаще всего в виде первых трех форм, и все они при своевременной диагностике и специальном лечении излечимы.

В основе неврастении лежит перенапряжение возбудительного или тормозного процессов или нарушение их подвижности. Могут быть гиперстеническая и гипостеническая формы неврастении. При первой преобладают симптомы повышенной возбудимости, раздражительности. Проявляется это, в частности, в бурной реакции даже на незначительные замечания товарища, судьи.

Для гипостенической формы неврастении характерны подавленное, угнетенное настроение, безразличие к окружающему.

В основе невроза навязчивых состояний лежит инертный очаг возбуждения в коре головного мозга. Название этого невроза четко определяет характерную черту его клинической картины.

Спортсмена с этой формой невроза преследуют мрачные мысли, предчувствия, например, неминуемого поражения на соревновании, неспособности освоить новый элемент техники и т. п. Особенность невроза навязчивых состояний заключается в том, что спортсмен, как правило, трезво отдает себе отчет в необоснованности своих страхов, тем не менее они преследуют его до тех пор, пока существует невроз.

Психастения, как и истерия, развивается при нарушении взаимоотношений между первой и второй сигнальными системами, между функциями коры головного мозга и подкорки, с преобладанием функции коры. Этими сдвигами в высшей нервной деятельности, а именно преобладанием второй сигнальной системы, т. е. функции коры, объясняются типичные особенности проявления психастении. Они заключаются в наклонности к бесплодным рассуждениям и малой активности в реальной жизни.

Психастеник больше рассуждает о своих намерениях, чем их реализует. Чрезвычайно типичны для психастении неуверенность, нерешительность, сомнения по любому поводу, например: выступать или не выступать в соревнованиях, каким способом прыгать — старым или новым и т. п.

Истерия представляет собой крайнюю степень психастении и, как отмечалось выше, редко встречается у спортсменов.

Профилактика неврозов заключается прежде всего в разумной дозировке физического и эмоционального напряжения на тренировках, в продуманной соревновательной нагрузке.

Большое значение имеют строгий режим труда и отдыха, особенно сна, приема пищи. Привычные интоксикации (алкоголь, никотин), очаги хронической инфекции, систематическое недосыпание увеличивают возможность возникновения невроза.

У спортсменов неврозы развиваются, как правило, подостро, в течение нескольких недель. Внесение тех или иных, в зависимости от формы невроза, коррективов в спортивную нагрузку (снижение ее, включение в тренировку элементов активного отдыха, большего разнообразия, повышение или снижение эмоциональности тренировки) бывает обычно достаточно для излечения.

При отсутствии эффекта необходимо специальное лечение у врача, иногда длительное.

Основными заболеваниями центральной нервной системы у спортсменов являются функциональные заболевания, а именно неврозы.

Неврозы. Невроз представляет собой срыв высшей нервной деятельности, в основе которого лежит перенапряжение основных нервных процессов — возбуждения и торможения (И. П. Павлов). Причиной, обусловливающей такой срыв, являются остро возни­кающие или постоянно действующие психические травмы или пси­хическое перенапряжение. Под этими терминами не обязательно надо понимать какое-либо потрясение (исключительно сильные от­рицательные эмоции). Так, психическое перенапряжение может возникнуть как вследствие сильных и излишне частых эмоций, вы­званных, например, серией ответственных соревнований, так и вследствие однообразных тренировок, требующих все больших и больших внутренних усилий для их продолжения.

Иначе говоря, этиологическим фактором в развитии невроза мо­жет стать любая ситуация, при которой к психике достаточно дли­тельное время предъявляются требования, превышающие ее резер­вы в отношении силы и подвижности основных нервных процессов. Особенно неблагоприятно влияет одновременное воздействие нескольких отрицательных факторов, например, таких, как чрезмер­ная спортивная нагрузка, волнения и умственная перегрузка в пе­риод экзаменов, семейные и служебные конфликты и т. п. Если пси­хическая травматизация протекает на фоне повторяющихся физи­ческих перенапряжений, интоксикации из очагов хронической инфекции, неполноценного и недостаточного питания, злоупотребле­ний никотином и алкоголем, то неврозы возникают чаще и легче. Существуют следующие основные типы неврозов: нев­растения, которая при соответствующих отрицательных воздей­ствиях развивается преимущественно у лиц с уравновешенным состоянием обеих сигнальных систем; психастения, которая при тех же условиях развивается у лиц, у которых отмечается преобла­дание второй сигнальной системы над первой (так называемый мыслительный тип, по И. П. Павлову), и истерия, которая под влиянием неблагоприятных факторов развивается преимущественно у лиц, у которых первая сигнальная система преобладает над вто­рой (так называемый художественный тип). Выделяют также неко­торые виды неврозов вне связи с сигнальными системами: невроз навязчивых состояний, невроз страха и др. Как уже было сказано, состояние перетренированности, характеризующееся прежде всего срывом высшей нервной деятельности, тоже представ­ляет собой невроз. Конкретная форма невроза определяется инди­видуальными особенностями психики спортсмена и характером травмирующих обстоятельств.

У спортсменов наиболее часто приходится сталкиваться с не­врастенией и неврозом навязчивых состояний.

Неврастения (от греч. неврон — нерв, астения — истоще­ние) . Различают две формы неврастении — гиперстеническую и гипостеническую.

Гиперстеническая форма возникает преимущественно вследствие слабости процесса активного внутреннего торможения, вызванной его перенапряжением. Это в первую очередь сказывается на реакциях больного на окружающую обстановку — появляются нетерпеливость, несдержанность, гневливость, наклонность к сле­зам, расстройства сна (засыпание затруднено, сон поверхностный, с частыми перерывами, из-за чего в период бодрствования возникают сонливость и чувство разбитости). Понижается не только умствен­ная, но и физическая работоспособность, особенно если она связана с выполнением точных движений. У спортсмена с этим могут быть связаны искажение техники сложного упражнения, которой ранее он владел хорошо; не соответствующие квалификации спортсмена затруднения при овладении новыми техническими навыками.

При гипостенической форме неврастении проявление повышенной возбудимости выражено слабее и в клинической кар­тине преобладают слабость, истощаемость, заторможенность.

Невроз навязчивых состояний. Для него характерны различные проявления навязчивости: спортсмена преследуют мыс­ли о неотвратимой неудаче в спорте, учебе или на работе. Нередко возникают необоснованные подозрения на наличие у него какого-либо тяжелого заболевания, например рака (канцерофобия), и др. Особенностью навязчивых состояний является двойственное отно­шение больного к своим опасениям: с одной стороны, он понимает их необоснованность, с другой — не может их побороть.

Описанные выше симптомы неврозов характерны для развитой картины болезни, сравнительно редко наблюдаемой у спортсменов. У них она чаще проявляется в более стертых формах. Однако нев­роз, всегда представляющий собой источник значительных внутрен­них переживаний и конфликтных ситуаций в спортивном коллекти­ве, не должен расцениваться как легкое заболевание.

В профилактике неврозов у спортсменов большое значение име­ет правильная дозировка физической и особенно эмоциональной на­грузок. Спортивная деятельность, вызывающая интерес, энтузиазм и подъем, служит неиссякаемым источником положительных эмо­ций, охраняющих нервную систему от перенапряжения. Напротив, однообразные тренировки относительно быстро истощают нервную систему. Положительной реакции со стороны спортсмена способ­ствует ясное понимание стоящих перед ним конкретных задач и целей. Однако при анализе причин, вызывающих невроз, нельзя ограничиваться рассмотрением только условий, относящихся к об­ласти спорта: причиной невроза, проявляющегося в сфере спортив­ной деятельности, может быть, например, неблагоприятная семей­ная или служебная обстановка.

В лечении неврозов используются медикаментозные и физиоте­рапевтические средства. Но нередко только одно снижение нагрузки и,

главное, изменение ее характера с включением активного отдыха дают хороший эффект. В ряде случаев необходим перерыв в трени­ровке — обычно на непродолжительные сроки (2—3 недели).

К травмам центральной нервной системыотносят повреждения головного и спинного мозга.

Повреждения головного мозга происходят при че­репно-мозговой травме. Она может быть следствием уда­ров, нанесенных в различные участки черепа, или падений на голо­ву, а также ушибов головой об окружающие предметы.

Черепно-мозговая травма бывает закрытой или открытой. За­крытой называется черепно-мозговая травма, при которой, незави­симо от того, повреждены покровы и мягкие ткани или нет, кости черепа остаются целыми.

Черепно-мозговая травма наиболее характерна для бокса, вело- и мотоспорта, футбола, хоккея, горнолыжного спорта, но наблюда­ется и при занятиях гимнастикой, акробатикой, прыжками в воду, легкой атлетикой и др.

Большинство травм черепа сопровождается повреждениями го­ловного мозга, которые подразделяются на сотрясение мозга, ушиб мозга и сдавление мозга. Они могут быть изолированными или соче­таться друг с другом.

Любая из этих травм вызывает более или менее выраженные повреждения мозгового вещества, отек и повреждение нервных клеток с расстройством их функции, что проявляется в сосудистых расстройствах (разрывы капилляров, артерий и вен), иногда в кро­воизлиянии в мозг, приводящем к гипоксии, ишемии и некрозам его участков, в нарушениях со стороны вестибулярного аппарата, ство­ла и коры головного мозга.

Наиболее характерный симптом сотрясения мозга — поте­ря сознания. Она может быть очень кратковременной — всего не­сколько секунд или продолжаться длительное время — много часов и суток. Чем длительнее потеря сознания, тем тяжелее степень со­трясения мозга (см. дальше). Придя в сознание, больные жалуются на тяжесть в голове, головокружение, головную боль, тошноту, сла­бость. У них отмечается вялая и замедленная речь.

При более тяжелых травмах определяются и другие симптомы сотрясения мозга: резкая бледность, неподвижность взгляда, рас­ширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, редкое и поверх­ностное дыхание, редкий и слабого наполнения пульс, пот, рвота и судороги. В крайне тяжелых случаях сотрясения мозга постра­давший, не приходя в сознание, может умереть от остановки дыха­ния вследствие повреждения продолговатого мозга, в котором, как известно, находится дыхательный центр.

Очень редко при сотрясениях мозга на первый план выступают нарушения психики: резкое возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации. Обычно эти расстройства полностью проходят через несколько дней или недель.

После сотрясения мозга может наблюдаться так называемая ре­троградная амнезия (пострадавший не помнит, что с ним было до травмы), надолго могут остаться головные боли, головокружение, сосудистые расстройства, проявляющиеся, в частности, в стойкой артериальной гипертонии, нарушении сердечного ритма, потливости, зябкости, а в сфере психики — в раздражительности, сильной эмо­циональной возбудимости, ухудшении памяти.

Принято различать легкую, среднюю и тяжелую сте­пени сотрясения мозга, в зависимости от длительности по­тери сознания: при первой степени она продолжается минуты, при второй — часы, а при третьей — многие сутки. Выраженность дру­гих симптомов зависит от продолжительности потери сознания.

Все симптомы, наблюдающиеся при сотрясении мозга, представ­ляют собой следствие нарушений кровообращения и молекулярных биохимических изменений в клетках коры больших полушарий и в диэнцефально-стволовых центрах, сопровождающихся торможени­ем в различных отделах центральной нервной системы, а затем на­рушением взаимоотношений коры головного мозга и подкорковых образований. К проявлениям последних относятся расстройства функции стволовых и подкорковых образований, симптомами кото­рых являются нистагм (колебательные, непроизвольные движения глазных яблок), нарушения дыхания, затруднения глотания и др.

Ушиб мозга — это закрытая травма черепа, при которой происходит повреждение мозгового вещества. При ударе в голову может иметь место как прямая, так и косвенная травма головного мозга. Прямая травма означает ушиб мозга в области приложения силы, например, при ударе в висок ушиб височной доли. Косвенная травма — это ушиб мозга в области, отдаленной от места удара, например при ударе в нижнюю челюсть ушиб мозга в области заты­лочной кости. Это связано с тем, что кинетическая энергия перено­сится с места удара на череп, спинномозговую жидкость и мозг, ко­торый смещается в направлении от источника удара и ударяется о внутреннюю поверхность костей черепа. Возникающая при этом волна спинномозговой жидкости в желудочках мозга также может повредить ткань мозга в области их стенок. Вследствие смещения мозга могут произойти и разрывы сосудов. Тогда возникает крово­излияние, отек мозга и мягких мозговых оболочек и рефлекторные сосудистые расстройства.

Ушиб мозга, помимо симптомов, свойственных сотрясению мозга (но выраженных в большей степени), характеризуется наличием признаков очаговых поражений головного мозга в виде парезов, параличей, судорог, расстройств чувствительности на стороне, про­тивоположной ушибу, расстройств речи. Если возникшее при ушибе кровоизлияние является следствием повреждения крупного сосу­да, то образуется большая гематома, которая сдавливает те или иные участки мозга, вызывая соответствующие патологические из­менения в организме. Степень мозговых расстройств при ушибе мозга обычно значительно уменьшается уже в первые дни, так как в основе их лежит не только гибель нервной ткани, но и некоторые обратимые ее изменения (отек ткани и др.). Однако часть рас­стройств может остаться навсегда. Такие расстройства называют остаточными.

При сдавлении мозга отмечается постоянное нарастание указанных выше симптомов. В момент травмы могут быть симпто­мы, аналогичные симптомам при легком сотрясении мозга. Однако несколько позже начинают нарастать головная боль, тошнота, рво­та, оглушенность, которые приводят к потере сознания; возникают и увеличиваются парезы правой или левой стороны тела, появляются брадикардия, недостаточность дыхания и кровообращения.

Относительно благополучное состояние в промежуток времени между травмой и развитием описанных выше симптомов очень ха­рактерно для гематом. Удовлетворительное самочувствие, которое может быть после прояснения сознания, иногда служит поводом для ослабления медицинского надзора за пострадавшим. Симптомы же сдавления мозга, которые нередко приводят к смерти, могут про­явиться через несколько часов после травмы.

Особого внимания требует черепно-мозговая травма в боксе. Если в других видах спорта такая травма — случайное явление, несчастный случай, то в боксе правилами соревнования допускает­ся нанесение ударов перчаткой в нижнюю челюсть, лицо, лоб и виски.

Чаще всего в боксерской практике встречается нокаут при уда­ре в нижнюю челюсть. Он вызывает головокружение, нарушение пространственной ориентации, падение и нередко потерю сознания. Причиной нокаута в этом случае является сотрясение мозга, а так­же отолитов вестибулярного аппарата, ведущее к раздражению мозжечка и в связи с этим к потере равновесия. Нокаут при ударе в височную область происходит по механизму типичного сотрясе­ния мозга.

В большинстве случаев потеря сознания у боксеров при ударе в голову бывает кратковременной и не вызывает каких-либо рас­стройств функции нервной системы впоследствии. Однако даже при кратковременной потере сознания нельзя полностью исключить бо­лее тяжелых повреждений головного мозга: его ушибов и образова­ния гематомы с последующим сдавлением мозга. Известны случаи, когда боксер погибал через несколько часов после нокаута от сдав­ления мозга постепенно увеличивающейся гематомой.

Оказывая первую помощь при черепно-мозговых травмах, необ­ходимо придать пострадавшему положение с несколько приподня­той головой и положить холод на голову, а в случае нарушения дыхания и кровообращения использовать медикаментозные средст­ва (кордиамин, кофеин, камфару, лобелин и др.).

Во всех случаях повреждений головного мозга показана срочная госпитализация пострадавших на срок от 2 недель до 2 месяцев. Транспортировка должна быть максимально щадящей. Осмотр по­страдавшего и назначение лечебных мероприятий должны осуще­ствляться врачом-невропатологом или нейрохирургом. В первые сутки необходимо тщательное наблюдение за пострадавшим (это особенно относится к получившим нокаут). При гематомах в случае нарастания явлений сдавления мозга производится оперативное вмешательство.

Нередко вскоре после черепно-мозговой травмы, особенно пов­торной, у спортсменов возникают различные посттравматические расстройства: головная боль, головокружение, повышенная утом­ляемость, нарушения сна и др.

Возобновление занятий спортом после черепно-мозговой травмы разрешается только после полного выздоровления, установленного на основании тщательного врачебного обследования, произведенно­го невропатологом.

Взрослые боксеры (мастера спорта и разрядники) после нокау­та допускаются к тренировкам не ранее чем через месяц, старшие юноши — не ранее чем через 4 месяца, младшие — не ранее чем через 6 месяцев. Взрослые боксеры, перенесшие два нокаута, могут начинать тренировки не ранее чем через 3месяца, а перенесшие три нокаута — не ранее чем через год после последнего нокаута (при условии, если отсутствуют неврологические симптомы).

Для предупреждения нокаутов в боксе большое зна­чение имеют хорошая техническая подготовка боксера, совершенное владение защитными приемами, а также четкое судейство и свое­временное прекращение боя при явном преимуществе одного из боксеров.

Для профилактики травм головного мозга во всех видах спорта необходимо вести строгий учет и тщательный анализ причин травм центральной нервной системы, строго соблюдать сроки начала тре­нировки и участия в соревнованиях. Недопустимы тренировки бок­серов, хоккеистов, велосипедистов, мотоциклистов, прыгунов на лы­жах с трамплина и горнолыжников без защитных шлемов.

Травмы спинного мозга у спортсменов наблюдаются в виде сотрясений, ушибов, сдавлений, частичных и полных разрывов вещества мозга или его оболочек. Механизмы травмы следующие: перерастяжение спинного мозга при чрезмерном сгибании и разги­бании шейного отдела позвоночника; сдавление или перерезка спин­ного мозга при переломах и вывихах шейных, грудных или пояс­ничных позвонков (при ударах головой о дно бассейна, водоема, при падениях на голову, при выполнении различных приемов в борь­бе); повреждения сосудов спинного мозга или его оболочек при ударах позвоночником о землю или по позвоночнику, например, бутсой, метательным снарядом. Чаще всего повреждения позво­ночника встречаются при занятиях борьбой, гимнастикой, акроба­тикой, тяжелой атлетикой, конным спортом, прыжками в воду, лы­жами, футболом и хоккеем.

При сотрясении спинного мозга нет грубых анатоми­ческих изменений, имеются только небольшие кровоизлияния и отеч­ность тканей. Характерными симптомами являются временное на­рушение проводимости, небольшая слабость мышц конечностей, нерезко выраженные изменения чувствительности, нарушения функ­ции тазовых органов. Эти симптомы возникают тотчас после трав­мы, но быстро сглаживаются и исчезают через 1—3 недели.

При ушибе спинного мозга происходят кровоизлияние, отек и размягчение отдельных участков нервной ткани, обусловли­вающие тяжелые нарушения функции. Сразу после травмы нару­шается проводимость спинного мозга, что сохраняется длительное время. В первые дни обычно наблюдается синдром полного нару­шения проводимости спинного мозга: паралич ниже уровня ушиба, анестезия, задержка мочеиспускания и дефекации. Затем могут присоединиться осложнения: пролежни, пневмония и др. Впоследст­вии в зависимости от степени тяжести травмы в одних случаях мо­жет быть полное восстановление функции спинного мозга, в других патологические изменения остаются на всю жизнь.

Сдавление спинного мозга может возникнуть вслед­ствие давления на него костных отломков при переломе позвоноч­ника или в результате увеличения подоболочечной гематомы при разрыве сосудов этой области. В последнем случае сдавление про­грессирует по мере увеличения гематомы, что характеризуется на­растанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уров­ня травмы, а также усилением расстройств тазовых органов. Дли­тельное сдавление спинного мозга может привести к необратимым изменениям.

При закрытых переломах и вывихах позвоночника может наб­людаться частичный или полный разрыв спинного мозга с полным поперечным нарушением проводимости, характе­ризующимся параличом обеих рук или обеих ног или всех конеч­ностей. Ниже места повреждения отсутствуют все виды чувстви­тельности (например, пострадавший даже не ощущает прохождения мочи и кала), быстро развиваются пролежни, отек нижних конеч­ностей и др.

Первая помощь при повреждениях позвоночника состоит в сле­дующем: надо осторожно положить пострадавшего на любую твер­дую плоскую поверхность лицом вверх и транспортировать в лечеб­ное учреждение. Ни в коем случае нельзя сажать его или разрешать это делать ему самому, так как существует опасность повреждения спинного мозга.

Повреждения спинного мозга в большинстве случаев ведут к инвалидности.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

7.2 .2 Заболевания центральной и периферической нервной системы

Наиболее часто расстройства центральной нервной системы у спортсме­нов наступают при хронических физических перенапряжениях. К таким расстройствам следует, прежде всего, отнести различные формы неврозов, перетренированность и заболевания переферической нервной системы.

К неврозам относят группу нервно-психических заболева­ний, при которых происходит расстройство основных функций центральной нервной системы. Срыв высшей нервной деятельности при неврозах происходит вследствие перенапряжения основных корковых процессов (возбуждения и тор­можения) или из-за нарушения нормальных функциональных взаимоотношений между корой и подкорковыми образованиями. Нарушение регулирующей функции коры головного мозга часто сопровождается нарушением функции внутрен­них органов. Состояние невроза развивается у спортсменов под влиянием боль­ших нервно-психических нагрузок. В одних случаях перенапряжения возникают при частых ответственных соревнованиях или при сочетании тренировок с уче­бой. В других случаях они возникают на эмоциональном фоне во время тяжелых и напряженных тренировок, в особенности, если они проводятся в одном и том же месте.

Развитию неврозов могут способствовать частые нарушения режима (алкоголь, недостаточный сон), интоксикация, травмы, эндокринные рас­стройства. Основными формами неврозов у спортсменов являются неврастения, невроз навязчиво-фобических состояний, кардионевроз, истерический невроз.

Неврастения характеризуется нарушением высшей нервной деятель­ности в результате перенапряжения тормозного или возбудительного процесса. При этом наблюдаются несоответствующие (неадекватные) реакции на те или иные раздражители. Неврастения может протекать в двух формах: гиперстенической и гипостенической.

При гиперстенической форме ведущим является повышенная возбудимость. В основе этого лежит ослабление внутреннего торможения. Под влиянием ничтож­ных поводов наблюдаются сильные эмоциональные взрывы. Характерна также повышенная утомляемость. Часто наблюдается нетерпеливость, вздрагивание.

При гипостенческой форме наблюдается апатия, вялость. Настроение чаще подавленное. Больные с трудом засыпают, ночью часто просыпаются, а утром чувствуют вялость, сонливость, головные боли. Нередко наблюдаются половые расстройства. Характерным для неврастении является большое многообразие вегетативных расстройств, что обусловлено ослаблением регулирующего влия­ния коры больших полушарий па подкорковую область. Вследствие этого часто наблюдается неустойчивость кровяного давления, повышенная возбудимость сердечной деятельности, потливости и др.

Невроз навязчиво-фобических состояний , как видно из са­мого названия, характеризуется различными проявлениями навязчивости, кото­рые в той или иной мере овладевают практически здоровым человеком. Среди навязчивых состояний у спортсменов наблюдаются навязчивые мысли проигры­ша на соревнованиях, фальстарта, страха заболевания (фобии), например раком (канцерофобия). Нередко спортсмены обращаются к врачу по поводу опасений за сердце (кардиофобия), боязни оставаться в закрытом помещении (клаустрофобия).

В основе навязчивых состояний лежит возникновение очага па­тологического инертного возбуждения, который вызывает в коре головного мозга явления отрицательной индукции и запредельного торможения. Фобии по существу являются патологическими пассивно-оборонительными реакциями.

Невроз сердечно - сосудистый (кардионевроз) - заболевание, являющееся одной из частых форм проявления неврозов внутренних органов. В основе данного невроза лежит расстройство функций центральной нервной си­стемы. Главную роль играют психические переживания, физические перенапря­жения, гипертиреозы. Нередко проявления невроза сердца наблюдаются при злоупотреблении алкоголем, табаком, крепким кофе.

Клинически кардионевроз сопровождается жалобами на неприятные ощуще­ния и боли в области сердца, хотя при объективном исследовании сердца патоло­гических изменений не определяется. У спортсменов боли в области сердца не­редко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.

Терапия проводится в зависимости от формы невроза. Прежде всего надо подробно выяснить причины заболевания, провести подробное медицинское обследование, устранить травмирующие нервную систему факторы. Спортсменам с гиперстенической формой неврастении целесообразно давать в небольших дозах транквилизаторы с целью повышения порога возбудимости (мепротан, амизил, хлордиазепоксид, терален, триоксазин) по 1 таблетке 1 раз в день (один из ука­занных препаратов) в течение 7 - 10 дней.

При гипостенической форме необходимы общеукрепляющие и стимулирую­щие центральную нервную систему препараты, триоксазин, диазепам (седуксен), элеутерококк, секуринин, витамины, кислородный коктейль. Спортсменам с нев­розом навязчивых состояний и эмоциональной лабильностью, повышенной впе­чатлительностью полезны препараты валерианы, боярышника, пустырника. Хо­роший эффект дает прием небольших доз (1 таблетка в сутки) седуксена и эуноктина в течение 7 - 10 дней. Эффективность транквилизаторов определяется не только дифференцированным действием с учетом ведущего синдрома, но и сочетанием с психотерапией, аутогенной тренировкой.

При синдроме кардионевроза следует назначать успокаивающие нервную си­стему средства, главным образом растительного происхождения (капли Зелени­на, адонизид, боярышник), оротат калия.

Спортсмены с выраженными клиническими проявлениями той или иной формы невроза должны быть освобождены от соревнований, им необходимо снизить тренировочную нагрузку, а также включить дополнительные дни отдыха. Эти спортсмены нуждаются в улучшенных условиях размещения на учебно-тренировочных сборах, особом внимании врача и тренера.

Истерический невроз развивается у представителей слабого типа высшей нервной деятельности с преобладанием художественного склада лич­ности. Истерические реакции, как правило, протекают с резким аффективным возбуждением, демонстративными попытками к самоповреждениям и само­убийству или припадками истерического типа с изолированными судорогами и спазмами, тиками, выкрикиваниями угроз и пр. Иногда истерические симптомы проявляются на фоне пониженной активности функциональными параличами, парезами и сопровождаются вегетативными расстройствами (поносами, запора­ми, чувством жара, "комка" в горле и др.).

В поведении таких больных обращает на себя внимание эгоизм, театраль­ность, стремление вызвать у окружающих сострадание, большая внушаемость, нарочитость поведения, гиперболизация своих переживаний.

При истерическом неврозе перечисленные симптомы отличаются стойкостью, выраженностью, многообразием проявлений у одного и того же больного. Исте­рический невроз проявляется в постоянной неудовлетворенности, конфликтности, бурных эффектных реакциях.

Течение истерического невроза отличается периодичностью. Вне истерических приступов на первый план выступают неврастенические симптомы и невротиче­ские депрессивные явления. У спортсменов истерические неврозы встречаются крайне редко.

Профилактика неврозов предусматривает прежде всего предотвращение сильного эмоционального перенапряжения.

Учитывая, что неврозы развиваются постепенно, необходимо при первых же признаках вносить соответствующие коррективы в тренировочный процесс. Это может выражаться в снижении однообразной нагрузки, введении дополнительно­го отдыха, включении каких-либо развлекательных мероприятий и т. д.

Особое значение имеет строгий режим и прежде всего достаточный сон, пол­ноценное питание и исключение различного рода вредностей.

Перетренированность у спортсменов встречается довольно часто. Это патологическое состояние, развивающееся у спортсменов вследствие хронического физического перенапряжения, клиническую картину которого определяют функциональные нарушения в центральной нервной системе (приложение 6).

В основе заболевания лежит перенапряжение возбудительного и тормозного процессов или их подвижности в коре больших полушарий головного мозга. Это позволяет считать патогенез перетренированности аналогичным процессу невро­зов. Существенное значение в патогенезе заболевания имеет эндокринная система и, в первую очередь, гипофиз и кора надпочечников. Так, по данным Г.Селье (1960), при действии сильного раздражителя (стрессора) в организме развивается общий адаптационный синдром или стресс, в процессе которого усиливается дея­тельность передней доли гипофиза и коры надпочечников. Эти изменения в эн­докринной системе во многом определяют развитие в организме адаптационных реакций к интенсивной мышечной деятельности. Однако хроническое физическое перенапряжение может привести к истощению коры надпочечников и тем самым к нарушению в организме выработанных ранее адаптационных реакций. Следует подчеркнуть, что в процессе развития перетренированности центральная нервная система включает и регулирует стрессовые реакции. В основе же патогенеза перетренированности лежит нарушение процессов корковой нейродинамики анало­гично тому, как это бывает при неврозах.

Изменяется также функциональное состояние нижележащих отделов центральной нервной системы. Часто наблюдаемые при перетренированности висцеральные расстройства можно рассматривать как следствие изменений функ­ционального состояния промежуточного мозга, которые регулируют нейрогуморальные процессы в организме и контролируют вегетативные, гормональные и висцеральные функции.

Обычно выделяют три, нечетко ограниченные друг от друга стадии заболевания:

I стадия . Для нее характерно отсутствие жалоб или редкие жалобы на нару­шение сна, выражающиеся в плохом засыпании и частых пробуждениях. Весьма часто отмечается отсутствие роста и реже - снижение спортивных достижений. Объективными признаками заболевания являются ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам и нарушение тончай­ших двигательных координаций. Первое, например, проявляется после скоростных нагрузок (15-секундный бег на месте в максимально быстром темпе) в виде атипичных вариантов реакции пульса и артериального давления вместо бывшего ранее нормотонического типа реакции, а второе - в неравномерности постукивания паль­цами руки (отдельные удары производятся аритмично и с различной силой).

Следует отметить, что часто невозможно поставить четкий диагноз и опреде­лить, что это - переутомление или I стадия перетренированности.

II стадия . Для нее характерны многочисленные жалобы, функциональные на­рушения во многих органах и системах организма и снижение спортивных ре­зультатов. Так, спортсмены предъявляют жалобы на апатию, вялость, сонливость, повышенную раздражительность, на нежелание тренироваться и снижение аппе­тита. Многие спортсмены жалуются на легкую утомляемость, на неприятные ощущения и боли в области сердца, на замедленное вовлечение в работу. В ряде случаев спортсмены жалуются на потерю остроты мышечного чувства, на появ­ление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражне­ний. Прогрессирует расстройство сна, удлиняется время засыпания, сон становит­ся поверхностным, беспокойным, снятся кошмары. Сон, как правило, не дает не­обходимого отдыха и восстановления сил.

Часто спортсмены имеют характерный внешний вид: бледное лицо, запавшие глаза, синеватые губы и темные круги под глазами.

Нарушение деятельности нервной системы проявляется в изменениях суточ­ной периодики функций и суточного динамического стереотипа. В результате этого максимальное нарастание всех функциональных показателей отмечается у спортсмена не в те часы, когда он обычно тренируется, например, во вторую по­ловину дня, а рано утром либо поздно вечером, когда он не тренируется. Функ­циональные нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются в неадекват­ной реакции на физические нагрузки, в замедлении восстановительного периода, в нарушениях ритма сердечной деятельности и в ухудшении ее приспособляемос­ти к нагрузкам на выносливость. Нарушения ритма сердечной деятельности наи­более часто проявляются в виде резкой синусовой аритмии, ригидного ритма, экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады 2-й степени. Ухудшение приспо­собляемости сердечно-сосудистой системы к нагрузкам выражается в появлении атипичных вариантов реакции пульса и артериального давления вместо бывшего ранее нормотонического типа после 3-минутного бега на месте в темпе 180 шагов в 1 мин.

В покое у спортсменов может быть тахикардия и повышенное артериальное давление либо резкая вместо умеренной брадикардия и гипотония вместо нормального артериального давления, которые свойственны спортсменам после хорошей тренировки.

В аппарате внешнего дыхания отмечаются в покое уменьшение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких. В опорно-двигательном аппарате понижается сила и упругость мышц, эластичность связок, возникают рас­стройства координации движений, в частности, координации мышц-антагонистов. Все это способствует появлению спортивных травм.

В состоянии перетренированности у спортсменов повышается основной обмен и часто нарушается углеводный обмен. Масса тела у спортсменов в состоянии пе­ретренированности снижается. Это связано с усиленным распадом белков.

В состоянии перетренированности у спортсменов выявляются признаки угне­тения адренокортикотропной функции передней доли гипофиза и недостаточ­ности деятельности коры надпочечников. У спортсменов в состоянии перетрени­рованности часто имеет место повышенная потливость. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, а у мужчин в ряде случаев - нервные и гормональные расстройства.

Все отмеченные при II стадии перетренированности изменения являются след­ствием нарушения регуляции деятельности и снижения функционального состоя­ния органов, систем органов и всего организма спортсмена. Они также объясняют наблюдающееся при перетренированности понижение сопротивляемости орга­низма вредным воздействиям факторов внешней среды и, в частности, к инфекционным заболеваниям. Последнее во многом определяется также понижением основных иммунобиологических защитных реакций организма.

III стадия . Для нее характерно развитие неврастении гиперстенической или гипостенической формы и резкое ухудшение спортивных результатов.

При перетренированности I стадии следует запретить участие в соревнованиях и изменить режим тренировки на 2 - 4 недели, а именно, уменьшить общий объем тренировочной нагрузки, исключить длительные и интенсивные, а также техниче­ски сложные упражнения. Основное внимание в тренировке надо обращать на общую физическую подготовку, которая проводится с небольшой нагрузкой. В процессе улучшения общего состояния тренировочный режим постепенно рас­ширяется, и через 2 - 4 недели он начинает соответствовать целям и задачам дан­ного тренировочного периода.

Перетренированность I стадии ликвидируется без каких-либо вредных послед­ствий.

При перетренированности II стадии тренировки на 1 - 2 недели заменяются активным отдыхом. Затем в течение 1 - 2 месяцев проводится постепенное вклю­чение в тренировку, как это описано при лечении I стадии перетренированности. Все это время запрещается участие в соревнованиях.

В III стадии перетренированности первые 15 дней отводятся на полный отдых и лечение, которые следует проводить в клинических условиях. После этого спортсменам назначается активный отдых. Постепенное включение в тренировку проводится еще 2-3 месяца. Все это время запрещается участие в соревнованиях. Перетренированность II стадии и особенно III стадии может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.

Профилактика перетренированностн строится на устранении вызывающих ее причин. Поэтому форсированные тренировки и тренировки с повышенными на­грузками должны применяться только при достаточной предварительной подго­товке. В состоянии "спортивной формы" интенсивные тренировочные нагрузки следует чередовать со сниженными нагрузками, особенно после соревнований. Все нарушения режима жизни, работы, отдыха, сна и питания, а также физические и психические травмы, интоксикация организма из очагов хронической инфекции должны быть устранены. Тренировки и соревнования на фоне какого-либо за­болевания или в состоянии выздоровления после перенесенных заболеваний должны быть запрещены.

Заболевания периферической нервной системы часто имеют органическую природу, то есть имеется нарушение анатомической целостности того или иного участка периферической нервной системы (нервов). Причиной таких заболеваний могут быть травмы, локальные нарушения кровообращения, инфекционные заболевания, отравления и др. При таких заболеваниях происходит стойкое изменение от­дельных функций нервной системы. Примером может служить нарушение чув­ствительности какого-либо периферического нерва. Органические заболевания трудно поддаются лечению.

Основными проявлениями заболеваний периферической нервной системы являются нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной функций.

Нарушения чувствительности. Повреждения разных отделов нервной системы могут сопровождаться теми или иными изменениями чувствительности. К ним относятся: сниже­ние чувствительности (гипостезия), полная потеря чувствительности (анестезия), повышенная чувствительность (гиперэстезия). Может быть потеряна только бо­левая чувствительность (анальгезия). Расстройство чувствительности, проявляющееся без непосредственного влияния внешних раздражителей, называется парэстезией (ощущение мурашек и др.).

Нарушение движений. Двигательные нарушения возникают вследствие нару­шения проведения импульса на каком-либо участке от коры больших полуша­рий головного мозга до окончания двигательных волокон в мышце. Наиболее частыми формами нарушения движений являются параличи и парезы. Как было выше изложено, параличом называется полная утрата способности к произвольным движениям, парезом - частичная потеря способности к движению. Различают центральные и перифери­ческие параличи и парезы. Центральные параличи и парезы обусловливаются по­ражением двигательных центров головного мозга. При центральных параличах и парезах произвольные движения утрачиваются, мышечный тонус повышается, атрофия мышц незначительная или совсем не развивается.

Периферические параличи и парезы возникают при повреждении перифериче­ских нервов, передних корешков, передних рогов спинного мозга. Помимо потери произвольных движений происходит снижение тонуса мышц, их атрофия и исчез­новение сухожильных рефлексов. К нарушениям движений относится также атак­сия, проявляющаяся в нарушении координации движений и равновесия тела при поражении различных отделов центральной и периферической нервной системы.

Нарушение вегетативной иннервации. Разнообразные расстройства вегета­тивной иннервации носят название вегетативных неврозов. Они возникают при поражении ганглиев и проводников вегетативной нервной системы, гипоталамуса или коры головного мозга. Проявляется это в расстройстве перистальтики ки­шечника, нарушении обмена веществ, изменении деятельности сердечно- сосудистой системы и др.