Борисова элина вячеславовна герпетический центр

акушер-гинеколог, вирусолог врач УЗ-диагностики

Врач высшей категории | Стаж 33 года

Заместитель главного врача

Образование и действующие сертификаты: 19 документов.

Стоимость первичного приема: 2500 руб.

В совершенстве владеет всеми современными методами обследования и лечения заболеваний шейки матки, папилломавирусной инфекции, ИППП. Имеет многолетний опыт и блестящие результаты по подготовке женщин с ВПГ- и ЦМВ- инфекциями к беременности, ведет беременность у женщин с патологией беременности, плода и новорожденного в анамнезе. Проводит лечение патологии шейки матки и папилломатоза наружных половых органов и промежности CО2 –лазером.

Является постоянным участником научно-практических конференций по вопросам акушерства и гинекологии, клинической вирусологии, клинической иммунологии и диагностике инфекции, передаваемой половым путем.

Образование

Закончила лечебный факультет по специальности лечебное дело в ММСИ им. Семашко

Интернатура по акушерству и гинекологии на базе 5 ГКБ роддома при 70 ГКБ

Клиническая ординатура по акушерству и гинекологии в ЦОЛИУВ.

Повышение квалификации

Курсы повышения квалификации "Лечебно-профилактическая помощь и организация работы в женских консультациях" - ЦОЛИУВ.

Тематическое усовершенствование: УЗ-исследования в акушерстве и гинекологии - ЦОЛИУВ.

Сертификационный курс по акушерству и гинекологии в Институте повышения квалификации ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ.

Сертификационный курс по УЗ-диагностике. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ.

Прошла теоретическую и практическую подготовку по курсу "Менеджмент медицинского учреждения" в центре профессиональной подготовки "Импульс" г. Санкт-Петербург.

Курсы повышения квалификации по программе "Актуальные вопросы управления качеством медицинской помощи и организация экспертизы нетрудоспособности".

Решением Центральной Аттестационной комиссии при МЗ РФ подтверждена высшая квалификационная категория.

Сертификационный курс «Акушерство и гинекология", - ФГОУ ДПО Института повышения квалификации ФМБА России.

Тематическое усовершенствование по Вирусологии.

Курс "Нитевая коррекция аногенитальной области у женщин"

Курс "Техника применения препарата BOLOTERO в области эктетической дерматологии"

Решением Центральной Аттестационной комиссии при МЗ РФ подтверждена высшая квалификационная категория.

Участник конференций

Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем (Ниармедик, Москва)

Участие в I международном конгрессе по репродуктивной медицине, г. Москва РАМН.

Участие в международной научно-практической конференции: "Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее", с мастер-класс по кольпоскопии.

Грамоты и благодарности

Благодарность за значимый вклад за распространение достоверной информации о заболеваниях

Работа

Работала врачом акушером-гинекологом в базовой женской консультации при роддоме № 3 г. Зеленограда.

Работала заведующей родильным блоком в роддоме при больнице № 3 г. Зеленограда.

Врач отделения экстренной гинекологии в больнице № 3 г. Зеленограда.

Акушер-гинеколог, вирусолог; зам. главного врача по медицинской работе в Герпетическом центре.

Профессиональные достижения

В качестве врача-эксперта работает с различными СМИ, занимается санитарно-просветительной работой.

В 2003 г. и в 2010 г. выступала в прямом телеэфире программы ТНТ, посвященной герпесу, где отвечала на вопросы телезрителей.

• Кольпоскопия
• Планирование беременности
• Удаление полипа цервикального канала
• Подготовка и сопровождение беременности
• Вакцина Гардасил — профилактика рака шейки матки
• Лазерокоагуляция эрозии шейки матки (СО2 лазер)
• Электрокоагуляция полипов уретры, малых папиллом
• Пайпель-биопсия эндометрия
• Радиоволновая хирургия эрозии шейки матки
• Введение системы Мирена под контролем УЗИ
• Внутривлагалищная контрацепция
• Лазерная конизация шейки матки
• УЗИ органов малого таза
• Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала

УСЛУГИ

Дипломы и сертификаты

Хотелось бы выразить огромную признательность Элине Вячеславовне за ее работу. Наблюдаюсь у этого врача уже 5 лет. Чуткая, внимательная, добрая, приятный человек и замечательный доктор. Вела у Элины Вячеславовны беременность, всегда внимательный осмотр, анализы, своевременное лечение, врач никогда не назначала ничего лишнего. Кроме того, во время приема всегда чувствуется поддержка: Элина Вячеславовна доброжелательная, позитивная, приятная в общении, очень доступно объясняет и подробно рассказывает о том или ином заболевании, ходе лечения, прогнозах. Раз за разом убеждаюсь, что грамотнее и профессиональнее врача трудно найти.

Хочу выразить огромную благодарность Элине Вячеславовне . Благодаря ей , я родила здорового сыночка. У меня были частые обострения генитального герпеса во время беременности, пока я не пришла к доктору . Я сдала ряд только неоходимых анализов. Элина Вячеславовна ,ответила на все мои вопросы и что самое на тот момент для меня главное- не посеяли панику в моей душе. Никто не говорил , что надо прийти 100 раз для определения точного диагноза или сдать кучю ненужных анализов, раскручивая на деньги.Я наоборот удивилась , что доктор расписала все лечение за долго на перед и сказала что прийти надо только через несколько месяцев. Спасибо большое за очень внимательное отношение, за то, что помогли добиться очень долгой ремиссии, за то что благодаря вам, у меня были естественные роды. От души вам благодарна.

[youtube.player]

• невынашивание беременности.
• воспалительные заболевания (кольпит, цервицит, вульвит);
• вагинальный кандидоз (молочница);
• вирус герпеса, цитомегаловирус при беременности;
• женское бесплодие;
• уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз;
• молочница;
• заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);

• ведение послеродового периода;
• ведение родов;
• ведение беременности;
• планирование беременности;

• 2017 г. — Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И.Бурназяна(ультразвуковая диагностика)
• 1993 г. — Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО)(акушерство и гинекология)
• 1988 г. — Московский государственный медико-стоматологический университет Евдокимова(акушерство и гинекология)
• 1987 г. — Московский государственный медико-стоматологический университет Евдокимова(лечебное дело)

• 2001 г. — "Гинекология", Лазерная медицина

Если вы записались на прием к врачу на нашем портале, оставьте свой отзыв о враче. Мы обязательно его опубликуем после проверки.

Вы записались на прием к врачу на нашем сайте? Оставьте свой отзыв, мы его опубликуем после проверки.

Поделитесь мнением о нем в соцсетях

Расскажу историю. Была я на приеме у Радлевич Н.В. нашла страшную болячку, назначила кучу антибиотиков, свечи. Начала свое лечение от страшной болячки, но тут, что-то я начала сомневаться в этом диагнозе и решила записаться на приём к Руцкой Н.С. и не пожалела! Когда я ей показал, что мне назначили, когда она посмотрела УЗИ и анализы, ужаснулась. Ведь оказывается я здорова, ничего у меня нет.

Врач очень компетентная и профессиональная. Все понравилось, то есть отношение, общение, рекомендации. Было очень понятно.

Не совсем понравилось. Доктор толком не поговорил, даже не осмотрел. У меня были проблемы с животом, он меня просто на УЗИ направил, потом посмотрел УЗИ и сказал, что надо будет УЗИ мочевого пузыря сделать и простаты. Сложилось такое ощущение, что я просто заплатил деньги. Лекарства выписал те, которые мне не нужны были. Я потом был в другой клинике у другого доктора и проблема была не связана с.

Титов Сергей Юрьевич

Врач акушер-гинеколог. Владеет всеми видами лечебно-диагностических манипуляций в акушерстве и гинекологии. Проводит лечение бесплодия, миомы матки, образований (кист) яичников, эндометриоза, заболеваний шейки матки (эрозии) и других заболеваний.

Стоимость приема - 1800 руб.

Отзывы

Врач очень деликатный и внимательный. Сразу взял заботу о моем здоровье на себя. Очень спокойно и подробно все объяснил. На осмотре его прикосновения легкие и невесомые. Многократно продумает все.

Федотовская Ольга Игоревна

• Кандидат медицинских наук

Специализируется на эффективном лечении бесплодия и привычного невынашивания, успешном ведении беременности с соматической и гинекологической патологий (инфекционные, эндокринные, иммунологические и гематологические заболевания) и ведении беременности после ЭКО. Профессионально проводит малоинвазивные гинекологические операции любой сложности. Ежегодный участник научных конгрессов и конференций.

Стоимость приема - 2550 руб.

Отзывы

Очень грамотный специалист, очень приятный человек, с ней очень легко и комфортно общаться. Она все очень нежно сделала, посмотрела, очень профессионально все рассказала.

Михеева Елена Владимировна

Проводит диагностику и ведет пациенток с синдромом поликистозных яичников, с различными нарушениями менструального цикла, производит индивидуальный подбор гормональной контрацепции, консультирование и ведение пациенток с патологией шейки матки с применением кольпоскопических методов диагностики. Занимается лечением заболеваний шейки матки с применением радиоволновых и лазерных методик, диагностикой и ведением пациенток с различной гинекологической патологией: бесплодием, воспалительными заболеваниями органов малого таза, миомой матки, эндометриозом, доброкачественными образованиями яичников. Проводит интимную контурную пластику.

Стоимость приема - 2200 руб.

Отзывы

Качественный был прием, внимательное, человеческое отношение. Врач задала много вопросов, исследовала меня и сформировала план лечения. Она отзывчивый и внимательный доктор.

Мгдесян Кнарик Карленовна

Врач акушер-гинеколог. Занимается лечением патологии эндометрия, патологии шейки матки, нарушений менструального цикла, лечением бесплодия, а также планированием, подготовкой и ведением беременности у пациенток с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом. Является автором более десятка научных печатных работ.

Стоимость приема - 2750 руб.

Отзывы

Всегда она внимательна и тактична. Приём был замечательный, доктор вообще замечательная, нету слов, долгое-долгое время мы наблюдаемся, и нет никаких нареканий, только положительные отзывы.

Лейтес Татьяна Ивановна

Руководитель центра акушерства и гинекологии, ведущий специалист, врач акушер-гинеколог. Занимается лечением патологии шейки матки, ведением беременности высокого риска, проводит ультразвуковую пренатальную диагностику.

Стоимость приема - 6915 руб.

Отзывы

На приеме все было хорошо, мне все понравилось. Доктор со мной общался нормально. Нормальная клиника, выглядит хорошо. Общались отлично.

Лаврова Оксана Витальевна

• Врач первой квалификационной категории

Акушер-гинеколог, врач УЗД (гинекология). Имеет большой опыт в индивидуальном сопровождении беременных женщин, в т.ч. после ЭКО. Выявляет и устраняет заболевания шейки матки, использует радиоволновые методы. Проводит кольпоскопию, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопию, установку ВМС. Восстанавливает менструальный цикл. Проводит индивидуальное лечение ИППП, гиперплазии эндометрия, аденомиоза, помогает повысить иммунитет. Имеет собственный современный подход к ведению менопаузы. Регулярно повышает квалификацию по направлениям - репродуктивное здоровье, дифференциальная диагностика, эндокринология в гинекологии, лазерная медицина и УЗИ. Автор 3 научных статей.

Стоимость приема - 2550 руб.

Отзывы

Очень хорошая доктор, я с ней давно работаю. Мне очень нравится, она опытный специалист, в свое время очень мне помогла, сохранить беременность. Я всем довольна.

[youtube.player]

Раз десять подумайте, прежде чем туда идти

Я не поленилась зарегестрироваться на irecommend, чтобы иметь возможность оставить свой отзыв об этом "чудо-центре" на независимом сайте, который они не удалят, как могут сделать это на своем сайте или где-то еще, потому что, когда сама искала отзывы, натыкалась на одни и те же - 2-3 отрицательных, остальные все дивные-волшебные. И сейчас, спустя полгода, никаких новых отзывов нет. Отзыв будет длинный, подробный, описывающий полную картину и логически обоснованный и подтвержденный. Кому важна эта тема, я с радостью отвечу на все вопросы и комментарии, зная, как я сама мучаюсь уже больше года.

Итак, специализированный герпетический центр на Гримау (есть еще на Мичуринском, их два, я была в том, что на Гримау. Я возлагала очень большие надежды на них, ну это фиг с ним, теперь буду "возлагать" кое-что другое, а остальные на моем опыте пусть трижды подумают). Ведь раз вы зашли сюда и сейчас читаете мой отзыв, наверное, вы тоже дошли уже практически до ручки в отчаянии вылечить эту гадость, перелопатили весь интернет и нашли этот дивный центр. И раз вы полезли в отзывы, значит, разумные сомнения имеются. Я тоже была на этом месте. Я все еще на нем нахожусь, но уже с просветом в конце тоннеля.

Пришла я туда с часто рецидивирующим генитальным герпесом (примерно раз в месяц), находясь уже практически в отчаянии за полгода мучений. В женской консультации сказали: теперь уж ничего не сделаешь, мажьте ацикловиром, в КВД тоже это лечить не умеют, ответом на просьбу "лечите меня, это же венерология" было что-то в стиле: ну что ж теперь. Я сказала себе, что не сдамся, и вот я не сдаюсь до сих пор, и, кажется, близка к победе. Именно потому, что у меня появилась неоспоримая информация об их ошибке, я и пишу этот отзыв.

Изначально, идя в платную клинику, все понимают, что развод на деньги в той или иной форме будет - вопрос, наверное, в том, насколько хватит наглости: где-то один-два лишних анализа назначат, где-то дополнительный прием у ненужного врача - ну это ок, пусть будет, главное, чтобы в итоге помогли.

Итак, я пришла на прием, описала подробно проблему, все лечение, которое проходила до этого, озвучила анализы, которые брали в женской консультации. Прием недешевый, 2400. Ладно. Велели сдать какие-то мазки, слюну, мочу, кровь и иммунограмму. И мужу тоже чуть меньше, чем мне. Сдавала я это, когда герпес был в неактивной фазе, не знаю, правильно это или нет, точно помню, что никаких указаний на счет того, в какой момент сдавать, не было. Итог: анализов тысяч на 12.000. К этому я тоже была готова, иммунограмма обязательна при герпесе, она недешевая, окей. Ждем, с готовыми анализами - к доктору. Надежда моя растет и вот уже я почти уверена, что будет все хорошо, где же - если не здесь, мне наконец-то помогут!

С готовыми анализами пришла к доктору, она говорит да, герпес. Она назначила мне схему лечения, октагам внутривенно 1 раз (этот препарат стоит от 10.000 до 14.000, еле нашла его в аптеке - это для иммунитета), амиксин, свечи галавит и валвир по 1 таблетке 500мг раз в сутки и, если почувствую, что обостряется, то добавить еще 1 таблетку. У мужа ничего не нашли - слава Богу - велели предохраняться и лечиться только мне. Лечусь, прокапываю этот препарат за 10000, и через 3 дня выстреливает герпес. В каком я была шоке, потратив почти 40.000, я передать не могу, ну думаю, ладно, меня предупреждали, что лечение нужно будет наблюдать в динамике, смотреть ответ организма, как будет что происходить дальше и тд. Но даже в интернете ВЕЗДЕ ЧЕРНЫМ ПО БЕЛОМУ написано, что если герпес рецидивирует очень часто - 1-2 раза в месяц, как у меня - нужно пить по 2 таблетки валвира (500 мг дважды в день) на протяжении 6-8 месяцев или года, это общемировая практика, и на фоне приема этого валвира можно делать все остальное: поднимать иммунитет, поливитамины и тд. Витамины при лечении герпеса ОБЯЗАТЕЛЬНЫ - мне их не назначили. Никакой мультивитаминный комплекс рекомендован не был.

Это я уже сейчас понимаю - что это тоже ненормально, потому что я рассказала врачу, что до того, как придти в клинику, я лечилась у психиатра от панических атак и стресса (герпес тоже принял участие в этом моем состоянии, и пока я проходила лечение на золофте и мне делали витаминные капельницы, герпеса 2 месяца не было вообще). Она сказала, что герпес - это в принципе болезнь эмоциональных и подверженных стрессу людей. Замечательный ответ. Осталось только стать флегматиком и не париться. Но не париться я научилась, мое тревожное состояние прошло, а герпес остался. Когда он воскочил еще раз через меньше, чем месяц (я продолжала лечение), я опять позвонила в клинику врачу. Она ничего не изменила в схеме лечения (а могла бы сказать, пейте по 2 таблетки, чтобы подавлять как-то его), сказала только, что когда закончу лечение, назначенное ей, нужно будет еще раз сделать иммунограмму. Еще тысяч 6.000 или сколько там она стоит, плюс оплата за прием (каждый повторный прием платный). Я решила, что долечусь, но на этом хватит, не может быть, чтобы назначив мне мешок лекарств и внутривенный препарат за 10.000, не изменилось за 2 месяца НИ-ЧЕ-ГО - НИКАКОГО УЛУЧШЕНИЯ ВООБЩЕ. Не поленитесь дочитать до конца, вчера я, наконец-то, проконсультировавшись с другим врачом, выяснила, почему же мне ничего не помогало. Тут даже если не быть врачом, все понятно - ну не может такого быть. В итоге я доделала назначенную схему, но решила, что больше туда не пойду. Это было осенью.
Я продолжала лопатить интернет, изучать тему герпеса, иммунитета, иммунограммы, анализов, титров и прочего, не ленилась писать всем и ВЕЗДЕ вообще, и вот, спустя почти еще полгода, я выяснила, в чем дело. Есть такой сайт, где можно за небольшую денежку или бесплатно (но это будет дольше) спросить врачей онлайн о любой проблеме, в том числе, можно прикрепить любые анализы, фото и т.д. То есть по сути полноценно проконсультироваться, и тебе могут ответить за 3 дня чуть ли не 10 врачей, а то и больше - и сиди общайся, пожалуйста. С кем-то дальнейшая консультация платная, с кем-то нет. Я прикрепила туда свои анализы, в том числе, иммунограмму. И одна врач мне ответила, что я не вылечиваюсь, потому что валвир (и его аналоги) не слишком активны при ЦМВ - цитомегаловирусе. Я вытаращила глаза и спросила ее, почему она думает, что у меня ЦМВ - она ответила, что видит это исходя из анализов.

Я попросила объяснить и показать, ведь от доктора в специализированном(!) герпетическом(!) центре я этого слова даже не слышала. Я думала у меня только вирус простого герпеса 2 типа - то есть генитальный. И действительно - в иммунограмме IcG положительный к цитомегаловирусу: если антитела к нему есть, значит, он был или есть в организме.
Далее. Эта врач никаких денег с меня не просила, вообще. И консультация дальнейшая с ней в личных сообщениях была бесплатная. Там никто не просит. Я сама ей перевела небольшую чисто символическую благодарность, и продолжила общение. Она сказала, что есть лекарство, которое намного сильнее валвира и активно одновременно против двух вирусов и именно ВЫЛЕЧИВАЕТ их, изоприназин, более того, это лекарство работает в условиях иммунодепрессии (то есть, когда иммунитет снижен, и снижен сильно, как у меня) и есть схема лечения - простая и недорогая - с ним. Эту схему она мне дала. Там еще 2 других препарата. Так же она велела мне досдать анализ на токсоплазму. Он недорогой, я за 1200 сдала его в клинике у дома, и если токсоплазма есть, о чем я узнаю послезавтра, то будет ясна причина угнетенного иммунитета, а она лечится просто антибиотиками. А теперь, уважаемые знатоки, внимание, вопрос: ПОЧЕМУ В ГЕРПЕС-ЦЕНТРЕ, КОГДА У МЕНЯ ВЗЯЛИ ПРОБИРОК 5 КРОВИ, НЕ МОГЛИ СДЕЛАТЬ АНАЛИЗ И НА ТОКСОПЛАЗМУ В ТОМ ЧИСЛЕ? А потому что нужно, наверное, было, чтобы я еще раз 5-10 пришла на платные приемы, еще 10 иммунограмм за 6000р сделала, и только ПОТОМ - О ЧУДО - они бы придумали еще что-нибудь. Я бы к ним ходила, как на работу. А может и не придумали бы. КАК НЕ ЗАМЕТИЛИ В АНАЛИЗЕ, ЧТО ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ПРИСУТСТВУЕТ В ОРГАНИЗМЕ как минимум, в качестве носительства, раз к нему есть иммунитет.

В общем, я жду анализов на токсоплазму и начинаю лечение по схеме врача-педиатра, аллерголога-иммунолога, которая ЕДИНСТВЕННАЯ заметила, что анализ на ЦМВ положительный.

Почему обо всем этом НИ СЛОВА не было сказано в герпес-центре - думаю, ясно. 1) деньги 2) пофигизм 3) и хочется напомнить клятву Гиппократа: НЕ НАВРЕДИ. А мне явно навредили. Не помогли, ввели в заблуждение, назначили мешок лекарств, который НИЧЕГО не изменил. И только спустя полгода я вроде бы докопалась до причины.

Я обязательно напишу другие отзывы и обновлю этот по результатам происходящего.

[youtube.player]

Что такое папиллома (папилломавирусная инфекция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 33 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

• иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
• подавленное состояние иммунитета во время беременности;
• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
• инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
• заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
• наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
• стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
• многократные роды и аборты;
• тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
• низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
• пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
• низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

Симптомы папилломы

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

• появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

• отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
• зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
• межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
• дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

• постоянные боли в области спины и таза;
• слабость;
• беспричинная потеря веса;
• опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломы

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломы

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

• неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
• ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
• ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
• ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Максимально опасными считаются 16-й и 18-й типы: на их долю приходится до 70% случаев рака шейки матки. [7] [8]

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

• латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
• субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
• манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

• кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
• поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
• поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

• экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
• эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломы

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

•  Рак шейки матки. Связь этого заболевания с ВПЧ максимально доказана и изучена. [6][7][9] С инфицированностью 16-м типом вируса обычно связано развитие плоскоклеточной карциномы. 18-й тип чаще провоцирует аденокарциному — железистый рак, который поражает не многослойный плоский, а железистый эпителий слизистой оболочки. Такое заболевание является наиболее агрессивной формой онкологии. Рак шейки матки по распространённости находится на четвёртом месте в мире среди злокачественных новообразований у женщин, но он практически не развивается у пациенток, не инфицированных ВПЧ.

• Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
• Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
• Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломы

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

• ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
• своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
• выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
• решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

• Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
• Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

• Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
• Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

• Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломы

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

• деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
• иммуномодулирующую терапию;
• противовирусную терапию;
• лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

• химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
• физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Целесообразно вакцинировать детей (девочек, а для сдерживания распространения инфекции и мальчиков) с 9-10 до 17 лет, а также молодых женщин (18-25 лет) до вступления в половую жизнь, так как вакцина предотвращает заражение, но не является средством лечения уже развившейся инфекции. Если пациентка уже живёт половой жизнью, то перед вакцинацией ей необходимо пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Однако даже при выявлении одного из штаммов, входящих в состав вакцины, проводить вакцинирование всё равно можно, так как это не является противопоказанием.

[youtube.player]