Вылечили первого пациента от коронавируса

15 января мужчина вернулся в Вашингтон из китайского Уханя, куда ездил навещать свою семью. Прочитав предупреждение Центра по контролю и профилактике заболеваний США, он решил обратиться в больницу.

У мужчины была хроническая гипертриглицеридемия (заболевание, при котором повышается уровень простых жиров триглицеридов в крови), в остальном он не имел серьезных заболеваний и не курил. При осмотре температура его тела составляла 37,2 градуса по Цельсию, артериальное давление — 134/87 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, частота дыхания — 16 вдохов в минуту. Прослушивание легких выявило хрипы, но на рентгеновском снимке грудной клетки отклонений не обнаружилось.

Мужчине провели тесты на грипп А и В, результаты были отрицательны. Также в течение 48 часов были получены отрицательные анализы на парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус и четыре распространенных штамма коронавируса, которые вызывают заболевания у людей (HKU1, NL63, 229E и OC43).

Учитывая недавнюю поездку в Китай, врачи уведомили о пациенте местные и государственные власти. Мужчина рассказал, что не посещал морской рынок в Китае и не контактировал с больными. Однако было решено проверить пациента на 2019-nCoV. У него взяли мазки из носоглотки и ротоглотки, а потом отправили домой, наказав соблюдать изоляцию под контролем департамента здравоохранения.

20 января анализы дали положительный результат. Анализ делался методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (rRT-PCR). После этого пациента поместили в изолированное отделение регионального медицинского центра в Провиденсе. Врачам дали рекомендации по защите от вируса.

Со второго по пятый день госпитализации (шестой — девятый дни болезни) жизненные показатели пациента в целом были стабильны, за исключением лихорадки и периодов тахикардии. Пациент по-прежнему жаловался на кашель и казался переутомленным. (Судя по приведенной таблице, начиная со второго дня в больнице температура пациента поднялась до 39,2 градуса и оставалась высокой шесть дней).

В середине второго дня госпитализации пациент пожаловался на понос и дискомфорт в животе. Образцы стула вместе с новыми мазками из рото- и носоглотки были отправлены на анализ, который вновь показал наличие вируса. Анализ сыворотки крови на вирус при этом был отрицательным.

Лечение в этот период было в основном поддерживающим. Пациенту давали жаропонижающие (650 мг ацетаминофена каждые 4 часа и 600 мг ибупрофена каждые 6 часов), средство от кашля и примерно 6 литров физраствора каждый из первых шести дней госпитализации.

На третий день госпитализации пациенту сделали полные анализы крови, которые выявили лейкопению, легкую тромбоцитопению и повышенные уровни креатинкиназы. Кроме того, произошли изменения в показателях функции печени.

Рентгенограмма, сделанная на третий день госпитализации (седьмой день в больнице), не показала аномалий. Однако на пятый день госпитализации рентген показал наличие пневмонии в нижней доле левого легкого. В это время насыщение кислородом при обычном дыхании упало до 90% (при поступлении было 96%). На шестой день пациенту стали давать дополнительный кислород через нос со скоростью 2 литра в минуту. Было начато лечение ванкомицином и цефепимом.

На шестой день в больнице (десятый день болезни) на рентгенограмме грудной клетки были обнаружены полосатые помутнения в обоих легких, что является признаком атипичной пневмонии. При прослушивании отмечались хрипы в обоих легких.

Вечером седьмого дня госпитализации пациенту начали лечение ремдезивиром (это экспериментальное лекарство, которое ранее испытывали на больных Эболой). Побочных эффектов не наблюдалось. Вечером седьмого дня отменили ванкомицин, а затем и цефепим.

На восьмой день госпитализации состояние пациента улучшилось. Дополнительный кислород отменили, так как естественное насыщение вернулось к показателю 94-96%. Аппетит улучшился, а все симптомы, за исключением периодического сухого кашля и заложенного носа, исчезли. По состоянию на 30 января (статья опубликована 31 января) пациент оставался в больнице, лихорадка спала, а все симптомы исчезли, за исключением кашля, который становится все слабее.

В завершение авторы статьи отмечают, что клиническое течение 2019-nCoV может быть неотличимо от других распространенных заболеваний, особенно в период зимних респираторных заболеваний. Хотя использование ремдезивира было успешным, необходимы рандомизированные контролируемые исследования для определения безопасности и эффективности этого средства.

Напомним, по данным на текущий момент, в мире подтверждено 17 488 случаев заболевания коронавирусом 2019-nCoV. Подавляющее большинство случаев — в Китае. От заболевания скончались 362 человека, выздоровели 523 (речь идет о тех пациентах, у кого наличие вируса было подтверждено врачами). В связи со вспышкой заболевания Китай предпринял строгие меры безопасности, закрыв на карантин несколько крупных городов. Россия закрыла сухопутную границу с Китаем, а также сократила авиасообщение. ВОЗ признала вспышку коронавируса чрезвычайной ситуацией международного масштаба.

37-летний москвич Иосиф К. (имя изменено. — Прим. ред.) не знает точно, как заразился коронавирусом, хотя на всех этапах врачи подробно расспросили, с кем он контактировал в последние две недели, и связались с каждым из списка. Потом многие из этих людей говорили Иосифу, что медики действительно звонили им, обещали приехать и взять анализы.

Иосиф — бизнесмен, часто встречается с самыми разными людьми. Могло случиться так, что кто-то из партнеров в это время бессимптомно переносил болезнь. Может быть, он заразился через преподавательницу сына, недавно вернувшуюся из Италии, впрочем, у самой женщины никаких признаков инфекции и отрицательные тесты на коронавирус. А может, виной всему детский день рождения, куда они ходили всей семьей и где также были люди, отдыхавшие за границей, на горнолыжных курортах.

— В том и проблема, человек может без симптомов ходить две недели, распространять вирус, при этом сам так и не заболеет, — говорит он.

Скорая приехала через восемь минут

Первым заболел сын Иосифа, потом он сам, а уже после его госпитализации — дочь и жена. Сложнее всего болезнь перенес Иосиф. Началось все с сухого кашля и невысокой температуры — 37,2. С этими симптомами мужчина прожил два дня, пока температура не поднялась до 38,7 градусов.

— Я вызвал скорую, так как не хотел ехать в поликлинику сам и заражать людей вокруг, если это действительно коронавирус. Они приехали ко мне неохотно. После осмотра они предложили поехать в стационар. Я сказал, что сначала хотел бы сдать анализы и потом только принимать решение, действительно ли меня нужно изолировать. Поэтому вызвали уже специальную бригаду, которая взяла мазки у меня и моего сына.

Через три дня Иосифу позвонили из Роспотребнадзора, сказали, что у него положительный результат. О сыне информации не было.

— Я морально начал готовиться к тому, что меня положат в стационар. Думаю, ну, часа через два, может быть, приедут. Приехали через 8 минут. Это было весьма впечатляющее зрелище: четыре человека в костюмах космонавтов являются к тебе домой, полтора часа заполняют документы и решают, куда тебя везти, — вспоминает Иосиф.

Его положили в стационар. В тот день больными коронавирусом заполнили целый этаж госпиталя. Позже мужчина спрашивал у врачей, есть ли среди пациентов тяжелые. По их словам, была одна палата с четырьмя пожилыми женщинами и там — один случай средней тяжести, во всех остальных палатах — молодые люди, которых так же лечили от пневмонии.

В палате с Иосифом лежали еще три человека, один из них совсем не имел признаков коронавируса или любого другого респираторного заболевания. Иосиф рассказывает:

За два дня до госпитализации Иосиф делал рентген легких — они были чистые. В больнице легкие проверили снова, сделали КТ, и оказалось, что за это время успела развиться двусторонняя пневмония. Кроме этого, долго держалась температура, кашель, ломило суставы, но в целом, говорит Иосиф, болезнь протекала комфортно, как ОРВИ.

Каждый день в палату приходили три группы медработников: в первой — лечащий врач, во второй — терапевт, в третьей — пульмонолог. Лечили двумя видами антибиотиков — в уколах и капельницах, регулярно делали КТ, сам он принимал препараты, которыми обычно лечат ОРВИ.

Выписали Иосифа 12 дней спустя, когда ушли все симптомы. При этом он до сих пор не знает окончательный результат анализов на Covid-19.

Впереди — 14 дней в самоизоляции

Иосиф связывался с больницей, но не получил ответа — те три анализа положительные или отрицательные.

— Уже дома, после того как я выписался, у меня взяли два анализа. Результаты я также узнать не могу: по телефону не сообщают, потому что это информация защищенная, а приехать я не могу, потому что под постановлением, — отмечает он.

По наблюдениям Иосифа, ситуация с анализами сейчас вообще запутанная. В его семье положительные и отрицательные тесты появлялись рандомно.

— Сначала положительные у меня, а у сына нет, но это практически невероятно: люди сидят в изоляции, один болен, другой — здоров. Потом, когда я уже выписался, вдруг возник положительный результат у жены. Но у нее выраженной симптоматики, как у меня, не было. Приехали медики, взяли повторный анализ, сказали, что приедут через три дня, и не приехали. Потом сказали, приедут через 10 дней — тоже не приехали, — говорит Иосиф.

Сейчас мужчина живет отдельно от семьи. По правилам, выписавшись из больницы, он должен 14 дней провести в самоизоляции и не выходить на улицу, даже чтобы выбросить мусор или купить продуктов. При необходимости нужно обращаться к волонтерам или заказывать доставку.

— Я не считаю происходящее катастрофой, даже статистически это не так. Я серьезно, но спокойно, с холодной головой относился и отношусь к коронавирусу. Но также я понимаю, как важна сознательность граждан, вопрос самоизоляции и правильные действия государства. И важно внимательно относиться к своему состоянию. Коронавирусная пневмония развивается быстро и неожиданно. Человек это начнет чувствовать, когда у него уже будет среднетяжелое состояние, а если пропустить еще день-два, потому что неохота в больницу ехать, есть риск госпитализироваться в тяжелом состоянии и сразу попасть на ИВЛ, — заключает он.

Во вторник, 24 марта, Департамент здравоохранения Москвы утвердил регламент работы медицинских организаций по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Согласно документу, новые правила работы будут действовать до 30 марта.

Департамент здравоохранения разрешил госпитализировать только пациентов старше 65 лет, беременных женщин, пациентов с тяжелой клинической картиной протекания новой коронавирусной инфекции (COVID-19), имеющих клиническую совокупность двух и более признаков заболевания на фоне лихорадки, а также больных с нетипичным течением ОРВИ и гриппа, внебольничной пневмонией и тех, кто имеет хронические заболевания.

Пациенты с легкими симптомами могут лечиться дома — для этого прописан специальный алгоритм действий.

В каких случаях пациента могут лечить от коронавируса на дому?

Согласно тексту документа, пациент остается лечиться дома, если его температура ниже 38,5 градуса Цельсия, если у него фиксируется свободное дыхание, частота дыхательных движений составляет меньше 30, а показатель насыщенности крови кислородом превышает 93%.

Какое лечение назначают пациенту с коронавирусной инфекцией?

Пациенту необходимо вызвать врача поликлиники или скорой медицинской помощи по тел 103 при ухудшении самочувствия (если температура поднимется выше 38,5 градусов, если появится затрудненное дыхание, одышка или усилится кашель).

Что обязана выполнить медорганизация?

При получении положительного анализа на коронавирусную инфекцию ответственное лицо (заведующий отделением) должно:

— уведомить пациента о положительном тесте на коронавирус и о запрете покидать место проживания больному и лицам, с которыми он проживает;

— внести в журнал учета пациентов с коронавирусной инфекцией плановые даты (3 и 11 день) для повторного забора биоматериала (мазок из зева и носа);

— организовать осмотр сотрудников, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае симтомов ОРВИ, — забор у них биоматериалов (мазок из зева и носа) на коронавирусную инфекцию;

— позвонить пациенту с целью уточнения его состояния.

Что должно быть у медработника при посещении больного на дому?

При направлении к больному медицинского работника у последнего должны быть защитные очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1-го типа или одноразовый халат, бахилы. Врач должен иметь при себе запас медицинских масок в количестве не менее 20 шт. и предложить надеть маску пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру. Руки в перчатках необходимо обработать дезинфицирующим средством.

При осмотре пациент обязан быть в медицинской маске. Находясь в квартире больного, врач не должен снимать респиратор, очки и другие средства защиты.

Что делать лицам, проживающим с больным в одной квартире?

В случае подтверждения коронавирусной инфекции больной должен быть изолирован. Он должен подписать согласие на лечение и соблюдать режим самоизоляции, то есть с момента постановки диагноза и все время лечения он не может покидать помещение, в котором находится, также ему нельзя контактировать с другими лицами. Больной должен соблюдать врачебные и санитарные предписания, выданные медицинскими работниками в течение всего срока лечения.

Граждане, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть разобщены или временно проживать в другом месте. В случае, если это невозможно, необходимо информировать Департамент труда и социальной защиты населения по тел. 8-495-870-45-09 для рассмотрения возможности о временном проживании в изоляционном обсерваторе.

В каком случае пациент будет считаться здоровым?

Пациент считается выздоровевшим при отсутствии симптомов и двух отрицательных тестах на коронавирус, проведенных с разницей не менее 48 часов.

Популярный доктор Евгений Комаровский, у которого 2,19 млн подписчиков на ютубе, подготовил инструкцию о том, как лечить коронавирус в домашних условиях.

«Именно сейчас каждый из вас должен получить простую и понятную инструкцию, что надо делать, если заболел. Если вы обнаружили любые симптомы похожие на ОРВИ — насморк, заложенный нос, дискомфорт в горле, сухой кашель, высокая температура, любые катаральные явления — на сегодня вы должны исходить из того, что у вас коронавирус. Просто исходить из этого, но понимать, что помощь будет стандартная. И вы можете на сегодня помочь себе намного больше, чем вся система здравоохранения, которой может быть просто не до вас. Поэтому записываем практические рекомендации, что делать.

Первая практическая рекомендация — пополнить мобильный, а также установить контакты, включая возможность передачи изображения, если есть знакомые медработники. Сразу договоритесь о взаимопомощи с родственниками, друзьями, соседями — по поводу транспорта, по поводу того, что делать с ребенком, если вы заболели, по поводу того, что остается пустая квартира, если вы поехали в стационар. Имейте определенные продукты, напитки, лекарства. Какие — я еще расскажу.

Обращаю внимание: если вы заболели, режим не постельный. Не надо лежать! Постоянное пребывание в горизонтальном положении увеличивает вероятность осложнений. Вертитесь, крутитесь, занимайте положение полусидя. Если тяжело дышать, попробуйте спать на животе — в некоторых случаях это очень принципиально помогает.

Воздух — это чуть ли не важнейшее лечение. Для контроля параметров воздуха есть простейшего типа приборы, которые показывают температуру и влажность. Оптимальные параметры температуры — 18-22 градуса. Идеально — около 18-20, не выше. Относительная влажность воздуха — от 40% до 60%. Используйте климатическую технику, если она у вас есть. Проветривайте помещение, используйте увлажнители воздуха. Я назвал оптимальные параметры, но обращаю внимание по поводу температуры: лучше 16, чем 23.

Принципиальный вопрос — что есть, когда вы заболели. Не хочется есть — можете не есть. Вы должны понимать: вам сейчас не нужны ни гречка, ни мясные и рыбные консервы. Вам нужна легкоусваиваемая пища, которая с максимально возможной вероятностью должна быть углеводной. Сахара, сладкое — в этой ситуации это совершенно нормально. Обратите внимание на овсянку, манку, сухофрукты, мед, сгущенное молоко, фруктовые пюре, консервированные фрукты, фрукты из компотов, просто фрукты, те же бананы и ягоды. Шикарная штука — мороженое, шоколад, варенье. Сладости, легкие кашки, всякие мюсли — это просто замечательно!

Худеть — это очень хорошо, но именно сейчас вам нужны напитки, в которых есть источник энергии. Источником энергии является обычная глюкоза, сахароза. Это важно. Пейте много жидкости. Жидкость должна быть сладкой, если вы больше ничего не едите и есть не хочется. Кока-кола (жуткое слово произношу), пепси-кола, компоты, соки, квас — все это можно и нужно. Ничего не хочется? Просто чай, порежьте туда яблочко с вареньичком — и поешьте, попейте. Это нормальная ситуация. Количество выпитой жидкости очень важно. При дефиците жидкости засыхает мокрота в легких, что многократно увеличивает вероятность осложнений.

Одежда. Вы ни в коем случае не должны мерзнуть. Прохладный воздух, но одежда теплая.

Еще раз обращаю внимание на сон. Именно тогда, когда вы долго находитесь в горизонтальном положении, параметры воздуха приобретают решающее значение. Самым тщательным образом проветрите помещение перед сном, прикрутите батареи, наденьте лишнюю пижаму. Это очень важно.

Контролируйте все, что вы реально можете контролировать. Когда вы позвонили в какой-то колл-центр или своему врачу и рассказали, что с вами, было бы очень здорово, чтобы вы могли толком произнести, что с вами происходит. Чтобы вы сказали, какая у вас температура, частота дыхания, пульс, артериальное давление. Обратите внимание на частоту мочеиспускания и на цвет мочи. Если моча насыщенно желтая, это значит, что у вас дефицит жидкости. Сейчас нет людей, которые прибегут ставить вам капельницу, когда есть дефицит жидкости. Пожалуйста, пейте!

Обращаю внимание, что диарея в сочетании с затрудненным дыханием — один из реально волнительных симптомов и повод добиваться госпитализации.

Лекарства — это то, что всех больше всего волнует. Все искренне уверены, что коронавирус можно вылечить какой-то волшебной таблеткой. Даже те таблетки и название тех лекарств, которые называет Трамп и куча врачей, это все экспериментальное лечение. Не очень на это все рассчитывайте. Я допускаю, что огромное количество людей, которые нас смотрят, уже имеют какую-то патологию — язву, гипертонию, ишемическую болезнь сердца. Вы принимаете какие-то препараты. И вы их продолжайте применять. Упаси боже, начитавшись и наслушавшись, перестать принимать препараты от гипертонической болезни.

Дальше — лекарства, которые не имеют отношения к вашей повседневной жизни, но которые надо иметь в доме. Жаропонижающие средства. Парацетамол — это международное название, у которого есть огромное количество торговых названий. Максимальное количество парацетамола, которое взрослый человек может принять в течение суток: 1,5 грамма = 1500 мг. Принимать можно максимум по 500 мг 3 раза в день. Второй жаропонижающий препарат, который допустим при коронавирусе: ибупрофен, у которого тоже есть ряд торговых названий. Максимальная доза для взрослого в течение суток: 1,2 грамма = 1200 мг. Максимум 3-4 приема.

Средства для пероральной регидратации. Самый простой и доступный способ выглядит так: обыкновенная поваренная соль — 3 г, обыкновенный сахар — 18 г, вода — 1 л. Этим холеру лечат, дефицит жидкости при холере не то что при коронавирусе. И не надо ехать в больницы, чтобы ставить капельницы.

Симптоматические средства для облегчения дискомфорта в горле. Это не лечит, но вам будет легче. Рот занят не глупыми разговорами, а реально вкусной таблеткой. Сосите, пшикайте. От этого по-любому хуже не станет. Выбор у вас просто колоссальный. Лечитесь на здоровье.

Просто умоляю, осторожно с лекарствами от кашля и отхаркивающими средствами. Не надо с этим самостоятельно экспериментировать. Эффективность отхаркивающих средств в сравнении с обильным питьем не доказана. Если вы много пьете, никакие отхаркивающие средства вам не нужны. Если вы приняли отхаркивающие средства в условиях дефицита жидкости, в условиях сухого и теплого воздуха, то вероятность осложнений вырастет многократно. Ни в коем случае этого не делайте!

Полную версию инструкции от известного доктора смотрите на видео.

Пациент медицинского центра в Коммунарке Виталий Миронов рассказал Царьграду, где заразился коронавирусом, как появились первые симптомы и чем его лечили столичные медики. Виталий признался, что поскольку болезнь протекала в лёгкой форме, он отказался от приёма некоторых препаратов, однако в целом следовал всем предписаниям. Сейчас он ждёт результатов тестов и готовится к выписке.

Пациент 40-й больницы в Коммунарке Виталий Миронов в беседе с Царьградом рассказал о том, как подхватил коронавирус и как его лечат московские врачи.

"Привезли меня сюда 15 марта. С 6 по 10 марта мы отдыхали с женой в Барселоне. 11-го числа я ещё один день успел поработать. На тот момент Испания не входила в список опасных стран. По прилёте в аэропорт Шереметьево там не было никакого контроля - не измеряли температуру, не было людей в масках. Всё как обычно было. И после того как вернулся домой, поработал, 12-го числа узнал о том, что внесли Испанию в список опасных стран, уехал домой на карантин. И 13-го почувствовал первые признаки. Это было такое предболезненное состояние, когда ломит тело, был озноб и начинала подниматься температура. Тогда я как раз обратился в скорую. Сначала, перед скорой, позвонил в Роспотребнадзор. Они посоветовали обратиться в скорую. Врачи взяли первые анализы, это были носовые и горловые мазки, анализ крови взяли. Через три дня мне позвонили из Роспотребнадзора и сообщили, что у меня положительный результат, у жены был отрицательный", - поделился Миронов.

По его словам, в последующие дни врачи скорой у него ещё дважды брали анализы, а 15-го числа госпитализировали. Первой процедурой в Коммунарке стало прохождение обследования на аппарате КТ - проверка лёгких на наличие пневмонии.

"Как выяснилось, пневмонии у меня не было, проблем с лёгкими, с дыханием тоже. У меня была только температура и першило в горле. Меня сразу же положили в одиночную палату. И в данной палате я до сегодняшнего дня нахожусь. В первую неделю у меня была температура, поднималась, опускалась, скакала. От 35,5 до 38,3. То есть с утра было хорошее состояние здорового человека, а к вечеру немножко поднималась температура. Мне давали из лекарств полоскать горло, какой-то обычный самый препарат, и капли для носа. Со второй недели, когда уже у меня, в принципе, никаких симптомов не оставалось, когда я чувствовал себя прекрасно, мне врачи принесли препарат. не знаю, стоит его называть или нет… Это препарат от гепатита С, называется "Рибавирин", но дозировка выше в пять раз", - заявил Виталий.

По его словам, обычная дозировка "Рибавирина" - две таблетки, но нужно было выпить 10 таблеток. Из-за серьёзных побочных действий Виталий пить его отказался.

"Врач пришёл, подтвердил, что, в принципе, в моей ситуации пить данный препарат необязательно, так как у меня лёгкая стадия, и предложил альтернативу в виде "Арбидола". И "Арбидол" я тоже пить не стал, так как у меня вообще симптомов никаких не было уже на протяжении шести или семи дней. Чувствую себя сейчас прекрасно. Чтобы меня выписали, мне нужно сдать два отрицательных теста. Я уже сдал три теста. Один тест показал отрицательный результат, второй тест показал какой-то спорный момент. То есть не смогли определить. И из-за этого теста как раз сложности, потому что данный тест направляется в другую лабораторию. И мне сейчас нужно сдать ещё два раза подряд тесты, которые покажут отрицательный результат. Это должно произойти в ближайшие дни", - говорит Миронов.

Что касается условий содержания в больнице, мужчина остался ими очень доволен. В его палате установлена многофункциональная кровать, есть окно, которое не запрещалось открывать, телевизор, радио, кондиционер и большая душевая.

"Условия, действительно, шикарные. Когда я ехал, даже не мог представить, что у нас есть такие больницы, такого уровня. Но эта поликлиника открылась только в этом месяце, она совсем новая. В плане еды - не сказать, что это очень вкусно, с домашней едой, конечно, нельзя сравнить. Но по меркам больницы это очень достойно. То есть голодным не останешься, но я немножко похудел", - признался Миронов.

Он уточнил, что в больнице восемь этажей, все они заполнены пациентами.

"Выходить из палаты строго запрещено. Все дни я нахожусь только в палате. Общение только через мессенджеры, мы создали чат больницы. На сегодняшний момент около 100 человек в этом чате. Вот мы там общаемся. Есть люди, которые прошли реанимацию, у которых было состояние средней тяжести, как правило, это состояние средней тяжести, после реанимации, они хорошо себя чувствуют. Их ставят на ноги после реанимации и отправляют в палату", - заключил Миронов.