Могут ли принудительно госпитализировать при коронавирусе

Вечером 9 марта жителя Москвы Илью Ковалева принудительно забрали в одну из городских больниц на коронавирусный карантин – об этом он рассказал на своей странице в фейсбуке. Ковалеву сообщили, что его просто проверят на коронавирус, но из больницы уже не выпустили – несмотря на то, что заболевание у него, судя по всему, не подтвердилось. В интервью Настоящему Времени Ковалев рассказал о том, как проходила госпитализация и как выглядел тест на коронавирус.

– Расскажите, как началась эта история, почему к вам вообще приехали врачи?

– Все началось с череды каких-то странных вещей с моим самочувствием. Это было в пятницу: началась сильная головная боль, такая лютая, какой я раньше никогда не переживал. В субботу продолжилась головная боль более слабая, но начался озноб и сонливость: ни кофе, ничего не помогало. Я понял, что у меня что-то с температурой. Все бы ничего, если бы я не лег спать и не проснулся бы часов в пять утра с очень сильным сухим кашлем. А я по работе много соприкасаюсь с людьми, поэтому стал понимать, что дело пахнет керосином: я общаюсь с людьми, а у меня жесткое першение в горле, я отходил в сторону откашливаться.

No media source currently available

В общем, я сопоставил все факты. А в ночь воскресенья чувствовал себя очень муторно. Я обычно хорошо себя чувствую, я в хорошей физической форме. Самое смешное, что я как раз в эту ночь написал пост про коронавирус, что все это ерунда и не парьтесь на эту тему. Я сам думал, чего истерику эту нагонять: будет – будет, не будет – не будет. Внутри себя думал, что вызову "скорую", поделюсь с ними своими симптомами, пусть проверят.

– А вы были где-то за пределами России, после чего вдруг начались симптомы?

– А вот тут мы плавно переходим к причине госпитализации. Дело в том, что в этом году я не выезжал за пределы Российской Федерации, но выезжали куча моих друзей. У меня такое динамичное окружение очень, и там как раз получилось, что многие вернулись обратно из Китая, Италии, стран Персидского залива. У меня было подозрение – мало ли что теоретически может быть, но я в самую последнюю очередь думал о коронавирусе. Но когда мне тот же вопрос, что и вы, задал фельдшер "скорой", был ли я или кто-то из ближайшего окружения за границей, я ответил утвердительно. Меня спросили, когда был последний контакт. Я ответил правду: неделю назад встречался со знакомыми, которые вернулись из Италии и из Бахрейна.

– А ваших друзей на карантин не посадили?

– А они тут же уехали в Великобританию. Прилетали недели полторы назад, а потом улетели. Вроде еще тогда не было карантинных мероприятий.

– Когда вас увозили, вам сказали взять с собой какие-то вещи: одежду, зубную щетку хотя бы?

– Это был уже реально прикол. Доктор "скорой" общался со мной, у него был с собой планшет. И он подключает на консультацию врача-инфекциониста, общается через наушники, то есть я мог слышать только его [фельдшера] реплики. Фельдшер описал ситуацию, потом задает инфекционисту вопросы и говорит: "Нет… Я в маске… В смысле? Что, прям так?!" После чего резко срывается со словами: "Я сейчас вернусь".

Минут 5-10 его нет, потом он возвращается уже в полном облачении: в костюме защиты, с респиратором, в очках. "Одевайте, пожалуйста, маску, собирайтесь, мы уходим на проверку. Не пугайтесь моего внешнего вида, в подъезд не выходите без маски", – говорит. Я подумал, может, кровь из пальца возьмут или что-то такое. Я надеваю маску и спрашиваю, что с собой брать. Он ответил, что ничего. "Может, паспорт хотя бы?" – спрашиваю. "А, ну да, документы возьмите", – говорит.

В общем, ничто не предвещало, что я останусь в больнице, но, судя по всему, фельдшер прекрасно знал, что меня оставят здесь на карантин, но предупреждать не стал. Более того, когда мы уже сюда приехали, я переспросил, точно ли мы сюда на проверку, отпустят ли потом домой. "Да-да", – говорит.

No media source currently available

– В какую больницу вас повезли?

– Это в Коммунарке, тут эта новая строящаяся больница рядом с метро. Но здание какое-то известное. Я так понимаю, большинство людей с подозрением на коронавирус везут сюда, больных тоже сюда. Когда я находился в приемном покое, только при мне привезли еще шесть человек. То есть каждые 8-10 минут прибывал новый человек с подозрением на коронавирус.

– Что произошло, когда вас привезли в больницу?

– Меня привозят, начинают регистрировать, я замечаю, что на бланке написано "госпитализация". И я снова у врача "скорой" спрашиваю, точно ли меня сюда именно на проверку привезли, не будут ли госпитализировать. Он ответил: "Ну, они тут в принципе сами будут решать, но вообще да, только проверочка, сейчас только анализы возьмут, не переживайте". И тут к фельдшеру подходят сотрудники больницы со словами: "Так, одежду для уничтожения выбрасываете вон туда, машину отправляете на помывку". То есть после меня машину надо помыть! И вот он выходит, и я понимаю, что меня реально кинули, я здесь остался.

– И что происходило уже в больнице? Какие процедуры проводили?

– Меня отправили дальше в приемный покой, потом взяли кучу анализов: мазки из разных мест, кровь, рентгенограмму, ЭКГ, короче, много всяких анализов. Сказали ждать результатов и отправили в палату. Очень, кстати, интересно тут все устроено: то есть это гигантская больница, я так понимаю, изначально она построена для других целей, но ее сейчас переоборудовали под таких, как мы. Палата у меня, можно сказать, очень хорошего уровня, одноместная, я тут один.

– А как выглядит анализ, собственно, на сам коронавирус?

– Просто берут тонну анализов: мазки из носа, рта, кровь из вены, потом биологические жидкости, скажем так. То есть в общей сложности шесть или семь анализов я насчитал.

– И какие результаты вы получили?

– Результаты должны были быть еще вчера, но даже сегодня их все еще нет. Но, думаю, все у меня в порядке.

– И что теперь? Когда вы сможете вернуться домой?

– Я тут две недели, еще два теста на коронавирус надо сдать, то есть всего три.

– А какие-то еще процедуры, помимо еще двух тестов, будут проводить?

– Ничего не говорят. Только горло полоскать и вот сегодня еще раз анализы у меня брали, весь комплекс, как при поступлении.

– Вы говорили, что до получения результатов анализов не хотели бы широкой огласки этой истории, что еще не всем рассказали о госпитализации. Почему?

– Родным сказал, а друзьям не стал пока. Если все на самом деле серьезно, они, конечно, первые об этом узнают, чтобы пройти госпитализацию. Если все не серьезно, то здесь два момента. Первое – это, конечно, страх. Психосоматикой можно себе всякое накрутить и увидеть у себя сразу 100500 симптомов, а меньше всего сейчас хотелось бы запускать панику.

Второе – я хорошо понимаю, что если они сейчас вызовут к себе "скорую" проверить свой насморк или кашель и скажут, что контактировали с человеком, которого госпитализировали в Коммунарку, у них есть стопроцентный шанс оказаться моими соседями по палате. А я хорошо понимаю, как сильно это ломает все планы. Я сразу спросил в приемной, можно ли мне все же на самоизоляцию? Пожалуйста, я готов из квартиры не выходить, буду закрытый, все сделаю. Мне сказали, что отсюда уже выхода нет. Поэтому пока не подтвердилось, нет смысла пугать.

– Что врачи говорили в первые ваши дни в больнице?

– В первый же день был такой интересный обход – сразу три доктора. И они сказали, что по результатам рентгена у меня ничего не обнаружено, легкие абсолютно чистые, вопросов нет ко мне, надо результатов теста только дождаться. Кстати, после госпитализации я кашлянул только три раза. С перепугу перестал кашлять, все стало хорошо! Вчера был тоже обход, отличный доктор приходил, максимально поднимает настроение, шутит: судя по всему, правда, нас и за нас не опасается. Мне он сказал, что если бы было подтверждение или хотя бы подозрение, меня уже перевели бы в специальный бокс на другом этаже. Но что вчера, что сегодня прямо сказали: "Забудьте, Илья, на самоизоляцию мы вас не отпустим. У вас будет три проверки – и все три проверки вы будете находиться здесь".

– А как-то объяснили, почему дома нельзя это время посидеть?

– Вот тут вообще без объяснений, просто: "Ну вы же понимаете, вы взрослый человек". Я взрослый, но я вообще ничего не понимаю, уж извините!

В связи с возвращением в Россию туристов из Китая, Италии, Ирана все чаще появляются подозрения на наличие коронавируса, гражданам предлагают двухнедельную госпитализацию в инфекционных боксах, но далеко не всем этого хочется.

Попробуем разобраться, правомерна ли недобровольная госпитализация в инфекционный стационар при коронавирусе с точки зрения законодательства.

1. Медицинское вмешательство без согласия

11 февраля 2020 года постановлением Правительства РФ от 31.01.2020 N 66 коронавирусная инфекция (2019-nCoV) (В 34.2) официально включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина в этом случае принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации (п.1 ч.10 ст.20 Закона об основах охраны здоровья).

В ч.5 ст.70 Закона об основах охраны здоровья указано, что под диагнозом понимается основанное на всестороннем обследовании пациента и составленное с использованием медицинских терминов медицинское заключение о заболевании (состоянии) пациента.

2. Госпитализация и право на свободу

Под госпитализацией законодательство понимает оказание медицинской помощи в стационарных условиях, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (п.4 ч.3 ст.32 Закона об основах охраны здоровья).

Согласно ч.1 ст.22 Конституции РФ каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность; в силу ч.1 ст.27 Конституции РФ каждый, кто законно находится на территории Российской Федерации, имеет право свободно передвигаться, выбирать место пребывания и жительства.

Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (ч.3 ст.55 Конституции РФ).

В условиях чрезвычайного положения для обеспечения безопасности граждан и защиты конституционного строя в соответствии с федеральным конституционным законом могут устанавливаться отдельные ограничения прав и свобод с указанием пределов и срока их действия (ч.1 ст.56 Конституции РФ).

То есть право гражданина на свободу, личную неприкосновенность, свободу передвижения может быть ограничено только федеральным законом или при введении чрезвычайного положения.

3. Обязательная и недобровольная госпитализация

В ч.1 ст.33 Закона о санэпидемблагополучии указано, что больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляциив порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Из указанной нормы видно, что, во-первых, обязательной госпитализации подвергается только лицо, представляющее опасность для окружающих, а во-вторых, помимо госпитализации как альтернатива предусмотрена изоляция такого лица.

Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н.

Согласно п.6 Порядка оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.

На основании п.6 ч.1 ст.51 Закона о санэпидемблагополучии главные государственные санитарные врачи и их заместители наделяются следующими полномочиями: при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, выносить мотивированные постановления

- о госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания;

- о проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Из указанной нормы следует, что обязательная госпитализация в инфекционный стационар производится по мотивированному постановлению главного государственного санитарного врача или его заместителя.

Согласно п.3 ч.1 ст.274 КАС РФ иные административные дела о госпитализации гражданина в медицинскую организацию непсихиатрического профиля, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, если федеральным законом предусмотрен судебный порядок рассмотрения соответствующих требований, рассматриваются судом по правилам главы 30 КАС РФ.

Таким образом, на наш взгляд, принудительная госпитализация в инфекционный стационар возможна на основании судебного решения, принятого в порядке, предусмотренном главой 30 КАС РФ.

Краткое содержание:

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию. За всю историю существования ВОЗ это случалось 10 раз, ранее эта организация объявляла пандемию по таким заболеваниям, как черная оспа, чума, холера, тиф, испанский грипп, туберкулез, малярия, проказа и ВИЧ.

Это говорит о том, что угроза достаточно серьезная, ведь пандемию объявляют только тогда, когда минимум два континента охвачены заболеванием. На сегодняшний день пять континентов охвачены этим заболеванием, и действенной вакцины пока нет.

По состоянию на 21 марта 2020 года общее количество зараженных коронавирусом в России за сутки выросло на 54 и достигло 253 человека. Число жертв коронавируса в мире превысило 11 000 человек, всего заразились более 275 000 человек.

Если сравнить с той же бубонной чумой, смертность гораздо ниже, но это не из-за того, что вирус не такой сильный, а из-за того, что серьезно продвинулась медицина.

Недобровольная госпитализация

На основании постановления Главного санитарного врача Российской Федерации от 2 марта 2020 года решение о госпитализации принимает непосредственно тот врач, который проводит осмотр.

31 января 2020 года постановлением Правительства РФ коронавирус был причислен к заболеваниям, которые несут в себе опасность для окружающих.

Принимает решение о медицинском вмешательстве без согласия пациента консилиум врачей на основании четко поставленного диагноза. Если консилиум врачей не может собраться, такое тоже бывает, тогда решение примет конкретно врач, который принимает больного, или его лечащий врач, а если и это невозможно, то в отдельных случаях суд.

Надо понимать, что медицинское вмешательство без согласия пациента не означает автоматическую принудительную госпитализацию. Дело в том, что госпитализация – это оказание медицинской помощи в стационарных условиях, то есть под круглосуточным наблюдением медперсонала и соответствующим лечением. Обычно это карантин, то есть человек, который заболел, или если у медиков есть подозрение, что он заболевший, помещается в стационарный карантин, где при необходимости ему тут же незамедлительно окажут профессиональную медицинскую помощь.

Однако статья 22 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на свободу и личную неприкосновенность.

Статья 27 Конституции РФ гарантирует гражданам РФ и тем, кто находится на ее территории на законных основаниях, свободу передвижения и выбора места пребывания и жительства.

На самом деле, если мы посмотрим Конституцию чуть дальше, мы найдем статью 55, где в третьей части говорится о том, что права и свободы граждан могут быть ограничены только федеральным законом в той мере, в которой необходимо в целях защиты конституционного строя, нравственности, здоровья.

Виды медицинского вмешательства без согласия гражданина

Медицинское вмешательство без согласия пациента включает три вида такого вмешательства:

• недобровольную, то есть принудительную госпитализацию,

Если человек против госпитализации в инфекционный стационар, тогда начинают действовать другие юридические механизмы, а именно выносится постановление суда о его недобровольной госпитализации в этот самый инфекционный стационар.

Суд выносит решение на основании статьи 30 Кодекса об административном судопроизводстве РФ, по аналогии с помещением пациентов в психиатрические клиники.

Свежий пример из нашей жизни

Алла Ильина из Санкт-Петербурга 30 декабря 2019 года вернулась из Китая.

6 января 2020 года Алла обратилась к врачам с жалобами на боль в горле. У неё заподозрили коронавирус, и в этот же день – 6 января она была помещена в карантин Боткинской больницы.

7 января 2020 года Алла сбежала из больницы.

17 февраля 2020 года суд удовлетворил требования Главного санитарного врача Санкт-Петербурга о принудительном помещении Аллы Ильиной в карантинный стационар.

Вынося решение, суд руководствовался тем, что Алла не имеет медицинского образования и не может сама себе поставить диагноз, здорова она или нет. Второе – то, что она покинула стационарный карантин вне пределов тех сроков, которые установлены Минздравом, а это 14 суток.

Тем самым Алла несла потенциальную опасность, поэтому она была водворена в карантинный стационар принудительно.

В Российской Федерации есть вся нормативно-правовая база для того, чтобы бороться с теми несогласными гражданами, которые никак не хотят лечиться и не понимают, какую угрозу они могут представлять для окружающих. Более того, уже даже создан прецедент – есть вступившее в законную силу решение суда.

Тем, кто почувствовал первые признаки ОРВИ или гриппа врачи советуют самоизолироваться и сразу обратиться к врачу. Если уж человеку становится совсем плохо – его госпитализируют – Однако не все соглашаются на поездку в больницу, потому что дома гораздо комфортнее. В каких случаях больного могут принудительно положить в больницу, – объясняет адвокат, кандидат юридических наук Денис Головин.

Согласие на лечение

Недавно COVID-19 официально был отнесен к особо опасным инфекционным болезням. Это позволило ввести на территории Украины правовой режим карантина. Собственно, так сделали почти во всем мире, который впервые за много десятилетий имеет дело с пандемией. Как демонстрирует нынешняя ситуация не все, даже развитые страны, были готовы к такому развитию событий. Собственно, и законодательство многим странам приходится менять буквально "с колес", чтобы реагировать на вызовы современности.

Так, в украинских законах есть нормы, которые должны регулировать жизнь в условиях карантина.

Денис Головин рассказывает, что в законе "О защите населения от инфекционных болезней", а коронавирус является именно инфекционной болезнью, написано что люди, которые болеют опасными инфекционными болезнями, являются носителями возбудителей этих болезней или находившиеся в контакте с такими больными, если они создают реальную опасность заражения окружающих, подлежат лечению, медицинскому наблюдению и обследованию в стационарах соответствующих учреждений здравоохранения или научных учреждений.

Вместе с тем, украинское законодательство обязывает врачей получить согласие пациента на лечение. Такое требование детализируется в "Порядке госпитализации пациентов бригадами скорой медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения". В документе указано следующее: "После осмотра и оказания медицинской помощи руководитель бригады в случае наличия показаний должен получить согласие пациента (его родственников или законных представителей) на госпитализацию".

Денис Головин разъясняет, что этот же порядок указывает на то, что в случае выявления или подозрения у пациента карантинной инфекции, бригада врачей действует в соответствии с законом "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" и нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения.

Согласно этому закону только больные особо опасными инфекционными болезнями в случае отказа от госпитализации подлежат принудительному стационарному лечению, а носители возбудителей указанных болезней и люди, которые контактировали с такими больными, обязательному медицинскому надзору и карантину в установленном порядке. Это по своему содержанию является ограничением свободы. Однако говоря об ограничении свободы стоит помнить – таким образом можно спасти не одну жизнь.

Хотя в вышеприведенных законах не прописано наказание за отказ в госпитализации, однако в принятом 17 марта законе "О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины, направленные на предотвращение возникновения и распространения коронавірусной болезни (COVID-19)" законодатель указал, если правоохранители докажут, что больной нарушил карантин, тогда ему придется выплатить 17-54 тысяч гривен штрафа.

В случае, если такие действия привели или могли привести к распространению болезни – нарушителям грозит арест на 6 месяцев или ограничение или лишение свободы на 3 года. В то же время, если больной нарушил правила обсервации и это повлекло смерть или иные тяжкие последствия, ему грозит лишение свободы от 5 до 8 лет,
– разъясняет Денис Головин.

Встает вопрос – можно отказ от госпитализации считать нарушением карантина или обсервации? Ответ – можно. Поэтому нарушителям законов все же придется отвечать за пренебрежение к безопасности окружающих.

Заставить лечиться

Правда, для принудительной госпитализации должны быть основания. Поэтому не стоит пугаться, что всех, кто кашлянет или чихнет будут ловить на улицах и будут упрятывать в больницы.

По общему правилу, для подтверждения факта болезни нужны соответствующие диагностические врачебные документы установленного образца. Если их нет, принудительная госпитализация является незаконной и свидетельствует о факте превышения полномочий врачей и других лиц, наделенных властными полномочиями,
– добавляет Денис Головин.

Как объясняет адвокат, в таком случае необходимо соответственно реагировать, как и на любые противоправные действия, направленные на ограничение конституционного права на свободу и неприкосновенность личности.

Как будут наказывать нарушителей закона во время карантина, смотрите здесь:

вызвать полицию и составить заявление о противозаконном ограничении (или покушение на ограничения) конституционных прав;
позвонить на горячую линию полиции и изложить все обстоятельства происшествия с указанием всех лиц, которые принимали в них участие;
официально сообщить главному врачу о действиях его подчиненных и о последствиях таких действий, составить заявление о признаках уголовного правонарушения.

К тому же, Европейский Суд по правам человека отметил (актуально и для нашей страны): "При оказании медицинской помощи, даже когда отказ от медицинской помощи может привести к летальному исходу, принудительное медицинское вмешательство, без согласия совершеннолетнего, дееспособного пациента является вмешательством в его личную неприкосновенность и посягательством на права, гарантированные Конвенцией".

В то же время, возникает вопрос и о соразмерности интересов человека и интересов всего общества.

Подробнее о защите своих прав можно прочитать в Telegram-канале Дениса Головина.