Что страшнее туберкулез или коронавирус

Во власти стереотипов

Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.

Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.

— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.

Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.

Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.

— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.

Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.

— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.

Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.

— Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.

Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.

Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.

— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.

Плюс-минус

Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.

Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:

Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.

— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.

Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.

Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.

— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.

Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.

На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.

На деле же всё работает не так гладко.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.

Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.

— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.

Не дыши

Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.

— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.

Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.

Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.

К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.

Полина Синяткина, Москва:

Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.

Коронавирус существует в животном мире уже длительное время. Не так давно вирус мутировал и получил способность заражать человеческое население. Для животных он больше не опасен.

Чем отличаются эти инфекционные заболевания?

Для сравнения мы представили вам удобную таблицу основных характеристик COVID-19 и туберкулеза.

Туберкулез	Коронавирус
Возбудитель	Палочка Коха (бактерия)	возбудитель 2019-nCoV (вирус)
Инкубационный период	7-12 недель	14 дней
Основные симптомы	-длительный кашель на протяжении 3 недель и более; -появление кровянистого содержимого в мокроте; -явления интоксикации (слабость, повышение температуры, имеющее периодичность); -увеличение лимфатических узлов; -боль в области грудной клетки; -потливость.	-высокая температура; -сильный сухой кашель; -часто сопровождается насморком; -признаки интоксикации (боль в мышцах, головная боль, слабость); -признаки диареи (у детей); -тяжесть в груди (затрудненное дыхание).
Диагностика	-туберкулиновая проба; -рентген или компьютерная томография; -микроскопия, культуральный метод, ПЦР, ИФА; -биопсия.	Специализированные тест-системы (ПЦР).
Передача	По воздуху от больного человека. НЕ передается через посуду и предметы обихода.	-воздушно-капельно (кашель, чихание); – контактно-бытовой (вирус некоторое время сохраняется на поверхности предметов).
Продолжительность заболевания	Несколько месяцев – 3-5 лет.	От 5-7 дней до 5 недель.
Специфическая профилактика	ДА	НЕТ
Специфическое лечение	ДА	НЕТ
Что заразнее?	Не заразен в скрытой форме. Чтобы заразиться от человека с открытой формой туберкулеза, необходимо провести с ним длительное время в близком контакте (несколько часов). Бактерии неустойчивы в окружающей среде. Во время терапии человек, который болен туберкулезной инфекцией не заразен.	Заразен в скрытой форме. Легко передается от человека к человеку. Во несколько раз заразнее даже гриппа.
Причины смерти	Казеозная (творожистая) пневмония, гематогенная диссеминация (распространение).	Вирусная пневмония или сопутствующие заболевания. Высокая вирусная нагрузка может привести к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Коронавирус у больных туберкулезом

Многие симптомы туберкулеза и коронавирусной инфекции могут совпадать, поэтому во время пандемии огромное значение имеет правильная дифференциальная диагностика и своевременное лечение.

Заболевшим туберкулезной инфекцией необходимо соблюдать социальную дистанцию, так как вероятность заболеть в густонаселенных районах намного выше.

Также стоит учитывать, что во время пандемии предпочтение отдается срочным больным с ярко выраженными симптомами, поэтому доступ к лекарствам ограничен. Это приводят к повышению смертности среди туберкулезных больных.

Опасен ли коронавирус для больных туберкулезом?

Больные чахоткой относятся к одной из самых уязвимых групп населения. У таких больных поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает течение болезни более тяжелым и чаще приводят к осложнениям и летальному исходу.

Коронавирус после туберкулеза

Тем, кто полностью излечился и восстановил свое здоровье после болезни, опасаться нечего. Но даже после окончания терапии организм будет еще долгое время ослаблен. Для восстановления иммунной системы может потребоваться не один месяц.

При наличии последствий после перенесенной инфекции вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции повышается. Особенно, если последствия коснулись работы дыхательной системы.

Статистика коронавируса и туберкулеза

С момента появления Covid-19 до настоящего времени прошло всего несколько месяцев, а он уже поразил более 2 млн человек (не говоря о тех людях, у которых заболевание прошло бессимптомно). Общее число реально заболевших намного больше.

Туберкулезом же ежегодно заражается около 10 млн человек ежегодно. Умирает же около 1.5 млн (20 процентов от всех умерших имеют ВИЧ-инфекцию). Заболеваемость и смертность от туберкулезной инфекции в последние годы снижается, за счет активных профилактических и диагностических мероприятий.

Смертность от туберкулеза и коронавируса отличается более, чем в 2 раза. От туберкулеза умирает около 30% пациентов, получающих терапию. Смертность от коронавируса в настоящее время составляет 7-13%. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Италии.

Что опаснее: туберкулез или коронавирус?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, следует обратить внимание на несколько моментов:

Высокая смертность от туберкулеза во многом связана с поздней диагностикой. Бывает, что его регистрируют уже тогда, когда у человека практически ничего не остается от легкого. Поэтому многие называют туберкулез заболеванием неблагополучных слоев населения, ведь остальные регулярно проходят флюорографию. Хотя заразиться может каждый.

Высокая смертность от коронавируса обусловлена тем, что не существует эффективной терапии от вирусной инфекции. Нам приходится только симптоматически бороться с последствиями и надеяться на то, что не присоединится вторичная инфекция. Огромную роль играет оснащенность клиник аппаратами для оказания экстренной помощи и поддержания жизнедеятельности пациентов.

Таким образом, можно сделать вывод, что во время неблагополучной эпидемиологической обстановки по коронавирусу, вероятность заразиться им и умереть в разы выше, чем от туберкулеза. В обычное время туберкулез является одним из самых опасных заболеваний. Именно туберкулезная палочка – главная причина, зачем каждый год необходимо проходить флюорографическое обследование.

Дополнительные меры защиты, которые используются в клиниках

Медицинские клиники, которые оказывают неотложные услуги, продолжают свою работу и во время эпидемии вируса. В эту категорию входят и стоматологии.

Зубы во время неблагополучной эпидемической обстановки не перестают болеть. Им все так же требуется лечение. Стоматологические клиники Москвы, которые продолжили свою работу, где докторам был проведен дополнительный инструктаж по работе с пациентами) тоже ввели дополнительные меры как для всего медицинского персонала, так и для врачей.

Для того, чтобы обеспечить вашу безопасность в период пандемии многие медицинские учреждения вводят новшества в свою работу:

1. Дополнительная обработка помещений, установка антисептических средств на входах/
2. Введение дополнительных средств индивидуальной защиты.
3. Минимизация предметов декора и детских игрушек.
4. Расширение зон ожидания.

Заключение

В целом от туберкулеза умирает больше людей, чем от коронавируса. Отчасти это обусловлено его широкой распространенностью по всему миру и длительным латентным течением. Многие не обращаются за помощью длительное время, из-за чего терапия не приносит особых результатов. Туберкулез может длиться несколько месяцев и более.

В отношении Covid-19 другая ситуация: он более заразен и охватывает огромные пласты населения. Поэтому для этого вируса особенно актуальна профилактика в виде социального дистанцирования. Именно благодаря ей страны получают возможность обеспечить население всем необходимым медицинским обслуживанием без резкого наплыва заболевших.

Пока мир охватила пандемия коронавируса COVID-19, у тех, кто работает над борьбой с туберкулезом, все больше обеспокоенности: как пандемия повлияет на значительно более старую инфекцию-убийцу — туберкулез? По опыту эболы мы знаем, что эпидемии могут нарушать даже базовые медицинские сервисы, например, обычную плановую иммунизацию. И, конечно, нынешняя эпидемия негативно скажется на многих базовых медицинских услугах. Но в сфере туберкулеза жертв может быть больше всего. Почему?

Почему? На этот вопрос американскому Forbes ответил научный руководитель кафедры эпидемиологии и глобального здравоохранения в универститете Макгилла (Монреаль) Мадукар Пай. Сайт СПИД.ЦЕНТР публикует адаптированный перевод этого текста, тем более что проблема касается и российских пациентов с туберкулезом.

Как COVID-19 повлиял на сферу туберкулеза в Китае и Корее

Туберкулез ежедневно убивает 4000 человек, а ежегодно — 1,5 миллиона. До сих пор он главная причина смерти ВИЧ-положительных людей. В 2018 году в мире туберкулезом заболели около 10 000 000 человек, а у почти 500 000 развился лекарственно устойчивый туберкулез.

Я волновался, когда COVID-19 появился в Китае, потому что здесь ситуация с туберкулезом крайне тяжелая. В 2018 году в КНР заболели туберкулезом 866 000 человек, а умерли 40 000. Если говорить о коронаиврусе, то, по последним данным, в Китае им заболели 81 000 человек, а погибли — более 3 200. Это не могло не сказаться на системе лечения других заболеваний.

В Корее больницы для больных туберкулезом переориентировали для пациентов с COVID-19. Врачи отмечают, что даже дети с ТБ остаются заброшены в плане лечения. Но если такая ситуация со сферой туберкулеза сейчас в относительно богатых странах, таких как Китай и Корея, то что может сделать COVID-19 в странах с низким уровнем дохода?

Пандемия движется на юг

Сейчас эпидемия нового коронавируса начинается в Индии (169 случаев) и ЮАР (119 случаев). В этих странах не только огромное количество пациентов с туберкулезом, но и вообще людей, живущих за чертой бедности, с иммунодепрессивными состояниями: голод — в Индии, ВИЧ-инфекция — в ЮАР. Это отмечал и генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус.

Беспокойство среди больных туберкулезом

Предвидения и смягчения ущерба

Сообщество людей с туберкулезом призывает смягчить негативное влияние COVID-19 на систему мед услуг по туберкулезу. И предлагает несколько шагов. Для начала, по их мнению, нужно выявить все возможные аспекты влияния коронавируса на туберкулез.

У людей, переболевших туберкулезом, часто есть повреждения легких. Хотя данных пока нет, я подозреваю, что повреждение легких может сделать пациентов с туберкулезом более подверженными COVID-19 и его негативным результатам.

У пациентов с туберкулезом есть коморбидные состояния (два или более хронических и связанных между собой заболевания), а также жизненные условия, повышающие их уязвимость: неправильное питание (и недоедание), ВИЧ, силикоз, диабет, бездомность и курение. Пока непонятно, каким образом COVID-19 может ухудшить продовольственную безопасность или негативно повлиять на течение ВИЧ-инфекции. Но потенциальное влияние надо предвидеть. Таким образом, страны с высоким уровнем пораженности туберкулезом должны сделать все, что в их силах, чтобы защитить больных и тех, кто уже переболел, от воздействия COVID-19. Если у больных или уже переболевших ТБ появляются симптомы коронавируса, их необходимо срочно проверить и при показаниях — госпитализировать.

Глобальная мобилизация на борьбу с COVID-19, вероятно, приведет к перераспределению медицинской рабочей силы и ресурсов от противотуберкулезных служб. Также может сократиться количество медработников из-за болезни и самоизоляции, а стационары для ТБ-больных могут отдать нуждающимся с коронавирусом. Отвлечение ресурсов или рабочей силы может привести к ухудшению качества лечения туберкулеза, прерыванию лечения и неадекватному наблюдению. Скорее всего, пострадает лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Чтобы смягчить последствия, можно попробовать сместить задачи и обучить волонтеров для оказания помощи на дому. Например, можно организовать сервисы по телефону, Skype, WhatsApp, Zoom или видеонаблюдение.

Финансирования борьбы с туберкулезом не хватает и сейчас, но дальнейшее оттягивание средств от туберкулеза в пользу COVID-19 может стать реальной проблемой. Необходима донорская поддержка (например, через Глобальный фонд), которая может сыграть ключевую роль в надвигающемся кризисе.

Быть проактивным, а не просто реагировать

В подготовке материала участвовали Илона Еленева, Кристина Абрамовская, TBpeople.

Безопасны ли реакция Манту и диаскинтесты, а также о том, кому на самом деле грозит болезнь лёгких, рассказал главный фтизиатр Магнитогорска.

Пока человечество борется с новым вирусом COVID-19, его атакует болезнь не менее опасная и куда более древняя. Двести лет медицина борется с туберкулезом, который ежегодно уносит жизни миллиона человек. Как и коронавирус, он тоже поражает легкие.

Сегодня, 24 марта, во Всемирный День борьбы с туберкулезом главный врач Областной туберкулезной больницы Анатолий Владимирович Шалагин рассказал о факторах риска, о том, как передается заболевание и что нужно делать, чтобы избежать встречи с невидимым врагом, смертность от которого многократно превышает количество летальных исходов от новой пандемии.

— Анатолий Владимирович, как обстоят дела в Магнитогорске с заболеваемостью сегодня?

— Если сравнивать с 2018-м годом, то эпидситуация несколько улучшилась, снизилась заболеваемость, снизилась смертность, но общая ситуация остается сложной. В городе заболело 202 человека, из них, к сожалению, семь детей. И, что нас наиболее тревожит, 33 магнитогорца умерли от туберкулеза в 2019 году. Все эти люди поздно обратились за медицинской помощью, заболевание у них было выявлено уже в запущенной стадии.

— Семь детей заболевших. Как дети могут заразиться таким заболеванием?

— Есть общее заблуждение, что туберкулез поражает только асоциальные группы населения. Туберкулезом может заразиться и заболеть абсолютно каждый. Дети заражаются от взрослых. К сожалению, если анализировать те семь случаев, то все эти дети поконтактировали с больными. Кто-то в семье, кто-то во дворе. И у них при ослабленном иммунитете заражение вылилось в заболевание.

— А заражение может и не вылиться в болезнь?

— При контакте с туберкулезной палочкой человек становится носителем. Он абсолютно безопасен для окружающих. Можно сто лет прожить с этой палочкой и не знать, что она есть. По мировой статистике считается, что каждый третий житель планеты носит в себе эту палочку. Но если сработают факторы риска, а это курение, снижение иммунного ответа, стрессы, нарушения питания, то эта палочка просыпается и вызывает так называемый вторичный туберкулез. Сегодня считается, что у всех взрослых, которые заболевают, развивается именно вторичный туберкулез. Это заболевание носителя.

— Как выявить заболевание?

— Согласно госприказу все граждане России с определенной периодичностью должны проходить осмотр. Для взрослых это флюорография или рентгенография органов грудной клетки, для детей это классические пробы Манту или диаскин-тест, для подростков — в зависимости от особенностей региона — или диаскинтест или флюорография. Причем важно понимать, что в тех регионах, где заболеваемость больше 40 случаев на 100 тысяч населения — а Челябинская область к таким регионам относится — все население ежегодно должно проходить обследование.

— Выполняют профилактические меры магнитогорцы?

— К сожалению, каждый год у нас обнаруживаются случаи, когда человек не то что раз в два-три года… На днях был случай — человек 29 лет не проходил флюорографию. В итоге заболел тяжелой формой казеозной пневмонии (тяжелая форма туберкулеза — примеч. ред.) и умер. Это, конечно, уникальный случай. Но вообще, когда начинаем анализировать, кто-то десять лет, кто-то — пять не проходил. Смысл профосмотра состоит в том, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и тем самым спасти жизнь человеку. Такой туберкулез вылечивается бесследно. И, самое главное, выявляя таких больных на ранней стадии, мы создаем безопасное условие для его окружения. Чем позже будет выявлен пациент, тем больше людей он заразит.

— Отказываются от диагностики не только взрослые. Есть родители, которые против Манту и диаскинтестов…

— А пробы Манту и диаскинтест?

— Родители считают, что пробы недостаточно точны и аллергенны. Но не обследуя ребенка, тем самым мы подвергаем его опасности заболевания в очень тяжелой форме. Поэтому обязательно должно быть обследование.

— А есть ли альтернативные варианты для обследования детей?

— Да, таким родителям предлагается провести рентгенографию грудной клетки. Есть такие мамы, которые и от этого отказываются.

— Сколько в этом году родителей отказалось от прививок и обследований?

— По итогам 2019-го в Магнитогорске почти 350 детей не имеют вакцинации из-за отказов родителей. Сюда входит 28 случаев, когда родители отказались уже от ревакцинации в шесть лет. Раньше такого вообще не наблюдалось, а сегодня появилось. От тестов тоже большое количество отказов. В прошлом году от них отказалось около четырехсот человек. Это очень много.

— К чему ведут такие отказы?

— Это приведет к повышенной заболеваемости. Чем меньше мы обследуем население, тем больше возникает случаев заражения, когда человек, поконтактировав с туберкулезом, не получает лечения, и тубинфецированный переходит в статус заболевшего. Пробы Манту выявляют латентный туберкулез, и выявив его, врач назначает лечении. А при отказе мамы без должного лечения эта латентная форма может вылиться в открытую форму.

— Но и тесты надо делать правильно… Я имею ввиду, к примеру, нельзя ставить Манту ребенку, который недавно переболел.

— Если имело место острое заболевание или обострение хронического заболевания, то делается медицинский отвод. Если это было в легкой форме, то минимум на две недели, если с температурой, то — на месяц после выздоровления. Если сделать пробы неправильно, ребенку это не навредит, но вы правы, отразится на достоверности результатов. Необходимо выждать этот период.

— Многие мамы переживают, что дети — аллергики. В этом случае как быть?

— Педиатры обычно рекомендуют за пять дней до проведения проб Манту или диаскин-теста давать обычные антигистаминные препараты, которые назначают таким детям. И после самой пробы еще три дня давать эти таблетки. И тогда результат будет достоверным.

— Скажите, а вот во всем мире какова тенденция с заболеваемостью?

— Уже 200 лет весь мир живет в условиях эпидемии туберкулеза. Каждый год в мире заболевает порядка 9,5 миллиона человек, каждый год от него умирает порядка миллиона человек. И, что очень прискорбно, 600 тысяч — это дети. И все это время человечество бьется над этой инфекцией, но она до сих пор не ликвидирована.

— На каком месте Россия по борьбе с туберкулезом?

— Россия занимает одно из лидирующих мест. Конечно, есть страны, где заболеваемость ниже, в России наиболее быстрыми темпами идет снижение заболеваемости, нежели в других странах.

— В Магнитогорске какие темпы? Какая эффективность лечения сегодня?

— В Магнитогорске фтизиатрия появилась вместе с городом. Сначала это были тубкабинеты, потом туберкулезные диспансеры, санатории, теперь вот больница. И на протяжении всей истории больница успешно решала проблему и держала под контролем. Сегодня из тех 740 человек, которые состоят на учете у нас по поводу активного туберкулеза, в прошлом году абацилировано было порядка пятисот человек, полость распада, как мы называем, закрылась у 240 человек. Наши показатели эффективности выше, чем в Челябинске и вообще по УрФО.

— Двести лет не можем победить инфекцию. С чем это связано? Отказ от прививок? Скорость инфицирования?

— Во-первых, у возбудителя большая распространенность. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, те которые живут рядом с человеком — кошки, собаки, крупный рогатый скот. Большой резервуар и создает предпосылки при создании факторов риска вылиться в заболевание.

Во-вторых, победить туберкулезную палочку сложно, потому что она мутирует. Сегодня, к сожалению, уже существует вид палочки, устойчивой к обычным противотуберкулезным препаратам. Это так называемый МЛУ-туберкулез (Множественная лекарственная устойчивость — примеч. ред.). И очень серьезные беспокойства вызывает, что львиная доля заболевших — это люди с ВИЧ-инфекцией, с ослабленным иммунитетом. Если бы не было ВИЧ-инфекции, так остро бы проблема не стояла, и туберкулез был бы побежден.

— Сейчас пару советов: как уберечься от туберкулеза? Что нужно делать помимо ежегодных осмотров?

— Соблюдать правила гигиены. Туберкулез распространяется воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем и алиментарным путем, то есть через продукты питания. Употребление, например, молока инфицированной коровы или козы или мясо животных, которые были больны, приводит к заражению.

Нельзя покупать бочковое молоко с неизвестной историей, нельзя покупать мясо неизвестного происхождения. Кроме того, нужно избегать мест скопления людей, где люди кашляют, избегать запыленных мест. Ну и не надо забывать, что палочка очень устойчива даже в высушенном состоянии. Поэтому после соприкосновения с перилами в подъезде, кнопками в лифтах и банкоматах, с ручками тележек в супермаркетах и поручнями в общественном транспорте нужно мыть руки.

От такой инфекции не застрахован никто. Туберкулез, поражающий всех, независимо от пола и возраста, шагает по миру уже двести лет, и никто не стремится надевать маски, скупать гречку или проводить время на карантине. Лекарства от туберкулеза есть, главное, вовремя заметить болезнь и начать лечение, но и тем самым остановить распространение.

Потому врачи неустанно рекомендуют одно: чтобы не заболеть опасным недугом, нужно лишь следить за собственной гигиеной и не махать рукой на медосмотры.