Заключение невролога при ибс

Итак, ишемическая болезнь сердца обусловлена уменьшением коронарного кровотока вследствие атеросклероза коронарных сосудов и (или) коронароспазма до уровня, который не обеспечивает потребность сердца в кислороде. Коронаросклероз сочетается с дисфункцией сосудистого эндотелия и нарушениями свёртывания крови. К ИБС не относят неатеросклеротическую коронарную недостаточность, которая наблюдается реже и может быть связана с коронаритом (например, при узелковом периартериите, облитерирующем тромбангиите, инфекционном эндокардите, ревматизме и других заболеваниях, сопровождающихся васкулитами). ИБС не связывают со значительной гипертрофией левого желудочка любой природы (относительная коронарная недостаточность при аортальных пороках, гипертрофической кардиомиопатии) и выраженной анемией. Все эти заболевания, протекающие с признаками коронарной недостаточности (в том числе аномалии развития коронарных артерий, эмболии, расслаивающаяся аневризма восходящей части аорты) могут отягощать течение ИБС.

Среди различных клинических форм ИБС ведущее место занимает стенокардия и острый инфаркт миокарда (43,1%). [2), стр.5] Одним из главных осложнений ИБС является инфаркт миокарда.

К сожалению, Россия является одним из лидеров по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых значительная доля случаев принадлежит ИБС. Основная причина состоит в высокой распространённости основных факторов риска: низкой физической активности, значительном эмоциональном перенапряжении, неправильном, физиологически несбалансированном питании, курении, широком распространении гиперлипидемий, плохих условиях труда, избыточном употреблении алкоголя.

В последние годы на нашем фармацевтическом рынке появилось множество новых лекарственных препаратов, характеризующихся не только высокой эффективностью в отношении симптомов заболевания, но позволяющих осуществлять воздействие на скрытые процессы, протекающие на уровне сосудистой стенки на наиболее ранних стадиях заболевания.

Таким образом, проведение грамотной политики в отношении пропаганды здорового образа жизни, ранней диагностики и своевременной адекватной терапии заболевания позволило бы значительно снизить уровень заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца в нашей стране.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца

Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без клинических проявлений заболевания, то есть практически здоровых. Основные направления первичной профилактики ишемической болезни сердца включают:

· организацию рационального питания,

· снижение уровня холестерина и сахара крови,

· контроль за массой тела,

· нормализацию артериального давления,

· борьбу с курением и гиподинамией, а также

· организацию правильного режима дня и чередование труда и отдыха.

То есть профилактика направлена на устранение модифицируемых факторов риска и является не только личной, но и общегосударственной проблемой.

В основе правильного питания лежит принцип соответствия потребляемых калорий израсходованным. Приблизительный рацион тридцатилетнего человека умственного труда должен содержать не более 3000 ккал, при этом белка должно быть 10-15%, углеводов (преимущественно сложных) — не менее 55-60 %. С возрастом необходимо снижать количество калорий приблизительно на 100-150 ккал каждые 10 лет.

Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца людей в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий.

Большая распространенность ИБС среди населения, раннее начало атеросклероза и длительное его бессимптомное течение указывают на важность осуществления мероприятий по предупреждению или замедлению темпов, развития данного заболевания что может привести к увеличению продолжительности жизни человека. В настоящее время большинство случаев смерти от ИБС возникает внезапно. Поэтому при уменьшении смертности от коронарной болезни соответственно должно произойти и снижение частоты внезапной смерти.

Всеобъемлющая программа по борьбе с ИБС среди населения экономически развитых стран с большой распространенностью данного заболевания должна состоять из трех составных частей:

1. вмешательства на уровне всего населения путем изменения образа жизни, условий окружающей среды;

2. осуществление мер индивидуальной профилактики среди лиц с высоким риском развития ИБС (например, немедикаментозное и медикаментозное лечение больных артериальной гипертонией);

3. длительного лечения лиц с ИБС либо правильнее, осуществление, мер по вторичной профилактике, обеспечивающих предупреждение прогрессирования заболевания, возникновение осложнений в его течении и уменьшение летальности для обеспечения снижения липидов эксперты ВОЗ рекомендуют:

1. ограничение приема с пищей насыщенных жирами, возможно, замену их некоторого количества ненасыщенными жирами;

2. увеличение потребления сложных углеводов;

3. уменьшения приема, продуктов, содержащих холестерин (в среднем менее 300 г в день для взрослого человека);

4. предупреждение появления или коррекцию избыточной массы тела.

Важное место среди мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди всего населения занимает борьба с курением табака, борьба с избыточной массой тела и сидячим, малоактивным образом жизни. Программы по первичной профилактике заболеваний сердца и сосудов должны быть комплексными, осуществляться непрерывно и иметь соответствующее материальное обеспечение. Кроме того они должны базироваться на данных, характеризующих состояние здоровья населения, среди которого она будет осуществляться, учитывать степень готовности населения следовать рекомендациям. Программа должна включать мероприятия по улучшению условий внешней среды (борьба с загрязнениями, курений в общественных местах), созданию условий для выбора продуктов питания и возможности заниматься физкультурой. Комплексная программа как минимум должна состоять, из трех подпрограмм:

1. Государственная программа по питанию.

2.Борьба с курением.

3.Повышение физической активности населения.

Таким образом, я считаю, что в настоящее время существует много способов лечения ИБС, выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей организма больного.

Получить заочную консультацию в нашем Центре можно двумя способами:

Через отдел писем

Заочные консультации пациентов осуществляются с целью отбора пациентов на хирургическое лечение по основному профилю учреждения, а также с целью послеоперационного контроля прооперированных ранее в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, пациентов.

Вопросы, связанные с назначением/подбором терапии, имеющихся заболеваний сердца, не требующих хирургического лечения, не являются областью компетенции наших специалистов.

Оценка состояния здоровья пациентов и проведение так называемой экспертизы на предмет годности к несению военной службы, занятиям профессиональным спортом, назначением или продлением инвалидности также не является сферой компетенции наших специалистов.

Если по месту жительства после пройденных обследований вам рекомендуют хирургическое лечение, и вы хотите попасть к нам на лечение, направьте нам медицинские документы для первичного согласования тактики и сроков хирургического лечения.

Документы можно прислать

Почтой России
121552, г. Москва, ул. Рублевское ш., 135, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, отдел писем

Отдел писем работает по будним дням с 8:30 до 17:00

Прием тел. Звонков с 14-00 до 16-00 (справочная информация, только касающаяся прохождения писем).

Регистрация обращений и передача их для ответа профильному специалисту осуществляются в срок 1-5 дней

Рассмотрение врачом документации, по необходимости, согласование ответа с кардиохирургом или несколькими кардиохирургами разного профиля (в зависимости от тяжести состояния пациента) осуществляется в срок от 1 до 7 дней.

Оформление врачебного ответа и отправка в адрес пациента занимает от 1 до 3 дней.

Таким образом, пациент может рассчитывать на ответ в срок до 15 дней (10 рабочих дней).

Внимание! Если в направительных документах имеется врачебная отметка о необходимости принятия срочного решения “cito!”, то рассмотрение документов осуществляется в срок до 3 дней.

Ответ пациенту может быть также направлен по электронной почте (скан-копия), если пациент указывает свой e-mail. В других случаях ответ будет направлен почтой России на почтовый адрес, указанный пациентом.

Для регистрации обращений необходимо обязательно сообщать о себе следующее:

• Первичность обращения (впервые или повторно)
• Цель консультации (запись на прием, послеоперационный контроль по документам, досылка данных по врачебному запросу, определение показаний к хирургическому лечению)
• Фамилия, имя, отчество (если фамилия менялась « указать)
• Дата рождения (число, месяц, год)
• Адрес проживания
• Предварительный диагноз
• Данные роста и веса
• Медицинская выписка педиатра/терапевта/кардиолога из истории болезни/из амбулаторной карты о состоянии пациента в настоящее время с указанием анамнеза, сопутствующих заболеваний, жалоб, данных лабораторных и инструментальных исследований, принимаемых препаратов и других назначений.
• Протокол Эхо-КГ с описанием
• Пленка ЭКГ
• Протокол ХМ-ЭКГ (при нарушениях ритма сердца)
• Рентген грудной клетки (при врожденных и приобретенных пороках сердца)
• УЗДГ брахиоцефальных артерий (при стенозе сонных артерий)
• Cогласие на обработку персональных данных * обязательно для заполнения

ВПС: подробная выписка педиатра или кардиолога из амбулаторной карты (давностью не более 1 мес), протокол ЭХО-КГ (давностью не более 1 мес), пленка ЭКГ, рентген грудной клетки в прямой проекции (снимок+описание), справка об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние 21 дней.

ИБС: подробная выписка терапевта или кардиолога из амбулаторной карты (давностью не более 1 мес), протокол ЭХО-КГ (давностью не более 1 мес), пленка ЭКГ, видеозапись коронарографии.

НРС: подробная выписка педиатра/терапевта или кардиолога из амбулаторной карты (давностью не более 1 мес), протокол ЭХО-КГ (давностью не более 1 мес), пленка ЭКГ (если есть, на приступе), протокол ХМ-ЭКГ (давностью не более 1 мес.) + для страдающих мерцательной аритмией: КТ ЛВ и ЛП с контрастированием (описание), видеозапись коронарографии, заключение эндокринолога (анализы крови на гормоны щитовидной железы Т3 св, Т4 св, ТТГ + УЗИ щитовидной железы), УЗДГ брахиоцефальных артерий и сосудов нижних конечностей.

КМП: подробная выписка педиатра/терапевта или кардиолога из амбулаторной карты (давностью не более 1 мес), протокол ЭХО-КГ (давностью не более 1 мес), пленка ЭКГ, анализ крови на антитела к миокарду и заключение иммунолога (при дилатационной кардиомиопатии), протокол ХМ-ЭКГ (давностью не более 1 мес.).

ЛГ/ТЭЛА: подробная выписка педиатра/терапевта или кардиолога из амбулаторной карты (давностью не более 1 мес), протокол ЭХО-КГ (давностью не более 1 мес), пленка ЭКГ, рентген грудной клетки в прямой проекции (снимок+описание), КТ АГ легочных артерий с контрастированием (описание + медиа), справка о транспортабельности.

ППС: подробная выписка терапевта или кардиолога из амбулаторной карты (давностью не более 1 мес), протокол ЭХО-КГ (давностью не более 1 мес), пленка ЭКГ, рентген грудной клетки в прямой проекции (снимок+описание), ФВД + заключение пульмонолога, УЗДГ брахиоцефальных артерий, артерий и вен нижних конечностей, анализ крови (ОАК, биохимический анализ крови, натрийуретический пептид, гормоны щитовидной железы – Т3св, Т4 св, ТТГ), справка о транспортабельности, при расширении аорты - КТ аорты (описание + медиа).

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения [1] .

В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев [2] . В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев [3] .

Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7% [4] .

Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Статистика заболеваемости

По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Обратите внимание!

Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Куда можно обратиться с целью проведения диагностики и лечения ишемической болезни сердца? Этот вопрос мы адресовали врачу-кардиологу Европейского медицинского центра, кандидату медицинских наук Сергею Бердникову:

«Диагностика и лечение ИБС могут быть проведены как в государственном, так и в частном медицинском учреждении соответствующего профиля. Ничуть не умаляя уровень квалификации врачей и качества деятельности медицинских учреждений отечественной системы здравоохранения, хотелось бы рассказать об эффективности медицинской помощи, которую способна обеспечить серьезная частная клиника.

Многие пациенты слабо представляют себе преимущества обращения в частную клинику, полагая, что обычно речь идет всего-навсего о более высоком уровне комфорта, однако это не так. В качестве примера приведем Клинику сердца и сосудов Европейского медицинского центра.

При обращении пациента с жалобами на работу сердечно-сосудистой системы мы на месте проводим все современные виды обследования, позволяющие диагностировать не только серьезные заболевания, связанные с поражением сердца и сосудов, но и начальные, часто еще доклинические формы дисфункций.

В нашей клинике выполняются:

• Эхокардиография (трехмерная, с фармакологической нагрузкой, с физической нагрузкой, чреспищеводная интраоперационная).
• Электрокардиография с физической нагрузкой и с применением лекарственных препаратов (включая суточное мониторирование).
• Мультиспиральная компьютерная томография миокарда.
• Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов.
• Коронарография.

В Клинике сердца и сосудов реализован мультидисциплинарный подход — с каждым пациентом работает целая команда специалистов (cardio team), которые согласованно выбирают оптимальную тактику лечения. В наиболее сложных случаях мы практикуем совместные консилиумы с ведущими врачами Германии, Франции, Израиля и Испании.

При необходимости бригада скорой помощи осуществляет выезд на дом вне зависимости от времени суток и дня недели. В срочном порядке может быть проведено требуемое хирургическое вмешательство — кардиохирурги клиники имеют огромный опыт проведения чрескожных инвазивных вмешательств, каждый врач проводит более 500 операций ежегодно.

В случае хирургического вмешательства на коронарных артериях (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий) у пациента имеется возможность выбрать самые современные стенты четвертого–пятого поколения.

Одно из важных преимуществ работы Клиники сердца и сосудов — мы уделяем особое внимание реабилитации после хирургических вмешательств. Для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в нашей клинике предлагаются специальные образовательные программы, которые мотивируют их к восстановлению и переходу к здоровому образу жизни.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Ишемия, сопровождающаяся нарушением нормального кровоснабжения сердечной мышцы, на сегодняшний день считается весьма серьезной проблемой. Именно эта патология является самой распространенной причиной внезапной смерти. Более того, как правило, от недуга страдают пациенты трудоспособного возраста. Диагностика ишемической болезни сердца порой сопряжена с трудностями. Именно поэтому стоит ознакомиться с основной информацией о данном заболевании.

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца? Симптомы, диагностика, лечение, возможные осложнения — это те моменты, которые стоит изучить более подробно. Ведь чем скорее человек заметит симптомы и обратится к врачу, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Что представляет собой недуг? Общая информация

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца? Симптомы, диагностика, терапия — это то, что интересует многих пациентов. Но для начала стоит разобраться с основными фактами.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой патологию, которая сопровождается функциональными и/или органическими поражениями сердечной мышцы. Нарушения работы миокарда при подобном недуге связаны с недостаточным кровоснабжением органа или же полным его прекращением.

Данная патология связана с дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим кровотоком. Если сердечная мышца по тем или иным причинам не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что неизбежно наблюдается при нарушении кровоснабжения, то возможны патологические изменения, включая склероз, дистрофию и некроз.

Согласно статистике, примерно в 60-70% случаев острая форма ИБС приводит к внезапной смерти пациента. Именно поэтому правильная и, что главное, современная диагностика ишемической болезни сердца столь важна.

Причины развития недуга. Описание факторов риска

Как и почему развивается ишемическая болезнь сердца? Диагностика, лечение, реабилитация — это важные вопросы. Но для начала стоит узнать больше о причинах развития патологии.

Примерно в 97-98% случаев данное заболевание связано с атеросклерозом коронарных артерий. Именно эти сосуды обеспечивают питание миокарда. Соответственно даже небольшое сужение просвета коронарных артерий негативно сказывается на состоянии мышц сердца. Полная окклюзия сосуда ведет к развитию острой ишемии, стенокардии напряжения, инфаркту, а порой и к внезапной смерти. К перечню других причин относят тромбоэмболию (закупорку просвета сосуда кровяным сгустком).

Разумеется, вышеописанные патологии сами по себе не развиваются. К их появлению приводит воздействие определенных факторов риска. Диагностика ишемической болезни сердца должна быть направлена и на определение причин развития недуга.

• В первую очередь, стоит упомянуть о гиперлипидемии. Это состояние сопровождается резким повышением уровня липидов и липопротеинов в крови. Аномальное увеличение количества жиров в крови способствует развитию атеросклероза. Доказано, что риск развития ИБС у людей с гиперлипидемией повышается в 2-5 раз.
• Одним из основных факторов риска является артериальная гипертензия. Согласно результатам исследований, риск развития ишемической болезни у пациентов с повышенным давлением (речь идет о хронической патологии, а не о случайных, временных скачках давления) выше в 2-8 раз.
• Нельзя не упомянуть о наследственности. Если среди родственников человека есть люди, страдающие ИБС, то вероятность развития патологии намного больше.
• Согласно статистике, ишемическая болезнь сердца (симптомы, диагностика болезни будут описаны ниже) намного чаще диагностируется у мужчин старшего возраста. Поэтому к факторам риска можно отнести пол и возраст пациента.
• Пациенты с сахарным диабетом (в том числе и в латентной форме недуга) чаще страдают от ИБС.
• К факторам риска относят гиподинамию и ожирение. Доказано, что случаи ишемической болезни в три раза чаще диагностируются у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Как известно, гиподинамия нередко сочетается с ожирением. Наличие избыточного веса также повышает шансы развития недуга.
• Негативно на работе сердечно-сосудистой системы сказывается и курение, поскольку никотин вызывает спазм мелких сосудов, включая и коронарные артерии.

Правильно проведенная диагностика ишемической болезни сердца позволяет определить не только стадию и степень тяжести заболевания, но и его причины. Уже исходя из этих данных, врач сможет составить эффективную схему лечения. Стоит понимать, что в большинстве случает ИБС развивается под влиянием сразу нескольких факторов.

Ишемическая болезнь сердца: классификация

Под термином ИБС объединяют различные патологические состояния, связанные с нарушением кровоснабжения миокарда:

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца? Диагностика, лечение — это, безусловно, важная информация. Тем не менее, многие пациенты интересуются симптоматикой. Каковы первые признаки ИБС? На какие нарушения нужно обратить внимание?

• Нарушения работы сердца часто сопровождаются одышкой. Сначала проблемы с дыханием появляются во время физической активности, например, при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и т. д. Но по мере прогрессирования недуга одышка появляется даже в состоянии покоя.
• К перечню симптомов относят и аритмии. Пациенты жалуются на усиленное и учащенное сердцебиение.
• ИБС нередко сопровождается перепадами артериального давления — у пациентов диагностируется гипо- или гипертония.
• Стенокардия сопровождается болями в области груди. Некоторые больные отмечают ощущение сдавливания и жжения за грудиной. Боль может отдавать в плечо, шею, лопатку. Иногда болевой синдром очень интенсивный и не поддается купированию лекарственными средствами.

К сожалению, диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца часто сопряжена с трудностями, ведь в большинстве случаев люди игнорируют небольшую одышку и слабые, периодически возникающие покалывания в области сердца. К врачу обращаются уже на поздних стадиях развития недуга.

Анализы при подозрении на ишемию

Если пациент обращается к специалисту с жалобами на периодически возникающие боли в груди и одышку, врач в первую очередь, собирает полный анамнез. Важно узнать, когда именно возникли симптомы, есть ли заболевания сердца у близких родственников, имеются ли у больного вредные привычки и т. д.

В дальнейшем проводятся лабораторные исследования. Например, определяют уровень тропонинов, миоглобина и аминотрансфераз в крови — именно эти белковые соединения высвобождаются при разрушении кардиомиоцитов.

Кроме того, кровь пациента проверяют на наличие повышенного количества глюкозы, липопротеинов и холестерина — это помогает диагностировать сопутствующие заболевания, а порой и определить причину возникновения ишемической болезни (например, атеросклероз).

Инструментальная диагностика

Решающим в диагностике ишемической болезни сердца является такое простое и доступное исследование, как электрокардиограмма. Во время процедуры врач может проверить электрическую активность сердца, обнаружить те или иные нарушения ритма миокарда.

Обязательным является и ЭхоКГ. Данное исследование позволяет определить размеры сердца, оценить его сократительную активность, визуализировать состояние клапанов и полостей миокарда, изучить специфические акустические шумы. Дополнительно проводится стресс-эхокардиография, так как симптомы ишемии порой можно обнаружить лишь во время физической активности.

Информативным является и суточный мониторинг ЭКГ. Пациенту к плечу прикрепляют специальное устройство, которое замеряет сердечную активность в течение суток. Кроме того, больной должен записывать в специальный дневник свои действия, изменения в самочувствии.

Нередко проводится чреспищеводная электрокардиография. В пищевод пациента вводится специальный датчик, который регистрирует показатели работы сердца. Таким образом, врач может оценить проводимость и электрическую возбудимость миокарда.

Довольно часто врачи назначают пациентам позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Диагностика ишемической болезни сердца предусматривает изучение кровотока миокарда. Данная методика позволяет также измерить скорость утилизации глюкозы в том или ином участке миокарда, оценить активность метаболизма жирных кислот, измерить количество потребляемого кислорода. ПЭТ-диагностика ишемической болезни сердца проводится в том случае, если какой-либо сегмент сердечной мышцы выглядит, как рубец.

Массу полезной информации можно получить после проведения коронарографии. В коронарные сосуды вводят контрастное вещество, а затем прослеживают его передвижения. С помощью данной процедуры специалист может определить наличие нарушений проходимости сосудов, а также степень окклюзии и стеноза.

Важной является и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца, ведь такие симптомы, как боли за грудиной и в плече, а также одышка развиваются и на фоне других заболеваний, включая вегетативный невроз, патологии периферической нервной системы, паранеопластический синдром, поражения плевры и т. д.

Как лечить ишемическую болезнь сердца?

На самом деле, терапия при данном заболевании обязательно должна быть комплексной.

Средства лечения ишемической болезни сердца подбирает только врач, так как здесь многое зависит от общего состояния пациента, наличия других заболеваний и т. д. Иногда специалисты назначают прием бета-адреноблокаторов, которые помогают снизить артериальное давление. Препараты, содержащие нитроглицерин, помогают расширить сосуды, в том числе и коронарные артерии. Правильный прием АПФ-ингибиторов улучшает ток крови. При атеросклерозе пациентам назначают лекарства, в составе которых присутствует статин, так как они помогают корректировать уровень холестерина в крови. Для профилактики тромбоза может быть использована ацетилсалициловая кислота. При наличии отеков иногда применяются диуретики.

Стоит также отметить, что пациенту нужно немного изменить образ жизни, в частности, правильно питаться. Показано и ограничение физической активности. Если степень выраженности ишемической болезни небольшая, то пациентам рекомендуют посильные нагрузки, например, плавание, прогулки, катание на велосипеде. Подобные занятия помогают укрепить сосуды. Но если речь идет о тяжелой форме болезни и сильной одышке, то от спортивных занятий и физической активности на время придется отказаться.

Правильное питание при ишемии

Диета при ишемической болезни сердца крайне важна. Врачи рекомендуют пациентам придерживаться некоторых правил:

• Стоит резко ограничить количество поваренной соли. Кроме того, не рекомендуют употреблять слишком много жидкости. Это поможет снять нагрузку с сердечной мышцы.
• Для того чтобы замедлить развитие атеросклероза, важно ограничить количество продуктов, содержащих животные жиры и холестерин. К перечню запрещенных относят сало, жирные сорта мяса, сливочное масло. Врачи рекомендуют отказаться от жареной, слишком пряной и копченой пищи. Негативно на состоянии здоровья сказываются продукты, богатые простыми, легкоусвояемыми углеводами. Именно поэтому важно ограничить количество конфет, сдобной выпечки, шоколада и прочих сладостей в рационе.
• Если у пациента ишемическая болезнь сердца развилась на фоне ожирения, то важно начать борьбу с избыточным весом. Разумеется, худеть нужно медленно и осторожно, так как слишком строгая диета является стрессом для организма. Врачи рекомендуют правильно питаться, заниматься посильным физическим трудом (при отсутствии противопоказаний), соблюдать правильный энергетический баланс (расход энергии должен быть больше, чем количество потребляемых вместе с пищей калорий примерно на 300).

Хирургическое вмешательство

К сожалению, в большинстве случаев сложно обойтись без хирургического вмешательства, так как медикаментозное лечение помогает лишь снять симптомы и предотвратить развитие осложнений.

• Аортокоронарное шунтирование — операция, во время которой хирург берет собственный сосуд пациента и подшивают к коронарной артерии таким образом, чтобы создать обходной путь для тока крови. Миокард снова начинает получать кислород и питательные вещества в достаточных количествах, что приводит к ликвидации ишемии.
• В свое время широко использовалась такая методика, как баллонная ангиопластика. Во время процедуры в просвет сосуда вводится специальный баллон, с помощью которого хирург буквально раздувает артерию, возвращая ей нормальные размеры и нормализуя ток крови. К сожалению, процедура дает лишь временный эффект.
• Более эффективным является стентирование. Смысл операции тот же — расширить сосуд. Но во время процедуры в просвет пораженной артерии вводят металлический сетчатый каркас (стент) — так сосуд сохраняет свою естественную форму постоянно.

Возможные осложнения

К сожалению, многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как ишемическая болезнь сердца. Терапия помогает затормозить развитие недуга и предотвратить появление осложнений. Но при неправильном лечение или его отсутствии возможны:

• недостаточность энергетического обмена кардиомиоцитов;
• различные формы нарушений сократимости левого желудочка;
• развитие кардиосклероза (количество функционирующих кардиомиоцитов значительно уменьшается, их замещают соединительнотканные элементы, которые не способны сокращаться);
• нарушения диастолической и систолической функции миокарда;
• нарушения проводимости, сократимости и возбудимости миокарда, частичная потеря авторегуляции.

Профилактические мероприятия и прогнозы

Стоит сразу же сказать, что прогнозы для пациентов с подобным диагнозом зависят от общего состояния организма, степени поражения коронарных сосудов, наличия других заболеваний. Если речь идет о легкой степени ишемии, то она довольно хорошо поддается терапии. Прогнозы не столь благоприятны для пациентов, которые наряду с ИБС страдают от сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Что касается профилактики, то каких-либо специфических средств не существует. Людям, относящимся к группе риска, стоит поддерживать здоровый образ жизни. Важно правильно питаться, ограничив количество жирных, жареных и чересчур пряных блюд, продуктов, богатых вредным холестерином.

Негативно на состоянии сосудов сказывается курение. Важно поддерживать физическую форму, регулярно занимаясь посильными упражнениями,например, тренировки в зале и прогулки на свежем воздухе. Пациентам с гипертонией необходимо постоянно контролировать показатели артериального давления.

Эти простые правила помогут не только предотвратить развитие ишемии, но и значительно улучшить работу всего организма.