Значении надстрочных знаков при афазии

Коррекционно-педагогическая помощь по преодолению афферентной моторной афазии опирается на включение сохранного зрительного и акустического контроля, а также контролирующей функции лобных отделов левого полушария у правшей, в комплексе осуществляющих зрительный и слуховой анализ читаемого и воспринятого на слух речевого сигнала, контроль за оптическим синтезом видимых элементов артикуляторного уклада и т. п.

Общими задачами коррекционно-педагогической работы при афферентной моторной афазии является преодоление нарушений кинестетического артикуляторного праксиса, что обеспечивает преодоление аграфии, алексии, нарушения понимания речи, а затем и восстановление развернутого устного и письменного высказывания.

Приемы работы определяются степенью речевого расстройства.

При грубо выраженной афферентной моторной афазии на начальном этапе коррекционно-педагогической работы задачами восстановительного обучения являются: 1) растормаживание или восстановление произносительной стороны речи; 2) преодоление нарушений понимания; 3) восстановление аналитического чтения и письма; стимулирование элементарной ситуативной речи.

При средней степени тяжести задачами коррекционно-педагогической работы являются: 1) закрепление артикуляционных навыков; 2) преодоление литеральных парафазии; 3) стимулирование экспрессивной речи, преодоление дефектов звуко-буквенного анализа состава слова и литеральных параграфий при записи слов; 4) преодоление экспрессивного и импрессивного аграмматизма: понимания значений и употребления предлогов, передающих пространственное отношение предметов.

При легкой степени выраженности афферентной моторной афазии задачами коррекционно-педагогической работы являются преодоление остаточных артикуляторных трудностей при произнесении многосложных слов со стечением согласных, изжитие литеральных парафазии и параграфий, преодоление элементов экспрессивного и импрессивного аграмматизма.

Для решения этих задач при грубой афферентной моторной афазии используется глобальное, сопряженное произнесение — чтение автоматизированных речевых рядов их списывание и чтение про себя, а затем зрительный диктант и чтение вслух фраз на темы дня, чтение и запись под диктовку отдельных букв, складывание из разрезной азбуки слов из трех — пяти букв, введение этих слов в активную речь.

Целесообразно начинать с вызова контрастных гласных фонем а к у. Для их дифференциации логопед рисует в тетради больного большой и узкий кружочки или широко и узко раскрытые губы и учит его имитировать эти звуки, затем присоединяет звуки м и в.

Использовать надстрочные знаки при афферентной моторной афазии предлагал А. Р. Лурия (1948). Их использование облегчает больному переход от зрительного восприятия артикуляционного уклада звука, произносимого сопряженно с логопедом, к чтению простейших слов, затем фраз и текстов. Эта самая тяжелая форма афазии как у правшей, так и у левшей успешно преодолевается в течение 2—3 лет и в большинстве случаев, при адекватной установке на значительное восстановление артикуляционной стороны речи, больные возвращаются к активной работе. Логопед чтобы не вызвать у больного депрессию, не говорит ему о столь долгих сроках восстановительного обучения.

В целях закрепления артикуляционных навыков при освоении новых звуков логопед должен многократно повторять предыдущий материал, сокращая употребление надстрочных знаков по мере преодоления у больного апраксии артикуляционного аппарата. Для окончательного ее преодоления весь пройденный материал надо повторить два-три раза.

По мере преодоления апраксии артикуляционного аппарата переходят к сопряженному и отраженному произнесению фраз обиходно-бытового характера по картинкам, стимулируют самостоятельную речь больного.

Восстановление ситуативной, разговорной речи является одной из первоочередных задач как начального этапа коррекционно-педагогической работы, так и при средней степени тяжести афферентной моторной афазии.

Восстановленные звуки вводятся в слова и фразы, необходимые для общения (хорошо, буду, завтра, сегодня, утром; у меня был врач, я уже ел и т. п.).

По мере возникновения ситуативной диалогической речи начинается восстановление монологической речи. Основной целью ее восстановления является расширение словаря больного, предупреждение аграмматизма, развитие развернутого устного и письменного высказывания, подготовка свободной диалогической речи. Больной овладевает схемой прямого и инвертированного построения фразы по сюжетной картинке, планом высказывания по серии сюжетных картинок. По мере восстановления звукобуквенного анализа состава слова больного переводят с устного составления фраз по картинкам к письменному, фиксирующему достижения больного. Письменная речь оказывается опорой для восстановления устного высказывания.

На резидуальной стадии коррекционно-педагогической работы, т. е. если с больным в течение длительного времени не проводились логопедические занятия, восстановление чтения и письма начинается с первого же занятия с преодоления артикуляторных трудностей. Каждый проговариваемый звук (слово, фраза) читается сначала сопряженно с логопедом, затем самостоятельно. Большая роль в восстановлении чтения и письма отводится зрительным диктантом отдельных слов, словосочетаний и коротких предложений.

При грубой афферентной моторной афазии для восстановления анализа состава слова используется разрезная азбука, вписывание пропущенных букв в слово и фразу.

Преодоление грубых артикуляторных расстройств при афферентной моторной афазии — длительный процесс (от 3 месяцев до 1 года), однако остаточные явления нарушения звукопроизношения наблюдается и тогда, когда у больного афферентная моторная афазия становится средней и легкой степени тяжести.

При афферентной моторной афазии средней степени тяжести основное внимание уделяется преодолению аграфии и аграмматизма. Больному предлагаются зрительные и слуховые диктанты, особое внимание уделяется словам со стечением согласных, вписыванию пропущенных в слове слогов, в предложении слов. Преодолению аграмматизма содействует использование схемы предлогов, схемы окончаний существительных (в основном в родительном и винительном падежах). Особого внимания требует работа с предлогами, состоящими из одного звука: в, с, к, так как они сливаются со словом, образуя дополнительное стечение согласных, и с трудом поддаются слуховому анализу больных с афферентной моторной афазией.

При легкой афферентной моторной афазией преодолеваются артикуляторные трудности в произнесении аффрикатов, стечений согласных, звука р, закрепляется слуховой контроль больного за своей речью в целях преодоления литеральных парафазии и аграмматизма, постепенно убыстряется темп произношения в пословицах, поговорках, скороговорках, при пересказе прочитанного и в рассказе по сериям сюжетных картинок, репродукциям картин художников, осваивается профессиональная лексика больного. Больной пишет тексты по сериям картинок и открыткам.

Восстановление понимания. При грубых нарушениях экспрессивной речи основное внимание уделяется восстановлению фонематического слуха, ориентации в пространстве, уточнению значений предлогов, наречий, пониманию личных местоимений в косвенных падежах, антонимов, синонимов.

На более поздних этапах, когда можно опираться на чтение и письмо, производится преодоление импрессивного аграмматизма.

Афферентная кинестетическая моторная афазия возни­кает при поражении вторичных зон постцентральных и ниж­нетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной, или роландовой борозды (рис. 17, поля 7, 40). Вторичные поля постцентральных и нижнете­менных отделов тесно связаны с первичными полями, для которых характерно четкое соматотопическое строение. Нервные волокна, несущие импульсы от нижних противопо­ложных конечностей, располагаются в верхних отделах этой зоны. Нервные волокна, несущие импульсы от верхних ко­нечностей, — в средних отделах, импульсы, поступающие от лица, губ, языка, глотки, — в нижних постцентральных от­делах. Эта проекция построена не по геометрическому, а по функциональному принципу: чем большее значение имеет та или иная область периферических тактильно-кинестети­ческих рецепторов того или иного активного органа и чем большей степенью свободы обладает тот или иной двигатель­ный сегмент: сустав, фаланга пальцев, язык, губы и т. д., тем большую территорию имеет его представительство в соматотопической проекции коры. Существенно, что соматотопическая проекция органов, участвующих в артикуляции звуков, значительно больше представлена в левом, доминан­тном по речи полушарии.

Известно, что каждый речевой звук произносится одно­моментным включением или выключением определенной группы пространственно организованных артикуляционных органов. Так, вторичные поля, принимающие комплексное, симультанное участие в организации той или иной фоне­мы, связаны с первичными, проекционными полями. Одна­ко не всегда учитывается, что смычка губ и языка при про­изношении мин является менее напряженной, чем при б и п, д и т. Наиболее напряженной является смычка при про­изношении глухих фонем к и т, но при этом голосовые складки оказываются в ненапряженном состоянии. Труд­ностями определения этих тонких дифференциальных кинестетических признаков фонем объясняется возникновение при афферентной моторной афазии грубой аграфии, алексии, нарушений понимания речи.

Нарушение экспрессивной речи

По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранность синтагматической стороны речево­го высказывания. В некоторых случаях могут оставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в од­них случаях дизартрию (псевдодизартрия как следствие апраксии артикуляционного аппарата), в других — легкий иностранный акцент, выражающийся не в изменении инто­нации, а в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.

Нарушение понимания

На раннем этапе после травмы или инсульта при аффе­рентной афазии может наблюдаться грубое нарушение по­нимания речи. Это объясняется тем, что в процессе понима­ния значительную роль играет кинестетический контроль, сопряженное, скрытое произнесение воспринятого на слух сообщения.

Период значительного непонимания речи у больных с афферентной кинестетической моторной афазией непродол­жителен (от одного дня до нескольких суток после инсуль­та), после чего у них отмечается быстрое восстановление по­нимания ситуативной разговорной речи, а также значений отдельных слов, возможность выполнения несложных ин­струкций.

Длительное время у больных наблюдаются специфичес­кие особенности нарушения понимания. Они заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха. При аф­ферентной кинестетической моторной афазии возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имею­щими общие признаки по месту и способу артикуляции (губ­ные: б — м — п, переднеязычные: д— л — т — н, сонор­ные щелевые: к — х — ш, сонорные и гласные и т. д.). Эти трудности фонематического анализа в целом компенсируются избыточностью фонематических различий слов в говорной речи и позволяют им понимать ее, но сказываются в письме больных. Нарушение понимания слова ухудшается в тех случаях, если больной пытается его проговорить, т. е. включает первично нарушенный кинестетический контроль.

Наряду с артикуляторными нарушениями, приводящи­ми к нечеткости восприятия на слух речи, при афферентной кинестетической моторной афазии наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. К ним относится прежде всего характерный для этой формы афазии предложный импрессивный аграмматизм: при сохранности
понимания значений отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстве трех предметов. На­пример, положить или нарисовать карандаш под кисточкой и над ножницами, т. е. наблюдаются нарушения понимания,
свойственные для семантической афазии.

Значительные трудности в понимании вызывают глаго­лы с приставками (завернуть, возвращаться и др.), которые, кроме пространственного признака, отличаются и многозначностью. Особые трудности испытываются в понимании значений личных местоимений, употребляемых в косвен­ных падежах, что объясняется отсутствием в них предмет­ной отнесенности, наличием различной пространственной направленности, обилием фонематических изменений (например, мне — меня — мною).

При афферентной кинестетической афазии, как прави­ло, наблюдается конструктивно-пространственная апраксия, а при втором варианте — и пространственная дезориентированность. Последняя усугубляет представление о плохом понимании речи; например, больные испытывают чрезвычайные трудности при выборе книги, альбома или другого предмета на книжной полке.

Сложность и многообразие особенностей нарушения по­нимания при афферентной кинестетической моторной афа­зии компенсируется в повседневной речи избыточностью, конкретностью ситуации, что и создает картину относитель­ной сохранности у них понимания речи.

Нарушение чтения и письма

При афферентной кинестетической моторной афазии сте­пень нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубо нарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата. Восстановление чтения и пись­ма происходит параллельно с ее преодолением. Восстанов­ление внутреннего чтения может опережать восстановление письменной речи. При записи слов под диктовку, при пись­менном назывании предметов, при попытках письменного общения с окружающими сказываются все артикуляцион­ные трудности, т. е. появляется множество литеральных параграфий, отражающих смешение гласных и согласных фонем, близких по месту и способу артикуляции, пропус­каются согласные (сонорные).

В некоторых случаях при грубой афферентной кинесте­тической моторной афазии наблюдается диссоциация меж­ду полным отсутствием устной речи и некоторой сохраннос­тью речи письменной, служащей средством общения с окружающими. Эта сохранность письменной речи объясня­ется наличием преимущественной апраксии лишь глотки и гортани, выполняющих в русском языке роль преднастройки всех артикуляционных движений (Н. И. Жинкин, 1958) и осуществляющих фонацию гласных и звонких со­гласных.

По мере восстановления чтения и письма число литераль­ных параграфий уменьшается.

Второй вариант афферентной кинестетической моторной афазии характерен для лиц со скрытым левшеством при по­ражении теменных отделов левого полушария. Коррекционно-педагогическая работа при афферентной моторной афазии

Коррекционно-педагогическая помощь по преодолению афферентной моторной афазии опирается на включение со­хранного зрительного и акустического контроля, а также контролирующей функции лобных отделов левого полуша­рия у правшей, в комплексе осуществляющих зрительный и слуховой анализ читаемого и воспринятого на слух рече­вого сигнала, контроль за оптическим синтезом видимых элементов артикуляторного уклада и т. п.

Общими задачами коррекционно-педагогической работы при афферентной моторной афазии является преодоление нарушений кинестетического артикуляторного праксиса, что обеспечивает преодоление аграфии, алексии, наруше­ния понимания речи, а затем и восстановление развернутого устного и письменного высказывания.

Приемы работы определяются степенью речевого рас­стройства.

При грубо выраженной афферентной моторной афазии на начальном этапе коррекционно-педагогической работы задачами восстановительного обучения являются:

• растормаживание или восстановление произноситель­ной стороны речи;

• преодоление нарушений понимания;

• восстановление аналитического чтения и письма; сти­мулирование элементарной ситуативной речи.

При средней степени тяжести задачами коррекцион­но-педагогической работы являются:

• закрепление артикуляционных навыков;

• преодоление литеральных парафазии;

• стимулирование экспрессивной речи, преодоление де­фектов звуко-буквенного анализа состава слова и литеральных параграфий при записи слов;

• преодоление экспрессивного и импрессивного аграмматизма: понимания значений и употребления пред­логов, передающих пространственное отношение
предметов. При легкой степени выраженности афферентной мотор­ной афазии задачами коррекционно-педагогической рабо­ты являются преодоление остаточных артикуляторных трудностей при произнесении многосложных слов со стече­нием согласных, изжитие литеральных парафазии и пара­графий, преодоление элементов экспрессивного и импрессивного аграмматизма.

Для решения этих задач при грубой афферентной мотор­ной афазии используется глобальное, сопряженное произне­сение — чтение автоматизированных речевых рядов, их спи­сывание и чтение про себя, а затем зрительный диктант и чтение вслух фраз на темы дня, чтение и запись под диктов­ку отдельных букв, складывание из разрезной азбуки слов из трех — пяти букв, введение этих слов в активную речь.

Целесообразно начинать с контрастных гласных фонем а я у. Для их дифференциации логопед рисует в тетради большой и узкий кружочки или широко и узко раскрытые губы и учит ребенка имитировать эти звуки, затем присое­диняет звуки ми в.

Использовать надстрочные знаки при афферентной мо­торной афазии предлагал А. Р. Лурия (1948). Их исполь­зование облегчает больному переход от зрительного вос­приятия артикуляционного уклада звука, произносимого сопряженно с логопедом, к чтению простейших слов, за­тем фраз и текстов. Эта самая тяжелая форма афазии как у правшей, так и у левшей успешно преодолевается в те­чение 2—3 лет и в большинстве случаев, при адекватной установке на значительное восстановление артикуляци­онной стороны речи, больные возвращаются к активной работе. Логопед, чтобы не вызвать у больного депрессию, не говорит ему о столь долгих сроках восстановительного обучения. В целях закрепления артикуляционных навыков при ос­воении новых звуков логопед должен многократно повторять предыдущий материал, сокращая употребление надстрочных знаков по мере преодоления у больного апраксии артикуля­ционного аппарата. Для окончательного ее преодоления весь пройденный материал надо повторить два-три раза.

По мере преодоления апраксии артикуляционного аппа­рата переходят к сопряженному и отраженному произнесе­нию фраз обиходно-бытового характера по картинкам, сти­мулируют самостоятельную речь больного.

Восстановление ситуативной, разговорной речи являет­ся одной из первоочередных задач как начального этапа коррекционно-педагогической работы, так и при средней сте­пени тяжести афферентной моторной афазии.

Восстановленные звуки вводятся в слова и фразы, необ­ходимые для общения (хорошо, буду, завтра, сегодня, ут­ром; у меня был врач, я уже ел и т. п.).

По мере возникновения ситуативной диалогической речи начинается восстановление монологической речи. Основной целью при этом является расширение словаря больного, пре­дупреждение аграмматизма, развитие развернутого устно­го и письменного высказывания, подготовка свободной ди­алогической речи. Больной овладевает схемой прямого и инвертированного построения фразы по сюжетной картин­ке, планом высказывания по серии сюжетных картинок. По мере восстановления звукобуквенного анализа состава сло­ва переходят с устного составления фраз по картинкам к письменному, фиксирующему достижения больного. Пись­менная речь оказывается опорой для восстановления устно­го высказывания.

На резидуальной стадии коррекционно-педагогической работы, т. е. если с больным в течение длительного времени не проводились логопедические занятия, восстановление чте­ния и письма начинается с первого же занятия с преодоле­ния артикуляторных трудностей. Каждый проговариваемый звук (слово, фраза) читается сначала сопряженно с логопе­дом, затем самостоятельно. Большая роль в восстановлении чтения и письма отводится зрительным диктантам отдель­ных слов, словосочетаний и коротких предложений. При грубой афферентной моторной афазии для восстановления анализа состава слова используется разрезная бука, вписывание пропущенных букв в слово и фразу.

Преодоление грубых артикуляторных расстройств щ афферентной моторной афазии — длительный процесс (о 3 месяцев до 1 года), однако остаточные явления нарушения звукопроизношения наблюдаются и тогда, когда у больного афферентная моторная афазия становится средней легкой степени тяжести.

При афферентной моторной афазии средней степени т жести основное внимание уделяется преодолению аграф и аграмматизма. Больному предлагаются зрительные и слуховые диктанты, особое внимание уделяется словам со м-п согласных, вписыванию пропущенных в слове слогов, в предложении слов. Преодолению аграмматизма содействует использование схемы предлогов, схемы окончаний существительных (в основном в родительном и винительном падежах). Особого внимания требует работа с предлогами, состоящими из одного звука: в, с, к, так как они! сливаются со словом, образуя дополнительное стечение согласных, и с трудом поддаются слуховому анализу больных с афферентной моторной афазией.

При легкой афферентной моторной афазии преодолева­ются артикуляторные трудности в произнесении аффрикатов, стечений согласных, звука р, закрепляется слуховой контроль больного за своей речью в целях преодоления! литеральных парафазии и аграмматизма, постепенно убыстряется темп произношения в пословицах, поговорках, скороговорках, при пересказе прочитанного и в рассказе по сериям сюжетных картинок, репродукциям картин художников, осваивается профессиональная лексика больного. Больной пишет тексты по сериям картинок и от­крыткам.

Восстановление понимания

При грубых нарушениях экспрессивной речи основное внимание уделяется восстановлению фонематического слу­ха, ориентации в пространстве, уточнению значений предлогов, наречий, пониманию личных местоимений в косвен­ных падежах, антонимов, синонимов.

На более поздних этапах, когда можно опираться на чте­ние и письмо, начинается работа по преодолению импрессивного аграмматизма.

• от 0 до 3 лет
  
• от 3 до 7 лет
  
• Готовимся к школе
  
• Логопед для школьников
  

Страницы:
1234567

Автоматизация звуков при грубых формах афазии с помощью метода надстрочных знаков.

Боровова Е.В.
Логопед, ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М.Филатова

Автоматизация звуков при грубых формах афазии

с помощью метода надстрочных знаков.

В практике каждого логопеда-афазиолога встречается большое количество пациентов с грубыми формами моторной афазии. В начале работы с такими больными для восстановления речи используется метод растормаживания: сопряжённое пение известных песен, чтение знакомых стихотворений, проговаривание различных автоматизированные речевых рядов. Часто при использовании таких упражнений речь начинает восстанавливаться, но все же периодически встречаются пациенты с настолько выраженной орально-артикуляционной апраксией, что данный метод не помогает. Афатики совершенно не могут подпевать известные песни, у них не появляются абрисы слов при сопряжённом проговаривании автоматизированных речевых рядов, некоторые из них не помнят, как подать голос при его сохранности. В таких случаях используется оптико-акустический или зрительно-слуховой метод вызова отдельных звуков с системой надстрочных знаков М.К. Шохор-Троцкой. Артикуляцию каждого звука речи мы демонстрируем и объясняем больному, рассказывая, как нужно поставить наши органы речи, и на что похож данный звук. При этом фонемы обозначаются буквами и прилагаются надстрочные знаки – специальные картинки, напоминающие артикуляцию звука, которые предлагаются в пособиях по восстановлению речи при афазии М.К. Шохор-Троцкой.

Данные снимки стали легче усваиваться пациентами, достаточно сопоставить фотографию с буквой и звук, произнесённый логопедом. Для этого лучше всего использовать разрезные карточки. Специалист чётко проговаривает звук и показывает своему ученику соответствующий ему снимок с графемой. Пациент пытается произнести нужную фонему сопряжённо с логопедом, со временем запоминает её и начинает читать без помощи специалиста, опираясь на надстрочную фотографию.

Даже больные с грубыми нарушениями понимания обращённой речи хорошо соотносят надстрочные фотографии с произносимыми звуками, начинают действовать по подражанию и постепенно преодолевают апраксические трудности.

Восстановление речи с помощью данного метода часто очень длительное. Если у вашего ученика не удаётся произнесение определённых звуков, переходите к следующим. После того, как у пациента усвоились первые фонемы, для улучшения переключений с одного движения на другое составляйте слова и короткие фразы из букв, активно пользуйтесь разрезными карточками. Примеры фраз с надстрочными фотографиями можно посмотреть в презентации на слайдах №2 и №3.

Для объяснения звонкости звука, так же, как и в пособиях М.К. Шохор-Троцкой я использовала восклицательный знак, акцентируя на него внимание и используя тактильный метод: положить руку пациента себе на область шеи, артикулировать звонкий и глухой звук, при этом больной должен почувствовать наличие и отсутствие вибрации (слайд №4).

К сожалению, не все звуки речи мы можем отобразить на простой фотографии, так как во многих из них практически не используются внешние органы артикуляции. Поэтому, мы начинаем работу с изучения только определённых фонем, но даже из небольшого количества звуков удаётся составить множество простых слов и даже фраз.

В своём опыте я также соединяла зрительно-слуховой метод с надстрочными фотографиями и растормаживание. Например:

2) Логопед проговаривает начало фразы с жёстким контекстом, а пациент, опираясь на усвоенные надстрочные фотографии, пытается прочитать последнее слово (смотрите слайд №6). В этом задании звук, который мы не можем отобразить на снимке, иногда у пациентов появлялся автоматически., что позволяет активно продолжать использовать метод растормаживания.

В работе с пациентами уже с первых занятий хорошо включать в занятия и письменные задания. Например, во время усвоения звука и буквы с надстрочным снимком письменно вставляйте их в слова (смотрите слайды №7 и №8).

После того, как все надстрочные фотографии усвоены, по мере преодоления орально-артикуляционной апраксии мы опять пробуем зрительно-слуховой метод вызова отдельных звуков с опорой на надстрочные знаки М.К. Шохор-Троцкой и метод растормаживания.

Возникает при поражении нижних отделов теменной области мозга (у правшей), 40-го поля. Нарушение кинестетической речевой афферентации, поступления ощущений от артикуляционного аппарата в кору Б.П. во время речевого акта. Возникают нарушения произношения слов вследствие трудности различения близких артикулем (по типу литеральных парафазий).Больные не только неправильно произносят близкие артикулемы, но и неправильно воспринимают их ,что ведет к вторичному нарушению функций слуховой системы. Нередко нарушается неречевой оральный праксис, но иногда афферентная моторная афазия может протекать на фоне полностью сохранного орального праксиса. При повторении близких в артикуляционном отношении гласных, согласных, при произнесении сложных слов больные фиксируют свои ошибки, но не могут исправить, их рот как бы не подчиняется волевым усилиям. Вследствие кинестетического дефекта вторично нарушаются письмо(как самостоятельное, так и под диктовку),причем затруднение артикуляции обычно ухудшает написание слов; при чтении привычные слова произносятся правильно, а сложные слова произносятся неверно, с литеральными заменами.

Коррекционно-педагогическая работа при афферентной моторной афазии.

Коррекционно-педагогическая помощь по преодолению афферентной моторной афазии опирается на включение сохранного зрительного и акустического контроля, а также контролирующей функции лобных отделов левого полушария у правшей, в комплексе осуществляющих зрительный и слуховой анализ читаемого и воспринятого на слух речевого сигнала, контроль за оптическим синтезом видимых элементов артикуляторного уклада и т. п.

Общими задачами коррекционно-педагогической работы при афферентной моторной афазии является преодоление нарушений кинестетического артикуляторного праксиса, что обеспечивает преодоление аграфии, алексии, нарушения понимания речи, а затем и восстановление развернутого устного и письменного высказывания.

Приемы работы определяются степенью речевого расстройства.

При грубо выраженной афферентной моторной афазии на начальном этапе коррекционно-педагогической работы задачами восстановительного обучения являются: 1) растормаживание или восстановление произносительной стороны речи; 2) преодоление нарушений понимания; 3) восстановление аналитического чтения и письма; стимулирование элементарной ситуативной речи.

При средней степени тяжести задачами коррекционно-педагогической работы являются: 1) закрепление артикуляционных навыков; 2) преодоление литеральных парафазии; 3) стимулирование экспрессивной речи, преодоление дефектов звуко-буквенного анализа состава слова и литеральных параграфий при записи слов; 4) преодоление экспрессивного и импрессивного аграмматизма: понимания значений и употребления предлогов, передающих пространственное отношение предметов.

При легкой степени выраженности афферентной моторной афазии задачами коррекционно-педагогической работы являются преодоление остаточных артикуляторных трудностей при произнесении многосложных слов со стечением согласных, изжитие литеральных парафазии и параграфий, преодоление элементов экспрессивного и импрессивного аграмматизма.

Для решения этих задач при грубой афферентной моторной афазии используется глобальное, сопряженное произнесение — чтение автоматизированных речевых рядов их списывание и чтение про себя, а затем зрительный диктант и чтение вслух фраз на темы дня, чтение и запись под диктовку отдельных букв, складывание из разрезной азбуки слов из трех — пяти букв, введение этих слов в активную речь.

При относительно сохранном чтении про себя и некоторой сохранности письменной речи формируется восстановление письменной речи при составлении фразы по сюжетным картинкам.

В целях закрепления артикуляционных навыков при освоении новых звуков логопед должен многократно повторять предыдущий материал, сокращая употребление надстрочных знаков по мере преодоления у больного апраксии артикуляционного аппарата. Для окончательного ее преодоления весь пройденный материал надо повторить два-три раза.

По мере преодоления апраксии артикуляционного аппарата переходят к сопряженному и отраженному произнесению фраз обиходно-бытового характера по картинкам, стимулируют самостоятельную речь больного.

Восстановление ситуативной, разговорной речи является одной из первоочередных задач как начального этапа коррекционно-педагогической работы, так и при средней степени тяжести афферентной моторной афазии.

Восстановленные звуки вводятся в слова и фразы, необходимые для общения (хорошо, буду, завтра, сегодня, утром; у меня был врач, я уже ел и т. п.).

По мере возникновения ситуативной диалогической речи начинается восстановление монологической речи. Основной целью ее восстановления является расширение словаря больного, предупреждение аграмматизма, развитие развернутого устного и письменного высказывания, подготовка свободной диалогической речи. Больной овладевает схемой прямого и инвертированного построения фразы по сюжетной картинке, планом высказывания по серии сюжетных картинок. По мере восстановления звукобуквенного анализа состава слова больного переводят с устного составления фраз по картинкам к письменному, фиксирующему достижения больного. Письменная речь оказывается опорой для восстановления устного высказывания.

На резидуальной стадии коррекционно-педагогической работы, т. е. если с больным в течение длительного времени не проводились логопедические занятия, восстановление чтения и письма начинается с первого же занятия с преодоления артикуляторных трудностей. Каждый проговариваемый звук (слово, фраза) читается сначала сопряженно с логопедом, затем самостоятельно. Большая роль в восстановлении чтения и письма отводится зрительным диктантом отдельных слов, словосочетаний и коротких предложений.

При грубой афферентной моторной афазии для восстановления анализа состава слова используется разрезная азбука, вписывание пропущенных букв в слово и фразу.

Преодоление грубых артикуляторных расстройств при афферентной моторной афазии — длительный процесс (от 3 месяцев до 1 года), однако остаточные явления нарушения звукопроизношения наблюдается и тогда, когда у больного афферентная моторная афазия становится средней и легкой степени тяжести.

При афферентной моторной афазии средней степени тяжести основное внимание уделяется преодолению аграфии и аграмматизма. Больному предлагаются зрительные и слуховые диктанты, особое внимание уделяется словам со стечением согласных, вписыванию пропущенных в слове слогов, в предложении слов. Преодолению аграмматизма содействует использование схемы предлогов, схемы окончаний существительных (в основном в родительном и винительном падежах). Особого внимания требует работа с предлогами, состоящими из одного звука: в, с, к, так как они сливаются со словом, образуя дополнительное стечение согласных, и с трудом поддаются слуховому анализу больных с афферентной моторной афазией.

При легкой афферентной моторной афазией преодолеваются артикуляторные трудности в произнесении аффрикатов, стечений согласных, звука р, закрепляется слуховой контроль больного за своей речью в целях преодоления литеральных парафазии и аграмматизма, постепенно убыстряется темп произношения в пословицах, поговорках, скороговорках, при пересказе прочитанного и в рассказе по сериям сюжетных картинок, репродукциям картин художников, осваивается профессиональная лексика больного. Больной пишет тексты по сериям картинок и открыткам.

Восстановление понимания. При грубых нарушениях экспрессивной речи основное внимание уделяется восстановлению фонематического слуха, ориентации в пространстве, уточнению значений предлогов, наречий, пониманию личных местоимений в косвенных падежах, антонимов, синонимов.

На более поздних этапах, когда можно опираться на чтение и письмо, производится преодоление импрессивного аграмматизма

Дата добавления: 2019-03-09 ; просмотров: 567 ;