Больницы больных госпитализации коронавирусом карантин клиническая инфекционных

Краткое содержание:

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию. За всю историю существования ВОЗ это случалось 10 раз, ранее эта организация объявляла пандемию по таким заболеваниям, как черная оспа, чума, холера, тиф, испанский грипп, туберкулез, малярия, проказа и ВИЧ.

Это говорит о том, что угроза достаточно серьезная, ведь пандемию объявляют только тогда, когда минимум два континента охвачены заболеванием. На сегодняшний день пять континентов охвачены этим заболеванием, и действенной вакцины пока нет.

По состоянию на 21 марта 2020 года общее количество зараженных коронавирусом в России за сутки выросло на 54 и достигло 253 человека. Число жертв коронавируса в мире превысило 11 000 человек, всего заразились более 275 000 человек.

Если сравнить с той же бубонной чумой, смертность гораздо ниже, но это не из-за того, что вирус не такой сильный, а из-за того, что серьезно продвинулась медицина.

Недобровольная госпитализация

На основании постановления Главного санитарного врача Российской Федерации от 2 марта 2020 года решение о госпитализации принимает непосредственно тот врач, который проводит осмотр.

31 января 2020 года постановлением Правительства РФ коронавирус был причислен к заболеваниям, которые несут в себе опасность для окружающих.

Принимает решение о медицинском вмешательстве без согласия пациента консилиум врачей на основании четко поставленного диагноза. Если консилиум врачей не может собраться, такое тоже бывает, тогда решение примет конкретно врач, который принимает больного, или его лечащий врач, а если и это невозможно, то в отдельных случаях суд.

Надо понимать, что медицинское вмешательство без согласия пациента не означает автоматическую принудительную госпитализацию. Дело в том, что госпитализация – это оказание медицинской помощи в стационарных условиях, то есть под круглосуточным наблюдением медперсонала и соответствующим лечением. Обычно это карантин, то есть человек, который заболел, или если у медиков есть подозрение, что он заболевший, помещается в стационарный карантин, где при необходимости ему тут же незамедлительно окажут профессиональную медицинскую помощь.

Однако статья 22 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на свободу и личную неприкосновенность.

Статья 27 Конституции РФ гарантирует гражданам РФ и тем, кто находится на ее территории на законных основаниях, свободу передвижения и выбора места пребывания и жительства.

На самом деле, если мы посмотрим Конституцию чуть дальше, мы найдем статью 55, где в третьей части говорится о том, что права и свободы граждан могут быть ограничены только федеральным законом в той мере, в которой необходимо в целях защиты конституционного строя, нравственности, здоровья.

Виды медицинского вмешательства без согласия гражданина

Медицинское вмешательство без согласия пациента включает три вида такого вмешательства:

• недобровольную, то есть принудительную госпитализацию,

Если человек против госпитализации в инфекционный стационар, тогда начинают действовать другие юридические механизмы, а именно выносится постановление суда о его недобровольной госпитализации в этот самый инфекционный стационар.

Суд выносит решение на основании статьи 30 Кодекса об административном судопроизводстве РФ, по аналогии с помещением пациентов в психиатрические клиники.

Свежий пример из нашей жизни

Алла Ильина из Санкт-Петербурга 30 декабря 2019 года вернулась из Китая.

6 января 2020 года Алла обратилась к врачам с жалобами на боль в горле. У неё заподозрили коронавирус, и в этот же день – 6 января она была помещена в карантин Боткинской больницы.

7 января 2020 года Алла сбежала из больницы.

17 февраля 2020 года суд удовлетворил требования Главного санитарного врача Санкт-Петербурга о принудительном помещении Аллы Ильиной в карантинный стационар.

Вынося решение, суд руководствовался тем, что Алла не имеет медицинского образования и не может сама себе поставить диагноз, здорова она или нет. Второе – то, что она покинула стационарный карантин вне пределов тех сроков, которые установлены Минздравом, а это 14 суток.

Тем самым Алла несла потенциальную опасность, поэтому она была водворена в карантинный стационар принудительно.

В Российской Федерации есть вся нормативно-правовая база для того, чтобы бороться с теми несогласными гражданами, которые никак не хотят лечиться и не понимают, какую угрозу они могут представлять для окружающих. Более того, уже даже создан прецедент – есть вступившее в законную силу решение суда.

Больница имени Боткина — главный инфекционный стационар города. Именно в корпус на Пискаревском проспекте с начала пандемии привозят заболевших COVID-19 петербуржцев и тех, у кого подозревают коронавирусную инфекцию.

Две недели пациенты проводят в изоляции в боксах — по одному или двое. Если в течение 14 дней два или более теста дадут отрицательный результат, медики готовят документы на выписку.

Госпитализация

Сейчас в Петербурге пациентов с подозрением на коронавирус принимают в четырех стационарах, — но изначально их везли только в Боткинскую больницу. В основном туда доставляли людей с симптомами ОРВИ, которые недавно приехали из-за границы.

Именно так в больнице оказалась петербурженка Дарья Бурмистрова. Она вернулась из Франции в ночь на 9 марта, а 10-го обнаружила у себя повышенную температуру — и вызвала скорую.

Елена Попова тоже вернулась из Франции. В начале марта в Петербурге еще не приняли постановление об обязательной изоляции для туристов, но девушка договорилась с работодателем, что проведет неделю дома.

С 18 марта все россияне, вернувшиеся из-за границы, должны соблюдать обязательный двухнедельный домашний карантин. При появлении симптомов ОРВИ им рекомендуют вызвать врача — медики решат, отправлять пациента в инфекционную больницу или нет.

В случае заражения в группу риска попадают и домочадцы. Например, Виктория Унон вернулась из Израиля одним из последних рейсов перед закрытием границ. Несколько дней у нее поднималась температура — и девушку тоже госпитализировали в Боткина.

Больше всего, по словам Виктории, она боялась, что коронавирусом могли заразиться ее родители. Их тоже проверили, результаты теста оказались отрицательными.

Палаты

Людей с подозрением на COVID-19 привозят в больницу на Пискаревском проспекте. Многие пациенты говорят, что наслышаны об условиях в старом корпусе на Миргородской улице и были приятно удивлены — в новом здании хороший ремонт.

При поступлении пациентов селят в боксы по одному или двое. Так, Павел Федотов в течение недели жил в двухместной палате один.

Всего в новом корпусе Боткинской больницы более 500 коек.

В инфекционном боксе две кровати, стол, стулья, небольшие шкафчики для одежды и даже мини-холодильники.

Всех пациентов ежедневно осматривают. Медики носят противочумные костюмы. Их надевает и персонал, который убирается в палатах и забирает накопившийся мусор.

Сотрудники Боткина не жалуются на оснащенность, но такая ситуация не во всех городских стационарах . Например, медики Покровской больницы, которую перепрофилировали для работы с пневмониями, записали видеообращение о нехватке средств защиты. Главврач назвала это ложью, а через несколько дней там выявили шесть случаев заражения COVID-19.

В Боткинской больнице запрещено самостоятельно покидать бокс — двери открываются магнитным ключом, который есть только у сотрудников стационара. Даже аппарат для рентгена привозят прямо в палату.

Врачи

Врачи в Боткинской дружелюбные, но не всегда разговорчивы — пациенты говорят, что медики внимательны, но очень загружены работой.

Всех пациентов держат в курсе их состояния и результатов анализов. Однако Дарье Бурмистровой, например, не сразу сообщили, что у ее соседки, также вернувшейся из Франции, подтвердился коронавирус.

Девушек расселили, и Дарье пришлось провести в стационаре 17 дней и в сумме сдать анализы на коронавирус пять раз.

Пациентам несколько раз в день измеряют температуру, если она сильно повышается — дают жаропонижающие таблетки. Лекарства приносят и пациентам с кашлем или сильной головной болью.

Питание

Еду приносят три раза в день. Около 8:30 завтрак, в 13:30 — обед, в 17:30 — ужин. У всех пациентов в палате также несколько литров свежей воды.

В больничном меню — каши, супы, блюда из картофеля и тушеной капусты, макароны.

Дарья Бурмистрова рассказывает, что под конец — она провела в Боткина 2,5 недели — устала от такой пищи и начала отказываться от еды. Девушка похудела на 5 килограммов.

Павел Федотов говорит, что в первые дни, пока на его этаже было мало пациентов, ему даже давали увеличенные порции и дополнительные напитки:

— С напитками, кстати, было большое разнообразие: шиповник, компот, кисель, молоко, какао. Можно позвонить — принесут кипятка, чтобы заварить чай.

Сейчас Боткинская заполнена — 8 апреля там находились почти 400 человек.

Развлечения

В инфекционных боксах установлены телевизоры, правда, они показывают всего пять каналов. В больнице нет Wi-Fi. Но с мобильным интернетом пациенты слушают музыку и книги, смотрят фильмы и сериалы и проходят онлайн-курсы.

Елена Попова и ее соседка по палате каждый вечер устраивали кинопросмотр — включали фильм каждая на своем телефоне, а потом обсуждали увиденное.

Петербургский дизайнер Тема Иванов попал в Боткина после контакта с человеком, у которого позже подтвердился коронавирус.⠀

Как-то он сфотографировал в боксе свою девушку и решил, что снимок хорошо смотрелся бы на обложке. Так он придумал вымышленный глянцевый журнал Botkina Covid Fashion и сверстал обложку с заголовками про жизнь в больнице.

Позже Тема и его друзья, тоже оказавшиеся в Боткина, провели еще несколько фотосессий.

Связь с внешним миром

Пациентам можно передавать посылки — их оставляют на посту охраны, а вечером медперсонал разносит их по боксам. Так, коллеги Дарьи Бурмистровой передали ей в палату цветы.

Елене Поповой близкие передавали не только еду, но и письма от ребенка. Общение с родными и друзьями ограничено мессенджерами и соцсетями.

Выписка

Формально пациенты с подозрением на коронавирус должны провести в Боткина две недели — их отпускают домой, если анализы дважды показывают отрицательный результат.

Те, у кого подтвердился коронавирус, проходят лечение. Им, например, могут прописать препараты, предназначенные для людей с ВИЧ. Выписывают пациентов только после улучшения состояния и двух тестов с отрицательным результатом.

У большинства людей коронавирусная инфекция протекает в легкой или среднетяжелой форме. Но некоторые попадают в реанимацию — их подключают к аппаратам ИВЛ.

В Петербурге к 10 апреля выявили 408 заболевших, четверо погибли. Еще 59 человек вылечились — у них планируют брать плазму крови, чтобы в будущем переливать тяжелобольным пациентам.

После выписки пациентам выдают документ об отсутствии коронавируса и справку для работодателей. Они прощаются с соседями по боксу и уезжают домой.

В материале использовались фото и видео: Елена Попова, Дарья Бурмистрова, Павел Федотов, Ольга Федоренко, Олеся Иванова, Тема Иванов.

Первые заразившиеся и изолированные

Вирус в России

По состоянию на 5 марта в России выявлено четыре случая заболевания коронавирусом. Два первых случая заражения были зарегистрированы 31 января в Тюмени и Забайкальском крае, оба заболевших – граждане Китая.

Еще трое – уже граждан России – заразились на круизном лайнере Diamond Princess (Япония), но этот случай не входит в российскую статистику. 23 февраля восьмерых россиян, находившихся на лайнере, доставили из Токио в Казань: они и эвакуировавший их экипаж в течение 14 дней будут находиться на карантине в Казанской инфекционной больнице.

Что это за вирус

Коронавирусы – это семейство вирусов, которые преимущественно поражают животных, а в некоторых случаях могут передаваться человеку. Как и другие респираторные заболевания, коронавирус распространяется воздушно-капельным путем (когда инфицированный человек кашляет или чихает) и через загрязненные поверхности (например, дверные ручки). Люди заражаются, когда они касаются загрязненными руками рта, носа или глаз.

Кого госпитализируют

Медики, оказывающие помощь пациентам с коронавирусной инфекцией и с подозрением на нее, а также водители специализированного медицинского автотранспорта должны использовать средства индивидуальной защиты, рассказывает представитель Роспотребнадзора. Это шапочки, противочумные халаты или изолирующие костюмы, респираторы высокой степени защиты.

Как организован карантин

В Москве под наблюдением сейчас находится свыше 5500 человек, говорил мэр города Сергей Собянин. Сотрудники городских поликлиник регулярно делают обход людей на карантине (в основном граждан Китая), рассказывает сотрудник одной из московских городских поликлиник. Для этого они надевают специальные защитные костюмы синего цвета, которые затем утилизируются как отходы класса А и Б.

По состоянию на 5 марта 2020 г. новым коронавирусом в мире заразилось 95 375 человек, около 85% – в Китае, сообщал Роспотребнадзор. За сутки прирост в Китае составил 143 случая (0,2%). В 79 странах мира за пределами Китая зарегистрировано 14 810 заражений, однако прирост более стремительный – 2149 (или 17%) новых случаев за сутки. От эпидемии умерли уже 3305 человек (3,4% от всех заразившихся), следует из данных Института Джона Хопкинса.

Полиция следит и за теми, кому предписан карантин дома. Пилот Сергей Суханов прилетел из Южной Кореи, у него взяли анализы, измерили температуру и предупредили, что он не может выезжать из страны. Когда он вышел из дома и попал на камеру подъезда, к нему прибыли оперативники и еще раз объяснили пилоту, что ему нельзя выходить из дома в течение двух суток. А вот коллегу Суханова – стюардессу Анну Панину – полиция разыскивала по всей Москве: по возвращении из Южной Кореи она попала под карантин, но оставаться дома не захотела.

Что делают частные клиники

Чем лечат

Об этом говорит и представитель Роспотребнадзора. На этапе ожидания результатов используются те же лекарственные средства, которые назначаются при различных сезонных ОРВИ: жаропонижающие, солевые растворы и антисептики для промывания носа и полосканий горла, противовирусные препараты широкого спектра действия. При тяжелом течении применяют интерфероны (рекомбинантный бета-интерферон), рибавирин, лопинавир/ритонавир, симптоматические средства. При легком или среднетяжелом течении терапию выбирают в зависимости от имеющейся симптоматики.

В случае развития пневмонии лечение направлено на поддержание функции легких. Как и в случае с другими вирусными респираторными заболеваниями, в зоне риска дети и люди старше 65 лет, люди с ослабленной иммунной системой.

В Москве все больные пневмонией сейчас проверяются на коронавирусную инфекцию, говорил мэр Собянин.

Прогноз

Готовятся к худшему

Власти уже готовят нормативно-правовую базу на случай введения режима чрезвычайной ситуации в Москве. В России уже вводились специальные режимы в некоторых районах. В Хабаровске работникам госсектора предписали носить маски. Режим ЧС установили в пос. Забайкальск на российско-китайской границе и некоторых районах Приморья.

К 12 марта власти столицы планируют создать базу данных по контактным лицам. На городском сайте разрабатывают раздел с информацией̆ об опасных зонах распространения коронавируса, местах проживания и работы больных, а еще организуют sms-оповещение о случаях контакта или заражения.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Родителям сказал: увидимся в сентябре

По мнению Проценко ситуация становится серьезной, потому что начал увеличиваться средний возраст больных.

Главврач инфекционной больницы в Коммунарке предположил, когда в России искоренят коронавирус.

Денис Проценко. Фото: Валерий Шарифулин/ТАСС

Признаки коронавируса: лихорадка и сухой кашель без мокроты

То, что пока число заболевших в России растет не по экспоненте (в отличие от Италии) это не чудо, уверен Денис Николаевич. Это результат “драконовских” мер, которые используются в Москве в отношении карантина, самоизоляции и отработки контактов заболевших людей. У нас очень хорошие эпидемиологические расследования, глубоко изучаются все круги контактов и пока эпидемиологи видят, что пациенты с коронавирусом либо сами приехали из-за границы, либо общались с родственниками, вернувшимися из дальних стран.

- Клиническая картина болезни: лихорадка (высокая температура больше 38), сухой кашель без мокроты. - рассказывает главный врач. - У большинства людей [симптомы] COVID проходит сам по себе на фоне однократного приема парацетамола. Встречается тяжелая форма: сочетание лихорадки, сухого кашля, появление одышки и возникновение очень тревожного признака - снижение напряжения кислорода в артериальной крови. Это происходит потому, что очень большой объем легочной ткани включается в это вирусное поражение и она перестает выполнять свою основную функцию - перенос кислорода извне в кровь. Следовательно, возникает компенсаторная одышка, потому что организму кислорода не хватает.

В Москве все пациенты с подозрением на коронавирус поступают в городскую клиническую больницу №40 Фото: REUTERS

Пациентов лечат препаратом от ВИЧ

- На нас на всех действует закон Ньютона, следовательно, он действует и на ту жидкость, которая накапливается у нас в легких, - объясняет доктор Проценко. - Она скапливается в задних базальных отделах, поджимает легкие и ухудшает газообмен. Поэтому переворот это один из надежным приемов, который позволяет пережить критическую ситуацию и избежать ЭКМО, потому что это достаточно тяжелая технология.

У нас был протокол: сначала кислород потом интубация (ИВЛ), затем поворот на животе. Мы поменяли шаги: начинаем с кислорода, если не добились эффекта - переворачиваем пациента на живот и пока обходимся без интубации трахеи. Мы успешно использовали эту схему у нашего первого тяжелого больного. Он 9 суток находился в отделении реанимации с кислородом в положении на животе с постоянным присутствием врачей и медсестер. Ему 44 года - не группа риска, но у всех есть свои предрасположенности. Он курил. Кстати, большая часть итальянских фатальных случаев - пожилые мужчины-курильщики.

При лечении тяжелых пациентов с подтвержденным COVID используют комбинированную антиретровирусную терапию. Она применяется в том числе и при лечении ВИЧ. На эту мысль врачей навел опыт китайских коллег, которые в разгар эпидемии хаотично лечили пациентов разными препаратами. Оказалось, что в группе пациентов, которых лечили препаратом “Калетра”, есть эффект. Естественно, возможность применения этого лекарства для лечения коронавируса обсуждалось с московскими вирусологами и инфекционистами.

Спецбольница в Коммунарке укомплектована аппаратами искусственной вентиляции легких. Фото: Сергей Карпухин/ТАСС

Столица готова отразить атаку коронавируса

Московская система здравоохранения принимает сверхмеры, чтобы во всеоружии встретить COVID-19. Столица располагает 5 тысячами единиц аппаратов ИВЛ. На случай негативного сценария ряд больниц готовы перепрофилировать стационары для лечения больных COVID. Это 52-я больница, где находится ЭКМО-центр, который дополнительно насытили аппаратами вентиляции легких, и больница №68 больница. Опыт “Коммунарки” показывает, что перепрофилировать больничный комплекс можно за 10 часов. Главное, что уже отработана поведенческая и медицинская модель. Если коронавирус прорвется через первую линию перепрофилированных больниц, есть мультидисциплинарные команды, которые могут приехать в любую больницу и развернуть там обучение.

Первая в России больница для лечения коронавируса.В Москве продолжается строительство суперсовременного медцентра для больных китайским коронавирусом

- У нас есть главное - понимание того, как надо действовать, - говорит главврач “Коммунарки”. - Есть грамотный штаб, обученные кадры, протоколы лечения и есть команда молодых ребят-волонтеров, которые готовы работать и не спрашивать, сколько нам заплатят.

Распространение коронавируса в мире: Хроника.

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

За сутки в России 53 новых подтвержденных пациента с коронавирусом и четверо выздоровевших

Общее число заболевших достигло 306 человек (подробности)

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

А эксперты рассказали, как бороться со своими страхами и как заниматься фитнесом в домашних условиях, как организовать удаленную работу и что смотреть, пока сидишь на карантине.

Слушайте полезные советы и подпевайте музыкантам! Нас — целая страна. Вместе — классно! (слушать)