Зрительный нерв и метиловый спирт
Вы стали хуже видеть и подозреваете отравление организма алкоголем? Позвоните в наше отделение по тел. +7 (911) 122-82-75 для первичной консультации.
Употребление чистого метилового спирта — причина опасных заболеваний зрительного нерва. Распитие денатурата, технических спиртовых смесей и вдыхание паров метилового спирта могут вызвать слепоту. При любых малярных работах необходимо проветривать помещения.
Примечание: метиловый или древесный спирт (метанол) ядовит меньше этилового. Однако при окислении метанола в организме образуются токсичные продукты - формальдегид, одноосновная карбоновая кислота. Они могут стать причиной тяжелых последствий. Смертельная для зрения человека дозировка — 100 мл. Ослабления сердечно-сосудистой деятельности, сопровождаясь метаболическим ацидозом приводят к летальному исходу.
Во второй половине 19 века немецкий патологоанатом Felix Hirschfeld отметил изменения зрительного нерва и сетчатки у мертвых, какие возникают при метилалкогольном отравлении (эксперимент Пика-Бильшовского):
- в ганглиозных клетках и в ядерных слоях сетчатки появлялись отек и дегенерация;
- в зрительном нерве распадались зрительные волокна;
- в отдельных случаях в мягкой оболочке ЗН отмечались обширные кровоизлияния.
Было установлено, что изменения ЗН не связаны с изменениями в сетчатке, являясь невоспалительным дегенеративным распадом.
Симптомы отравления метанолом
Признаки отравления метиловым спиртом специфичны
Больной жалуется на головную боль, тошноту, рвоту и расстройства ЖКТ. Уровень зрения обоих глаз снижается. Зрачковые реакции расстраиваются, зрачки расширяясь, перестают различать свет. Глазное дно в начальной стадии отравления сохраняет нормальный вид. Возможны гиперемия дисков зрительных нервов и невриты с отеками.
Дальнейшее развитие заболевания специфично. Больной начинает видеть очень хорошо, уровень зрения способен восстановиться до идеальных показателей. Если заболевание заканчивается на этой стадии — это говорит о исключительном везении.
Но чаще улучшение временное. Зрение быстро снижается до едва различимого порога, либо до полной слепоты. Этот период занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда возникает ремиссия заболевания со стадиями ухудшения и улучшения. В поле зрения формируются центральные скотомы, в нормальных границах или с сужением поля зрения. Часто через месяц после отравления диагностируется простая атрофия зрительных нервов.
Поздняя атрофия объясняется глубоким расположением очага атрофии нервных волокон. Он локализован в зрительном нерве, далеко за глазным яблоком. После отравления метанолом оба глаза поражаются в различной степени, причины этого не установлены.
При одновременном распитии группой лиц метилло-содержащего спирта у одних пострадавших возникает токсическое поражение зрительного нерва, у других заканчивается летально, у третьих — никак не проявляется и ничем не осложняется. Некоторые авторы (Roe), полагают, что устойчивость конкретно организма зависит уровня резервной щелочности крови.
Лечение зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом
- после госпитализации для устранения ацидоза делаются инъекции ощелачивающих препаратов и кальция
- большая концентрация метанола снижаются замещением этиловым спиртом с глюкозой, инъекция — 40% этиловый спирт по 50-100 мл.
- в случае гипоксии и ухудшении дыхания делается искусственная вентиляция легких
- раз в 5-6 дней выполняются люмбальные пункции
- витаминные комплексы включают аскорбиновую кислоту и витамины группы B
Результаты лечения свежих случаев отравлений метиловым спиртом еще не окончательны. За улучшением в дальнейшем возможны ухудшения.
Прогноз
При отравлении метиловым спиртом прогноз пессимистический. По данным статистики, зрение восстанавливается до исходного у 10-12% больных.
Заболевания зрительного нерва при отравлениях метиловым спиртом(метанолом) развиваются преимущественно на почве приема чистого метилового спирта или жидкостей, его содержащих. В качестве таковых основное значение имеет денатурат, а также некоторые спиртовые смеси, предназначаемые для технических целей. В редких случаях заболевание зрительных нервов наступало вследствие вдыхания паров метилового спирта. Последнее наблюдалось при малярных работах во время окраски небольших плохо проветриваемых помещений в связи с применением лаков и политуры, содержащих метиловый спирт.
Патологоанатомические изменении, возникающие в сетчатке и в зрительных нервах, были изучены в эксперименте Бирх-Гпршфспьдом (Birch-Hirschfeld) и Казасом, а при метилалкогольном отравлении у человека — Пиком и Бильшовским (Pick, Bielschowsky). Эти авторы получили совпадающие результаты, состоящие в основном в следующем: в сетчатке возникают отек и дегенеративные изменения в ганглиозных клетках и в наружном и внутреннем ядерных слоях. В зрительном нерве отмечаются дегенеративные изменения и распад нервных волокон. Кроме того, в мягкой оболочке зрительного нерва (в эксперименте, в острых случаях) наблюдались обширные кровоизлияния, которые в дальнейшем рассасывались. Все исследователи пришли к выводу, что изменения, возникающие в зрительном нерве, не находятся в связи с изменениями в сетчатке и представляют собой дегенеративный распад без явлений воспаления.
Симптомы отравления метиловым спиртом (метанолом)
Симптомы отравления метиловым спиртом (метанолом) достаточно специфичны. После отравления, как правило в течении суток, развиваются общие явления, разной интенсивности. В легких случаях это головные боли, тошнота, рвота и желудочно-кишечные расстройства. В более тяжелых случаях к этим явлениям присоединяется коматозное состояние. Через некоторый латентный период длительностью от нескольких часов до нескольких дней развивается резкое, быстро прогрессирующее понижение зрении на оба глаза, часто доходящее до слепоты. Наряду с снижением зрения наблюдаются расстройства зрачковых реакций.Зрачки не реагируют на свет и сильно расширены . Глазное дно в начале заболевания имеет нормальный вид; иногда отмечается гиперемия дисков зрительных нервов или небольшие явления неврита. Иногда наблюдается неврит с отеком, напоминающий застойный диск зрительного нерва.
Дальнейшее течение заболевания может быть различным. В относительно редких, особенно тяжелых случаях первоначально наступившее после отравления метанолом ухудшение зрения является стойким. Чаще, однако, в течение первого месяца после отравлении метиловым спиртом наступает улучшение зрения, которое может быть очень значительным, вплоть до восстановления полной остроты зрения. Иногда заболевание на этом и заканчивается. Гораздо чаще вслед за улучшением вновь наступает ухудшение. Оно нередко бывает столь значительным, что в конечном итоге либо сохраняется очень низкая острота зрения, либо больной слепнет на оба глаза. Следует отметить, что время наступления ухудшения зрения варьирует в широких пределах. Чаще всего это происходит в первые 5 месяцев после отравления, но нередко ухудшение зрения наступает и в значительно более поздние сроки — от 7 месяцев до 2 лет после отравления.
Кроме того, иногда имеет место ремиттирующее течение заболевания с рядом чередующихся ухудшений и улучшений.
Со стороны поля зрения большей частью отмечаются абсолютные центральные скотомы как при нормальных границах поля зрения, так и в сочетании с сужением поля зрения. Значительно реже наблюдаются сужения поля зрения без скотом. На глазном дне к концу первого месяца после отравления большей частью выявляется простая атрофия зрительных нервов, гораздо реже глазное дно остается нормальным. Позднее развитие атрофии вызвано тем, что основной очаг атрофии нервных волокон расположен в зрительном нерве на значительном расстоянии за глазным яблоком.
При отравлении метиловым спиртом нередко наблюдается значительная разница в поражении обоих глаз, выражающаяся большой разницей в остроте зрения правого и левого глаза. Причина этого явления, обычно не свойственного другим интоксикациям, остается неясной.
Характерной особенностью отравления метиловым спиртом являются резкие различия в индивидуальной выносливости к этому яду. Выражаются они в том, что если группа лиц выпивает одновременно жидкость, содержащую метиловый спирт и полученную из одного и того же источника, то это может иметь самые различные последствия: у одних отравление приводит к быстрому смертельному исходу, у других наряду с некоторыми общими явлениями отравления развивается тяжелое токсическое заболевание зрительного нерва, а у некоторых вообще никаких проявлений отравления не отмечается. Причина этой различной выносливости пока неясна. Роэ (Roe) считает, что большая или меньшая выносливость определяется степенью возникающего ацидоза, зависящей от того уровня резервной щелочности крови, который имеется у данного лица перед отравлением.
Лечение заболеваний зрительных нервов при отравлении метиловым спиртом
Для лечения заболеваний зрительных нервов при отравлении метиловым спиртом был предложен ряд средств.
Антидот метанола - этиловый спирт. Его назначают как внутрь так и внутривенно вместе с глюкозой.
Эффективным в свежих случаях отравления являются повторные люмбальные пункции.
Из других методов терапии следует еще упомянуть о лечении щелочами, которое было предложено многими авторами для борьбы с развивающимся ацидозом. Лечение шелочами проводится в виде внутривенных вливаний щелочных растворов, а также введения кальция.
К оценке результатов, получаемых при лечении свежих случаев отравлений метиловым спиртом, следует относиться с большой осторожностью потому, что за первоначальным улучшением в дальнейшем нередко следует далеко идущее ухудшение.
В связи с этим прогноз в отношении зрения при отравлениях метиловым спиртом остается серьезным даже тогда, когда результаты лечения в ранний период после отравления были хорошими.
Наверняка многие слышали страшилку о том, что от некачественного алкоголя можно ослепнуть. Только вот что это за некачественный алкоголь и при чем здесь этиловый и метиловый спирт? Об этом мы спросили у эксперта.
— Ослепнуть от алкоголя действительно можно, но только от конкретного спирта — метилового. Метиловый спирт, или метанол, — очень полезное и нужное вещество для химической промышленности и сильнейший яд для организма человека. При попадании в пищеварительный тракт метиловый спирт, проходя через полость рта и пищевод, поступает в желудок и тонкий кишечник, где быстро всасывается.
Около 90% метанола метаболизируется в печени при помощи фермента, называемого алкогольдегидрогеназа, в результате чего образуются формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью.
Этиловый спирт тоже ферментируется алкогольдегидрагеназой и тоже в печени, однако за счет другого химического строения его метаболиты обладают меньшей токсичностью. Они удаляются почками, а меньшая часть (15%) в неизменном виде выделяется через легкие.
При этом метанол является сильным ядом преимущественно нервного и сердечно-сосудистого действия с выраженными кумулятивными свойствами. Токсическое действие метанола связано с угнетением центральной нервной системы, развитием тяжелого метаболического ацидоза (изменение кислотно-щелочного баланса организма), поражением сетчатки глаза и дистрофией зрительного нерва.
Симптомы отравления метанолом: тошнота, рвота, затрудненное дыхание, нарушение зрения, сонливость, обильное слюноотделение, задержка мочеиспускания, боль во всем теле.
Метиловый спирт при отравлении имеет накопительный эффект, поэтому симптомы могут проявляться не сразу, а в период от 30 минут до 3-х суток. Острое отравление при вдыхании паров метанола встречается редко. Однако при употреблении per os (через рот) он очень токсичен.
5-10 мл чистого метилового спирта приводят к тяжелому отравлению, слепоте, а 30 мл и более — к летальному исходу.
Единственный способ отличить метиловый спирт от этилового — провести химический опыт. Необходимо раскалить медную проволоку на огне и опустить в сосуд с подозрительной жидкостью. Если в сосуде метиловый спирт, вы почувствуете резкий неприятный запах формальдегида, если этанол — запах будет похожим на запах уксуса.
Есть еще несколько подручных способов отличить коварный метил от всем известного по химической формуле С2Н5ОН: при поджигании этиловый спирит горит синим пламенем, а метиловый — зеленым.
Противоядие при отравлении метанолом — 10% этиловый спирт, который вводится внутривенно капельно из расчета 1-2 г 96% этанола на 1 кг массы тела. Также необходимо введение солей кальция, форсированный диурез и промывание желудка.
Обязательно при первых симптомах отравления своевременно обратиться за профессионал ной медицинской помощью. Если начать детоксикационные мероприятия в кратчайшие сроки, шансы на полное выздоровление многократно увеличиваются.
Пepвaя пoмoщь пpи oтpaвлeнии мeтaнoлoм Heoтлoжнaя пoмoщь пpи oтpaвлeнии мeтилoвым cпиpтoм зaключaeтcя в кoppeкции нapушeний paбoты cepдцa, дыxaния и пoчeк. B дoмaшниx уcлoвияx пpoвecти вce эти мeдицинcкиe мaнипуляции нeвoзмoжнo, пoэтoму пpи пoдoзpeнии нa oтpaвлeниe мeтaнoлoм чeлoвeкa нужнo нeзaмeдлитeльнo дocтaвить в бoльницу. Дo пpибытия вpaчeй, ecли пocтpaдaвший нe утpaтил coзнaниe, нeoбxoдимo кaк мoжнo cкopee пpoмыть жeлудoк вoдoй кoмнaтнoй тeмпepaтуpы. Пocлe тoгo, кaк пoзывы нa pвoту пpeкpaтятcя, нeoбxoдимo дaть выпить пocтpaдaвшeму 100мл З0% этaнoлa, тoлькo вы дoлжны быть aбcoлютнo увepeнны, чтo дaeтe пить имeннo этaнoл. Bce. Дaльнeйшaя cудьбa пocтpaдaвшeгo в pукax вpaчeй. Ho нaдeжды мaлo. Ecли вpeмeни oт пpинятия ядa пpoшлo нe мнoгo и пocтpaдaвший выживeт, тo oн,cкopee вceгo, ocтaнeтcя cлeп. Ho этo cлучaeтcя peдкo. Hecмoтpя нa вce уcилия вpaчeй, тaкиe бoльныe чaщe вceгo пoгибaют.
Он горит таким же цветом, что и этанол - синим. Оттенки от примесей солей могут варьироваться. Но цвет - синий.
Хороший пример того, что цвет зависит скорее от солей, чем от вида топлива. Обратите внимание на цвет, когда автор только поджигает спирт.
Кстати, это смешно, но правда.
да, но никто не поверит же)
" Этaнoл жe будeт издaвaть лёгкий apoмaт пpeлыx яблoк." - красиво
В любых случаях, когда есть сомнения в том, что алкоголь качественный, стоит поступать так:
Кусок медной проволоки очищаете от изоляции и нагреваете в пламени зажигалки. Если пламя окрашивается в зеленый цвет - выливайте нахрен это подозрительное пойло!
Великолепное месиво из обрывков знаний.
Кусок медной проволоки очищаете от изоляции и нагреваете в пламени зажигалки. Если пламя окрашивается в зеленый цвет - выливайте нахрен
2) Медную проволоку прокаливают в пламени, получая тонкий слой оксида меди (II). Затем ее опускают в исследуемую жидкость, будучи катализатором, оксид меди (II) позволяет этанолу окислиться до ацетальдегида с прелым яблочным запахом, а метанолу до формальдегида с резким зловонным запахом. Это позволяет отличить этанол от метанола.
3) По цвету пламени этанол от метанола на глаз не отличить.
А так, нет, все хорошо.
Ок, выделю ключевые слова
В любых случаях, когда есть сомнения в том, что алкоголь качественный, стоит поступать так:
Кусок медной проволоки очищаете от изоляции и нагреваете в пламени зажигалки. Если пламя окрашивается в зеленый цвет - выливайте нахрен это подозрительное пойло!
Как бы ни было это смешно, но чтобы уменьшить пагубное влияние метанола, нужно пить этиловый спирт (читай: достоверно качественную водку). Этанол - конкурентный антидот метанола. И, естественно, делать ноги в сторону ближайшей больницы.
Синюшники гибнут от синюхи.
Этот змий - зеленый
На данный момент существует 3 вида стеклоомывающих жидкостей:
1) на основе этилового спирта;
2) на основе метилового спирта;
3) на основе изопропилового спирта.
Теперь подробнее о каждом.
Этиловый спирт (этанол)
– совершенно безопасна для здоровья;
– нейтральна к ЛКП и пластику автомобиля;
– хорошо очищает стекло.
– при длительном использовании в дороге и при отсутствии приточной вентиляции салона могут появиться признаки слабого алкогольного опьянения.
P.S. Запах этилового спирта напоминает отдалённо запах метанола, который радикально ядовит (вернее, наоборот, конечно же – запах метанола похож на запах алкоголя). Большинство массовых отравлений в России в первую очередь связаны именно с этим – когда дорогой этиловый спирт полностью либо частично подменяют во время производства (в первую очередь – нелегального) значительно более дешёвым метиловым спиртом, о котором речь пойдёт ниже.
Метиловый спирт (метанол)
…Откровенно говоря, я ещё не читал раньше более тупого и противоречивого нормативно-правового акта. Это какой-то просто невероятно нелепый и со всех точек зрения поразительно безграмотный документ… Нет слов.
Следуя идиотской логике главного врача России, странно, что у нас не запретили, например, клей или средство для мытья ванн…
– почти не имеет запаха;
– дешёвая (100-150 рублей за канистру 5 литров и -30ºС);
– прекрасно очищает стекло.
– метиловый спирт – это яд. При попадании внутрь организма даже небольших доз метанола, происходит тяжелейшее отравление, вызывающее слепоту и смерть (иногда достаточно 50-100 грамм для летального исхода);
– метиловый спирт – это, в некотором смысле, растворитель, и при обильном его применении может происходить ухудшение качеств пластика и лако-красочного покрытия (ЛКП) автомобиля.
Изопропиловый спирт
Высокая цена порождает естественную реакцию: производители (сам руководитель предприятия либо его сотрудники) пытаются сэкономить и частично или полностью подменяют более дорогой изопропил метанолом. Кстати, именно в этот момент некоторые тупорылые работники такого предприятия, готовые употреблять внутрь либо продавать для этой же цели, хотя и не сильно ядовитый, но всё же явно вредный изопропил, могут смертельно отравиться сами либо отравить кого-то, если выпьют или передадут кому-либо опять же для употребления вовнутрь метанол, считая, что это изопропил.
P.S. Кстати, класс опасности у изопропила ровно такой же, как и у метанола. Хотя, говорят, что некоторое его количество можно пить практически без каких-либо заметных вредных последствий.
– относительно безопасна при попадании внутрь (интересно, это кого-то волнует?);
– чаще всего имеет симпатичную упаковку – плотную качественную канистру (есть такие, кому это важно?!).
– хуже всех очищает стекло (проблема решается путём добавления других ядовитых и/или дорогих присадок);
– очень много подделок с запрещённым метанолом вместо заявленного изопропила, но по цене в 2-3 раза выше, чем могла бы быть.
Про массовое отравление
Всяческие суррогаты пили всегда, при всех властях и режимах, это известно всем. И это добровольный и осознанный выбор некоторой категории населения, живущего под лозунгом: хоть водка, хоть лопата – лишь бы с ног валила.
А данный случай произошел во второй половине 90-х годов, когда я уже работал следователем в прокуратуре области. Тогда мой коллега, тоже следователь облпрокуратуры, поехал на мощное ЧП: в одном из поселков сельского района нашей области от отравления померло двенадцать человек, а в больницах валялось где-то больше тридцати.
Быстро выяснилось, что причиной массового отравления явилось употребление внутрь метанола. Стали выяснять, откуда в поселок завезли метанол, и узнали вот что.
Результат уже известен: одиннадцать гостей и именинника снесли под крестики вперед ногами, а остальные остались живы, но отделались по разному: кто-то остался без зрения, кто-то с патологиями ливерных частей организма.
Данные, полученные в ходе расследования уголовного дела, прямо и недвусмысленно указывали на войсковую часть, как на источник смертельного зелья. После этого дело передали по подследственности в военную прокуратуру, потому что в действиях должностных лиц войсковой части усматривались признаки такого преступления, как халатность.
Это постановление прокуратура области обжаловала в военную прокуратуру округа, но волшебство там не заканчивается на гарнизонном уровне, и окружные пнули нам дело обратно с точно такой же мотивировкой.
Так и лежит это уголовное дело до сих пор в каком-то сейфе в приостановленном виде. А двенадцать человек лежат на поселковом кладбище.
Токсические поражения зрительных нервов возникают в результате острых или хронических воздействий на зрительные нервы экзогенных или эндогенных токсинов.
Наиболее частые экзогенные токсины, приводящие к поражению зрительных нервов, — метиловый или этиловый спирт, никотин, хинин, промышленные яды, ядохимикаты, используемые в сельскохозяйственном производстве и в быту, а также некоторые лекарственные препараты при их передозировке; есть сообщения о токсическом воздействии при вдыхании паров пероксида водорода.
Неблагоприятное воздействие на зрительные нервы могут оказать и эндогенные токсины при патологической беременности, глистной инвазии.
Токсические поражения зрительных нервов протекают в виде двустороннего острого или хронического ретробульбарного неврита. Токсическое поражение зрительных нервов в связи с ростом ядовитых веществ в промышленном производстве, сельском хозяйстве и фармакологии не имеет тенденции к уменьшению и зачастую завершается явлениями атрофии той или иной степени.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание диагностируют в большей степени в возрасте 30-50 лет. Среди причин слепоты — атрофия зрительных нервов, которой зачастую заканчивается токсическое поражение зрительного нерва, составляет около 19%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Токсические поражения зрительных нервов подразделяют на токсическую нейропатию и токсическую атрофию зрительных нервов.
Принята классификация, по которой факторы, вызывающие интоксикацию, подразделены на 2 группы.
• Первая группа: метиловый и этиловый спирт, крепкие сорта табака, йодоформ, сероуглерод, хлороформ, свинец, мышьяк и ряд лекарственных препаратов при их передозировке: морфий, опий, барбитураты, сульфаниламиды. Вещества этой группы поражают преимущественно папилломакулярный пучок. При этом возникают центральные и парацентральные скотомы.
• Вторая группа: производные акрихина, эрготамин, органические производные мышьяка, салициловая кислота, препараты, применяемые при лечении туберкулёза.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Анамнез при токсико-аллергических поражениях зрительных нервов играет важную, а в случаях острого отравления — главную роль в динамике и предпринимаемом лечении. Особое значение имеют анамнестические данные в случаях перорального приёма токсической жидкости для определения её характера и количества выпитой жидкости.
Физикальное обследование
Физикальное обследование включает определение остроты зрения, поля зрения, цветоощущения, прямой и обратной офтальмоскопии, а также биомикроскопии.
Инструментальные исследования
При хронических интоксикациях проводят: электрофизиологические исследования, исследования состояния кровообращения в сосудах глаза, реоофтальмографию, КТ. Лабораторные исследования
Необходимость в лабораторных исследованиях возникает для определения характера остатков выпитой жидкости.
Определённую роль отводит исследованию наличия метилового и этилового алкоголя в крови.↑ Дифференциальная диагностика
При острых формах токсического поражения зрительных нервов дифференциальная диагностика основана на данных анамнеза (характер и количество выпитой жидкости), лабораторном исследовании остатков жидкости (если таковые имеются), определении метилового и этилового спирта в крови.
При хроническом токсикозе дифференциальную диагностику строят на данных анамнеза (длительность злоупотребления алкоголем и табакокурением), осуществляют сбор всесторонней информации о применявшихся фармакологических препаратах, передозировка которых может провоцировать токсическое поражение зрительных нервов. Выявляют контакты с ядохимикатами. КТ черепа позволяет выявить характерные особенности орбитальных участков зрительных нервов, мелкоочаговые атрофические очаги в структурах головного мозга.
Пример формулировки диагноза
Дистрофическое поражение зрительных нервов (частичная атрофия) на почве алкогольно-табачной интоксикации.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ориентировано на стадию заболевания.
Цели лечения
При первой стадии — дезинтоксикационная терапия.
При второй стадии — интенсивная дегидратация (фуросемид, ацетазоламид, сульфат магния), противовоспалительная терапия (глюкокортикоиды).
В третьей стадии предпочтительны сосудорасширяющие средства (дротаверин, пентоксифиллин, винпоцетин).
В четвёртой стадии — сосудорасширяющие препараты, стимулирующая терапия, физиотерапия.
При остром отравлении (суррогат этанола, метанол) — срочное оказание первой помощи. Больному несколько раз промывают желудок, дают солевое слабительное, производят повторные цереброспинальные пункции, внутривенно вводят 5% раствор натрия гидрокарбоната, 1% раствор никотиновой кислоты с 40% раствором глюкозы, внутривенно — повидон. Назначается обильное питьё — 5% раствора натрия гидрокарбоната, преднизолон внутрь.
Местно — производят ретробульбарные инъекции 0,1% раствора атропина сульфата по 0,5 мл и раствора дексаметазона — 0,5 мл.
Для уменьшения отёка головного мозга и зрительных нервов используют диуретики. В дальнейшем подкожные введения витаминов В1, В6, поливитаминных препаратов внутрь.
При хроническом токсическом поражении зрительных нервов необходима определённая индивидуальная схема лечения пациентов.
• Путём анализа анамнестических, физикальных, инструментальных методов обследования установить характер токсического агента, определить сроки его воздействия, вызванное токсическое поражение зрительных нервов.
• Безусловное устранение от дальнейшего воздействия токсического агента в зависимости от причин, побудивших к возникновению контакта с ним: с осторожной заменой фармакологическими аналогами токсического препарата, если требуется лечение основного другого заболевания.
• Дезинтоксикация при относительно коротких сроках возникновения токсического поражения зрительных нервов.
• Ноотропная терапия, витаминотерапия (группа В), вазопротекторная терапия.
• При первых признаках частичной атрофии зрительных нервов — магнитотерапия, физиоэлектротерапия, сочетанная электролазерная терапия.
• Для проведения этих методов лечения отработано серийное производство необходимой аппаратуры.
Показания к госпитализации
Пациенты с острым токсическим поражением зрительных нервов (отравлением) подлежат немедленной госпитализации; промедление с оказанием срочной помощи чревато тяжёлыми последствиями, вплоть до полной слепоты или смертельного исхода.
При хроническом токсическом поражении зрительных нервов для проведения первого курса неотложного лечения госпитализация показана для выработки наиболее эффективного комплексного индивидуального цикла лечения. В последующем — курсы лечения методами, оказавшимися наиболее эффективными, можно проводить амбулаторно.
Хирургическое лечение
При частичной атрофии зрительных нервов токсического генеза находят применение некоторые хирургические методы: электростимуляция, с введением активного электрода к зрительному нерву, катетеризация поверхностной височной артерии [с инфузией гепарина натрия (500 ЕД), дексаметазона 0,1% по 2 мл, актовегина 2 раза в день в течение 5-7 дней].
Показания к консультации других специалистов
Во всех случаях как при острых токсических поражениях зрительных нервов, так и при хронических необходимы консультации других специалистов; при острых — терапевта, токсиколога, невролога.
При хронических поражениях — невропатолога, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога.↑
Примерные сроки нетрудоспособности
В зависимости от стадии заболевания 30-45 дней.
В последующем оценка нетрудоспособности зависит от остроты зрения, изменения поля зрения (центральные скотомы — абсолютные или относительные), снижения показателей лабильности зрительного нерва.
Средние сроки нетрудоспособности пациентов с токсическим поражением зрительных нервов, вызванным употреблением суррогатов алкоголя, от 1.5 до 2 мес.
Дальнейшее ведение
Тем пациентам с токсическим поражением зрительных нервов, которым не установлена группа инвалидности из-за достаточно высокой остроты зрения, необходимо проведение дополнительно 2-3 курсов двухнедельной терапии в амбулаторных условиях с интервалом в 6-8 мес. Курсы лечения должны включать препараты, улучшающие кровообращение, ангиопротекторы, биостимуляторы, а также физиолечение и электростимуляцию зрительных нервов.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
При токсическом поражении зрительных нервов на почве алкогольно-табачной интоксикации рекомендуют полный отказ от употребления алкоголя и курения.
Читайте также: