Штамм коронавируса в италии
Российские военные вирусологи уже начали свою работу по борьбе с коронавирусом в Италии. Работа предстоит серьёзная — в Италии вирус особенно агрессивен и заразен. Военным медикам предстоит не только помочь итальянскому правительству побороть эпидемию, но и привезти уникальный опыт борьбы с коронавирусом с собой в Россию.
Войска, про которые никто не знал
100 военных специалистов, девять военно-транспортных самолётов и целый мобильный госпиталь — столько снаряжения привезли в Италию российские военные. Возглавляет "группу спасения" от пандемии Сергей Кикоть, заместитель начальника войск радиационной, химической и биологической защиты ВС РФ. Эти войска не так часто мелькают в СМИ, как ВКС, флот или РВСН, однако именно войска РХБЗ начали решать сложнейшую задачу мирового масштаба — локализацию и остановку распространения коронавируса по миру. Италия выбрана для точки начала борьбы с CoViD-19 неслучайно. В первую очередь, несмотря на сложную обстановку, отношения с этой страной по-прежнему партнёрские и очень тёплые. Во-вторых, большая часть заболевших в России прилетела именно из Италии.
В-третьих, именно в России на протяжении десятилетий существует специальный род войск, в задачи которого входит борьба с любыми видами угроз — от химического и радиоактивного заражения до биологических атак. Именно эти специалисты, имеющие не только соответствующее образование, но и многолетний опыт, были сформированы в особую группу и отправлены в Италию. В-четвёртых, итальянский коронавирус, если верить сообщениям европейских и американских СМИ, уже успел мутировать за время уханьской эпидемии, а значит, его вирулентность (степень агрессивности) необходимо изучать особенно детально.
Несмотря на тёплые отношения с Россией, Италия по-прежнему остаётся членом НАТО. Страна вступила в альянс наряду с другими участниками 4 апреля 1949 года и всё это время может воспользоваться статьёй 5 Устава НАТО, согласно которой нападение на одну из стран может быть расценено как нападение на весь блок целиком. Однако коронавирус — это невидимый, неосязаемый враг, к тому же без оружия, поэтому итальянские военные поначалу хоть и запросили помощь у коллег, но понимания в своей беде не нашли. Эксперт российского Совета по международным делам Илья Крамник отметил, что эффективность итальянской армии и специальных войск в рамки наших представлений об эффективных структурах НАТО укладывается плохо.
В Италии нет развёрнутых военно-медицинских структур такого рода, какие есть у российских военных. Если у кого-то такие структуры развёрнуты в рамках национальных армий, но ими никто не хочет делиться, то это уже другой вопрос. Почему туда отправили именно наших военных? Это понять как раз легче всего. У нас болезнь пока в начальной стадии, и от того, сколько ценной информации мы получим из тех мест, где эпидемия уже по полной программе, зависит успешность борьбы против коронавируса уже в России
Эксперт российского Совета по международным делам
100 лучших специалистов, хорошо знающих, что такое вирус Эбола, лихорадка Денге, геморрагические лихорадки и многое другое, плюс техника, плюс уникальная логистика позволят приступить к работе практически сразу, с колёс. В распоряжении российских военных и лучший в мире универсальный мобильный госпиталь. Такие, кстати, есть даже у МЧС, и похожие работают в зонах, освобождённых от боевиков в Сирии. Собирается такая конструкция за считаные часы, а первых пациентов может принимать через несколько часов после дезинфекции.
Врач-инфекционист Сергей Бушуев пояснил, что главный этап — выделение самого патогена, определение его влияния на группы населения.
Система здравоохранения в Италии всегда считалась одной из самых лучших, но масштабного распространения вирусной инфекции там предотвратить не смогли. Сложно сказать, почему это произошло. Вполне возможно, что итальянские вирусологи не настолько компетентны или сама инфекция мутирует настолько быстро, что получить новые штаммы и вырастить вирус в культурах для достаточного изучения оперативно просто не смогли
Кроме того, по словам Бушуева, уровень подготовки военных специалистов по биологической защите на несколько порядков выше, чем у гражданских. Слова врача подтверждает и эксперт Илья Крамник. По его словам, время — главный фактор, который работает против российских военных специалистов в Италии.
Доставить всё, организовать приём заболевших, обеспечить забор проб и многое другое. Это всё время. Плюс необходимо получить образцы штамма коронавируса, который свирепствует сейчас в Италии. Чем быстрее всё это будет сделано, тем больше людей удастся спасти
Эксперт российского Совета по международным делам
Не стоит забывать, что параллельно с гражданскими институтами по вирусологии и бактериологии военные ведут и собственные разработки. Одной из главных причин высокой смертности от коронавируса в Италии стали не только особенности системы тестирования, но и недостаточный уровень эпидемиологических расследований. Врач-инфекционист Сергей Бушуев отметил, что в этом направлении преуспевают только две страны: Россия и Соединённые Штаты.
Хорошее эпидемрасследование включает в себя не только обследование всех, с кем контактировал заражённый, но и так называемое экспоненциальное исследование, когда все по цепочке обследуются и помещаются на карантин при необходимости. У военных свои протоколы, которые могут быть существенно эффективнее гражданских
По словам инфекционистов, опрошенных Лайфом, в составе бригады военных вирусологов Минобороны могут быть и уникальные даже для этого рода войск специалисты-вакцинологи. В их задачи входит приготовление специального противовирусного препарата на месте и тестирование экспериментальных вакцин против особенно агрессивных штаммов вируса. При этом инфекционисты и вирусологи отмечают, что первые опыты специалисты такого уровня обычно начинают проводить спустя 36–48 часов после прибытия на место. Состав группы позволяет оперативно начать не только лечение больных, но и изучение штаммов вируса. Медицинские бригады ВС РФ состоят из восьми групп. В каждой группе по четыре специалиста: вирусологи или эпидемиологи, специалист-анестезиолог, медсестра-анестезиолог и врач-терапевт.
Италия выбрана неслучайно. Это крайне популярное туристическое направление у россиян, эпидемия коронавируса CoViD-19 там контролируется слабо, очень "размыто" пока выглядят данные о том, какие именно группы граждан и с какими особенностями организма заболели и выздоровели. Всё это нашим специалистам нужно будет изучить, систематизировать и сформировать в рекомендации по готовым решениям, чтобы применять уже в России для быстрой и эффективной защиты населения
Источники Лайфа в Вооружённых силах РФ отмечают, что российская военная логистика во многом уникальна. Особый авиационный отряд меньше чем за сутки собрали в разных областях страны, а необходимое оборудование, техника и люди были приготовлены к вылету всего за несколько часов. По информации военных специалистов, опыт реальной борьбы с пандемией поможет усовершенствовать не только систему дезинфекции территории на случай военных действий, но и позволит модернизировать систему здравоохранения страны в целом.
На сроках создания вакцины от CoViD-19 итальянская командировка российских вирусологов тоже отразится. В случае быстрого изучения штаммов создать её смогут меньше чем за год. Она пригодится как итальянцам — на сегодняшний день по стране почти 3,5 тыс. скончавшихся от CoViD-19, так и в России, где ни одного умершего от коронавируса, но десятки людей остаются под наблюдением врачей.
За три дня Италия вышла на третье место в мире по числу заражений коронавирусом нового типа — после Китая, откуда все началось, и Южной Кореи, обойдя Японию. Оставляем за скобками бедовый круизный лайнер Diamond Prinsess, который превратился в плавучий гигантский изолятор. Число инфицированных на Апеннинах приближается к 300, и очевидно, что оно увеличится. Как и количество летальных исходов, которых пока насчитывается семь.
Все задаются вопросом, как получилось, что напугавший весь мир вирус так распространился именно в Италии, а не в соседних Франции или Германии, где число заразившихся не превысило пары десятков. Ведь итальянское правительство одним из первых объявило чрезвычайное положение, перекрыв авиасообщение с Китаем. В аэропортах и гаванях (после первого подозрительного случая, который грозил превратить в плавучий лазарет круизный лайнер Costa Crociere задолго до японского) ввели санитарные кордоны.
Ежедневно медицинский контроль с замером температуры тела проходят до 50 тыс. пассажиров только в международном аэропорту в Риме. А в итоге локальная вспышка возникла в городе Кодоньо (область Ломбардия), одном из так называемых спутников Милана с населением 15 тыс. человек, а другая — в населенном пункте Во (область Венето), едва насчитывающим 3 тыс. жителей.
Невезение? Или чья-то фатальная ошибка, которая дорого обходится всей стране, за три дня оказавшейся в буквальном смысле на коленях. Итальянцы, которых недавно обвиняли в дискриминации по отношению к китайцам, в одночасье перешли в разряд дискриминируемых — им перестали выдавать визы и начали сажать за границей на принудительный карантин. Тяжелые потери несет и итальянский туристический сектор. Туристы из разных стран в массовом порядке начали отменять бронирования, и не только вблизи зоны риска, но и в других регионах. Специалисты затрудняются пока оценить масштабы ущерба, но Миланская биржа в первый день торгов после начала "цепной реакции" потеряла 5% и потянула за собой все европейские площадки.
Итальянский Ухань
На самом деле полная изоляция касается только десяти городов в Ломбардии и одного в Венето и затрагивает едва 50 тыс. человек (из 60-миллионного населения Италии). Но для этих людей начался ад. Красную зону, выезд и въезд в которую запрещен, охраняет полиция и военные. За нарушение карантина предусмотрено уголовное наказание. Региональные поезда перестали останавливаться там сразу. Местному населению власти гарантируют снабжение всем самым необходимым. Но все очень похоже на "зачумленную землю".
На вынужденные каникулы ушли все школьники и студены не только в Ломбардии, Венето и Эмилии-Романье, где выявлены случаи заражения, но и в Лигурии и Фриули — Венеции-Джулии, где пока инфицированных нет.
Но еще больше пугает ситуация в Милане, экономической столице Италии, где закрыли кафедральный собор, оперный театр "Ла Скала", музеи, пабы, дискотеки. Многие компании перевели своих сотрудников в режим дистанционной работы. Излишне говорить, что отменены все общественные мероприятия, а также публичные частные. Так, свадьбы праздновать предписано исключительно в узком семейном кругу. Ограничения касаются и религиозных церемоний.
Патриархат Венеции (архиепископат Римской католической церкви) объявил об отмене всех месс, в том числе в грядущую Пепельную среду, знаменующую начало Великого поста перед Пасхой по католическому календарю. Похороны будут ограничены отпеванием в узком кругу близких. Доступ в церкви в исторической части города на лагуне будет сильно ограничен, чтобы "не допускать большого скопления людей". В частности, закрыта базилика Святого Марка.
Появилась информация о стремительном исчезновении продуктов в местных магазинах: люди готовятся к тому, что им будет рекомендовано не выходить на улицу. "Шакалы вируса", как их называют в СМИ, задрали цены на медицинские маски и дезинфицирующий гель для рук. В связи с последним фактом прокуратура Милана начала расследование, но и ее работа сильно ограничена из-за закрытия всех приемных и офисов.
Где что-то пошло не так?
До 21 февраля в Италии было известно только о трех случаях заражения. Это семейная пара туристов из Китая и эвакуированный из Уханя, где зафиксирована вспышка распространения коронавируса, итальянец. Последний уже выписан из национального института инфекционных заболеваний в Риме "Спалланцани", китайцы там же идут на поправку. О новой волне заражений в Италии стало известно в конце прошлой недели, когда власти сообщили о госпитализации 38-летнего итальянца в городе Кодоньо (близ Лоди). Считалось, что он мог заразиться от своего приятеля, вернувшегося из поездки в Китай. Он перенес грипп, но все его анализы на наличие коронавируса оказались отрицательными.
Власти не могут найти так называемого нулевого пациента ни в Ломбардии, ни в Венето. В Эмилии-Романье утверждают, что случаи заражения в этой области связаны со вспышкой в Ломбардии. Глава департамента гражданской защиты Италии Анджело Боррелли считает, что стремительное распространение коронавируса в стране стало следствием неспособности медиков распознать симптомы вызываемого им заболевания. "Причина — в незнании медиками симптоматики, в итоге [заболевшим] не было поставлено правильного диагноза. Это не их вина, а сложность этого вируса", — сказал специалист.
Специалисты также сходятся во мнении, что источником заражения стало отделение скорой помощи в больнице, куда обращались первые зараженные. Так, скончавшаяся первой 77-летняя женщина из города Казальпустерленго (один из десяти в красной зоне) была в больнице Кодоньо, и ее отпустили домой, где она и была обнаружена мертвой. Тест на коронавирус ей сделали уже посмертно.
Несмотря на распоряжение Министерства здравоохранения о применении специального протокола, многие провинциальные больницы не получили никаких материалов — масок, защитных костюмов, а также подробных инструкций, рассказывают медики. Поэтому робко прозвучавший намек премьер-министра, что больница (в Кодоньо) не соблюла должного протокола, был воспринят в штыки региональными властями.
Политическая полемика
Оппозиция и главным образом лидер партии "Лига" Маттео Сальвини давно обвиняют правительство в том, что степень риска изначально была недооценена. Северные области, где концентрируются китайские общины, возглавляют представители его партии (Ломбардия, Венето, Фриули — Венеция-Джулия) или ставленники правоцентристской оппозиции, в которую входит "Лига" (Лигурия). Изначально именно они настаивали на принятии более жестких мер — вплоть до закрытия границ, недопуска китайских детей за парты, обязательном карантине — для предотвращения распространения вируса. Тогда их обвинили чуть ли не в расизме, а президент республики Серджо Маттарелла совершил показательный поход в школу в эмигрантском римском районе, где участся дети из китайских семей.
Премьер-министр Италии Джузеппе Конте назвал чрезмерным шагом на данном этапе приостановку действия Шенгенского соглашения. Власти продолжают утверждать, что сделали все необходимое. Главный призыв к населению — не поддаваться панике и взаимодействовать с администрацией.
Однако, как говорят, в изолированных зонах "сначала выпустили быков, а потом закрыли стойло". Италия, а также ее соседи готовятся к худшему. Австрия проверяет поезда на границе с Италией. Франция готовит дополнительные больничные койки. И слабым утешением является тот факт, что итальянцам одним из первых удалось выделить штамм коронавируса.
Ситуация в Италии лишь подтверждает уже известное поведение вируса — очень агрессивный, быстро и легко передаваемый и наиболее опасный для пожилых людей с ослабленным здоровьем (все умершие от коронавируса в Италии — люди от 68 до 88 лет, причем самая молодая жертва страдала онкологией), а также то, что границ для вируса не существует, и пока не будет потушен очаг в Китае, новый локальный центр может возникнуть где угодно.
Главная проблема Италии заключается в том, что страна, как демонстрирует происходящее, совершенно не готова к подобным ситуациям. В отношении затронутого населения применяются примерно те же меры, что и к пострадавшим в землетрясении — освобождают от налогов, оплаты счетов за коммунальные услуги и выплаты по кредитам. Разумеется, подобная чрезвычайная ситуация еще больше подрывает не самое крепкое экономическое здоровье страны. По некоторым прогнозам, экономика Италии, уже фактически вошедшая в состояние стагнации при минимальном уровне роста 0,1–0,2%, может по итогам года потерять до 1% ВВП.
Спокойствие, только спокойствие
В Италии мало кто сомневается, что рано или поздно вирус доберется до Рима. Одна из главных напастей — охватившая население паника. С одной стороны, власти ее питают своими "драконовскими" мерами, с другой — пытаются загасить. Все больше эпидемиологов и вирусологов говорят о том, что 2019-nCoV у большинства здоровых людей проходит в очень легкой форме.
В нынешнем сезоне гриппом, в том числе его тяжелыми формами, переболели 5,5 млн человек (более 5% населения Италии). В прошлом месяце от гриппа умерли 217 человек, а осложнения от гриппа являются причиной смерти почти 7 тыс. итальянцев в год. Но эти рутинные цифры не становятся заголовками газет, как яркий и вездесущий коронавирус.
Первый подтверждённый случай коронавируса в Италии и Южной Корее примерно 20 января. Население — 60М в Италии, 51М — в Южной Корее.
На конец 11 марта 2020г. в Италии 12462 подтверждённых случае и 827 смертей,
6.6%. В Южной Корее — 7755, 61,
0.77%. (числа отсюда [1]).
В Италии ситуация хуже почти на порядок (в 8.5 раз). Но почему? Попробуем хотя бы частично разобраться.
Дисклеймер. Я — не медик и не биолог.
В рамках этого текста буду играть за математика с опытом биоинформатики.
Поэтому рассуждения могут оказаться не имеющими отношения к действительности. С другой стороны все факты будут подтверждены пруфлинками.
Если у вас есть факты с пруфлинками — жгите!
В мире официально объявлена пандемия COVID-19 — потенциально тяжёлой острой респираторной инфекции, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). На Хабре много информации по этой теме — всегда помните о том, что она может быть как достоверной/полезной, так и наоборот.
- Cайт Министерства здравоохранения РФ
- Cайт Роспотребнадзора
- Сайт ВОЗ (англ)
- Сайт ВОЗ
- Сайты и официальные группы оперативных штабов в регионах
Если вы проживаете не в России, обратитесь к аналогичным сайтам вашей страны.
Мойте руки, берегите близких, по возможности оставайтесь дома и работайте удалённо.
Итак. Начнём с того, из-за чего вообще могли бы различаться числа. После чего попробуем оценить эти эффекты.
- Различное распределение населения по возрастным группам. Судя по статистике, есть очень значимая зависимость летальности от возраста [2, 3].
- Различия в методике подсчёта заболевших. Например, в одном месте считаем всех поголовно, в другом — только тяжёлых. Вот вам и разница.
- Различные методики лечения или, например, отсутствие лечения из-за перегрузки системы здравоохранения.
- Различия в штаммах вируса. Носитель вируса, который дольше живёт, успевает заразить большее число людей. Поэтому летальность вирусов склонна снижаться.
- Различие воздействия вируса в зависимости от расы.
- Факторы типа курения, пищевых пристрастий и т.п..
Возрастные группы
Судя по статистике, есть очень значимая зависимость летальности от возраста [2, 3]. Эти числа из Китая. В Корее [9] соотношения очень похожие, хотя абсолютные значения меньше.
В Китае люди с возрастом 60+ дают 80% смертей, в Корее — 86%.
В Корее 11.4% населения старше 64 лет, а в Италии — 20.3% [7, 8].
Если считать, что вся летальность заключена в этой возрастной категории, то это должно дать множитель 20.3/11.4≈1.8.
На самом деле так получилось, что в Корее значительная часть заболевших — это молодые девушки, у которых риск низок.
Если мы посчитаем долю подтверждённых случаев с возрастом >50, то получатся такие числа:
3021/(3021+4492)≈40% для Кореи [4], 39.2+37.4=76.6% для Италии [10] (числа мутные, лучше статистики не нашёл).
Опять же, если перенести всю летальность в эту категорию, то получится 76.6/40=1.92 (кстати, очень близко к 1.8, это хорошо).
Подсчёт заболевших
60К в Италии [5] (см. также [6]).
У корейцев получаем 7755/220К≈3.5% заражений на тест.
У итальянцев — 12462/73154≈17%.
Соответственно в Корее в выборке скорее всего больше лёгких случаев, которые проходят без осложнений.
Но как это оценить? Я не сумел придумать, как это сделать по тем данным, которые мне удалось найти.
Можно было бы сравнить выздоровления. Лёгкие случаи должны проходить за пару недель, тяжёлые — за 4-6 недель.
Но в Италии выздоровлений порядка 1000, против 300 в Корее [1, 11]. Не сходится. Если посмотреть на активные совсем тяжёлые случаи, то их 1028/10590≈9.7% в Италии против 54/7470≈0.7% в Корее [11].
В целом в это можно поверить, Хубэй же смог набрать 50К за полтора месяца, Италия тоже могла бы смочь.
Есть ещё тонкость, но вряд ли важная.
Итальянцы всех умерших естественным образом с вирусом считают за умерших от коронавируса вне зависимости от реальной причины смерти. Во всяком случае так мне писали знакомые оттуда.
Про Корею у меня информации нет.
Лечение
В Италии число больничных коек на человека в 4 раза меньше, чем в Корее [12].
А ещё есть свидетельства о том, что на пациентов с низкой вероятностью выживания просто не хватает коек и оборудования [13, 14, 15].
Но нехватка больниц по смыслу должна влиять только на острые случаи, так как никакого лечения непосредственно вируса или медикаментозного способа для того, чтобы избежать пневмонии не существует.
Острые случаи — это порядка 20% от всех заражений, включая бессимптомные [16].
Если вдруг врачей, коек, аппаратов для ИВЛ и т.п. не хватает как раз для четверти тяжёлых случаев, то этого будет достаточно для объяснения всей смертности в Италии.
Точных данных на этот счёт я найти не смог.
Штаммы
Вирус достаточно быстро мутирует. Текущая оценка — порядка 30 замен в год. Штаммы в Италии и в Корее действительно немного разные [17]. Правда отличаются всего несколькими заменами.
Расы и дурные привычки
Не видел следов зависимости между проблемами от вируса и расами. А вот дурные привычки типа курения должны влиять. Попадание вируса в клетку связано с белком ACE2, которого в лёгких курильщика больше. И дышится курильщику хуже. Однако курят в Корее больше, чем в Италии: 2072 сигарет на человека в год против 1442.
Что делать
В общем рекомендую видос известного системного биолога из Канады про это:
Я знаю лично человека, который её знает лично и хвалит. Так что информация должна быть норм.
Ссылки
Короткий вывод
Если у вас большая доля населения с возрастом за 60 и мало свободных больничных коек, аппаратов ИВЛ и т.п., то в случае распространения вируса будет очень-очень больно. Примерно как Италии.
В Испании ученые опубликовали предварительный результат исследования о том, как коронавирус попал на территорию страны и как возник испанский штамм COVID-19.
Эта новость во всех испанских СМИ. Она сработала, как настоящая информационная бомба. Ученые национального Центра микробиологии института здравоохранения опубликовали предварительный результат своего расследования, которое проводят с начала эпидемии. Вирусологи изучили биоматериал большого числа заболевших. На основании этого сделан сенсационный для страны вывод.
"Предварительные результаты исследования указывают на то, что новый коронавирус уже циркулировал по стране в середине февраля и исключают наличие нулевого пациента".
Ученые считают, что вирус мог попасть в страну 15 различными путями. В данном случае речь идет о контактах с зарубежьем - Китаем и Европой. Ученые главного института в области исследования вирусов в Мадриде взяли на пробы образцы пациентов из разных регионов Испании, чтобы понять, какого типа коронавирус в какой территории, а еще когда и где им мог заразиться больной.
"Исследованием проанализированы первые 28 последовательностей всего генома SARS-CoV-2, полученных от пациентов в Испании, и оно показывает, что большинство из них принадлежат к семействам G и S. Это связано с выявленным 28 января случаем в Шанхае".
И вот здесь рано ставить точку: шанхайский тип коронавируса попал в Испанию отнюдь не из Китая. Проведя свои расчеты, ученые установили, что массовый всплеск COVID-19 произошел сначала в Валенсии. А вот как он попал туда? После публикации нового доклада местные СМИ выносят новость в заголовки – "Валенсия стала воротами коронавируса в стране". И не зря.
Довольные, ничего не подозревающие фанаты одноименного футбольного клуба на площади у миланского собора. Снимают блог о путешествии по городу после матча с итальянской "Аталантой". 19 февраля. Спустя несколько дней вернутся назад в Испанию, где в Валенсии случится пока что первый летальный исход от коронавируса в стране. 35 процентов футболистов клуба заболеют, а в самой автономии рост пойдет в геометрической прогрессии.
Доклад ученых Испании совпадает с данными мэра итальянского города Бергамо. Тот самый матч стал биологической бомбой для страны — 40 тысяч фанатов, которые посетили стадион, могли быть заражены. Ведь тогда официально никто не знал, что вирус уже распространяется.
Спустя два месяца и в Италии, и в Испании погибших больше 20 тысяч в каждой. Можно ли было раньше предвидеть такое развитие событий или нет, сейчас рассуждают испанцы после вопроса о докладе на пресс-конференции. Минздрав уверяет: сейчас очень важно не только сделать анализ прошлого, но и спрогнозировать примерное поведение вируса дальше.
"Важно знать состояние иммунизации нашего населения и действительное количество заболевших. Эти исследования в стране помогут нам оценить возможное дальнейшее распространение инфекции, когда вступим в следующий этап", — говорит Фернандо Симон.
Этап номер два в борьбе с эпидемией начнется, как ожидают, в мае. Но вопросы у общества остались еще к номеру один. Официально на материковой части Испании первый случай появился в Барселоне 25 февраля — женщина прилетела все из той же Италии. При этом в Барселоне обстановка стала ухудшаться лишь после взрывного всплеска коронавируса в Мадриде. Или власти скрывали статистику, или не придавали значения рекомендациям эпидемиологов. Массовые мероприятия 8 марта в стране не были отменены. И это уже точно стало еще одной инфекционной бомбой внутри Испании, после которой спустя неделю и ввели режим ЧП государственного масштаба.
Опубликованные исследования добавляют не только негативные точки зрения, но и позитивные прогнозы. Ряд ученых считает, что если вирус появился раньше в Испании, то, значит, и количество уже переболевших людей должно быть больше. Подтвердить или опровергнуть эту гипотезу могут только тесты, которых с каждым днем проводят все больше.
Первый подтверждённый случай коронавируса в Италии и Южной Корее примерно 20 января. Население — 60М в Италии, 51М — в Южной Корее.
На конец 11 марта 2020г. в Италии 12462 подтверждённых случае и 827 смертей,
6.6%. В Южной Корее — 7755, 61,
0.77%. (числа отсюда [1]).
В Италии ситуация хуже почти на порядок (в 8.5 раз). Но почему? Попробуем хотя бы частично разобраться.
Дисклеймер. Я — не медик и не биолог.
В рамках этого текста буду играть за математика с опытом биоинформатики.
Поэтому рассуждения могут оказаться не имеющими отношения к действительности. С другой стороны все факты будут подтверждены пруфлинками.
Если у вас есть факты с пруфлинками — жгите!
В мире официально объявлена пандемия COVID-19 — потенциально тяжёлой острой респираторной инфекции, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). На Хабре много информации по этой теме — всегда помните о том, что она может быть как достоверной/полезной, так и наоборот.
- Cайт Министерства здравоохранения РФ
- Cайт Роспотребнадзора
- Сайт ВОЗ (англ)
- Сайт ВОЗ
- Сайты и официальные группы оперативных штабов в регионах
Если вы проживаете не в России, обратитесь к аналогичным сайтам вашей страны.
Мойте руки, берегите близких, по возможности оставайтесь дома и работайте удалённо.
Итак. Начнём с того, из-за чего вообще могли бы различаться числа. После чего попробуем оценить эти эффекты.
- Различное распределение населения по возрастным группам. Судя по статистике, есть очень значимая зависимость летальности от возраста [2, 3].
- Различия в методике подсчёта заболевших. Например, в одном месте считаем всех поголовно, в другом — только тяжёлых. Вот вам и разница.
- Различные методики лечения или, например, отсутствие лечения из-за перегрузки системы здравоохранения.
- Различия в штаммах вируса. Носитель вируса, который дольше живёт, успевает заразить большее число людей. Поэтому летальность вирусов склонна снижаться.
- Различие воздействия вируса в зависимости от расы.
- Факторы типа курения, пищевых пристрастий и т.п..
Возрастные группы
Судя по статистике, есть очень значимая зависимость летальности от возраста [2, 3]. Эти числа из Китая. В Корее [9] соотношения очень похожие, хотя абсолютные значения меньше.
В Китае люди с возрастом 60+ дают 80% смертей, в Корее — 86%.
В Корее 11.4% населения старше 64 лет, а в Италии — 20.3% [7, 8].
Если считать, что вся летальность заключена в этой возрастной категории, то это должно дать множитель 20.3/11.4≈1.8.
На самом деле так получилось, что в Корее значительная часть заболевших — это молодые девушки, у которых риск низок.
Если мы посчитаем долю подтверждённых случаев с возрастом >50, то получатся такие числа:
3021/(3021+4492)≈40% для Кореи [4], 39.2+37.4=76.6% для Италии [10] (числа мутные, лучше статистики не нашёл).
Опять же, если перенести всю летальность в эту категорию, то получится 76.6/40=1.92 (кстати, очень близко к 1.8, это хорошо).
Подсчёт заболевших
60К в Италии [5] (см. также [6]).
У корейцев получаем 7755/220К≈3.5% заражений на тест.
У итальянцев — 12462/73154≈17%.
Соответственно в Корее в выборке скорее всего больше лёгких случаев, которые проходят без осложнений.
Но как это оценить? Я не сумел придумать, как это сделать по тем данным, которые мне удалось найти.
Можно было бы сравнить выздоровления. Лёгкие случаи должны проходить за пару недель, тяжёлые — за 4-6 недель.
Но в Италии выздоровлений порядка 1000, против 300 в Корее [1, 11]. Не сходится. Если посмотреть на активные совсем тяжёлые случаи, то их 1028/10590≈9.7% в Италии против 54/7470≈0.7% в Корее [11].
В целом в это можно поверить, Хубэй же смог набрать 50К за полтора месяца, Италия тоже могла бы смочь.
Есть ещё тонкость, но вряд ли важная.
Итальянцы всех умерших естественным образом с вирусом считают за умерших от коронавируса вне зависимости от реальной причины смерти. Во всяком случае так мне писали знакомые оттуда.
Про Корею у меня информации нет.
Лечение
В Италии число больничных коек на человека в 4 раза меньше, чем в Корее [12].
А ещё есть свидетельства о том, что на пациентов с низкой вероятностью выживания просто не хватает коек и оборудования [13, 14, 15].
Но нехватка больниц по смыслу должна влиять только на острые случаи, так как никакого лечения непосредственно вируса или медикаментозного способа для того, чтобы избежать пневмонии не существует.
Острые случаи — это порядка 20% от всех заражений, включая бессимптомные [16].
Если вдруг врачей, коек, аппаратов для ИВЛ и т.п. не хватает как раз для четверти тяжёлых случаев, то этого будет достаточно для объяснения всей смертности в Италии.
Точных данных на этот счёт я найти не смог.
Штаммы
Вирус достаточно быстро мутирует. Текущая оценка — порядка 30 замен в год. Штаммы в Италии и в Корее действительно немного разные [17]. Правда отличаются всего несколькими заменами.
Расы и дурные привычки
Не видел следов зависимости между проблемами от вируса и расами. А вот дурные привычки типа курения должны влиять. Попадание вируса в клетку связано с белком ACE2, которого в лёгких курильщика больше. И дышится курильщику хуже. Однако курят в Корее больше, чем в Италии: 2072 сигарет на человека в год против 1442.
Что делать
В общем рекомендую видос известного системного биолога из Канады про это:
Я знаю лично человека, который её знает лично и хвалит. Так что информация должна быть норм.
Ссылки
Короткий вывод
Если у вас большая доля населения с возрастом за 60 и мало свободных больничных коек, аппаратов ИВЛ и т.п., то в случае распространения вируса будет очень-очень больно. Примерно как Италии.
Читайте также: