Через сколько дней начинается пневмония при коронавирусе

Симптомы после коронавируса могут быть основными (сухой кашель, незначительное повышение температуры тела и общая слабость) и дополнительным (понос, рвота, насморк и заложенность носа). Если заболевание протекает в легкой форме, то уже на 10-14 день наступает выздоровление, во всех остальных случаях развивается вирусная пневмония с одышкой, невозможностью сделать вдох.

Лечение пневмонии может закончиться полным выздоровлением, иногда на 14-19 день от момента инфицирования развивается дистресс-синдром – пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких, которая не дает гарантию благополучного исхода.

Основные симптомы после коронавируса: как быстро развиваются до пневмонии

Симптомы коронавируса после инкубационного периода, который длится около 14 дней, развиваются достаточно быстро до появления признаков пневмонии, чаще всего уже на 3-5 день после инфицирования появляются:

Нередко симптоматика полностью отсутствует, коронавирусная инфекция протекает в легкой форме, и человек полностью выздоравливает. Может отсутствовать повышение температуры тела, а беспокоить только першение в горле без кашля.

1-2 день – это проникновение вируса в организм человека, которое чаще всего происходит, если он находится в общественных местах, общается с людьми, вернувшимися из заграничных поездок. Какие-либо симптомы в этот период отсутствуют, самочувствие уже инфицированного остается прежним.

Несмотря на то, что Всемирная Организация Здравоохранения считает нарушения работы пищеварительной системы нетипичными для коронавируса, китайские врачи утверждают, что именно на 3-5 день от заражения возможны:

• потеря или снижение аппетита;
• диарея (понос), независимо от употребляемой пищи;
• боль в животе (кишечная колика);
• рвота (крайне редко).

Нужно понимать, что перечисленные признаки не являются поводом для постановки диагноза коронавирусная инфекция, причинами могут быть любые расстройства – употребление несвежих молочных продуктов или большого количества цитрусовых.

Появляются характерные симптомы – сухой кашель, субфебрильная температура тела, слабость. Они могут быть дополнены:

• насморком;
• болью в горле;
• заложенностью носа;
• болью, ломотой в мышцах и суставах;
• ознобом.

Нельзя по симптомам ставить диагноз, обязательно нужно провести специфические тесты. В Китае, например, были выявлены случаи бессимптомного протекания коронавирусной инфекции, когда больной только лишь лишался обоняния.

У большинства людей именно на 10-14 день симптомы не только расширяются, но и становятся более тяжелыми:

• одышка даже в покое – есть проблемы с выполнением глубокого вдоха;
• боль в области груди, ощущение сдавления;
• выраженная слабость, вплоть до помутнения сознания;
• бледность кожных покровов.

Эти признаки свидетельствуют о развитии пневмонии, больной должен быть немедленно госпитализирован в стационар. Люди с пневмонией на фоне COVID-19 переходят в стадию выздоровления буквально на 3-4 день. Но в особо тяжелых случаях возможно дальнейшее развитие патологии, начинается острый респираторный дистресс-синдром. Это состояние, когда иммунные клетки человека начинают атаковать не только патологически измененные клетки, но и вполне здоровые.

Если у больного начался дистресс-синдром, то его состояние резко ухудшается, он не может самостоятельно дышать – врачи подключают его к аппарату искусственной вентиляции легких. В принципе, эта мера крайняя и после нее пациент либо идет на поправку, либо погибает.

Коронавирус: через сколько проявляется симптомы после заражения, как быстро

Симптомы после заражения коронавирусом чаще всего проявляются на 5 день, и это могут быть основные признаки (сухой кашель, незначительное повышение температуры тела, общая слабость) и дополнительные (насморк, одышка, расстройство пищеварительной системы). Заболевание прогрессирует быстро, у большинства пациентов развивается пневмония с одышкой, дыхательной недостаточностью и необходимостью искусственной вентиляции легких.

Первые симптомы после заражения коронавирусом: как визуально определить

Первые симптомы после заражения коронавирусом можно, в большинстве случаев, определить и визуально, например, у родственника или у человека, находящегося рядом в магазине, общественном транспорте можно заметить:

• слабость – человек много спит или явно ищет малейшую возможность присесть и отдохнуть;
• повышенное потоотделение – испарина может присутствовать на лице, человек начинает часто вытирать ладони (они тоже активно потеют);
• бледность кожных покровов, темные круги под глазами;
• постоянное покашливание, словно в горле у человека находится инородный предмет.

Эти симптомы – повод обратиться за экстренной медицинской помощью, чтобы как можно быстрее провести тестирование и изолировать больного от других людей.

Симптомы после заражения коронавирусом не характерные, их легко спутать с обычными признаками гриппа, респираторного заболевания и поэтому самодиагностика невозможна. Ученые установили, что CORVID-19 часто мутирует, поэтому проявления инфекции могут стать совсем неожиданными, как, например, произошло у пациентов с потерей обоняния.

Главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы Ирина Волынец за свою профессиональную жизнь пневмоний видела немало. Она застала и 2009 год, когда к нам пришел свиной грипп, который тоже вызывал пневмонии, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса. В интервью TUT.BY она рассказала об особенностях пневмоний при COVID-19.

— Какие особенности пневмонии у пациентов с подтвержденным коронавирусом?

— Мы уже давно работаем с вирусно-бактериальными пневмониями, и они встречаются ежегодно. Пневмотропных вирусов, способных вызвать пневмонию, много, и COVID-19 пополнил этот перечень.

Пневмония может возникать в любые сроки инфицирования, как в первые дни — это вирусная пневмония, на пятый-шестой день — вирусно-бактериальная, через две недели — бактериальная. Но чаще пневмония возникает на пятый-шестой день.

Степень тяжести, распространенность процесса зависят от состояния иммунной системы, количества полученных вирусов или вирусной нагрузки, а также генетических факторов.

Пневмония при коронавирусе похожа на все другие вирусные пневмонии. Это интерстициальная пневмония, и какой-то морфологической особенности у нее нет. Она протекает наподобие пневмонии при Н1N1 (свином гриппе. — Прим. TUT.BY): та же картина в легких. Это двухсторонние пневмонии, которые поражают интерстиций (альвеолы представляют собой воздушные мешочки, между каждым — межальвеолярная перегородка, которая состоит из двух слоев тонкого плоского эпителия, а между этими двумя слоями есть капилляры, эластические и ретикулярные волокна, а также межклеточное вещество и клетки соединительной ткани. Капилляры и соединительная ткань образуют интерстиций. В интерстиции межальвеолярных перегородок — самая богатая капиллярная сеть во всем организме. — Прим. TUT.BY)

Вирусный агент внедряется в слизистую верхних дыхательных путей и повреждает ее. Она становится проницаемой для бактерий, а у нас во рту их много. И если слизистая повреждена, то бактерии могут хорошо внедриться, потому что для них вся почва подготовлена. Важно, сколько вируса человек получил: если много, то иммунитет может не справиться.

— То есть коронавирусная пневмония такая же, как и другие вирусные пневмонии?

— В принципе да, она такая же, единственное, что мы раньше не сталкивались с этой коронавирусной инфекцией и еще не накопился опыт. Но то, что мы видим у себя в клинике, — пневмонии в основном нетяжелые. Но заболевание чаще протекает тяжело у пожилых людей с массой сопутствующих заболеваний.

— Как человек сам по симптомам может у себя заметить коронавирусную пневмонию?

— При коронавирусной инфекции есть заложенность носа, головная боль, боль в мышцах — но эти все симптомы характерны и для других инфекций. Пишут, что бывает потеря обоняния — но это не у всех. Я, например, встретила только одну пациентку с потерей обоняния. Коронавирусная инфекция протекает как фарингит, бронхит, обычная боль в горле, головная боль, озноб. Но самый главный симптом — это кашель, особенно когда вместе с ним повышается температура.

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

При пневмонии, как правило, кашель сухой — он начинается, как будто какое-то першение в горле, при этом сам по себе приступообразный — человек кашляет и не может остановиться. Если у вас кашель, высокая температура, ломота в мышцах и суставах, появилась одышка, то надо вызывать скорую.

В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме. Когда присоединяется альвеолярный компонент, можно выслушать хрипы. Как правило, очень часто именно компьютерная томография (КТ) помогает в диагностике этих интерстициальных пневмоний. Это более достоверный метод исследования — там идут срезы легких по слоям, и все лучше видно.

Сами по себе тесты на COVID-19 порой могут быть ложно отрицательными, компьютерная томография в этом смысле более чувствительный метод диагностики.

— Что вы видите на таком снимке?

— Это двусторонние изменения по типу интерстициальных. Рентгенологи поражение интерстиция называют матовым стеклом. Инфильтративные изменения межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол создают эффект полупрозрачности — это и есть симптом матового стекла.

Преимущественно поражаются нижние доли легких, но бывает по-всякому. Мы сейчас видим, что затрагиваются и верхние доли.

Снимок используется в качестве иллюстрации. Фото: Reuters

— Может ли такая пневмония быть при температуре 37 градусов?

— Может быть, вполне небольшая температура — 37,2−37,4 градуса, необязательно это будет 38−39 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом может быть даже низкая температура — меньше 36 градусов, и это не очень хороший признак.

— Может ли такая пневмония протекать бессимптомно: ни кашля нет, ни повышенной температуры?

— Многие пневмонии люди переносят на ногах, они не знают, что ими болели, но когда делают снимки, там видны следы перенесенного заболевания. Люди говорят, что этого не может быть, что они пневмонией не болели, но вспоминают, что у них была длительная простуда, они лечились две недели или три, потом она прошла, или что-то еще было затяжное, к врачу они не обращались, и оно само прошло. На самом деле человек мог в таком виде перенести коронавирусную инфекцию в легкой форме. А легкие и бессимптомные случаи чреваты тем, что могут заразиться другие люди, особенно это опасно для пожилых — в общей массе у них заболевание протекает тяжелее. Но в целом не все пожилые пациенты болеют тяжело вирусными пневмониями. Еще до ситуации с коронавирусом у нас была пациентка в возрасте 90 лет и очень нормально все перенесла и выздоровела.

— Как долго люди болеют пневмонией?

— Это индивидуально и зависит от иммунной системы человека, от того, как быстро человек обратился к врачу. Если человек обращается поздно, то могут быть осложнения.

В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени.

Фото: Reuters

— Вовремя обратиться к доктору — это когда?

— Если у человека повысилась температура и появился кашель — значит, надо срочно обращаться.

— Если человек заболел, лежит в клинике — могут ли быть внезапные ухудшения его состояния при коронавирусной пневмонии?

— Внезапными бывают осложнения, может быть волнообразное течение заболевания, как правило, осложнения возникают со стороны легких, сердца, почек и головного мозга.

— Я читала материал в российском издании, что это на самом деле не коронавирусная пневмония, а какое-то специфическое поражение легких. Вы согласны с этим?

— Не могу сказать, что это специфическое поражение легких — это интерстициальная пневмония. Каждый может высказать свое мнение, но это не значит, что это истина в последней инстанции.

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

— Какие могут быть последствия после того, как человек переболел пневмонией?

— Все зависит от того, какая была степень тяжести у пневмонии. Но в некоторых случаях могут возникнуть фиброзные изменения в легких, хотя этот вопрос еще нам предстоит изучать.

Фиброз — это разрастание соединительной ткани. Образно говоря, вот вы поранили палец и зажило рубцом — это уже неживая рубцовая ткань. Это и есть фиброз. В итоге уменьшается дыхательная поверхность легких, и человек может страдать от одышки.

— Какая после перенесенной пневмонии нужна реабилитация?

— Человек должен хорошо и сбалансировано питаться, ложиться спать пораньше, не переутомляться — и тогда организм сделает все необходимое, чтобы восстановиться. Ему не надо мешать, просто помочь.

— У меня в деревне говорят, что для того, чтобы с легкими все было хорошо, нужно есть сало.

— Сало? Самое главное, чтобы человек хорошо питался, чтобы в рационе был белок, витамины, особенно, А и С, а не только растительные продукты. Но кто любит сало, может есть сало.

— А какие меры профилактики предпринимаете лично вы в повседневной жизни, чтобы не заболеть?

— Надо следить за гигиеной полости рта и носа и полоскать их обычной чистой водой три раза в сутки. В транспорте надо носить маску, и хотя она не защищает от вируса, но оберегает от капелек, которые могут распространиться с кашлем. Между людьми надо сохранять дистанцию два метра, обязательно мыть руки и обрабатывать антисептиком не только их, но и поверхности предметов.

Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

— Вы всю жизнь работаете во 2-й городской больнице, сейчас этот период пандемии в вашей личной практике — самый сложный?

— Я помню 2009 год, когда у нас впервые появился свиной грипп. Тогда было тяжело и было много больных, думали, как лечить, потом оказалось, что есть прекрасные противовирусные препараты.

По поводу коронавирусной инфекции — пока у нас нет ни вакцины, ни противовирусного препарата, и это немного все усложняет. Нет одного лекарства, которое принял, и все прошло. При этом человек может быть защищен от коронавирусной пневмонии, только если переболеет 80% населения и выработается коллективный иммунитет. Поскольку мы столкнулись с этим вирусом впервые, то у людей нет иммунитета и большой прослойки переболевших тоже нет.

Но судя по тому, как люди сейчас болеют, можно и эти пневмонии перенести, выздороветь — и все будет нормально. Люди просто на будущее должны понимать, что до того, как придет вирус, нужно заниматься своим здоровьем всю жизнь — нужно прививаться, соблюдать меры гигиены и работать над своим иммунитетом. У нас некоторые, к сожалению, этого не понимают.

Пожалуй, самой большой опасностью протекания короновирусной инфекции является такое грозное осложнение, как пневмония. По поводу этого заболевания уже появилось немало мифов и домыслов. Некоторые считают, что прививка от гриппа, сделанная ещё осенью, вполне способна защитить человека и от COVID-19.

А некоторые и вовсе считают себя бесстрашными героями, ведь в странах Европы из-за осложнений лёгочного характера умирают в основном люди пожилого возраста.

Но давайте попробуем разобраться во всех этих, и не только, вопросах. И ответим на главный из них – существует ли на данный момент какое-либо адекватное лечение, помогающее спасти жизни тем, кто уже заразился или заразится, находясь в группе риска.

Чем отличается коронавирусная пневмония от обычной

Что больше всего мы боимся, когда в мире бушует вирус, название которого ещё три месяца назад не знал никто? Разрушения экономики страны? Нарушения привычного порядка и невозможности свободно общаться с родными и близкими? Да, это так.

Но в первую очередь в это список следует включить опасность умереть или остаться глубоким инвалидом, за которым будет необходим ежеминутный, нет, даже не так – ежесекундный, уход.

Проведённые на данный момент исследования подтвердили, что COVID-19 не следует сравнивать с натуральной оспой или чумой, эпидемии которых обладали одной особенность – огромным числом умерших. Однако против оспы была разработана вакцина. Впрочем, точно так же, как и от гриппа, с которым коронавирус сравнивают все, кому не лень. И, конечно, есть проверенные противовирусные препараты, которые не работают против новой заразы.

В то же время от SARS-CoV-2 на сегодняшний день нет ни вакцины, ни лечения, ни даже точной информации, откуда он появился – то ли из природного источника, то ли был создан человеком искусственно в лаборатории. Да и по скорости распространения и количеству заражённых он пока не позволяет давать оптимистические прогнозы.

Однако некоторые считают, что коронавирусная пневмония мало чем отличается от тех, что возникают в качестве осложнений после гриппа и по вине бактериального возбудителя – пневмококка, стрептококка, стафилококка и многих других.

Коронавирусная пневмония и её особенности

Есть ли у этого малоприятного заболевания свои особенности или же она мало чем отличается от всех остальных пневмоний – больничных и внебольничных? Исследования, которые были проведены до сегодняшнего дня и практика показывают, что отличия есть, хотя они не такие существенные, как могут подумать некоторые.

И первое, о чём следует помнить – это стремительное развитие и агрессивное течение. Причём повреждение лёгочной ткани происходит намного быстрее, чем при всех остальных патологиях. И охватывается при этом не только какая-то часть, а всё лёгкое целиком.

Первой начинает страдать система насыщения крови кислородом. Именно из-за нехватки этого вещества в тканях и клетках появляется одышка – основной симптом заболевания.

Если говорить более медицинским языком, то коронавирус быстро и без проблем проникает в бронхи и альвеолы, которые и отвечают за насыщение крови кислородом, без которого невозможна жизнь человеческого тела. Вирус здесь связывается с рецепторами, которые есть на поверхности каждой клетки.

Происходит не только их повреждение, но и ответная сильнейшая воспалительная реакция. Именно по этой причине во время анализа крови у пациентов с коронавирусной пневмонией находят молекулу воспаления, которая именуется цитокин. Когда количество этих клеток зашкаливает, развивается потенциально летальная реакция, известная под названием цитокиновый шторм. Именно он и является основной причиной большинства летальных исходов.

Только факты

Чем опасна коронавирусная пневмония? Во-первых, своими осложнениями, которые развиваются у 20% всех пациентов с подтверждённым диагнозом COVID.

Кто оказывается в группе риска? В первую очередь, это пожилые люди, с серьёзными сопутствующими заболеваниями:

• Гипертоническая болезнь.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сахарный диабет.
• Онкологические заболевания.

Также в группе риска находятся и люди среднего возраста, у которых диагностируются тяжёлые заболевания внутренних органов, не связанных с вирусом, который на нас напал.

И, конечно, это люди, чей возраст перевалил за 60 лет. Однако в последнее время появились данные о том, что в России появились не только возрастные пациенты с коронавирусной инфекцией, но и молодые люди, находящиеся на аппарате ИВЛ. У них заболевание протекает не менее тяжело.

Как протекает коронавирусная пневмония

При заражении удар вируса приходится не только по лёгким, но и по всему организму в целом. Клетки не только повреждаются вирусом, но и происходит мощнейший воспалительный процесс, который повреждает лёгкие.

Альвеолы и мелкие бронхи перестают выполнять свою функцию, и кровь больше не насыщается кислородом. Также прекращается его адекватное поступление в ткани и клетки. Это приводит к так называемому респираторному дистресс-синдрому, который в медицине именуется коротко ОРДС.

Из-за того, что кровь не насыщается кислородом, начинаются перебои в работе сердца, почек и мозга. Также отказывается адекватно работать система свёртывания крови. И здесь развивается другое малоприятное осложнение – ДВС-синдром, при котором кровь сворачивается сама по себе прямо в сосудах, что приводит к резкому свёртыванию крови.

Бывает ли такое при обычном гриппе

Да, всё это бывает и при обычном гриппе, который у нас появляется каждый год. Однако такие осложнения – большая редкость. А вот при COVID-19 они развиваются чаще, чем хотелось бы. И у большинства тех, кто находится сейчас в больнице, диагностированы именно тяжёлые нарушения.

Не так давно стало известно, что даже при лёгкой степени течения коронавирусной пневмонии или при малосимптомном течении лёгкие оказываются также повреждены. Но эти нарушения в лёгочной ткни не носят фатального характера и организм может с ними справиться в течение самого короткого времени.

Что всё это значит? Только одно – лёгкие не справляются со своей функцией, происходит их разрушение на уровне альвеол, что быстро переходит в отёк лёгочной ткани. К тому же поражённые отделы не могут больше функционировать и насыщать кровь кислородом. А это уже прямой путь к подключению аппарата ИВЛ, который поможет на время этого опасного состояния нормально дышать.

Каких осложнений следует ожидать

Пневмония при коронавирусной инфекции в процентном соотношении оставляет после себя в несколько раз больше хронических необратимых изменений в ткани лёгкого. Если, конечно, мы будем сравнивать эти цифры с бактериальными заболеваниями.

Но такие изменения будут диагностированы не у всех, кто переболеет в эту эпидемию. Однако застраховаться от этого невозможно, даже если инфекция будет протекать в лёгкой форме.

Почему так происходит? Во всём виновата сильная воспалительная реакция и начинается отёк, о чём мы говорили выше. Такой процесс может держаться несколько недель, что в лучшем случае. Поэтому не удивительно, что на таком повреждённом месте начинает развиваться фиброз, при котором лёгочная ткань замещается на соединительную. Но к сожалению, она не способна выполнять функцию лёгочной ткани. В народе такое состояние называется рубец.

Да, да, соединительной тканью замещаются и клетки эпидермиса на коже, после ранения или пореза. Вот такой де плотный и толстый рубец появляется и на лёгком. Из-за этих образований лёгкое больше не в состоянии выполнять свою функцию в полном объёме. Это и становится причиной развития дыхательной недостаточности и других заболеваний этого органа грудной клетки.

Пока точных данных по этим состояниям нет. Но в большинстве случаев у тех, кто перенёс инфекцию в тяжёлой форме всё происходит вот по такому мало приятному сценарию.

Фиброз лёгочной ткани развивается и при хроническом бронхите, и при бактериальной пневмонии. Но основное отличие этого состояния от коронавирусной инфекции том, что пока не найдено достоверно подтверждённого лечения. А антибиотики, на которые так надеются многие, против вируса абсолютно бесполезны.

Коронавирусная пневмония – основные симптомы

Сегодня людям, с минимальными проявлениями заболевания рекомендуется лечиться в домашних условиях. но как понять, что началось воспаление лёгких? Как заподозрить это непростое заболевание на фоне уже имеющихся симптомов?

Важно помнить, что если температура тела не повышается выше 38,5 градусов, это говорит о том, что сильного воспаления в организме не происходит. А вот тяжёлое воспаление начинает развиться тогда, когда этот показатель подбирается к 29 градусам или даже превышает его.

Именно температура на таком высоком уровне, которая не проходит на протяжении нескольких дней, да ещё сухой кашель и сильная слабость – это критерии диагностирования тяжёлой степени болезни. Именно в этом случает требуется немедленная госпитализация в лечебное учреждение.

Только факты

Коронавирусная пневмония симптомы у человека может вызвать самые разные. Но самыми опасными признаками, которые требуют немедленной госпитализации, следует считать:

• Температура тела выше 38,5 градусов, которая держится на протяжении нескольких дней и плохо сбивается жаропонижающими препаратами.
• Сильный сухой кашель, который нарастает с каждым днём.
• Одышка и чувство нехватки воздуха. При этом даже в состоянии покоя пациент делает не положенных 16 вдохов – выдохов, а 25 и более.
• Боль в груди и ощущение сдавливания.
• Спутанность сознания.

При появлении этих проявлений следует немедленно вызывать врача на дом. И уже специалист решает, как именно действовать дальше и нуждается ли пациент с такими проявлениями в немедленной госпитализации.

А как же прививка от гриппа

С самого начала эпидемии в нашей стране поднимался вопрос о том, может ли помочь прививка от гриппа легче пережить коронавирусную инфекцию, если человек, вдруг, её подхватит. На этот счёт эксперты говорят следующее: если вы успели привиться до начала эпидемии – отлично. Однако такая прививка никак не подействует на коронавирус, потому что вызывается совсем другими вирусами.

Есть ещё и другая прививка, которая в нашей стране пока не так популярна. Речь идёт о защите перед пневмонией или гемофильной палочкой. Но здесь опять же всё мимо. Так как никакого иммунитета у человека именно против коронавируса нет. И никакая прививка на сегодняшний день не в состоянии его выработать.

Поэтому не следует уже сегодня бежать в поликлинику и делать вакцинацию. На данный момент в этом нет никакого смысла. От эпидемии коронавирусной пневмонии это не спасёт, а вот иммунитет может ослабить. А здесь и поджидают те самые опасности, которые, как мы видим, распространяются по нашей стране с бешеной скоростью.

Коронавирус COVID-19, который впервые заявил про себя в декабре 2019 года в Китае – на данный момент проблема и вызов №1 для всего мира. Маленькое существо, которое нельзя увидеть глазами и пощупать руками, за короткое время перевернуло жизнь населения всей планеты.

COVID-19 – не какой-то монстр или инопланетянин. Это представитель семейства коронавирусов, про которые медицина знала и которые изучала уже давно. Так почему же этот возбудитель представляет такую опасность? Сперва вирус вызывает нарушения, похожие на те, которые наблюдаются при гриппозных состояниях, пациенты через некоторое время выздоравливают. Но если возбудитель перемещается в легочную ткань, это может вызвать ее воспаление. Вирусная пневмония при COVID-19 – источник всех бед и причина смертей.

Причины пневмонии при COVID-19

Непосредственная причина возникновения вирусной пневмонии при COVID-19 – собственно, сам новый коронавирус. Внедряясь в легочную ткань и проявляя бурную жизнедеятельность, он в конечном результате приводит к ее негодности.

Выявлено несколько видов нового коронавируса COVID-19, один вид отличается от другого определенными характеристиками.

Медики предупреждают: как и в случае любого вирусного поражения, из-за ослабления организма может присоединиться бактериальная микрофлора. В этом случае пневмония из вирусной трансформируется в вирусно-бактериальное воспаление легких.

Специалисты указывают на факторы, при которых коронавирусная пневмония возникает чаще, развивается быстрее и быстрее приводит к возникновению тяжелых осложнений. Это такие факторы риска, как:

• пожилой возраст;
• ранее перенесенные или имеющиеся на данный момент заболевания дыхательной системы – туберкулез легких, бронхиальная астма, обструктивный бронхит и другие;
• ранее перенесенные или имеющиеся на данный момент затяжные болезни других органов и систем, которые приводят к ослаблению организма – в первую очередь, болезни сердечно-сосудистой системы, крови, эндокринных органов, онкологические патологии;
• регулярное компрометирование органов дыхания на фоне таких факторов, как курение, проживание в экологически неблагополучной обстановке с вдыханием атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами и автомобильными выхлопами.

Развитие патологии

Новый коронавирус инфицирует человека, попав к нему от зараженного. Пути передачи вируса – воздушно-капельный и контактный (при рукопожатии, поцелуях и тому подобное).

Длительное время возбудитель в воздухе циркулировать не может – он гибнет буквально через несколько часов. Но уже установлено, что COVID-19 способен просуществовать на определенных поверхностях до нескольких суток, а это значит, что, пощупав такую поверхность, его можно затем занести в собственный организм через слизистые глаз или дыхательные пути.

Важно понимать, что инфицированный человек, чтобы заразить другого человека, не обязательно должен сам заболеть.

Коронавирус попадает сперва в верхние дыхательные пути, а затем в нижние отделы бронхиального дерева и легочную ткань, в которой под его влиянием запускается воспалительный процесс. Одним из главных и опасных элементов такого процесса является инфильтрация – пропитывание легочной ткани экссудатом, ее набухание и уплотнение.

В результате таких изменений легкие не способны поддерживать, как прежде, функцию дыхания – поглощать кислород для его дальнейшей транспортировки по всему организму и выводить углекислый газ.

При благоприятном развитии патологии уплотнения легочной ткани исчезают (рассасываются), но в этом месте начинает разрастаться соединительная ткань.

Симптомы вирусной пневмонии при коронавирусе

Во многих случаях течение вирусной пневмонии, спровоцированной новым коронавирусом COVID-19 – тяжелое. Признаки при этом бывают местные и общие.

Основными местными признаками являются:

• затруднение дыхания – одышка экспираторная (на вдохе) и инспираторная (на выдохе);
• кашель – сухой или влажный;
• при дальнейшем развитии заболевания – чувство нехватки воздуха.

В особо тяжелых случаях пациент самостоятельно не может обеспечивать акт дыхания.

Из признаков нарушения общего состояния наблюдаются:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может подниматься до 38,0-38,5 градусов по Цельсию и выше;
• выраженная слабость;
• потеря способности выполнять какую-либо физическую или умственную работу;
• нарушение сознания на фоне интоксикационного синдрома (из-за поражения токсинами структур головного мозга).

Крайне тяжелое течение болезни чаще всего наблюдается у пожилых людей – ухудшение их состояния может произойти буквально в течение нескольких часов, при этом пациент не может самостоятельно дышать.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) болезни, результатов дополнительных методов исследования. Подозрение того, что вирусная пневмония была спровоцирована именно новым коронавирусом, должен вызвать тот факт, что пациент контактировал с человеком, инфицированным коронавирусом, или вернулся из страны, в которой были выявлены случаи заражения COVID-19. Окончательный диагноз (пневмонию именно коронавирусного происхождения) можно поставить только после того, как COVID-19 в организме больного будет выявлен лабораторным методом.

При физикальном обследовании выявляются следующие нарушения:

• при общем осмотре – общее состояние средней тяжести, тяжелое либо крайне тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком либо синюшные;
• при местном осмотре – визуально определяется, что дыхание пациента – частое и поверхностное;
• при пальпации (прощупывании) – на фоне гипертермии кожа горячая на ощупь, сухая;
• при перкуссии (простукивании) – при развитии массивной инфильтрации в легких звук при постукивании притупленный;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – везикулярное дыхание резко ослабленное, может выслушиваться бронхиальное дыхание (звуки, которые формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву). Могут выслушиваться множественные сухие и влажные хрипы.

Врач, который проводит физикальное обследование пациента с подозрением на вирусную пневмонию при COVID-19, должен быть защищен от инфицирования. Для этого, помимо медицинского халата с длинными рукавами и медицинской шапочки, он должен надеть во время обследования резиновые (латексные) перчатки, маску с техническими характеристиками, которые не позволят возбудителю проникнуть в дыхательные пути обследующего, очки, которые тесно прилегают к лицу, бахилы.

Из инструментальных методов обследования в диагностике вирусной пневмонии при коронавирусе привлекаются:

С помощью этих методов выявляют следующие изменения в легких:

Данные изменения не являются специфичными – они проявляются не только при вирусной пневмонии коронавирусного происхождения, но и при ряде других болезней легких.

Из лабораторных методов привлекаются:

• тесты для экспресс-выявления коронавируса в организме;
• метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) – он позволяет выявить в биологическом материале ДНК возбудителя, что делает метод самым точным при выявлении этого и других инфекционных агентов.

Могут быть привлечены:

• определение выявление антигена COVID-19 с помощью ИФА (иммуноферментного анализа);
• выявление титров антител, который организм выработал в ответ на наличие антигенов коронавируса.

Дифференциальная диагностика пневмонии при COVID-19

Дифференциальную диагностику вирусной пневмонии при COVID-19 следует проводить в первую очередь с другими видами пневмоний.

Эпидемия нового коронавируса пришлась на сезон гриппа, который также может рсложниться вирусной пневмонией. Поэтому благодаря диффдиагностике следует не просто выяснить то, что у человека развилась пневмония или другое заболевание легких, а если диагноз пневмонии подтвердился, то она вирусная или какого-то другого происхождения – важным является подтверждение, что именно коронавирус стал причиной развития критических нарушений в легких.

Осложнения

Основные осложнения вирусной пневмонии при новом коронавирусе COVID-19 – это:

• острый респираторный дистресс-синдром – тяжелое поражение легких, при котором легочная ткань уплотняется, буквально набухает и становится недееспособной, что ведет к нарушению дыхательной функции и резкой гипоксемии (уменьшению количества кислорода в крови);
• цирроз легких – прорастание и/или замещение легочной паренхимы (рабочей ткани) соединительной тканью, которая выполняет опорную функцию, а поэтому в процессе газообмена участия принимать не может из-за особенностей строения;
• фиброз легких – образование в легочной ткани соединительнотканных рубцов, а в тяжелых случаях – замещение ими рабочей ткани легких;
• дыхательная недостаточность – нарушение функции легких по обеспечению газообмена организма с окружающей средой. При этом нарушается поступление кислорода в легкие и высвобождение углекислого газа из них в атмосферный воздух;
• сердечно-сосудистая недостаточность – нарушение работы сердечно-сосудистой системы, которое может наступить из-за сбоев в малом кругу кровообращения, а те, в свою очередь, появляются при различных патологических процессах в легких (в данном случае – из-за их поражения коронавирусом COVID-19);
• полиорганная недостаточность – нарушение функций всех органов и систем, которое может привести к летальному исходу.

Лечение пневмонии при коронавирусе

Основные пункты схемы лечения пациентов с вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, следующие:

• госпитализация и размещение в боксах (изолированных палатах);
• постельный режим;
• медикаментозная терапия;
• кислородотерапия.

Доступ к таким пациентам разрешен только медицинским работникам, доступ другим людям строго воспрещен.

Этиологического лечения вирусной пневмонии при новом коронавирусе COVID-19 нет – это значит, что медицинских препаратов, способных влиять непосредственно на этот возбудитель, пока что не существует.

На данный момент ведутся исследования действия различных препаратов на коронавирус, которые применялись для терапии других заболеваний – это препараты, используемые в лечении малярии, СПИДа, некоторые противовоспалительные средства и так далее.

Пациентам с вирусной пневмонией проводится лечение по схемам, которые используются при других вирусных пневмониях. Привлекаются:

• растворы для внутривенного вливания. Инфузии необходимы, чтобы вывести из организма органические токсины и купировать интоксикационный синдром. Используются электролиты, солевые и белковые растворы и так далее – изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, белковые препараты, сыворотка крови и другие;
• инъекционные препараты для снижения повышенной температуры. Наиболее доступным методом ликвидации гипертермии является анальгин в сочетании с димедролом, при их неэффективности применяют кортикостероиды;
• антибактериальные и противогрибковые препараты – назначаются при признаках присоединения бактериальной и микотической (грибковой) инфекции.

Упоминается использование антиретровирусных препаратов, иммуностимуляторов, а при выявлении аутоиммунного компонента болезни – иммунодепрессантов и глюкокортикостероидных препаратов.

Кислородотерапию назначают с самого начала лечения пациента. Ее проводят с помощью кислородных зондов, масок или кислородных касок (приспособлений, которые позволяют нагнетать в легкие кислород под давлением).

Больные с выраженными нарушениями дыхания нуждаются в аппаратной вентиляции легких – их подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Профилактика

Меры по предупреждению возникновения вирусной пневмонии при коронавирусе сводятся к профилактике попадания возбудителя в организм, а если он туда проник – к адекватному лечению нарушений, чтобы они не осложнились вирусным воспалением легких.

Вакцины от коронавируса на данный момент нет. Для предупреждения проникновения COVID-19 в организм следует соблюдать следующие профилактические меры:

• мыть руки с мылом как можно чаще – не менее 30 секунд, а по последним рекомендациям ВОЗ – не менее 2 минут;
• обрабатывать руки антисептическими препаратами с содержанием этилового спирта не менее 60%;
• не дотрагиваться руками до лица;
• не находиться в местах скопления людей, в период эпидемии отказаться от использования общественного транспорта, держаться на дистанции не менее 1,5 метра от любого человека, а не только того, у кого проявляются признаки вирусного поражения;
• при первых проявлениях состояния, похожего на гриппозное, немедленно обратиться к своему врачу, который даст соответствующие рекомендации.

Обратите пристальное внимание: Более устойчивыми к поражению коронавирусом являются легкие тех людей, которые не курили и не болели заболеваниями респираторной (дыхательной) системы.

Прогноз. Пневмонию при коронавирусе можно победить?

Прогноз при вирусной пневмонии коронавирусного происхождения сложный. 3% больных требуют неотложных мероприятий, направленных на поддержание функции дыхания.

Пациенты после перенесенной вирусной пневмонии, спровоцированной новым корнавирусом COVID-19, требуют длительной реабилитации. Нередко последствия носят инвалидизирующий характер, перенесший пневмонию человек не сможет жить и работать в прежнем режиме, в каком он жил и работал до болезни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

514 просмотров всего, 12 просмотров сегодня