Больничный при кори у ребенка

Сколько находятся на больничном с корью

Если раньше это заболевание преимущественно наблюдалась у дошкольников, то в наше время — по большей части у школьников и молодых людей в возрасте от 15 до 18 лет. Как распознать, действительно ли у вашего ребенка корь, что можно сделать для лечения дома и как предостеречь от инфицирования всю семью? была известна за несколько веков до нашей эры.

Возбудителем ее является вирус. Для распространения заболевания необходимы три условия, а именно: больной корью (источник инфекции), определенный механизм передачи вируса и восприимчивый к заболеванию организм. Болеющий человек является заразным не только тогда, когда у него уже имеются признаки заболевания, но и за несколько дней до его начала.

Госпитализация больных корью проводится:

1. по эпидемическим показаниям.
2. при неблагоприятных бытовых условиях, когда невозможно организовать правильное обслуживание больного;
3. в случаях тяжелой осложненной кори;

При содержании больных корью в больничном отделении должна быть обеспечена достаточная площадь и кубатура; больных по возможности размещают в боксированных палатах. Больной должен широко пользоваться свежим, чистым воздухом: комнату или палату, в которой он находится, нужно усиленно проветривать; проводить прогулки у открытого окна или на веранде (не допуская охлаждения больного).

Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи.

С этой целью следует делать частые обмывания кожи лица и рук, позже — регулярные общие ванны.

Ежедневно систематически проводить туалет видимых слизистых оболочек: промывание глаз, освобождение носа от слизи и корок, смазывание губ жиром.

Максимальный срок больничного листа в 2020 году

> > > Налог-налог 25 апреля 2020 зависит от многих факторов. Рассмотрим, какие ограничения по продолжительности больничного предусмотрены законодательством в каждом конкретном случае.

Основным документом, подтверждающим временную нетрудоспособность, является больничный лист (БЛ).

Алгоритм выдачи БЛ регламентирован приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н. Минимальный срок больничного листа законодательно не установлен и, как правило, определяется лечащим врачом.

Какой максимальный срок больничного листа в 2020 году

Оплата временной нетрудоспособности может осуществляться длительное время. Но работодатель не может постоянно обеспечивать больного сотрудника. На какой максимальный срок в 2020 году выдается больничный лист?

В период болезни человек утрачивает трудоспособность и не может, как правило, выполнять служебные обязанности. Но если работник оформлен официально, государство гарантирует ему сохранение места и заработка.

Основанием для освобождения от работы и компенсации вынужденного отдыха становится больничный лист.

10 опасных заблуждений о кори

Человечество смогло победить многие тяжелые инфекции, большая роль в этом принадлежит вакцинам.

Так, в 2020 году появились вспышки кори в США, Европе, на Украине и в России.

Педиатр Артем Кабанов развеивает наиболее распространенные мифы о кори.DepositphotosСтатистика говорит об обратном. Вспышки кори до сих пор происходят в разных уголках мира. Преимущественно болезнь поражает регионы, где низкий уровень медицины и плохой охват вакцинации.

Но не застрахованы и развитые страны. Так, весной 2020 года произошла вспышка в штате Миннесота (США).

Больничный лист: на сколько дней может быть выдан

О сроках, на которые выдается больничный лист по уходу за больным ребенком, мы уже писали: При предъявлении работниками к оплате листков нетрудоспособности по своей болезни у бухгалтера нередко возникает вопрос: на правильный ли срок выдан больничный? Код в больничном Случай, когда выдается (продлевается) больничный На какой максимальный срок выдается больничный Кто выдает (продлевает) больничный 01, 02, 04, 07, 10 или 11 Заболевание (травма), (далее —

Максимальный срок больничного листа в различных ситуациях

По 2006/29/12 в редакции 2016/09/03 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности

Корь: переболеть или сделать прививку?

Так что пока ни о какой эпидемии речь, конечно, не идет, да и вряд ли может идти, так как у нас еще достаточно высок уровень коллективного иммунитета к этой инфекции.

Сколько времени работник может находиться на больничном

→ → Актуально на: 26 октября 2020 г.

Чтобы понять, сколько сотрудник может находиться на больничном в 2020 году, надо разобраться, на какой же срок врачи могут выписывать листки нетрудоспособности. Знание этих сроков поможет бухгалтеру выявить неправильно оформленные в данной части больничные, а, следовательно, избежать претензий со стороны ФСС, связанных с оплатой таких больничных. Лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности максимум на 15 календарных дней ().

А вот максимальное время на больничном, выписываемом зубным врачом или фельдшером, составляет 10 календарных дней. Если болезнь длится более 15 календарных дней, больничный продлевается уже не лечащим врачом, а врачебной комиссией.

По законам Российской Федерации, люди, которые уплачивают взносы социального страхования, имеют право рассчитывать на компенсацию дней болезни. При этом компенсируется время, проведенное работающим человеком в больнице, лечение, осуществляемое в домашних условиях, дни, проведенные в уходе за иными членами семьи. Объединяет все категории лишь одно – сотрудник обязан предоставить больничный лист.

Документ о временной нетрудоспособности выдаётся медицинским учреждением, которое имеет соответствующую аккредитацию. Медучреждения дают больничный лист на определенный срок. Максимальный срок больничного листа напрямую зависит от того, какое именно заболевание диагностировано у человека. Работодатель для правильного расчета по больничному листу обязан знать ответы на следующие вопросы:

1. На сколько дней выдается больничный лист в том или ином случае.
2. Какова максимальная продолжительность больничного листа.
3. Сколько можно брать больничных в календарный год.

Все эти вопросы актуальны и для самих работающих. Владение ими позволяет защитить свои права, если наниматель стремится их нарушить.

Как определяется продолжительность больничного листа?

Длительность больничного листа — это очень важный вопрос. С одной стороны, наниматель хочет минимизировать свои потери и не желает, чтобы сотрудник задерживался сверх положенных дней больничного. Но есть и другая сторона — социальные выплаты, которые производятся в большем объеме из государственной казны, что также способствует сведению сроков болезни к минимуму. Однако, заболевший человек должен иметь возможность полностью выздороветь, чтобы приступить к своим обязанностям без осложнений. Для сохранения хрупкого баланса между тремя сторонами был установлен максимальный срок нахождения на больничном.

От того, на сколько дней дают больничный, зависит его оплата. Максимальная сумма больничного листа не привязана к длительности болезни, а имеет отношение к максимуму социальных взносов, уплаченных за год. Этот предел определяется на государственном уровне и узаконивается ежегодно Приказами и Постановлениями РФ. Существует также и минимальный предел оплаты, но связан он не с тем, сколько работник может находиться на лечение по заболеваниям, а с тем, какова зависимость его доходов и величины МРОТ.

Длительность больничного также не влияет на срок перечисления компенсационных сумм. Но начисление их возможно только после предъявления больничного листа работодателю. При длительных заболеваниях документ может периодически закрываться и тут же открываться новый для оплаты предъявленного больничного листа работодателем.

На какой срок выдается больничный лист?

Сколько может длиться больничный, определяется лечащим врачом. Но он не может продлевать документ, опираясь только на свое мнение. В помощь врачам создана таблица, которая определяет, сколько можно находиться на больничном по максимуму. При этом минимальный срок, на который можно выдавать больничный лист, по закону не определено. Данное решение принимает лечащий врач единолично. Фактически разрешено открывать бланк даже на один день, хотя такой порядок обычно не практикуется.

А вот максимальный размер больничного листа хоть и указан, но все же может быть увеличен, если заболевание было неправильно диагностировано или протекает с осложнениями. Но такое решение принимает уже не сам врач, а врачебная комиссия.

Полный перечень того сколько можно быть на больничном, представлены в утвержденном Минздравом документе об ориентировочных сроках болезни, №2510/9362-34 от 2000 года.

Обратите внимание, что перечень ориентировочный, но не окончательный. Некоторые случаи могут не вписываться в общую схему лечения и выздоровления, тогда сроки больничного листа могут быть продлены по решению врачебной комиссии. Человек может находиться на больничном месяцами и даже годами, но его пребывание должно быть оправдано медицинскими показаниями и подтверждено соответствующей документацией.

Максимальный больничный, который выдается лечащими докторами больным с различными заболеваниями, которые требуют лечения в стационаре или дома, определяется 15 днями. Именно на такой срок выдается больничный лист, без необходимости прохождения дополнительных комиссий и подтверждений. Если заболевание требует более длительного лечения, либо больной отправляется на долечивание в специализированные учреждения, то созывается медкомиссия, которая и определяет на какой срок продлевать больничный лист.

Без созыва медицинской комиссии врач может дать больничный на максимальный срок до 15 дней, но это неокончательный лимит количества выданных дней.

Находиться на больничном можно:

1. До 15 дней при ОРВИ, ангине и гриппе.
2. При переломах рук или ног до двух месяцев.
3. При травмах позвоночника до восьми месяцев.
4. До 28 дней, если диагностировано сотрясение мозга.
5. При онкологии на лечение отводится до полугода.
6. Для избавления от туберкулеза дается до 10 месяцев.
7. На лечение ветряной оспы отводится от 10 до 21 дня.
8. Удаление зубов до 10 дней.
9. На проведение операций и послеоперационные периоды отводится от 16 до 100 календарных дней, все зависит от сложности операций и периода восстановления.

Указанные сроки того, сколько длится больничный, весьма приблизительны и описывают лишь время, которое выдают больному при обычном течении болезни, не учитывая возможные осложнения.

Такое возможно при установлении карантинов. Карантин может быть единичным случаем, например, когда заболел ребенок или близкий родственник, с которым контачил человек. А может быть массовым при ведении карантина в зараженных зонах.

Какой максимальный срок бланка, выданного по поводу нахождения работника на карантине, зависит напрямую от того вида заболевания, которое ему вменяется. Так как каждая болезнь имеет свой инкубационный период, время, когда она проявляется, то и сроки нахождения зависят от них.

Карантинные сроки могут быть следующими:

1. Грипп – 3 дня.
2. Холера – 5.
3. Чума -6.
4. Дизентерия, дифтерит, скарлатина – 7.
5. Сибирская язва – 13.
6. Коклюш- 14.
7. Корь – 17.
8. Краснуха, ветрянка, тиф – 21.
9. Гепатит А – 35 дней.

В список включены лишь самые распространенные заболевания, но полный перечень содержит исчерпывающее указание всех видов болезней и сроков, на которые предоставляется карантин.

По законодательным нормам РФ каждый работающий человек может взять оплачиваемые дни не только для поправки собственного здоровья, но и для ухода за больными членами семьи. Такие бланки также имеют ограничения по максимальному количеству дней, выдаваемых для осуществления ухода.

На больничном с ребенком непрерывно можно находиться:

1. До 120 суток в год, если ребенок является несовершеннолетним инвалидом.
2. До 60 суток, если ребенок не достиг семилетнего возраста.
3. 45 дней в год, когда речь идет о детях в возрасте от 7 до 15 лет.
4. Не больше одного месяца в году можно провести с несовершеннолетним, которому исполнилось 15 лет.

Если ухода требуют взрослые члены семьи, то действуют ограничения следующего порядка:

1. На каждый случай заболевание выделяется не более 7 дней одновременно.
2. В год лимит на выплату пособия установлен в один месяц.
3. Все что сверх месячного лимита будет оплачиваться из фонда социального страхования.
4. Рабочее место на время ухода за больным родственником сохраняется.

При этом если больной родственник переводится в стационар, то бланк о нетрудоспособности в связи с уходом не предоставляется. В больницах есть персонал, который и осуществляет необходимый уход.

Хоть беременность и не считается болезнью, но в это время женщина находится под постоянным контролем медперсонала и социально защищена. Сколько дней можно и нужно давать при беременности определяется исходными факторам:

1. Если речь идет об одноплодной беременности, то женщине выдается 70 дней до родов и 70 дней на восстановление после родов.
2. При многоплодии эти периоды увеличиваются. До родов дается 84 дня, а после 110.
3. Когда у роженицы роды прошли в осложненном режиме ее дородовой 70-дневный период не увеличивается, а вот послеродовой будет продлен до 86 дней.

Усыновление младенцев также даст право на получение нетрудоспособности, но только в том случае, если малышу меньше трех месяцев. На одного усыновленного будет выделено 70 суток, а на двоих и больше — 110 суток.

Прерывание беременности считается операцией. А любая операция также сопровождается выдачей бланка нетрудоспособности. В зависимости от срока беременности прерывание может быть в виде вакуума или хирургической операции. При вакууме сама процедура довольно быстрая и не требует пребывания в стационаре больше часа. А вот при хирургическом абортировании, может быть выдан бланк на три дня и более, при наличии показаний.

Даже лечение зубов считается операцией, а сложные случаи могут потребовать домашнего восстановления. Зубной врач и фельдшер имеет право выдать человеку, лечащему зубы, лист нетрудоспособности на недельный срок. Больше семи дней такие бланки не выдаются. Но при необходимости их можно возобновлять после перерыва в один день.

А вот протезирование зубов не имеет ограничений по срокам. Сколько можно сидеть на больничном, когда ставятся протезы — все это решается индивидуально и зависит от многих показателей. Здесь важно, сколько протез планируется поставить, а также сложность исполнения, учитываются также и физические особенности больного. Бланк о нетрудоспособности дают на все время лечения, а кроме того, в него включаются еще и дни, которые понадобятся человеку для того, чтобы доехать до места протезирования и обратно.

Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н устанавливает порядок выдачи бланков о проведении ЭКО и сроков их максимального значения.

При проведении процедуры ЭКО женщине дается оплачиваемый листок нетрудоспособности на весь период лечения.

Окончание лечения считается время, когда стало известно о результатах проведенных действий. Кроме того, в бланк включаются и дни, потраченные на дорогу до медицинского центра и обратно.

Следует обратить внимание, что выданный документ будет оплачен лишь в том случае, если медицинский центр имеет соответствующую аккредитацию и может выдавать такие бланки.

Согласно п. 1.3 СП 3.1.2952-11 соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

Норма п. 5.4 СП 3.1.2952-11 сформулирована таким образом, что возможно ее двоякое толкование, а именно: речь может идти как о детях, которые на момент обнаружения очага инфекции не присутствовали в образовательной организации, так и о всех детях, не болевших корью и не привитых против кори.

Представляется, что при толковании указанной нормы необходимо принимать во внимание цель проведения подобных ограничительных мероприятий, которые согласно п. 5.1 СП 3.1.2952-11 проводятся в очаге инфекции для его локализации и ликвидации.

Учитывая, что у детей, не болевших корью и не привитых против этой инфекции, повышен риск заболеть корью, а также получить ее тяжелую форму и осложнения, представляется, что толковать норму п. 5.4 СП 3.1.2952-11 необходимо в соответствии с целями введения ограничительных мер, а именно:

в случае выявления очага инфекции в образовательной организации (в случае заболевания корью) ученики, не болевшие корью и не привитые против этой инфекции, не должны допускаться в образовательную организацию.

При этом образовательной организации необходимо иметь в виду, что не все родители (законные представители) детей могут согласиться с таким толкованием, в связи с чем действия образовательной организации по недопущению в образовательную организацию лиц, не болевших корью и не привитых против кори, в случае возникновения заболевания корью в образовательной организации могут быть обжалованы.

Одним из случаев обеспечения пособием по временной нетрудоспособности согласно п. 3 ч. 1 ст. 5 Закона об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности является карантин ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию.

Согласно ст. 1 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения карантин (ограничительные мероприятия) представляет собой административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

В соответствии с п. 2 ст. 31 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения.

Согласно п. 43 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 г. № 624н при карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина, установленного на основании решения правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц, федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения.

В отсутствие решения правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ или органа местного самоуправления о введении ограничительных мероприятий (карантина) проводимые образовательной организацией ограничительные мероприятия, в том числе по отказу в приеме в образовательную организацию при выявлении очага инфекции обучающихся, не болевших корью и не привитых против этой инфекции, не могут считаться карантином.

При реализации образовательной организацией мероприятий по недопущению в образовательную организацию при выявлении очага инфекции обучающихся, не болевших корью и не привитых против этой инфекции, в отсутствие решения правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ или органа местного самоуправления о введении карантина пособие по временной нетрудоспособности родителю не выплачивается вне зависимости от возраста ребенка, посещающего образовательную организацию.

Обеспечение пособием по временной нетрудоспособности в связи с проведением в образовательной организации ограничительных мероприятий по ребенку в образовательную организацию, в которой выявлен очаг инфекции (случай заболевания корью), не болевших корью и не привитых против кори, действующим законодательством не предусмотрено.

Таким образом, при недопуске школьника, не болевшего корью и не привитого против этой инфекции, в связи с выявлением в образовательной организации очага инфекции пособие по временной нетрудоспособности родителям (законным представителям) не выплачивается, листок нетрудоспособности не выдается.

1. Представляется, что недопущение в образовательную организацию лиц, не болевших корью и не привитых против этой инфекции, в случае выявления очага инфекции в образовательной организации с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего является правомерным.

При этом образовательной организации необходимо иметь в виду, что возможно иное толкование норм действующего санитарно-эпидемиологического законодательства, в связи с чем действия школы по недопущению в образовательную организацию лиц, не болевших корью и не привитых против кори, в случае возникновения заболевания корью в образовательной организации могут быть обжалованы.

2. При недопуске ребенка, не болевшего корью и не привитого против этой инфекции, в связи с выявлением в образовательной организации очага инфекции пособие по временной нетрудоспособности родителям (законным представителям) не выплачивается, листок нетрудоспособности не выдается.

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня - за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине , в Грузии , а также в Сербии , Черногории , Греции , Румынии . Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция , Италия , Германия , Израиль .

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения - примерно в 40 - 50% случаев.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых - у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

Начало кори похоже на тяжелую простуду Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Чаще инфекцию подхватывают:

- люди старшего возраста (60+),

- больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

- люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 - 8 часов в сутки),

- сладкоежки - избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

Избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам Фото: Евгения ГУСЕВА

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори - прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

- Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения - делать ли прививку - нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

- Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, - поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. - Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет Фото: Евгения ГУСЕВА

НА ЗАМЕТКУ

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 - 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 - 5 день появляется сыпь.

- К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, - говорит врач Евгений Тимаков. - Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.

Корь – это острое инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом рода Morbillivirus (морбилливирус от лат. Morbilli - корь + virus – вирус). Болеют дети старше года и взрослые. Иммунитет стойкий, пожизненный.

Как можно заразиться корью

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, причем источником инфекции является только больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду во время кашля, чихания, разговора больного и через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз проникает в организм.

Источник инфекции: больной корью человек становится заразен за 3-5 дней до появления сыпи и продолжает быть источником инфицирования в течение четырех дней высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Заболеваемость кори приходится на зимне-весенний период. Дети и взрослые, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание маловероятно.

По данным ВОЗ, корь ежегодно поражает более 7 миллионов человек во всем мире, из них более 100 тысяч случаев заражения заканчивается летальным исходом.

Проведенные ранее исследования помогли сделать вывод о долгосрочном негативном воздействии заболевания на иммунную систему: на фоне вспышек кори смертность от других инфекций увеличивалась.

В иммунной системе организма есть так называемые клетки памяти. Они существуют, чтобы распознавать и устранять ранее перенесенные и попавшие в организм вновь вирусы. Обследовав детей, переболевших корью, специалисты обнаружили, что большая часть клеток иммунной памяти исчезла из крови детей. Это явление, названное учеными "иммунной амнезией". Исследования показали, что у части детей, переболевших корью, ранее сделанные прививки от других заболеваний, перестают быть эффективными (корь уничтожила до 73% защитных антител). Поэтому для выработки достаточной защиты от болезней возможно придется провести повторную вакцинацию.

Классификация кори

По форме корь бывает:

• типичная;
• атипичная – бессимптомная, ослабленная.

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

По течению: гладкое, с осложнениями (пневмония, ларинготрахеит, диарея, энцефалит).

Случаи кори подразделяются на "подозрительные", "вероятные" и "подтвержденные".

• "Подозрительным" считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори.
• "Вероятным" считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.
• "Подтвержденным" считают случай кори классифицированный как "подозрительный" или "вероятный", после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований "вероятный" случай классифицируется как "подтвержденный".

Корь следует дифференцировать с краснухой, скарлатиной, аллергической сыпью.

Окончательный диагноз кори устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

Симптомы кори

Корь в типичной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:

• кашель и/или насморк, конъюнктивит;
• общая интоксикация, температура 38°C и выше;
• поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4-5 дня болезни (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки) и пигментация.

В течении заболевания выделяют инкубационный период от 8-17 дней (до 21 дня).

Продромальный период (период предвестников заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью) – 3-5 дней. Наблюдается выраженная светобоязнь, конъюнктивит, отечность век, покраснение конъюнктивы, обильные выделения из носа, осиплость голоса, кашель, температура повышается до 38,5-39°С. Гиперемия (покраснение) зева и коревая энантема (высыпания на слизистых оболочках) — серовато-белые папулы, окруженные красным венчиком, на слизистой губ, десен, щек.

Период высыпания – 3-4 дня. Появление пятнисто-папулезной сыпи. Сыпь похожа на небольшие папулы розового цвета, окруженные пятном, в отличие от краснухи — сыпь немного позднее сливается и образует крупные пятна неправильной формы.

Сыпь появляется за ушами, на спинке носа, затем распространяется на лице. На вторые сутки сыпь покрывает всё туловище. На 3 день – распространяется на руки и ноги. Такие высыпания сопровождаются высокой температурой.

Период пигментации – 7-10 дней. После высыпания элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация. Пигментация и шелушение кожи происходят в той же последовательности, что и высыпания.

Период выздоровления – до 1-2 месяцев. В течение месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений.

Диагностирование кори

Корь: инкубационный период 8-12 дней. Начинается как простуда затем повышается температура до 39°С, появляются кашель покраснение глаз, повышенная чувствительность к свету, на 4-й день возникает мелкая сыпь (красная сливающаяся), покрывает почти все лицо, тело, руки и ноги. Исчезает сначала с лица. Наиболее тяжелое состояние в период появления сыпи. Карантин до исчезновения сыпи, больше жидкости, жаропонижающие средства.

Для лабораторной диагностики кори применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (далее – IgM), методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза "корь".

При выявлении IgM к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.

Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).

Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза "корь".

Антитела IgM диагностируют острый период коревой инфекции и обычно исчезают после 3 месяцев. Вероятность выявления антител IgM наибольшая в период высыпания.

Антитела IgG появляются в период выздоровления и у переболевших сохраняются до 10 лет.

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор – спинномозговая жидкость) для исследований.

Осложнения при кори

При кори возможны осложнения при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры.

• Со стороны ЛОР-органов: ларинготрахеит, ангина, отит, синусит, пневмония.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: энтероколиты, диарея.
• Со стороны центральной-нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит.

Лечение и профилактика кори

Заболевших корью детей лечат дома. Показан постельный режим на 7-10 дней, в затемненном помещении, чтобы свет не попадал в глаза. Щадящая диета и обильное теплое питье (компоты, соки пополам с водой). Прием поливитаминов. Регулярный туалет глаз носа и полости рта теплой кипяченой водой или настоем ромашки. При высокой температуре – жаропонижающие средства (Панадол). Возможно применение иммуномодуляторов (свечи Интерферон, Виферон). При поражении дыхательных путей, при упорном сухом кашле применяются отхаркивающие, муколитики. При конъюнктивитах применяются левомицитиновые капли (0,25%), альбуцид 20%. Антибиотики назначает врач только при наличии бактериальных осложнений детям раннего возраста. Госпитализации подлежат больные с осложненной корью. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Детям, переболевшим корью, дают медотвод от прививок на 1 месяц.

Профилактикой предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Иммунизацию против кори проводят в рамках национального календаря профилактических прививок живой коревой вакциной в 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет (MMR (коревая), Приорикс, Рувакс).

Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению (п. 5.12. Постановления от 28 июля 2011 г. N 108).

За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций (п. 5.4. Постановления от 28 июля 2011 г. N 108).