Саркоидоз легких и коронавирус

COVID-19 считается инфекционной болезнью, которая вызвана новым коронавирусом, обнаруженным после вспышки заболеваемости в Ухане (Китай) в декабре 2019 года. С момента регистрации вируса, известного как SARS-CoV-2, он уже распространился более чем на 100 стран мира и затронул тысячи людей. Предсказать на данный момент, как совместно протекает саркоидоз и коронавирус достаточно затруднительно, однако некоторая информация все же есть.

Симптомы коронавируса

Болезнь с большей вероятностью вызывает симптомы у лиц пожилого возраста, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом и наличием серьезных хронических заболеваний. Большинство людей, у которых развиваются симптомы COVID-19, отмечают:

• Повышение температуры тела.
• Наличие кашля, чаще сухого характера.
• Периодическое неритмичное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышку.
• Усталость и недомогание.

По перечисленным симптомам трудно заподозрить именно коронавирус: при саркоидозе также отмечаются подобные проявления болезни. Впрочем, как и при множестве других заболеваний.

Решающим фактором в выполнении диагностических тестов на коронавирус является сообщение о возможных контактах с лицами, у которых установлен COVID-19, либо выезды в Китай, Иран, Корею или Италию за последний месяц.

Лечение коронавируса

В настоящее время нет вакцины против COVID-19. Антибиотики в лечении также неэффективны, так как COVID-19 является вирусной, а не бактериальной инфекцией.

Терапия на данный момент времени является симптоматической:

• Внутривенные вливания физиологического раствора для снижения риска обезвоживания.
• Применение жаропонижающих средств.
• Оксигенотерапия при тяжелом течении заболевания и выраженной одышке. Может потребоваться ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

Поиски эффективного лечения

Вакцины и варианты лечения для COVID-19 в настоящее время исследуются учеными всего мира. Есть предварительные свидетельства того, что некоторые лекарства могут быть эффективными в отношении предотвращения заболевания или лечения симптомов COVID-19.

Тем не менее, исследователи должны выполнить рандомизированные контролируемые исследования, прежде чем потенциальные вакцины и другие методы лечения становятся доступными для пациентов. Это может занять несколько месяцев или более.

Ремдесивир – это экспериментальный противовирусный препарат широкого спектра действия, первоначально разработанный для борьбы с лихорадкой Эбола.

Исследователи обнаружили, что лекарственное средство достаточно эффективно в борьбе с новым коронавирусом. Это лечение еще не одобрено для широкого использования, но два клинических испытания уже были проведены в Китае. Причем, одно из клинических испытаний было недавно признано и одобрено FDA в Соединенных Штатах.

Хлорохин и его химические разновидности (Плаквенил, Иммард) используется для борьбы с малярией и различными аутоиммунными заболеваниями. Применяется уже более 70 лет и считается достаточно безопасным для здоровья.

Исследователи обнаружили, что этот препарат эффективен в борьбе с вирусом SARS-CoV-2 в исследованиях, проведенных в лабораторных условиях. По крайней мере, 10 клинических испытаний были успешными. В настоящее время изучается возможность использования хлорохина в качестве варианта борьбы с новым коронавирусом.

Препарат также используется и в лечении саркоидоза как метод альтернативной терапии.

Лопинавир и ритонавир продаются под названием Калетра/Алувиа и предназначены для лечения ВИЧ.

В Южной Корее применение комбинации данных лекарственных средств привело к улучшению состояния.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), применение Калетры в сочетании с другими лекарственными средствами может оказывать благоприятный исход заболевания.

Препарат изначально разрабатывался для лечения воспалительных заболеваний носа и горла. Китай одобрил использование противовирусного препарата Фавилавир для лечения симптомов COVID-19.

Хотя результаты исследования еще не опубликованы, препарат, по-видимому, доказал свою эффективность в лечении симптомов COVID-19 в клиническом исследовании 70 человек.

Когда необходима медицинская помощь?

Около 80% пациентов выздоравливают от COVID-19 без необходимости госпитализации или специального лечения.

У лиц молодого возраста без сопутствующих хронических заболеваний COVID-19 протекает в легкой форме, и зачастую – бессимптомно. В подобных случаях обычно рекомендуется находиться дома и ограничить контакты с другими членами семьи. Следует лишь соблюдать питьевой режим, отдыхать и тщательно наблюдать за своими симптомами.

Обратите внимание! При ухудшении состояния следует незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь!

COVID-19, по-видимому, вызывает более серьезные симптомы у пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как хронические болезни сердца или легких. В эту категорию входит и саркоидоз.

Саркоидоз и коронавирус

Нет достаточной доказательной базы, на которую можно было бы ссылаться в вопросах COVID-19 при саркоидозе. Однако опосредованные и предварительные заключения могут быть полезны уже сейчас.

Саркоидоз легких и коронавирус могут протекать совместно; при этом достаточно трудно разграничить эти состояния без диагностических тестов на наличие вируса. После пребывания в некоторых странах (Иран, Китай, Италия и Южная Корея) или наличия контактов с инфицированными людьми важно незамедлительно обратиться за консультативной специализированной помощью.

Обратите внимание! Лица, которые проходят курс лечения саркоидоза Плаквенилом или Иммардом могут быть более устойчивы к коронавирусу!

В группе риска находятся следующие группы пациентов с саркоидозом:

• Пациенты с тяжелым проявлением саркоидоза, в легких которых уже имеются фиброзные изменения и/или присутствует дыхательная недостаточность.
• Лица, принимающие гормональные препараты, такие как преднизолон и его аналоги. Применение кортикостероидов значительно ослабляют не только течение саркоидоза, но и иммунную систему организма, тем самым делая человека чувствительнее к инфекциям.
• Люди пожилого возраста, особенно при наличии лишнего веса, затрудняющего функционирование легочной системы. Снижение дыхательной функции при этом можно зарегистрировать при спирометрии.

Саркоидоз и коронавирус, в отсутствие обострений системного заболевания, могут протекать в легкой форме. В лечении коронавируса у больных саркоидозом нет особых отличий: рекомендуется лишь симптоматическая терапия, как и при многих других вирусных инфекциях.

Как избежать заражения коронавирусом при саркоидозе?

Коронавирус, в основном, передается от человека к человеку. На данный момент лучший способ предотвратить заражение – избегать людей, которые были подвержены воздействию вируса.

Кроме того, важно выполнять следующие рекомендации для снижения риска инфицирования:

• Тщательное мытье рук с мылом не менее 20 секунд.
• Использование дезинфицирующих средств при содержании спирта не менее 60% в ситуациях, когда отсутствует возможность мытья рук с мылом.
• Стоит избегать касаний лица, и особенно, если руки не обработаны дезсредствами в течение длительного времени.
• Важно держаться подальше от людей, которые кашляют или чихают. Рекомендованное расстояние составляет 1,5-2 метра.
• Считается, что ношение масок помогает снизить распространение вируса.
• Лучше избегать мест массового скопления людей.

На данный момент нет вакцины для защиты от нового коронавируса, также известного как SARS-CoV-2. Нет и специальных лекарств, одобренных для лечения симптомов COVID-19. Тем не менее, исследователи по всему миру прилагают все усилия для разработки потенциальных вакцин и методов терапии.

Появляются доказательства того, что некоторые лекарства могут потенциально излечить симптомы COVID-19. Однако необходимы более масштабные испытания, чтобы определить, безопасны ли эти методы терапии. Клинические испытания препаратов могут занять несколько месяцев.

Я тоже мягко говоря обеспокоен, но во многих случаях саркоидоз это случайная находка, и в популяции он достаточно широко распространён, а выявляют его у каждого 10 умершего от других болезней. То есть не все так плохо.
Американцы пишут, что основные риски коронавируса - возраст старше 55, курящий, с гипертонией.

Меня напрягает другой вопрос - увеличивает ли риск осложнений при коронавирусе старый саркоидозный фиброз. у меня ремиссия уже 8 лет. Дыхательной недостаточности нет, но вся истерия поводу коронавируса выводит меня из равновесия.
И ещё одно субъективное замечание - мне кажется, что всяким вирусам сложнее цепляться к саркоидозникам, это из моих наблюдений за 8 лет. Хотя может я неправ.

Admin, большое спасибо за ответы.

Я за свои 1,5 года известного саркоидоза не замечал изменений в восприимчивости к инфекциям. Пару раз в год болею ОРВИ как обычно.

Некоторые эксперты ехидно считают, что министр перепутал нестероидные средства с кортикостероидами. Они действительно есть в клинических рекомендация ВОЗ (Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Interim guidance 13 March 2020, раздел 10. Adjunctive therapies for COVID-19: corticosteroids). Но если дойти по цепочке ссылок до первоисточника, получается что данная рекомендация сделана на основании метаанализа применения кортикостероидов при Influenza( т.е. при гриппе) но никак не COVID-19.

Поэтому к истерике с 2019-nCoV надо относиться очень осторожно. Fake news могут исходить с самого высокого уровня.

The Medical University of Vienna in Austria, which many claimed had found evidence that Ibuprofen could accelerate the rate at which the virus multiplies, snapped back at the rumor, calling it "fake news."
The university's Twitter account released a statement, saying: "Attention! Currently circulating WhatsApp text and voice messages about alleged research results of the "Wiener Uniklinik" about a connection between Ibuprofen and Covid19 are Fake News, which have nothing to do with MedUniWien."
"More research is needed to evaluate reports that ibuprofen may affect the course of COVID-19. Currently, there is no evidence that ibuprofen increases the risk of serious complications or of acquiring the virus that causes COVID-19," a spokesperson from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) told Newsweek. "There is also no conclusive evidence that taking ibuprofen is harmful for other respiratory infections."
Полагаю что ВОЗ таки внесет в клинические рекомендации дополнение по поводу NSAID. Вероятно будут указаны хорошо известные противопоказания (болезнь почек и пр.).

But whatever the advice, there's still been a great deal of misinformation online. Bogus messages have been circulating on WhatsApp claiming that:

• "There are four young people in an intensive care unit in Cork who have no underlying illnesses - all were taking anti-inflammatories and there are concerns this has caused a more severe illness" (false)

• The University of Vienna has sent a memo warning people with coronavirus symptoms not to take ibuprofen, "because it has been discovered that it increases the speed of reproduction of the coronavirus Covid-19 in the body and this is the reason why people in Italy have reached the current bad stage and rapid spread" (false)

• "At the university hospital in Toulouse, France, there are four very critical cases of coronavirus in [young people] who do not have any health problems. Their problem is that when they all appeared to have symptoms, they all took painkillers like ibuprofen" (false)

These stories circulating on WhatsApp are also appearing on different platforms including Instagram.

Commonly these kinds of copied-and-pasted texts will claim to be from someone the forwarder says they know, often with a medical background.
All these claims are false

The Infectious Diseases Society of Ireland said a WhatsApp message circulating about coronavirus patients in Cork is "a fake message", asking anyone who receives it to "ignore and delete".

- Болезнь имеет четыре очерченных этапа, - утверждает специалист.

Академик РАН, заведующий кафедрой госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Александр Чичулин в интервью RT рассказал лечение коронавируса, сообщает zakon.kz.

— Для того чтобы понять группы риска при этом заболевании: в первую очередь это люди, которые контактируют с животными, представляющими биологический резервуар. Скажем, 2002 год — это были африканские кошечки, в 2012 году это были верблюды, а сейчас немножко путается наука, до конца не установлено. Больше данных, что это определенный сорт летучей мыши — тот, который китайцы употребляют в пищу.

Вот эта летучая мышь распространяет коронавирус через испражнения. Поэтому идет обсеменение. Допустим, рынок — морепродукты или какие-то другие продукты и так далее. Но когда мы говорим об эпидемии, то человек заражает человека. Поэтому эта фаза уже пройдена. Сейчас человек заражает человека.

Коронавирусы — очень-очень распространенная вирусная инфекция, и человек с ней встречается в жизни много-много раз. Ребенок в течение года до десяти раз переносит заболевания, которые мы называем острой простудой. А за этой острой простудой стоят определенные вирусы.

И второе место по своей распространенности занимает как раз коронавирус. Проблема в том, что от этих вроде бы безобидных возбудителей отмахивались, никогда не могли понять причинно-следственных отношений. Если, скажем, ребенок простыл, у него насморк, что за этим пойдет? И так далее. Где-то в течение двух недель малыш или взрослый болеет — и все это бесследно исчезало.

А вот в 2002-м, 2012-м и теперь уже в 2020 году ситуация качественно изменилась. Потому что те серотипы, которые стали циркулировать… они поражают эпителиальные клетки.

пителиальные клетки — клетки, которые выстилают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему. Поэтому у человека симптомы легочные, симптомы кишечные. И при исследовании анализов мочи тоже выделяют… такую нагрузку.

Но эти новые штаммы, о которых мы сейчас с вами ведем беседу, у них есть такие свойства — вступить в контакт с рецептором второго типа, ангиотензин-превращающего фермента. А с этим рецептором связано такое серьезное проявление, как кашель.

Поэтому у больного, у которого появляются симптомы поражения нижнего отдела дыхательных путей, характерный признак — кашель. Это поражаются эпителиальные клетки самых-самых дистальных отделов дыхательных путей. Эти дыхательные трубочки очень маленькие.

— Вот говорят, что насморка как раз нет.

— Нет, это проблемы больших данных. Обработаны 74 тыс. историй болезни, и у всех ринорея (насморк. — RT) была. Когда вам так говорят — там действительно есть некоторые нюансы. Биология такая. Биологическая мишень вируса — эпителиальные клетки. Нос, орофарингеальная область, трахея, и потом мелкие бронхиолы, которые являются особенно опасными для человека. А оказалось, что, имея этот механизм, они приводят к резкому срыву иммунитета.

— Почему?

— Объяснение, которое сегодня дает наука, — вовлекается в процесс белок, который называется интерферониндуцированный протеин-10. Вот именно с этим белком связана регуляция врожденного иммунитета и приобретенного иммунитета. Как это увидеть? Это очень глубокое поражение лимфоцитов.

— То есть у вас падают лимфоциты сразу на общем анализе?

— Да. И если там лейкоциты повысятся, тромбоциты повысятся, а более устойчивой является именно лимфопения, то есть лимфотоксический эффект самих вирусов. Поэтому сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа. Первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет. Семь дней, девять — приблизительно в этом интервале.

А вот начиная с девятого дня по 14-й ситуация качественно меняется, потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. После поражения эпителиальных клеток в анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, в первую очередь тех, которые населяют у человека орофарингеальную область.

— То есть уже бактерии?

— Бактерии, да. Поэтому эти пневмонии всегда вирусно-бактериальные.

— Значит, вирус, так сказать, наполняет альвеолы, где все время живут какие-то бактерии? И они сами по себе где-то живут, в каком-то количестве?

— Вообще, мы считаем, что нижний отдел дыхательных путей стерилен. Вот так устроен механизм защиты, что именно нижний отдел дыхательных путей.

— То есть не вирус вызывает пневмонию? Все равно пневмонию вызывают бактерии, конечно.

— Ассоциации: вирус — бактерии.

— Да.

— Окно, где врач должен проявить свое искусство. Потому что часто вирусемический период — как легкое заболевание, как легкая простуда, недомогание, насморк, легкая температура небольшая, субфебрильная. А вот период, когда кашель усилился и когда появилась одышка, — это два признака, которые говорят: стоп, это уже качественно другой пациент.

Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьезные осложнения. Мы называем это респираторным дистресс-синдромом, шоком. Человек дышать самостоятельно не может.

— Отек легких?

— Понимаете, отеков легкого много, на самом деле, бывает. Если быть точными, мы это называем некардиогенный отек легкого. Если, скажем, кардиогенный отек легкого мы можем лечить с помощью определенных лекарственных препаратов, то этот отек легкого можно лечить только с помощью машины механической вентиляции легких или продвинутых методов, таких как экстракорпоральная гемоксигенация.

Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретенного и врожденного иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы. И те случаи смерти, которые произошли, — у 50%, которые длительно находились на искусственной вентиляции легких, альвеолы все заполнены грибами.

Грибы появляются тогда, когда глубокая иммуносупрессия. Какая же судьба человека, который перенес все это? То есть он перенес вирусемию, он перенес вирусно-бактериальную пневмонию, он перенес респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отек легкого и он перенес септическую пневмонию. Он будет здоров или нет? И вот, собственно говоря, сегодня мир озабочен именно этим: какая судьба у человека, у тех вот 90 тыс. китайцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию?

— Вирус уже в России, как бы санэпидемслужба ни старалась. Как вы считаете, как он будет развиваться? Закончится ли он весной, например, с приходом лета?

— Знаете, мне кажется, картинка повторяет то, что было тогда. Это, если вы помните.

— Тогда — в 2002 году? То есть когда был SARS?

— Он отличается на 16, по-моему, нуклеозидов.

— Если пойдет по этому сценарию, то нужно сказать, что где-то в апреле-мае эта проблема уже остро, по крайней мере, стоять не будет.

— Просто из-за сезонного прекращения респираторных инфекций?

— Да. Климатический фактор, целый ряд других факторов. Сейчас, когда беда, конечно, к нам приходит не из Китая, а из Европы. Те, кто возвращается из этих стран, в первую очередь из Италии, сегодня, запомните: Урбани. Это он сделал очень многое. Я считаю, это просто подвиг врача, который так много сделал. Это был вирусолог из Милана.

— Какие рекомендации вы можете дать человеку, который обнаруживает у себя… Ну то есть мы уже договорились, что вирус в общей популяции. Мы уже не можем, на самом деле, его контролировать.

— Да. Значит, такие обывательские рекомендации?

— Да, именно так.

— В первую очередь — это все-таки хороший уход за слизистой носа и орофарингеальной областью.

— То есть покупаешь морскую воду и себе…

— Да, и промываешь тщательно. Но лоры — они очень хорошо показывают эффективный лаваж. То есть должно прийти все-таки ощущение свободного дыхания. Второе место — это орофарингеальная область за увулой. И там тоже нужно хорошо сделать лаваж орофарингеальной области.

— То есть надо прыскать не только в нос, но и глубоко в гортань?

— Да, и прополаскивать. И не лениться делать до тех пор, пока не придет чувство чистых, хороших дыхательных путей. Из всех путей это средство самое эффективное. Я бы посоветовал тем людям, которые могут себе позволить, приобрести небулайзер или.

— То есть такой аэрозольный, да? С ультразвуком?

— Да. И он позволяет гигиену именно верхней части дыхательных путей доводить до хорошего состояния. Когда присоединяется кашель — желательно все-таки применить те лекарства, которые мы прописываем больным бронхиальной астмой. Это или беродуал, или вентолин, или сальбутамол. Потому что именно эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс, снимают спазм.

— То есть отхаркивающий? АЦЦ?

— Да, АЦЦ и флуимуцил. И чего нельзя делать — это применять глюкокортикостероиды. Этот вирус, его репликация резко нарастает.

— Что это значит?

— Глюкокортикостероиды — это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, метаметазон.

— То есть не надо колоть гормоны, условно говоря, если у вас вирусная инфекция?

— Есть ингаляционные стероиды. Но есть больные с астмой, которые заболели, находятся на этой терапии. Это уже как бы индивидуальные решения. Конечно, 2020-й войдет в историю медицины как новая болезнь. Мы должны это признать, что мы поняли новую болезнь. Две новые пневмонии пришли. Это пневмония, которая вызывается электронными сигаретами, вейпами, и сейчас в Соединенных Штатах от этого умерли.

Шаг за шагом вирус, который поначалу вызывает лишь обычную температуру, может стать причиной серьезной болезни легких.

Если у одних коронавирус проявляется лишь очень слабыми симптомами, другие могут от него умереть.

Что же происходит, когда маленькие частицы вируса проникают в организм, и как им удается нанести такой вред, что пациенту плохо даже с дополнительным кислородом?

В этой статье мы погрузимся вглубь клеток, чтобы получше узнать, как шаг за шагом развивается вирус под названием SARS-CoV-2.

Вирус заставляет клетки тела работать на себя

О том, как именно вы можете заразиться коронавирусом, мы уже рассказывали ранее, поэтому здесь этот этап пропустим.

Капельки жидкости с частицами вируса попали в ваш организм через глаза, нос или рот — и вот вы уже заражены. Частицы вируса сразу же попадают в так называемые эпителиальные клетки в дыхательных путях. Там они начинают командовать своими новыми клетками-хозяевами, приказывая им производить множество копий вируса.

Задача этих копий проста. Они должны вторгнуться в максимальное количество клеток дыхательных путей, прежде чем иммунитет обнаружит, что что-то не так.

Самая же главная задача иммунитета — как раз не дать частицам вируса добраться до клеток, которые находятся глубоко в легких, ведь именно там вирус может нанести большой вред.

Вот почему начинаются головная боль, температура и кашель

Если иммунитету удается победить частицы коронавируса, пока они находятся в верхних дыхательных путях, заболевший человек отделается легкими симптомами: температурой, сухим кашлем и головной болью.

Кашель начинается уже тогда, когда вирус проникает в клетки верхних дыхательных путей и начинается раздражение, считают ученые.

Эта стадия обычно длится от четырех до шести дней, и врачебная помощь, как правило, не требуется. Однако больному следует оставаться дома, как можно меньше физически контактировать с семьей и побольше внимания уделять гигиене, рекомендует департамент здравоохранения.

Когда интерферон по приказу иммунитета убьет все пораженные клетки, температура спадет, и человек выздоровеет. На этом болезнь прекратится у большинства зараженных, свидетельствуют исследования.

Когда заболевание принимает серьезный оборот

Но у некоторых заболевших COVID-19 симптомы не ограничиваются температурой, кашлем и головной болью.

Когда коронавирусная инфекция всерьез поражает организм, может развиться острый респираторный синдром, рассказывает Кристиан Вайсе.

Предпосылки острого респираторного синдрома связаны с тем, что иммунитет либо очень плохо борется с вирусом, либо вообще его в организме не обнаружил.

В таком случае частицы вируса свободно распространяются по клеткам и в итоге добираются до альвеол. Это крошечные мешочки, расположенные на концах каналов, пронизывающих легкие. Туда попадает вдыхаемый нами воздух с кислородом.

Альвеолы выполняют важную функцию, ведь именно благодаря им кислород по маленьким кровеносным сосудам отправляется ко всем клеткам тела, чтобы те могли выполнять свою работу. Клетки тела в свою очередь по сосудам отправляют обратно в альвеолы ненужное отработанное вещество — углекислый газ. Такой обмен называется диффузией.

Иммунитет обнаруживает опасность слишком поздно

Если частицы вируса уже успели добраться до альвеол, когда иммунитет, наконец, начинает с ними бороться, может нарушиться обмен кислорода (в первую очередь) и углекислого газа (в меньшей степени).

Жидкость в легких мешает дыханию

В то же время вирус может спровоцировать раздражение и воспаление тканей легких.

Кровеносные сосуды вокруг альвеол насколько тонкие, что в них появляются отверстия, и жидкость, образующаяся из-за воспаления, начинает просачиваться в альвеолы. Из-за этого дышать становится еще труднее, и пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Когда клетки тела перестают получать кислород, воспаление распространяется по всему организму, а иммунитет больше не в состоянии бороться с вирусом, человек умирает.

Однако, несмотря на то, что COVID-19 может давать крайне серьезные осложнения, предполагаемая смертность от него относительно невысока по сравнению, например, с атипичной пневмонией, от которой умирали 10% всех заболевших.

Для сравнения, ожидается, что уровень смертности от коронавируса в Дании составит от 0,3 до 1%, по оценкам департамента здравоохранения.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

• 
  

• Популярное
• Обсуждаемое

При полном или частичном использовании материалов ссылка на ИноСМИ.Ru обязательна (в интернете — гиперссылка).

Произошла ошибка. Пожалуйста, повторите попытку позже.

Факт регистрации пользователя на сайтах РИА Новости обозначает его согласие с данными правилами.

Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.

Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.

Публикуются комментарии только на русском языке.

Комментарии пользователей размещаются без предварительного редактирования.

Комментарий пользователя может быть подвергнут редактированию или заблокирован в процессе размещения, если он:

В случае трехкратного нарушения правил комментирования пользователи будут переводиться в группу предварительного редактирования сроком на одну неделю.

При многократном нарушении правил комментирования возможность пользователя оставлять комментарии может быть заблокирована.

Пожалуйста, пишите грамотно – комментарии, в которых проявляется неуважение к русскому языку, намеренное пренебрежение его правилами и нормами, могут блокироваться вне зависимости от содержания.