Показания для перевода на ивл при коронавирусе

Потому что большая часть тяжелых и смертельных случаев заболевания сопровождается или вызвана пневмонией, при которой затрудняется попадание кислорода в организм. Без него иммунная система начинает сбоить, кровяное давление падает, возникает сепсис – органы отказывают, и человек умирает. А аппарат ИВЛ, восстановив кислородный баланс, дает врачам время на лечение.

Чтобы понять, почему так, следует еще раз разобраться с симптомами инфекции и течением болезни. Для начала стоит напомнить, что вирус не приводит к тяжелым последствиям у 80% зараженных им. То есть максимум, что возникает у 8 из 10 заболевших – температура и сухой кашель, не более того. Но вот у 20% оставшихся все может быть сложнее.

Как вирус поражает тело

Допустим, вы подхватили коронавирус, он называется SARS-CoV-2. Неважно как – через рукопожатие, взявшись за поручень в метро или поцеловавшись с кем-то. На тот момент он еще не в вашем организме – вы занесете его туда, скорее всего, сами, протерев глаза, коснувшись носа или рта.

Если этого не происходит – пациент, к сожалению, переходит в число оставшихся 20% с тяжелыми симптомами. Это значит, что по каким-то причинам его иммунная система не смогла справиться с инфекцией. Вирус достигает нижних дыхательных путей и провоцирует воспаление легких, пневмонию. На первый взгляд обычную, называемую вирусно-бактериальной. Но в случае с новым коронавирусом и она не так проста.

При рядовой бактериальной пневмонии воздушные мешочки, альвеолы, из которых состоят легкие, частично заполняются жидкостью и гноем – соответственно, это ограничивает поступление кислорода сначала в них, а как следствие – и в кровь. Все это обычно без проблем лечится антибиотиками. Только вот с новым коронавирусом все не совсем так – жидкостью заполняется пространство между альвеолами, поэтому поражение легких сложнее определить на КТ или рентгене. При этом у человека стремительно развивается дыхательная недостаточность. Если врачи распознали болезнь на этом этапе, то еще могут помочь рядовые для таких ситуаций эпинефрин и альбутерол, стандартные препараты при лечении пневмонии. В США, кстати, врачи уже отмечают их нехватку в больницах. Этот этап длится около пяти дней, примерно с девятого до 14-го дня с момента заражения, и очень важно не дать инфекции развиться именно в этот период. Потому что дальше может быть сильно хуже.

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром, который чреват летальным исходом. Если упрощать – это следующая, куда более тяжелая стадия пневмонии. При возникновении ОРДС капиллярные стенки в легких истончаются и становятся проницаемыми – а это значит, что все легкие заполняются жидкостью и полностью утрачивают способность доставлять кислород в кровь.

Параллельно может возникнуть сепсис – по сути, системное воспаление внутренних органов, возникающее как раз из-за чрезмерного иммунного ответа организма. Он может сопровождаться резким снижением артериального давления, падением уровня кровоснабжения отдельных органов. Органы не получают достаточно крови для выполнения своих функций, и человек умирает. В случае с ОРДС это происходит от недостатка кислорода.

Искусственная вентиляция легких

Как правило, аппараты ИВЛ, о достаточном наличии или нехватке которых сейчас вовсю отчитываются власти различных стран, при лечении пневмонии не используют. И даже при острой пневмонии показания к применению ИВЛ бывают примерно в 6% случаев. Исключительность COVID-19 заключается как раз в его природе – действия антигенов и ускоренный процесс заполнения легких жидкостью ведут к быстрому возникновению дыхательной недостаточности. То есть сначала человек чувствует одышку, затем у него возникает пневмония, затем – ОРДС и сепсис. Весь процесс довольно быстрый – он может занять около двух недель с момента заражения.

Там, где становится бессилен даже аппарат искусственной вентиляции легких, обычно врачи пытаются обогатить кровь кислородом напрямую, в нескольких местах подключив к венам и артериям человека так называемый прибор для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он создает в организме искусственную циркуляцию крови, насыщая ее кислородом и удаляя углекислый газ. Но и здесь спасти удается не всех – около 30% пациентов умирают.

В целом же летальность китайского коронавируса по-прежнему не столь велика – около 4%. И, как показывает опыт Японии, сумевшей защититься без особых запретов, нация может успешно бороться с вирусом, просто соблюдая простые правила гигиены – надевая медицинскую маску, моя руки и не чихая друг на друга.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Интервью Metro

В конце марта пользователей соцсетей не на шутку встревожила новость, что в Москве почти 40% больных коронавирусом, находящихся на искусственной вентиляции лёгких, моложе 40 лет. Люди начали активно обсуждать, для чего нужны эти аппараты, можно ли при лёгком течении болезни оказаться подключённым к такому аппарату, и, главное, хватит ли их на всех, если пандемия коронавируса будет только наращивать обороты. Все эти вопросы Metro обсудило с пульмонологом с 26-летним стажем, врачом высшей категории в Больнице Центра Союза РФ и профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И.Евдокимова Сергеем Бабаком.

Зачем человеку, который заболел коронавирусом, может потребоваться аппарат ИВЛ?

– При коронавирусе в результате осложнений может развиваться острая дыхательная недостаточность, которую необходимо устранять методом искусственной вентиляции лёгких или ИВЛ. Это состояние неотложное, поскольку нарушение газообмена может вызвать смерть пациента. Поэтому проводят вентиляцию лёгких - ИВЛ.

На днях общество взбудоражила новость, что аппарат ИВЛ потребовался довольно молодым пациентам с коронавирусом, которым едва исполнилось 40 лет. Почему их организм не справился с болезнью самостоятельно?

– Точного ответа нет, но есть предположение. Не все граждане Российской Федерации, в том числе достаточно молодые, ведут здоровый образ жизни. Это означает, что такие люди могут иметь различные сопутствующие хронические заболевания уже в молодом возрасте, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности, особенно если вирусная инфекция патогенная! Более того, даже у пациентов до 40 лет лёгкое течение вирусной инфекции при наличии сопутствующих хронических заболеваний или врождённой патологии может сопровождаться тяжёлыми лёгочными осложнениями (ОДН).

Я правильно понимаю, что в большинстве случаев у больных коронавирусом до ИВЛ дело не доходит. При каких обстоятельствах это происходит?

– Если пациент уже на ИВЛ, это означает тяжёлое заболевания. В этом случае речь идёт уже о тяжёлом течении заболевания с осложнениями. Обычно такая ситуация возникает при тяжёлых пневмониях. Например, при пневмонии может развиваться респираторный дистресс синдром. То есть, лёгкие человека теряют свою воздушность и способность передавать кислород в кровь по причине выхода в альвеолы жидкости (затопление, отёк лёгких) из-за повышенной проницаемости капилляров. Это значительно препятствует газообменной функции. То есть, лёгкие человека не в состоянии адекватно доставлять кислород и выводить углекислоту. Вентиляционная терапия в режиме ИВЛ – один из способов спасения таких людей. Отдельно отмечу, что если пациент находится на ИВЛ, это не означает, что он не выздоровеет и умрёт! При правильно выполненной ИВЛ-терапии течение болезни изменяется в лёгкую форму, а значит имеются высокие шансы на выздоровление.

Допустим, эпидемия свирепствует и аппараты требуются всё большему числу людей. В России их достаточно?

– Я думаю, что количество аппаратов ИВЛ в РФ такое же, как и в Европе. Вопрос заключается в количестве больных, требующих проведения ИВЛ-терапии. В настоящее время таких пациентов немного, почему для всех больных аппаратов ИВЛ хватит. Но что будет завтра? Именно поэтому клиники стараются иметь как можно больше аппаратов ИВЛ, в расчёте на массовое поступление заболевших. Я не располагаю точной информацией о производственной базе ИВЛ аппаратов на территории РФ, но по заявлениям ответственных лиц в России есть заводы, которые производят современные аппараты ИВЛ. Обычно это высоко компьютеризированные вентиляционные комплексы, с множеством режимов вентиляции лёгких.

Давайте чётко проговорим: маска спасёт от коронавируса?

– Первое. Маска здорового человека от вирусной инфекции не спасёт. Потому что размер частиц вируса значительно меньше, чем поры в маске. То есть, вирус проходит через маску в дыхательные пути человека не видя препятствий. Более того, находясь в маске здоровый человек начинает усиленно дышать (засасывает больше воздуха), что усиливает возможность попадания вируса в лёгкие. Поэтому, риск инфицирования увеличивается.

Второе. Если вы контактируете с больным человеком, то он может выдыхать из себя крупные частицы аэрозоля, содержащие слизь или мокроту. Чтобы всё это не попало на ваши слизистые (нос, глаза) необходима маска и очки. То есть, все врачи, все лица ухаживающие за больными людьми, волонтёры и добровольцы должны носить маску и очки. Желательно, чтобы такая маска обладала свойством повышенной защиты от крупных и мелких капелек (относилась к категории специализированных медицинских масок).

Третье. Если вы заболели вирусной инфекцией, то вам тоже нужна маска. Причиной тому служат заразные частицы, которые Вы можете непроизвольно из себя выдыхать в момент кашля, насморка. Они осядут в маске и не инфицируют окружающих. Очевидно, что такую маску необходимо менять очень часто. Считается, что одна маска работает эффективно только 2 часа!

Как оцените меры, которые уже приняты в Москве для борьбы с коронавирусом.

– Здесь очень важно понимать уклад нашей жизни. В разных странах Европы он различен. Например, итальянцы живут все вместе: младшие члены семьи со старшими. Значит, чтобы старики не заразились от молодых их нужно было сразу разобщить. Этого сделано не было и пожилые лица массово заболели со множеством осложнений. С другой стороны, есть тенденция отправлять пожилых в дома престарелых, которые могут стать при несоблюдении санитарных мер осторожности единой "братской могилой". Думаю, именно поэтому в Италии сложная ситуация.

Карантин – это в первую очередь разобщение старшего поколения и молодых лиц. Это наиболее эффективная стратегия при отсутствии внятных лечебных мероприятий. Поэтому мы сейчас, в первую очередь, разобщаем старшее поколение с младшим. Это делается, чтобы не допустить итальянский и американский сценарий, чтобы пожилым людям не потребовались сложные методики лечения, в том числе высоко технологичная искусственная вентиляция лёгких.

Привычный образ жизни шведов другой: молодые живут отдельно, папа с мамой отдельно, а пожилые за городом или в специальных обсервациях. По существующей информации Швеция не вводила никакого карантина, поскольку разобщение граждан существует в самом укладе жизни шведов. Это не значит, что они не инфицируются (устойчивы к вирусу) и не будут болеть. Просто строгие меры карантина им показались лишними.

Когда, на ваш взгляд, закончится пандемия?

– Я не являюсь "Кассандрой" и не могу строить прогнозы. По-моему мнению, если получиться эффективно снизить уровень инфицированных – пандемия отступит. Мнение о том, что вирус погибнет из-за тёплой погоды, яркого солнца, уменьшения влажности не совсем объективно. Будем наблюдать за ситуацией. Надеюсь, что в течение ближайших 2-3 месяцев она нормализуется.

Если не ошибаюсь для тяжелых случаев течения заболевания короновирусом может понадобится аппарат вентиляции легких. И проблема в том, что в пике заболеваемости, этих аппаратов может не хватить на всех пациентов. Может быть тут на пикабу есть спецы по такому оборудованию, врачи, чтобы выяснить у них на сколько сложен алгоритм работы такого аппарата, что он должен делать, сколько подавать воздуха или кислорода, в каком объеме, под каким давлением, как должна выглядеть маска, клапана, может быть у кого то найдется 3д модели необходимых деталей. Все это на предмет изготовить такой аппарат самому? Возможно ли это? В чем сложность? Этим потенциально помочь себе или еще кому нибудь.

Вообще самое сложное, это програмку написать, по которой помпа из аквариума будет подавать воздух в легкие

Да ничего сложного.. как например и с капельницами. Только сделайте запас кокосов и возможно ананасов, так как их на принтере не напечатаешь.

Сложность в том, что б не навредить. Вот основная сложность. Все остальное ерунда.

Именно. Главная особенность аппаратов ИВЛ - возможность стерилизации внутреннего контура, ну и другие особенности - регулировка объёма нагнетания, чтобы лёгкие не порвать, контроль содержания кислорода в вдыхаемом воздухе, фильтрация забираемого в аппарат воздуха, контроль влажности подаваемого воздуха. Т.е. это не просто "насос", там всё НАМНОГО сложнее, и собсно накачивающая воздух помпа - лишь малая часть системы. Плюс сама интубация - не такая простая процедура, и при длительном нахождении на ИВЛ надо трахеостому ставить (иначе по внешней стороне дыхательной трубки из ротовой полости в лёгкие проникают бактерии и учиняют там полный пиздец).

Хотя в принципе есть способ ИВЛ, пригодный для домашнего использования: типа цилиндрический резервуар, пациент лежит внутри него, голова находится снружи, в передней стенке резервуара - резиновый или тканевый воротник вокруг шеи (чтобы обеспечить некоторую воздухонепроницаемость), задняя стенка резервуара - диафрагма из ткани или резины, и простенький механизм двигает её туда-сюда, так что в резервуаре создаётся то пониженное, то повышенное давление, что расширяет-сжимает грудную клетку и заставляет воздух входить в лёгкие и выходить из них, ну и обычно на пациента надевается кислородная маска (баллон + редуктор + регулятор с постоянным потоком), и пульсоксиметр на палец (такие приборы бывают довольно недорогими и не требуют сложного обслуживания). Только что нельзя использовать технический кислород, который для сварки - он может содержать токсичные примеси, такие как угарный газ (для сварки норм, потому токсичность технического О2 никак не регламентируется).

А эта вентиляция в данном случае болезни, нужна когда больной без сознания? или он в сознании? С интубацией справится только профи, это ясно. С домашней бочкой понятно, это старая штука и не удобная. Возможен вариант маска, редуктор- баллон. Или возможен редуктор -компрессор? То есть в зависимости от ситуации , нужны разные аппараты? Каких мер может не хватать или нехватка приборов это фейк? Если встает вопрос жизни или смерти и есть только технический кислород, его применять все равно нельзя? Если действительно может быть ситуация, когда требуется хотя бы минимум технических средств, что это за минимум?

Вообще да, если пациент в сознании можно просто кислородную маску использовать. Интубацию в основном проводят если пациент без сознания (если в сознании - иногда используют именно ИВЛ, но с маской вместо трубки). Технический кислород можно проверить, дав подышать им какой зверушке (крыске, голубю. ), не помрёт - значит всё норм, и уж конечно лучше подышать техническим кислородом, чем помереть. Есть концентраторы кислорода, но они довольно дорогие, и б/у могут не работать нормально из-за прихода в негодность расходников (цеолита). Минимум - это пульсоксиметр и кислородная маска, но такая, в которой кислород добавляется к вдыхаемому воздуху, а не идёт дыхание чистым им. Дышать чистым кислородом долгое время (несколько суток) вредно, можно как раз-таки лёгкие убить. По нормам охраны труда разрешается работать в кислородных аппаратах не более 8 часов и затем не менее 3 суток отдыха. Но если совсем паршиво, а помощи ждать неоткуда - можно дышать и чистым, всё же шансы выжить будут больше, чем помереть.

Хорошо, технический с оговорками можно, смешать с воздухом. А не знаете в данном текущем случае, в случае проблем, что применяется? и чего может не хватать? Если вообще есть такая проблема? Пульсоксиметр на что влияет? что регулирует?

Ну, по вопросам того, как протекает вызываемая коронавирусом пневмония и как её лечить - это не ко мне, это к дохтурам.

Пульсоксиметр - прибор, измеряющий сатурацию, то бишь насыщение крови кислородом, обычно имеет вид "прищепки" на палец. Главный прибор для диагностики и для слежения за состоянием пациента, особенно при проблемах с лёгкими. Просто пациент может паршиво себя чувствовать, и трудно будет понять, из-за чего именно, а пульсоксиметр даст понять - нужно ли ему давать кислород (или подключать к аппарату ИВЛ), или пока не надо. В "полевых" условиях можно увеличивать подачу кислорода к маске, ориентируясь на показания прибора,- чтобы они не были угрожающими жизни. Реаниматологи обычно и решают такие дилеммы - сколько процентов кислорода давать на вдох пациенту под ИВЛ, чтобы и сатурация была не слишком низкой, и кислорода давалось не слишком много (т.к. вредно для лёгких). В критических ситуациях (если ничего иного сделать нельзя) кислород дают на полную, но да, в краткосрочной перспективе пациент выживает, а в долгосрочной могут вылезти проблемы, например тот же отёк лёгких.

Тебе 3D модель кислородного баллона с клапаном и редуктором нужна? Это к вопросам о сложности, есичо.

Да, но воздух должен подаваться в маску? или интубировать нужно? В этом смысле для меня ясности нет.

Ну, в целом, если контур маска-лёгкие замкнут, можно подавать в маску, лёгкие надуются, потом отрубать подачу и открыть на выпуск - лёгкие сдуются.

Не знаю, как тебе это поможет, но как-то так.

Используй мешок Амбу

Вопрос в теме напоминает старый анекдот: Хочу научиться делать операции на сердце. Скальпель уже купил. Посоветуйте, что дальше?

Чел решил похайпить на посте из лучшего

1) Коронавирусом болели всегда, только не парились при выявлении причины смерти:
- пожилой возраст
- осложнение ОРВИ/грипп
*это что писали в посмертных эпикризах, хотя по течению болезни со слов еще живого пациента или родственников - симптомы были похожие на коронавирус, не поленился поднял эпикризы с 2000 года, где умершим было больше 60лет, на 1000 примерно 6-7.

2) Паника раздутая, всем правительствам выгодная.

3) ИВЛ нужны не только больным коронавирусам, точнее даже не так - вирус слабый, что пипец, умирает от УФ да даже под действием даже мыльного раствора. В организм проникает только через слизистые, симптомы как при ОРВИ, летальность от самого вируса 0, от сопуствующих заболеваний или осложнений 3,9%.
Просто из-за паники (в Европе, например) все больничные места заняты, реанимация/интенсивка забиты.

Паника раздутая, всем правительствам выгодная

Конкретнее напишите где, и я отвечу кому.

Сейчас после твоего поста народ рванётся скупать акваланги.

На мой ответ что на 10млн. пожертвований Нагиевым на ивл их много не купишь на меня посыпались обвинения что ивл стоит 100.000 руб. так ли это? написано в этом посте.

По словам мужчины, частники скупили у поставщиков даже старые витринные образцы аппаратов искусственной вентиляции легких

Никакая не военная тайна, что коронавирус в тяжелой форме дает осложнение в виде пневмонии и поражает легкие, активно в них размножаясь. Людей спасают, помещая на аппарат искусственной вентиляции легких. Это реанимация. Например, по состоянию на утро 18 апреля в больнице Коммунарке к ИВЛ подключены 23 человека. В столичном регионе, как говорят специалисты, в государственных больницах недостатка в аппаратах нет. По крайней мере, пока. Параллельно запросы на покупку систем ИВЛ делают и частные клиники, и даже просто частные лица.

- У вас сейчас горячая пора, да?

- Можно и так сказать. Но мы сейчас в массе своей обслуживаем контракты, в том числе государственные, которые были заключены еще до всех этих событий с коронавирусом. Техника ведь идет в-основном из-за границы, из Европы. Если заказ был в начале года, ее как раз успели ввезти до карантина. Многие контракты подзависли, потому что оборудование застряло у производителя.

По аппаратам ИВЛ сейчас запросов много?

По словам моего собеседника, на рынке сейчас скупили абсолютно все свободные аппараты ИВЛ. Даже б/у.

- У коллег были демонстрационные, витринные модели, выпущенные в 2015-2016 годах. Все смели по цене новых. Был случай, знаю, когда купили даже аппарат без некоторых запчастей. Все восстанавливают.

- А вообще цены на ИВЛ повысились?

- Если и повысились, то совсем немного. В среднем, кстати, один аппарат в зависимости от комплектации, стоит 4-5 миллионов рублей. С ценами у нас другая проблема - из-за курса доллара. В договорах прописываются цены в рублях. По некоторым еще незакрытым контрактам нам перевели предоплату, но сама техника пока в Россию не приехала (границы с ЕС, напомним, закрыты, - Авт.). В итоге, если курс рубля таким и останется, или еще упадет, к моменту поступления оборудования мы понесем гигантские потери. Так что по поставщикам оборудования этот кризис тоже сильно ударит.

Внутри России вы сейчас можете свободно работать?

- С этим тоже проблемы. Раньше было так: мы получаем оборудование, отправляем его заказчику в регион, следом едет наш спец, который монтирует аппаратуру на месте. А сейчас у нас, например, проблема в Татарстане. Регион закрыл свои границы. Впускают только машины с местными номерами. Сейчас пытаемся найти в Москве или окрестностях грузовик с номерами Татарстана. Если отправить своего техника, его сразу на две недели в карантин отправят. Иногда мы используем подрядчиков, работаем с некоторыми фирмами. Но они базируются в других городах. Придется искать кого-то местного.