Серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на

1. Симптоматическая терапия включает

1) Комплексную терапию бронхита;+
2) Купирование лихорадки;+
3) Применение антибактериальных препаратов;
4) Комплексную терапию ринита и/или ринофарингита.+

2. Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, впервые выявлен в

1) 1974 году;
2) 2002 году;+
3) 1996 году;
4) 2012 году.

3. Коронавирус MERS (MERS-CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, впервые выявлен в

1) 1974 году;
2) 2002 году;
3) 2012 году;+
4) 1996 году.

4. Биологическим материалом для лабораторной диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

1) Кал;
2) Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки/ротоглотки;+
3) Мокрота;+
4) Цельная кровь.+

5. Актуальный механизм передачи при инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) Трансмиссивный;
2) Аспирационный;+
3) Фекально-оральный.

6. Коронавирус MERS (MERS-CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, относится к роду

1) Gammacoronavirus;
2) Deltacoronavirus;
3) Alphacoronavirus;
4) Betacoronavirus.+

7. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются

1) Рыбы;
2) Моллюски;
3) Млекопитающие;+
4) Членистоногие.

8. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются

1) Насекомые;
2) Грызуны;
3) Представители семейства кошачьих;
4) Одногорбые верблюды (дромадеры).+

9. Случаи заболевания вызванного коронавирусом MERS-CoV географически ассоциированы преимущественно с

1) Юго-восточной Азией;
2) Скандинавским полуостровом;
3) Дальневосточным регионом;
4) Аравийским полуостровом.+

10. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

1) Сыворотка крови;
2) Кал;
3) Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки и/или ротоглотки;+
4) Цельная кровь.

11. Новый коронавирус SARS-CoV-2 относится к роду

1) Deltacoronavirus;
2) Betacoronavirus;+
3) Alphacoronavirus;
4) Gammacoronavirus.

12. Для медикаментозной профилактики COVID-19 возможно

1) Применение противовирусных препаратов;
2) Применение антибиотиков;
3) Интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.+

13. Иммунитет при инфекциях, вызванных коронавирусами

1) 7-10 лет;
2) Пожизненный;
3) 3-5 лет;
4) Нестойкий, возможно повторное заражение.+

14. При рентгенографии грудной клетки у больных при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, чаще выявляют

1) Формирование каверн;
2) Двусторонние сливные инфильтративные затемнения;+
3) Одностороннее абсцедирование;
4) Односторонние инфильтративные изменения.

15. Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, относится к роду

1) Deltacoronavirus;
2) Alphacoronavirus;
3) Gammacoronavirus;
4) Betacoronavirus.+

16. В случае развития пневмонии при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, предпочтительно назначение

17. Актуальный источник инфекции при инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) Грызуны;
2) Птицы;
3) Больной человек.+

18. По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на

1) Betacoronavirus;+
2) Gammacoronavirus;+
3) Deltacoronavirus;
4) Alphacoronavirus.+

19. Основным методом лабораторной диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является

1) Молекулярно-генетический (ПЦР);+
2) Серологический;
3) Иммунохроматографический;
4) Вирусологический.

20. Путь распространения в человеческой популяции коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) Водный;
2) Контактный;+
3) Пищевой;
4) Воздушно-пылевой;+
5) Воздушно-капельный.+

21. В настоящее время методы специфической профилактики COVID-19

1) Проводятся в пределах предполагаемого инкубационного периода (14 суток) с момента последнего контакта с источником инфекции;
2) Не разработаны;+
3) Подразумевают назначение противобактериальных лекарственных средств;
4) Подразумевают назначение противовирусных лекарственных средств.

22. Клиническими вариантами и проявлениями COVID-19 могут быть

1) Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;+
2) Сепсис;+
3) Пневмония без дыхательной недостаточности;+
4) Пневмония с острой дыхательной недостаточностью.

23. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у взрослых

1) Эффективно применение ингибиторов нейраминидазы;
2) Эффективно применение рибавирина;
3) Нет данных об эффективности этиотропных препаратов;+
4) Эффективно применение адамантанов.

24. Цели лечения больных с COVID-19

1) Предотвращение и/или купирование осложнений;+
2) Нормализация температуры;+
3) Подавление активности вируса;
4) Купирование инфекционной интоксикации.+

25. Проведение компьютерной томографии органов грудной клетки рекомендуется

1) для диагностики, дифференциальной диагностикии оценки динамических изменений в стационарных условиях; +
2) в качестве теста первой линии воспалительных изменений органов грудной клетки, обусловленные вирусной этиологией в амбулаторных и стационарных условиях;
3) для скрининга в амбулаторных условиях.

26. Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата рекомендуется

1) пациентам с SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии; +
2) всем пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19;
3) пациентам с SрO2 в пределах 90-95% по данным пульсоксиметрии.

27. Случай COVID-19 считается подтвержденным при

1) клинических проявлениях тяжелой пневмонии;
2) наличии острого респираторного дистресс-синдрома;
3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений. +

Спасибо за ответы! Помогли в подготовке к тестированию.

Человеческая психика – довольно сложный механизм

Ощущение полноценности жизни настолько индивидуально, что, порой мерещится, словно нам не нужны ничьи советы. Мы же хотим обратить ваше внимание на то, что без советов психолога довольно сложно строить крепкие отношения, избегать разногласий и воспитывать подрастающее поколение.

Если в подсознании сформировалась низкая самооценка, вы утратили самоуважение и потеряли всякую надежду гармонизировать свою жизнь – советы психолога помогут вам возвратить ощущение счастья.

Достижение благополучия

Все советы психолога должны быть направлены на то, чтобы оказать помощь женщине или мужчине, в первую очередь, осознать свои изъяны и комплексы, а также в полном объеме познать себя. Также не стоит упускать из виду то, что взаимоотношения зависят от внутреннего состояния человека, чувства комфорта либо, наоборот, дискомфорта.

Человеку характерно в любой сложной жизненной ситуации, в особенности, душевной, искать помощи у подруг либо друзей. Хотя посудите, чем могут помочь близкие люди, когда вы сами не в силах себе пояснить, что с вами происходит? Они могут лишь пожалеть.

Советы психолога объективны

Именно у нас вы найдете душевный покой и ответы на многочисленные вопросы. Познавайте себя!

Клетками-мишенями SARS-CoV 2002 являются клетки реснитчатого эпителия.
Возбудителем коронавирусной инфекции является сoronavirus.
Подсемейство coronaviridae делится на betacoronavirus, deltacoronavirus и alphacoronavirus.

1. Клетками-мишенями SARS-CoV 2002 являются

1) эпителиоциты;
2) клетки реснитчатого эпителия;+
3) альвеолярные макрофаги;
4) клетки цилиндрического эпителия.

2. Высокий риск тяжелого течения болезни и летального исхода наблюдается у больных COVID-19 старше

1) 65 лет без сопутствующих заболеваний;+
2) 65 лет с сопутствующими заболевания;+
3) 40 лет без сопутствующих заболеваний;
4) 50 лет без сопутствующих заболеваний.

3. Возбудителем коронавирусной инфекции являются

1) picornavirus;
2) сoronavirus;+
3) paramyxovirus;
4) adenovirus.

4. Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать потенциально инфекционными и при работе с ними должны соблюдаться требования

5. Образцы должны быть транспортированы с соблюдением требований

1) СП 1.3.3118-13 Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности (опасности);
2) СП 1.2.731-99 Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами;
3) СП 1.3.2322-08Безопасность работы с микроорганизмами III—IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней;
4) СП 1.2.036-95 Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I — IV групп патогенности.+

6. К какой группе патогенности относится SARS-CoV-19?

1) 1;
2) 2;+
3) 3;
4) 4.

7. Возможные причины ложноотрицательных результатов на этапе выделения ДНК/РНК

1) разрушение нуклеиновых кислот после выделения;+
2) потеря нуклеиновых кислот в процессе выделения;+
3) контаминация в процессе выделения между образцами;
4) разрушение нуклеиновых кислот в биообразце.+

8. Подсемейство coronaviridae делится на

1) omegacoronavirus;
2) betacoronavirus;+
3) deltacoronavirus;+
4) alphacoronavirus.+

9. Диагностика новой коронавирусной инфекции осуществляется _______методами

1) иммунохимическими;
2) биохимическими;
3) серологическими;
4) молекулярно-генетическими.+

10. Длительное хранение биообразцов осуществляется при температуре

11. Актуальный источник инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) домашние животные;
2) больной человек;+
3) комары;
4) грызуны.

12. В настоящее время специфической лабораторной диагностикой COVID-19 является

1) определение антигена SARS-CoV-2 методом ИФА;
2) реакция гемагглютинации;
3) определение антител класса IgG к SARS-CoV-2;
4) выявление генома возбудителя.+

13. Стабильность SARS-CoV-2 во внешней среде наибольшая на

1) нержавеющей стали;
2) меди;
3) пластике;+
4) картоне.

14. Материалом для исследования является

1) фекалии;+
2) мокрота;+
3) мазок из носоглотки;+
4) ликвор.

15. При обследовании дифференциальная диагностика должна включать исследования на

1) вирусы парагриппа;+
2) герпесвирус;
3) аденовирусы;+
4) риновирусы.+

16. Официальное название нового коронавируса

1) batSARSlike-CoV;
2) SARS-CoV-2;+
3) SARS-CoV-19;
4) MERS-CoV.

17. На сопровождающем формуляре биоматериала указывают

1) дата и время взятия биоматериала;+
2) этническая принадлежность;
3) ФИО пациента;+
4) возраст.+

18. Пути передачи коронавируса

1) трансмиссивный;
2) контактно-бытовой;+
3) воздушно-капельный;+
4) фекально-оральный.+

19. Ближневосточный респираторный синдром был вызван

1) HcoV-HKU1;
2) MERS-CoV;+
3) SARS-CoV;
4) HcoV-229E.

20. Реакция обратной транскрипции — синтез

1) РНК на матрице ДНК;
2) кДНК на матрице РНК;+
3) ДНК на матрице ДНК;
4) РНК на матрице РНК.

21. Тяжелый острый респираторный синдром вызывает

1) HcoV-NL63;
2) SARS-CoV;+
3) HcoV-229E;
4) HcoV-HKU1.

22. При подозрении на COVID-19 общее лабораторное обследование включает

1) АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ;+
2) клинический анализ крови;+
3) иммунограмма;
4) СРБ.+

23. Инкубационный период при коронавирусной инфекции составляет

1) 14 дней;+
2) 10 дней;
3) 7 дней;
4) 3-5 дней.

24. Контаминация может привести к

1) ложноотрицательным результатам;
2) ложноположительным результатам;+
3) заражению бактериальными возбудителями инфекций;
4) заражению вирусными возбудителями инфекций.

25. Специфичность ПЦР обеспечивают

1) полимераза;
2) праймеры;+
3) эффективное выделение нуклеиновых кислот;
4) обратная транскриптаза.

Заболевание, вызываемое коронавирусом, обладает потенциалом пандемии, но пока ситуация с распространением инфекции не достигла такого уровня. Об этом глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Аданом Гебрейесус заявил на брифинге в Женеве 24 февраля 2020 года.

25 февраля 2020 года, по данным ВОЗ, фиксировалось 80147 подтвержденных случаев заболевания. К 18 марта 2020 общее число заболевших составляет уже 182 178.

81 116 случаев заболевания (39 случаев; 0,05%)

• За пределами Китая

116 651 случаев (прирост 12 722 случая; 14,4%).

114 случаев заболивания.

Коронавирусы (Coronaviridae) — это большое семейство вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как, правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.

По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие. До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром служат летучие мыши, промежуточные хозяева — верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной , не зарегистрировано.

В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERSCoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом , из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.

Новый коронавирус COVID-19 (временное название 2019-nCoV, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус , MERS-CoV). Коронавирус COVID-19 предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Его генетическая последовательность сходна с последовательностью по меньшей мере на 70%.

Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении COVID-19 в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

В настоящее время данные по эпидемиологической характеристике инфекции COVID-19 ограничены. Максимально широкое распространение вирус получил в Китае, где наблюдается распространение практически во всех провинциях с эпицентром в г. Ухань, провинция Хубэй, а также случаи повторного заболевания уже исцелившихся пациентов.

Пути передачи инфекции: (при кашле, чихании, разговоре), и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные COVID-19. По состоянию в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными COVID-19.

По текущим оценкам, продолжительность инкубационного периода составляет от 1 до 12,5 дней со средним значением порядка 5−6 дней. Эти оценки будут уточняться по мере поступления новых данных. Известная информация о других коронавирусных инфекциях указывает на то, что инкубационный период COVID-19 может составлять до 14 дней. Рекомендуемый ВОЗ срок наблюдения за лицами, контактировавшими с пациентами с подтвержденной инфекцией, составляет 14 дней.

Для новой инфекции, вызванной COVID-19, характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

• повышение температуры тела (>90%);
• кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты, 80%);
• одышка (55%);
• миалгии и утомляемость (44%);
• ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6−8-му дню от момента заражения. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, учащенное сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться при отсутствии повышения температуры тела.

Различают легкие, средние и тяжелые формы новой коронавирусной инфекции. Средний возраст пациентов в провинции Ухань составлял около 41 года, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди больных отмечены частые сопутствующие заболевания: сахарный диабет (20%), артериальная гипертензия (15%) и другие заболевания (15%).

Двадцать пять процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в Китае, были классифицированы китайскими органами здравоохранения как тяжелые (16% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии и 4% умерших).

Для лабораторной диагностики инфекции применяется метод ПЦР. Выявление РНК COVID-19 методом ПЦР проводится больным с клинической симптоматикой респираторного заболевания, подозрительного на инфекцию, вызванную COVID-19, в особенности прибывающим из эпидемиологически неблагополучных регионов сразу после первичного осмотра, а также контактным лицам.

Биологическим материалом для исследования являются: материал, полученный при взятии мазка из носа, носоглотки и/или ротоглотки, промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, моча. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является мазок из носоглотки и/или ротоглотки.

В настоящее время отсутствуют рекомендации по этиотропной терапии с позиций доказательной медицины для лечения COVID-19 инфекции. Основное лечение — это поддерживающая терапия в соответствии с клиническим состоянием больного. В качестве препарата противовирусного действия, имеющего достаточно широкий спектр применения при инфекциях вирусной этиологии, может быть рекомендован у взрослых рибавирин. Препарат применялся при 13 лечении инфекции ТОРС в Китае, Сингапуре и других странах, однако к его использованию следует относиться с осторожностью, учитывая потенциальную способность препарата вызывать тяжелые побочные эффекты.

Анализ литературных данных по клиническому опыту ведения больных с атипичной пневмонией, связанной с SARS- , позволяет выделить несколько наиболее часто использованных схем лечения с включением различных противовирусных средств: рибавирин в комбинации с лопинавиром и ритонавиром. Проведенные ранее исследования in vitro для инфекции, вызванной , показали, что интерфероны типа 1 (ИФН) обладают ингибирующей активностью, причем ИФН-β проявляет самую сильную ингибирующую активность.

За счет способности смещает цитокиновый баланс в пользу противовоспалительных цитокинов, возможно, препараты ИФН-β могут оказывать положительный патогенетический эффект. Иммунозамещающие и, возможно, иммуномодулирующие препараты могут быть эффективны при начальных проявлениях заболевания.

Против вируса не существует вакцины. Несколько групп по всему миру пытаются разработать вакцину, но в ближайшее время эффективной вакцины не ожидается. Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным).

Основные меры предосторожности для защиты от коронавирусной инфекции

• Регулярно мойте руки

Регулярно обрабатывайте руки спиртосодержащим средством или мойте их с мылом.

• Соблюдайте правила респираторной гигиены

При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя; сразу выкидывайте салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом.

• Соблюдайте дистанцию в общественных местах

Держитесь от людей на расстоянии как минимум 1 метра, особенно если у них кашель, насморк и повышенная температура.

• По возможности, не трогайте руками глаза, нос и рот

Руки касаются многих поверхностей, на которых может присутствовать вирус. Прикасаясь содержащими инфекцию руками к глазам, носу или рту, можно перенести вирус с кожи рук в организм.

• При повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью

Если вы посещали районы Китая, где регистрируется COVID-19, или тесно общались , у кого после поездки из Китая наблюдаются симптомы респираторного заболевания, сообщите об этом медицинскому работнику.

• Если у вас легкие респираторные симптомы и вы не ездили в Китай или по территории Китая

Если у вас наблюдаются слабо выраженные симптомы заболевания органов дыхания и вы не посещали Китай, вам следует тщательно соблюдать элементарную респираторную гигиену и гигиену рук и, по возможности, оставаться дома до выздоровления.

• В качестве общей меры предосторожности соблюдайте обычные правила гигиены при посещении продуктовых рынков, где продаются живые животные, мясо и птица или другие продукты животного происхождения

После прикосновения к животным или продуктам животного происхождения регулярно мойте руки чистой водой с мылом; не прикасайтесь руками к глазам, носу или рту; избегайте контактов с больными животными и не трогайте испорченные продукты животного происхождения. Категорически избегайте любых контактов с другими животными на территории рынка (бродячими котами или собаками, грызунами, птицами, летучими мышами). Избегайте контактов с потенциально зараженными отходами или жидкостями животного происхождения на полу или других поверхностях в магазинах или рыночных павильонах.

• Не употребляйте в пищу сырые или не прошедшие надлежащую термическую обработку продукты животного происхождения

В соответствии с правилами обеспечения безопасности продуктов питания особую осторожность следует проявлять при обращении с сырым мясом, молоком или органами животных во избежание перекрестного загрязнения продуктами питания, не прошедшими термическую обработку.

Список литературы:

1. Глобальный эпиднадзор за случаями инфекции человека, вызванной новым коронавирусом (COVID-19). Временные рекомендации ВОЗ, 31 января 2020 г.
2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19). Версия 1(29.01.2020).
3. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на новую коронавирусную (COVID-19) инфекцию. Временные рекомендации ВОЗ, 28 января 2020 г.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ