Рахманина надежда алексеевна коронавирус

Инфекционный перитонит кошек

ИПК поражает животных семейства кошачьих, и помимо домашних и диких кошек может встречаться у львов, гепардов, ягуаров, тигров, леопардов, каракалов и т.д.

Первые официальные упоминания об этом недуге появились в Соединенных Штатах в 1960 году, но существует мнение, что болезнь появилась немного раньше 50-х. Причина внезапного появления ИПК не известна. Резкое увеличение заболеваемости животных между 1950 и 1975 в Америке совпало с усиленным интересом к кошкам как к домашним животным, увеличению количества кошек в городах, интенсивным выведением новых пород, племенным разведением.

В России в связи с повышением за последние десятилетия интереса к разведению и содержанию племенных животных и созданием в нашей стране кошачьих питомников, заболеваемость кошек ИПК резко увеличивается с каждым годом.

ИПК - это инфекционное заболевание, возбудителем которого является коронавирус. Среди всех коронавирусов (поражающих других животных и человека) вирус ИПК уникален тем, что поражает клетки иммунной системы кошек. ИПК является медленной инфекцией, которая может месяцами, а иногда и годами развиваться у животных без видимых клинических признаков. Эта болезнь на данный момент считается неизлечимой и практически в 100% случаев заканчивается гибелью животного. В литературе описываются единичные случаи самоизлечения. Вероятно, столь высокая чувствительность к ИПК обусловлена генетически. Если это так, можно полагать, что ИПК для кошек - сравнительно новое заболевание, и у вида не было еще достаточного времени для генетической адаптации, т.е. генетический отбор не привел к появлению популяции кошек с повышенной устойчивостью к ИПК. Проявления ИПК разнообразны. В большинстве случаев болезнь спорадически возникает и поражает отдельных животных. В популяции кошек может не проявляться смертности от ИПК в течение нескольких лет, а затем внезапно возникают несколько случаев в быстрой последовательности. Болезнь может временно исчезать, чтобы вновь появиться через месяцы или годы.

Раньше считалось, что у кошек существует две болезни, вызываемые коронавирусом: коронавирусный энтерит и ИПК. Однако не стоит путать эти инфекционные заболевания. При изучении этих двух вирусов выяснилось, что они почти не отличаются друг от друга генетически, но имеют разные биологические характеристики. При коронавирусном энтерите поражаются клетки эпителия тонкого кишечника, и основным клиническим симптомом является расстройство желудочно-кишечного тракта. Вирус ИПК поражает клетки иммунной системы (макрофаги) и разносится по всему организму, поражая практически все органы и приводящий животное к летальному исходу в 100% случаев. Наиболее вероятно, что вирус ИПК появился в результате естественной мутации вируса энтерита и его существование как нового биотипа свя­зано с определенным генетическим дефектом (своего рода эволюция вируса). Согласно зарубежным сообщениям, кошки заразившиеся и переболевшие коронавирусным энтеритом являются вирусоносителями и дополнительными источниками ИПК. Это так же подтверждают и наши исследования.

Согласно проведенным нами исследованиям ИПК - заболевание одинаково поражающее как котов, так и кошек. Он опасен для животных всех возрастов. Отмечается, что заболеваемость и смертность чистопородных кошек от инфекционного перитонита наиболее высока в возрасте от 1 месяца до года. У беспородных кошек этот пик приходится на возраст от 7лет и старше. Считается, что ИПК это болезнь прежде всего породистых животных, однако согласно нашим наблюдениям беспородные кошки болеют также, как и породистые. Отмечена частая заболеваемость кошек британской и русской голубой пород. Животные голубого и серого окраса менее устойчивы к заболеванию, чем животные, имеющие природный окрас.

Название болезни дано условно, потому что при многообразии клинических признаков наиболее частым является перитонит (воспаление брюшной полости).

Различают две основные формы инфекционного перитонита: влажную - эффузионную и сухую - неэффузионную. Влажная форма характеризуется выпотом жидкости в перитонеальную (брюшную) или плевральную (грудную) полость. Сухая форма не сопровождается накоплением жидкости, а только поражениями внутренних органов: почек, кишечных лимфатических узлов, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также возможно воспаление головного и спинного мозга и радужной оболочки глаза. Начальные симптомы при влажной и сухой формах неспецифичны и могут быть пропущены при осмотре и наблюдении. Наши исследования подтверждают, что влажная форма ИПК встречается чаще, так асцит (выпот в брюшной полости) наблюдается более чем в 60% случаев. При этом хотелось бы отметить, что он далеко не всегда сопровождается угнетением и отказом от корма. Но все же, в большинстве случаев, вялость, угнетение и отказ от корма сопровождает течение болезни, и даже иногда может быть ее единственным клиническим проявлением. Не исключено, что рвота и понос тоже могут быть признаками ИПК. У некоторых животных отмечается желтуха. Иногда возможно кратковременное повышение температуры тела. Почти всегда при ИПК мы можем говорить об увеличении селезенки, но это сложно обнаружить при клиническом осмотре. Все эти признаки могут проявляться как в совокупности, так и отдельно. Поражение плевральной (грудной) полости у исследованных нами животных встречалось реже. Однако при этом у больного отмечаются хрипы, кашель, отдышка, на рентгеновских снимках видно поражение легких, характерное для пневмонии.

В единичных случаях при ИПК может затрагиваться центральная нервная система (головной и спинной мозг), в этом случае у животных наблюдаются параличи, судороги, поведенческие изменения (агрессия, пассивность) и т.д.

Большая группа животных, исследованных нами, не имела никаких признаков болезни (прекрасный аппетит, нормальная активность) и обследовалась нами по просьбе хозяев после контактов с другими, возможно больными особями, к сожалению, многие из этой группы кошек оказались больны. Очень часто инфицированные животные вообще не имеют клинических признаков болезни, что говорит о возможной скрытой или латентной форме. Кроме того, мертворожденный приплод или гибель потомства в первые дни жизни тоже может являться симптомом ИПК.

Все возможные пути передачи ИПК до конца не изучены, и вызывают много споров. На данный момент известны два пути проникновения вируса в организм: внутриутробное и оральное заражение. То есть, вирус может передаваться от кошки к котятам через плаценту, а возможно и через молоко. Кошки, которые являются бессимптомными переносчиками неизбежно инфицируют большинство своих котят перед рождением или в течение первых 5 недель жизни, почти все эти инфицированные котята либо погибают, либо остаются здоровыми, но становятся скрытыми, хроническими или активными переносчиками вируса. Очень часто такие кошки приносят мертворожденный приплод. Иногда инфекция существует в питомниках в скрытой форме у клинически здоровых кошек. Животные-переносчики ИПК чаще встречаются в питомниках и среди домашних кошек, чем в дворовых сообществах.

Экспериментально вирус был обнаружен в моче и в фекалиях больных животных, следовательно оральное заражение может происходить как непосредственно от одного животного к другому, так и через общую миску, подстилку, туалет. Возможна ли передача болезни воздушно-капельным путем пока не ясно.

На сухих поверхностях вирус может сохраняться в опасном состоянии 2-3 дня при благоприятных условиях. Вирус ИПК не стойкий и не выдерживает действия высоких температур и большинства общепринятых средств дезинфекции (в том числе хозяйственного мыла).

Вопрос о возможном заболевании вашего животного ИПК может поставить ветеринарный врач при клиническом осмотре в случае схожих симптомов болезни. Особенно может насторожить жидкость в брюшной полости, увеличенный объем живота, увеличение селезенки при пальпации. Более точно коронавирусная инфекция диагностируется в лабораторных условиях с помощью серологических реакций (ИФА, РНГА). Для анализа необходима сыворотка крови или асцитная жидкость (из брюшной полости). В настоящее время в нашей стране широко используется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Есть методы диагностики, которые проводятся посмертно: патологоанатомическое исследование, гистология срезов пораженных тканей и т.д.

За рубежом разработана и используется вакцина против ИПК кошек в виде капель, которые закапывают в нос. По сообщению иностранных авторов, она эффективна только для животных, никогда не имевших контакта с коронавирусом, что должно подтверждаться перед вакцинацией с помощью лабораторных анализов. В противном случае эта вакцина, может ухудшить состояние животного и ускорить развитие ИПК. В нашей стране эта вакцина пока не исследована.

Из ряда источников иногда мы можем получать сведения о том, что применение различных антибиотиков и кортикостероидов является успешным при лечении ИПК. К сожалению, практика показывает, что применение кортикостероидов (преднизолона) дает временное улучшение после которого заболевание наоборот обостряется. На данный момент эффективного лечения ИПК в мировой практике пока не найдено. Однако не исключено, что в некоторых случаях может произойти самовыздоровление животного. Причины этого неизвестны, но нет уверенности, что клинически выздоровевшее животное полностью избавилось от вируса и не перешло в стадию скрытого носительства, с последующим возможным возобновлением болезни.

При первом же подозрении на заболевание ИПК, прежде всего, нужно изолировать животное от сородичей. Если на основании клинических симптомов и лабораторных исследований вашему питомцу поставили диагноз ИПК, то вы должны понимать, что прогноз не благоприятный. Но если состояние животного не критическое, заболевание не приносит ему мучения и есть возможность оградить его от контакта с другими кошками, то не стоит подвергать животное эутаназии. Пока это целесообразно, можно применять симптоматические средства терапии и обеспечить животному хороший уход и полноценное питание. Ваша забота может оттянуть дальнейшее развитие и исход болезни.

Если заболевшая кошка рожает жизнеспособный приплод, то практикуется ранний отъем от матери, но при этом надо учитывать, что котята могут быть заражены внутриутробно и вероятнее всего являются переносчиками болезни. Животные, которые находились в контакте с больным, подвергаются клиническому наблюдению и проведению анализа их сыворотки крови и кала несколько раз с интервалом в 3 месяца для того, что бы выявить болезнь и вирусоносительство на ранней стадии и не допустить дальнейшего ее распространения.

Если неблагоприятным по ИПК оказывается питомник, то его владельцы должны проявить благоразумие, и независимо от проявления животными признаков болезни, все кошки, коты и котята не должны передаваться в частные руки и другие питомники, так как все они рассматриваются как источники болезни по отношении к другим кошкам.

Вероятность возникновения болезни трудно прогнозировать. Поэтому ее профилактика состоит в соблюдении гигиенических мер, обеспечении полноценного кормления, сокращении количества контактов вашей кошки с животными того же семейства, недопущении стрессов, недопущении сопутствующих инфекций и инвазий.

Надежда Алексеевна Рахманина. к ней с последней надеждой едут с ФИП.

Хочу заметить, что ни в каком ВЕТ- БИОфак ВУЗЕ НЕ ОБУЧАЮТ на ВИРУСОЛОГОВ!, нет такого Факультета НИГДЕ.
Есть врачи широкого профиля, а дальше. изыскания в интересном вопросе.
Вирусологами они себя сами с Непоклоновой и называют.

Расценки за приём в Кибеле симпатичные, но результата и помощи нет.
Тут скорее финансовый интерес в продвижении новых коммерческих препаратов Форвет и прочих сомнительных иммуномодуляторов.

С ФИПом новостей нет, ВЛК и ВИК новостей нет.

НЕ ВЗДУМАЙТЕ ЕХАТЬ к Н.А. С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ВИР.ЛЕЙКОЗ. Сдадите кучу анализов на гигантские суммы,
и ОНА У ВАС ЗАПРОСТО НАЙДЁТ ЛЕЙКОЗ с помощью ноу-хау ПЦР РНК (недоказанный, результат лаба ЗАЙЦЕВ+ прокомментировать не может, и в обратку отсылает к врачу Рахманиной

Компьютерный учет не ведется, пишут на туалетной бумаге, Договор не заключают!
Фиг чего потом докажешь! "СВОЯ ДИАГНОСТИКА".
ХОТИТЕ "получить" ФИП, КОРОНУ, ЛЕЙКОЗ положительно + "ЛЕЧЕНИЕ" от несуществующего ? - ТОГДА МИЛОСТИ ПРОСИМ В КИБЕЛУ.

Теперь понимаю, почему ВетСообщество на ВетМедикале со смехом отзываются о её статьях.

Она Кандидат наук при клинике Воронцова. к. выкупает из отлова Москвы бездомных животных для .

Опять навернулись слёзы.

Воспоминания вновь разбудила Леночка, коту к. Рахманина поставили "ЛИПОВЫЙ ЛЕЙКОЗ"
БЕЗУМИЕ, ИЗДЕВАТЕЛЬСТВО. Ни у неё, ни у др.женищины Лейкоз не подтвердился! Куча денег потрачено на пересдачу в ТРЁХ лабах ДВУМЯ Пцр и ИХ.

В 2013г. я обращалась к Надежде Алексеевне как к вирусологу от безысходности.
Кот носитель-калицивируса. В БК сделана Гистология- подтвердилось- лимф.-плазмоцит. стоматит. Стоматолог Максимова рекомендовала удаление зубов, но как=то не убедительно для меня, зубки были беленькие здоровые.
Со статьёй Дианы Эдди я не была ещё знакома, поэтому думала, что калици носительство можно снять/вылечить. и пройдёт аутоиммунное заболевание. Дура наивная.

. И показала кота вирусологу.
Она (Н.А.) видела Гистологию, но назначила уколы в Десна Дексафортом, что КАТЕГОРИЧЕСКИ носителю вируса делать нельзя.
Это знает каждый нормальный терапевт, а особенно, если она позиционирует себя как вирусолог.
А так же выписала Тавегил, какой-то иммуномодулятор в табл, к. она выписывает ВСЕМ! и повторить ЭТИ УКОЛЫ.
Бедный кот, мой ласковый доверчивый к людям, ДВАЖДЫ ЖУТКО ОРАЛ в сумке-фиксаторе.

Прошло время. Зубки коте таки удалили, теперь всё хорошо, но эти жуткие времена не забыть, как и отношение к НА.

Теперь понимаю, почему ВетСообщество на ВетМедикале со смехом отзываются о её статьях.

Ну а теперь гвоздь программы.
Моя кошка Ева, сейчас ей 7,4 года, шотландская вислоухая, куплена в возрасте 6 месяцев в приличном питомнике, который по сей день здравствует. Росла как принцесса, пылинки с нее сдували всю жизнь, на улицу не ходила, каждый год прививалась, наблюдалась у одного и того же ветеринара, которого посоветовали в питомнике, выезжала на дачу, но там не гуляла никогда без присмотра, с другими уличными кошками не общалась, сидела на даче только на крыльце, там же пересекалась иногда с котом моих родителей, не дрались, не вылизывались.
В апреле 2017 г. мы с мужем решили взять второго кота, который уличный, проверили его на лейкоз в том числе, несколькими методами, анализ был отрицательный и врач порекомендовал сделать прививки от лейкоза обоим котам, т.к. сейчас есть очень хорошие вакцины, как он сказал и зная, что коты будут вывозиться на дачу. В итоге 16.05.2017 г. Ева была привита Пуреваксом от лейкоза. За все 7-мь лет на лейкоз мы ее не обследовали.
Дальше опускаю долгую историю, начнем с самого важного. Приехали мы к Рахманиной Н.А. 26.06.2017 на прием и она обратила внимание на то, что в анализах крови от декабря 2016 г. у Евы очень низкие лейкоциты - 3,4.


И сказала, что нужно сдать на лейкоз. Я ей напомнила, что у нас была недавно прививка, на что она сказала, что не страшно, лаборатории сделают пометку о прививке и они там сами разберутся, как сделать анализ. Я про себя была уверена, что это бред какой-то, откуда у нее может быть лейкоз? Оговорюсь, что все анализы, которые приезжают из таких лабораторий, как Шанс Био и прочих, Рахманиновой расцениваются, как мусор, она можно сказать всё повторяет, что вы могли ранее сдавать, но по "своим" каким-то малоизвестным лабораториям. Когда она услышала, что кошка прививалась от лейкоза, она попросила медсестру, которая периодически бывает в кабинете, отлить ей в отдельную пробирку Евиной крови, повернулась ко мне и сказала, что надеется я не против, у нее проводятся сейчас какие-то масштабные исследования по лейкозу. И вот приходит от лаборатории Зайцев+ анализ ПЦР РНК положительно.


Я звоню врачу, на что она мне говорит, что у нее выходной, приезжайте в рабочий день, будем назначать лечение . Я звоню в лабораторию, меня переключают на молодого человека, который выполнял анализ, у которого я спрашиваю, что ищет этот ПЦР РНК и не могла ли вакцина Пуревакс определяться этим анализом. В ответ было что-то невнятное, что он такую вакцину не знает, сейчас посмотрит, перезвонит. Но перезванивает мне Рахманина, со словами: "Вы со своей кошкой всех на уши поставили. Не надо звонить в лабораторию, они это не любят, они только выполняют анализы, не консультируют, по всем вопросам у Вас есть лечащий врач, к нему и надо обращаться. Ваша кошка точно больна, лейкоз у нее год-два уже. Я еще заказала сделать вирусную нагрузку в лаборатории, у них материал остался, завтра пришлют, приходите на прием".
Дальше был дикий вечер для меня и моих родных, так как я была в истерике, я слышала много про лейкоз, но и много успела чего прочитать, пока сидела на работе и ехала домой. Я на свою кошку смотрела, как на ходячий труп, я готова была ее усыпить, чтобы она не мучилась и вдобавок усыпить всех, с кем она когда-либо общалась. Мой муж взял Еву и кота моих родителей, свозил в Шанс Био на анализ. Учитывая, что я была просто не в себе, сдал он только то, что ему посоветовали там - ИХА на лейкоз. Через час пришел результат - отрицательно у обоих.


Этот результат меня немного успокоил, но непонимание и тревога меня не покидали. На следующий день я поехала на прием к ней. Пришел результат той самой вирусной нагрузки, о которой она говорила:


Но в этом анализе никаких пояснений, что это значит, я не увидела.
Дальше начался наш прием. Значит по словам врача у кошки точно лейкоз, болеет она года два уже, она заразна для других животных, такая вирусная нагрузка (она заглянула в свой рукописный журнальчик) считается низкой, но вирус есть и он жизнеспособный, если вирусная нагрузка посчиталась, мой анализ на ИХА - фигня, он ищет белок Р27, а ПЦР РНК ищет сам вирус и вообще вирусную нагрузку сейчас только Зайцев+ делает, это такой уникальный анализ, она с ним уже работает давно. Вакцина никак не могла сказаться на результате, т.к. вакцина мертвая, там вируса лейкоза нет. Дальше я ей сказала, что настолько не хочу лечить и мучить свое животное, что думала даже усыплять кошку. Меня врач начала успокаивать, махнула на коридор, где сидит огромная очередь и сказала: "Ну что Вы? Вон все сидят положительные и ничего, лечатся". В итоге в назначениях она прописала нам Никавир. Сказала, что ей очень нравится этот препарат, все человеческие противовирусные препараты на кошках плохо отражаются, а этот один хороший, никаких побочек. Но если вдруг кошку будет рвать, понос, вялость - не пугайтесь. Еще сказала, что его сложно в аптеках найти, его там почти не бывает, нужно звонить самому производителю и выяснять, где можно купить. Также прописала урсофальк, фолиевую кислоту, сказала, что мы будем пожизненно на этом препарате сидеть, но у нее полно кошек, которые его принимают и у них всё прекрасно (хотела бы я на этих кошек посмотреть). Уходя, я ее еще спросила, а что будет, если мы не будем принимать назначенное лечение? Она ответила, что наверное ничего.
Еще наши анализы от июня:

Кстати, насчет этих титров. На форуме у нас не видела, чтобы кто-то знал, что это значит. Но я выяснила.
Если титры приходят со значением 0,0. то анализ отрицательный, кошка не болеет;
Если титры 0,1. -0,3. - кошка- носитель;
Если титры 0,4. и выше - у кошки активная стадия болезни.
В неовете это не расшифровывают, а вот в Инвитро это расписано, мне показывал и объяснял это один врач.

Также мы сделали УЗИ - никаких патологий не выявлено, признаков инфекционных заболеваний нет.

два дня назад в 16:30, просмотров: 60706

Представьте себе, даже сейчас в разгар эпидемии россияне болеют не только коронавирусом. Другие диагнозы при этом никто не отменял. Люди не виноваты в том, что вынуждены обращаться за медицинской помощью, и нередко так ее и не дожидаются - живыми.

Женщина с не подтвердившейся пневмонией, которая, не успев выписаться из стационара, умерла на скамеечке у подъезда своего дома - самый печальный пример последних дней. Хроники, сердечники, острый инсульт, онкология. Им-то всем куда бежать и на кого надеяться?

Несколько дней назад губернатор Санкт-Петербурга Александр Беглов гордо озвучил перечень больниц, которые в следующем месяце собираются отдать под размещение инфицированных коронавирусом.

В этот список попал и крупнейший Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Онкологические больные, которые лежат здесь, в ужасе.

Сказано, что, если эпидемиологическая обстановка в городе будет признана катастрофической - по каким стандартам и критериям? кто и как станет это определять, опять менеджеры от медицины, старающиеся побыстрее отчитаться наверх нужными показателями? - данное лечебное учреждение продолжит работать только на приём больных с COVID-19.

Как утверждают сами пациенты, эта клиника - одна из последних и самых известных в регионе, открытая для приема и лечения всех видов и стадий онкологических заболеваний.

Ежемесячно через неё проходят более 1200 человек, в том числе пожилые, дети, сюда приезжают со всей России и стран СНГ.

Если онкоцентр перепрофилируют, получить соответствующую высокотехнологичную медпомощь где-то поблизости будет невозможно. А ее прерывание по протоколам, утвержденным Минздравом РФ, реально угрожает жизни.

Перестанут лечить не только взрослых, не будет функционировать детское онкологическое отделение, отделение гематологии и химиотерапии с палатой реанимации и интенсивной терапии, оказание всех остальных видов медицинской помощи в лучшем случае ограничат.

Одна из палат онкоцентра, по их рассказам, превратилась в эти дни в настоящий штаб.

Механизма, каким образом лежащие здесь люди будут выписаны, переведут ли их куда-то ещё или просто попросят вон, никто не знает. Но, судя по тому, как это происходит во многих других лечебных учреждениях России, столкнувшихся с проблемой перепрофилирования, все произойдёт по максимуму бессмысленно, беспощадно и хаотично.

«Я ни в коем случае не обвиняю врачей - они герои и вообще молодцы, но, к сожалению, поставлены в такие условия, что вынуждены сегодня выписывать всех, кто может сам выползти из больницы на улицу, - вздыхает женщина. - Это чудовищно! Мой лечащий был на диких нервах. Он прекрасно понимал, в каком я состоянии, даже оставил на всякий случай свой мобильный.

Мы знаем номер больницы, в которой оперировали Ксению, но не называем ее специально, так как в похожем положении сейчас находятся очень многие другие лечебные учреждения и не только столицы.

Вскоре стало хуже. И пришлось все-таки отправиться в стационар.

Все, что Ксения обрывочно помнит: это забитое приемное отделение, коридоры с больными на первичные обследования, каталки с голыми людьми, едва прикрытыми простынками, ждущими очередь в операционную.

«Мне объяснили, что таких, как я, отпускают, если все будет хорошо, через пять дней. Каково же было мое удивление, когда нас всех, кроме самой тяжёлой, лежачей, выписали на третий день! И меня, и тех, у кого только ещё должна была состояться операция. У меня на руках нет последних анализов (только те, что при поступлении).

Оптимизация, которая потрясла российскую медицину пару лет назад, не позволяет верить, что перепрофилирование больниц в спешном порядке будет проведено качественно и на высшем уровне. Занимаются-то этим одни и те же люди. Которые хотят как лучше, а получается - как всегда.

— Когда коронавирус пришел в Нижний Новгород?

— 5–6 марта, запомнила, потому что дежурила в эти дни. Мы к тому времени уже госпитализировали пациентов, вернувшихся из-за рубежа, брали у них анализы. Первые случаи коронавируса в Нижнем Новгороде были завозные, как, впрочем, и везде.

— Помните ваши эмоции, когда вы столкнулись с тем, о чем весь мир уже говорил?

— Каких-то особых эмоций по поводу самого коронавируса не было. Но пресса начала активно писать, брать у нас интервью и комментарии, и мы впервые столкнулись с таким вниманием журналистов. Для нас ведь это несвойственно, мы больше по приему пациентов и их лечению.

— Сегодня Нижний Новгород — один из лидеров по заболеваемости коронавирусом среди регионов, с чем-то вы это связываете?

— Город-миллионник, туристические потоки большие, есть международный аэропорт, все закономерно.

Больницу готовили к эпидемии еще в 2018-м

— Готовили ли вашу больницу под эпидемию специально или статус инфекционной больницы все упростил?

— Как инфекционная больница мы были готовы к эпидемии. И еще нам помогла большая подготовка к Чемпионату мира по футболу 2018 года. Можно сказать, что с того момента мы готовы практически ко всему.

Тогда, два года назад, мы тоже боялись завозных случаев особо опасных инфекций, известных на тот момент. Мы тренировались, как будем принимать больных, разобщать потоки, чтобы были отдельные въезды и входы. Мы бесконечно тренировались одеваться\раздеваться, быстро перепрофилироваться, готовить чистые и грязные зоны, соблюдать остальные меры безопасности.

К моменту эпидемии коронавируса все было отработано на автомате, ни инфекционистам, ни персоналу никакие дополнительные навыки не пришлось изучать.

— Работы сейчас стало больше?

— У нас всегда работы много: каждый год грипп, подъемы ОРВИ, летом — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, отравления. Мы, инфекционисты, никогда не жалуемся на отсутствие больных.

Перед эпидемией тяжело было то, что пришлось одномоментно осваивать много новых подходов к лечению. У нас было по несколько вебинаров в день, нужно учитывать все новые рекомендации, постоянно читать иностранные источники. При этом пациентов с другими болезнями никто не отменял.

Сейчас все четыре корпуса нашей больницы принимают только больных с коронавирусом. Мы стали флагманом по коронавирусной инфекции в Нижнем Новгороде. Но врачей хватает, больница полностью укомплектована.

— Трудно быть флагманом?

— Нет. Наверное, потому что мы не думаем об этом, просто выполняем свою работу. Да, много звонят, спрашивают, консультируются из других больниц, но это тоже обычная ситуация. Иногда другие медики звонят чтобы просто удостовериться — они все правильно делают. И легче становится.

— Вы наверняка читаете, как работают московские врачи. На ваш взгляд, в чем разница между Москвой и регионами, насколько вам труднее или, может быть, легче?

— Может быть, нам сложнее было организовать все это. Возьмем Коммунарку, огромная больница, современная, продуманная, все внутри есть. Нам пришлось подумать, как организовать ту же маршрутизацию. Но мы привлекли другие городские учреждения нам в помощь. Пример: на нашей территории нет аппаратов для компьютерной томографии, сейчас нам в проведении КТ помогает областной диагностический центр.

За дежурство поступило 63 пациента с Covid-19

— Как обычно проходит ваш рабочий день?

— Сейчас чуть пораньше приходится приезжать на работу — к 7 утра. Принимаю у дежурного персонала смену, узнаю о состоянии больных. Если какие-то больные вызывают опасения, стараешься сразу надеть защиту и к ним сходить, измерить основные показатели — пульс, давление, частоту дыхания, оксигенацию. Чтобы решить — сейчас экстренные меры нужны или все спокойно и стабильно. Если все стабильно, дальше начинается плановый обход, после обеда — работа с документацией. Домой ухожу часов 5–6 вечера.

— Если ли проблемы со средствами защиты или их достаточно?

— Проблем нет, достаточно.

— Тебе жарко и душно, к этому состоянию пришлось привыкать. Любые очки, маски создают ограничения в движении, но сейчас этого уже не замечаешь, мы привыкли, приспособились, хотя этот дискомфорт все равно есть. Бывает, очки-респираторы натирают лицо, оставляют следы. Приходишь домой со следами от очков, респиратора, мажешь лицо кремом с пантенолом.

— Что чувствует человек, который после нескольких часов в защите снимает ее?

— Когда костюм снят, ты думаешь, все ли ты обработал, все ли правильно сделал ? Есть четкий алгоритм снятия средств индивидуальной защиты, и чтобы избежать инфицирования его нужно строго соблюдать. Да он уже у нас в головах, но иногда из-за усталости боишься что-то пропустить, неверно сделать, но тренировки берут свое.

После снятия защиты открытые участки тела всегда обрабатываю антисептиком. Потом, конечно, делаешь глубокий вдох. Все врачи сейчас особо чувствуют ценность свежего воздуха.

Когда нам всем позволят гулять, мы вдвойне будем счастливы. Я надеюсь, все мы станем больше ценить то, что имеем. Возможно, в этом главный урок пандемии коронавируса.

— Как вы переключаетесь дома? Получается ли это?

— Получается. У меня дома первоклассник на дистанционном обучении, хочешь не хочешь, а переключаешься на технологию, русский, изо, литературное чтение. Материнское начало — все же основное в женщине. И домашние стараются лишних вопросов не задавать, если видят, что я совсем как выжатый лимон домой пришла. Мама мне помогает, старается разгрузить по максимуму.

— Как проходят дежурства?

— Как обычно — сутками по сменам. Конечно, сейчас дежурства проходят гораздо напряженнее, чем раньше. Бывают дни по итальянскому сценарию, когда массово и одномоментно поступает большое количество больных, это физически тяжело. Если бы это были плановые госпитализации по 15–20 человек, это один расклад, а когда одновременно приезжает 63 человека, это физически тяжело.

— Каков порядок госпитализации?

— Когда приезжает человек с подозрением на коронавирус, мы стараемся еще у фельдшеров скорой уточнить, какие у него признаки болезни, как он себя чувствует. Это позволяет быстро принять решение, куда его госпитализировать — в отделение для контактных больных или отделение, где лежат непосредственно коронавирусные больные.

Если больного госпитализировали непосредственно в это отделение, мы, надев защиту, идем к нему, принимаем, оформляем, решаем, необходимо ему отделение реанимации или нет. Если скорая сообщает, что едет тяжелый больной, то заранее готовим койку реанимации.

— Хватает ли аппаратов ИВЛ?

— Аппараты у нас есть, хватает.

— Если одномоментно поступает такое большое поступление больных, привлекаются ли дополнительные кадры?

— У нас большой опыт работы с наплывами пациентов. Возьмем 2009 год, когда была эпидемия свиного гриппа, мы тогда принимали людей автобусами в прямом смысле этого слова. Поэтому научились справляться.

— Насколько трудно эту нагрузку переносить женщине? Все же у мужчин физическая выносливость другая.

— Мне кажется, женщины могут все. Согласитесь, что такое для нас ночь не поспать? И у нас в больнице больше инфекционистов-женщин.

Сначала думали, что это как ОРВИ

— Ваши представления о коронавирусе изменились за то время, когда вы впервые услышали о нем, когда началась эпидемия в Европе? Если да, то как?

— Когда мы лечили первые случаи коронавируса, это были крайне легкие степени болезни, практически без клинических проявлений. Мы сначала как-то легкомысленно отнеслись, ведь коронавирус — это обычное ОРВИ. Чего в нем особенного, думали мы, группа ОРВИ нам хорошо известна. Больных беспокоила небольшая температура и дискомфорт в горле, вирус. Сейчас мы видим нарастание более тяжелых случаев, много больных с двусторонними пневмониями. И мы поняли, что это не просто ОРВИ.

— Коронавирус опасен очень большим тропизмом (тропизм — излюбленное место поражения того или иного органа; например грипп поражает мелкие сосуды, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — почки и капилляры) поражения легких. В этом главная опасность и это может случиться быстро.

Больной может поступать с легким течением, без какой-либо дыхательной недостаточности, через сутки-двое появляется поражение легких. И всегда надо быть начеку: если сегодня пациента ничего не беспокоит, завтра можно ожидать чего угодно. Стремительность течения болезни — вот что самое страшное.

— Поражения легких после коронавируса неизбежны?

— Сейчас по контрольным КТ мы видим, что у пациентов все проходит бесследно. Что будет, когда у нас будет огромная выборка пациентов, когда мы примемся исследовать ретроспективные данные, покажет только время.

Важно, что покажет КТ через полгода-год после выздоровления. Есть риск возникновения фиброза легких. Фиброз будет ограничивать расправление легких при вдохе, как у больных с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой. Люди с фиброзом больше склонны к поражению бронхолегочной системы при обычных ОРВИ, каким-то аллергическим предрасположенностям.

— Что скажется на образе жизни? Как минимум, нужно бросить курить?

— Бросить курить — обязательная часть программы здорового образа жизни. Как и кататься на лыжах, ездить на велосипеде.

— Как проходит болезнь? Что вы видите по своим пациентам?

— Если температура фебрильная, то есть 38 градусов и выше, если кашель, то у 99 процентов таких пациентов — двусторонняя пневмония. Эти пациенты сразу же или на следующий день отправляются на КТ, где мы видим двустороннюю пневмонию. Если лечение начать вовремя, то за день–два состояние пациента стабилизируется, уйдет эта симптоматика.

Если больной поступает с невысокой температурой, незначительным кашлем, мы назначаем более легкую терапию и дальше наблюдаем за больным. Дальше события развиваются уже по-разному: у кого-то температура нормализуется, уходит кашель, у кого-то симптоматика сохраняется. Последним опять назначаем КТ, обычно подтверждается пневмония в той или иной степени и, соответственно, мы включаем более массивную лекарственную терапию.

— Почему такое разное течение болезни? Ответ на этот вопрос хотя бы частично найден?

— Первый важный фактор — это доза инфицирующего агента. Если на человека попало, условно, 10 единиц вируса, это легкое течение, иммунитету проще. Если попала тысяча этих частиц, естественно, степень тяжести, объем поражения, будет больше. Поэтому и говорят: носите маску, перчатки, занимайтесь обработкой. Одно дело, на вас попадет 10 частиц, другое — тысяча.

Далее — наличие сопутствующей патологии. Возраст, избыточная масса тела, заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, эндокринные болезни, вредные привычки — все это группы риска, хорошо знакомые врачам.

— В Нижнем Новгороде уже были смерти от коронавируса?

— От коронавируса — нет, с коронавирусом — да. У пациентов из групп риска, уже перенесших инфаркты, инсульты, как и у пациентов, уже несколько лет пребывающих на гемодиализе, любое ОРВИ и вызванная им интоксикация могут привести к летальному исходу. Чем большую нагрузку организм за жизнь испытал, тем ему тяжелее бороться с любым ОРВИ и гриппом.

Вирус живет за ваш счет

— Из того,что происходит сейчас, что самое страшное на ваш взгляд?

Что касается медицины, нам пришлось в короткий период мобилизовать все силы — кадровые, медикаментозные, инструментальные. Нам пришлось в короткие сроки воспринять и усвоить большой объем информации, в голове по полочкам разложить и с этим алгоритмом работать.

— А что самое оптимистичное?

— Эта эпидемия однозначно закончится. Вирус не любит ультрафиолета, он при нем не выживает. Когда будет солнце и устойчивые высокие температуры, это все точно закончится. Также произойдет коллективная выработка иммунитета .

Мы ждем, что начнутся исследования не только ПЦР-методом (это на наличие вируса, то есть на наличие заболевания), но и антител ИФА-методом — будут смотреть антитела к этому вирусу у людей. Это покажет, есть ли уже переболевшие и самостоятельно выздоровевшие люди и насколько у них крепкий иммунитет к коронавирусу. Потом все-таки появится вакцина.

— Лично вы боитесь заразиться?

— На работе я вообще не боюсь. Мы четко знаем, что у нас все больные с ковидом, мы знаем, как одеться, как обработать все дезинфицирующим раствором, как и где включать кварц. А когда я иду в магазин, аптеку, еще куда-то, вижу там людей без масок и респираторов, мне кажется, все они — ходячий источник ковида, вот тогда становится страшно.

— Коронавирусом болеет много пожилых, расскажите об особенностях работы с такими пациентами. Они сложные?

— Все пациенты сложные и особенные, всегда. Мы же стараемся все-таки лечить конкретного человека, а не болезнь. Это возможно только с включением внутренних психологических ресурсов.

Почему у врачей есть синдром эмоционального выгорания? Потому что без какого-то личного участия, без профилактической беседы бывает невозможно сдвинуть ситуацию с места. Если пациенту задать правильный настрой на выздоровление, убрать какие-то его страхи, фобии, то и тело начинает отвечать выздоровлением.

— Что нового вы узнали о себе и своих коллегах во время этой эпидемии? Приятное или неприятное?

— Что вас может порадовать сегодня? Возможно ли переключиться на что-то другое или все мысли об этой эпидемии?

— Как я уже говорила, меня переключает семья.