Задет нерв при лапароскопической операции

Глава 24. Осложнения лапароскопии

А. Внедрение новых методов инвазивной диагностики всегда сопряжено с риском осложнений, который снижается лишь по мере накопления опыта. При освоении лапароскопии опытному хирургу, владеющему техникой полостных операций, приходится не только знакомиться с новым оборудованием, но и овладевать новой системой восприятия изображений. Перед начинающим хирургом стоит гораздо более сложная задача — освоение совершенно незнакомой области хирургии.

Б. Причины осложнений лапароскопии многообразны:

1. Изменение зрительного восприятия, связанное с переходом от трехмерного видения объекта при открытых операциях к двумерному изображению в окуляре прибора.

2. Отсутствие тактильных ощущений, с помощью которых большинство хирургов отличает патологически измененные ткани от здоровых.

3. Технологическая сложность процедуры. Выход из строя одного из приборов или любой части оптической системы может привести к критической ситуации, когда завершение лапароскопического исследования невозможно и приходится прибегать к лапаротомии.

4. Лапароскоп дает увеличенное изображение, но сужает поле зрения. То, что происходит за его пределами, может остаться незамеченным и явиться причиной осложнения.

II. Повреждения органов и тканей

А. Повреждения иглой Вереша составляют около 40% всех осложнений лапароскопии. К ним относятся перфорация кишки (наиболее частое осложнение), ранения крупных сосудов (наиболее опасное осложнение), нагнетание газа в органы брюшной полости или в брюшную стенку. Чтобы избежать подобных осложнений, можно вообще отказаться от лапароскопической операции в пользу лапаротомии. Чтобы снизить их частоту, нужно соблюдать следующие правила:

1. Правильно уложить больного перед введением иглы.

2. Перед созданием пневмоперитонеума надо убедиться в правильном положении иглы: при аспирации в шприце не должно быть ни крови, ни кишечного содержимого. Правильность положения иглы можно проверить с помощью капли жидкости. Если игла находится в брюшной полости, капля, помещенная в центр канюли, при подъеме брюшной стенки втягивается внутрь иглы.

3. Сразу после введения иглы давление на манометре инсуффлятора должно быть менее 5 мм рт. ст.

4. Газ нагнетают медленно, внимательно следя за физиологическими показателями и давлением в брюшной полости.

5. Следят, чтобы брюшная полость раздувалась равномерно.

6. Перкуторный звук над печенью должен стать звонким (исчезновение печеночной тупости).

7. Исследование всегда начинают с осмотра брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии повреждений внутренних органов.

Б. Повреждения троакаром чаще всего происходят при введении первого троакара, поскольку его вводят вслепую или в условиях ограниченной видимости. Остальные троакары обычно вводят под контролем лапароскопа.

1. Повреждения кровеносных сосудов

а. Кровотечения из поврежденных сосудов брюшной стенки обычно удается избежать: для этого перед введением троакара затемняют помещение и просвечивают брюшную стенку. После извлечения троакара и снижения внутрибрюшного давления до 7 мм рт. ст. раневой канал осматривают с помощью лапароскопа. Способы остановки кровотечения: электрокоагуляция, наложение лигатуры, сдавление катетером Фоли (30 мл). Если кровотечение остановить не удалось, требуется ревизия раны.

б. Ранения брюшной аорты, нижней полой вены, подвздошных артерий и вен, сосудов брыжейки в 2/3 случаев происходят при введении иглы Вереша, в 1/3 случаев — при введении троакара в пупочную область. Повреждение крупного сосуда — угрожающее жизни осложнение, если его вовремя не распознать. При подозрении на повреждение крупного сосуда необходима экстренная лапаротомия.

в. Воздушная эмболия (эмболия углекислым газом) — достаточно редкое осложнение лапароскопии. Нагнетание CO₂ в венозную систему быстро приводит к шоку, нарушениям ритма сердца, отеку легких. Попадание CO₂ в кровоток сопровождается громкими булькающими звуками. Больного немедленно укладывают на левый бок в положение Тренделенбурга, прекращают нагнетание газа, при необходимости начинают ИВЛ в режиме гипервентиляции и другие реанимационные мероприятия.

2. Повреждения кишечника — второе по частоте осложнение лапароскопии (первое место занимают кровотечения). Кишку можно поранить и иглой Вереша, однако чаще всего это происходит при неправильном введении троакара и неосторожном обращении с электрокаутером и лазером. После извлечения троакара из брюшной полости его обязательно осматривают: на кончике не должно быть следов кишечного содержимого. Своевременное обнаружение и лечение повреждений кишечника — единственный способ избежать дальнейших осложнений. Нередко бывает достаточно расширить разрез, извлечь поврежденную кишку, ушить ее и вправить в брюшную полость, после чего можно продолжать лапароскопическое исследование. Степень ожога нередко недооценивают, поэтому при ожогах кишки показана резекция всего пораженного участка. Незамеченные повреждения кишечника чреваты развитием сепсиса.

3. Повреждения мочевых путей. Мочевой пузырь при лапароскопии повреждают редко, так как перед началом исследования его обычно опорожняют с помощью катетера или устанавливают постоянный катетер Фоли.

а. Ранение мочевого пузыря можно распознать по появлению пузырей воздуха в мочеприемнике. Для подтверждения диагноза в/в вводят метиленовый синий (препарат выделяется почками и окрашивает мочу в синий цвет). Лечение: ушивание раны, профилактическая антибиотикотерапия, дренирование мочевого пузыря с помощью катетера Фоли в течение 5—7 сут.

б. Ранение мочеточника возможно при удалении лимфоузлов таза, у женщин — в ходе стерилизации и экстирпации матки. В последнем случае мочеточник повреждают в месте перекреста с маточной артерией. Рану мочеточника осматривают, иссекают поврежденные края, вводят в просвет максимально толстый катетер и над ним сшивают мочеточник. При повреждении тазовой части мочеточника может потребоваться уретероцистонеостомия. (Подробнее см. гл. 1, п. XXVI.Б.)

4. Послеоперационная грыжа. Если после извлечения троакара дефект брюшной стенки диаметром более 5 мм не был ушит, впоследствии может возникнуть грыжа. Частота осложнения несколько выше, если место введения троакара расположено ниже пупка. Содержимым грыжевого мешка, как правило, бывает сальник, реже — кишечные петли. Из-за малых размеров разреза иногда образуются грыжи Рихтера, при которых ущемляется лишь часть стенки кишки (без брыжейки). Если используют троакар диаметром 12 мм и более, через разрез может выпасть кишечная петля, что чревато полной кишечной непроходимостью.

5. Послеоперационная боль. В течение первых суток после лапароскопии примерно 10—20% больных жалуются на боль в надплечье. Механизм возникновения боли объясняют раздражением диафрагмы при пневмоперитонеуме (диафрагма иннервируется IV шейным спинномозговым нервом). Для профилактики рекомендуется полностью удалять CO₂ из брюшной полости. Больного успокаивают; назначают анальгетики.

А. Сердечно-сосудистая система реагирует на пневмоперитонеум увеличением сердечного выброса, систолического и диастолического давления и снижением ОПСС .

Б. Дыхательная система реагирует на пневмоперитонеум снижением дыхательного объема и функциональной остаточной емкости легких (из-за подъема купола диафрагмы). Развиваются гиперкапния и респираторный ацидоз. Эти изменения представляют опасность только на фоне заболеваний легких. Наилучший способ выявления гиперкапнии — измерение газов крови в ходе лапароскопии. Измерение содержания CO₂ в выдыхаемом воздухе неинформативно.

В. Нарушения ритма сердца наблюдаются у 17% больных. Наиболее часто возникает синусовая тахикардия, несколько реже — предсердная экстрасистолия. Желудочковые экстрасистолы и бигеминия появляются только при гипоксемии.

Г. Артериальная гипотония может развиться вследствие кровотечения, гипоксии, воздушной эмболии, раздражения блуждающего нерва, аритмий или спадения нижней полой вены из-за очень высокого внутрибрюшного давления. При резком снижении АД нужно убедиться в отсутствии кровотечения из крупных сосудов, выпустить газ из брюшной полости, удалить троакар и перевести больного в горизонтальное положение.

1. Избыточное внутрибрюшное давление создает риск желудочно-пищеводного рефлюкса и аспирации желудочного содержимого. Тем не менее при лапароскопии аспирация происходит не чаще, чем при открытых хирургических вмешательствах. Наиболее опасна диагностическая лапароскопия, проводимая амбулаторно. При лапароскопических операциях риск осложнений ниже, поскольку их обычно проводят с ИВЛ .

2. После лапароскопии могут возникнуть пневмоторакс и пневмомедиастинум, даже если диафрагма не повреждена. Патогенез этих осложнений неясен. Больные нуждаются в постоянном наблюдении.

3. Причинами отека легких при лапароскопии могут быть заболевания сердца, исследование в положении Тренделенбурга, воздушная эмболия.

Е. Раневая инфекция после лапароскопических вмешательств развивается реже, чем после открытых операций. В этом состоит одно из существенных преимуществ метода. Установлено, что лапароскопические вмешательства сопровождаются более низкой секрецией цитокинов, чем открытые операции, и, по-видимому, в меньшей степени угнетают иммунную систему.

IV. Осложнения лапароскопических операций

1. При лапароскопической холецистэктомии повреждения общего желчного протока происходят по крайней мере в 10 раз чаще, чем при открытой холецистэктомии. Чем опытнее хирург, тем меньше риск осложнений. Наиболее распространенная ошибка — пересечение общего желчного протока вместо пузырного. Иногда, при низком расположении бифуркации общего печеночного протока, вместо пузырного протока пересекают правый печеночный. Нередки ошибки при аномалиях развития, например при коротком пузырном протоке, отходящем от правого печеночного протока. Очень часто перевязывают правую ветвь собственной печеночной артерии, ошибочно приняв ее за желчепузырную. Повреждение общего желчного протока может быть частичным или полным. Частичные повреждения ушивают, при необходимости используя T-образный дренаж. При полном пересечении протока показана Y-образная гепатикоеюностомия по Ру. Незамеченные повреждения желчных протоков — серьезное осложнение. Нарушения эвакуации желчи в кишечник и скопление желчи в подпеченочном пространстве можно выявить с помощью холесцинтиграфии. При подозрении на повреждение желчных путей необходима эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Метод позволяет увидеть обрыв общего желчного протока в месте наложения клипсы.

2. Истечение и скопление желчи в подпеченочном пространстве. Желчь может истекать из ямки желчного пузыря, ходов Лушки, поврежденной паренхимы печени или культи пузырного протока (при смещении клипсы). Признаки разлития желчи в послеоперационном периоде — желтуха, боль в правом подреберье, болезненность при пальпации. Обнаружить скопление жидкости в подпеченочном пространстве можно с помощью КТ , УЗИ или холесцинтиграфии. На сцинтиграмме излившаяся желчь нередко выглядит как желчный пузырь. Лечение: чрескожное дренирование. Если истечение желчи продолжается, показана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и сфинктеротомия для декомпрессии желчных путей.

3. Если холецистэктомию проводят на фоне острого или хронического холецистита, возможно послеоперационное кровотечение из ямки желчного пузыря. Обычно оно останавливается самостоятельно. Иногда кровотечение бывает связано с добавлением гепарина в растворы для промывки.

4. При удалении желчного пузыря, пораженного злокачественной опухолью, в разрез брюшной стенки могут имплантироваться опухолевые клетки. Аналогичные осложнения наблюдались и после резекции ободочной кишки.

1. Гидроцеле (водянка оболочек яичка) может возникнуть после лапароскопического иссечения застарелой косой пахово-мошоночной грыжи. Риск осложнения ниже, если грыжевой мешок пересекают на уровне глубокого пахового кольца и оставляют его in situ. Гидроцеле обычно проходит самостоятельно в течение 3 нед. Если оно сохраняется дольше 3 мес, может потребоваться хирургическое вмешательство.

2. Невралгия может быть следствием повреждения латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica) или бедренно-полового нерва (боли в мошонке). Чтобы избежать подобных осложнений, стараются не накладывать скобки горизонтально на подвздошно-лобковый тяж, особенно латеральнее глубокого пахового кольца. Невралгия, как правило, проходит самостоятельно в течение 2—3 нед.

3. Рецидивы грыжи после аллопластики грыжевых ворот встречаются при использовании слишком маленького лоскута сетки и при отказе от закрепления сетки скобками или швами. Наилучшие результаты дает пластика грыжевых ворот достаточно большим лоскутом сетки, закрывающим надпузырную и паховые ямки.

4. Повреждение бедренной артерии или вены — редкое осложнение. Его можно избежать, если не рассекать ткани ниже подвздошно-лобкового тяжа. При повреждении сосуда необходимо открытое хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.

В. К осложнениям лапароскопической аппендэктомии относятся кровотечение, инфекция, несостоятельность швов и образование свища. Частота осложнений меньше, чем при классической аппендэктомии. Необходимость открытого хирургического вмешательства возникает примерно в 5% случаев. Лапароскопическая аппендэктомия — безопасный и эффективный способ лечения острого аппендицита.

Прошло уже почти 100 лет с тех пор, когда Jacobaeus впервые провел лапароскопию путем введения цистоскопа Nitze (состоящего из системы линз и лампы накаливания) в брюшную полость пациентки. С тех пор значительное усовершенствование технологии предоставило возможность хирургам-гинекологам использовать лапароскопы для выполнения процедур, которые в прошлом осуществляли исключительно с помощью абдоминального и вагинального доступов.

К сожалению, многие усовершенствования в лапароскопии были достигнуты методом проб и ошибок, что в ряде наблюдений сопровождалось последующими осложнениями и сравнительно высокой летальностью. Применение электрохирургии, устройств для автоматического сшивания скрепками и троакара оказалось уникальной модификацией хирургического вмешательства. С какого момента новые технологии и процедуры можно считать безопасными?

Сколько должно быть выполнено лапароскопических процедур, чтобы хирург считался профессионалом? Недавнее исследование графика обучения врачей выполнению лапароскопической чрезвлагалищной гистерэктомии (LAVH) позволило сделать вывод о том, что гинеколог должен выполнить более 30 операций, прежде чем будут достигнуты статистически достоверные положительные результаты.
При лапароскопии повреждение нерва может происходить но одному из трех основных механизмов.

Наиболее распространенный механизм повреждения нерва у пациенток связан с положением больной на операционном столе. При обычном положении многие нервы нижней конечности несколько натянуты или испытывают давление, что приводит к временной парестезии при выходе из наркоза. К сожалению, длительное натяжение или сдавление нервных стволов в ходе хирургического вмешательства может привести к их травматизации, что может потребовать длительных сроков (месяцы) для восстановления или даже вызвать трудно устранимые хронические состояния.

Чтобы избрать правильное положение пациентки на операционном столе, особенно при продолжительных операциях, важно избегать полного сгибания и отведения, а также сдавления нервных стволов.

Второй причиной травматизации нерва при лапароскопии бывают ошибки в определении точки введения троакара через переднюю брюшную стенку и последующем ушивании лапароскопических доступов. Такие повреждения нервов передней брюшной стенки возникают редко. Однако, поскольку расположенные рядом с операционным полем нервы нелегко обнаружить, а их анатомическое расположение варьирует в широких пределах, в принципе такие повреждения возможны, и непросто их полностью избежать. Тем более важными становятся их диагностика и лечение.

Последний механизм травматизации — открытая травма нервов органов малого таза при ретроперитонеальном подходе, в том числе в случае резекций при тяжелом эндометриозе и лимфаденэктомии для определения стадии рака. Хирургу, выполняющему эти процедуры, необходимо доскональное знание расположения нервов, которые могут быть повреждены, чтобы свести риск повреждений к минимуму.

Повреждения нервов подразделяют по степени поражения, которая в конечном счете отражается на прогнозе.
К закрытым травмам нерва относится неврапраксия — функциональное повреждение, при котором сохраняется структурная целостность нерва. Диагностически она определяется как участок нарушения проводимости на электромиограмме. Умеренная степень повреждения выражается в нарушении проводимости в месте повреждения при сохранении нормальной проводимости в дистальных отделах.

Более тяжелые повреждения приводят к локальной демиелинизации без деструкции аксона, что вызывает замедление скорости проведения через участок повреждения. Регенерация миелина обычно приводит к восстановлению функций нерва в течение 6 нед.

Следующий уровень повреждения нерва выражается аксонотмезисом и включает разрыв аксона и миелиновой оболочки периферического нерва при сохранении его оболочек (эндоневрия, периневрия и эпиневрия). При этих более серьезных повреждениях нерва происходит дегенерация аксона дистальнее места поражения.

Встречают также уоллеровское перерождение (вторичная дегенерация нервных волокон), представляющее собой гипертрофию и распад аксона, а также поглощение клетками Шванна фрагментов миелина. Самопроизвольная регенерация аксона обычно приводит к восстановлению функций в течение нескольких месяцев (до года) после повреждения.

Самая тяжелая степень повреждения нерва — полный анатомический его разрыв. После нарушения целостности самого аксона, миелиновой оболочки и покрывающих оболочек происходит уоллеровское перерождение. Без дальнейшего лечения восстановления не происходит. После оперативного устранения дефекта поврежденного нерва прогноз может варьировать от полного восстановления до стойкой нетрудоспособности.

К счастью, чаще всего неврологические повреждения, связанные с неудачным положением пациентки во время лапароскопической операции, не приводят к разрыву нерва, и со временем происходит полное восстановление. Однако повреждения, связанные с пересечением нерва при хирургическом вмешательстве, чаще протекают тяжело и без последующего восстановления.

3.06.14 - была лапароскопическая операция по удалению кисты круглой связки матки. Опишу мои впечатления, некоторые нюансы, может кому пригодится.

Операцию делала в платной клинике, условия стационара были хорошие. Накануне вечером дома почистилась Лаваколом , хотя анестезиолог сказал, что это было необязательно. Я подстраховалась. С 7 вечера не ела, после 12 ничего не пила. Операция в 9 утра. Приехала утром в 8, сразу ко мне пришел мой хирург, затем анестезиолог, все мне объяснили, рассказали - что как будет, что я буду чувствовать, что ожидать и т. п. Всякие там формальности, подписала согласие на операцию. Тут же пришла сестра, дала указание раздеваться, надевать специальные чулки, шапочку, носочки, затем привезли каталку, легла на нее голышом, прикрыли чем-то и повезли в операционную. Все было очень быстро, я даже не успела все осознать, испугаться. Было немного не по себе, но никакой паники. Кому совсем страшно - делают чудо укольчик, успокоительное. Но мне не понадобилось.

В операционной переложили на операционный стол, нацепили на обе руки всякие устройства: для измерения давления на одну руку, вставили в вену катетер на другую руку, тут же влили что-то от аллергии ( я аллергик, реагирую на многие лекарства). Еще мне на бедро, прямо в чулок, вставили какую-то резиновую штуку, похожую на грелку (так и не поняла, что это). Кстати, перед тем, как повезти, я сходила по маленькому, поэтому катетер *туда* мне не ставили. Анестезиолог положил мне на лицо маску, сказал дышать как обычно. Из нее чем-то воняло ужасно, но я стерпела) Меня предупредили, что через некоторое время мне станет как бы сложно дышать, но это ненадолго. И еще сказали, что при введении анестезии в вену почувствую боль в руке, но это тоже быстро пройдет. Пока все это говорили, мне стало тяжеловато дышать и все поплыло перед глазами, в руке ощутила какую-то неприятную тяжесть, а затем по телу разлилось приятное тепло, почувствовала сильное желание спать. Ну и все, я вырубилась. И тут же проснулась от слов "давайте, просыпайтесь!". Никаких снов, видений, галлюцинаций и чего-то еще, просто заснула и как бы тут же очнулась. Сама даже не поняла, что все уже кончилось) Ощущение было легкое, словно от души поспала, никакой тошноты, головокружения, ничего такого. Я уже была в реанимации, в другом помещении. Трубки в горле не было уже (как убирали-не помню), только в носу трубочки. Сразу ощутила першение в горле, неприятное такое, но об этом предупреждали, я не испугалась. Хотелось кашлять сильно, но я сдерживалась. Дали рассосать таблетку от горла, немного стало легче. Лежала под капельницей, ставили обезболивающее (на которое у меня случилась аллергия чуть позже, хотя раньше на этот препарат не было, может из-за стресса). Немного болел живот.

Вскоре убрали трубочки из носа, привезли другую каталку, я туда с трудом перелегла, чувствовалась боль уже более ощутимо. Отвезли в палату, опять поставили капельницу с димедролом ( из-за аллергии). Больше никаких обезболивающих мне не ставили, так что все радости послеоперационные ощутила сполна). Анестезия очень легко мною перенеслась, через полтора часа уже встала в туалет с помощью сестры, голова не кружилась, не тошнило, словно не было ничего. Больше беспокоили боли в животе, груди, плечах от газов (которым наполняют брюшную полость при лапароскопии), все распирало и булькало внутри меня, было не разогнуться, полный капец)) Лежа становилось легче, но все равно болело. Сразу скажу, что боль от газов помогают снять вращающие движения руками и ходьба, поначалу сложно будет, но надо это преодолеть. Я уже в тот же вечер ходила по коридору, разгоняла газы, помогало ненадолго, но все же лучше, чем лежать и страдать. Это надо перетерпеть. Движение - лучший способ облегчить газовые атаки) Скажу сразу, что у всех по разному, кто-то их не чувствует вообще, кто-то незначительно, а кто-то сильно мучается, как было со мной. Но это не самое страшное, можно перетерпеть, главное, не жалеть себя и не лежать.

По поводу проколов в животе, у меня их три: чуть выше пупка, справа и слева. Их заклеили пластырем, зашили изнутри рассасывающимися нитями (потом мне рассказали), сверху швы были скреплены маленькими пластырными полосочками, это чтобы шов аккуратным был. Швы меня стали беспокоить на 2 день, больно было ходить, менять положение тела. Но это естественно. Газы беспокоили все время. Другая напасть - онемел участок бедра со стороны кисты, но врач сказала, что должно пройти, просто задели нерв, такое случается нередко. Других проблем не было. На третий день была уже дома. Сейчас 5 день после операции. Газы все еще беспокоят, но меньше, стараюсь больше двигаться. Хотя ходить больновато, отдает в швы. Вчера уже принимала душ, но не снимая пластырь, побаиваюсь. Хотя врач разрешила. Купила водонепроницаемый пластырь, чтобы мыться. Ранки обрабатываю спиртовыми салфетками, заклеиваю специальным дышащим пластырем. Надо сказать, что на данный момент, боль в районе проколов беспокоит больше, чем от газов. Вокруг двух проколов небольшие синячки, но это нормально. Нога все еще не чувствительна, но это дело времени. Стараюсь не сидеть на месте, двигаться, ходить, Поверьте, гораздо легче будет. Какой я могу сделать вывод (слишком что-то увлеклась, простите). Операция - это всегда испытание, ничего приятного тут нет. Эта моя первая операция, я ожила ужасов и кошмаров, но все было не так страшно. Но и не без проблем. Все терпимо, главное, не раскисать и держаться бодрячком, тогда и легче будет все перенести. Я так себя настроила и все было хорошо. Но надо быть готовым и к неприятному. Болеть вообще неприятно, что ж поделать. Операция - это необходимость. Мне сравнить не с чем, но все таки думаю, что основное преимущество лапароскопической операции - это эстетика, т. е. никаких больших шрамов у вас не будет, меньший внешний урон. Основной минус - это газы и все проблемы от него, у некоторых газ выходит очень долго и ощущения от него весьма неприятные. В остальном это такая же операция, я имею в виду для пациента, а не в технике проведения. Ничего приятного нет, боли, разные побочные эффекты или осложнения - все это может быть при любой операции. Организм у всех реагирует индивидуально, кому-то не так сложно, кому то просто ужасно. Тут сложно судить. Лучше не болейте, товарищи, берегите здоровье! А если придется оперироваться, то выбирайте каждый для себя оптимальный вариант - как именно. Я выбрала лапароскопию, потому что от нее все же быстрее восстанавливаешься и встаешь на ноги. (Хотя и это от нас самих зависит во многом) Ну и эстетика.
Удачи Вам во всем и не болейте!

Ребят помогите пожалуйста советом к кому обратиться. Вчера мужу делали операцию по удалению аппендицита, делали лакроскопическую (без надреза) я так понимаю инструмент вставляли в 3 дырки. Вчера отойдя от наркоза стоял на ногах уже буквально через 1,5 часа. Сегодня жалуется на сильные боли в почках, печени, позвоночнике, спине, шее - отдаёт во всё тело. Обратившись ко врачам - врачи сказали что при операции задели какой то нерв, боли будут ещё 2-3 дня потом всё пройдёт. Завтра сдаёт кровь. Сегодня боли были очень сильными он просил сделать укол, на что получил ответ "А что я тебе вколю?" После чего медсестра что то смешала, сделала укол, но организм на него никак не отреагировал, боли не утихли.

Дело происходит в Москве. Не хочу это так всё оставлять, боюсь осложнений. К кому мне обратиться? Я даже не знаю к кому пойти. Глав врач или дежурный какой то? Может инстанции есть какие то по надзору за подобными случаями? С кем поговорить о том чтобы ситуацию не оставили без внимания? Врачи собираются его завтра выписывать по этому и боюсь.

Извиняюсь, что не особо в тему но не лакроскопия, а лапароскопия. Слушайте и выполняйте указания врачей, я думаю все там нормально.

Да хули этих врачей слушать, когда интернет есть! Дома бы и вырезали.

У вашего мужа как у червячка - один нерв отвечает за весь организм?) Поменьше паники. Или по вашему он козлом скакать должен после операции?
Такая операция хоть и проще проходит чем обычная, но следующие пару дней хватает неприятных ощущений - например выходит воздух, и процесс этот отдаёт болью в шею, и плечи.

Это не осложнение, это побочный эффект. При лапаротомии (так правильно), чаще всего делают эпидуральную анестезию. Она менее вредна, чем общий наркоз, но из-за неизбежного повреждения !оболочек! спинного мозга могут быть корешковые боли. Это правда пройдет в течении недели, максимум двух без каких-либо последствий.

Вполне вероятно, что вы правы. По неврологии у меня были посредственные оценки.

Подскажите в какой больнице делали ?

нерв - всего лишь сигнализатор. укусите себя за палец. больно? вот это и есть "задеть нерв". умрёте вы от этого? только если не сможете уснуть из-за этой боли дней пять.

К главварчу и иди. Опятьже если не вру и не путаю - при лапроскопии, если заказывали, ведут видео запись того, что делают - если так - яб изъял на всяки случай.

Больница скорой медицинской помощи в Улан-Удэ опубликовала рассказ одного из своих пациентов. Он описал своё пребывание в БСМП после тяжёлого перелома ноги, публикуем воспоминания полностью:

Испытано на себе. Как я лежал в больнице

Жизнь полна неожиданностей. Счастливых и весёлых, трагических и грустных, всяких. Так и я оказался однажды вдруг на больничной койке. Это было потрясение, перевернувшее мою жизнь.

Она приехала минут через сорок. В больнице сделали рентген и диагностировали перелом ноги. Начались процедуры, уколы, сверление голени и к ноге подвесили внушительный груз, на вытяжку. Потом меня выкатили в коридор. Мимо носился персонал и пациенты. Подошла незнакомая девушка (она ухаживала за мамой), одела мне тёплые носки и дала кружку для питья. Спасибо, добрый ангел, даже не знаю, как тебя зовут! Так я провёл первую ночь на каталке в коридоре, в чужих носках и голышом под простыней…

Главная виновница наших несчастий - это гравитация, и никакой мистики. Любой объект тянется к земле и, в конце концов, падает. Во-вторых, все сложные системы стремятся к смерти и разрушению. Это энтропия, когда любой порядок стремится к беспорядку, если, конечно, искусственно не поддерживать его. Вот так недосмотренный мной хаос по телевизору настиг меня на катке.

Третья фундаментальная причина - это эффект бабочки (взмах мотылька в Бразилии может вызвать бурю в Москве). В любую секунду с тобой может произойти всё что угодно, и по совершенно независящим от тебя причинам. Какой-то чувак в Ухани съел летучую мышь, а ты сел на карантин.

Во время операций обезболивание (анестезия или наркоз) действует не всегда (случай с соседом по палате). Но обычно боль приходит после окончания действия наркоза и в зависимости от болевого порога человека.

Укол промедола действует часа два, а его назначение строго нормировано. Это ужасное состояние надо перетерпеть…

Наконец стихают крики женщины с перерезанными поездом ногами. Перестал стонать сосед, искалеченный толпой отморозков. Наступает глубокая ночь и тишина. Скорее бы провалиться в спасительный сон. Но вновь раздаётся грохот, и по коридору, словно всадник апокалипсиса, пулей проносится медбрат с пустой каталкой. Что это, предвестник смерти или спасения? В такие минуты только обращение к высшим силам дают облегчение и покой.

Со мной лежали христиане, буддисты, шаманисты и мусульманин. Они молились своим богам. Если человек не занимается духовной практикой, то объект обращения трудно визуализировать. Ведь лучше обратиться не к кому- то абстрактному, а к тому, с кем у тебя есть незримая связь, и кто действительно поможет тебе. Материалистам труднее, но они сильнее, они верят только в себя.

К утру боль отпустила, как отпускает и проходит всё на этом свете.

Для пациента главный человек - это его лечащий врач (диагностика, оперирование, назначения, выписка). Врач - это божество, но больница держится усилиями медсестёр и санитарок. Однажды увидел, как они дружно раздевали, одевали и укладывали беспомощного старика (спускался из окна по верёвке из простыней и упал).

Больничная палата - это галерея неповторимых образов. Вот мини-портреты обитателей только одной параллельной койки за 33 дня моего пребывания. Преподаватель Дарижапович был моего поколения, знал полреспублики, и нам было о чём поговорить. После него лёг киргиз Жоолмарт. Он угощал нас вкуснейшим пловом, лепёшками, рассказывал про конные игры, свою родину и хадж в Мекку.

Лежать, например, в гастроэнтерологии гораздо легче, чем в травматологии. Там все ходячие. Здесь же многие лежат на спине 24 часа в сутки, а естественные отправления всё под себя. Поэтому без ходячих никак: проветрить, чай вскипятить, мобильник зарядить, к холодильнику сходить и прочее. Был у нас всегда весёлый и лёгкий на подъём дед Матвеич. Помогал всему отделению и сёстрам. Настоящий волонтёр-доброволец.

Мне повезло со старым знакомым, легендарным опером из 90-х Димой Дабажалсановым. Он на кресле-каталке прикатывал из другой палаты и массажировал мне спину. При выписке Дима подарил отделению новый телевизор.

Без взаимопомощи и поддержки в больнице не обойтись. Мы вместе уминали принесённое сало, буузы и плов. Слали продукты сироте из другой палаты. Желали удачи перед операцией, радовались победам друг друга (встал на костыли или в первый раз сам пошёл в туалет), а после выписки созваниваемся, справляясь о здоровье.

Когда умрёте тогда и приходите

Вчера утром поехала на собеседование по поводу новой работы. Жараааа. Зная, что надо беречься, выбирала маршрут, чтоб попрохладнее – метро да новомодные автобусы с кондеями. После собеседования зашла в местный ТЦ, умылась холодной водой в туалете, побродила по пустым пока еще этажам, собралась ехать домой.

Через какое-то время, когда начали действовать таблетки, пришла в себя – лежу, на полу, на боку, меня придерживает женщина. Пытаюсь повернуться, чтобы поблагодарить за помощь, и тут – бах – в правом глазу кто-то выключает свет. Словно разом мне налепили черную пиратскую повязку. Тянусь потереть глаз ииии.. новое открытие - левая рука мне больше не принадлежит. Боже, нет…неужели опять. барахтаюсь на полу, как перевернутый жук, судорожно проверяя, что у меня еще отказало. Нет, только левая рука и правый глаз…как же так.. тогда, при инсульте, я совсем не чувствовала всю левую половину – руку и ногу, и грудные мышцы слева..

Место на госпитализацию дают в далекой от моего дома больнице, я там еще не лежала ни разу. Видимо, из-за коронавируса часть стационаров в городе закрыта, часть перепрофилирована, и скорая возит только туда, куда разрешат по каждому конкретному случаю.

Меня наконец-то везут на КТ. Тихонько молюсь про себя, чтобы там – ни-че-го лишнего. Лишнего не найдено. Стоп. Вот год назад – у меня тоже сначала ничего не увидели на КТ. Тем не менее – реанимация, тромболизис, реабилитация. Что сейчас?

Меня соизволяют оставить в этой больнице и бригаду, наконец, отпускают. Сколько они тут потратили времени впустую вместо того, чтобы помогать другим заболевшим – возможно, умирающим сейчас – людям.

Друзья, не болейте никогда, а сейчас – особенно. Здоровья всем.