Угроза эпидемии коронавируса

Уханьская вспышка новой коронавирусной инфекции распространилась на весь Китай и вышла далеко за его пределы. Двое больных, оба — граждане Китая, обнаружены и в России. Насколько реальна угроза для мира и стоит ли волноваться россиянам?

Как известно, четыре вида коронавирусов давно уже вошли в обойму банальных ОРВИ. Многие переболели ими, даже не подозревая об этом. Но, как и в случае многих других вирусов, коронавирусы способны мутировать и переходить от животных к человеку, вызывая вспышки новых инфекций, как правило, гораздо более опасных. Так, в 2002 году в Китае был обнаружен коронавирус, вызвавший эпидемию SARS (тяжелого острого респираторного синдрома, прозванного атипичной пневмонией). SARS часто вызывал тяжелую вирусную пневмонию, так что смертность у выявленных 8 тыс. больных достигла 10%. По понятным причинам эпидемия со столь высокой летальностью далеко не разбежалась, ибо большинство больных сразу слегли, да и заразиться от них было не так просто — требовались длительный близкий контакт с инфицированным и генетически обусловленная восприимчивость к возбудителю. В итоге SARS через год самоликвидировался. В 2012 году на Аравийском полуострове был обнаружен новый коронавирус, вызывающий MERS (ближневосточный респираторный синдром) с очень высокой летальностью — до 35%. К счастью, заразиться MERS еще сложнее, а потому инфекция, хотя и регистрируется по сей день, привязана к своему природному очагу и поражает не так много людей — за 2019 год выявлено 152 случая (умер 51 человек).

Новый коронавирус 2019-nCoV является ближайшим родственником SARS; вероятно, он также перешел к людям от летучих мышей. Однако уже известно, что в большинстве случаев новая инфекция протекает в легких, часто бессимптомных формах. Только 25% подтвержденных случаев заболевания в Китае классифицированы как тяжелые, из них 5% критических состояний и 4% летальных исходов. В таких случаях быстро развивается первичная вирусная пневмония, способная осложняться острой дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом (жизнеугрожающим воспалительным поражением легких) и септическим шоком.

Отмечу, что среди больных, выявленных за пределами Китая, тяжелых форм и смертельных исходов гораздо меньше, что можно объяснить как более высоким уровнем медицинской помощи, так и тем, что такие случаи регистрируются у изначально более здоровых и мобильных людей. Меры по ограничению авиа- и железнодорожного сообщения относительно эффективны — вирус меньше выносится из очага эпидемии. Но это при условии, что инфекция все-таки передается преимущественно контактным путем; если же доля воздушно-капельного пути так же велика, как при гриппе, никакие кордоны не остановят пандемию.

Текущий коэффициент летальности среди всех выявленных больных составляет около 2%. Большинство умерших — пожилые люди с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые с высокой вероятностью могли бы скончаться и от осложнений гриппа. Тяжелые формы развиваются у пациентов старше 60 лет, страдающих сахарным диабетом, раком, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Понятно, что большинство заразившихся (навскидку это около 95%) остались и останутся невыявленными по причине отсутствия у них выраженных симптомов, а потому истинный коэффициент летальности вируса гораздо ниже.

Сценарии развития эпидемии

Поскольку мы имеем дело с новой для человечества инфекцией, точно предсказать масштаб ее распространения невозможно. Однако есть данные, позволяющие сделать ряд предположений.

Опираясь на имеющиеся данные, эпидемиологи уже смоделировали ряд сценариев для 30-миллионной агломерации Уханя: в наилучшем сценарии заболеют 39 тыс. человек, в наихудшем —190 тыс.

Из-за быстрой эволюции вирусов патогенность 2019-nCoV может падать — наиболее опасные варианты хуже распространяются и погибают вместе с жертвой, уступая место менее патогенным. В итоге новая инфекция может стать пятым известным видом человеческого коронавируса, вызывающего обычную ОРВИ. Это наиболее вероятный сценарий, хотя есть шанс, что новый коронавирус постигнет судьба SARS и инфекция вовсе перестанет регистрироваться.

Паника и защита

Нозофобная паника не только напрягает обывателя, но и подталкивает к развитию медицинскую науку, и появляются новые средства профилактики и лечения инфекций. Не факт, что эпидемия будет остановлена созданием вакцины против 2019-nCoV — против SARS или MERS они так и не были изобретены. Что касается России, то особенно жаль, что у нас бюджетные деньги по-прежнему часто идут на приобретение разного рода фуфломицинов — увы, официально зарегистрированных, а подчас, и это самое прискорбное, назначаемых врачами.

В четверг, 23 апреля, главврач Филатовской больницы в Москве Валерий Вечорко обратился ко всем, кто недооценивает опасность коронавируса.

- В последнее время к нам в отделение реанимации привозят очень много молодых пациентов в крайне тяжелом состоянии. Им требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), - рассказал врач. - С каждым днем тяжелых больных становится все больше и больше.

Свои слова доктор подтвердил видеосъемкой из реанимации. Ужасающей, но, увы, жизненной.

Главврач ГКБ № 15 записал видео из реанимации.

Если болезнь так тяжело протекает у молодых, то каковы же в реальности шансы выжить у тех, кто постарше? Мировая статистика говорит, что в целом число летальных исходов начинает заметно расти после 65 — 70 лет. Однако и в старшем, и в более молодом возрасте тяжесть болезни во многом зависит от состояния организма. В первую очередь — от хронических заболеваний, которые уже успел нажить человек к моменту встречи с коронавирусом.

ОТ ГИПЕРТОНИИ ДО ОЖИРЕНИЯ

- Исследования показали, что угроза тяжелых форм COVID-19 и риск летального исхода повышены у людей с определенными хроническими заболеваниями, - говорит вирусолог, директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН Александр Лукашев. - Это: заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, ожирение, онкология и заболевания органов дыхания. В последнем случае имеются в виду хронические заболевания нижних дыхательных путей: хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Это ни в коем случае не значит, что у пожилого человека с ишемической болезнью сердца или диабетом нет шансов выздороветь при заражении коронавирусом, подчеркивают врачи. После начала эпидемии в Китае уже накопилось много данных, на основе которых ученые сделали показательные расчеты. Исследователи определили степень риска при том или ином хроническом заболевании.

УГРОЗА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ

По данным Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний самый высокий риск летального исхода при заражении COVID-19 у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Речь идет об ишемической болезни сердца, аритмии, атеросклерозе. В среднем не удается спасти каждого 10-го пациента с такими недугами (смертность составляет 10,5%). Если же у человека есть гипертония, но она еще не успела привести к тяжелым поражениям сердца и сосудов, то шансы выжить повышаются. Уровень летальных исходов составляет около 6%.

У больных раком, подхвативших коронавирус, в среднем выживаемость даже лучше, чем у гипертоников (хотя, как признают сами врачи, некоторые виды онкозаболеваний при заражении COVID практически не оставляют надежд на спасение). А вот для пациентов с диабетом SARS-СoV-2 лишь немногим менее опасен, чем для сердечников. К сожалению, диабет сам по себе часто сопровождается повреждением сосудов, поэтому больные попадают в группу двойного риска, поясняют специалисты.

Процент летальных исходов при заражении COVID-19 для разных болезней Фото: Наиль ВАЛИУЛИН

РИСКИ ПОПАСТЬ В РЕАНИМАЦИЮ И НА ИВЛ

В авторитетном научном журнале Европейского респираторного общества (The European Respiratory Journal) исследователи рассказали, как от хронических болезней зависят несколько стадий, через которые могут проходить заболевшие COVID. Уточним: в данном случае идет речь о тех, кто был госпитализирован. То есть о людях, чья болезнь протекала тяжело, и нельзя было обойтись без больницы.

Ученые определили, как часто в зависимости от своей хронической болезни такие пациенты при заражении COVID:

- попадали в реанимацию,

- оказывались на инвазивной вентиляции легких. Это процедура, при которой трахею больного разрезают в нижней части шеи и в отверстие вставляют дыхательную трубку. Через нее подается воздух от аппарата ИВЛ;

Риски попасть в реанимацию и на ИВЛ при заражении COVID-19 Фото: Наиль ВАЛИУЛИН

В ТЕМУ

О чем расскажет анализ крови

- Спрогнозировать риск тяжелой формы COVID-19 можно также по определенным показателям анализа крови, - рассказывает доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН Александр Лукашев. - В частности, сегодня известно, что очень важную роль играет соотношение иммунных клеток лимфоцитов и нейтрофилов (их количество указывается в общем анализе крови. - Ред.).

- У многих, кому приходится лечиться кортикостероидами, то есть гормональными противовоспалительными препаратами, как раз падает количество лимфоцитов. Это плохо?

- А если соотношение лимфоцитов и нейтрофилов больше 3-х, но меньше 15-ти?

- Чем больше соотношение, тем выше риск тяжелого течения болезни. Например, выше 8 – скорее всего потребуется интенсивная терапия и ИВЛ.

От редакции: в первую очередь речь идет о показателях анализов крови во время начала болезни.

1. Что такое пандемия?

2. Что означает объявление пандемии?

Объявление пандемии не вводит каких-либо особых требований или ограничений. Это формальная стадия распространения вируса, при которой заболевание имеет уже не локальное распространение, а присутствует в большом количестве стран.

В ВОЗ отмечают, что при пандемии последствия или тяжесть заболевания обычно более выражены, чем при сезонном заболевании, так как люди не имеют сформировавшегося иммунитета к новому вирусу. В случае заражения значительной части населения общее число тяжелых случаев может быть большим, даже если у большинства болезнь протекает в легкой форме.

3. Чем пандемия отличается от эпидемии?

По словам Кожевниковой, эпидемия ограничивается каким-то природным очагом (территорией отдельного государства) или источником инфекции (например, для кишечных инфекций факторами заражения являются вода, неправильное приготовление продуктов, нарушения санитарно-эпидемического режима и т. д.). Затем вирус может распространяться из страны, где был эпидемический очаг, в другие страны. При пандемии возникает ситуация, когда инфекция встречается уже повсеместно.

4. Почему ВОЗ объявила пандемию именно сейчас?

Между тем эксперт считает, что с точки зрения эпидемиологии существующих условий (количество заболевших, скорость распространения) недостаточно для того, чтобы объявлять пандемию. ВОЗ пошла на этот шаг, чтобы мобилизовать все страны: усилить работу их органов здравоохранения, а также мотивировать к финансовому участию.

Действительно, ВОЗ рекомендует властям стран распространять противовирусные препараты и другие предметы медицинского назначения, закупать и распространять вакцины, содействовать финансированию и разработке вакцинации, готовиться к массовой вакцинации. Государствам, не затронутым пандемией, всемирная организация советует наладить доставку и распространение лекарств, внедрить проверки на вирус на международных границах, применять различные профилактические меры.

5. Означает ли объявление пандемии, что заболевание достигло пика?

Кожевникова отмечает, что существуют критерии, позволяющие говорить о вспышке заболевания или об эпидемии. При этом они отличаются для разных инфекций: эпидемия одного заболевания может быть объявлена в случае заражения 20 тысяч человек, а другого — при гораздо большем или меньшем количестве. При этом обычно учитывается не абсолютное количество заразившихся, а количество вновь выявленных случаев.

6. При пандемии вводят общие для всех стран меры?

В случае пандемии действуют все те же рекомендации, которые ранее давала ВОЗ. При этом каждая страна может принимать меры по своему усмотрению.

7. Почему пандемию объявляют редко?

Последнюю пандемию объявляли в 2009-2010 годах в связи с распространением свиного гриппа H1N1.

8. При каких условиях объявляют о завершении пандемии?

ВОЗ сможет заявить о завершении пандемии, когда начнется снижение случаев заболевания и вирус прекратит распространяться на новых территориях.

"Русская угроза" для США, которую олицетворяли то хакеры, то военные, то энергетические проекты, незаметно для всего мира отошла на второй план. Внезапно выяснилось, что никаких проблем от России нет, а вот инфекция, которая угрожает существованию целой страны, уже есть.

Америка превыше всего

Чего нельзя отнять у Дональда Трампа, так это умения ловко выкручивать всё происходящее вокруг в свою пользу. Как только количество заражённых в США перевалило за 300 тысяч человек, стало очевидно, что кто-то за подобные провалы должен ответить. Сначала, как водится, во всём обвинили Китай. Председателя Си и всё руководство КНР обвинили в замалчивании угрозы, фальсификации результатов по заболевшим и умершим. Для убедительности разведсообщество подстегнуло синдром подозрительности своими данными на тему китайского происхождения вируса. Для тех, кто не очень верил в "поднебесную" природу коронавируса, даже задержали известного учёного, который несколько лет якобы скрывал, что работает на Китай.

Тут, пожалуй, стоит пояснить, что у США целая куча всяких разведслужб на такой случай. Всего к услугам разведки тем или иным образом в Америке прибегают (. ) ДВАДЦАТЬ ТРИ (. ) федеральных ведомства. Все они составляют Разведывательное сообщество Соединённых Штатов, которое так или иначе обменивается собранной информацией. Однако до вспышки коронавируса в китайской Ухани о деятельности этих ведомств не было известно ничего интересного, и на то есть весомая причина — в ноябре 2020 года в США состоятся очередные выборы, в которые (по мнению американской разведки) снова планируют вмешаться коварные русские хакеры. Когда стало очевидно, что кого-то нужно обвинить, но разведку обвинять нельзя, по шее получили Всемирная организация здравоохранения. и китайцы.

Трамп заявил, что не понимает, почему ВОЗ почти полностью финансируется из США, а внимание обращает исключительно на Китай, хотя стоит напомнить, что именно там обнаружили источник инфекции. Вместе с вывозом 500 тысяч тестов на коронавирус, ограблением самолётов с масками и респираторами в китайских же аэропортах и последующей доставкой всего антивирусного добра непосредственно в Штаты всё укладывается в предвыборный слоган Трампа: "Америка превыше всего".

Начать нужно с того, что момент для поиска виноватых в эпидемии коронавируса в США выбран крайне неудачный. Сейчас бы по-хорошему думать, как вылечить 400 тысяч заражённых и избежать катастрофы, но у политиков свои подходы. И главный вопрос в том, кто именно виноват, что США проспали эпидемиологический кризис. Российский политолог, эксперт-американист Дмитрий Дробницкий пояснил, что в той или иной степени все страны западного мира проспали эпидемию коронавируса.

Можно спорить, кто больше, кто меньше. Но европейцы, например, продолжали спать, когда всем уже было очевидно, что пандемия пришла. Есть информация, что американская разведка докладывала о начале эпидемии, но на одних лишь только сообщениях разведки решения большого масштаба не принимаются

Как отметил Дробницкий, даже несмотря на явный дефицит информации, авиасообщение с Китаем США прервали достаточно оперативно. А вот что было дальше, контролировать сложно. Дело в том, что в каждом штате США есть по крайней мере один международный аэропорт. Перед властями США встала проблема: закрывать всё или последить за развитием ситуации в Европе? Именно в этот момент был пройден рубикон, и США опоздали — массовый поток пассажиров через аэропорты поменьше позволил коронавирусу проникнуть в США. И всё же ситуация в Америке (например, по такому индексу, как число умерших в расчёте на один млн населения) значительно лучше, чем в Великобритании, не говоря уже о Бельгии, Нидерландах, Франции, Италии. Лучше дела обстоят только в Германии.

Профессор МГУ и доктор политических наук Андрей Манойло считает, что в обязанности американского разведсообщества вообще не входят функции по отслеживанию таких угроз, как коронавирус.

Бороться с вирусом вообще не их дело: разведка — это узкопрофильный специализированный вид деятельности. Информацию об эпидемии Трампу должна давать эпидемиологическая служба США

Профессор МГУ, доктор политических наук

Русские не виноваты?

Однако разведчики не могли не знать, что происходит в Китае. И здесь напрашиваются два вывода. Во-первых, могло иметь место сознательное сокрытие информации, чтобы в США началась эпидемия. Теоретически это дало бы возможность конкурентам Трампа начать его травлю. Собственно, проигравшая Трампу на выборах Хиллари Клинтон уже начала это делать. В своём твиттер-аккаунте она написала, что Трамп сознательно ничего не делал, опасаясь паники на рынках.

The Trump administration was told in January that coronavirus was likely to become a pandemic.

Во-вторых, может иметь место преступная неосмотрительность. Вместо того, чтобы направить все ресурсы на поиск эффективного лекарства и расследовать очаг эпидемии как следует, спецслужбы занимались своей обычной работой: искали русский след там, где его нет, ведь на носу (опять) выборы. Возможно, именно по этой причине "в дальний угол" отложили и доклад Национального центра медицинской разведки (NCMI). Специалисты этого ведомства ещё в ноябре предупреждали коллег из ЦРУ, АНБ и ФБР о том, что социальные последствия от появления коронавирусной инфекции могут быть глобальными и "смертельными" для ряда стран. Правда, о докладе телеканалу ABC стало известно только в начале апреля 2020 года, когда время было упущено.

В итоге, как говорят в таких случаях, "имеем то, что имеем" — Трамп вину за появление коронавируса возлагает на Китай, демократы огромном количестве заражённых и жертв CoViD-19 в США винят Трампа и обещают "поменять его на нормального президента", а сами США обвиняют в появлении инфекции всех вокруг: от испанцев до граждан Таиланда. Что касается эпидемии в США, то вмешаться в ситуацию не смог даже Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных болезней армии США (USAMRIID). Лаборатории учреждения до последнего были закрыты, и, когда к военным пришли с вопросом, что делать, они ответили, что не знают.

Эпидемиолог, кандидат биологических наук Денис Смирнов пояснил, что по уровню эпидемиологической готовности фактическим эталоном является российская медицина.

Прежде всего — серьёзный уровень вмешательства на превентивном уровне. Изоляция больных хорошая, эпидемиологические расследования хорошие — все, кто мог быть в контакте с заражёнными, осмотрены и при необходимости отправлены под наблюдение. Итальянского и американского сценария не случилось исключительно по этим причинам: мы знали, мы были готовы, мы вовремя среагировали

Эпидемиолог, кандидат биологических наук

Одно в этой ситуации осталось за кадром. Из-за масштабов эпидемии все спецслужбы в США перевели на "осадное" положение, и заниматься "русскими хакерами", вторжениями и вмешательствами в выборы наконец перестали. Эксперты отмечают, что до завершения пандемии в США ещё далеко, а это значит, что к "русскому следу" в истории США американские спецслужбы вернутся не скоро и совершенно не в том объёме, как это было в последние несколько лет.

Кризис зрел давно. Почти десятилетие экономического роста в мире шло на фоне одновременного катастрофического отставания модернизации социальных и политических систем. Интернет, цифровые технологии, искусственный интеллект создавали колоссальные возможности, которыми крайне выборочно пользовались государства и корпорации, оставляя за бортом множество применений.

Цифровые валюты оказались в зоне запрета. Автоматизация производств упиралась в сопротивление профсоюзов. Искусственный интеллект одновременно завораживал и вызывал недоверие. Коррекция генома бралась в ежовые рукавицы этического контроля, несмотря на потрясающие потенциальные возможности. Дроны и летающие машины на годы застыли в ожидании легализации и создания правил регулирования.

1. Мигранты или роботы?

Традиционным барьером для роботизации производств были факторы нестандартной и мелкосерийной сборки. Однако современная робототехника справляется с этими задачами. Более того, если смотреть шире, то автоматизируются все процессы, прежде всего сервисные.

В современных экономиках, по разным подсчетам, может быть автоматизировано от 40 до 70% рабочих мест. Что мешало реализоваться этому прогнозу? Прежде всего — нежелание острых социальных последствий. Но каждый раз, когда конъюнктура открывала лазейку, происходила рывковая модернизация. К примеру, во время прошлого снижения цен на нефть в 2016 году число вышек сланцевого газа в США сократилось почти вдвое. Число работающих в отрасли — примерно на 10%. Но когда цена выросла, число вышек быстро вернулось к докризисным значениям, а вот число рабочих — нет. Таким образом, за каждым сокращением производства в современной экономике будет впоследствии следовать его рост, но уже без ответного роста числа рабочих мест — их займут роботы.

Однако уже есть системы, которые позволяют убрать из этой цепочки человека вовсе и передать максимум работы роботам. Что мешало распространению таких систем? Боязнь потери рабочих мест.

Но коронавирусный кризис снимает это ограничение. Во-первых, на долгий период карантинов и восстановлений экономик (а этот процесс затянется на несколько лет), активность миграции резко снизится. Кроме того, многие производства и бизнесы уже остановлены, и нет никаких гарантий, что периоды жесткого карантина не повторятся в следующих сезонных вспышках новой инфекции. До 40% предпринимателей даже в России ищут способы автоматизировать процессы, чтобы снизить риск простоев при такого рода ситуациях. И это возможно! В комбинации с удаленной и распределенной работой высоко автоматизированные системы выигрывают у работающих по старинке.

В разных государствах это будет развиваться по-разному. Некоторые страны предпочтут ввести безусловный общий доход (БОД) для того, чтобы люди могли не работать и сидеть дома. В такой ситуации промышленный рост будет идти только в автоматизированных секторах. Налоги на роботов и прибыль от новых предприятий дадут средства на то, чтобы люди могли не работать. А закрытые границы остановят приток дешевых рабочих рук, конкурентных для местных. Это совершенно новая экономическая реальность, к которой мы еще не готовы, но которая настоятельно стучится в дверь.

2. Медикализация или право на болезнь?

Вторым ключевым трансформационным процессом будет изменение самого взгляда на здоровье человека и, главное, на его право свое собственное здоровье разрушать.

В системах с преимущественно страховой медициной эта коллизия была обострена еще сильнее: плати за страховку и делай с собой что хочешь. Главное — чтобы хватало денег на лечение. И только небольшая часть (в последнее время, к счастью, все большая) населения действительно озаботилась поддержанием здоровья, чтобы меньше платить за лечение.

Тем не менее в целом по популяции за счет развития медицины люди стали жить дольше. Однако с этим пришли и возраст-зависимые заболевания, распространенность которых стала напоминать эпидемию — рак, диабет, сердечно-сосудистые и нейродегенеративные заболевания. И именно люди, имеющие такие болезни, стали основной мишенью коронавируса.

У этих тяжелых болячек много причин, но в значительной степени они есть следствие нарушений в образе жизни. В последнее время стремительно накапливается информация об этом. Например, вероятность рака груди у женщин, работающих по ночам, почти на 35% выше. Нарушения сна, дефицит движения, стрессы, курение, алкоголь, нездоровое питание — все эти факторы расшатывают здоровье и повышают вероятность заболеваний.

Есть много и других мер, которые государствам и обществам просто придется принять, поскольку нагрузка на здравоохранение от добровольного или вынужденного разрушения здоровья людей становится очень тяжелой. А в случае вирусной эпидемии — запредельно тяжелой.

3. Закрытый мир или общая судьба?

Но и сами государства проходят стадию кризиса, самую существенную, пожалуй, за последние 300 лет.

В мире не оказалось ни одного ресурсного центра, который дал бы полную аналитику и рекомендации по мерам сдерживания и смог бы вооружить и людей, и власти на местах инструментами контроля над эпидемией. Национальные системы сбоят практически везде. Более-менее образцово выступили Китай и Южная Корея — но ввиду значительного различия в менталитете и принципах организации обществ их рецепты оказываются не везде применимыми.

Мир столкнулся с двумя противоречивыми трендами. Глобальная угроза (пандемия) требует глобальных инструментов управления, но применение мер всегда локально — на уровне мегаполисов и регионов. А следовательно, отмечавшийся многими ранее тренд на увеличение роли городов в мировом порядке как раз и проявился в том, что меры сдерживания в Ухане, Москве или Нью-Йорке желательно бы было синхронизировать и скоординировать на самом старте эпидемии, а не с многомесячным опозданием.

В настоящее время эти проблемы только начинают вызревать. Формируются вопросы, на которые пока нет ответов. Сколько нужно длить карантинные мероприятия? Насколько жестко ограничивать межгосударственные и межрегиональные сообщения? Как кооперативно преодолевать экономический кризис? Где площадка для обсуждения этих вопросов? Кто мог бы давать советы и рекомендации государствам, спрашивая за их невыполнение?