И там поставили диагноз коронавирус

Стоит ли в нашей стране готовиться к китайскому или, хуже того, итальянскому сценарию развития ситуации вокруг коронавируса и когда наступит пик заболеваемости в России? Председатель Московского городского научного общества терапевтов, доктор медицинских наук, профессор Павел Андреевич Воробьев дал честный ответ на волнующий всех вопрос.

По словам главного внештатного эпидемиолога Минздрава Николая Брико, Россия якобы подходит к пику заболеваемости вирусом COVID-19. Интересно, это очередная "страшилка" или верный научный расчет. Что по этому поводу думают в научном сообществе, а не в соцсетях и не пропагандистские СМИ.

Несмотря на информацию, ситуация требует прояснения

— Сценарий развития — это чисто статистические игры. Мы точно не знаем, что происходит в Италии, что происходило в Китае. На севере Италии говорят о большом количестве больных, а на юге Италии, что больных вообще нет. Мне трудно судить, находясь здесь. Германия выражает недоумение, потому что в Германии очень мало летальных исходов, а в Италии — много.

"Возможно, это результаты манипулирования статистикой, зарабатывание денег и так далее. Что касается Китая, тут тоже есть сомнения. Обсуждают вопросы, связанные с политикой, а не только с инфекцией. Удивительным образом эпидемия в одночасье закончилась 18 февраля после смены правительства в городе Ухань. Буквально через неделю", — уточняет эксперт.

Актуальными остаются некоторые вопросы:

Почему из Китая к нам не приехало большое количество инфицированных больных?
Почему русские не болели, несмотря на многочисленные контакты с китайцами?
Почему вирус завезли к нам исключительно из стран Европы?

— Мы не знаем, что произойдет и как будет у нас. Резко увеличилось количество желающих сдать тест на коронавирус. Особенно в частных лабораториях. В основном, конечно, это будут молодые люди, потому что старики в клиники не пойдут. В связи с чем у нас возникнет перекос статистических результатов по возрасту.

Чем вызван ажиотаж в США?

"Я не очень понимаю, что там происходит, потому что за год в США от свиного гриппа умерло 20-30 тысяч человек. Ничего страшного в Америке не происходило. Никто по этому поводу не кричал. Сейчас основная проблема — это выборы Трампа, и под это дело сильно впали в истерику и демонизируют ситуацию", — считает эксперт.

— Когда Россия пройдет порог заболеваемости? Это закончиться внезапно, как в Китае, или у нас будет иной сценарий?

— Поскольку, на мой взгляд, основные проблемы связаны не с какими-то биологическими или медицинскими проблемами, а скорее с политическими или с социальными, то ответ на этот вопрос лежит вне моей компетенции.

— Насколько наша страна готова к пику заболеваемости?

— Пик заболеваемости в нынешней ситуации — незаметный бугорок. С другой стороны, у нас огромное число больных с воспалением легких, которым не оказывают нормальную помощь. Я думаю, здесь гораздо больше общемедицинских проблем, нежели проблем, связанных с коронавирусом. Во всех документах, которые мне удается читать, написано, что будет оказана только экстренная и неотложная медицинская помощь.

Значит, плановая медицинская помощь не будет оказываться. Что значит плановая помощь? Для врача — плановая, а для пациента — жизненно необходимая. Все по понятиям: кто-то будет оказывать помощь, кого-то завтра осудят за то, что якобы не оказывал. Медики поставлены в очень неприятное положение. Они вынуждены заниматься незнамо чем. Проверять состояние людей, сидящих на карантине? Медицинские организации закрыты. На каком основании? Либо вы оказываете людям помощь, либо не оказываете.

— Когда это закончится?

— Эпидемия еще даже не начиналась. Я не знаю, что тут обсуждать. 2-3 тысячи заразившихся — это не то число, чтобы обсуждать серьезно. Будет ли больных больше — я не уверен. А если не будет, то тогда вообще о чем разговор?

— К лету шумиха закончится?

— Шумиха зависит не от медицинских проблем, а от политических.

— Анализ ПЦР зачастую не срабатывает в связи с тем, что у пациента забирают материал для него из носоглотки. Но если человек находится в стадии заболевания, когда инфекция уже опустилась ниже, в носоглотке вируса может не быть, надо искать его в бронхах. Кроме того, при существующей огромной нагрузке на лабораторию качество анализа может страдать. К тому же получение результата ПЦР занимает достаточно много времени — минимум два дня. Нередко приходит отрицательный результат, в то время как у пациента могут быть проявления вирусной пневмонии.

Еще несколько дней назад в такой ситуации невозможно было начинать лечить пациента специфическими препаратами, которые помогают именно при вирусных пневмониях. Клиницисты исходили из того, что раз конкретный вирус не идентифицирован, схемы лечения от него применять нельзя. Сейчас стало понятно, что в условиях увеличения числа заболевших ждать результата ПЦР нельзя — надо лечить быстрее. Через два дня у человека может быть тяжелейшая дыхательная недостаточность, которая потребует уже реанимационного лечения.

Если у пациента на КТ видны минимальные изменения, его можно лечить дома. Если изменения имеют более выраженный характер, а это зачастую обгоняет клинические проявления (человек еще может чувствовать себя неплохо), надо госпитализировать и начинать активную терапию.

— Примерно какому проценту пациентов требуется проведение КТ?

— Делать компьютерную томографию надо тем, у кого повышается температура выше 38 °C и появляется одышка.

А если у пациента в стационаре снижается температура, можно провести исследование, чтобы убедиться в отсутствии поражения легких, и выписать человека на этом основании, несмотря на то что по ПЦР еще может быть положительный результат.

— Примерно в каком проценте случаев потребуется сделать КТ?

— Я думаю, до 30% пациентов, которые больны ОРВИ. Это даже далеко не все больные ОРВИ, а те, у кого заболевание прогрессирует и у кого температура выше 38 °C.

— Будут ли изменены клинические рекомендации в связи с новым подходом к диагностике?

— Да, сейчас в Московском клиническом комитете ведутся соответствующие корректировки. Они будут внесены и в федеральные документы — методические рекомендации, причем всё это происходит достаточно оперативно, потому что ситуация требует быстрых решений.

— В вышедшей на днях методичке Минздрава по лечению коронавируса этот подход к диагностике отражен?

— Да, там указана постановка диагноза по компьютерной томографии. Но пока отмечено, что это вероятностный метод. Подтверждение диагноза всё равно возможно только с помощью ПЦР. Эти рекомендации будут меняться, появится указание, что клинически подтвержденным можно считать диагноз, поставленный на основе симптомов пациента (температура, кашель, боль в мышцах) и компьютерной томографии.

— КТ может дать ложный результат?

— По международным данным, точность исследования — 97–98%. Отрицательный результат при КТ может быть только в самой начальной стадии болезни при самых легких формах.

Специфичность исследования несколько ниже: КТ может принять за коронавирус другую вирусную пневмонию, но в этом случае тактика лечения будет мало чем отличаться.

— Зависит ли интерпретация результатов КТ от того, кто их расшифровывает?

— Нет. Компьютерная томография — цифровое стандартизованное исследование. Главное — обозначить, какой должна быть толщина среза для диагностики, и тогда можно совершенно спокойно интерпретировать результаты. Более того, они архивируются в электронном виде и их можно отправлять для дистанционного анализа любому врачу.

— Сколько сейчас аппаратов КТ в поликлиниках Москвы? Этого достаточно?

— В Москве аппаратов много. 49 — в поликлиниках. Кроме того, компьютерными томографами оснащены все стационары. Этого достаточно, если проводить исследования по показаниям, а не всем подряд. Основной дефицит в регионах, с этим будут сложности.

— В некоторых поликлиниках и стационарах старые аппараты. У них нормальная чувствительность?

— Да. Даже старые аппараты — 4-срезовые, 16-срезовые — прекрасно могут использоваться.

— Как изменится работа поликлиники с новым подходом к диагностике коронавируса?

— Как справятся поликлиники с этой новой нагрузкой?

— Они будут работать до часу ночи. Утром поликлиники будут вести обычный прием, а после обеда принимать пациентов с ОРВИ. После этого с часу ночи до семи утра производится полная санобработка, и дальше поликлиника опять работает в обычном режиме.

— Будут ли к диагностике на КТ привлекать частные медицинские организации на основе ОМС?

— Такие возможности обсуждаются.

— Как часто коронавирусная инфекция доходит до стадии пневмонии?

— Мы начали проводить КТ в поликлиниках с 8 апреля. Пока ежедневно около 500 пациентов проходят исследование органов грудной клетки, и где-то у 10% выявляется вирусная пневмония — вероятнее всего, коронавирусная. Около половины из них отправляются в больницы.

— Сейчас в столице будут вводить пропускной режим. Что это даст?

— Чтобы замедлить наплыв тяжелых пациентов в больницы, нужно три компонента: изоляция больных, карантин для граждан и социальное дистанцирование. Это целый комплекс мер, и ограничения, конечно, необходимы, если граждане продолжают поступать безответственно. Я вижу на улице людей без масок. А это элемент самодисциплины. Если человек надевает маску, он меньше трогает себя за лицо, думает о том, как не заболеть. А больной человек в маске меньше заражает других.

Количество заразившихся новым коронавирусом уже превысило 20 тысяч человек, погибших более 400. В России по последним данным всего двое больных, в Забайкалье и Тюменской области. Оба пациента привезли вирус из Китая .

1. Глава оперативного штаба по противодействию коронавирусу вице-премьер Татьяна Голикова посетовала, что Китай до сих пор не передал России образец штамма коронавируса. Но ведь уже давно известно, что КНР поделилась генетической информацией о возбудителе новой инфекции. В чем тогда проблема?

В то же время знание генома вируса позволяет создать диагностический тест для обнаружения инфекции у больных. Для непосвященных звучит странно, но так работают современные системы диагностики, поясняет эксперт.

В мазках из носа и горла больных сохраняются генетические фрагменты коронавируса. Если пояснять упрощенно, современные технологии позволяют опознать вирус, сопоставив эти фрагменты с генетической информацией, которой поделился Китай.

Коронавирус добрался до России.В России выявили два первых случая заражения коронавирусом. Но власти советуют не паниковать

2. Но ведь в России есть двое заболевших. Китай выделил штамм вируса у своих пациентов, почему мы не поступаем так же?

- Постановка диагноза больному и выделение самого вируса, пригодного для исследований, это две большие разницы, говорят вирусологи.

Для диагностики достаточно взять мазки из горла и носа больного. Упомянутые диагностические тесты, построенные по генетическим данным о вирусе, позволяют поставить диагноз по такому биоматериалу (это опять же особенности современных технологий).

А вот для того, чтобы выделить штамм вируса во всей красе, нужна довольно сложная и болезненная процедура - бронхоскопия. Для этого через нос или горло прямо в бронхи вводится гибкий зонд. Требуется получить особый биоматериал - бронхоальвеолярный смыв. Именно из него выделяется новый коронавирус.

Ухань после закрытия на карантин.В понедельник появились кадры опустевших улиц и дорог китайского Уханя (провинция Хубэй)

3. Чем сейчас лечат новую инфекцию?

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает: прицельных, противовирусных лекарств с доказанной эффективностью против новой инфекции на сегодня нет.

В китайских больницах тестируют различные препараты, включая лекарства против ВИЧ . Российский Минздрав в методических рекомендациях для врачей указал, что предположительно на вирус могли бы подействовать несколько уже известных препаратов (против ВИЧ, гепатита С и даже рассеянного склероза). Но данных, подтверждающих их эффективность в борьбе с новым коронавирусом, тоже нет. Кстати, эти лекарства могут давать тяжелый побочный эффект и применяются, как правило, только в стационарах под контролем врачей.

Борются ли противовирусные препараты с вирусами на самом деле

На практике для лечения пациентов применяется в первую очередь симптоматическая терапия - чтобы снизить тяжесть тех или иных проявлений болезни, поясняют инфекционисты. Это жаропонижающие, противовоспалительные препараты, при необходимости - искусственная вентиляция легких и препараты для поддержания давления.

БДИ!

Мутация и вакцинация: история войны человечества и инфекций друг против друга

В ТЕМУ

Чем себя поддержать, чтобы снизить риск заражения

С точки зрения доказательной медицины работают такие методы укрепления организма для противостояния инфекциям:

- Полноценный сон: в среднем 7 - 9 часов.

- Средиземноморская диета (наукой подтверждено, что она действует, в том числе, в северных странах): побольше рыбы, сезонных овощей, фруктов, оливкового масла (в России его аналог по ценным свойствам - льняное масло), цельнозерновые крупы.

- Умеренные физнагрузки. Универсальная рекомендация - не менее 40 минут ходьбы быстрым шагом ежедневно. Это улучшает тонус сосудов, кровообращение и работу иммунной системы.

В соцсетях также обсуждаются женьшень, лимонник и другие адаптогены.

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

Голикова: эвакуированных из Китая россиян направят на карантин в Тюменской области

Из Китая вывозят российских граждан в связи с "китайским вирусом" (подробности)

Новелла из Минздрава. "Две тряпочки Министерства ткацких станков"

Замминистра Кубанской твердыни "Валька-шью бахилы" проводила совещание с врачами районных больниц по видеосвязи, где и предложила медикам самостоятельно подумать о средствах своей защиты.

✔️ Пока весь мир аплодирует медицинскому персоналу, а лидеры государств называют их героями на передовой, краевая чинодральная элита, не отрывая задницу от кресла, гнобит героев за отсутствие бахил.

Шишкатура настоятельно рекомендует "две тряпочки сшить". Возьмите ткань любую, посадите двух-трех санитарок, которые вам прострочат. В вашем колхозе попросите, 1000 рублей заплатите, вам любая женщина сошьет, - рассуждает Игнатенко.

Максимально справедливая претензия к врачам, ведь за оснащение медицинских учреждений всеми средствами и материалами профильное министерство не в счет, не их это колхозное поле деятельности.

Вот и в Минздраве Кубани не усмотрели в позиции столоначальника ничего предосудительного. В министерстве считают, что заместитель ведомства искренне обеспокоена ситуацией в каждом лечебном учреждении.

Из-за угрозы распространения коронавируса встречи пока проходят в онлайн-режиме, а то замминистра промчала бы по всем ЦРБ и настрочила на всех средств защиты из тряпок и лаптей из бересты.

✔️ Ну, а хрена тут возразишь, с такой логикой пора сажать в министерские кресла швею-мотористку и пусть толкует за раскройку, пользы больше будет.

И снова все в стиле Кубанского картеля, ни тебе извинений за тон и сказанное "мол, коллеги, сегодня у всего мира проблемы с оснащением, давайте попробуем вместе решить проблему, предлагаю самостоятельно нашить бахил, далее достает оверлок и начинает усердно и сосредоточенно работать.

Оперативный штаб 22 апреля сообщил о смерти 54-летней врача-реаниматолога Лабинской ЦРБ, у которого выявили коронавирус.

По материалам | СМИ Российской Федерации

Лукашенко: Надо - введем и комендантский час. Но разве сегодня такая проблема стоит перед страной?

Лукашенко призвал изучить рекомендации ВОЗ, но прислушиваться не ко всем из них и опираться на собственный опыт.

Больничные хроники

Далее я всего лишь описываю то, что произошло и происходит сейчас со мной. Набираю я этот текст на телефоне, так что прошу прощения за ошибки.
Пишу я все это после настоятельных просьб моей жены, т.к. ей все чаще начинают приходить сообщения от знакомых и даже родственников с Дальнего Востока, что никакого вируса нет, люди не болеют, и все это политические игры. И я должен на своём примере доказать, что все не так просто, как они себе нафтазировали.

20 марта 2020 меня перевели на удалённую работу. С тех пор мы семьёй только один раз выбрались закупиться продуктами в гипермаркет. И по вечерам несколько раз выходили прогуляться в не очень уж общественных местах. Как только в Москве и области ввели эти режимы самоизоляции, мы всей семьёй стали их соблюдать. Несмотря на то, что за границей не были, и в контакт с больными не вступали.
За все время до 15 апреля я выходил в магазин только один раз. Супруга два или три. Уже её помню. Но это были реально ближайшие магазины. Мы были в маске и перчатках. Т.е. шанс подхватить какую-нибудь заразу свелся к минимуму.
Я так думал.
Сразу оговорюсь, я ни разу не болел ничем таким, чтобы это требовало госпитализации. В больницах (госпитале) лежал лишь дважды, оба раза хирургия: аппендицит и хрень какую-то на ноге вырезали. Даже орви все переносил без температуры. С насморком, кашлем, но холтдный.

1 неделя
15 апреля с утра начала сильно болеть голова.
Не просто с какой-то стороны, а вообще вся голова. Боль была настолько сильная что трудно было сконцентрироваться на чем-либо. Температура была 37,3.
По горячему номеру в МО вызвал врача. Врач только вечером позвонила и спросила - ничего страшного что она придёт завтра? Я чувствовал себя сносно, спасибо парацетамолу и ибупрофену, поэтому ответил, что пусть завтра.
Как потом выяснилось, она перепутала адрес, улица и проспект в нашем городе имеют одинаковые названия. И она была рядом с нашим домом, но думала, что ей на другой конец города. Температура днем поднималась до 37.8

16 апреля.
Пришла врач. Не проходя в квартиру заставила меня надеть маску и перчатки. После этого ступила за порог. Спросила как самочувствие, какая температура? Послушала дыхание. Ничего не услышала. Сказала, чтобы сидел дома и пил жаропонижающее. Всё.
Температура днем поднималась до 38. Стали болеть суставы. Появилась слабость.

17 апреля температура росла до 38.5. Стала болеть кожа на спине и плечах. В груди появилось какое-то ощущение, не боль, а просто будто что-то там есть. Стало трудно набрать полную грудь воздуха. Сразу появлялся кашель. Но кашель не то чтобы сильный. Просто пару раз мог кашлянуть.

18 апреля температуры почти не было весь день. Только с утра немного поднялась до 37.5. И потом не превышала 36.9
На радостях даже принял ванну. Зря.

19 апреля. Температура вернулась. Вместе с этим перестал ощущать запахи. Насморка не было, но я чувствовал, что пазухи забиты. В ушах был шум. Макс температура 38.5

20 апреля состояние ухудшилось. Сильная слабость и головная боль. Температура 38.5

21 апреля, температура поднялась до 39. Плохо было даже сидеть. Гружилась голова. Вызвал врача ещё раз. Врач пришла сразу с направлением на КТ. Прописала антибиотик.
Вечером подлечившись ибуклином, пошёл в поликлинику на КТ. Оно показало двустороннюю пневмонии с поражением 25% лёгких. Врач сказал вызывать скорую и госпитализироваться.
Решили вызвать с утра. Чтобы с вечера в больницу не ездить. Как же мы оказались правы.

2 неделя.
22 апреля
В 7 утра поклевал две ложки каши. Аппетита совсем не было. Даже наоборот боролся с тошнотой. В 7:30 вызвал скорую. Пришла смс что ждать около 2х часов. Машина приехала через 3 с половиной. Врач сказал что поедем в Ногинск (это из Красногорска). В машине уже были мужчина и женщина. Они рассказали как вчера вечером катались по области шесть часов и их нигде не брали. Нет мест в больницах. Перенесли госпитализацию на сегодня. По пути заехали за ещё одной женщиной. Достаточно быстро доехав до ногинской больницы встали в очередь из скорых. Перед нами было 4 или 5 машин. Час просидели в машине, но замёрзли и врач позвал нас в вестибюль гостиницы. Там собрал наши документы, оформил что-то, передал бумажки врачам в приёмом отделении, сказал нам ждать, нас вызовут и уехал. Было около 2х часов дня.
Нервничать все стали уже около 16:00. Очередь из больных двигалась очень медленно. Все это разбавлялось тяжело больными, который привозили на каталках.
По словам тех кто оформлял больных, у них не работал компьютер, и приходилось заполнять все руками, чтобы потом перенести в базу. Естественно это не ускоряло процесс. Поскольку лавки были сразу у входной двери, а там было не очень тепло, все кучковались у кабинета, на лестнице. Я уже чувствовал конкретный дискомфорт в груди и боль при покашливании. Напомню что кушал я только в 7 утра и так мало. Но голода при этом я не чувствовал. Настолько было не до него.

Меня пригласили в кабинет только в 18:06 (время запомнил, потому что мне в это время стали звонить из страховой, куда жена уже успела на жаловаться об этом бардаке). Достаточно быстро оформили, сделали мазок на коронавирус и проводили в палату.
Какой-то врач со скорой сказал что они тридцать первые в очереди машин. И не последние. Ппц.

Со слов врачей этот корпус только сегодня открыли после ремонта. И судя по состоянию открыли досрочно. На полу ещё остались следы ремонта. Плинтусов нет, только загнули линолеум на стены. Батареи успели обшить гипсокартоном, но не успели его продырявить, так что эффективность их стремится к нулю. Но в остальном тут прилично. Трёхместная палата. В палате туалет и умывальник. Питьевая вода в бутылках. Туалетная бумага. Так подробно описываю, потому что я все это с собой взял. Т.к. супруга помнила предыдущий опыт посещения инфекционных отделений.
Ещё из недостатков очень маленькие одеяла. Прямо реально детского размера. Я уже писал что отопление тут ниочом, а на улице было около 5 градусов . Плюс к этому помещения не обжитые, в общем дубак тут стоит знатный.

Сразу после "заселения" принесли ужин. Все в одноразовых посудах.
На ночь померили температуру, и у кого была высокая (а у меня была 39), укололи анальгин с димедролом.

23 апреля
По всему видно, что для местного персонала это авральная ситуация. Все бегают, по нескольку раз заходят, спрашивают одно и тоже. Или наоборот забывают. За моим градусником никто не приходил почти час.

Пришла врач, померила у всех давление, записала данные, ушла. Через 5 минут заходит другая, и опять по новой, сказал ей, что уже заходили с этим же, удивилась, ушла. Судя по разговорам персонала, вчера привезли больше 150 человек. Закончили оформлять глубокой ночью.

Так и не получилось поговорить с врачом о лечении, но с утра у всех взяли кровь на анализ, уже в обед дали таблетку, поставили капельницу с глюкозой и витаминами и вкололи туда же что-то с незапоминающимся названием. Температура спала до 37.4. Теперь остаётся лежать. Пока так и не сказали результат теста на коронавирус, так что пока официально - я просто дома подцепил пневмонию.

З. Ы. Хотел вставить три фотки, как выглядит палата (в остальное время не думал о фотографировании совсем) но скорость интернета тут настолько никакая, что на 15 минуте заливки передумал и удалил их. В другой раз.

Читайте также: