Какие препараты от вич помогают при коронавирусе

Коронавирус для ВИЧ-позитивных людей с хорошим контролем иммунитета не должен быть опаснее, чем для остальных в отношении риска заражения и тяжелого течения. Это реально при условии низкой или неопределяемой вирусной нагрузке для вируса ВИЧ, а также при показателе иммунитета CD4 больше 350 копий/мл.

Обнаруженные ранее сходства между этими вирусами в генетическом материале пока не имеют серьезного подтверждения, но они блокируют один и тот же фермент, что объясняет применение одинаковых медикаментов. Сейчас наиболее активно исследуется эффективность сочетания лопинавир и ритонавир (препарат Калетра).

Особые рекомендации для ВИЧ-инфицированных состоят в строгом контроле показателей иммунитета, создании месячного запаса антиретровирусных препаратов и максимальное соблюдение мер по ограничению контактов, ношения маски в общественных местах. Необходимо тщательное мытье рук, обработка антисептиками всех поверхностей, к которым мог коснуться зараженный коронавирусом.

Коронавирус и ВИЧ – есть ли связь

У коронавируса SARS-CoV-2 и ВИЧ обнаружены одинаковые части генома (генетического материала). Такое свойство вызвало шквал научных и общественных дискуссий по поводу возможности создания нового возбудителя в лабораторных условиях.

В дальнейшем ведущими специалистами в вирусологии и биоинформатике такое предположение отвергнуто, они опирались на такие факты:

Поэтому пока нет никаких оснований считать похожим состав коронавируса и возбудителя ВИЧ. По образному объяснению ученого, они точно так же повторяют структуру друг друга, как и случайно выбранные слова из романа на такие же из другого литературного произведения.

На фоне распространяющихся слухов, а также подогреваемых СМИ панических настроений, постоянно возникают недостоверные утверждения о том, что коронавирус переносит ВИЧ. В Индии появились даже статьи, утверждающие, что коронавирус – это ВИЧ, передающийся воздушно капельным путем.

Ничего из этого не имеет научных подтверждений. По мнению вирусологов и медиков, эти заболевания полностью отличаются по течению, механизму передачи, влиянию на иммунную систему. Коронавирус SARS-CoV-2 переносит только коронавирусную инфекцию, нею можно заразиться и воздушно-капельным путем. Такое свойство не является особенным для этого типа болезней. При этом SARS-CoV-2 только временно подавляет иммунную реакцию, она восстанавливается после удаления вируса из организма.

ВИЧ-инфекция страшнее коронавируса по своим последствиям для организма. По имеющимся данным, у 80% людей коронавирусной заболевание COVID-19 протекает в легкой или даже скрытой форме, не приводит к тяжелому нарушению иммунной системы. У него в 2 раза ниже смертность.

Из-за недавнего выявления болезни пока сложно предугадать, будут ли у тяжело переболевших отдаленные осложнения в дальнейшем. Но есть опыт наблюдения за пациентами, которые болели атипичной коронавирусной пневмонией (вспышки в 2002 и 2015 году). У них находили обычные для перенесенного воспаления легких уплотнения легочной ткани (фиброз), что проявлялось одышкой и слабостью в восстановительном периоде.

Препараты от ВИЧ и от коронавируса действительно одни и те же

От коронавируса SARS-CoV-2 применяли препараты от ВИЧ вначале в Китае, а потом и в других странах. Такой выбор основан на предыдущем опыте лечения атипичной вирусной пневмонии и лихорадке Эбола. Антиретровирусная терапия (для лечения СПИДа) помогает остановить размножение коронавируса. Это объясняется тем, что она действует на особый вирусный фермент фурин. Он общий для этих возбудителей инфекций.

Некоторые препараты были недостаточно эффективны, а для других проходят клинические исследования. Поэтому пока что нельзя сказать точно, будут ли лекарства от ВИЧ оптимальным методом для лечения коронавирусной пневмонии.

Если ВИЧ и коронавирус одновременно: что важно знать больному

ВИЧ-инфицированные могут заразиться коронавирусом, но пока что очень мало данных, что у них выше риск заболеть или при одновременном наличии двух болезней пневмония будет иметь более тяжелое течение. По мнению инфекционистов, если ВИЧ-позитивный пациент находится под наблюдением врача, точно придерживается рекомендаций по лечению, то для него коронавирус будет иметь опасность, сравнимую с обычной респираторной инфекцией.

Не установлено, как переносят ВИЧ-инфицированные коронавирус, но есть вероятность, что у них не будет более чаще встречаться смертельный исход, чем у остальных. Такое предположение специалистов основано на том, что опасность для жизни составляет слишком сильная реакция иммунной системы при развитии вирусной пневмонии – цитокиновый шторм, а при исходно сниженном иммунитете вероятность ее ниже.

Так как медикам известно, что для ВИЧ-позитивных может стать опасной даже нетяжелая болезнь, то до тех пор, пока не будет ликвидирована эпидемия, пациентам необходимо очень строго относиться ко всем мерам предупреждения заражения.

Коронавирус COVID 19 для ВИЧ-инфицированных опасен, как и для всех остальных категорий людей, имеющих хотя бы одно из сопутствующих заболеваний. При этом есть огромная разница между течением любой инфекции у пациента, поддерживающего иммунитет при помощи препаратов в допустимых пределах, и теми, кто не лечится, курит или употребляет наркотики.

Для последней категории больных риск пневмонии гораздо выше. Также в зоне повышенной опасности находятся ВИЧ-инфицированные, у которых есть:

• туберкулез;
• болезни сердца;
• легочная патология;
• обменные нарушения (например, диабет);
• опухолевый процесс.

Многократное усиление рисков есть при падении числа лимфоцитов-помощников (Т-хелперов) до 350 на 1 мл. Такие ВИЧ-инфицированные умирают от коронавируса чаще, чем не имеющие положительного статуса.

Коронавирус в сочетании с ВИЧ и вирусным гепатитом будет протекать тяжело, так как такие сопутствующие вирусные патологии сильно ослабляют организм. Лечение пациентов с поражением печени проводить сложно из-за риска печеночной недостаточности, при ней многие препараты противопоказаны.

При коронавирусе симптомы заражения могут быть очень похожи на грипп или простудное заболевание:

• повышенная температура;
• общая слабость;
• боль в горле;
• ломота в теле, болезненность в мышцах, суставах;
• сухой кашель;
• заложенность носа, потеря обоняния и вкусовых ощущений.

Реже возникает тошнота, рвота, боль в животе и понос. При присоединении воспаления легких дыхание затрудняется, нарастает слабость, больные отмечают, что даже пройти по комнате тяжело. В грудной клетке появляется чувство сдавления. Также вероятным признаком осложнений является стойкая температура более 3 дней или ее перепады, усиление кашля и одышки.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны помнить, что у них клиническая картина может изменяться, например, главным признаком становится слабость или есть только кашель.

Если у ВИЧ-инфицированного возникает подозрение на коронавирус, то необходимо:

• оставаться дома;
• исключить контакты с окружающими;
• постараться изолировать проживание (отдельная комната, посуда, полотенце);
• заказывать доставку на дом продуктов и медикаментов, но просить оставить их за дверью.

Если общее состояние удовлетворительное, и есть только температура до 38 градусов, то можно обойтись обычными противопростудными средствами – постельный режим, обильное теплое питье, полоскание горла Мирамистином.

При лихорадке свыше 38,5 градусов и головной боли принимают Парацетамол или Ибупрофен. Если симптоматика сохраняется более 3 дней, или самочувствие постоянно ухудшается из-за одышки, то нужно связаться с лечащим врачом или позвонить на горячую линию по коронавирусу 8 800 2000 112. При приступе удушья или температуре 39 градусов следует сразу вызывать скорую помощь.

Коронавирус и ВИЧ: лечение

Лечение коронавируса проводилось препаратами от ВИЧ, но очень важно учитывать:

• все схемы только экспериментальные;
• использованы у ВИЧ-отрицательных;
• получены хорошие результаты не во всех случаях;
• курсы применения были короткими;
• большинство принимали минимум еще один препарат.

Самый популярный антиретровирусный препарат – это Лопинавир и Ритонавир (Калетра), его использовали при лечении COVID-19, он включен в программу исследования ВОЗ.

Так как данных о его защитном действии в отношении коронавируса нет, то даже при его регулярном приеме нельзя игнорировать меры личной профилактики (ограничение контактов и гигиена рук).

Не рекомендуется в период пандемии коронавирусной инфекции:

• менять ту схему лечения ВИЧ, которая была ранее назначена;
• использовать без рекомендации врача препараты с недоказанной эффективностью;
• экспериментировать с новыми препаратами;
• принимать антибиотики для профилактики или лечения коронавируса, так как у них есть только антибактериальный эффект, на возбудителя COVID-19 они не действуют.

Есть и другие препараты от ВИЧ, которые предположительно помогают при коронавирусе:

Эти таблетки от ВИЧ, а против коронавируса они назначались в небольшом количестве случаев, но не дали выраженного терапевтического эффекта и не включены пока в перспективные исследования.

При этом у врачей есть надежда, что пациенты с ВИЧ-инфекцией, получающие один из вариантов специфической противовирусной терапии, могут не заболеть коронавирусом вообще.

Профилактика заражения

Так как пока нет точного доказательства, что антиретровирусные препараты полностью защищают от заражения, то ВИЧ-позитивным рекомендуется строго придерживаться рекомендаций ВОЗ по профилактике:

• использовать медицинскую маску при выходе из дома, желательно убирать волосы под головной убор, носить перчатки и очки;
• перед любым касанием глаз, рта, носа мыть руки с мылом или/и обрабатывать спиртовым антисептиком;
• при чихании, кашле прикрывать нос и рот салфеткой, после чего ее скомкать и выбросить, обязательно вымыты руки;
• соблюдать дистанцию (более 1,5-2 метров) с людьми, у которых есть признаки простуды, а также при пребывании в общественных местах;
• исключить приветствия за руку или объятия при встрече;
• при посещении рынка не дотрагиваться незащищенными руками до сырого мяса, птицы, живых животных, а при их приготовлении нужна полная термическая обработка;
• по возможности оставаться дома, поддерживая связи с родными и друзьями через средства связи;
• лучше всего все плановые консультации с врачом по поводу терапии ВИЧ проводить удаленно, а все несрочные методы обследования отложить, чтобы лишний раз не посещать больницу, где высокий риск заражения;
• не пытаться заниматься самолечением.

Особая осторожность необходима для беременных с ВИЧ-инфекцией. При предыдущих эпидемиях коронавирусной атипичной пневмонии были случаи рождения ребенка с тяжелыми дыхательными расстройствами, преждевременные роды и гибель плода.

Коронавирус и ВИЧ не похожи по симптомам, способам заражения, последствиям, нет доказанного сходства между их возбудителями. Для того, чтобы сделать вывод о течении коронавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных, мало данных, но предположительно регулярный прием препаратов может иметь определенный защитный эффект.

Китай начал использовать препараты фирмы AbbVie Inc для лечения ВИЧ-инфекции как временное (пока не нашли постоянного) средство для лечения пневмонии, вызванной новым коронавирусом.

Вспышка пневмонии, которая началась в городе Ухань, привела к тому, что органы здравоохранения в Китае и во всем мире находятся в состоянии повышенной готовности. Считается, что новый коронавирус под названием 2019-nCoV возник на продовольственном рынке мегаполиса центрального Китая и с тех пор заразил более двух тысяч человек. Вирус считается новым штаммом тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS), который убил почти 800 человек в начале 90-х годов. Смертность и количество случаев заболевания, вероятно, будут возрастать, пока вспышка не будет локализована.

Известно, что новый штамм по меньшей мере на 70 процентов сходен по последовательностям генома с вирусом, который вызвал вспышку в начале 2000 года, известным как SARS-CoV, вирус животного происхождения, предположительно возникший у летучих мышей, который впервые заразил людей в провинции Гуандун на юге Китая в 2002 году.

Через два года после вспышки было проведено крупное исследование, в котором утверждалось, что ингибиторы протеазы, класс противовирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ/СПИДа, можно использовать для лечения ТОРС.

В 2006 году группа экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению атипичной пневмонии запросила систематический обзор и всестороннюю сводку лечения ингибиторами протеазы, применяемого для пациентов, инфицированных атипичной пневмонией, с целью определения будущего лечения и определения приоритетов для исследований.

C 2004 года ученые добились успеха в использовании других ингибиторов протеаз, включая лопинавир, ритонавир и рибавирин, у 41 пациента с ТОРС — того же штамма, который был обнаружен при новой вспышке коронавируса.

Chu, Chung-Ming & Cheng, V & Hung, Ivan & Wong, M & Chan, Kwok-Hung & Chan, K & Kao, Richard & Poon, Leo & Wong, C & Guan, Y & Peiris, Joseph S & ky, Yuen. (2004). Role of lopinavir/ritonavir in the treatment of SARS: initial virological and clinical findings. Thorax. 59. 252-6.

Микробиолог Юэн Квок-юнг из Университета Гонконга призвал граждан Китая не беспокоиться и подтвердил, что применение ингибиторов протеазы будет использоваться для борьбы с инфекцией.

UPD: Но когда в США была зарегистрирована первая передача вируса от человека к человеку*, то 30.01.2020г. ВОЗ объявила, что вспышка коронавируса является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

* женщина в возрасте 61 года передала вирус своему мужу (ему тоже под 60) через тесный контакт; ездила к больному отцу в Ухань, затем 13 января вернулась в США и через пару недель с дыхательной недостаточностью попадает в реанимацию Чикаго.

По данным ВОЗ, новый коронавирус вызывает лихорадку, усталость, боль в горле и сухой кашель на ранних стадиях заболевания.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут возникнуть проблемы с дыханием.

Но эти симптомы, схожие со многими другими респираторные заболевания, делают её трудно распознаваемой.

Распространение случаев заболевания и смертей от коронавируса в мире на 27.01.2020 г. Источники: ВОЗ, CDC США, Национальный комитет здравоохранения Китая.

Китай впервые сообщил о вспышке болезни 30 декабря. Большинство смертей произошло в провинции Хубэй, столицей которой является Ухань. В преддверии лунного нового года 25 января, который часто называют самой крупной ежегодной миграцией людей в мире, китайские власти ограничили некоторые поездки, чтобы попытаться остановить распространение болезни.

В последние дни (конец января 2020 г.) появилось несколько иследований, которые осторожно намекают на возможное исскуственное и сознательное внесение изменений в структуру вируса:

1. Молекулярные биологи из Афинского университета поставили под сомнение, появление коронавируса в результате рекомбинации генов в вирусе RaTG13, поражающего летучих мышей.

Они сравнили наборы мутаций в геномах 2019-nCoV и RaTG13 увидели, что новый вирус действительно связан с патогенами, поражающими летучих мышей, которые живут в провинции Юннань, но при этом обнаружены уникальные признаки в структуре РНК вируса, которые опровергают теорию о только что случившейся перед вспышкой рекомбинации.

Т.к. примерно половина генома, в том числе и часть, кодирующая шипы на его оболочке, отвечающие за проникновение в клетки человека, относится к уникальной новой линии коронавирусов, непохожей на другие патогены.

Греческие ученые открыли несколько уникальных коротких участков, структура которых непохожа на генетический материал, характерный для других ТОРС-вирусов.

Как эти последовательности появились в РНК 2019-nCoV, учёные пока не знают, однако их существование однозначно указывает на то, что вирус не мог возникнуть в результате рекомбинации.

Наш анализ предполагает, что 2019-nCoV, хотя и тесно связан с последовательностью BatCoV RaTG13 по всему геному (сходство последовательностей 96,3%), демонстрирует дискордантную кластеризацию с Bat-SARS-подобными последовательностями коронавируса. В частности, в 5′-части, охватывающей первые 11,498 нуклеотидов и в последней 3′-части, охватывающей 24,341-30,696 позиций, 2019-nCoV и RaTG13 образовали единый кластер с Bat-SARS-подобными коронавирусными последовательностями, тогда как в средней области, охватывающей 3′-конец ORF1a, ORF1b и почти половина областей шипиков, 2019-nCoV и RaTG13, сгруппированы в отдельном отдаленном клоне в пределах ветви сарбековируса.

Строение коронавируса. Изображение: Scientific Animations под лицензией CC BY-SA 4.0.

2. Учёные из Индии также обратили внимание на странные вставки из вируса ВИЧ в структуру коронавируса, которые могут иметь биоинженерное происхождение (?).

Д-р Эрик Фейгл-Динг, китайский эпидемиолог и ученый в области общественного здравоохранения, сослался на статью в длинной ветке Твиттера, объясняющей патологию вируса и возможную дезинформацию об эпидемии, предоставленную китайским правительством.

Вставки ВИЧ в коронавирус. Обсуждение в Твиттере доктора Эрика Фейгл-Динга.

Доктор продолжил обсуждать возможную — но неподтвержденную — связь между новым коронавирусом и вирусом иммунодефицита человека.

UPD: Статью отозвали, посты в твиттере удалили, т.к. остальные ученые жестко раскритиковали её.

Авторы сравнили очень короткие участки белков в новом коронавирусе и пришли к выводу, что маленькие сегменты белков были похожи на сегменты в белках ВИЧ. Сравнение очень коротких сегментов может часто давать ложноположительные результаты, и эти выводы трудно сделать, используя небольшие белковые сегменты.

В Ухане рейсы общественного транспорта, поездов из города были остановлены, и людям было приказано выходить только по существенным причинам. Аналогичные ограничения на передвижения были объявлены как минимум в 11 других китайских городах, что затронуло более 40 миллионов человек.

Медицинский персонал в защитной одежде доставляет пациента в больницу Красного Креста Ухани 25 января. Фотограф: Гектор Ретамаль / AFP через Getty Images

Пекинское отделение Национальной комиссии здравоохранения Китая заявило, что комбинация лопинавира и ритонавира, фирмы AbbVie под торговым названием Калетра, является частью последней схемы лечения пациентов, инфицированных коронавирусом, от которого умерло более 80 человек в Китае и заболело более 2 804 по всему миру (на 27.01.2020г.).

Заявление национального центра здравоохранения Китая о включении в лечение зараженных коронавирусом препаратов для лечения от ВИЧ-инфекции.

Комиссия заявила, что, хотя еще нет эффективных противовирусных препаратов, она рекомендует пациентам принимать по две таблетки лопинавира и ритонавира два раза в день и 1 дозу альфа-интерферона через небулайзер (вдыхание распыленного препарата) два раза в день.

Медицинский журнал Lancet заявил в пятницу, что в настоящее время проводятся клинические испытания с использованием ритонавира и лопинавира для лечения случаев нового коронавируса. Между тем, по данным Global Times, китайский центр по контролю и профилактике заболеваний начнет разработку вакцины.

Ван Гуанфа, эксперт по респираторным заболеваниям в Первой больнице Пекинского университета в Пекине, который заразился вирусом после посещения Уханя для осмотра пациентов с коронавирусом, заявил на этой неделе China News Week, что его врач рекомендовал ему принимать препараты от ВИЧ для борьбы с новым вирусом.

Восьмого марта в Бостоне открылся один из главных мировых ежегодных медицинских форумов, посвященных проблеме ВИЧ/СПИДа, CROI-2020. Несмотря на профиль мероприятия, а его аббревиатура расшифровывается как Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections), пожалуй, главной темой его в этот раз стал не ВИЧ сам по себе, а внезапная вспышка нового коронавируса в Китае и последовавшая за ней пандемия.

Взамен каждому из зарегистрировавшихся оргкомитет выслал доступ к веб-трансляциям секций и докладов на адрес электронной почты. Так что на этот раз конференция, отметившаяся в прошлом году целым рядом громких сенсаций, впервые прошла в заочном режиме.

Коронавирус и ВИЧ: что мы знаем о них?

Угрозы, которые несет популяции людей, живущих с ВИЧ, новый коронавирус, ожидаемо стали главным предметом докладов и дискуссий, хоть и в урезанном, виртуальном формате. Таким образом, основными сообщениями, прозвучавшими на интересующую нас тему, можно смело считать доклады представителей Центра по контролю и профилактике заболеваний США (US Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Национального института аллергий и инфекционных заболеваний (NIAID).

Как напомнил собравшимся доктор Джон Брукс из CDC, наиболее остро болезнь, вызываемая вирусом COVID-19, протекает у людей старшего возраста, особенно у тех, кто уже имеет такие заболевания, как гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания либо хронические заболевания легких. По факту смертность в Китае среди указанных групп риска и людей старше 80 лет составила 16 %. Хорошая новость: в отличие от других респираторных вирусов (например, гриппа), одинаково опасных для всех возрастов, новый коронавирус относительно безопасен для детей, подчеркнул ученый. Заболевание, вызываемое им, протекает у них, если инфицирование все же произошло, как правило, в легкой и умеренной форме.

Плохая: в настоящий момент, к сожалению, у нас нет специальных данных о том, насколько вирус опасен для людей с подорванным иммунитетом, а также насколько чаще инфицирование им происходит у людей, живущих с вирусом ВИЧ, вне зависимости от их иммунного статуса и нагрузки.

Но в любом случае, как отметил ученый, как и все респираторные вирусы, COVID-19, очевидно, представляет особую опасность для тех пациентов с ВИЧ, чье количество CD4 клеток находится на низком уровне, равно как и для тех, кто еще по каким-то причинам не принимает положенную ему антиретровирусную терапию. Более того, по аналогии с другими вирусами того же типа, по словам американского исследователя, можно ожидать, что у людей с ВИЧ-инфекцией болезнь, вызываемая новым коронавирусом, будет протекать в более тяжелой форме.

И поскольку новый коронавирус еще требует дальнейшего изучения, Брукс советует всем без исключения людям, живущим с ВИЧ, придерживаться определенных рекомендаций. В том числе:

● заблаговременно сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции;

● заранее продумать план медицинской помощи в случае изоляции и карантина;

● заранее запастись необходимым количеством антиретровирусных препаратов, достаточных как минимум на месяц.

Что же касается разработки лекарств и вакцины от нового коронавируса, то пока ни один из препаратов, об эффективности которых заявлялось ранее, не прошел клинических испытаний. А стало быть, говорить о том, что лекарство от вируса найдено, пока рано. Как отметил доктор Энтони Фаучи из Национального института аллергий и инфекционных заболеваний США (NIAID), уже сейчас Всемирной организацией здравоохранения зарегистрировано более 260 клинических исследований по всему миру, ставящих своей целью решить проблему. Но воз и ныне там.

В том числе еще не завершились испытания в качестве лекарства от COVID-19 комбинации двух антиретровирусных препаратов (они ранее использовались для лечения ВИЧ-инфекции), а именно ингибиторов протеазы лопинавира и ритонавира — известных российским пациентам под торговым наименованием Калетра. Она уже применялась в Китае во время вспышки в городе Юхань и даже успела в схеме с интерфероном B продемонстрировать активность в отношении нового коронавируса. Но говорить о том, насколько она эффективна, ученые пока не берутся: до завершения испытаний любые заявления на этот счет будут лишены доказательной силы.

У нас нет специальных данных о том, насколько вирус опасен для людей, живущих с вирусом ВИЧ, вне зависимости от их иммунного статуса и нагрузки.

Кроме того, в настоящее время для тех же целей ведутся испытания и некоторых других препаратов, в том числе нуклеотидного аналога от компании Gilead под названием Ремдесивир (GS-5743), первоначально разработанного для борьбы с лихорадкой Эбола. Предварительные исследования этого лекарства уже показали на примере подопытных животных, что оно может облегчать некоторые респираторные синдромы, связанные с новым коронавирусом. Еще два препарата, которые были упомянуты на конференции CROI-2020 в том же контексте, — хлорохин (chloroquine), разработанный ранее для лечения малярии, и нуклеозидный аналог под названием EIDD 1931, но по ним данных и того меньше.

Что касается вакцин, в настоящее время сразу несколько находятся на ранних этапах исследования, но самая первая в лучшем случае появится только через 12—18 месяцев. Как предполагается, к ее тестированию ученые приступят в ближайшие два месяца.

Стоит отдельно отметить, что в докладе Ральфа Бэрика (Ralph Baric) из Университета Северной Каролины, имевшем место на третий день конференции, прозвучали неутешительные слова, что пока ученым неизвестно, происходит ли иммунизация в случае, если человек уже переболел новым коронавирусом (то есть может ли уже переболевший пациент инфицироваться вирусом повторно), и как долго держится приобретенный иммунитет к COVID-19, если иммунизация все-таки происходит. Это очень плохо и может спутать карты экспертам в деле прогноза мировой эпидемии, поскольку естественная иммунизация до сих пор считается одним из главных факторов, сдерживающих лавинообразный рост новых случаев заболевания в уже пораженных коронавирусом регионах.

Так, как считается, именно она стала залогом того, что на родине эпидемии распространение инфекции пошло на спад: значительная часть многострадальной китайской провинции успела переболеть вирусом в бессимптомной или легкой форме, сформировав естественный заслон перед распространением заразы. Также, по словам Бэрика, пока неизвестно, может ли вирус оставлять долгосрочные резервуары в человеческом теле, как это делает ВИЧ. Возможно, два случая повторного инфицирования, о которых ранее сообщали СМИ, связаны именно с этим явлением, но вероятность такого развития событий, как считают исследователи, крайне мала.

В целом же, как подводят итог ученые, смертность от COVID-19 при неблагополучном стечении обстоятельств превышает привычную смертность от гриппа в 35 раз. А стало быть, вопрос этот достаточно остро стоит для всех уязвимых к вирусу групп. Особенно пациентов с ВИЧ старше 50 лет.

Новые препараты и старые пациенты

Пока неизвестно, может ли новй коронавирус оставлять долгосрочные резервуары в человеческом теле, как это делает ВИЧ.

Отдельного упоминания заслуживает новость о появлении нового класса АРВТ-препаратов, которые можно было бы назвать ингибиторами сборки капсида — пока для них нет устойчивого словосочетания в русском. Первый из них был представлен на завершившей свою работу совсем недавно конференции. Речь идет об инъекционном препарате пролонгированного действия, известном под именем capsid inhibitor GS-6207 и еще не имеющим торгового названия. Как сообщает его разработчик, британская компания Gilead, лекарство уже продемонстрировало свою безопасность и эффективность против вируса иммунодефицита.

Таким образом, препарат исследовался на людях, ранее получавших, но по разным причинам бросивших терапию. Полученные данные, как сообщает автор доклада доктор Эрик Даар (Eric Daar) из медицинского центра Университета Южной Калифорнии (Harbor-UCLA Medical Center), будут учтены при подведении итогов двух других еще не завершенных испытаний этого же лекарства — CALIBRATE и CAPELLA, проводимых врачами на уже получавших терапию, но не прервавших ее непосредственно перед началом эксперимента пациентах и пациентах-новичках, ранее вообще не начинавших лечения.

Остальные доклады

Среди прочих новостей с конференции CROI-2020 стоит отметить следующие: схемы терапии с применением долутегравира были признаны самыми эффективным и безопасными для беременных женщин. Тут стоит напомнить: ранее считалось, что препарат долутегравир на раннем сроке способен вызывать врожденный дефект нервной трубки у плода, связанный с нарушением формирования спинного и головного мозга младенца. Но поскольку новых доказательств этого факта так и не было найдено, в итоге Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в июле 2019 года рекомендовала препарат для беременных женщин. Тогда же на конференции IAS-2019 в Мехико были представлены данные, согласно которым, пусть риск такого осложнения и существует, он все-таки остается крайне мал (0,3 %), а прочие преимущества лекарства оправдывают его применение в составе схем лечения первой линии.

Отдельные доклады были посвящены повышенному риску атеросклероза у пожилых мужчин с ВИЧ-инфекцией, получающих терапию тестостероном; риску легочных заболеваний у молодых пациентов с ВИЧ; скорости развития резистентности в случае ежедневного применения PrEP пациентами, уже имеющими вирус (она равняется 2-3 неделям); а также перспективам новых режимов постконтактной профилактики: двукратный с перерывом в неделю прием препарата, разработанного компанией Merck, у обезьян оказался достаточным, чтобы предотвратить развитие хронической инфекции после введения им в организм вируса.

Речь идет о препарате ислатравир (islatravir), ранее известном как MK-8591. Год назад на конференции в Мехико этот препарат был представлен в качестве перспективного препарата не пост-, а доконтактной профилактики. Ислатравир — это еще одно лекарство, обещающее положить начало целому новому классу АРВТ, оно относится к так называемым нуклеозидным ингибиторам транслокации обратной транскриптазы (в других источниках он упоминается просто как новый нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, то есть относится к уже существующему классу).

Тогда же в 2019 году он был представлен в качестве одного из компонентов двойной схемы АРВТ: в паре с разработанным той же компанией ненуклиозидным ингибитором обратной транскриптазы — доравирином. Судя по всему, к следующей конференции именно в этом направлении (появление новых лекарств) и стоит ждать новостей: будем надеяться, что следующий форум пройдет в очном режиме, а случай с коронавирусом и обменом билетов станет неприятным, но все-таки исключением.