Когда исчезнет китайский коронавирус атипичной пневмонии

Эксперты считают, что вероятность эпидемии в Европе сегодня чрезвычайно мала

Новости о 2019-nCoV: американские специалисты создали карту, по которой можно следить за распространением вируса в реальном времени, зоозащитники требуют закрытия рынков диких животных, а причастность змей к переносу вируса поставлена под сомнение.

Ирина Зиганшина

Количество смертей и случаев заражения увеличивается, а география нового коронавируса 2019-nCoV распространяется на другие континенты, и это не может не тревожить. Однако и доктора, и официальные власти считают, что новый вирус не так опасен, как родственный ему SARS, вызвавший в 2002-2003 годах атипичную пневмонию, унесшую почти 650 жизней. Об этом, в частности, заявили на состоявшемся в воскресенье 26 января брифинге для прессы в Пекине глава китайского Центра по контролю и профилактике заболеваний Гао Фу и руководитель Национальной комиссии здравоохранения Китая Ма Сяовэй.

С китайскими властями солидарен и профессор Яздан Язданпанах – ведущий французский специалист в области инфекционных болезней, который возглавляет соответствующее отделение в парижском Госпитале Биша.

Франция стала первой европейской страной, в которой были выявлены заболевшие новым коронавирусом, ­­­– два случая зафиксированы в Париже и один в Бордо, все заболевшие недавно побывали в Китае. Язданпанах заявил, что болезнь выглядит менее серьезной, чем вспышка атипичной пневмонии в прошлом, и вероятность европейской эпидемии на данном этапе чрезвычайно мала.Уровень смертности от нового коронавируса, как полагают, составляет менее 5%, тогда как при атипичной пневмонии он был вдвое выше.

Для тех, кто интересуется распространением вируса, специалисты Центра системотехники Джонса Хопкинса создали регулярно обновляемую онлайн-карту, по которой можно отслеживать вспышки коронавируса. На сайте размещена статистика по смертям и подтвержденным случаям 2019-nCoV по всему миру. Данные, лежащие в основе визуализации данных, предоставляют ВОЗ, центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики, а также соцсеть для медработников Dingxiangyuan, которая предоставляет информацию о случаях заболевания в режиме реального времени. В понедельник к полудню по Москве карта сообщала о 2 794 заболевших, 80 умерших и 54 полностью выздоровевших.

Новый коронавирус, несмотря на весь причиненный ущерб, хотя бы в одном отношении может дать позитивный результат: его возникновение обострило проблему торговли дикими и экзотическими животными. Причина возникновения 2019-nCoV, как и вируса, вызывавшего атипичную пневмонию, ­– в пристрастии китайцев к употреблению в пищу диких животных, которое не только ускоряет вымирание многих видов, но и создаёт постоянную угрозу здоровью.

Министерство сельского хозяйства Китая уже издало приказ об ужесточении контроля за торговлей дикими животными: все поставки подобного товара из Уханя запрещены, а соответствующим органам предписано активизировать проверки и повысить осведомленность общественности о рисках употребления диких животных в пищу. Зоозащитники меж тем считают, что таких мер недостаточно, и призывают покончить с рынками дикой природы повсюду, а не только в Китае.

Зоонозные болезни, то есть те, которые люди подхватили от других видов, составляют значительную долю инфекционных заболеваний человека. Не всегда причиной этому торговля дикими животными, есть еще и бешенство, которое является эндемичным для многих видов. Однако смешение видов диких животных увеличивает риск мутирования болезней и их распространения на нерегулируемых рынках, считают эксперты. Такие рынки ­– идеальные лаборатории для создания новых вирусов, и, если они сохранятся, люди по-прежнему будут сталкиваться с повышенными рисками появления новых вирусов, потенциально более смертоносных и являющихся источником распространения пандемии в будущем.

В таких городах, как Пекин, Шанхай и Гонконг, рынки для обслуживания гурманов, потребляющих диких животных, трудно найти. Однако в провинциальных городах Китая, а также в некоторых районах Лаоса, Вьетнама, Камбоджи и других стран Юго-Восточной Азии, в продаже можно обнаружить кого угодно: ящеров, барсуков, саламандр, скорпионов, ежей и даже волчат.

Исследователи еще не объявили окончательный источник последней вспышки, которая, как и многие другие вирусы, может заразить несколько видов. Одна из версий заключается в том, что вирус 2019-nCoV пришел от летучих мышей, однако, прежде чем заразить людей, вероятно, побывал на ещё не идентифицированном млекопитающем. Эксперты авторитенейшего научного издания Nature полагают, что нет никаких правдоподобных доказательств, подтверждающих причастность к этому вирусу змей. Скорее всего, это были млекопитающие, обычно встречающиеся на таких рынках: хорьки, енотовидные собаки или циветты.

На фото: полиция расследует трафик диких животных в Гуандэ, провинция Аньхой, Китай.

— Мало того, что вы один из лучших пульмонологов Европы, вы ещё и в главной группе риска сейчас по коронавирусу. Дайте, пожалуйста, рекомендации для людей вашего поколения и чуть помладше, то есть для тех, кто, как мы видим, действительно подвержен высокой летальности — и в Китае, и в Италии, и в Иране.

— Для того чтобы понять группы риска при этом заболевании: в первую очередь это люди, которые контактируют с животными, представляющими биологический резервуар. Скажем, 2002 год — это были африканские кошечки, в 2012 году это были верблюды, а сейчас немножко путается наука, до конца не установлено. Больше данных, что это определённый сорт летучей мыши — тот, который китайцы употребляют в пищу.

Вот эта летучая мышь распространяет коронавирус через испражнения. Поэтому идёт обсеменение. Допустим, рынок — морепродукты или какие-то другие продукты и так далее. Но когда мы говорим об эпидемии, то человек заражает человека. Поэтому эта фаза уже пройдена. Сейчас человек заражает человека.

Коронавирусы — очень-очень распространённая вирусная инфекция, и человек с ней встречается в жизни много-много раз. Ребёнок в течение года до десяти раз переносит заболевания, которые мы называем острой простудой. А за этой острой простудой стоят определённые вирусы.

И второе место по своей распространённости занимает как раз коронавирус. Проблема в том, что от этих вроде бы безобидных возбудителей отмахивались, никогда не могли понять причинно-следственных отношений. Если, скажем, ребёнок простыл, у него насморк, что за этим пойдёт? И так далее. Где-то в течение двух недель малыш или взрослый болеет — и всё это бесследно исчезало.

А вот в 2002-м, 2012-м и теперь уже в 2020 году ситуация качественно изменилась. Потому что те серотипы, которые стали циркулировать… они поражают эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки — клетки, которые выстилают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему. Поэтому у человека симптомы лёгочные, симптомы кишечные. И при исследовании анализов мочи тоже выделяют… такую нагрузку.

Но эти новые штаммы, о которых мы сейчас с вами ведём беседу, у них есть такие свойства — вступить в контакт с рецептором второго типа, ангиотензин-превращающего фермента. А с этим рецептором связано такое серьёзное проявление, как кашель.

Поэтому у больного, у которого появляются симптомы поражения нижнего отдела дыхательных путей, характерный признак — кашель. Это поражаются эпителиальные клетки самых-самых дистальных отделов дыхательных путей. Эти дыхательные трубочки очень маленькие.

— Дистальных — дальних, вы имеете в виду?

— Дальних. Маленького диаметра.

— Значит, это то, что рядом с бронхами находится у нас?

— Это бронхи, потом уже бронхиолы, респираторные бронхиолы. И когда воздух, диффузия газов идёт на поверхности альвеол, то они проходят как раз этот участок дыхательных путей.

— То есть первичный. Первое — это кашель.

— Нет, первое — это насморк, першение в горле.

— Вот говорят, что насморка как раз нет.

— Нет, это проблемы больших данных. Обработаны 74 тыс. историй болезни, и у всех ринорея (насморк. — RT) была. Когда вам так говорят — там действительно есть некоторые нюансы. Биология такая. Биологическая мишень вируса — эпителиальные клетки. Нос, орофарингеальная область, трахея, и потом мелкие бронхиолы, которые являются особенно опасными для человека. А оказалось, что, имея этот механизм, они приводят к резкому срыву иммунитета.

— Почему?

— Объяснение, которое сегодня даёт наука, — вовлекается в процесс белок, который называется интерферониндуцированный протеин-10. Вот именно с этим белком связана регуляция врождённого иммунитета и приобретённого иммунитета. Как это увидеть? Это очень глубокое поражение лимфоцитов.

— То есть у вас падают лимфоциты сразу на общем анализе?

— Да. И если там лейкоциты повысятся, тромбоциты повысятся, а более устойчивой является именно лимфопения, то есть лимфотоксический эффект самих вирусов. Поэтому сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа. Первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет. Семь дней, девять — приблизительно в этом интервале.

А вот начиная с девятого дня по 14-й ситуация качественно меняется, потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. После поражения эпителиальных клеток в анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, в первую очередь тех, которые населяют у человека орофарингеальную область.

— То есть уже бактерии?

— Бактерии, да. Поэтому эти пневмонии всегда вирусно-бактериальные.

— Значит, вирус, так сказать, наполняет альвеолы, где всё время живут какие-то бактерии? И они сами по себе где-то живут, в каком-то количестве?

— Вообще, мы считаем, что нижний отдел дыхательных путей стерилен. Вот так устроен механизм защиты, что именно нижний отдел дыхательных путей.

— Там ничего нет.

— Не заселён. Когда вирус внедрился и он нарушил этот барьер, там, где была стерильная среда в лёгких, начинают колонизироваться, размножаться микроорганизмы.

— То есть не вирус вызывает пневмонию? Всё равно пневмонию вызывают бактерии, конечно.

— Ассоциации: вирус — бактерии.

— Да.

— Окно, где врач должен проявить своё искусство. Потому что часто вирусемический период — как лёгкое заболевание, как лёгкая простуда, недомогание, насморк, лёгкая температура небольшая, субфебрильная. А вот период, когда кашель усилился и когда появилась одышка, — это два признака, которые говорят: стоп, это уже качественно другой пациент.

Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьёзные осложнения. Мы называем это респираторным дистресс-синдромом, шоком. Человек дышать самостоятельно не может.

— Отёк лёгких?

— Понимаете, отёков лёгкого много, на самом деле, бывает. Если быть точными, мы это называем некардиогенный отёк лёгкого. Если, скажем, кардиогенный отёк лёгкого мы можем лечить с помощью определённых лекарственных препаратов, то этот отёк лёгкого можно лечить только с помощью машины механической вентиляции лёгких или продвинутых методов, таких как экстракорпоральная гемоксигенация.

Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретённого и врождённого иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы. И те случаи смерти, которые произошли, — у 50%, которые длительно находились на искусственной вентиляции лёгких, альвеолы все заполнены грибами.

Грибы появляются тогда, когда глубокая иммуносупрессия. Какая же судьба человека, который перенес всё это? То есть он перенёс вирусемию, он перенёс вирусно-бактериальную пневмонию, он перенёс респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отёк лёгкого и он перенёс септическую пневмонию. Он будет здоров или нет? И вот, собственно говоря, сегодня мир озабочен именно этим: какая судьба у человека, у тех вот 90 тыс. китайцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию?

— 90 тыс. — они сами по себе перенесли, они на ИВЛ не лежали, грибов у них не было. ОРЗ и ОРЗ.

— Но сама проблема — она очень важна. Потому что практическая медицина стоит перед фактом резкого роста так называемых лёгочных фиброзов. И вот у этой группы лиц, перенёсших коронарную инфекцию, в течение года формируется фиброз лёгкого.

— То есть когда лёгочная ткань уплотняется?

— Да. Как жжёная резина. Лёгкое становится как жжёная резина, если аналогию проводить.

— К вам попадает пожилой человек, у него точно диагностирован коронавирус. И он ещё не на девятом дне, то есть его ещё не надо на ИВЛ класть. Как вы его будете лечить?

— Вы знаете, в чём дело: мы таких больных пока не лечим, потому что нет лекарственных препаратов, лекарственных средств, которые надо применять в этой фазе. Панацеи нет. Потому что лекарство, которое бы действовало на вирусемию, на вирусно-бактериальную фазу, на некардиогенный отёк лёгкого, на сепсис, — панацея, такого не может быть.

Потому что, если вернуться к опыту 2002 года, когда увидели уязвимость медицинского персонала, врачам, сёстрам рекомендовали применять тамифлю и озельтамивир — антигриппозный препарат. И при определённых серотипах коронавируса, действительно, механизм внедрения в клетку тот же, как при вирусах гриппа. Поэтому показали, что эти препараты могут защитить лиц, где высокий риск развития этого заболевания.

Или же у него выявляется носительство вируса, ему дают эти препараты и так далее. Но это, я ещё раз хочу сказать, серьёзной доказательной базы не имеет. Ситуация, которая наиболее грозная, потому что она определяет судьбу человека. Простудное состояние — одно дело. А другое дело — когда вирусно-бактериальная пневмония, это принципиально другая вещь.

И здесь очень важно подчеркнуть, что только антибиотиками помочь такому больному проблематично. Здесь должна быть обязательно комбинированная терапия, которая включает средства, стимулирующие иммунитет. Это очень важный момент.

— А что вы имеете в виду? То есть, условно говоря, вы ему пропишете амоксиклав с каким-то иммуномодулятором?

— Да, обычно назначают цефалоспорины четвёртого поколения, не амоксиклав, в комбинации с ванкомицином. Такая комбинация — широкая, потому что очень быстро идёт смена грамположительной и грамотрицательной флоры. А вот какой иммуномодулирующий препарат назначить — это вопрос для научного исследования.

Итак, мы понимаем, что резко пострадает иммунитет. Мы понимаем высокую уязвимость человека к той инфекции, которая у него начинает колонизироваться в дыхательных путях. Поэтому, к сожалению, мы как бы чёткой линии не имеем. Но то, что реально может помогать таким больным в такой ситуации, — это иммуноглобулины. Потому что это заместительная терапия.

И поэтому таким больным, чтобы не разыгрался сепсис, по крайней мере, они не вошли в фазу сепсиса, назначают высокие иммуноглобулины. Американские врачи применили средство у своего больного, которое применяют при лихорадке Эбола. Это препарат группы, аналог нуклеозидов. Это группа препаратов, которые применяют при герпесе, при цитомегаловирусе и так далее.

— То есть это противовирусная или поддерживающая антивирусную терапию, да?

— Нет, это препарат, который действует всё-таки на те механизмы в клетке, которые противостоят репликации вируса. Вот у меня в руках (фотография президента США Дональда Трампа. — RT). Он собрал всю верхушку, которая могла бы высказаться по препаратам перспективным. Два вопроса, которые он поставил, он готовился к этой конференции. Первый вопрос: насколько учёные Соединенных Штатов Америки готовы к внедрению вакцины?

— Полтора года.

— Да, совершенно точно. Это два года. Он говорит: что в таком случае? Есть ли у страны препараты, которые могли бы защитить? И, собственно говоря, они сказали: да, такой препарат есть.

— Что?

— Что это за препарат? Он называется ремдесивир.

— Давайте посмотрим его.

— Вот учёные сказали, учитывая тот опыт, который есть, и обсуждения и так далее. Хотя, конечно, есть другие препараты, которые активно изучаются. Вообще, это направление очень интересное: что, собственно говоря, считается перспективным. Перспективным считается применение стволовых мезенхимальных клеток. Но в какой стадии?

— Слушайте, вот вы, как человек, который много лет этим занимается, от астмы до пневмонии, можете как-то попытаться спрогнозировать развитие этой эпидемии, например, в России?

— Вы знаете, в чём дело? Я хочу сказать, что, если Россию сравнивать с окружающим миром и брать коронавирус 2002 года, там ни одного больного не было.

— Может, мы просто не диагностировали?

— Он у нас вообще единственный сертифицированный, да?

— Вирус уже в России, как бы санэпидемслужба ни старалась. Как вы считаете, как он будет развиваться? Закончится ли он весной, например, с приходом лета?

— Знаете, мне кажется, картинка повторяет то, что было тогда. Это, если вы помните.

— Тогда — в 2002 году? То есть когда был SARS?

— Он отличается на 16, по-моему, нуклеозидов.

— Если пойдёт по этому сценарию, то нужно сказать, что где-то в апреле-мае эта проблема уже остро, по крайней мере, стоять не будет.

— Просто из-за сезонного прекращения респираторных инфекций?

— Да. Климатический фактор, целый ряд других факторов. Сейчас, когда беда, конечно, к нам приходит не из Китая, а из Европы. Те, кто возвращается из этих стран, в первую очередь из Италии, сегодня, запомните: Урбани. Это он сделал очень многое. Я считаю, это просто подвиг врача, который так много сделал. Это был вирусолог из Милана.

— Тогда, в 2002 году?

— Он эксперт ВОЗ, я с ним встречался по линии Всемирной организации здравоохранения. Он в списке был эксперт по коронавирусам. И тогда его направили в Ханой. Они распределились, ему достался Вьетнам. И во Вьетнаме, когда он приехал, была паника. Врачи перестали выходить на работу. Медицинский персонал тоже. Больные есть, а врачебного и медицинского персонала нет.

Он оценил ситуацию. С трудом ему удалось переломить её, снять эту паническую ситуацию, которая была тогда в госпитале. Ну а самое главное — он стал общаться с правительством и сказал: закрыть страну на карантин. Вот откуда всё это пошло. Это пошло от Урбани. Они начали артачиться.

— Вьетнамцы?

— Да, Вьетнам. Что это экономика, туризм и так далее. В общем, он нашёл эти слова, он убедил. И Вьетнам — первая страна, которая вышла из этого. И он посчитал, что его работа закончена. Он набрал материал для вирусологического обследования и сел в самолёт, который летел в Бангкок.

Там американские вирусологи, они должны были встретиться. А когда уже полетел, понял, что заболел. Заболел так же, как эти несчастные вьетнамцы в том госпитале. И он стал всё записывать, описывать. Вот время такое-то — моё самочувствие такое-то.

— Лететь три часа?

— Какие рекомендации вы можете дать человеку, который обнаруживает у себя… Ну то есть мы уже договорились, что вирус в общей популяции. Мы уже не можем, на самом деле, его контролировать.

— Да. Значит, такие обывательские рекомендации?

— Да, именно так.

— В первую очередь — это всё-таки хороший уход за слизистой носа и орофарингеальной областью.

— То есть покупаешь морскую воду и себе…

— Да, и промываешь тщательно. Но лоры — они очень хорошо показывают эффективный лаваж. То есть должно прийти всё-таки ощущение свободного дыхания. Второе место — это орофарингеальная область за увулой. И там тоже нужно хорошо сделать лаваж орофарингеальной области.

— То есть надо прыскать не только в нос, но и глубоко в гортань?

— Да, и прополаскивать. И не лениться делать до тех пор, пока не придёт чувство чистых, хороших дыхательных путей. Из всех путей это средство самое эффективное. Я бы посоветовал тем людям, которые могут себе позволить, приобрести небулайзер или.

— То есть такой аэрозольный, да? С ультразвуком?

— Да. И он позволяет гигиену именно верхней части дыхательных путей доводить до хорошего состояния. Когда присоединяется кашель — желательно всё-таки применить те лекарства, которые мы прописываем больным бронхиальной астмой. Это или беродуал, или вентолин, или сальбутамол. Потому что именно эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс, снимают спазм.

— То есть отхаркивающий? АЦЦ?

— Да, АЦЦ и флуимуцил. И чего нельзя делать — это применять глюкокортикостероиды. Этот вирус, его репликация резко нарастает.

— Что это значит?

— Глюкокортикостероиды — это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, метаметазон.

— То есть не надо колоть гормоны, условно говоря, если у вас вирусная инфекция?

— Есть ингаляционные стероиды. Но есть больные с астмой, которые заболели, находятся на этой терапии. Это уже как бы индивидуальные решения. Конечно, 2020-й войдёт в историю медицины как новая болезнь. Мы должны это признать, что мы поняли новую болезнь. Две новые пневмонии пришли. Это пневмония, которая вызывается электронными сигаретами, вейпами, и сейчас в Соединённых Штатах от этого умерли.

— . несколько тысяч подростков. Да, это известный факт, и чем лечить — непонятно. Сажаешь на ИВЛ — они умирают сразу.

— Да. Вы понимаете, в чём проблема-то? Вот у них развиваются те изменения в лёгких, которые возникают при этом. Они вроде бы схожие. Это респираторный дистресс-синдром, о котором мы с вами ведём разговор. В литературе поднимаются очень серьёзные вопросы: роль коронавирусов в трансплантологии. Одна из проблем — это облитерирующий бронхиолит, который возникает особенно при пересадке.

— Пересадке лёгких?

— Да, лёгких и костного мозга. Стволовых клеток. Вот, собственно говоря, всё хорошо сделано, всё нормально, человек ответил на эту терапию, а начинает нарастать проблема дыхательной недостаточности. И причину этих бронхиолитов поймали — это коронавирус. То есть новое знание пришло.

Нынешняя вспышка, связанная с новым коронавирусом 2019-nCoV, скорее всего, будет протекать по сценарию, похожему на пандемию ТОРС, так как два эти вируса в значительной степени схожи по своему строению. Но есть и хорошие новости — 2019-nCoV, судя по всему, менее летален, а человечество в большей степени готово к борьбе с распространением эпидемии.

Смертность ниже, чем от атипичной пневмонии

Начнем со сравнений. Нынешний вирус 2019-nCoV, который уже определили по результатам клинических исследований в первом очаге заболевания в китайском городе Ухань, не менее чем на 70% похож по генетической последовательности на старый вирус SARS-CoV, вызывающий атипичную пневмонию.

Однако итоговый результат оказался не столь печальным, как представлялось в разгар эпидемии. По итогам глобальной пандемии, вызванной SARS-CoV, во всем мире заболело только 8273 человека, из которых скончалось лишь 775. При этом 60 погибших умерли от обострения хронических болезней, которое произошло на фоне инфекции, или от иных причин, не связанных с заражением коронавирусом. Таким образом, в среднем по миру летальность ТОРС составила 9,6% — то есть от этой болезни умирал каждый десятый зараженный.

Стоит отметить, что даже квалифицированная медицинская помощь помогала при ТОРС крайне слабо. Например, в Гонконге и Канаде смертность составила рекордные 17% и 18% — это было связано с климатическими условиями и возрастной группой заболевших.

С атипичной пневмонией сложилась похожая картина: даже через 18 лет после обнаружения вируса и начала первой эпидемии эффективной вакцины против SARS-CoV так и не создано, как нет и чудодейственного антивирусного препарата. Большая часть усилий по спасению жизней — это профилактика распространения и традиционное лечение обычными антивирусными препаратами и иммуностимуляторами.

Решающую роль в исходе заболевания играет возраст: от него практически не умирали молодые люди в возрасте до 24 лет, а вот для стариков старше 65 лет ТОРС был крайне опасен — в этой возрастной категории смертность составляла более 50%.

Поэтому паникеров стоит сразу успокоить: по состоянию на 24 января 2020 года в мире числится лишь 901 заболевший вирусом 2019-nCoV, из которых умерло 26. Это составляет около 3% от числа заболевших — в шесть раз меньше, чем пиковая смертность от атипичной пневмонии и в три раза меньше, чем среднемировая смертность от эпидемии ТОРС 2002–2003 годов.

С новым вирусом — успели

Тогда китайские правительственные должностные лица решили не информировать ВОЗ о резком росте количества инфицированных жителей в КНР и вплоть до февраля 2003 года ограничивали освещение ТОРС в средствах массовой информации. Это привело к тому, что эпидемиологи по всему миру пропустили момент заражения и широкого распространения атипичной пневмонии, что вызвало дополнительные смерти за пределами Китая, да и в самой КНР добавило лишних жертв.

Впоследствии правительство КНР официально извинилось за медлительность, блокирование информации и непринятие мер по борьбе с эпидемией ТОРС. По словам китайских официальных лиц, ошибочные шаги были сделаны в целях сохранения доверия общественности к способности властей быстро справиться с проблемой, однако на деле они лишь ускорили распространение инфекции, так как люди просто не знали о грозящей им смертельной опасности.

Сейчас предполагается, что вспышка нового вируса 2019-nCoV произошла в 9-миллионном городе Ухань на востоке КНР, где первые сообщения о заражении прошли 31 декабря 2019 года. Точкой распространения считается открытый рынок, где якобы первый заболевший купил зараженную змею, а сама змея заболела от летучей мыши. Рынок в Ухане официально был закрыт уже 1 января 2020 года, а людей с клиническими проявлениями тут же изолировали.

Первой жертвой нового коронавируса стал пожилой 61-летний житель Ухани, который скончался 9 января 2020 года. С 22 января Ухань была помещена в тотальный карантин, весь общественный транспорт остановлен, город закрыт на въезд и выезд для жителей и приезжих. С сегодняшнего дня зону карантина расширили — в нее попали также города Хуанган, Эчжоу, Чиби и Чжицзян, прилегающие к Ухани.

Вчерашнее заседание комитета ВОЗ по чрезвычайным ситуациям разделилось во мнениях: ряд экспертов высказался за введение особого положения в области общественного здравоохранения в мировом масштабе, но организация пока не пошла на столь крайние меры. Это связано с тем, что новый коронавирус бушует лишь в КНР: кроме Китая, на 24 января четверо заболевших обнаружены в Таиланде, трое в Сингапуре, по два — в Гонконге, Макао, Японии, Южной Корее и Вьетнаме, по одному — на Тайване и в США.

Тот факт, что несколько сотрудников больницы, которые занимались лечением больных в Ухани, также заболели, показал, что вирус может передаваться от человека к человеку. Однако вирулентность нового коронавируса оказалась, к счастью, ниже, чем у SARS-CoV, о чем наглядно рассказало распространение эпидемии за пределы КНР.

Первый случай заболевания новым коронавирусом за пределами материкового Китая стал известен 13 января: заболела 61-летняя женщина, которая за пять дней до этого прилетела из Ухани в Бангкок. Пока что все заболевшие в Таиланде, включая первую зараженную, живы — хотя на протяжении трех часов женщина находилась, будучи уже заболевшей, в одном салоне с еще целой сотней пассажиров.

Для сравнения: бороться с ТОРС стали после резонансного случая, когда американский бизнесмен Джонни Чен после путешествия в материковый Китай заболел атипичной пневмонией, симптомы которой он почувствовал во время своего обратного рейса в Сингапур в феврале 2003 года. Самолет с Ченом срочно приземлили в Ханое, столице Вьетнама, однако было поздно — инфекция выплеснулась из КНР, а многочисленные пассажиры, летевшие с Ченом, также были заражены.

При осмотре проблемного больного с сухим кашлем Урбани практически сразу сделал вывод, что его болезнь не является обычным респираторным заболеванием или пневмонией. Он немедленно распорядился, чтобы медицинский персонал стал использовать маски и защитную одежду, а также потребовал от властей Вьетнама введения карантина и проведения противоэпидемических мероприятий. Однако ханойский госпиталь был слабо приспособлен для карантина — в частности, карантинный бокс пришлось делать из полиэтиленовой пленки.

Несмотря на все предпринятые меры, пациент скончался в больнице вскоре после госпитализации. Кроме того, несмотря на различные меры защиты от заражения, многие из работников больницы, в том числе и сам Урбани, тоже начали испытывать похожие на атипичную пневмонию симптомы заболевания. Впоследствии пятеро из них умерли, а через месяц от ТОРС скончался и Карло Урбани, за жизнь которого боролись целых 18 дней.

Отставить истерику!

Конечно, были высказаны обоснованные опасения, что предстоящий китайский Новый год может значительно способствовать распространению вируса. Ведь несмотря на карантин, в китайскую традицию входит обязательное посещение родственников в новогоднюю неделю, которые часто могут жить не только в Поднебесной, но и за ее пределами.

Не исключено, что китайцы будут всячески пытаться обмануть правила карантина, однако в строгости запретительных мер и в жестком контроле за подозрительными больными уже никто не сомневается. По крайней мере, всех замеченных в недомоганиях на китайских вокзалах и в аэропортах уже подвергают тотальному контролю и даже принудительной изоляции в специальных карантинных боксах.

Наконец, 2019-nCoV оказался не столь смертелен, как его предшественник, SARS-CoV. Да, это не ОРВИ и даже не грипп, но все-таки опасность умереть после заражения 2019-nCoV в несколько раз ниже, чем при атипичной пневмонии. Кроме того, передача от человека к человеку, судя по всему, тоже происходит медленнее, чем при заболевании атипичной пневмонией.

В общем, гоните в шею тех, кто кричит, что вам надо срочно закупать соль, спички, ватно-марлевые повязки, костюмы полной химической защиты — и безвылазно сидеть дома, ожидая апокалипсис. В России пока не зафиксировано достоверных случаев заражения 2019-nCoV, но эпидемиологический контроль с Китаем уже усилен. Предупрежден — значит вооружен.