Чем лечить герпес и цитомегаловирус у ребенка

Цитомегаловирус у детей нередко присутствует с момента рождения, так как данная инфекция часто распространяется от матери к ребенку. Учитывая, что у грудного малыша еще не сформирована в полной мере иммунная система, данное вирусное заболевание может быстро перейти в генерализованную форму. Такое неблагоприятное течение наблюдается редко. Малыш становится носителем, т. е. острая форма течения не наступает и вирус сохраняется в организме в латентном состоянии.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Степень выраженности и характер клинической картины у малыша зависит от времени инфицирования и индивидуальных особенностей функционирования иммунной системы. При заражении во внутриутробном и постнатальном периодах у грудного ребенка ЦМВ может протекать в тяжелой форме. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, высыпаниями на кожных покровах и увеличением лимфоузлов.

Цитомегалия у грудных детей часто приводит к снижению физиологических рефлексов. Поражение черепных нервов может стать причиной развития косоглазия, асимметрии лица и нистагма. Нередко у ребенка выявляются приступы гипо- или гипертонуса скелетной мускулатуры. Кроме того, могут наблюдаться судорожные припадки.

У детей до 1 года эта инфекция нередко сопровождается поражением органов дыхания. Могут наблюдаются такие признаки, как отек слизистых оболочек носоглотки и насморк. Нередко возникает пневмония, при которой у ребенка происходит поражение бронхиол и бронхов малого калибра. В этом случае малыша может мучить надрывный кашель.

В редких случаях при повторной реактивации вируса наблюдается изолированное поражение слюнных желез и развитие интерстициальной пневмонии. При таком течении возможно возникновение осложнений, хотя выявляются они нечасто.

Причины

Цитомегаловирус у ребенка является результатом поражения его организма вирусом герпеса 5 типа. Часто инфицирование малыша в послеродовой период происходит от матери через зараженные кровь, слюну, кал, мочу, молоко (подробнее тут).

Инкубационный период может длиться от 15 дней до нескольких месяцев. В это время ДНК возбудителя проникает в клетки и начинает стремительно размножаться.

Среди путей заражения вирусом наиболее опасен для ребенка трансплацентарный. Часто внутриутробно инфицируется плод, если наблюдается активация вируса у матери во время беременности или же при первичном заражении. Наибольшая вероятность заражения плода – на ранних сроках, т. к. в дальнейшем сформированный плацентарный барьер снижает данный риск (подробнее тут).

Лечение цитомегаловируса у детей

У ребенка до 1 года цитомегаловирусная инфекция обязательно должна лечиться под контролем инфекциониста. В данном случае нередко требуется консультация у таких узконаправленных специалистов, как нефролог, окулист, невролог, уролог и т. д. Для снижения риска развития осложнений терапия должна проводиться комплексно.

При цитомегаловирусе положительный IgG может выявляться и при латентном течении. При этом отрицательный IgM указывает на, что инфекция неактивна. Чтобы выявить вирус в слюне и моче, проводят ПЦР (полимеразную цепную реакцию). Серологические исследования методом ИФА выполняются и для ребенка, и для матери (подробнее тут).

Проводится общий анализ и биохимия крови. При расшифровке анализа выявляются: повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилы и т. д. Т. к. часто присутствует поражение печени, в биохимии выявляется повышенная активность печеночных ферментов АЛТ и АСТ, рост креатинита и т. д.

Полностью вылечить цитомеловирус у ребенка и устранить его из организма не представляется возможным. В то же время для подавления инфекции требуются противовирусные лекарства. В схему терапии ЦМВИ у детей в большинстве случаев вводятся препараты, относящиеся к группе интерферонов:

1. Виферон (подробнее тут).
2. Лаферобион.
3. Циклоферон (подробнее тут).
4. Реальдирон.
5. Лаферон.

Ребенку старшего возраста назначаются таблетки, а малышам до года – инъекции. Применяются иммуномодуляторы и иммуноглобулины. Обязательно требуется симптоматическое лечение для устранения проявлений активизации цитомегаловируса.

Избежать заражения практически невозможно, т. к. цитомегаловирус крайне распространен. Женщинам, желающим завести ребенка, может быть рекомендовано проведение анализа на антитела на стадии планирования беременности и, в случае необходимости, вакцинация.

Необходимо направить усилия на недопущение активизации вируса. Нужно с раннего возраста приучать малыша соблюдать правила личной гигиены. Кроме того, требуется принять меры для укрепления иммунитета. Малыша нужно обеспечить сбалансированным питанием и возможностью совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.

Малыш должен быть активным. Кроме того, с раннего возраста ребенку нужно соблюдать правильный режим дня. Сильный иммунитет позволит малышу легче пережить активизацию вируса.

Осложнения и последствия

У детей дошкольного и школьного возраста крайне редко наблюдается развитие осложнений. Наиболее часто тяжелые последствия цитомегаловирусной инфекции наблюдаются при сниженном иммунитете.

Нередко у некоторых детей и подростков на фоне активизации этого вируса возникают респираторные заболевания, в т. ч. трахеит, ларингит, бронхит и т. д. При таком течении нередко у ребенка возникают признаки общей интоксикации, выраженные:

• головной болью;
• общей слабостью;
• повышением температуры тела;
• лихорадкой;
• ознобом;
• суставными болями и т. д.

Даже если в дальнейшем состояние малыша приходит в норму, у него в будущем нередко развивается персистирующая бронхиальная астма. Кроме того, при неблагоприятном течении может развиться:

• поражение слюнных желез;
• дыхательная недостаточность на фоне пневмонии;
• гепатит;
• энцефалит;
• поликистозное перерождение поджелудочной железы;
• менингит.

Как и вирус Эпштейна-Барр, у ребенка старшего возраста цитомегаловирус может спровоцировать мононуклеоз. Возможно развитие хронической формы инфекции.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у малыша протекает крайне тяжело. Эта патология нередко сопровождается поражением всех жизненно-важных органов. У детей до 1 года нередко выявляются такие нарушения, как:

• тромбоцитопения;
• гепатоспленомегалия;
• желтуха;
• снижение массы тела;
• гепатит.

При внутриутробном заражении у ребенка может наблюдаться поражение ЦНС. Нередко развивается микроцефалия. При тяжелом течении цитомегаловирусная инфекция способна спровоцировать развитие энцефалита. При резистивности к проводимому лечению могут быть поражены почки. Прогноз намного хуже у недоношенных детей, т. к. в этом случае высок риск летального исхода. У малышей, заразившихся до года, могут возникать и отдаленные последствия.

У ребенка, который перенес острую фазу течения цитомегаловируса в младенческом возрасте, позднее возникают изменения в костной ткани, нарушения двигательных функций, понижение массы тела. Кроме того, перенесенный ранее цитомегаловирус может стать причиной нарушения речевого и умственного развития. Нередко у ребенка возникают проблемы со слухом и зрением. Кроме того, способны наблюдаться стойкие невралгии и нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Могут возникать и другие осложнения течения заболевания.

Мнение доктора Комаровского

В своих лекциях этот врач отмечает, что цитомегаловирусная инфекция у детей дошкольного и школьного возраста в 90% случаев протекает бессимптомно, но даже если ребенок заражается в младенчестве, то шансы избежать тяжелых последствий и осложнений все же есть. Этот специалист рекомендует при первых признаках возникновения заболевания обращаться к педиатрам и инфекционистам, ведь при своевременном начале комплексного лечения выше шансы на полное восстановление здоровья ребенка.

[youtube.player]

Цитомегаловирус (он же ЦМВ) относится к семейству герпетических возбудителей (герпес пятого типа по классификации). Подобный агент является ближайшим родственников вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ). Он способен спровоцировать цитомегалию у взрослого и ребенка. Цитомегаловирус у ребенка протекает в крайне тяжелой форме. Возможны три основных разновидности цитомегалии: с преимущественным поражением кожного покрова, с преимущественным воздействием на мочевыделительный тракт и с поражением дыхательной системы. Все три формы отличаются агрессивным течением. Согласно данным медицинской статистики, цитомегаловирусом заражены почти все. Это высоковирулентный вирус, обладающий способностью поражать живые организмы несколькими путями. Однако болеют далеко не все. Что же следует знать о таком грозном враге?

Причины инфицирования и развития цитомегалии

Поскольку цитомегаловирусная инфекция относится к высоковирулентным, инфицирование может произойти где угодно и в любой момент. Наиболее часто груднички встречаются с ней в следующих обстоятельствах:

1. Во внутриутробном периоде. Если мать до или в процессе беременности была заражена болезнетворным агентом, велика вероятность заражения и плода. Вирус легко преодолевает плацентарный барьер и с током крови попадает в организм еще не родившегося младенца. В случае, если проникновение агента в тело роженицы произошло уже в период вынашивания плода, велик риск дальнейшего развития умственной отсталости у ребенка, физических дефектов и мутаций, в том числе во взрослом возрасте.
2. По нисходящему пути. Цитомегаловирус прекрасно чувствует себя в черепных нервах, иных нервных тканях, а также на слизистых оболочках. Грудные дети нередко получают вирусного агента при прохождении через родовые пути матери, потому роженицам с положительным анализом на иммуноглобулин G рекомендуют кесарево сечение вместо естественных родов.

В обоих случаях цитомегаловирус врожденный. Если новорожденных миновала участь получения патогенного организма в перинатальный период, цитомегаловирусная инфекция может проникнуть в организм от медицинского персонала. Возможна передача алиментарным путем, с грязной соской и предметами гигиены. Старший ребенок может встретиться с агентом вида cytomegalovirus посредством контакта с инфицированным человеком (контактный путь) в процессе игры или же просто находясь рядом с больным (воздушно-капельный путь, через частички слюны).

Однако, несмотря на то что инфекция присутствует у всех, далеко не все болеют цитомегалией. Происходит так потому, что иммунная система способна сдерживать вирусного возбудителя. Главное, чтобы защитная система тела была в тонусе. Дополнительными факторами развития цитомегалии, помимо ослабленного иммунитета, выступают:

• частые острые респираторные заболевания;
• пассивное курение;
• несбалансированное питание (особенно часто встречается в детском возрасте).

Проявления инфекции

Симптомы цитомегаловируса у детей зависят от формы заболевания. В классических случаях трудно отличить по признакам цитомегаловирусную инфекцию от острого или хронического мононуклеоза, провоцируемого вирусом Эпштейна-Барр. В типичных случаях симптомы следующие:

1. Повышение температуры тела до субфебрильных-фебрильных отметок (на уровне 37,5-38,5 градусов Цельсия).
2. Наступает общая интоксикация организма: появляется слабость, сонливость, головная боль, головокружение. Возможны тошнота и рвота.
3. Маленькие дети становятся беспокойными, не спят ночами, постоянно кричат. Изменения поведения — один из признаков неполадок со здоровьем.
4. На 3-5 день болезни наблюдаются высыпания на коже тела. Преимущественно поражаются: лицо, руки, бедра, паховая область, ноги в области коленных сгибов. Сыпь по своему характеру различна. Речь может идти о единичных кровоизлияниях-точках, а может о папулах (что встречается намного чаще). В этом случае важно провести дифференциальную диагностику между ветряной оспой и цитомегалией. Папулы прозрачные, небольшого размера, желтоватые по цвету или телесного цвета, заполнены экссудатом, который состоит из межклеточной жидкости и возбудителей заболевания.
5. В дальнейшем присоединяется воспаление лимфатических узлов: на шее, под языком, в паховой области. Это т.н. генерализованный лимфаденит.
6. Наблюдается поражение носоглотки. Развивается тонзиллит с выходом гноя из лакун, а также ринит с выделением большого количества прозрачной, а затем желтой с гнойными примесями слизи.
7. Вероятны поражения желудочно-кишечного тракта. Наблюдается вторичный гепатит, гастрит, а также колит.

Проявления в острой фазе длятся порядка двух недель, затем самостоятельно сходят на нет. Но без лечения возможно развитие осложнений, вплоть до разрыва печени, селезенки и летального исхода. Это так называемая генерализованная или кожная форма заболевания.

Иная разновидность заключается в поражении мочевыделительной системы. Страдают почки, мочевой пузырь, половые органы. Симптомы соответствующие:

• боли при мочеиспускании;
• изменение цвета урины: моча становится темной или красноватой. Так происходит по причине выхода крови (макрогематурия);
• нарушения процесса выделения мочи. Либо наблюдаются частые позывы посетить туалетную комнату, либо ребенок не контролирует процесс мочеиспускания.
• увеличение либо уменьшение объема выделяемой мочи (суточного диуреза). Возможна как полиурия (много мочи), так и олигурия (обратный процесс). И то, и другое свидетельствует о проблемах с фильтрацией и не сулит маленькому пациенту ничего хорошего.

В отсутствии лечения велика вероятность складывания вторичной почечной недостаточности. Это состояние потребует гемодиализа.

Наконец, третья, легочная форма заключается в поражении нижних дыхательных путей. Проявляется следующим образом:

• одышкой;
• удушьем;
• болями при дыхании (в области спины, грудной клетки);
• повышением температуры тела до фебрильных отметок и выше.

Все три формы одинаково опасны и требуют срочной госпитализации ребенка в инфекционный стационар. К счастью, цитомегалия встречается не так часто. Речь идет о примерно одном случае на 100 000 населения планеты. Средняя длительность течения патологии — три недели или месяц даже с соответствующим лечением. В период течения болезни противопоказаны прививки и иные манипуляции подобного рода, в том числе оперативные вмешательства.

В отсутствии грамотного лечения заболевание хронизируется и дает частые обострения. Каждое следующее может длиться дольше предыдущего.

Диагностические мероприятия

Диагностикой проблемы цитомегаловирусной инфекции занимается врач-инфекционист. Первый, у кого рекомендуется проконсультировать ребенка, — это педиатр. На приеме врач будет задавать вопросы о состоянии здоровья юного пациента. Задача родителей дать подробные ответы. Так диагностика будет наиболее быстрой и эффективной. Затем наступает очередь сбора анамнеза. Огромное диагностическое значение имеет наличие в анамнезе цитомегаловирусной инфекции, определенной лабораторными методами, вируса Эпштейна-Барр, факт недавно перенесенной острой вирусной инфекции и тому подобное.

Врач оценивает работу легких, частоту сердечных сокращений и направляет пациента на профильные лабораторные исследования для постановки точного диагноза. Показаны:

1. Общий анализ крови. Дает картину воспаления. Формула крови изменяется (лейкоцитоз, высокая скорость оседания эритроцитов). Уже на данном этапе можно разграничить цитомегалию и мононуклеоз. При мононуклеозе в капиллярной крови обнаруживаются атипичные мононуклеары.
2. Биохимическое исследование венозной крови. Повышается креатинин, прямой билирубин.
3. ПЦР-диагностика. Дает возможность обнаружить ДНК возбудителя в кровеносном русле.
4. Наконец, показано проведение иммуноферментного анализа (ИФА). Выполняются анализы anti CMV, Ig, Igg. Это специфические иммуноглобулины. По характеру результатов можно определить, насколько давно произошло инфицирование. Увеличение Ig и Igg означает наличие цитомегаловируса в кровеносном русле. Превышение нормы (референсных значений) свидетельствует в пользу цитомегалии.

Дополнительно в крови обнаруживаются антитела к герпетическому возбудителю. В обязательном порядке показаны инструментальные методы обследования пациентов. Это дает возможность выявить форму болезни, оценить степень поражения организма и форму течения цитомегалии. Проводятся:

• рентгенография органов грудной клетки;
• урография;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• сцинтиграфия почечных структур и ряд других.

Отделить цитомегалию от ветряной оспы можно посредством проведения соскоба и анализа экссудата из папул.

Терапия

Специфического лечения цитомегаловирусной инфекции попросту не существует. Требуется прием препаратов нескольких групп:

1. Антибактериальных средств – для предотвращения вторичного инфицирования и угнетения патологического агента.
2. Противогерпетических лекарственных средств, призванных уничтожить вирус герпеса. Показан как пероральный прием Ацикловира и иных препаратов, так и местная обработка папул, носоглотки мазями и гелями (аналогами Ацикловира).
   
3. Антисептических медикаментов. Применяются для местной обработки раневых поверхностей и участков герпетического поражения.
4. Лечить цитомегалию нужно также противовоспалительными фармацевтическими средствами.
5. Необходимо стимулировать работу иммунитета. Только так можно вылечить инфекционное заболевание. Для этих целей применяются Виферон и его аналоги. Препарат способствует выработке собственного интерферона организма.

Дополнительно требуется специфическое лечение вторичных поражений органов. Такая терапия подбирается исключительно врачом и проводится только в стационарных условиях, когда речь идет о детях.

Последствия поражения цитомегаловирусом

Последствия самые разнообразные. Среди патологий и состояний, которые в качестве вторичных вызывает описанный герпетический возбудитель, выделяют:

• почечную недостаточность;
• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• нефрит;
• пневмонию;
• трахеит;
• ларингит;
• тонзиллит (ангину);
• разрыв печени;
• разрыв селезенки;
• вторичный менингит.

И некоторые другие состояния. Речь идет о крайне вариабельном перечне вероятных последствий. Каждое из них способно привести к летальному исходу по причине сепсиса, дыхательной недостаточности и других факторов. Прогноз выздоровления в случае своевременного начала терапии условно благоприятный.

Профилактические мероприятия

Специфических мер профилактики не существует. Достаточно держать иммунитет в тонусе. Для этих целей ребенок должен выполнять следующие рекомендации:

• правильно питаться. Как можно больше витаминизированных продуктов и нежирного мяса, как можно меньше жирного, жареного и вообще перекусов. Рацион должен быть максимально разнообразен. Если речь идет о грудничках, эту рекомендацию выполнять трудно. Следует как можно дольше не отнимать младенца от груди;
• соблюдать правила личной гигиены. Мыть руки и т.д.

Нельзя переохлаждаться, дышать сигаретным дымом. В период болезней не рекомендуется прививать ребенка.

Цитомегаловирус выступает опасным возбудителем. Инфицирован им почти каждый, но избежать цитомегалии вполне возможно. Важно, чтобы ребенок и его родители придерживались элементарных правил, которые будут держать иммунитет молодого пациента в тонусе. При первых же проблемах со здоровьем требуется консультация врача. Запускать процесс нельзя, это чревато смертельным исходом.

[youtube.player]

Инфицирование цитомегаловирусом здорового ребенка даже в раннем возрасте не угрожает серьезными последствиями. Для малышей характерно легкое бессистемное течение болезни. Цитомегаловирус у детей создает устойчивый иммунитет к этому заболеванию в дальнейшем.

Осложнения ЦМВ-инфекции случаются у детей до 5 лет, ослабленных малышей, страдающих рядом хронических заболеваний. Особенно опасно заражение для тех, кто заражен иммунодефицитом.

Причины заражения↑

Если малыш хандрит, его состояние напоминает простуду, но на коже появилась сыпь, родителям стоит задуматься, что это означает. Инфекция может пройти без осложнений, но этот процесс надо контролировать в тесном взаимодействии со своим педиатром.

Симптомы заболевания↑

У крепких, здоровых малышей цитомегаловирусная инфекция в 90% случаев протекает бессимптомно. В оставшихся 10% симптомы и лечение похожи на заражение мононуклеозом. Требуется точная диагностика, если:

• болит горло;
• повышена температура;
• болит голова;
• начался насморк;
• на коже появились высыпания;
• пропал аппетит;
• ребенок ослаблен, не играет, ни к чему не проявляет интереса.

В серьезных случаях начинается слабое кровотечение из пупка. Появляются симптомы, характерные для желтухи, в кале есть вкрапления крови. При таких тревожных признаках ребенка надо срочно показать врачу. Цитомегаловирус у детей может привести к отставанию в развитии, неврологическим нарушениям, ухудшению зрения.

Формы цитомегаловирусной инфекции у детей↑

У детей раннего младенческого возраста и дошкольников развивается первичная инфекция. Она не требует неотложной госпитализации. Допустимо симптоматическое лечение. Через 1-2 недели организм преодолевает болезнь. За этот срок антитела у детей образуются естественным образом. Инфекция может быть:

У ребенка с ослабленным иммунитетом вероятны осложнения. Рецидивы инфекции могут привести к бронхиту, пневмонии, ретиниту. При отсутствии лечения вероятны болезни почек, надпочечников, печени или селезенки. Воспаляются лимфатические узлы, инфекция может затронуть ЖКТ, вызвать развитие энцефалита.

В отдельных случаях развивается рецидивирующая форма врожденной цитомегаловирусной инфекции. Иногда она протекает бессимптомно, поэтому так важны регулярные профилактические осмотры и клинические лабораторные исследования анализов ребенка до года.

Осторожно - возможны осложнения↑

Осложнения цитомегаловируса встречаются и у новорожденных детей и у ребят старшего возраста. Как правило, они становятся следствием ослабления иммунитета или накладываются на другие, чаще всего хронические, заболевания. Осложнения принимают форму:

• пневмонии (требует интенсивного лечения);
• энцефалита (судороги, ухудшение слуха, сонливость);
• хориоретинита (нарушение способности концентрировать взгляд, чреватое потерей зрения).

В серьезных случаях осложнения цитомегаловирусной инфекции могут привести к летальному исходу.

Диагностика↑

При подозрении на инфекцию врач назначает ряд анализов. Применяют три способа диагностики:

• иммуноферментный анализ — обнаружение антител;
• культуральный метод;
• полимеразная реакция — выявляет ДНК вируса в крови.

При появлении любых тревожных признаков необходимо показать ребенка врачу и точно соблюдать рекомендации по лечению и снятию симптомов болезни. По международной классификации цитомегаловирусная болезнь имеет код МКБ: B25. В соответствии с этим кодом терапевтом назначаются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Лечение↑

Лечение антибиотиками требуют только случаи осложненного протекания инфекции. При легкой форме достаточно симптоматического лечения. Температуру снимают только в случае, когда она держится выше критических величин (они различаются по возрастам). Препараты интерферона назначают только пациентам старше 5 лет.

Для младенцев разработан ряд препаратов с более щадящим механизмом воздействия. Это лекарства на основе иммуноглобулина человека:

С особой осторожностью назначают:

При легкой форме заболевания хорошо помогает фитотерапия. Используют средства, укрепляющие иммунитет ребенка. Это могут быть отвары или чаи на основе тимьяна, тысячелистника, череды. Дети охотно пьют настои душицы, шиповника или малины. Для облегчения боли в горле используют отвар из семян льна, препараты корня солодки, алтея, фиалки, девясила, сабельника.

Профилактика↑

Основные мероприятия по профилактике заражения цитомегаловирусом проводят во время беременности. Они показаны при высоком риске заражения будущей матери и плода. Для младенцев первого года жизни защитой от инфекции является прием иммуноглобулинов кормящей мамой. Вместе с молоком они попадают в кровь ребенка.

Если малыш болеет, на время обострения заболевания необходимо ограничивать его контакты с другими детьми. Важно тщательно следить за тем, чтобы никто не пользовался его посудой, одеждой, игрушками. Особенно важно контролировать контакты детей с ослабленным иммунитетом.

Для здоровых детей в качестве профилактики необходимы прогулки, закаливание, активный образ жизни, полезны в питании фрукты, овощи, витамины.

Практикующий врач, специальность - врач-дерматолог. Зкончила Казанский государственный медицинский университет. (подробнее)

[youtube.player]

Цитомегловирус у детей протекает в зависимости от вида инфекции (врождённая или приобретённая), возраста ребёнка, его иммунного статуса и сопутствующих заболеваний. Форма заболевания влияет на выбор лечения – острая и хроническая нуждаются в медикаментозной терапии.

Виды и формы ЦМВ

Вирус герпеса человека 5 типа или цитомегаловирус (cytomegalovirus, CMV, ЦМВ) представляет подсемейство батагерпесвирусов, относится к семейству герпесвирусов. При инфицировании вызывает цитомегалию (цитомегаловирусную инфекцию).

Основная классификация болезни:

Даже "запущенный" герпес можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день пить.

• врождённая – заражение происходит внутриутробно;
• приобретённая – инфицирование возникает после рождения ребёнка.

Виды заболевания по распространённости:

• локализованный – сосредоточеннее вируса герпеса отмечают в определённом месте (обычно слюнные железы);
• генерализованный – нет единого места локализации, способен поражать внутренние органы (почки, поджелудочную, селезёнку), а также ЦНС и глаза.

Генерализованный процесс наиболее опасен для ребёнка.

Разновидности форм по характеру течения:

1. Латентная. Вирус живёт в организме человека, но находится в состоянии сна и не размножается. Помочь ему активизироваться сможет низкий иммунитет.
2. Острая. Характерно яркое проявление симптомов – признаки ОРВИ и увеличение слюнных желез.
3. Персистирующая (хроническая). Симптоматика латентной и острой формы периодически чередуются.

Вирус в неактивной фазе не поддаётся лечению – человек на всю жизнь остаётся его носителем.

Первые признаки и симптомы цитомегаловируса у ребёнка

Инкубационный период от 3 недель до 2 месяцев, продолжительность острой фазы заболевания 14-40 дня. Для врождённого ЦМВ свойственно генерализованное течение, приобретенная форма чаще имеет локализованный процесс.

Варианты проявления врождённой цитомегалии у новорожденных:

• сыпь на кожных покровах в виде фиолетовых пятен или мелких точечных кровоизлияний;
• увеличение печени и селезёнки, пожелтение кожи;
• вес больного уменьшается независимо питания;
• небольшой размер черепа;
• пупочный остаток кровоточит;
• периодически сводит конечности;
• в испражнениях при дефекации и рвоте присутствует кровь;
• воспаление внутренней оболочки глаза;
• беспокоит сухой кашель, заложенность носа и диспноэ (одышка);
• дети часто рождаются недоношенными.

Дети с врожденной ЦМВИ могут отставать в умственном и физическом развитии, возможны психические отклонения. Отмечают проблемы со слухом и осязанием.

Инфицирование плода в первом триместре в большинстве случаев приводит к его гибели или выкидышу, во втором – грозит деформацией внутренних органов, в третьем – поражением всех органов и систем.

Симптомы приобретенной ЦМВИ:

1. При генерализованной форме. Характерно повышение температуры, лимфаденит, воспаление миндалин, реже диарея, боли в животе, плохой аппетит и повышенное слюноотделение.
2. При локализованной форме. Естественно поражение чего-то одного – дыхательной или мочевыделительной системы, кишечника.

Цитомегалия с рождения до 3 лет при ещё неокрепшем и сформированном иммунитете выражается в воспалительных процессах:

• больших и малых слюнных железах;
• почек;
• печени;
• головного мозга.

Клинические проявление могут напоминать симптомы межуточной пневмонии или кишечной инфекции.

Общие признаки проявления с 3 лет, включая подростковый возраст, схожи с симптомами мононуклеоза (герпес 4 типа, возбудителем которого является вирус Эптштейн-Барра):

• слабость;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• покраснение и першение в горле;
• повышение температурных показателей;
• лихорадка, озноб;
• болевые ощущения в суставах и мышцах;
• головная боль.

При инфицировании грудного ребенка через молоко, болезнь протекает в латентной форме – бессимптомно.

Причины цитомегаловируса

Заражение ЦМВ у ребёнка происходит через слюну, кровь, грудное молоко, слизистую влагалища и плаценту.

Пути передачи герпесвируса 5 типа:

• воздушно-капельный, у подростков, ведущих раннюю половую жизнь – поцелуи и секс;
• гемотрансфузия и трансплантации заражённых органов;
• внутриутробно;
• при родах;
• во время ГВ.

Заразность HCMV не особо высокая, а распространённость выше в семьях и детских садах.

Жертвами инфицирования чаще становятся дети со слабым иммунитетом.

К какому врачу обратиться?

Сбор анамнеза и осмотр ребёнку предоставит педиатр. В компетенции детского врача провести первичную консультацию и выписать направление на анализы. В дальнейшем понадобиться помощь специалиста узкого профиля – иммунолога, инфекциониста.

Анализы на ЦМВ

Диагностика вирусной инфекции в латентной фазе достаточно сложна, при остром течении помогут поставить диагноз следующие исследования:

• ПЦР – берут кровь из вены в стерильных условиях – наиболее информативный метод;
• ИФА – необходимо сдать венозную кровь;
• посев на культуре клеток – для проведения анализа подходит любой биоматериал (кровь, слюна, моча, грудное молоко, отделяемое урогенитального тракта, секрет предстательной железы, соскоб из очага).

Диагноз подтверждается при обнаружении вируса или антител к нему в любом из биоматериалов.

При расшифровке учитывают комбинацию иммуноглобулинов M и G:

• lg M и lg G отрицательные – у ребёнка не было контакта с носителем вируса;
• lg M положительный, lg G отрицательный – только произошло инфицирование, либо вирус активизировался при хроническом течении;
• lg M отрицательный, lg G положительный – выработана стойкая защита организма к вирусу;
• lg M и lg G положительные – угасание острой фазы, и формирование стойкого иммунитета.

Лечение цитомегаловируса у детей

В каждом конкретном случае подбирают индивидуальное лечение. Выбор препаратов основан на результатах анализов, концентрации в анализах самого цитомегаловируса и иммунной реакции.

Список эффективных лекарств:

1. Ганцикловир (Cytovene, Цитовен). Оральный и инъекционный препарат практикуют у детей с иммунодефицитом и другими опасными для жизни заболеваниями.
2. Валганцикловир (Valcyte, Вальцит). Противовирусное средство для перорального применения. Менее эффективно из-за устойчивости к штаммам вируса.
3. Фоскарнет (Foscarnet)/ Фоскавир и Цидофовир (Cidofovir)/Вистид). Используют исключительно при резистентности к ганцикловиру, так как эти лекарственные средства оказывают токсическое действие и поражают почки.

Также актуальными антивирусными препаратами при ЦМВИ служат Валацикловир, Валтрекс, Цимевен. Длительность противовирусной терапии 2-3 недели.

Антибиотики необходимы при присоединении бактериальной инфекции, обычно применяют цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды: Клацид, Азитрал, Сумамед.

Витаминные комплексы практикуют для стимуляции защитных сил организма: Пентовит, Ревит, Пиковит, Иммунокинд.

Наличие клинической картины является показанием для госпитализации в инфекционное отделение. Больному рекомендован постельный режим.

При выявлении ЦМВИ стоит обратить внимание на питание – в рацион должны входить легкоусвояемые и обогащённые витаминами продукты, чтобы не перегружать организм.

Последствия цитомегаловирусной инфекции

Особо опасна ЦМВИ в первом триместре беременности – в большинстве случаев плод замирает либо происходит выкидыш. Инфицирование во втором и третьем триместре грозит деформацией и поражением органов.

Жертвами летального исхода становятся дети с врожденной патологией. Неблагоприятным прогнозом для ребёнка является иммунодефицит или его рождение раньше поставленного срока.

• стойкое ослабление слуха;
• оптическая нейропатия;
• эпилепсия;
• цирроз печени, гепатит;
• отставание в умственном развитии.

Благоприятный прогноз с выздоровлением и переходом вируса в неактивную фазу, при своевременной диагностике приобретённой формы.

Генерализация инфекционного процесса – часто является результатом пониженных иммунных сил организма.

Специально разработанных мер профилактики цитомегаловирса не разработано. Клинические рекомендации по предупреждению инфицирования – это укрепление иммунитета, соблюдение правил личной гигиены, лечение всех заболеваний, сбалансированное питание и исключение вредных привычек. Если не придерживаться всех перечисленных позиций, как результат – снижение защитных сил организма и рост риска инфицирования. При острой форме болезни необходим постельный режим и приём медикаментозных препаратов. Любая из фаз подразумевает ограждение больного от физического и психического перенапряжения.

[youtube.player]