Бактерии являются возбудителем оспы

Натуральная оспа — особо опасная вирусная инфекция, проявляющаяся интоксикацией, лихорадкой и пустулёзно-папулёзной сыпью.

Возбудитель оспы — ДНК-содержащий вирус из семейства поксивирусов, самый крупный вирус (220x300 нм), имеет кирпичеобразную форму с закруглёнными углами. В состав вируса натуральной оспы входят 30 белков, более 10 из них — ферменты, ускоряющие синтез нуклеиновых кислот.

К вирусу натуральной оспы чувствителен человек и приматы. После размножения в клетках слизистых оболочек дыхательных путей и, возможно, кожи возбудитель проникает в кровь, инфицирует различные ткани и вновь проникает в кровоток. Вторичная вирусемия вызывает появление характерных поражений на коже и слизистых оболочках, первоначально папулёзных и трансформирующихся в везикулёзно-пустулёзные.

Резервуар возбудителя натуральной оспы — больной человек. В организм человека вирус натуральной оспы проникает воздушно-капельным, контактным путём или через повреждённую кожу. Материал для исследований — содержимое пузырьков и отделяемое пустул.

Клинические проявления натуральной оспы (головная боль, лихорадка, мышечная боль, поражения ЦНС) обусловлены формированием множественных очагов поражений, сопровождающихся геморрагиями, отёками и некрозом клеток.

Больной выделяет вирус натуральной оспы в течение всего периода высыпаний вплоть до отпадения корочек. Наибольшую опасность больной представляет в первые 8—10 суток периода высыпаний.

Клиническая картина оспы включает четыре стадии:

· стадия предвестников (2-4-е сутки)

· стадии высыпаний (4-5-е сутки) и их нагноений (7-10-е сутки),

· стадия выздоровления (20-30-е сутки).

По характеру проявлений выделяют:

· тяжёлую (геморрагическая и сливная оспа)

· среднюю (дискретная оспа)

· лёгкую (оспа без сыпи и вариолоид) степени тяжести.

Выздоровление и эффективная профилактика натуральной оспы не обеспечивают 100% невосприимчивости, так как известны случаи трёхкратных повторных заражений непривитых и вакцинированных лиц; у последних эти случаи протекают благоприятно. Диагностика вируса натуральной оспы включает вирусоскопические, вирусологические и серологические методы.

Для иммунопрофилактики натуральной оспы использовали живые вакцины. Невосприимчивость развивается через 7-10 дней после вакцинации. Вакцинопрофилактика натуральной оспы обеспечивает невосприимчивость к заболеванию в течение 3-5 лет. На эффективность вакцинации указывает факт ликвидации заболевания во всём мире. В связи с декларацией ВОЗ в настоящее время вакцинацию не проводят.

Ветряная оспа - вирусное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом из семейства герпесвирусов, проявляющееся макуло-папулезно-везикулезной сыпью и умеренной общей интоксикацией. Характерна длительная выживаемость вируса в организме. Манифестация латентной инфекции наблюдается чаще в возрасте после 60 лет и проявляется клинически развитием опоясывающего герпеса.

Из зева вирус проникает в кровяное русло и фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительные изменения.

Источник инфекции - только больной человек, заразный за сутки до появления сыпи и в течение всего периода подсыпания свежих элементов сыпи.

Возбудитель ветряной оспы при специальной окраске серебрением обнаруживаются в содержимом свежих ветряночных пузырьков. Малоустойчив во внешней среде, поэтому обнаружение его возможно только в свежем материале непосредственно у постели больного в начальной стадии заболевания.

· периоды высыпания и образования корочек.

Инкубационный период для больных в возрасте от 30 лет составляет 11—21 день, до 30 лет 13—17 дней (в среднем 14).

Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала высыпания. Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).

Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, сильным зудом.

Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро впитываются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами. Заживает энантема в течение 1—2 дней.

Лихорадочный период длится 2—5 дней, иногда — до 8—10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

Профилактика- больного изолируют на период до дня подсыхания везикул. Дети, не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11 по 21-й день после последнего контакта с больным ветряной оспой. Детям, ослабленным тяжелыми болезнями, бывшим в контакте с больным ветряной оспой, вводят иммуноглобулин. После первичной ветряночной инфекции иммунитет стойкий (нестерильный). Повторные заболевания встречаются крайне редко.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Вирус вызывает особо опасное высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся общим поражением организма и обильной сыпью на коже и слизистых оболочках. Таксономия. Вирус натуральной оспы – ДНК-содержащий; относится к семейству Poxviridae (от англ, рох – язва), роду Orthopoxvirus.

Лабораторная диагностика.Материалом для исследования служит содержимое элементов сыпи на коже и слизистых оболочках, отделяемое носоглотки, кровь, в летальных случаях – кусочки пораженной кожи, легкого, селезенки, кровь. Экспресс-диагностика натуральной оспы заключается в обнаружении: а) вирусных частиц под электронным микроскопом; б) телец Гварниери в пораженных клетках; в) вирусного антигена с помощью РИФ, РСК, РПГА, ИФА и других специфических реакций. Выделение вируса осуществляют в куриных эмбрионах или клеточных культурах. Идентификацию вируса, выделенного из куриного эмбриона, проводят с помощью РН (на куриных эмбрионах), РСК или РТГА. Вирус, выделенный на культуре клеток, обладает гемадсорбирующей активностью по отношению к эритроцитам кур, поэтому для его идентификации используют реакцию торможения гемадсорбции и РИФ. Серологическую диагностику осуществляют с помощью РТГА, РСК, РН в куриных эмбрионах и на культурах клеток.

Специфическая профилактика и лечение. Живые оспенные вакцины готовят накожным заражением телят или куриных эмбрионов вирусом вакцины (осповакцины). Повсеместная вакцинация населения привела к ликвидации натуральной оспы на земном шаре и отмене с 1980 г. обязательного оспопрививания. Поэтому оспенные вакцины необходимо использовать только по эпидемическим показаниям с целью экстренной массовой профилактики. Методы введения вакцин – накожно или через рот (таб-летированная форма). После вакцинации формируется прочный иммунитет. Для лечения натуральной оспы, помимо симптоматической терапии, применяли химиотерапевтический препарат – метисазон. Морфология, химический состав, антигенная структура. Вирус натуральной оспы является самым крупным вирусом, при электронной микроскопии имеет кирпичеобразную форму. Культивирование. Вирусы хорошо размножаются в куриных эмбрионах.

Резистентность. Вирусы оспы обладают довольно высокой устойчивостью к окружающей среде. На различных предметах при комнатной температуре сохраняют инфекционную активность в течение нескольких недель и месяцев; не чувствительны к эфиру и другим жирорастворителям. Источником инфекции- больной человек, который заразен в течение всего периода болезни. передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями, контактно-бытовой механизм передачи – через поврежденные кожные покровы.

№38

2.Понятие об иммуномодуляторах. Принцип действия. Применение. Иммуномодуляторы – вещества, оказывающие влияние на функцию иммунной системы, изменяющие активность иммунной системы в сторону повешения (иммуностимуляторы) или понижения (иммунодепрессанты) её активности.К экзогенным иммуномодуляторам отно­сится большая группа веществ различной хи­мической природы и происхождения, оказы­вающих неспецифическое активирующее или супрессивное действие на иммунную систему, но являющихся чужеродными для организма. Антибиотики, левамизол, полисахариды, ЛПС, адъюванты.Эндогенные иммуномодуляторы представляют собой достаточно большую группу олигопептидов, синтезируемых самим организмом, его иммунокомпетентными клетка­ми, и способных активировать иммунную сис­тему путем усиления функции иммунокомпетентных клеток. К ним относятся регуляторные пептиды: интерлейкины, интерфероны, гормоны тимуса.Применение иммуномодуляторов: при первичных и вторичных имму-нодефицитах различного происхождения, при онкологических болезнях, при транспланта­ции органов и тканей, при лечении иммуно­патологических и аллергических болезней, в иммунопрофилактике и лечении инфек­ционных болезней.Созданы препараты, обладающие иммуномодулирующим действием: интерферон, лейкоферон, виферон.

3.Классификация и характеристика онкогенных вирусов.РНК-содержащие: семейство Retroviridae.

ДНК-содержащие: семейства Papillomaviridae, Polyomaviridae, Adenoviridae 12, 18, 31, Hepadnaviridae, Herpesviridae, Poxviridae Сем. Retroviridae включает 7 родов. Онковирусы являются сложноорганизованными вирусами. Вирионы построены из сердцевины, окружен­ной липопротеиновой оболочкой с шипами. Размеры и формы шипов, а также локализа­ция сердцевины служат основой для подраз­деления вирусов на 4 морфологических типа (А, В, С, D), а также вирус бычьего лейкоза. Капсид онковирусов построен по кубичес­кому типу симметрии. В него заключены нуклеопротеин и фермент ревертаза. Ревертаза обладает способностью транскрибировать ДНК. Геном – 2 идентичные цепи РНК.

Культивирование вирусов: не культивируются на куриных эмбрионах, культивируются в организме чувствительных животных, в культурах клеток. Репродукция вирусов: проникают в клетку путем эндоцитоза. 3 этапа: синтез ДНК, на матрице РНК; ферментативное расщепление матричной РНК; синтез комплементарной нити ДНК на матрице первой нити ДНК. К семейству Retroviridaeотносится пример­но 150 видов вирусов, вызывающих развитие опухолей у животных, и только 4 вида вызы­вают опухоли у человека: HTLV-1, HTLV-2, ВИЧ-1,ВИЧ-2. Вирусы Т-клеточного лейкоза человека К семейству Retroviridae роду Deltaretrovirus относятся вирусы, поражающие CD4 Т-лимфоциты, для которых доказана этиологичес­кая роль в развитии опухолевого процесса у людей: HTLV-1 и HTLV-2

Вирус HTLV-1 является возбудителем Т-клеточного лимфолейкоза взрослых. Он является экзогенным онковирусом, который, в отли­чие от других онковирусов, имеет два допол­нительных структурных гена: tax и rех.

Продукт tax-гена действует на терминаль­ные повторы LTR, стимулируя синтез вирус­ной иРНК, а также образование ИЛ-2 рецеп­торов на поверхности зараженной клетки. Продукт rex-гена определяет очередность трансляции вирусных иРНК. HTLV-2 был изолирован от больного во­лосисто-клеточным лейкозом. Оба вируса передаются половым, трансфузионным и трансплацентарным путями.

Семейство Papillomaviridae – вирус папилломы человека, собак. Вызывают инфекцию в клетках плоского эпителия. Доброкачественные папилломы в области половых органов, на коже, на слизистых дыхательных путей.

Семейство Polyomaviridae – вакуолизирующий вирус обезьян SV-40.Вирус полиомы человека. Семейство Adenoviridae – аденовирусы, особенно серотипы 12,18,31 – индуцируют саркомы и трансформируют культуры клеток. Семейство Poxviridae – вирусы фибромы-миксомы кролика, вирус Ябы, вызывающий развитие опухолей, вирус контагиозного моллюска.

Семейство Herpesviridae– лимфомы, карциномы. Онкогенез у человека связан с вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) и вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

№39

1.Патогенность и вирулентность бактерий. Факторы патогенности.Патогенность — видовой признак, передающийся по наследству, закрепленный в геноме мик­роорганизма, в процессе эволюции паразита, т. е. это генотипический признак, отражающий потенциальную возможность мик­роорганизма проникать в макроорганизм (инфективность) и раз­множаться в нем ,вызывать комплекс патоло­гических процессов.

Фенотипическим признаком патогенного микроорганизма является его вирулентность, т.е. свойство штамма, которое проявляется в определенных условиях. Вирулент­ность можно повышать, понижать, измерять, т.е. она является мерой патогенности. К факторам патогенности относят способность микроорганизмов прикрепляться к клеткам (адгезия), размещаться на их поверхности (колонизация), проникать в клетки (инвазия) и противостоять факторам защиты организма (агрессия).

Адгезия- способность микроорганизма адсорбироваться на чувствительных клетках с последующей колонизацией. Структуры, ответственные за связывание микроорганизма с клеткой называются адгезинами и располагаются они на его поверхности. На процесс адгезии могут влиять физико-химические механизмы, связанные с гидрофобностью микробных клеток, суммой энергии притяжения и отталкивания. У грамотрицательных бактерий адгезия происходит за счет пилей I и общего типов. У грамположительных бактерий адгезины представляют собой белки и тейхоевые кислоты клеточной стенки. У других микроорганизмов эту функцию выполняют различные структуры клеточной системы: поверхностные белки, липополисахариды, и др.
Инвазия-способность микробов проникать через слизистые, кожу, соединительно-тканные барьеры во внутреннюю среду организма и распространятся по его тканям и органам. Проникновение в клетку связывается с продукцией ферментов, а также с факторами подавляющими клеточную защиту. Так фермент гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, входящую в состав межклеточного вещества, и, таким образом, повышает проницаемость слизистых оболочек и соединительной ткани. Нейраминидаза расщепляет нейраминовую кислоту, которая входит в состав поверхностных рецепторов клеток слизистых оболочек, что способствует проникновению возбудителя в ткани.
Агрессия- способность возбудителя противостоять защитным факторам макроорганизма. К факторам агрессии относятся: протеазы - ферменты, разрушающие иммуноглобулины; коагулаза - фермент, свертывающий плазму крови; фибринолизин - растворяющий сгусток фибрина; лецитиназа - фермент, действующий на фосфолипиды мембран мышечных волокон, эритроцитов и других клеток.

Экзотоксиныпродуцируют как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. По своей химической структуре это белки. По механизму действия экзотоксина на клетку различают несколько типов: цитотоксины, мембранотоксины, функциональные блокаторы, эксфолианты и эритрогемины. Механизм действия белковых токсинов сводится к повреждению жизненно важных процессов в клетке. Экзотоксины являются сильными антигенами, которые и продуцируют образование в организме антитоксинов.

Экзотоксины обладают высокой токсичностью. Токсины, которые утрачивают свою токсичность, но сохраняют иммуногенное свойство-анатоксины и применяются для профилактики заболевания столбняка, гангрены….
Эндотоксиныпо своей химической структуре являются липополисахаридами, которые содержатся в клеточной стенке грамотрицательных бактерий и выделяются в окружающую среду при лизисе бактерий. Эндотоксины не обладают специфичностью, термостабильны, менее токсичны, обладают слабой иммуногенностью.
2.Иммунотерапия и иммунопрофилактика инфекционных болезней.Иммунопрофилактика и иммунотерапия являются разделами иммунологии, которые изучают и разрабатывают способы и методы специфической профилактики, лечения и диа­гностики инфекционных и неинфекционных болезней с помощью иммунобиологических препаратов, оказывающих влияние на функ­цию иммунной системы, или действие которых основано на иммунологических принципах.Иммунопрофилактиканаправлена на со­здание активного или пассивного иммуни­тета к возбудителю инфекционной болезни, его антигену с целью предупреждения возможного заболевания путем формирования невосприимчивости к ним организма.

Иммунотерапия направлена на лечение уже развившейся болезни, в ос­нове которой лежит нарушение функции им­мунной системы. Иммунопрофилактика и иммунотерапия применяются, когда необходимо:

а)сформировать, создать специфический иммунитет, активизировать деятельность иммунной системы;

б) подавить активность звеньев иммунной системы;

в)нормализовать работу иммунной систе­мы.

Иммунопрофилактика и иммунотерапия применяются в про­филактике и лечении инфекционных болез­ней, аллергий, иммунопатологических состо­яний, в онкологии, трансплантологии, при первичных и вторичных иммунодефицитах.

В лечении токсинемических инфек­ций (ботулизм, столбняк) значение имеет серотерапия, т.е. применение антитокси­ческих сывороток, и иммуноглобулин.

В терапии онкологических болезней применяются иммуноцитокины.

Для всего этого – иммунобиологические препараты.

3. Классификация микозов (грибов). Характеристика. Роль в патологии человека. Лабораторная диагностика. Лечение.

Заболевания, вызываемые грибами, называются микозами. Названия болезней иногда связаны с локализацией патологического процесса (на коже – дерматомикозы, в легких – пневмомикозы и т. д.), иногда – с видом возбудителя (мукоромикоз, аспергиллез, трихофития и т. д.). классификация возбудителей микозов:

I. Возбудители глубоких (системных) микозов: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Criptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis.

II. Возбудители подкожных (субкутанных) микозов: Sportrichum schenckii и др.

III. Возбудители эпидермомикозов (дерматомикозов): Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton rubrum и др.

IV. Возбудители кератомикозов (поверхностных микозов): Malassezia furfur, Cladosporium werneskii, Trichosporon cutaneum и др.

V. Возбудители оппортунистических микозов: Candida albicans; различные виды родов Aspergillus, Mucor, Penicillium и др.

Характеристика микозов.Глубокие микозы напоминают хронические бактериальные инфекции, вызванные туберкулезной палочкой и актиномицетами. Первичные поражения обычно затрагивают легкие и протекают в форме острых пневмоний; иногда гематогенне распространяются по всему организму. Болезнь неконтагиозна. В доантибио-тическую эру заканчивалась летально. Высокоэффективны полиеновые антимикотические препараты.Подкожные микозы характерны для жителей сельской местности в странах с жарким климатом. Образуются подкожные абсцессы и гранулемы, которые позже переходят в хронические язвы с поражением мягких тканей и костей – мицетомы. Эпидермомикозы – хронические инфекции, обычно протекающие легко. Возбудители обитают на коже млекопитающих (изредка в почве) и передаются при контакте с больным животным или человеком. Кератомикозы – редкие легкопротекающие заболевания. Эти заболевания – разноцветный лишай (малассезиоз), черный лишай (клад осп ориоз), белая пьедра (трихоспороз) – на территории нашей страны практически не встречаются. Оппортунистические микозы – аспергиллезы, канди-дозы, мукорозы и др. – возникают на фоне иммунодефицитов.Многие из возбудителей являются представителями нормальной микрофлоры человека. Клиническая картина определяется локализацией процесса (местного или генерализованного). Исход заболевания в значительной степени обусловлен состоянием микроорганизма.

Диагностика микозов.Для диагностики микозов могут быть использованы микроскопические, микологические (культуральные), аллергические, серологические, биологические и гистологические методы исследования. В зависимости от патогенеза материалом для исследования могут быть гной, мокрота, пораженные волосы, ногти, чешуйки кожи, пунктаты костного мозга, лимфатических узлов, внутренних органов, кровь, желчь, испражнения, биоптаты тканей и т. п.

Лечение. Наряду с противогрибковой терапией крайне важно восстановление естественной непатогенной микрофлоры и повышение иммунорезистентности, а также соблюдение правил личной и общественной гигиены. общеукрепляющую витаминотерапию , направленную на активизацию иммунозащитных свойств организма (комплекс витаминов с микро- и макроэлементами, средства, стимулирующие гемопоэз — Кокарбоксилаза, Левамизол и т.д.); симптоматическую терапию.

№ 40

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Variola virus распространяется аэрозольным и контактным путями. Он обладает резистентностью к большинству факторов внешней среды и способностью преодолевать большие расстояния. Больные оспой опасны для окружающих с конца инкубационного периода и до полного отхождения корочек. Трупы умерших также являются заразными. Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути и поврежденный кожный покров. Микробы проникают в лимфоузлы и разносятся с током крови по всему организму. Они оседают и активно размножаются в клетках кожи и слизистых оболочек, разрушают их, что приводит к формированию язв и рубцов.

Натуральная оспа – антропонозная инфекция, требующая проведения карантинно-ограничительных мероприятий, текущей и заключительной дезинфекции в очаге, изоляции больных и контактных лиц. Заболевание начинается остро и отличается тяжелым течением. Оно проявляется двухволновой лихорадкой, ознобом, головной болью, слабостью. Сыпь появляется позже. Ее морфологическими элементами являются везикулы и папулы , трансформирующиеся в пустулы . Когда они нагнаиваются, состояние больных ухудшается, развивается токсическая энцефалопатия. Высыпания покрываются корками, которые отпадают и оставляют после себя характерные глубокие рубцы, сохраняющиеся на всю жизнь и уродующие больных. Если заболевание вовремя не обнаруживается и не лечится, наступает смертельный исход. Лица, выживающие после оспы, имеют характерный внешний вид и частично теряют зрение.

Инфекция была широко распространена на азиатском и африканском континентах. Первые эпидемии натуральной оспы прокатились по странам востока — Китаю, Корее, Японии. Затем вирус начал проникать в Европу. Оспа считалась сезонной патологией с увеличением числа больных зимой и ранней весной. В настоящее время черная оспа ликвидирована — уничтожен вызывающий ее вирус. Благодаря повсеместной вакцинации населения был побежден страшный недуг, регулярно уносивший миллионы жизней.

Характеристика возбудителя

Вирус натуральной оспы является относительно крупным микроорганизмом, частицы которого можно увидеть в световой микроскоп. Именно так его и открыли много лет назад.

Выделяют два вида вируса – Variola major и Variola minor. Летальность от них в годы активности была различной и составляла от 20-40% и 1-3% соответственно.

Особенности микроба:

• 
  Для вируса характерно сложное строение. Его вирион имеет овоидную или округлую форму. В сердцевине, сдавленной с двух сторон боковыми телами, содержится генетический материал – две нити ДНК и множество белковые включений. Снаружи вирус имеет мембрану с бороздками. Его внеклеточные частицы также покрыты липидной оболочкой.
• Благодаря особой структуре, крупным размерам и наличию разных ферментов вирус самостоятельно выстраивает РНК. У мелких микроорганизмов, имеющих обычной строение, такая способность отсутствует. Проникнув в клетку, вирус черной оспы, сразу начинает синтезировать белковые соединения и размножаться в цитоплазме с образованием включений.
• Вирус обладает высокой устойчивостью к условиям внешней среды. Он не теряет своей патогенности при гипотермии и высыхании, легко переносит замораживание. При кипячении микроб погибает только через десять минут, под воздействием ультрафиолетовых лучей — через шесть часов, в спирте, соляной кислоте и ацетоне — через полчаса. Он резистентен к антибиотикам и инактивируется хлорамином в течение часа. При комнатной температуре вирус живет около двух лет, а в лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным гораздо дольше.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, который максимально опасен для окружающих в период высыпаний, особенно в первые 8-10 дней. Вероятность заражения существенно снижается после образования рубцов, но сохраняется до тех пор, пока не отпадут все корочки. Случаи вирусоносительства, бессимптомного и хронического течения инфекции не были зафиксированы.

Механизм распространения вируса оспы — аэрогенный, реализующийся воздушно-капельным и пылевым путями. Патоген разносится с током воздуха на большие дистанции и поражает клетки слизистой оболочки носа, рта, глотки. Он выделяется во внешнюю среду в составе слюны или мокроты, когда больной кашляет, чихает или просто дышит. Этот способ передачи инфекции является самым опасным, поскольку его нельзя остановить. Заразиться натуральной оспой можно контактным и трансплацентарным путями. Вирусы содержаться в элементах сыпи. При их повреждении содержимое изливается на кожу. Любой контакт с больным человеком может закончиться инфицированием. Лица с большим количеством высыпаний на коже максимально опасны в эпидотношении. Заразными могут быть вещи больного, белье, посуда и прочие предметы обихода, на которые попало содержимое везикул и пустул.

Восприимчивость к инфекции высокая и повсеместная. Заражаются лица, не привитые от оспы. Процент естественной резистентности ничтожно мал – 5-7%. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, но не пожизненный. Спустя 5 и более лет возможно повторное заражение.

Патогенетические звенья патологического процесса:

• Вдыхание зараженного воздуха,
• Проникновение вирусов в респираторный тракт,
• Внедрение инфекции в регионарные лимфоузлы,
• Виремия,
• Репликация вируса в селезенке и костном мозге,
• Гматогенное инфицирование эпителия,
• Размножение микроба в эпителиоцитах,
• Появление энантемы и экзантемы с отеком ткани и пузырями на поверхности,
• Снижение иммунной защиты,
• Вторичное бактериальное инфицирование,
• Трансформация пузырей в пустулы,
• Нагноение и деструкция кожи,
• Формирование рубцов,
• Развитие токсического шока и геморрагического синдрома.

Симптоматика

Натуральная оспа — инфекционный процесс, состоящий из нескольких последовательно сменяющихся стадий.

• Период между заражением и началом болезни длится 2 недели. В это время в организме человека протекают естественные процессы развития и размножения вируса натуральной оспы. Клинические признаки у больных отсутствуют.
• Период предвестников — продрома. На протяжении двух-трех дней постепенно нарастают признаки интоксикационного синдрома: поднимается температура тела, возникает озноб, миалгия, артралгия, цефалгия, боль в животе, рвота. На коже бедер и груди появляются единичные высыпания.
• Когда лихорадка проходит, начинается период сыпи или разгар болезни. Оспенные высыпания – мелкие розеолы , трансформирующиеся сначала в папулы , а затем в везикулы . Пузырьки имеют много камер, углубление в центральной части и зону гиперемии вокруг. Они наполнены мутной жидкостью, содержащей микробные клетки. Высыпания густо покрывают все тело: лицо, волосистую часть головы, конечности вместе с ладонями и подошвами, туловище. В пределах одной зоны образуются однородные элементы. Характерные оспины появляются также на слизистой оболочке носовой и ротовой полости, гортаноглотки, респираторного тракта, органа зрения, кишечника, влагалища, уретры. Элементы энантемы также последовательно видоизменяются, как и сыпь на коже. Они не покрываются корками, а вскрываются и образуют глубокие язвы. Вторичное бактериальное инфицирование приводит к развитию воспаления пораженных органов. Когда высыпания покрывают большую часть тела человека, вновь появляются признаки интоксикации. В большинстве случаев сыпь распространяется в течение суток.
  
  
• Период нагноения сопровождается фебрильной лихорадкой и ухудшением общего состояния больных. Пузырьки объединяются друг с другом и формируют болезненную пустулу с гноем внутри. Спустя 5-7 дней после трансформации она лопается, образуя язву с некротическим дном и грубой коркой на поверхности. У больных этот процесс сопровождается раздражением кожи и нестерпимым зудом. Состояние заболевших крайне тяжелое. У них появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы и токсической энцефалопатии: помрачение сознания, бред, возбуждение, судороги. В подсохших корочках вирус долгое время сохраняет свою заразность. Больной опасен для окружающих практически весь период болезни, начиная с продромы и заканчивая последней корочкой на коже.
• Реконвалесценция — нормализация температуры тела, появление на месте оспин глубоких рубцов. При неблагоприятном развитии патологии массивное воспаление и интоксикация приводят к полиорганной недостаточности и шоку. У больных температура тела падает ниже нормы, пульс плохо определяется, кожа становится серо-синюшной, ноги влажными и холодными, дыхание поверхностным и прерывистым. Они перестают реагировать на звуки и прикосновения. Подобные явления заканчиваются смертью больных.

Вирус оспы вызывает тяжелые и легкие клинические формы инфекции. К первым относятся:

• Папулезно-геморрагическая — появление на коже генерализованной эритемы, обширных кровоизлияний и кровоподтеков, наличие геморрагического экссудата в оспенных элементах, который придает коже и слизистым оболочкам черный цвет. Для патологии характерен короткий инкубационный период и тяжелые первичные проявления. Корочки обнаруживаются не только на коже, но и на всех слизистых оболочках внутренних органах. Смерть от черной оспы наступает на 3-4 день болезни.
• Злокачественная или сливная — начинается остро и быстро заканчивается гибелью больных. На покрасневшей коже появляются обширные участки поражения, приводящие к десквамации эпидермиса.
• Оспенная пурпура — возникают обильные подкожные кровоизлияния. Смерть наступает еще до появления сыпи.

У привитых лиц заболевание обычно протекает в рассеянной форме без поражения кожи и температуры. Для ее характерна длительная инкубация с общей слабостью, вялостью, утомляемостью. Редкие высыпания не оставляют после себя рубцов, симптомы интоксикации отсутствуют. Больные быстро идут на поправку. К концу второй недели все признаки патологии исчезают.

Диагностика

Вирус оспы является возбудителем инфекционного заболевания с характерной клинической картиной. Все симптомы болезни настолько специфичны, что диагностика не вызывает у специалистов особых трудностей. Диагноз ставится по внешнему виду больного и с учетом эпидемиологической обстановки в регионе проживания пациента.

• В гемограмме обнаруживается подъем числа лейкоцитов, резкий сдвиг формулы влево.
• Молекулярно-биологические методы позволяют быстро и точно обнаружить вирус оспы. Полимеразная цепная реакция, иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы, реакция встречной диффузии и преципитации в геле дают предварительный результат, который требует подтверждения классическим способом.
• Вирусологическое исследование – выделение и идентификация возбудителя инфекции. Биоматериалом для анализа является содержимое оспенных везикул, пустул, корочек, мазок из зева, носа. Поставить диагноз натуральной оспы могут только сотрудники лаборатории особо опасных инфекций, к которым предъявляются особые, крайне жесткие требования по выполнению диагностических испытаний.
• В крови больных можно обнаружить специфические антитела. Для этого ставят серологические реакции: нейтрализации, связывания комплемента, торможения гемагглютинации.

Лечение

Лиц, пораженным вирусом оспы, помещают в отдельный инфекционный бокс и морально поддерживают. Изоляция инфицированных и больных позволяет предотвратить распространение заболевания. Во время лечения необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья, регулярно выполнять влажную уборку в помещении, где находится пациент. В очаге инфекции проводят тщательные дезинфекционные мероприятия. Все личные вещи больного уничтожаются сотрудниками санитарной службы. За лицами, контактировавшими с источником инфекции, наблюдают медики в течение 17 дней. Им требуется срочная вакцинация, полное диагностическое обследование, введение противооспенного гамма-глобулина.

Больным с натуральной оспой назначают фармацевтические средства различных групп.

• Справиться с вирусом могут только противовирусные и иммуномодулирующие препараты.
• Элементы сыпи обрабатывают антисептиками – перманганатом калия, борной кислотой, фурацилином.
• При наличии гнойных очагов и выраженной интоксикации проводят мощную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия – пенициллинами, макролидами, цефалоспоринами.
• Больным назначают жаропонижающие и обезболивающие препараты из группы НПВС, снотворные лекарства, витамины.
• Дезинтоксикационное лечения заключается в инфузионном введении солевых и органических растворов. В тяжелых случаях проводят плазмаферез, ультрафильтрацию или иные методы экстракорпорального очищения крови.
• Для поддержания работы сердца используют кардиопротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию в коронарных сосудах.
• В тяжелых случаях схему лечения дополняют кортикостероидами, обладающими выраженным противовоспалительным эффектом.

Больным рекомендован прием легких, но калорийных блюд. Теплая и жидкая пища позволит избежать повреждения слизистой оболочки во рту и кровотечений из ЖКТ. В рацион следует включать овощные, рыбные и мясные продукты, приготовленные на пару, супы, пюре, суфле. Принимать пищу необходимо часто и небольшими порциями.

Профилактика и прогноз

Существует специфическая профилактика оспенной инфекции — вакцинация. Она бывает ранней – перед заражением и поздней — после контакта с больным. Прививка является наиболее эффективным способом предотвращения болезни. Благодаря массовой иммунизации населения оспа была полностью ликвидирована. В настоящее время вакцинации подлежат люди, которые в силу своей трудовой деятельности рискуют заразиться натуральной оспой. Это сотрудники микробиологических лабораторных центров, в которых хранится живая вирусная культура.

Общие профилактические мероприятия, позволяющие избежать инфицирования:

• Изоляция больных,
• Проведение ограничительных мер в очаге,
• Наблюдение за состоянием контактных лиц,
• Использование медицинским персоналом средств индивидуальной защиты – двойной медицинской формы, многослойной марлевой маски, хирургических перчаток.

Прогноз заболевания, вызванного вирусом оспы, зависит формы инфекции и состояния макроорганизма. Лица, которым вовремя сделали прививку, переносят оспу легко и без последствий. Геморрагическая, злокачественная и некоторые другие тяжело протекающие формы имеют неблагоприятный прогноз и заканчиваются гибелью больных. Причинами смерти являются необратимые изменения в головном мозге, легких и других внутренних органах, тромбогеморрагический синдром и инфекционно-токсический шок. У больных при отсутствии лечения развиваются септические состояния и поражаются структуры зрительного анализатора. Смертность не привитых больных составляет около 30%.

Вирус оспы в настоящее время в природе отсутствует. Он хранится в двух лабораториях — в России и США. Натуральная оспа — первое заболевание, полностью побежденное людьми. В средние века инфекция была постоянным спутником человека. Она обезображивала своего носителя, покрывая его тело множеством язв. Каждый восьмой инфицированный погибал от болезни. Вакцинация против оспы не проводится уже практически сорок лет. Это значит, что любое случайное попадание микроба в человеческую популяцию приведет к многомиллионным жертвам. Необходимо неукоснительно соблюдать все меры предосторожности и профилактики, чтобы вирус оспы навсегда оставался исключительно в пробирках.

Видео: фильм о вирусе натуральной оспы