На сколько опасен коронавирус для онкобольных

Мы с тревогой следим за сообщениями об эпидемии коронавируса COVID-19, которую 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала пандемией.

• Пандемия — это распространение новой болезни по всему миру.

У некоторых людей возникает вопрос, может ли коронавирус быть опасным для больных раком?

• В группу повышенного риска развития коронавируса входят пожилые люди, больные и люди с ослабленным иммунитетом.
• Повышенный риск коронавирусной инфекции также распространяется на больных раком — во время или после лечения.

Коронавирус опасен для онкологических больных

Целью лечения является уничтожение раковых клеток. Цитостатики, вводимые онкологическим больным, токсичны и разрушают раковые клетки.

К сожалению, действие противораковых лекарств также может быть разрушительным для здоровых клеток и привести к ухудшению иммунной системы.

Группа, которая требует особых мер предосторожности, среди прочего пациенты с ослабленным иммунитетом, гематоонкологическим раком, во время химиотерапии и после трансплантации костного мозга.

Если посмотреть на данные о вспышках эпидемии, наиболее уязвимыми для тяжелой инфекции являются пациенты с [гематологическим] раком крови.

Сами по себе опухоли крови, такие как неходжкинские лимфомы, хронический лимфоцитарный лейкоз (PBL), острый миелоидный лейкоз (OSA), острый лимфобластный лейкоз (OBL) или множественная миелома (MM), а также химиотерапия, применяемая для этих заболеваний, вызывают глубокий дефицит иммунные системы, которые представляют риск инфекционных осложнений у пациентов.

Люди с раком, которые в настоящее время проходят онкологическое лечение, также подвергаются риску — большинство во время химиотерапии, а также радиации или хирургии.

Влияние онкологического лечения на иммунитет

Во время химиотерапии костный мозг пациента (ответственный за выработку эритроцитов, которые транспортируют кислород ко всем частям тела) имеет ограниченную способность генерировать их.

В результате может происходить уменьшение количества эритроцитов, а тканям будет не хватать кислорода для упражнений и работы. В этом случае рекомендуется провести запасную жизнь и несколько восстановительных снов в течение дня.

Цитотоксические препараты, используемые в химиотерапии, также снижают выработку лейкоцитов, которые отвечают за иммунную систему и борются с инфекцией. В результате онкологической терапии организм ослабевает, и пациент становится более восприимчивым к инфекции, например, гриппу или коронавирусу.

Как избежать заражения?

В связи с растущим риском коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 рекомендуется, чтобы пациенты, проходящие химиотерапию и лучевую терапию, избегали большого скопления людей, которые могут быть опасными для них.

Чтобы снизить риск коронавируса (но также и гриппа), вы должны отказаться от посещения супермаркетов, кинотеатров и спортивных мероприятий. Эксперты предлагают избегать оплаты традиционными банкнотами и использовать бесконтактные карты.

Хорошая идея для людей с высоким риском коронавируса — делать покупки онлайн, не выходя из дома. Пациентам с онкологическими заболеваниями не рекомендуется посещать аптеки, поликлиники общей практики или больничные палаты — если ситуация явно не требует этого.

В этих местах может быть большинство людей с инфекциями, и риск коронавирусной инфекции самый большой. Если со здоровьем происходит что-то тревожное, сначала попытайтесь связаться с врачом по телефону.

Что такое коронавирус?

Коронавирусы представляют собой большое семейство зоонозных вирусов (передаваемых животными). Их название происходит от характерной структуры и внешнего вида под микроскопом, напоминающим корону.

Коронавирусы могут вызывать многие респираторные заболевания — от насморка до серьезных заболеваний, таких как тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Передача коронавирусов происходит по капельной линии и при непосредственном контакте с больным человеком.

Профилактика онкологических больных

Дополнительные профилактические меры против коронавирусной инфекции следует вводить дома — особенно, если есть больные раком. Они похожи на людей с повышенным риском заболевания гриппом или простудой.

Если кто-либо из членов семьи болен в квартире, где находится онкологический пациент, этот человек должен носить лицевую маску и предпочтительно не иметь контакта с больным. Во время активной химиотерапии и лучевой терапии пациенту полезно иметь собственный набор столовых приборов, тарелку и стакан.

Зубная щетка, принадлежащая онкологическому пациенту, должна храниться отдельно. Все члены семьи должны мыть руки как можно чаще, особенно после возвращения домой. Стоит регулярно протирать и дезинфицировать дверные ручки, выключатели питания, кнопки лифта и т. д.

Пациенты, которые недавно прекратили онкологическое лечение, но результаты их морфологии нормальные, также должны быть осторожны.

Риск коронавирусной инфекции у людей, которые уже прекратили лечение рака и победили рак в прошлом, не отличается от показателя для остальной части общества.

Что делать, если вы подозреваете коронавирусную инфекцию?

Люди, которые замечают тревожные симптомы, подозревают, что они заражены коронавирусом SARS-CoV-2 или имели прямой контакт с инфицированным человеком, должны уведомить ближайшую санитарно-эпидемиологическую станцию (санэпид) или связаться с ближайшим отделением инфекционных заболеваний больницы.

Не рекомендуется сообщать в клиники или отделы неотложной помощи больницы самостоятельно. Если вы подозреваете коронавирусную инфекцию, вам не следует пользоваться общественным транспортом. Информационную поддержку по коронавирусу и помощь можно получить на круглосуточной горячей линии Национального фонда здравоохранения.

В большинстве случаев коронавирусы человека являются умеренными. Симптомы заболевания включают головную боль, кашель, боль в горле, высокую температуру и недомогание. Более вирулентные вирусы приводят к развитию пневмонии или бронхита.

Они опасны, особенно для пожилых людей, хронически больных и людей с ослабленным иммунитетом. Характерные симптомы коронавируса SARS-CoV-2 также включают одышку, проблемы с дыханием, лихорадку (обычно выше 38 градусов по Цельсию), сухой кашель и общую слабость.

Инкубационный период для коронавируса (время между заражением и появлением симптомов) составляет 2-14 дней, и симптомы обычно появляются в течение 5-6 дней после заражения.

В последнее время появились сообщения о том, что вирус может мутировать и давать новые симптомы. У некоторых пациентов появилась сыпь на теле и головокружение. Последовала одышка.

— Многие специалисты высказываются о том, что коронавирусная инфекция COVID-19 представляет особую опасность именно для онкологических больных. Что известно об этом?

— Наши коллеги из Китая проделали (и продолжают делать!) невероятную работу: справившись с эпидемией у себя в стране, они проводят анализ многих аспектов своей деятельности в тех экстремальных условиях, в том числе исследуют, как влияет вирус на онкологических больных.

Действительно, наших пациентов можно смело причислять к группе риска. Китайские коллеги (пусть с помощью относительно небольшого числа больных с коронавирусом, имевших онкологические заболевания) выявили, что частота возникновения тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) у наших пациентов в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли.

Эти результаты подтверждают, что необходимо быть особо настороженными как нам (онкологам. — RT), так и (прежде всего) самим пациентам с онкологией.

— С чем связана уязвимость онкологических больных?

— То сложное, иммуносупрессивное (искусственно угнетающее иммунитет. — RT) и крайне токсичное лечение рака, которое получают наши пациенты и которое чревато многими осложнениями даже в благополучные эпидемиологические периоды, значительно ослабляет собственные ресурсы организма. К примеру, в условиях лейкопении (снижения количества лейкоцитов) и лимфопении (снижение числа лимфоцитов), возникающих при проведении химиотерапии и облучения (и тем более при одновременной химиолучевой терапии), организму справиться с вирусом будет крайне сложно.

— То есть дело ещё и в пониженном иммунитете, верно?

— Говорить о снижении иммунитета мы можем в том случае, если соответствующим образом обследуем больного — делаем иммунограмму, определяем количество Т- и В-лимфоцитов (клеток иммунной системы. — RT), уровень иммуноглобулинов — и видим отклонения. У онкологических больных это, как правило, не делается.

Но во многих случаях развитие злокачественного процесса уже подразумевает некий иммунный сбой, а добавление осложнений типа лейкопении (после химиотерапии или облучения) общую картину здорово усугубляет. Не забудьте ещё и о необходимости регулярного посещения онкологического учреждения с целью лечения или контроля. Поэтому ещё раз повторю: наши пациенты действительно находятся в группе повышенного риска в плане инфицирования и тяжёлого течения болезни.

— Пациенты с какими онкологическими заболеваниями больше подвержены риску?

— Полагаю, что любой онкологический пациент, находящийся в стадии активного противоопухолевого лечения либо подлежащий ему (по результатам проведённого обследования), находится в группе повышенного риска. Если имеются осложнения лечения — риск возрастает.

Пациент, который уже полностью прошёл полагающееся лечение, у которого осложнения благополучно купированы или их вовсе не было, которому предстоит просто динамическое наблюдение при отсутствии признаков активного опухолевого процесса, тоже не должен расслабляться.

— Способен ли коронавирус увеличить риск возвращения болезни у пациентов, у которых на данный момент рак перешёл в стадию ремиссии?

— Думаю, нет. Коронавирус имеет шансы стать сезонной инфекцией, волнообразно захватывающей регионы. Да, возможно, с более тяжёлым течением, чем обычный грипп. Если бы подобная инфекция стимулировала всплеск онкологического заболевания, по весне онкоцентры задыхались бы от количества рецидивирующих пациентов. Но этого не происходит.

— Если у пациента с онкологией обнаружен коронавирус, стоит ли прерывать противоопухолевое лечение?

— Полагаю, что ни о каком продолжении противоопухолевого лечения при обнаружении коронавирусной инфекции у онкологического больного не может быть и речи.

Такой пациент должен быть изолирован и получать обычное поддерживающее лечение на дому в случае лёгкого течения заболевания либо быть госпитализирован в инфекционный стационар при более серьёзных формах заболевания. Риск тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) в большинстве случаев будет слишком высок.

— Не опасны для онкологических больных противовирусные препараты? Можно ли их принимать для профилактики коронавируса?

— Любой препарат может нести в себе потенциальный риск побочных осложнений: от аллергических реакций до токсического воздействия на печень или другие органы.

Принимать какие-либо противовирусные препараты для профилактики коронавируса нет смысла. Во-первых, потому что пока ни один из них не подтвердил свою эффективность при коронавирусе, многие надежды не оправдались. А во-вторых, по причине возможной токсичности.

Основную профилактику мы знаем прекрасно: дистанцированность или изоляция, частое и тщательное мытьё рук, обработка всех контактных поверхностей антисептиками и так далее.

— Рекомендуете ли вы пациентам с онкологией более жёсткий карантинный режим, чем для остального населения?

— Однозначно. Нахождение дома — лучшая мера для предотвращения больших проблем, и не только для онкологических больных. Сами пациенты организовывать своё противоопухолевое лечение не должны. Они это делают под руководством и строгим наблюдением врачей-онкологов. Их задача — строго выполнять все рекомендации.

— Во многих странах в связи с пандемией коронавируса меняется порядок оказания помощи онкологическим больным. Изменилось ли что-то в работе онкологов в нашей стране?

— Онкологические центры оказывают плановую помощь, оставлять наших пациентов без планового, требующего соблюдения определённых сроков и режимов лечения никто не собирается, однако необходимые меры должны быть приняты. Связаны они прежде всего с уязвимостью онкологических пациентов.

Каждый онколог на своей линии фронта — хирург, химиотерапевт, радиотерапевт — определённым образом реорганизует работу: возможно, отменяет особо травматичные операции, переводит пациентов на таблетированную химиотерапию и так далее.

Например, в отделении лучевой терапии Ульяновского областного онкологического диспансера, которое я возглавляю, мы уже три недели работаем в особом режиме. Все пациенты, которые были запланированы на этот период, поступили на лечение. Но при этом мы постарались чётко разграничить потоки больных, не допускать скученности в отделении, с большей частотой проводить уборку, по возможности назначать укороченные, хоть и чуть более интенсивные курсы лучевой терапии — конечно, если это позволяет не превышать допустимые дозы на здоровых органах.

Кроме того, мы временно отказываемся от одновременного химиолучевого лечения, чтобы не провоцировать у пациентов развитие более выраженных осложнений — прежде всего со стороны крови. В тех ситуациях, когда курс лучевой терапии можно безболезненно отсрочить, мы это делаем.

Однако общение с коллегами из других регионов показывает, что далеко не во всех центрах были приняты какие-либо меры организационного характера — как по защите пациентов, так и по защите персонала. Как бы эта инертность (или надежда на русский авось?) не вышла боком.

Вспышка COVID-19 признана 30.01.2020 ВОЗ чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, нестойкий и возможно повторное заражение.

В настоящее время средства специфической профилактики COVID-19 не разработаны.

Источник коронавируса – инфицированный человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Инкубационный период составляет от 2-х до 14 суток.

воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре),
воздушно-пылевой (с пылевыми частицами в воздухе),
контактный (через рукопожатия, предметы обихода).
Факторы передачи коронавируса: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, зараженные COVID-19.

При COVID-19 могут возникнуть следующие осложнения: cинусит; пневмония; бронхит; острая дыхательная недостаточность (ОДН); острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); отек легких; cепсис; инфекционно-токсический шок.

Наиболее распространенным осложнением новой коронавирусной инфекции COVID-19 является двухсторонняя пневмония.

Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

При наличии анамнестических данных, указывающих на вероятность инфекции, независимо от степени тяжести состояния больного, показана госпитализация в инфекционную больницу или отделение с соблюдением всех противоэпидемических мер.

При отсутствии подозрений на инфекцию, решение о госпитализации зависит от степени тяжести состояния и вероятности другого диагноза.

Пациенты, посещавшие зарубежные страны менее 15 дней назад, обязаны предъявлять врачу-онкологу или врачу, на консультативный прием которого они пришли, справку от терапевта поликлиники по месту жительства об отсутствии ОРВИ.

Согласно международным рекомендациям, все специфическое противоопухолевое лечение у онкологических пациентов с COVID-19 приостанавливается, включая таргетную терапию и химиотерапию. Лечение возобновляется, только когда тест на COVID-19 будет отрицательным .

При первых признаках ОРВИ оставайтесь дома, наденьте маску и вызовите врача.

При обращении за медицинской помощью обязательно сообщите, если вы:

пребывали в стране, неблагополучной по коронавирусной инфекции, или контактировали с лицом, прибывшим из страны, неблагополучной по коронавирусной инфекции, в пределах 14 суток.
контактировали с лицом, инфицированным коронавирусной инфекцией.
Уточните сроки проведения противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии), хирургического лечения, лучевой терапии.

Подготовьте последние выписные эпикризы.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим. Не допускайте самолечения.

Рекомендована разумная изоляция в отдельной комнате (по возможности).

При общении соблюдайте расстояние не менее 1 метра. Не контактируйте с близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами. Часто проветривайте помещение.

Ухаживать за больным должен только один член семьи. Он должен защищать рот и нос маской.

Как можно чаще мойте руки, обязательно делайте это после посещения мест массового скопления людей, перед изготовлением и приемом пищи. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
Орошайте слизистые оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, это обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.
Не трогайте руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.
Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
Чистите и дезинфицируйте поверхности столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др., используя бытовые моющие средства.

при вынужденном посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте (избегайте поездок на метро);
при вынужденном уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
при общении с лицами с признаками ОРВИ;
при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

Маски бывают одноразовыми (служат 2, 4, 6 часов) или многократного использования.

Нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя.

Какой стороной внутрь носить медицинскую маску – непринципиально.

Маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров.

Нельзя касаться поверхности маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством.

Влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую.

Не используйте одноразовую маску вторично.

Использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

После окончания контакта с лицами с признаками ОРВИ или заболевшим коронавирусом, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

Во время пребывания на улице, вне скопления людей, маску надевать не стоит, полезно дышать свежим воздухом.

Маска не обеспечивает полной защиты от заболевания, кроме ношения маски необходимо соблюдать все профилактические меры.

Для большинства онкологических пациентов лечение основного заболевания остается более значимым в сравнении с гипотетической угрозой заражения новым вирусом. При этом, несомненно, уровень тревоги в связи с новой коронавирусной инфекцией зависит от особенностей личности каждого из нас.

У онкологического пациента в условиях пандемии есть преимущество перед условно здоровым человеком – это опыт совладания с чрезвычайным эмоциональным напряжением, вызванным ситуацией неопределенности. У вас есть навык преодоления тревоги с беспокойством в связи с заболеванием. У вас есть навык активного действия в ситуации угрозы, ответственного отношения к своему здоровью.*

Минздрав организовал горячую линию по вопросам коронавируса для онкологических больных. Получить консультацию можно по телефону
8-800-444-31-02

*( Использованы рекомендации врача Нмиц онкологии им. Петрова — Семиглазовой Т.Ю. психолога Вагайцевой М.В. в сокращении. Фото capital.com)

** Из публикаций врача Атрощенко А. О. в Facebook.

Человечество постоянно сталкивается с коронавирусами. В настоящее время известно о циркуляции среди населения 4-х коронавирусов, которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ.

Источник - больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток.

Пути передачи вируса:

- воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре),

- контактный (через рукопожатия, предметы обихода).

• Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение COVID-19 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа. Эти рецепторы представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, ЦНС. Однако основной и быстродостижимой мишенью являются альвеолярные клетки легких, что определяет развитие пневмонии.

• Иммунитет - не стойкий, возможно повторное заражение.

• Лечение: поддерживающая патогенетическая и симптоматическая терапия.

• Cпецифическая профилактика COVID-19 отсутствует.

• Неспецифическая профилактика - предотвращение распространения инфекции и защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком.

- люди в возрасте старше 60 лет (средний возраст заболевших пациентов в КНР составляет 51 год);

- пациенты с хроническими заболеваниями легких, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом;

- онкологические больные – они более восприимчивы к вирусным инфекциям из-за иммуносупрессии на фоне противоопухолевого лечения.

• Симптомы: повышение температуры тела, кашель, одышка, боли в мышцах, ощущение заложенности в грудной клетке, в некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

• Тяжелые осложнения: двухсторонняя пневмония, ОДН (острая дыхательная недостаточнось), острый респираторный дистресс-синдром, сепсис и септический шок. Быстро начатое лечение способствует снижению вероятности тяжелых форм болезни.

• Диагностика: выявление РНК методом ПЦР.

• Что делать онкопациенту при первых признаках ОРВИ?

- При первых признаках ОРВИ оставайтесь дома, наденьте маску, вызовите врача.

- При обращении за медицинской помощью особое внимание уделите эпиданамнезу: пребыванию в стране, неблагополучной по коронавирусной инфекции, или контактам с лицами, прибывшими из страны, неблагополучной по коронавирусной инфекции в течение 14 суток.

- Сообщите врачу о сроках проведения противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии); хирургического лечения; лучевой терапии. Подготовьте последние выписные эпикризы.

- Изолируйтесь в отдельной комнате (по возможности).

- Соблюдайте расстояние не менее 1 метра при общении. Не контактируйте с близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

- Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами. Часто проветривайте помещение.

- Ухаживающий за онкологическим пациентом родственник, должен защищать рот и нос маской. Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Противоопухолевое лечение пациентов в условиях санитарно-противоэпидемических мер безопасности по COVID-19:

- Забота о пациентах и оказание квалифицированной помощи остаются приоритетом работы нашего Центра в условиях санитарно-противоэпидемических мер безопасности по COVID-19!

- Особое внимание уделяется эпидемическому анамнезу пациентов за последние 14 суток.

- Проводится тщательный скрининг на наличие инфекции COVID-19.

- На входах в онкологические учреждения проводится термометрия, посетителям с повышенной температурой тела допуск ограничен.

- Важно помнить, что противоопухолевое лечение у онкопациентов в течении последних 14 дней увеличивает риск развития тяжелых осложнений COVID-19.

- У онкопациентов с COVID-19 противоопухолевое лечение приостанавливается. Лечение возобновляется, только когда пациент полностью здоров и тест на COVID-19 отрицательный (количество отрицательных тестов, необходимых для подтверждения негативного статуса, уточняется).

- Международные клинические протоколы продолжаются с соблюдением всех санитарно-противоэпидемических мер безопасности.

- Пациенту, завершившему лечение, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о сроках проведения планового обследования в ситуации пандемии, чтобы оценить, что в его случае выше - риск прогрессирования или риск осложненного течения коронавирусной инфекции. И принять решение – отложить плановое обследование на 1-2 месяца или провести его в срок.

- Плановое обследование онкологических пациентов, находящихся на длительном динамическом наблюдении, откладывается до завершения пандемии.

- Мойте как можно чаще руки.

- Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.

- Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты.

- Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями. Во время пребывания на улице, вне скопления людей, маску надевать не стоит, полезно дышать свежим воздухом.

- Маска не обеспечивает полной защиты от заболевания, кроме ношения маски необходимо соблюдать все профилактические меры.

- Соблюдайте, по возможности, расстояние не менее 1 метра от других людей.

- Не контактируйте с близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

- Изолируйте родственников старшей возрастной группы.

Тревога, страх, беспокойство вполне обоснованы, тем более, если речь идет о людях в ситуации хронического заболевания, например, онкологического.

Наблюдения, проведенные в последний месяца в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова показывают, что для большинства онкологических пациентов ситуация лечения основного заболевания остается более значимой в сравнении с гипотетической угрозой заражения новым вирусом. При этом, несомненно, уровень тревоги в связи с новой коронавирусной инфекцией зависит от особенностей личности каждого из нас. Признайте серьезность риска инфицирования в ситуации пандемии.

Детально пропишите список мер, обеспечивающих вашу безопасность в условиях риска инфицирования.

У онкологического пациента в условиях пандемии есть преимущество перед условно здоровым человеком – это опыт совладания с чрезвычайным эмоциональным напряжением, вызванным ситуацией неопределенности. У вас есть навык преодоления тревоги и беспокойства в связи с заболеванием. У вас есть навык активного действия в ситуации угрозы. У вас есть навык ответственного отношения к своему здоровью.

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к вирусной инфекции. Очень важны: полноценный сон; потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами; физическая активность на свежем воздухе.

Вирусная инфекция всегда сопутствует человечеству. Учитывая опыт Китайской народной республики, и меры, которые предпринимались и предпринимаются в Российской Федерации, ситуация с новой коронавирусной инфекцией пойдет на спад. Важно на будущее научиться всем нам правильно реагировать на ситуации, которые требуют мобилизации человечества в кратчайшие сроки.

И главное, в любой ситуации сохраняйте спокойствие и благоразумие.

Забота о пациентах и оказание квалифицированной медицинской помощи остаются приоритетом работы нашего Центра в условиях санитарно-противоэпидемических мер безопасности по COVID-19!

Sufang Tian, et al. Pulmonary Pathology of Early-Phase 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia in Two Patients With Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology. Received 18 February 2020; revised 20 February 2020; accepted 20 February 2020 Available online.

Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv 2020; DOI:10.1101/2020.02.06.20020974 (preprint).

Zhang J. et al. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics. Lancet Respir Med 2020. doi:10.1016/S2213-2600(20)30071-0.

Семиглазова Татьяна Юрьевна, врач-онколог, химиотерапевт, заведующий научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, заведующий отделением реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор.

Вагайцева Маргарита Валерьевна к.п.н., клинический психолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова – раздел Советы психолога.

Всего за три месяца коронавирус изменил привычную жизнь миллионов людей по всей планете. Большинство перелетов отменены, выставки и кинотеатры ушли в онлайн, многие компании перешли на удаленную работу. В России рекомендуется соблюдать социальную дистанцию и без неотложной необходимости не выходить из дома, а с 30 марта в Москве введен режим самоизоляции и примеру столицы последовали почти все регионы России за исключением пока что шести субъектов.

Как в условиях пандемии организовать систему онкологической помощи, чтобы лечение пациентов с раком не прерывалось, не останавливалось консультирование тех, кто в ремиссии, а риски инфицирования коронавирусом людей со сниженным из-за химиотерапии иммунитетом и самих врачей были сведены к минимуму, выяснял портал "Будущее России. Национальные проекты".

Новый формат здравоохранения

Под новые задачи в связи с пандемией коронавируса перестраивается вся система здравоохранения. В начале 2000-х большую часть инфекционных коек в регионах перепрофилировали под другие задачи потому, что все инфекционные заболевания в России научились контролировать благодаря вакцинам и современным лекарствам. За последние несколько десятилетий люди стали дольше жить, значительно реже болеть и умирать от вирусов и инфекций. На первый план в структуре заболеваемости и смертности вышли неинфекционные заболевания - сердечно-сосудистые, рак и диабет.

Сейчас в связи с пандемическим распространением коронавируса в регионах разворачиваются инфекционные койки, их уже более 95 тыс., дооснащаются аппаратами ИВЛ отделения интенсивной терапии, сворачивается диспансеризация, а запланированные на нее средства направляют на борьбу с коронавирусом. Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ранее отмечали, что Россия опережающими темпами готовится к приросту числа заболевающих COVID-19.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев COVID-19 протекает как обычная простуда, он может вызывать серьезные осложнения у людей с хроническими, неинфекционными заболеваниями и у тех, у кого ослаблен иммунитет.

В группу риска по COVID-19 попадают около 3,7 млн россиян, которые находятся на диспансерном учете в связи с лечением онкозаболевания. Около 600 тыс. человек - это те, кому был впервые в прошлом году поставлен диагноз, и большинство из них находятся в активной фазе лечения, амбулаторно или в порядке госпитализации. Значительная часть пациентов на диспансерном учете находятся в ремиссии - онкозаболевание отступило, но необходимо регулярно сдавать разные тесты, чтобы убедиться, что оно не вернулось.

Чтобы лечение и наблюдение всех этих пациентов не прерывалось, а риски инфицирования COVID-19 на любом из этапов были сведены к минимуму, будут введены новые временные порядки плановой госпитализации с учетом предписаний Роспотребнадзора и региональных рекомендаций по самоизоляции населения. В Минздраве России порталу сообщили, что проект такого приказа ведомство уже разработало и в ближайшее время направит его в Минюст.

Пока основная задача по организации системы онкопомощи в регионах ложится на региональные власти и Национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ), созданные в рамках нацпроекта "Здравоохранение". Эти учреждения являются еще и центрами компетенций - консультируют регионы по сложным случаям, принимают к себе самых тяжелых пациентов. И если телемедицинские консультации в условиях режима самоизоляции организовать можно, то по поводу госпитализаций у пациентов возникают справедливые опасения.

В Министерстве здравоохранения РФ и в самих центрах заверили, что федеральные учреждения работают в плановом режиме, и пациентам в приеме не отказывают. В региональных учреждениях пока ситуация более спокойная потому, что в самих субъектах пока менее напряженная эпидобстановка. Со всеми возникающими вопросами профильные пациенты из любого субъекта могут обращаться на специальную горячую линию, которую запустил НМИЦ радиологии Минздрава России по телефону 8-800-444-31-02.

Главные центры в Москве

Самая напряженная ситуация с распространением коронавирусной инфекции в России пока наблюдается только в столице - из 4 тыс. случаев, зарегистрированных в РФ, около 70% приходятся на Москву. Чтобы не допустить распространения инфекции, власти настоятельно рекомендуют москвичам соблюдать самоизоляцию, минимизировать поездки в общественном транспорте (для этого даже отменили все социальные проездные), соблюдать дистанция в 1-2 метра с другими людьми. В этих условиях пациентам с онкозаболеваниями необходимо приезжать на консультации, анализы и лечение.

В Москве находятся два главных учреждения по онкологии - НМИЦ радиологии Минздрава России и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Представители этих учреждений рассказали порталу, что поток пациентов в них не снизился, а нагрузка на медперсонал ожидаемо увеличилась. Во всех медучреждениях, включая федеральные центры, реализуются усиленные противоэпидемические мероприятия.

"Первичных пациентов мы принимаем всех, если онкологический диагноз. Если пациент направлен онкологическим центром, то конечно же, должен приехать к нам максимально быстро. Со всех своих ресурсов мы призываем людей соблюдать правила безопасности: маска, по возможности не на общественном транспорте и так далее", - уточнили в пресс-службе онкоцентра им. Н.Н.Блохина.

В соответствие с предписаниями Роспотребнадзора, всем пациентам, родственникам и сотрудникам на входе в федеральные учреждения измеряют температуру. Также у всех пациентов еще на входе собирают расширенный анамнез, в том числе, с кем и как они контактировали. Коронавирусная инфекция передается воздушно-капельным путем, и чем ближе человек к источнику инфекции, тем выше риск заболеть.

ВОЗ, Минздрав России и Роспотребнадзор регулярно напоминают всем о необходимости соблюдения социальной дистанции - отказаться от объятий, поцелуев и рукопожатий при встрече, не устраивать дружеских и семейных посиделок, а общаться преимущественно по телефону или видеосвязи.

В федеральных онкоцентрах запрещены посещения госпитализированных. В пресс-службе онкоцентра им. Н.Н.Блохина пояснили, что в их учреждении исключение делают только для тех посетителей, чьи родственники находятся в тяжелом состоянии. В этом случае вопрос посещения согласовывается с руководством, а проведать близкого можно только при соблюдении всех мер предосторожности. Так, медики должны убедиться, что у посетителя нет признаков инфекционного заболевания, а чтобы снизить риск бессимптомной передачи коронавируса, визитер должен быть в маске, халате и перчатках.

В учреждениях, подведомственных НМИЦ радиологии Минздрава России, готовы принять всех пациентов с онкозаболеваниями, нуждающихся в лучевой терапии, сообщил порталу глава медучреждения Андрей Каприн. Чтобы не прерывать начатое лечение и не допускать задержек на старте терапии, работу радиологических отделений переводят на три смены. "Это же бесконечный поток, больше пациентов, чтобы поток увеличить. Поток же никто не отменял, как были, так и есть", - добавил Каприн.

Наставники на удаленке и горячая линия

Президент РФ Владимир Путин в своих выступлениях неоднократно отмечал, что люди старше 65 лет должны беречь здоровье и в условиях распространения коронавирусной инфекции по возможности оставаться дома. Решение обязать людей старше 65 лет, а также больных хроническими заболеваниями, перейти в режим карантина на дому, московские власти опубликовали 23 марта. Аналогичное решение принято в Подмосковье.

Оба головных федеральных учреждения - НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина и НМИЦ радиологии Минздрава России - также вывели своих сотрудников старше 65 лет на удаленную работу. Из тех, кто находится в группе риска по COVID-19 из-за возраста, на работу ходят только добровольцы. По словам, Каприна, оставшиеся молодые специалисты в НМИЦ радиологии справляются с нагрузкой, а старшие наставники консультируют при необходимости удаленно.

"Зачем мне в учреждении сейчас старший научный сотрудник или наставник - он удаленно работает. Мы их перевели на дистанционные консультации, они осуществляют дистанционные консультации и работают на горячей линии. Мы им зарплату не уменьшали, так как считаем, что на горячей линии не менее боевое дежурство", - отметил глава НМИЦ радиологии Минздрава России.

На горячую линию для пациентов с онкозаболевания с момента ее запуска 27 марта поступило уже более 5 тыс. обращений. Как отметил Каприн, очень важно, чтобы пациент с раком имел возможность быстро обратиться к специалисту с тревожащими симптомами.

Например, первые симптомы коронавирусной инфекции - температура и кашель - характерны не только для COVID-19. Такие же симптомы могут появиться от токсического воздействия некоторых химиопрепаратов. Со всеми тревожащими вопросами пациенты из любого региона могут обратиться по телефону горячей линии, где их проконсультируют опытные специалисты.

Действия на опережение

"Будущее принадлежит медицине предупредительной", - говорил выдающийся хирург Николай Пирогов. Именно потому, что болезнь легче предупредить, чем лечить, в настоящий момент все силы властей и системы здравоохранения брошены на то, что остановить распространение коронавирусной инфекции.

В случае, когда пациент во время лечения от рака заболеет COVID-19, врачам будет довольно трудно спрогнозировать, по какому сценарию станут развиваться в каждом конкретном случае основное заболевание и присоединенная инфекция. Глава НМИЦ радиологии Каприн добавил, что на данный момент в научной литературе очень мало описанных случаев протекания коронавирусной инфекции у пациента с раком, и клиницистам придется многие задачи решать эмпирически.

Чтобы снизить риски инфицирования коронавирусом пациентов с онкозаболеваниями, большинство консультаций в столице и в регионах по возможности переводятся в телемедицинский формат. Специалисты убеждены, что это сократит число поездок в медучреждение без ущерба для качества диагностики и лечения. В НМИЦ радиологии Минздрава России число таких консультаций выросло уже в три раза.

"Увеличивается с каждым днем, мы видим и в Москве тоже. И сейчас вообще их стараемся всех на дистанционную консультацию выводить, потому что у нас сейчас идет такой тренд, это нормально. Более того, перед тем, как пациент пойдет на операцию, стараемся, чтобы всё максимально увидеть, что у него на руках уже есть, чтобы не приезжал-уезжал", - отмечает глава НМИЦ радиологии Минздрава России Каприн.

В онкоцентре им. Н.Н. Блохина уверены, что еще больше может вырасти поток телеконсультаций через несколько недель. "По нашим прогнозам, радикально объем телемедицинских консультаций существенно увеличится через две-три недели", - сообщил порталу замдиректора по работе с регионами НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Александр Петровский.

Тем не менее, на случай заболевания коронавирусом пациентов, проходящих лечение от рака, разворачиваются дополнительные профильные койки и готовятся специалисты. Один из инфекционных центров разместится в НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина. "Разворачиваем 160 коек для больных с коронавирусом, думаю, что преимущественно это будут онкологические больные, такие же тоже будут", - сказал Каприн.