Беременность двойней и герпес

Лихорадка на слизистой оболочке губ или носа – исключительно неприятное состояние для любого человека без исключения, а особенно герпес на губах при беременности вызывает крайнее опасение. Возбудителями или вирусоносителями герпеса считаются практически 95% населения планеты. Наиболее часто герпес на губах имеет несколько названий, таких как: простуда, лабиальный герпес, герпес губ. Банальная простуда вызывает широко распространенный герпес первого типа. Лабиальный герпес вызывает вирус герпеса второго типа. Стойким иммунитетом к вирусу простого герпеса первого типа обладает чрезвычайно малое количество людей. Сами причины возникновения вируса герпеса точно не известны до настоящего времени. Учеными замечено, что в большинстве случаев данный вирус гнездится в нервных узлах в неактивном состоянии.

В основном герпес на губах при беременности возникает при неблагоприятных условиях, вызывающих огромное напряжение защитных сил организма. Именно беременность – яркая и абсолютно показательная картина подобного напряжения защитных сил организма. Стоит беременной женщине немного простыть или наоборот перегреться, переволноваться по поводу своего здоровья или здоровья будущего малыша, испытать нервное перенапряжение, как вирус герпеса активизируется моментально. Даже если иммунитет немного понижен вследствие беременности, проявляется клиническая картина. Появляются зуд, пузырьки, которые портят настроение, мешают приему пищи, а главное, заставляют будущую маму находиться в постоянном волнении по поводу опасности данного состояния для будущего малыша. Мелкопузырьковые высыпания, если их не лечить остаются на губах довольно длительное время.

Хочется успокоить будущих мам. Герпес на губах при беременности никакой страшной опасности вашему будущему ребенку не несет в отличие от опасного генитального герпеса. Возможным проявлением простого герпеса при беременности является общее чувство разбитости, небольшое повышение температуры и расстройство сна, обусловленное общим беспокойным состоянием. Вообще инфицирование вирусом герпеса происходит в раннем детском возрасте. Конечно, немаловажное и определяющее значение играет состояние здоровья маленького человека. Силы иммунитета, перенесенные в раннем детском заболевании, наследственный фактор, переносимость матери периода беременности и родов, абсолютно всё имеет свое определяющее значение. Особенно необходимо отметить, что незараженных герпесом людей практически не существует.

Герпес на губах при беременности, как правило, говорит о каком-либо обострении процесса. Лечение обязательно. Стоит непременно учитывать, чем раньше вы начнете лечение любыми средствами, тем скорее избавитесь от данной напасти. Беременным поможет использование антивирусных мазей, таких как Зовиракс и Ацикловир. Но вследствие различности восприятия лекарственных препаратов, консультация врача-гинеколога абсолютно необходима. Многие беременные женщины предпочитают использовать более привычные, народные средства для лечения герпеса на губах. Иногда вызывает крайнее удивление применение зубных паст в качестве лечебного средства против вируса герпеса, причем данные средства кое-кому помогают. Некоторые беременные женщины используют раствор корвалола, а бабушки вообще лечили герпес на губах ушной серой и довольно эффективно.

Специальные антигерпетические губные помады, появившиеся в продаже, прекрасно помогут вылечить герпес на губах при беременности. Они включают в себя прекрасные добавки, например, вытяжку из чайного дерева или календулы. Врачи-гинекологи утверждают, что герпес на губах в период беременности приводит к образованию антител, которые, проникая через плаценту в организм будущего ребенка, способствует образованию у него стойкого иммунитета. Именно стойкий иммунитет эффективно защищает маленького человека сразу после родов от вездесущего вируса герпеса, иногда до полугода со дня его рождения. Вообще, однозначного мнения влияния простого герпеса при беременности не существует.

Поэтому, совершенно не стоит паниковать при обнаружении данного вируса. Спокойствие – ваша основная задача.

Герпесом заражены почти 95% населения. Это вирусное заболевание, инфицирование которым происходит бытовым и половым путем. Также происходит заражение ребенка от матери при беременности. Попадая в организм, вирус встраивается в клеточные ДНК и сохраняется там навсегда. Однако иммунная система препятствует активации вирусного генома, из-за чего он долго содержится в латентном состоянии. Обострение герпетической инфекции происходит, когда снижается иммунитет, например, в процессе беременности. Вирус оказывает отрицательное воздействие на жизнеспособность и развитие плода, может привести к самопроизвольному аборту или формированию врожденных аномалий.

Хронический герпес и беременность

Во время беременности происходит серьезная гормональная перестройка. Снижаются иммунные реакции, чтобы организм не отторгал плод. Данные условия являются благоприятными для обострения герпеса. Наибольшую опасность для женщины и ребенка представляют следующие типы вируса:

• герпес-зостер (вирус ветряной оспы);

ВПГ-2 относится в половым инфекциям. Характерные симптомы — пузырьки на половых органах, вокруг анального отверстия. Третий тип инфекции — вирус зостер (ветрянка). Если женщина переболела ей до зачатия, то в крови образуются антитела, защищающие от повторного заражения. При первичном заражении опасность для плода невысокая. До 12 недель риск патологии составляет не более 5%, на поздних сроках он еще ниже.

Ветрянка у будущей мамы не оказывает негативного воздействия на малыша.

При ослаблении иммунной системы может произойти обострение вируса зостера:

1. Его называют опоясывающим лишаем из-за характерных высыпаний на пояснице, бедрах.
2. Инфекция поражает нервные окончания, поэтому возникает сильная боль даже от легкого касания.
3. Также у пациента повышается температура, появляются симптомы общей интоксикации.
4. Активная фаза болезни длится до 10 дней, пузырьки подсыхают, корочки отваливаются, но болевой синдром сохраняется до 3 недель.

Цитомегаловирус представляет самую большую опасность для нерожденного ребенка. Он является причиной серьезных аномалий развития ребенка. Поражается нервная система, головной мозг, глаза, печень.

Часто обострение вируса происходит на фоне хламидиоза. Хламидийная инфекция выступает как провоцирующий фактор, потому обычно в анализе крови обнаруживаются эти два вируса. Врачи советуют обследоваться еще до зачатия и провести лечение хламидиоза в обязательном порядке. Герпес же лечения не требует, если нет внешних симптомов. Заражение хламидиями после зачатия приводит к серьезным патологиям плода, однако лечение нельзя начинать ранее 12 недель.

Симптомы обострения болезни

Клинические проявления активации герпетической инфекции зависят от типа вируса. Типичные симптомы приведены в таблице:

ВПГ-1	ВПГ-2	Ветрянка	Опоясывающий лишай	Цитомегаловирус
Пузырьки на губах, под носом	Пузырьки на слизистой половых органов, вокруг ануса	Зудящая сыпь по телу	Режущая, колющая боль в месте воспаления нервных окончаний	Белые выделения
Сыпь на слизистой рта по типу стоматита	Высыпания во влагалище	Субфебрильная температура	Повышение температуры	Тонус матки
Редко поражается роговица глаза	Боль при мочеиспускании	Слабость	Отечность кожи в местах образования пузырьков	Признаки ОРВИ: насморк, боль в горле, температура
Симптомы простуды	Патологические выделения	Слабость, утомляемость
Повышение температуры	Воспаленные слюнные железы
Увеличенные паховые лимфоузлы
Слабость, утомляемость

Осложнения

Вирус герпеса опасен для ребенка, так как может спровоцировать различные внутриутробные аномалии. В первом триместре инфекция становится причиной выкидыша и замершей беременности.

Если выкидыша не происходит, то возникает риск дефектов развития ребенка в утробе:

• отсутствие слуха и зрения;

• аномалии формирования головного мозга.

В первые недели у плода формируются внутренние органы и системы, поэтому обострение герпеса в этот период наиболее опасно.

После 12 недель риск снижается, так как основные органы ребенка сформированы. Однако герпес отрицательно влияет на плаценту. Развивается фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода. Ребенок рождается с ослабленным иммунитетом, недостаточной массой тела, нервной патологией.

В третьем триместре активация герпеса приводит к преждевременному родоразрешению. Также ребенок заражается от матери, когда проходит по родовым путям. При обострении заболевания непосредственно перед родами врачи рекомендуют сделать кесарево, чтобы избежать передачи инфекции.

Особую опасность представляет пятый тип герпеса — цитомегаловирус. Он становится причиной серьезных уродств плода. У детей, зараженных ЦМВ, наблюдается отставание в умственном развитии, проблемы со зрением, слухом.

Доказано, что женщина, зараженная герпесом, имеет в несколько раз меньше шансов зачать ребенка. Вирус не позволяет оплодотворенной яйцеклетке закрепиться внутри матки. Эти проблемы возникают также при ЭКО. У мужчин герпетическая инфекция отрицательно сказывается на жизнеспособности и подвижности сперматозоидов. Если зачатие все же случилось, то повышается риск врожденных пороков у плода.

Поэтому при планировании беременности обоим партнерам следует пройти полное обследование на ИППП. При необходимости врач назначит соответствующие препараты. После окончания терапии и до зачатия необходимо не менее 80 суток, чтобы произошло обновление спермы.

Диагностика

Всем женщинам, ожидающим ребенка, назначается исследование на вирус герпеса. Наибольшей эффективностью обладают два анализа: ИФА и ПЦР.

При назначении ИФА (иммуноферментного анализа) важным является индекс авидности к вирусу герпеса. Авидность характеризует прочность связи антиген-антитело. Когда вирус проникает в клетки, иммунитет вырабатывает Igm-антитела, затем IgG-антитела. У последних авидность сначала низкая, затем, по мере прохождения иммунных реакций, авидность антител IgG повышается, то есть антитела тесно связываются с антигенами. Эти высокоавидные антитела сохраняются на всю жизнь, их количество повышается при обострении герпеса. Таким образом, по количеству антител можно судить о том, в какой стадии находится болезнь:

1. Высокие значения IgM и низкоавидные IgG говорят о первичном герпесе (ИА до 40%).
2. Небольшое количество восокоавидных IgG – вирус присутствует в латентной форме (ИА превышает 60%).
3. Большое количество высокоавидных IgG – заболевание вошло в стадию обострения (ИА от 40 до 60%).

В идеале антител IgM быть не должно, а IgG должны быть высокоавидными.

Метод полимеразной цепной реакции является высокоинформативным. С его помощью обнаруживают ИППП, в том числе герпес. Суть метода в восстановлении ДНК клетки при помощи разных ферментов. При этом копирование ДНК возможно, если она присутствует в исследуемом образце. Данный анализ определяет не только активную фазу болезни, но и наличие антител к ней.

Терапия вируса герпеса у беременных представляет сложности, так как не все препараты могут назначаться в этот период:

• Первичный герпес лечат противовирусными лекарствами только в случае ярко выраженных симптомов и только после 12 недель беременности.
• В первом триместре разрешены препараты для внешнего применения: мази, кремы, растворы (Ацикловир, Герверакс).
• Обязательно назначают иммуномодуляторы (Виферон, Интерферон), которые повышают иммунитет, заставляя организм бороться с инфекцией.
• Также женщине следует принимать комплекс витаминов, где содержится цинк и витамин Е.

Уменьшить выраженность симптомов можно при помощи правильного питания. Шоколад и изюм следует исключить из рациона, так как в них присутствует аргинин, способствующий активации вируса. Нужно употреблять продукты, богатые лизином (куриное мясо, овощи, фрукты). Эта аминокислота оказывает губительное действие на вирус.

Для профилактики рецидивов инфекции будущие мамы должны соблюдать простые правила:

1. Беречься от инфекционных заболеваний.
2. Правильно питаться.
3. Избегать долгого нахождения на солнце.
4. Не находиться на сквозняках.
5. Не общаться с людьми, у которых есть признаки герпеса.
6. Пользоваться строго своими средствами гигиены, косметикой, столовыми приборами.

Видео

Также вы можете посмотреть видеоролик, где вам расскажут, как правильно планировать беременность, если заражен герпесом.

Герпес у беременных несет прямую угрозу здоровью плода. Особенно опасно первичное заражение. При хронической инфекции риски несколько снижаются. Однако игнорировать заболевание нельзя. При первых признаках следует обратиться к специалисту и начать лечение.

Генитальный герпес и беременность. Как велика опасность?

Генитальный герпес - опасен для плода. Но насколько? Если Вы не знаете есть у Вас гентиальный герпес или нет, то Ваша средняя вероятность родить малыша зараженного герпесом составляет 0.5% (частота встречаемости герпеса новорожденого в популяции). Если Вы знаете, что у Вас есть гентиальный герпес (90% людей с генитальным герпесом об этом знать не знают), то вероятность родить малыша с герпетической инфекцией выше.

Генитальный герпес может проникать к плоду:

- через плаценту – что бывает нечасто;

- или когда ребенок проходит через родовые пути матери (попросту рождается), а там есть вирус генитального герпеса (в шейке матки, слизистая наружных половых органов) – 95-99% случаев заражения плода происходит именно этим путем.

Первичная инфекция во время беременности (не важно есть симптомы или нет) – до беременности или в начале беременности антител к ВПГ I и ВПГ II не было, но они появились впервые во время беременности. Возрастает риск:

- внутриутробной задержки развития плода.

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины развивается первичная инфекция генитального герпеса – вероятность, что ребенок заразиться самая высокая, примерно 50%. Но! вероятность того, что именно у Вас будет первичная инфекция генитальным герпесом и именно незадолго до родов или на момент родов очень низка! Я в своей практике никогда не встречала таких пациенток.

Если у Вас были обнаружены антитела к ВПГ I и II (IgG) до беременности или на ранних этапах беременности, у Вас уже не может быть первичной инфекции и ее последствий.

Первый эпизод непервичной инфекции. До беременности/вначале беременности ВПГ I IgG+, ВПГ II Ig G -, затем во время беременности появились антитела к ВПГ II (ВПГ II IgG +). Возрастает риск:

- внутриутробной задержки развития плода.

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины развивается первый эпизод непервичной инфекции генитального герпеса – вероятность, что ребенок заразиться в родах – 32%.

Повторная инфекция (рецидив). До беременности уже были эпизоды генитального герпеса и есть антитела в крови. Повторное появление герпеса на фоне беременности не несет никакой угрозы беременности и плоду.

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины есть повторная инфекция генитального герпеса (рецидив) – вероятность, что ребенок заразиться – 1-2% (почувствуйте разницу!).

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины есть признаки генитального герпеса и ей в плановом порядке еще до излития околоплодных вод сделают Кесарево Сечение – это примерно в 6 раз снижает риск заражения ребенка генитальным герпесом. Но! 1,2% детишек рожденных таким способом все равно заражены генитальным герпесом. Т.е. Кесарево Сечение не сводит к 0% вероятность заражения ребенка генитальным герпесом.

Резюме!

Максимальная опасность от генитального герпеса, когда он возникает впервые во время беременности незадолго до/на момент родов.

Минимальная – когда женщина уже имела его до беременности и не задолго до родов/на момент родов есть рецидив.

Если выбирать лучшее, то лучше всего иметь в крови антитела к ВПГ I и II типа класса IgG еще до беременности. Тогда во время беременности грозит только рецидив генитального герпеса на момент родов (вероятность иметь рецидив именно к этому моменту очень низка) с риском для ребенка – 2%.

К группе наибольшего риска по последствиям от генитального герпеса стоят женщины с отсутствием антител в крови к ВПГ I и II (IgG) на момент начала беременности, у которых при этом мужья имеют антитела к ВПГ I и/или II ( IgG ). За 9 месяцев беременности они могут заразиться от своих мужей и иметь первичную инфекцию с вытекающими последствиями.

Руководство к действию.

До беременности/на самых ранних этапах беременности надо проверить наличие антител к ВПГ I и ВПГ II (нужны только антитела класса IgG). Если антител нет к обоим типам или к одному из них, то необходимо проверить мужа/партнера.

Ни у Вас, ни у Вашего партнера нет антител к ВПГ I и ВПГ II – дальше ничего не делается; генитальный герпес для Вашей будущей беременности и малыша – не опасен.

У Вас есть антитела и к ВПГ I и к ВПГ II.

- у Вас есть очень низкий риск рецидива (чаще всего бессимптомного) незадолго/на момент родов, и, следовательно, очень низкий риск заражения малыша при рождении;

- можно начать прием Ацикловира (разрешен во II - III триместрах беременности) с 36 недель (400 мг 3 раза в день) до родов включительно, что бы max снизить вероятность наличия ВПГ в шейке матки на момент родов;

- в Российской медицине обожают заливать женщин иммуноглобулином (внутривенно) для профилактики рецидивов во время беременности; но ни одно исследование за рубежом не показало, что это как-то снижает вероятность рецидива герпеса и снижает вероятность герпеса у новорожденных.

!! У Вас нет антител к ВПГ I и ВПГ II, а у Вашего партнера есть (больше опа c ности, если у него есть антитела к ВПГ II).

- как только наступает беременность необходимо повторить анализ крови на антитела и Вам и мужу/партнеру;

- если ситуация сохраняется, то у Вас есть риск заразиться (примерно 20%) и иметь первичную инфекцию во время беременности со всеми возможными последствиями (самый высокий риск для плода - 50%);

- свести к 0% риск первичной инфекции можно, прекратив интимную близость на весь период беременности (особенно важно не иметь ее в III триместре беременности).

! - У Вас есть антитела только к ВПГ I, а мужа есть антитела к ВПГ II.

- есть риск заражения во время беременности ВПГ II (риск заражения меньше 20%);

- Вы в группе риска по первичному эпизоду непервичной инфекции со всеми вытекающими последствиями (риск заражения плода - 32%);

- свести к 0% риск первого эпизода непервичной инфекции ВПГ II, можно прекратив интимную близость на весь период беременности (особенно важно не иметь ее в III триместре беременности).

- У Вас есть антитела только к ВПГ II, а у мужа есть к ВПГ I.

- есть риск заражения ВПГ I за время беременности,

- но опасности для беременности и малыша нет от этого вируса, если высыпания на лице/губах

- опасно только если этот вирус приводит к появлению симптомов на наружных половых органов ( в 85% случаев вызывает симптомы на лице и только в 15% случаев на вульве); -

- свести к 0% риск первого эпизода непервичной инфекции ВПГ I, можно прекратив интимную близость на весь период беременности, включая оральный секс.

Если есть симптомы генитального герпеса (неважно первый или повторный эпизод или первичная инфекция) на момент родов, или они появились за 2 недели до родов, то рекомендуется родоразрешение путем Кесарева Сечения.

При бессимптомном генитальном герпесе – Кесарево Сечение не делают, т.к. возможный риск здоровью матери при этой операции много выше, чем вероятность, что вирус будет находится в шейке матки и на слизистой вульвы именно на момент родов и прилепится к ребенку.

А что же потом происходит с малышом, после того как он заразился?

Итак, к ребенку прилепился вирус генитального герпеса, когда он проходил через родовые пути мамы (разбираем такой вариант, потому что он наиболее частый – 95-99%%). Сразу после рождения у малыша может не быть никаких признаков герпеса. Затем со временем у него могут появиться симптомы герпетической инфекции. Обычно в интервале первая-четвертая неделя после родов. Возможны три варианта. Все три варианта встречаются с одинаковой частотой. Поэтому предсказать, что будет у конкретного заразившегося ребенка невозможно.

Локальные поражения кожи, глаз и ротовой полости.

Локальные поражения центральной нервной системы.

Диссеминированная инфекция с вовлечением в процесс многих внутренних органов (max частота смертельных исходов).

Все детишки, рожденные от мам с известной историей генитального герпеса очень внимательно должны наблюдаться и обследоваться еще до появления возможных симптомов герпетической инфекции. Им ! не делается анализ крови на антитела к герпесу, т.к. они обязательно будут у них в крови, потому что перешли от мамы. Им делаются ПЦР тесты и культуральные тесты на вирус простого герпеса.

Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова.

вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.

Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.

Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.

Как герпес влияет на плод при беременности?

Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.

Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.

На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:

1. Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
2. Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.

Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.

Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.

Чем опасен герпес при беременности?

Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.

В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.

Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.

Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.

Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.

Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.

Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.

При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.

Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:

При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.

Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.

Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.

Герпес — как признак беременности

Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.

Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.

Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.

Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.

Появление в 1 триместре

У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:

• выкидыш;
• замершая беременность;
• угроза прерывания.

На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.

Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.

Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.

Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.

Во 2 триместре

Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.

Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:

• многоводие;
• утолщение плаценты;
• амнионит;
• тяжи и взвеси в водах;
• нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).

После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.

В 3 триместре

Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:

• длительностью и формой инфекции;
• индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
• состоянием плаценты;
• наличием иммунодефицита.

Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.

В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:

• поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
• мертворождению;
• асфиксии плода в родах.

Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.

Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:

• затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
• преждевременные роды;
• слабость механизма родов;
• сепсис;
• воспаление внутреннего слоя матки;
• воспаление молочных желез;
• замедление сокращения матки после родов.

Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:

• воспаление легких;
• иктеричность кожных покровов;
• ДЦП;
• задержка умственного развития;
• снижение слуха;
• нарушение зрения;
• иммунодефицит.

Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.

Какие анализы необходимо сдать мамам?

Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.

Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.

При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.

Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.

Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.

Как лечить герпес беременным?

Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.

Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).

Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:

• лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
• кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
• для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
• противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
• из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
• для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).

Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.

Профилактика рецидивов

Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.

Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.

В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.

Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:

1. Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
2. Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
3. При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
4. Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
5. Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
6. Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
7. В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.

Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.

ВПГ при планировании беременности

Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.

Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.

При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.

Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.

Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:

• антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
• иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
• вакцинация (Витагерповак, Герповакс).

Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.

На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:

• анализов на ИППП методом ПЦР;
• микроскопии мазка из влагалища;
• бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
• кольпоскопии;
• мазка на онкоцитологию.

Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.

Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.

Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.

Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.

Полезное видео