Бактериальный вагиноз герпес лечение

Правильный уход за интимными зонами тела — это залог женского здоровья. Несмотря на бережное отношение женщин к своему здоровью, они могут столкнуться с рядом гинекологических инфекций, одной из которых является бактериальный вагиноз (БВ) и его последующие рецидивы. По статистическим данным с данной инфекцией сталкивается от 30% до 60% женщин в детородном возрасте от 18 до 50 лет, а в течение 6-12 месяцев после окончания курса лечения у более чем 50% женщин отмечается рецидив заболевания.

Что такое бактериальный вагиноз?

Во влагалище каждой женщины присутствует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища. Это называется микробиоценозом влагалища. У здоровых женщин основными микроорганизмами влагалища являются лактобактерии. Кислая среда подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии, и защищает от них.

Когда лактобактерии остаются в меньшинстве и основной процент микроорганизмов влагалища составляют анаэробные бактерии, начинает развиваться бактериальный вагиноз. Раньше это заболевание называли гарднереллезом.

Важно отметить, что бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища и не относится к венерическим болезням.

Проявления бактериального вагиноза

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Причины возникновения бактериального вагиноза

Сочетание бактериального вагиноза с вирусом папилломы человека отмечается в 66,7% случаев. При этом, папилломавирусная инфекция может протекать бессимптомно и оставаться не диагностированной. Наличие папилломавирусной инфекции зачастую приводит к снижению местного иммунитета, что создает благоприятные условия для рецидивирующего течения бактериального вагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

Очень важно правильно диагностировать бактериальный вагиноз, так как его симптомы схожи с проявлениями других женских болезней.

На приеме гинеколог возьмет у вас следующие анализы:

• Образец вагинального отделяемого для оценки состояния вагинальной микрофлоры.
• Вагинальный рН. Специалист может проверить кислотность содержимого влагалища, использовав специальную тест-полоску.

Лечение бактериального вагиноза

Терапия бактериального вагиноза остается нелегкой задачей ввиду частого рецидивирования.

Двумя наиболее распространенными рецептурными препаратами являются метронидазол и клиндамицин. Курс лечения составляет несколько дней, в зависимости от назначенного препарата и течения заболевания. Препараты назначаются в различных формах — в виде таблеток перорально, геля, свечей или крема для введения во влагалище.

Как правило, лечение бактериального вагиноза делится на два этапа:

• Применение препаратов, устраняющих избыточный рост патогенной микрофлоры (клиндамицин, метронидазол).
• Восстановление нормальной микрофлоры влагалища, для этого назначаются препараты с высоким содержанием жизнеспособных лактобактерий.

В случае рецидивирующего течения, особенно при наличии сопутствующей папилломавирусной инфекции, такого подхода может быть недостаточно. Врач может порекомендовать дополнить терапию спреем Эпиген Интим. Действующее вещество спрея Эпиген Интим — активированная глицирризиновая кислота — обладает прямым противовирусным действием, в том числе в отношении вируса папилломы человека, а также повышает местный иммунитет.

Спрей Эпиген Интим может применяться как в комплексной терапии бактериального вагиноза, так и в дальнейшем для профилактики рецидивов. Важно, что Спрей Эпиген Интим не обладает антибактериальным действием и не оказывает негативного влияния на естественную микрофлору влагалища.

При бактериальном вагинозе Спрей Эпиген Интим рекомендуется применять внутривлагалищно 3–4 раза в день в течение 7–10 дней. При необходимости курс лечения по вторить через 10 дней.

При возникновении провоцирующих факторов спрей Эпиген Интим применяется как средство профилактики рецидивов 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.

Спрей Эпиген Интим разрешен к применению весь период беременности и лактации.

Препараты для лечения бактериального вагиноза врач-гинеколог назначает каждому пациенту индивидуально.

Нормализация результатов влагалищного мазка и на фоне избавления от симптомов являются признаками излечения от бактериального вагиноза. До полного излечения от заболевания следует избегать незащищенных половых контактов.

Профилактика

Вирус папилломы человека (ВПЧ) провоцирует образование папиллом, бородавок, кондилом и является пусковым фактором в развитии рака шейки матки и гортаноглотки. Реже может поражать слизистую полости рта, пищевод, конъюнктиву глаз. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, заболеваемость этой инфекцией за последние 10 лет увеличилась в 10 раз. В России распространенность ВПЧ-инфекции, по данным исследований в регионах, варьируется от 29% до 45%. Особая настороженность медицинского сообщества связана с тем, что около трети из всех выделенных генотипов вируса провоцирует развитие онкологической патологии.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространенная инфекция: более 80% женщин сталкиваются с инфекцией. При этом большинство из них могут даже не подозревать об инфицировании: в течение многих лет ВПЧ может находиться в организме человека, никак не проявляя себя. Но это не значит, что вирус безвреден. ВПЧ способен привести к развитию доброкачественных или злокачественных образований.

Правильный уход за интимными зонами тела – это залог женского здоровья. Несмотря на бережное отношение женщин к своему здоровью, они могут столкнуться с рядом гинекологических инфекций, одной из которых является бактериальный вагиноз (БВ) и его последующие рецидивы.

Генитальный герпес — это вирусная инфекция, которая передается половым путем. Считается, что примерно каждый десятый житель России заражен или был заражен ею.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это термин, принятый в настоящее время для обозначения изменений слизистой влагалища, которое ранее называлось неспецифическим кольпитом, вызваным Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginalis u Gardnerella vaginalis. Такое разнообразие названий говорит о том, что бактериальный вагиноз — это синдром, связанный со значительными изменениями влагалищной микрофлоры и уменьшением количества молочно-кислых бактерий.

Это приводит к повышению рН влагалища и увеличению содержания другой флоры — в частности G. vaginalis, Mycoplasma bominis и других анаэробных бактерий, таких как Bacteroides, Peptostreptococcus и Mobiluncus. Поскольку БВ не является истинным воспалительным заболеванием, в нативных мазках влагалищных выделений не содержится повышенного количества лейкоцитов (белых кровяных клеток, БКК) (табл. 6.14). К предрасполагающим факторам развития БВ относятся (но не только): большое количество сексуальных партнеров, активная половая жизнь и наличие других заболеваний, передаваемых половым путем, особенно трихомониаза.

Передача данного заболевания половым путем убедительно не доказана, поскольку лечение партнеров-мужчин существенно не влияет на частоту развития этой патологии у женщин.

Бактериальному ваганозу сопутствует повышенная частота воспалительных заболеваний органов малого таза, послеоперационных инфекций, воспалительных осложнений после абортов, преждевременных родов, преждевременного излитая околоплодных вод, инфицирования амниотической жидкости и послеродовых эндометритов. Заболевание лечится с помощью метронидазола (Флагила), принимаемого внутрь или вводимого во влагалище (500 мг per os 2 раза в день в течение 7 дней или 1.0 г per os 2 раза в течение суток; аппликация на стенки влагалища 2 раза в день в течение 5 дней). Данная терапия эффективна, хотя часто наблюдаются рецидивы.

Вирус простого герпеса (ВПГ) является ДНК-вирусом, и представляет значительную опасность для плода/новорожденного. Герпетические инфекции подразделяют на первичные и рецидивирующие. Именно первичная форма наиболее опасна для плода. Роды у пациенток через естественные родовые пути, нижний отдел которых первично инфицирован вирусом герпеса, более чем в 50% случаев приводят к инфицированию ребенка. Неонатальная смертность среди этой группы младенцев составляет примерно 50%, а у 75% выживших детей наблюдаются серьезные неврологические нарушения. При рецидивирующих инфекциях риск неонатального заражения гораздо ниже, по-видимому, вследствие уменьшения количества возбудителя.

Подозрение на ВПГ-инфекцию возникает в том случае, когда при обследовании обнаруживаются характерные напряженные болезненные везикулы, которые затем изъязвляются и покрываются корочками. Диагноз подтверждается исследованием культуры клеток, причем наибольшее количество положительных результатов отмечается в течение первых 72 часов. При цитологических исследованиях или пробах Цанка в 50% случаев можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.

Если во время беременности возникает подозрение на герпетическую вирусную инфекцию, для подтверждения диагноза обычно проводится вирусологическое исследование материала из очагов поражения. У таких пациенток или у любой пациентки с наличием в анамнезе герпетической вирусной инфекции в начале родов или при разрыве околоплодных оболочек следует тщательно осмотреть нижние отделы половых путей. Если данной патологии не обнаруживается, вагинальное родоразрешение считается безопасным. В противном случае рекомендуется проведение кесарева сечения. Такая тактика является оправданной независимо от того, связаны эти поражения с первичной или рецидивирующей инфекцией или нет.

Периодическое исследование культуры на ВПГ ближе к сроку родов не дает возможности предсказать, будет ли распространяться вирус во время родоразрешения, поэтому такое исследование не следует проводить всем беременным, как обязательный дородовый тест. И все же, у 1 из 20 детей, извлеченных путем кесарева сечения, развивается ВПГ-инфекция. При выраженных симптомах заболевания применяют ацикловир, хотя безопасность назначения ацикловира при беременности полностью не изучена.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Гарднереллез -- одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний гениталий у женщин, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища условно-патогенными микроорганизмами. В урогенитальном тракте мужчин в силу особенностей строения его слизистой оболочки и отсутствия благоприятных условий для колонизации её микроорганизмами гарднереллы встречаются значительно реже, чем у женщин.

У половины женщин и у 90% мужчин гарднереллез не вызывает никаких симптомов. Тем не менее, больной человек продолжает заражать своих половых партнеров.

У мужчин, в редких случаях, после контакта с больной партнершей, могут наблюдаться явления уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), баланопостита (воспаления кожи головки и крайней плоти полового члена). Иногда гарднерелла обнаруживается в секрете предстательной железы, что указывает на её возможную роль в развитии.

Диагностика гарднереллёза включает цитологическое исследование и ПЦР.

Самостоятельное лечение приводит к временным результатам, что может грозить переходу в хроническую форму и осложнениям. Лечиться необходимо вместе с половыми партнерами, иначе повторное заражение неизбежно.

Герпес -- это наиболее распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является ВПГ, то есть вирус простого герпеса. Вирус простого герпеса имеют около 90% населения земли, но только у 5% этих людей вирус проявляет симптомы болезни, в остальных герпесное заболевание протекает без клинических последствий.

Семейство вирусов Herpesviridae может вызывать опасные для жизни болезни, инфекции, рецидивирующие заболевания, трансплацентарных инфекции, которые могут быть причиной врожденных уродств у детей.

Сейчас науке известно более 100 вирусов семейства Herpesviridae, но возбудителями заболеваний являются следующие из них:

· вирус простого герпеса 1-го типа вызывает лабиальный герпес, то есть герпес на губах (HSV-1);

· вирус простого герпеса 2-го типа является причиной генитального герпеса (HSV-2);

· вирус опоясывающего лишая или ветряной оспы (Herpes zoster);

· вирус Эпштейна-Барр (EBV);

· вирус герпеса 6-го типа;

· вирус герпеса 7-го типа;

· вирус герпеса 8-го типа.

Латентное состояние вируса может сохраняться в течение всей жизни. За проявление болезни отвечает интерфероновое звено иммунной системы, т. е. от его состояния зависит интенсивность проявления герпетической инфекции. Самые легкие проявления -- едва заметные пузырьки на коже, но герпес также может проявляться тяжелыми поражениями нервной системы.

ВПГ (вирус простого герпеса) способен поражать любой из органов. Для него характерны хроническое течение и разные формы клинического проявления. Вирус простого герпеса влияет на центральную нервную систему и вызывает при этом энцефалит, энцефаломиелит, миелит. Поражая глаза, герпес вызывает увеит, кератоконъюнктивит и кератит. В печени вирус герпеса может вызывать гепатит новорожденных и взрослых. Также герпес поражает слизистые оболочки и кожу. Такое проявление наиболее распространенное.

Вирус простого герпеса распространяется воздушно-капельным, половым, контактным, трансфузионным путем, а также при трансплантации органов. Беременная женщина может передать плоду вирус трансплацентарным и трансцервикальным путем.

Вирус герпеса проникает в нервную систему человека через нервные окончания. В нервных клетках он размножается и переходит в латентную стадию. На последней фазе вирус проявляется через его репликацию и миграцию по нервным клеткам к месту герпетического проявления, высыпания.

Герпес может активироваться в результате психических и физических перегрузок, переохлаждений, приема кортикостероидных гормонов, менструации, механического повреждения или трения кожи, перенесенных простудных заболеваний, других иммунодефицитных состояний.

Вирус простого герпеса 2-го типа является традиционной причиной возникновения генитального герпеса, но в последнее время его место занимает вирус герпеса 1-го типа из-за учащения орально-генитальных контактов.

Проявление генитального герпеса происходит появлением покраснений и жжением кожи, высыпаниями одиночных или сгруппированных болезненных пузырьков на наружных или внутренних половых органах.

Пузырьки доставляют неудобства, но через какое-то время покрываются корочкой и заживают.

Первые симптомы герпеса как правило сопровождаются высокой температурой, общим недомоганием и головной болью.

У женщин наиболее подвержены проявлениям герпесных высыпаний следующие органы: влагалище, половые губы, шейка матки. Реже высыпания появляются на промежности, лобке, бедрах и ягодицах.

У мужчин герпес появляется в основном на головке полового члена, венечной борозде, крайней плоти, коже полового члена, губке уретры. Выделение вирусов из инфицированных тканей происходит в течение 10-12 дней. Стадия первого эпизода проявления вируса эволюция сыпи длится 15-20 дней, после чего язвочки начинают заживать.

Герпес приобретает рецидивирующий характер приблизительно у 30-50% зараженных инфекцией людей. При этом сроки повторного возникновения могут быть разными, но обычно они составляют до 6 месяцев.

Осложнения герпеса могут вызывать весьма плохие последствия. В первую очередь это внутриутробное инфицирование плода. Герпес в шейке матки может вызвать бесплодие. Также бывают случаи развития вирусов герпеса в нервных структурах малого таза, которые приводят к стойким болевым синдромам, невритам, ганглионитам, тазовым симпаталгиям.

Бактериальный вагиноз — это одна из самых распространенных причин выделений из влагалища у женщин детородного возраста. Часто это состояние не выявляют и спутывают с вульвовагинальным кандидозом (молочницей), особенно в условиях первичного звена. При отсутствии лечения патологии, она может привести к дальнейшим заболеваниям, осложнениям после инструментальных обследований верхней части генитального тракта, а также — к психосексуальным проблемам

Факторы риска бактериального вагиноза свидетельствуют о том, что это может быть инфекция, передающаяся половым путем. Факторы риска бактериального вагиноза включают в себя частую смену сексуальных партнеров и незащищенные половые контакты. Однако доказательства половой передачи остаются неубедительными, поскольку инфекционного агента четко не было обнаружено Ухудшать симптомы бактериального вагиноза могут факторы, которые повышают pH среды влагалища (например, кровь и сперма) Уровень рецидивов бактериального вагиноза очень высокий — почти 50% у женщин, после начальной терапии одноразовым пероральным приемом антибиотика, развивается рецидив. Бактериальный вагиноз у беременных женщин может привести к преждевременным родам и выкидышам. Однако скрининг и лечение беременных женщин окончательно не показал снижение негативных клинических последствий.

Патогенез бактериального вагиноза до конца не ясен. В нормальной вагинальной флоре преобладают лактобациллы. Они продуцируют перекись водорода и молочную кислоту и, таким образом, поддерживают pH влагалища на уровне между 3,8 и 4,5. Перекись водорода и молочная кислота предупреждают колонизацию стенок влагалища другими бактериями и даже могут играть роль в уничтожении вирионов ВИЧ.

Около 30% женщин с вагинальными выделениями в США имеют бактериальный вагиноз. У многих женщин это заболевание протекает бессимптомно. Клиническое значение этого пока непонятное. В случаях бессимптомного течения лечение рекомендуют только в том случае, если женщине необходимо провести инструментальное исследование верхней части гениталий (например, в случае прерывания беременности). Распространенность бактериального вагиноза выше среди женщин афро-карибского происхождения, хотя причины этого непонятны.

Бактериальный вагиноз недостаточно выявляется на первичном звене. Много семейных врачей более компетентны в постановке диагноза вульвовагинального кандидоза, чем в диагностике бактериального вагиноза. Небольшое исследование ведения женщин с бактериальным вагинозом британскими семейными врачами и медсестрами показало:

40% семейных врачей и медсестер сообщили, что лечили вагинальные выделения эмпирически, с помощью противогрибковой терапии, часто без обследования Когда семейные врачи и медсестры начали записывать свою текущую практику в течение 4 недель:
Женщины обследовались в 60% случаев Клинические тесты, в частности измерения pH, проводилось в 2% случаев Высокий вагинальный мазок брался в 55% случаев Оказалось, что уровень знаний о симптомах, связанных с бактериальным вагинозом, был очень низким, по сравнению с молочницей 41% практикующих врачей были удивлены, что недавняя смена партнера должна настораживать их относительно альтернативного диагноза, в частности к инфекциям, которые передаются половым путем.

Менструации Контакт со спермой в результате незащищенных вагинальных сношений Вагинальное спринцевание, использование геля для душа и антисептических средств и шампуней в ванной.

Происхождение; заболеваемость выше у афро-карибской популяции Курение Наличие внутриматочных контрацептивных средств Новый сексуальный партнер Тот же сексуальный партнер с бактериальным вагинозом.

Гормональные контрацептивы Высокие уровни эстрогена.

Женщины с бактериальным вагинозом обычно обращаются из-за неприятных на запах выделений без влагалищных симптомов. Запах может усиливаться после менструации или полового контакта.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница). При нем pH ≤4,5. Обычно эта патология не связана с измененным запахом выделений Инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis. Как и в случае бактериального вагиноза, pH>4,5. Однако в отличие от женщин с бактериальным вагинозом, пациенты с инфекцией T vaginalis часто имеют вагинит и цервицит Инородное тело во влагалище, в частности оставлен тампон или презерватив Воспалительное заболевание органов малого таза Инфекции, передающиеся половым путем Пациенты с бактериальным вагинозом могут отмечать, что их выделения пахнут особенно плохо сразу после полового акта или после месячных Клиническое дифференцирование между молочницей и бактериальным вагинозом может оказаться сложным, однако измерения вагинального pH сможет помочь. Для пациентов с молочницей характерно pH ≤4,5, в то время как в случае бактериального вагиноза — pH> 4,5 Женщины с молочницей или T vaginalis обычно жалуются на зуд или раздражение вульвы, что не является характерным для бактериального вагиноза

Существуют 3 утвержденных критерия для диагностики бактериального вагиноза; критерии Amsel, критерии Nugent и критерии Hay/Ison. Ни одни из них не применяются на первичном звене в Великобритании, поскольку они базируются на данных микроскопии. Большинство клиник сексуального здоровья в Великобритании применяют критерии Hay/Ison, или их модификацию.

Критерии Amsel содержат четыре требования к диагнозу бактериального вагиноза. Диагноз устанавливается в том случае, если имеются 3 из 4 критериев:

Присутствие жидких вагинальных выделений серого или белого цвета рH >4,5 Положительный аминный обонятельный тест после смешивания выделений с гидроксидом калия Наличие ключевых клеток в микроскопии влагалищных выделений с применением влажного мазка или окрашивание по Граму. Ключевые клетки — это эпителиальные клетки, которые окружены бактериями (напр., G vaginalis).

Это 10-балльная шкала, полностью основанная на исследовании вагинальных секретов с помощью окрашивания по Граму. Баллы подсчитываются как взвешенная сумма бактериальных морфотипов, включая лактобациллы, G vaginalis и Mobiluncus spp. Из-за высокой надежности между центрами, этот метод распространен в исследованиях.

Критерии Hay/Ison сочетают в себе обследование вагинального секрета и окраску по Граму с измерением pH. Они применяются во многих центрах сексуального здоровья Великобритании.

Стадия I: нормальная флора (преимущественно лактобациллы) Стадия ІІ: промежуточная флора (снижено количество лактобацилл в сочетании с другими морфотипами) Стадия III: патологическая флора (отсутствуют или несколько лактобацилл со значительно повышенным числом других морфотипов и ключевых клеток).

Стадии III на микроскопии Стадия II на микроскопии вместе с вагинальным pH>4,5.

• 
  
  Флора стадии I
• 
  
  Флора стадии II
• 
  
  Флора стадии III — ключевые клетки

Обследование около 350 патентов в 2008 году показало, что микроскопия может не быть обязательной для всех пациентов, которые обращаются по поводу неосложненных выделений из влагалища. Этот вывод формально подтвержден в последних национальных клинических рекомендациях.

Эмпирическое лечение бактериального вагиноза можно начинать у женщин с характерными симптомами бактериального вагиноза без проведения обследования или получения результатов любых лабораторных анализов, если выполняются следующие условия:
Не состоит в группе высокого риска касательно ЗППП
Повышенный риск: возраст до 25 лет, новый сексуальный партнер или более 1 сексуального партнера в течение последних 12 месяцев
Отсутствуют симптомы других заболеваний, которые вызывают вагинальные выделения (напр., зуд, боль в животе, аномальное кровотечение, диспареуния или лихорадка) Не роженица, не находится в состоянии после выкидыша или после аборта Симптомы не возникли после гинекологических процедур Симптомы не рецидировали или персистировали после лечения бактериального вагиноза Женщина не беременна
Если эмпирическое лечение не считается целесообразным, диагноз неясен или женщина беременна
Проведите вагинальный осмотр в зеркалах Если доступны pH-полоски, сделайте анализ pH вагинальной жидкости (см. ниже) Возьмите влагалищный мазок с заднего свода (или используйте влагалищный мазок взятый с переднего свода) для окрашивания по Граму и чтобы исключить другие причины вагинальных выделений.
Образцы следует поместить на транспортные питательные среды, такую как среда Амиса (древесный уголь) или Стюарта (заполненная жидкостью губка). В лаборатории следует заказывать окрашивание по Граму смешанной флоры, которая указывает на бактериальный вагиноз, и бакпосев на трихомонады В случае задержки транспорта, мазок нужно охладить до 4 градусов °C на период не более 48 часов.
Если существует высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, следует также отправить образцы для проверки на хламидиоз и гонорею

Женщины, подвергающиеся прекращению беременности, должны пройти скрининг на бактериальный вагиноз, чтобы уменьшить последующую заболеваемость эндометритом и воспалением тазовых органов.

Вы можете измерить вагинальное рН прикосновением рН-полоски к выделению, взятого с боковой стенки влагалища. Не используйте образцы из слизистой шейки матки, поскольку там рН выше, и из-за этого вы можете получить ложный результат.

Определение рН влагалища — это диагностический анализ с высокой чувствительностью, однако с низкой специфичностью. Вагинальный рН может увеличиваться из-за:

Крови Спермы Лубрикантов Инфекции, передающиеся половым путем, особенно T vaginalis.

Много женщин жалуются, что симптомы бактериального вагиноза отрицательно влияют на их качество жизни Если не лечить, бактериальный вагиноз может стать причиной осложнений после манипуляций в верхней части половых путей, таких как вставление внутриматочной спирали, прерывание беременности и гистерэктомия, включая эндометрит и воспаление тазовых органов При беременности бактериальный вагиноз может увеличивать риск выкидыша и преждевременных родов Бактериальный вагиноз может повышать риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ.

Некоторые женщины имеют бессимптомное течение или имеют незначительные симптомы, в частности периодические зловонные выделения, которые прекращаются сами. Лечение таких женщин рекомендуется только при особых обстоятельствах (напр., перед установкой внутриматочных контрацептивов или другими гинекологическими процедурами).

Лечение бактериального вагиноза включает в себя простые превентивные меры и прием препаратов

Избегание вагинальных спринцеваний, ванн с пузырьками, душистых продуктов и мытья гениталий гелем для душа Замена водяных кремов на мыло для вагинальной гигиены Совет касательно того, что использование презервативов может снизить риск рецидива.

Все варианты лечения показали выздоровление у 70% — 80% пациентов в течение 4 недель Метронидазол перорально дважды в день в течение 5-7 дней (применяется чаще всего) Одноразовый пероральный прием метронидазола в дозе 2: особенно помогает в случае проблем с соблюдением режима приема препаратов (фиксированная доза в 2 г может быть несколько менее эффективна при 4-недельном наблюдении) Интравагинальное нанесение метронидазолового геля может понадобиться пациентам, которые не могут переносить метронидазол перорально из-за его неприятного вкуса. Пяти-семидневный курс метронидазола перорально эквивалентен 7-10-дневному интравагинальному курсу при условии эффективности Интравагинальный клиндамицин является альтернативой интравагинальному метронидазолу, но является более дорогостоящим. Он рекомендуется пациентам с местными кожными реакциями на метронидазол или тем, кто имеет аллергию на него. Женщинам с БВ перед прерыванием беременности следует предложить пройти лечение метронидазоловым или клиндамициновым кремом.

Таблица: Резюме фармакологического ведения бактериального вагиноза, которое рекомендовано национальными руководствами
Режимы антибиотикотерапии, которые часто применяют для лечения бактериального вагиноза
Варианты лечения
Первый эпизод бактериального вагиноза с симптомами	2 г метронидазола перорально, однократно 400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5-7 дней
Рецидивирующий бактериальный вагиноз	400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5-7 дней Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней Эпизодическое лечение 0,75% метронидазольного геля вагинально дважды в неделю в течение четырех-шести месяцев
Симптоматический эпизод бактериального вагиноза во время беременности	Обсудить альтернативные варианты отсутствию лечения и использования простых средств, таких как полисахаридные (напр., гель Bio-Fem) или молочнокислые средства (напр., гель Balance Activ) НЕ назначать метронидазол 2 г 400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5 дней Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней
Эпизод бактериального вагиноза с симптомами во время грудного вскармливания	НЕ назначать метронидазол 2 г Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней 400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5 дней как вариант, однако, лучше избегать такой режим, поскольку это может повлиять на вкус грудного молока

Клинические советы

Интравагинальный клиндамицин ослабляет презервативы. Информации, что это касается также метронидазолового геля, нет. Не употребляйте алкоголь в период приема препаратов на основе метронидазола во избежание дисульфирам-подобных реакций

Продукты на основе полисахаридов, в частности считается, что гель Bio-Fem предупреждает адгезию бактерий к стенке влагалища, чем предупреждает образование биопленки Продукты на основе молочной кислоты, в частности гель Balance Activ, снижает pH влагалища Интравагинальный йогурт.

Интравагинальное масло чайного дерева Пробиотики — Кохрейновский обзор относительно применения пробиотиков при бактериальном вагинозе не выявил достаточно доказательств, чтобы рекомендовать их применение.

У около 50% женщин после успешного начального лечения происходит рецидив. Представляется, что он возникает не из-за антибиотикорезистентности, а в результате повторного появления бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и неспособностью нормальной лактобациллярной флоры к восстановлению. Рецидив бактериального вагиноза определяется как:

3 или более эпизодов в течение 12 месяцев Рецидив в течение трех месяцев лечения.

Иногда рецидивный бактериальный вагиноз довольно сложно вести, поэтому вам стоит рассмотреть вопрос о переводе женщины с рецидивирующим заболеванием в клинику сексуального здоровья. Рандомизированные клинические исследования, направленные исключительно на рецидивирующий бактериальный вагиноз, не проводились. Доказательная база сформирована на сериях клинических случаев и взглядах экспертов.

Продолжительный курс антибиотиков вместо лечения одной дозой Регулярное периодическое лечение с целью профилактики симптомов, особенно до и после менструаций.

Нет необходимости в стандартном лечении мужчин-партнеров (неясно, нужно ли мужчинам-партнерам параллельное лечение, но оно может помочь).

Распространенность бактериального вагиноза среди беременных женщин в Великобритании составляет около 15% Женщины с бактериальным вагинозом находятся в группе более высокого риска поздних выкидышей или преждевременных родов, чем непораженные женщины Прием антибиотиков во время беременности связан с нежелательными акушерскими последствиями (например, низкая масса тела), поэтому вы должны назначать их только в случае четких показаний, (например если у женщины есть симптомы, или она проводит прерывание беременности) Кохрейновский обзор в 2008 году показал, что бактериальный вагиноз имеет тенденцию к спонтанному разрешению у 25% беременных женщин. В обзоре было обнаружено, что снижение частоты преждевременных родов или раннего выкидыша у женщин с этим диагнозом и лечением после 20 недель беременности не наблюдается. Было высказано предположение, что лечение до 20 недель может быть полезным для снижения вероятности преждевременных родов, но это еще предстоит подтвердить в более крупных исследованиях Предпочтение отдается курсу метронидазола в дозе 400 мг дважды в сутки, а не однократной дозе в 2 г того же препарата. Это потому, что длительный курс метронидазола избегает воздействия на плод высоких доз метронидазола во время беременности Женщинам с бактериальным вагинозом, которые кормят грудью, в первую очередь рекомендован семидневный курс клиндамицина 2% на ночь. Если невозможно дать клиндамицин (например, если у пациента есть аллергия), то метронидазол следует назначать интравагинально, а не перорально. Это связано с тем, что метронидазол при пероральном введении проникает в грудное молоко в высоких концентрациях и может ухудшить вкус молока Хотя более низкие дозы перорального метронидазола безопасны, однако они также могут изменять вкус грудного молока.

Лечите при наличии симптомов; избегайте высоких доз метронидазола. На данный момент не существует четкой доказательной базы, что скрининг и лечение бактериального вагиноза у беременных женщин снижает риск негативных акушерских последствий.