Зараженного коронавируса трансплантация легкого в городе уси

Врач лечит пациента, зараженного коронавирусом COVID-19, в больнице города Ухань в центральной китайской провинции Хубэй, 24 февраля 2020г. STR/AFP через Getty Images

Пекинская правительственная газета Beijing Daily сообщила 1 марта, что главный китайский специалист по пересадке лёгких Чэнь Цзинъюй провёл пятичасовую операцию по пересадке лёгких пациенту с новым коронавирусом в городе Уси провинции Цзянсу.

Пациент — 59-летний мужчина, у которого симптомы заболевания проявились ещё 23 января. 27 января у него диагностировали новый коронавирус. С 7 февраля ему проводили интенсивное лечение в больнице.

Состояние пациента продолжало ухудшаться. 22 февраля его подключили к аппарату искусственного кровообращения для насыщения крови кислородом (ЭКМО).

24 февраля больного перевели в инфекционную больницу города Уси.

Что касается источника органа для трансплантации, сообщалось:

Чэнь — заместитель директора инфекционной больницы Уси. Он сказал корреспонденту пекинской газеты Beijing Daily:

Но он не смог подтвердить, что у пациента не было нового коронавируса.

1 марта Чэнь сказал государственному изданию The Paper:

2 марта китайские государственные СМИ объявили, что 1 марта в Первой дочерней больнице Медицинского колледжа Чжэцзянского университета провели вторую операцию по пересадке лёгких пациенту с коронавирусной инфекцией.

Пациенткой была 66-летняя женщина, у которой 31 января диагностировали коронавирусную пневмонию. Она лечилась в больнице со 2 февраля, — сообщают СМИ. Эта пациентка также прошла курс ЭКМО-терапии, но 1 марта у неё отказали оба лёгких.

В новостях сообщили, что донорский орган от пациента с умершим мозгом доставили из провинции Хунань самолётом.

Провёл операцию Хань Вейли, директор отделения трансплантации лёгких.

В сообщениях СМИ нет подробностей о текущем состоянии пациентов, перенёсших трансплантацию.

Вопросы

Чэнь сказал, что операции по пересадке могут быть решением для других пациентов с коронавирусной пневмонией, чьи лёгкие серьёзно повреждены и результаты теста на вирус отрицательны.

Но доктор Шон Линь, бывший исследователь-вирусолог армии США, считает, что трансплантация вряд ли поможет таким пациентам, поскольку тяжёлое состояние больных указывает на то, что у них всё ещё есть вирус.

После операции по пересадке новый орган может не прижиться. Врачи обычно проводят иммуносупрессивную терапию, чтобы предотвратить отторжение.

Между тем, Линь отметил, что операция также несёт высокий риск заражения для медицинского персонала, выполняющего пересадку, о чём свидетельствует объяснение Чэня о принятых ими мерах предосторожности.

Эффективность диагностических наборов была поставлена под сомнение ведущими китайскими экспертами, которые заявили, что некоторые пациенты, у которых есть вирус, показали отрицательные результаты тестов.

Источник органов

Хотя китайские СМИ утверждали, что лёгкие для обеих операций по пересадке были получены от доноров, эксперты, которые исследовали практику извлечения органов, санкционированную властями Китая, подняли тревогу.

Более 10 лет исследователи собирали доказательства того, что режим убивает узников совести (большинство из которых являются последователями преследуемой духовной группы Фалуньгун*) ради продажи их органов на рынке трансплантатов.

Директор инфекционной больницы Чэнь также сказал в интервью газете The Paper, что он и его команда обычно выполняют пересадку лёгких каждые два-три дня.

Такая частота пересадок крайне необычна для Запада, сказал Трей.

Он добавил, что независимые наблюдатели должны отправиться в Китай, чтобы точно изучить, что произошло во время недавних процедур.

Итан Гутман, эксперт по Китаю, соавтор докладов Килгура по данному вопросу, предположил, что обнародование государственными средствами массовой информации двух трансплантаций лёгких похоже на мероприятие по связям с общественностью.

*Фалуньгун, также известный как Фалунь Дафа, — это духовная практика, включающая медитативные упражнения и учение, основанное на принципах правдивости, сострадания и терпимости (Истина, Доброта, Терпение). С 1999 года китайский режим жёстко подавляет эту практику. Её последователей подвергают незаконным задержаниям, принудительному труду и пыткам. Тысячи людей погибли в заключении, сообщает Информационный центр Фалунь Дафа.

Для вас мы сделали подборку статей о пандемии коронавируса.

— Мало того, что вы один из лучших пульмонологов Европы, вы ещё и в главной группе риска сейчас по коронавирусу. Дайте, пожалуйста, рекомендации для людей вашего поколения и чуть помладше, то есть для тех, кто, как мы видим, действительно подвержен высокой летальности — и в Китае, и в Италии, и в Иране.

— Для того чтобы понять группы риска при этом заболевании: в первую очередь это люди, которые контактируют с животными, представляющими биологический резервуар. Скажем, 2002 год — это были африканские кошечки, в 2012 году это были верблюды, а сейчас немножко путается наука, до конца не установлено. Больше данных, что это определённый сорт летучей мыши — тот, который китайцы употребляют в пищу.

Вот эта летучая мышь распространяет коронавирус через испражнения. Поэтому идёт обсеменение. Допустим, рынок — морепродукты или какие-то другие продукты и так далее. Но когда мы говорим об эпидемии, то человек заражает человека. Поэтому эта фаза уже пройдена. Сейчас человек заражает человека.

Коронавирусы — очень-очень распространённая вирусная инфекция, и человек с ней встречается в жизни много-много раз. Ребёнок в течение года до десяти раз переносит заболевания, которые мы называем острой простудой. А за этой острой простудой стоят определённые вирусы.

И второе место по своей распространённости занимает как раз коронавирус. Проблема в том, что от этих вроде бы безобидных возбудителей отмахивались, никогда не могли понять причинно-следственных отношений. Если, скажем, ребёнок простыл, у него насморк, что за этим пойдёт? И так далее. Где-то в течение двух недель малыш или взрослый болеет — и всё это бесследно исчезало.

А вот в 2002-м, 2012-м и теперь уже в 2020 году ситуация качественно изменилась. Потому что те серотипы, которые стали циркулировать… они поражают эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки — клетки, которые выстилают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему. Поэтому у человека симптомы лёгочные, симптомы кишечные. И при исследовании анализов мочи тоже выделяют… такую нагрузку.

Но эти новые штаммы, о которых мы сейчас с вами ведём беседу, у них есть такие свойства — вступить в контакт с рецептором второго типа, ангиотензин-превращающего фермента. А с этим рецептором связано такое серьёзное проявление, как кашель.

Поэтому у больного, у которого появляются симптомы поражения нижнего отдела дыхательных путей, характерный признак — кашель. Это поражаются эпителиальные клетки самых-самых дистальных отделов дыхательных путей. Эти дыхательные трубочки очень маленькие.

— Дистальных — дальних, вы имеете в виду?

— Дальних. Маленького диаметра.

— Значит, это то, что рядом с бронхами находится у нас?

— Это бронхи, потом уже бронхиолы, респираторные бронхиолы. И когда воздух, диффузия газов идёт на поверхности альвеол, то они проходят как раз этот участок дыхательных путей.

— То есть первичный. Первое — это кашель.

— Нет, первое — это насморк, першение в горле.

— Вот говорят, что насморка как раз нет.

— Нет, это проблемы больших данных. Обработаны 74 тыс. историй болезни, и у всех ринорея (насморк. — RT) была. Когда вам так говорят — там действительно есть некоторые нюансы. Биология такая. Биологическая мишень вируса — эпителиальные клетки. Нос, орофарингеальная область, трахея, и потом мелкие бронхиолы, которые являются особенно опасными для человека. А оказалось, что, имея этот механизм, они приводят к резкому срыву иммунитета.

— Почему?

— Объяснение, которое сегодня даёт наука, — вовлекается в процесс белок, который называется интерферониндуцированный протеин-10. Вот именно с этим белком связана регуляция врождённого иммунитета и приобретённого иммунитета. Как это увидеть? Это очень глубокое поражение лимфоцитов.

— То есть у вас падают лимфоциты сразу на общем анализе?

— Да. И если там лейкоциты повысятся, тромбоциты повысятся, а более устойчивой является именно лимфопения, то есть лимфотоксический эффект самих вирусов. Поэтому сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа. Первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет. Семь дней, девять — приблизительно в этом интервале.

А вот начиная с девятого дня по 14-й ситуация качественно меняется, потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. После поражения эпителиальных клеток в анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, в первую очередь тех, которые населяют у человека орофарингеальную область.

— То есть уже бактерии?

— Бактерии, да. Поэтому эти пневмонии всегда вирусно-бактериальные.

— Значит, вирус, так сказать, наполняет альвеолы, где всё время живут какие-то бактерии? И они сами по себе где-то живут, в каком-то количестве?

— Вообще, мы считаем, что нижний отдел дыхательных путей стерилен. Вот так устроен механизм защиты, что именно нижний отдел дыхательных путей.

— Там ничего нет.

— Не заселён. Когда вирус внедрился и он нарушил этот барьер, там, где была стерильная среда в лёгких, начинают колонизироваться, размножаться микроорганизмы.

— То есть не вирус вызывает пневмонию? Всё равно пневмонию вызывают бактерии, конечно.

— Ассоциации: вирус — бактерии.

— Да.

— Окно, где врач должен проявить своё искусство. Потому что часто вирусемический период — как лёгкое заболевание, как лёгкая простуда, недомогание, насморк, лёгкая температура небольшая, субфебрильная. А вот период, когда кашель усилился и когда появилась одышка, — это два признака, которые говорят: стоп, это уже качественно другой пациент.

Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьёзные осложнения. Мы называем это респираторным дистресс-синдромом, шоком. Человек дышать самостоятельно не может.

— Отёк лёгких?

— Понимаете, отёков лёгкого много, на самом деле, бывает. Если быть точными, мы это называем некардиогенный отёк лёгкого. Если, скажем, кардиогенный отёк лёгкого мы можем лечить с помощью определённых лекарственных препаратов, то этот отёк лёгкого можно лечить только с помощью машины механической вентиляции лёгких или продвинутых методов, таких как экстракорпоральная гемоксигенация.

Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретённого и врождённого иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы. И те случаи смерти, которые произошли, — у 50%, которые длительно находились на искусственной вентиляции лёгких, альвеолы все заполнены грибами.

Грибы появляются тогда, когда глубокая иммуносупрессия. Какая же судьба человека, который перенес всё это? То есть он перенёс вирусемию, он перенёс вирусно-бактериальную пневмонию, он перенёс респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отёк лёгкого и он перенёс септическую пневмонию. Он будет здоров или нет? И вот, собственно говоря, сегодня мир озабочен именно этим: какая судьба у человека, у тех вот 90 тыс. китайцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию?

— 90 тыс. — они сами по себе перенесли, они на ИВЛ не лежали, грибов у них не было. ОРЗ и ОРЗ.

— Но сама проблема — она очень важна. Потому что практическая медицина стоит перед фактом резкого роста так называемых лёгочных фиброзов. И вот у этой группы лиц, перенёсших коронарную инфекцию, в течение года формируется фиброз лёгкого.

— То есть когда лёгочная ткань уплотняется?

— Да. Как жжёная резина. Лёгкое становится как жжёная резина, если аналогию проводить.

— К вам попадает пожилой человек, у него точно диагностирован коронавирус. И он ещё не на девятом дне, то есть его ещё не надо на ИВЛ класть. Как вы его будете лечить?

— Вы знаете, в чём дело: мы таких больных пока не лечим, потому что нет лекарственных препаратов, лекарственных средств, которые надо применять в этой фазе. Панацеи нет. Потому что лекарство, которое бы действовало на вирусемию, на вирусно-бактериальную фазу, на некардиогенный отёк лёгкого, на сепсис, — панацея, такого не может быть.

Потому что, если вернуться к опыту 2002 года, когда увидели уязвимость медицинского персонала, врачам, сёстрам рекомендовали применять тамифлю и озельтамивир — антигриппозный препарат. И при определённых серотипах коронавируса, действительно, механизм внедрения в клетку тот же, как при вирусах гриппа. Поэтому показали, что эти препараты могут защитить лиц, где высокий риск развития этого заболевания.

Или же у него выявляется носительство вируса, ему дают эти препараты и так далее. Но это, я ещё раз хочу сказать, серьёзной доказательной базы не имеет. Ситуация, которая наиболее грозная, потому что она определяет судьбу человека. Простудное состояние — одно дело. А другое дело — когда вирусно-бактериальная пневмония, это принципиально другая вещь.

И здесь очень важно подчеркнуть, что только антибиотиками помочь такому больному проблематично. Здесь должна быть обязательно комбинированная терапия, которая включает средства, стимулирующие иммунитет. Это очень важный момент.

— А что вы имеете в виду? То есть, условно говоря, вы ему пропишете амоксиклав с каким-то иммуномодулятором?

— Да, обычно назначают цефалоспорины четвёртого поколения, не амоксиклав, в комбинации с ванкомицином. Такая комбинация — широкая, потому что очень быстро идёт смена грамположительной и грамотрицательной флоры. А вот какой иммуномодулирующий препарат назначить — это вопрос для научного исследования.

Итак, мы понимаем, что резко пострадает иммунитет. Мы понимаем высокую уязвимость человека к той инфекции, которая у него начинает колонизироваться в дыхательных путях. Поэтому, к сожалению, мы как бы чёткой линии не имеем. Но то, что реально может помогать таким больным в такой ситуации, — это иммуноглобулины. Потому что это заместительная терапия.

И поэтому таким больным, чтобы не разыгрался сепсис, по крайней мере, они не вошли в фазу сепсиса, назначают высокие иммуноглобулины. Американские врачи применили средство у своего больного, которое применяют при лихорадке Эбола. Это препарат группы, аналог нуклеозидов. Это группа препаратов, которые применяют при герпесе, при цитомегаловирусе и так далее.

— То есть это противовирусная или поддерживающая антивирусную терапию, да?

— Нет, это препарат, который действует всё-таки на те механизмы в клетке, которые противостоят репликации вируса. Вот у меня в руках (фотография президента США Дональда Трампа. — RT). Он собрал всю верхушку, которая могла бы высказаться по препаратам перспективным. Два вопроса, которые он поставил, он готовился к этой конференции. Первый вопрос: насколько учёные Соединенных Штатов Америки готовы к внедрению вакцины?

— Полтора года.

— Да, совершенно точно. Это два года. Он говорит: что в таком случае? Есть ли у страны препараты, которые могли бы защитить? И, собственно говоря, они сказали: да, такой препарат есть.

— Что?

— Что это за препарат? Он называется ремдесивир.

— Давайте посмотрим его.

— Вот учёные сказали, учитывая тот опыт, который есть, и обсуждения и так далее. Хотя, конечно, есть другие препараты, которые активно изучаются. Вообще, это направление очень интересное: что, собственно говоря, считается перспективным. Перспективным считается применение стволовых мезенхимальных клеток. Но в какой стадии?

— Слушайте, вот вы, как человек, который много лет этим занимается, от астмы до пневмонии, можете как-то попытаться спрогнозировать развитие этой эпидемии, например, в России?

— Вы знаете, в чём дело? Я хочу сказать, что, если Россию сравнивать с окружающим миром и брать коронавирус 2002 года, там ни одного больного не было.

— Может, мы просто не диагностировали?

— Он у нас вообще единственный сертифицированный, да?

— Вирус уже в России, как бы санэпидемслужба ни старалась. Как вы считаете, как он будет развиваться? Закончится ли он весной, например, с приходом лета?

— Знаете, мне кажется, картинка повторяет то, что было тогда. Это, если вы помните.

— Тогда — в 2002 году? То есть когда был SARS?

— Он отличается на 16, по-моему, нуклеозидов.

— Если пойдёт по этому сценарию, то нужно сказать, что где-то в апреле-мае эта проблема уже остро, по крайней мере, стоять не будет.

— Просто из-за сезонного прекращения респираторных инфекций?

— Да. Климатический фактор, целый ряд других факторов. Сейчас, когда беда, конечно, к нам приходит не из Китая, а из Европы. Те, кто возвращается из этих стран, в первую очередь из Италии, сегодня, запомните: Урбани. Это он сделал очень многое. Я считаю, это просто подвиг врача, который так много сделал. Это был вирусолог из Милана.

— Тогда, в 2002 году?

— Он эксперт ВОЗ, я с ним встречался по линии Всемирной организации здравоохранения. Он в списке был эксперт по коронавирусам. И тогда его направили в Ханой. Они распределились, ему достался Вьетнам. И во Вьетнаме, когда он приехал, была паника. Врачи перестали выходить на работу. Медицинский персонал тоже. Больные есть, а врачебного и медицинского персонала нет.

Он оценил ситуацию. С трудом ему удалось переломить её, снять эту паническую ситуацию, которая была тогда в госпитале. Ну а самое главное — он стал общаться с правительством и сказал: закрыть страну на карантин. Вот откуда всё это пошло. Это пошло от Урбани. Они начали артачиться.

— Вьетнамцы?

— Да, Вьетнам. Что это экономика, туризм и так далее. В общем, он нашёл эти слова, он убедил. И Вьетнам — первая страна, которая вышла из этого. И он посчитал, что его работа закончена. Он набрал материал для вирусологического обследования и сел в самолёт, который летел в Бангкок.

Там американские вирусологи, они должны были встретиться. А когда уже полетел, понял, что заболел. Заболел так же, как эти несчастные вьетнамцы в том госпитале. И он стал всё записывать, описывать. Вот время такое-то — моё самочувствие такое-то.

— Лететь три часа?

— Какие рекомендации вы можете дать человеку, который обнаруживает у себя… Ну то есть мы уже договорились, что вирус в общей популяции. Мы уже не можем, на самом деле, его контролировать.

— Да. Значит, такие обывательские рекомендации?

— Да, именно так.

— В первую очередь — это всё-таки хороший уход за слизистой носа и орофарингеальной областью.

— То есть покупаешь морскую воду и себе…

— Да, и промываешь тщательно. Но лоры — они очень хорошо показывают эффективный лаваж. То есть должно прийти всё-таки ощущение свободного дыхания. Второе место — это орофарингеальная область за увулой. И там тоже нужно хорошо сделать лаваж орофарингеальной области.

— То есть надо прыскать не только в нос, но и глубоко в гортань?

— Да, и прополаскивать. И не лениться делать до тех пор, пока не придёт чувство чистых, хороших дыхательных путей. Из всех путей это средство самое эффективное. Я бы посоветовал тем людям, которые могут себе позволить, приобрести небулайзер или.

— То есть такой аэрозольный, да? С ультразвуком?

— Да. И он позволяет гигиену именно верхней части дыхательных путей доводить до хорошего состояния. Когда присоединяется кашель — желательно всё-таки применить те лекарства, которые мы прописываем больным бронхиальной астмой. Это или беродуал, или вентолин, или сальбутамол. Потому что именно эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс, снимают спазм.

— То есть отхаркивающий? АЦЦ?

— Да, АЦЦ и флуимуцил. И чего нельзя делать — это применять глюкокортикостероиды. Этот вирус, его репликация резко нарастает.

— Что это значит?

— Глюкокортикостероиды — это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, метаметазон.

— То есть не надо колоть гормоны, условно говоря, если у вас вирусная инфекция?

— Есть ингаляционные стероиды. Но есть больные с астмой, которые заболели, находятся на этой терапии. Это уже как бы индивидуальные решения. Конечно, 2020-й войдёт в историю медицины как новая болезнь. Мы должны это признать, что мы поняли новую болезнь. Две новые пневмонии пришли. Это пневмония, которая вызывается электронными сигаретами, вейпами, и сейчас в Соединённых Штатах от этого умерли.

— . несколько тысяч подростков. Да, это известный факт, и чем лечить — непонятно. Сажаешь на ИВЛ — они умирают сразу.

— Да. Вы понимаете, в чём проблема-то? Вот у них развиваются те изменения в лёгких, которые возникают при этом. Они вроде бы схожие. Это респираторный дистресс-синдром, о котором мы с вами ведём разговор. В литературе поднимаются очень серьёзные вопросы: роль коронавирусов в трансплантологии. Одна из проблем — это облитерирующий бронхиолит, который возникает особенно при пересадке.

— Пересадке лёгких?

— Да, лёгких и костного мозга. Стволовых клеток. Вот, собственно говоря, всё хорошо сделано, всё нормально, человек ответил на эту терапию, а начинает нарастать проблема дыхательной недостаточности. И причину этих бронхиолитов поймали — это коронавирус. То есть новое знание пришло.

С декабря 2019 года SARS-CoV-2 с эпицентром в Ухане, Китай, распространился по всему миру. Австрийская ассоциация пациентов после трансплантации сердца и легких собрала всю информацию, которая известна, и в этом обзоре даёт представление о текущих исследованиях и опыте относительно течения заболевания у людей после трансплантации органов с подавляемым иммунитетом. Все оригинальные источники можно найти в статье по ссылкам.

Из-за новизны вируса очень мало информации и исследований и еще меньше о перенесении вируса людьми после трансплантации. В научных работах, которые известны, ясно указано, что это первые результаты, которые должны быть проверены с течением времени, чтобы не делать неправильные выводы.

В Китае было только 9 случаев заражения вирусом людей после трансплантации. Удивительно низкое число, так как такие пациенты являются группой высокого риска из-за иммунодепрессантов.

Fei Li (Фэй Ли, Больница Юнион, Университет Науки и Технологии Хуажонг, Ухань, Китай) сообщает о двух пациентах с пересаженным сердцем, зараженных вирусом:

Один пациент (M, 51, трансплантация сердца, ноябрь 2003 г.) 23 января показал первые типичные симптомы: лихорадка, озноб, усталость, потеря аппетита и диарея. Уровень CRP (С-реактивного белка) вырос до 18,5, и после того как он не ответил на первоначальное лечение левофлоксацином и рибавирином (антибиотик + противовирусный препарат), он был госпитализирован и получал инфузии кортизона и иммуноглобулина, пытаясь сохранить стабильный уровень. Незначительные поражения легких были замечены на КТ и низким содержанием кислорода. После смены препаратов на моксифлоксацин и арбидол (антибиотик + противовирусный препарат, применяемый при гриппе) его состояние улучшилось через 5 дней. Он смог покинуть больницу 27 февраля после двух тестов на Covid-19 с интервалом в 4 дня, которые были отрицательными.

Второй пациент (M, 43, трансплантация сердца, май 2017 г.) приехал в скорую помощь с небольшой температурой (CRP 13.3). При компьютерной томографии были выявлены незначительные поражения легких. 25 января его отправили на домашний карантин, 6 февраля его госпитализировали, выписан 11 февраля из-за легкого течения вируса. Он также получил инфузии и затем пероральную терапию моксифлоксацином и арбидолом.

Есть третий пациент с трансплантацией сердца, у него положительный результат, но поскольку он в настоящее время все еще находится на лечении, о нем пока нет никакой информации.

Более 200 пациентов в Китае после трансплантации сердца на данный момент уже были включены в исследования относительно нового вируса, и Ren Z-L, Hu R, Weng Z-W в своей работе написали, что на момент исследования у 4 пациентов были инфекции верхних дыхательных путей, 3 из которых дали отрицательный результат на SARS-CoV-2. Четвертый выздоровел так быстро, что тест даже не проводился.

Авторы работы пишут (а также Сайма Аслам – Отдел инфекционных болезней и глобального общественного здравоохранения, Университет Калифорнии, Сан-Диего) и Мандип Р. Мехра (Brigham and Women’s Hospital, и Гарвардская медицинская школа, Бостон, США), что гораздо меньше пациентов с трансплантацией сердца было инфицировано, чем ожидалось, и научные исследования предполагают, что ежедневная иммуносупрессия может быть ответственна за это, поскольку было показано, что чрезмерная реакция иммунной системы часто наносит бóльший ущерб в случае серьезных заболеваний.

Ситуация такая же для пациентов, перенесших трансплантацию легких. Во всем мире неофициально сообщалось о пяти инфекциях COVID-19 у пациентов с трансплантацией легких.

У одного было легкое протекание заболевания, и он проходил амбулаторное лечение, у двух пациентов была пневмония, и они проходят лечение в обычных стационарных отделениях, у двух пациентов с трансплантацией легких было серьезное состояние, один из них пережил инфекцию, другой до сих пор на искусственной вентиляции.

Medizinische Hochschule Hannover (MHH – Высшая медицинская школа Ганновера) также пишет, что, согласно текущему состоянию, нет никаких доказательств того, что пациенты с трансплантацией легких поражаются чаще, чем люди, живущие без трансплантации.

В крупнейшем европейском центре по пересадке печени в Бергамо (Ломбардия), в европейском эпицентре коронавируса, у 3 пациентов был положительный результат на CoViD-19, ни у одного не было серьезных осложнений.

Однако в отделе трансплантации сердца сообщается о 14 случаях, из которых, к сожалению, 2 человека умерли, а один нестабилен. Шесть известных случаев были следующими:

2 случая почти без симптомов, оба пациента дома через 3 месяца после трансплантации (Осложнения во время и после трансплантации).

2 случая с классическими симптомами лихорадки и легким кашлем, с затрудненным дыханием – находились на лечении в стационаре.

2 летальных случая:

M, 66, трансплантация сердца 2015. Д-р А. Яковони (отделение трансплантации сердца, ASST Papa Giovanni XXIII, Бергамо, Италия) сообщает, что пациент игнорировал симптомы более недели и был госпитализирован в очень критическом состоянии. Он умер через 10 дней после заражения.

Вторая смерть: W, 74, трансплантация сердца 1991, пациентка была госпитализирована 25 января из-за отторжения, и после двух циклов ритуксимаба и 4-кратного плазмафереза она заразилась в больнице Covid-19 и не выжила.

В настоящее время в США (Сиэтл) зарегистрировано 5 случаев, когда у пациентов с трансплантацией органов была инфекция Covid-19:

M, 54, Ntx 2000
М, 67, LTX 2001
W, 53, LuTx 2000
М, 74, HTX 1997
W, 55, HTX 2007

У двух из них были очень легкие симптомы, и они проходили амбулаторное лечение, другие лечились в больнице с помощью методов лечения, подобных тем, которые уже применялись в Китае. В настоящее время у всех дела идут нормально.

Аджит П. Лимайе (профессор медицины и лабораторной медицины, директор программы инфекционных заболеваний трансплантатов) предполагает, что пациенты переносят вирус легче благодаря иммуносупрессии (все трансплантированы в течение очень длительного времени и, следовательно, принимают очень низкие дозы такролимуса / циклоспорина), а вирусом заразились из-за их предыдущих и сопутствующих заболеваний, т.к. у всех было хотя бы одно.

Специально для этого вируса еще нет лекарственного лечения, но in vitro были получены хорошие результаты испытаний с аденозином и противомалярийными препаратами, которые используются при лечении волчанки.

Хорошая новость заключается в том, что в настоящее время среди заразившихся вирусом пациентов после трансплантации мало смертельных случаев, независимо от того, какой орган они получили.

Реакция организма реципиентов трансплантата была такой же в описанных случаях, что и у людей без трансплантации – симптомы не отличались, как и лабораторные показатели.

В конце концов, в статьях есть позитивная нота, что люди после трансплантации, очевидно, не подвергаются большему риску, чем люди без трансплантации, несмотря на их нормальный образ жизни. Некоторые связывают это с тем фактом, что реципиенты трансплантата обычно лучше понимают гигиену и поэтому интуитивно более осторожны, в то время, когда здоровым людям про гигиену необходимо объяснять.

Вся эта информация является статической сводкой информации, доступной в настоящее время. Новые идеи будут добавляться специалистами на сайт.

В общем: обратите внимание на гигиену и не дайте себе сойти с ума!

Благодарим Татьяну Косову за предоставленный текст