Цитомегаловирус это герпес или гепатит

Одним из распространенных и опасных поражений печени является цитомегаловирусный гепатит. Такое заболевание вызывает вирус герпеса. Протекает болезнь бессимптомно или имеет маловыраженную симптоматику в виде пожелтения кожных покровов, увеличения печени и селезенки, потемнения мочи. При проявлении цитомегаловирусной инфекции необходимо немедленно обратиться в больницу, пройти обследование и начать лечение, так как это грозит распространением инфекции по всему организму и заболеванием многих органов.

Что это за болезнь?

Цитомегаловирусный гепатит — заболевание печение, вызванное цитомегаловирусом. Такое поражение печени считается выражением симптомов врожденного варианта цитомегаловирусной инфекции. Если вирус попал в организм человека, он находится в нем всю жизнь и становится очень активным при снижении защитных сил организма. При поражении печени таким вирусом происходит изменение клеток органа, нарушение его работы.

Диагностику при патологии сложно провести, так как очень много у заболевания сходств с другими болезнями.

Причины и тип течения заболевания

Главной причиной развития поражения печени является цитомегаловирус, который через плаценту от зараженной матери передается ребенку либо от человека через слюну, мочу и кровь. Попадает при переливании крови или трансплантации органов. Еще выделяют такие причины появления цитомегаловирусного гепатита:

• снижение иммунитета;
• наличие ВИЧ-инфекции;
• лечение иммуноподавляющими препаратами;
• наличие хронических болезней.

Вернуться к оглавлению

При попадании вируса в организм иммунитет снижает его активность. В этом случае патология никак себя не проявляет. В другом случае патология может протекать в виде симптомов, похожих на мононуклеоз: болезненность в горле, длительный подъем температуры, сильная усталость. Внедряется вирус в организм через нос, рот, легкие, кишечник и половые органы. Затем вирус переходит в кровяное русло и размножается в лейкоцитах. При попадании в лимфоидную ткань, он долго существует в скрытой форме. Если иммунитет снижается, вирус активируется, и развивается яркая симптоматика болезни.

Виды заболевания и их симптомы

Острая форма проявляется такими симптомами:

• Преджелтушный период. У пациентов появляется снижение аппетита, интоксикация организма. Длительность фазы — от 3-х дней до недели.
• Желтушный период. Происходит нарастание интоксикации, боли в животе, возникает желтушность кожных покровов и расстройство кишечника. Фаза длится от 2-х до 4-х недель.
• Постжелтушный период. У пациентов отмечается нормализация самочувствия, печень и селезенка становятся нормальных размеров, лабораторные показали приходят в норму.

Вернуться к оглавлению

Если гепатит перешел в хроническую форму, он не проявляется особыми симптомами и заболевание в этом случае протекает вяло:

• отсутствуют отличительные показатели в анализах;
• выявляется развитие фиброза печени;
• снижается интоксикация.

Вернуться к оглавлению

Врожденная форма заболевания появляется при проникновении вируса через плаценту от матери ребенку. При этом у новорожденного может развиться билиарный цирроз, который является основной причиной летального исхода. Также цмв гепатит у малышей протекает в желтушной и безжелтушной форме. Сопутствующими факторами для развития гепатита у новорожденного являются:

• нарушение развития нервной системы;
• повышенный или пониженный тонус мышц;
• появление судорог;
• сниженные врожденные рефлексы.

Симптомы цитомегаловируса при врожденной форме:

• отказ ребенка от груди;
• носовые кровотечения;
• появление геморрагической сыпи;
• появление желтушности кожных покровов;
• увеличение селезенки и печени.

Проявляется цитомегаловирус уже в первые дни жизни.

Желтушная форма болезни протекает в 2-х вариантах:

• Благоприятно с выздоровлением.
• Прогрессирование болезни и переход в билиарный цирроз печени, который часто приводит к смерти.

Цитомегаловирусная желтуха у новорожденных может не давать пожелтение кожных покровов. В таком случае симптоматика болезни маловыраженная, почти незаметна, и при этом у детей отмечается удовлетворительное состояние. При тщательном обследовании ребенка выявляется увеличение печени и селезенки, а в результатах анализов отмечается повышение показателей ферментов печени.

Еще выделяют приобретенную форму заболевания. Она может протекать в 2-х видах: остром и хроническом. Инкубационный период при остром течении длится от 2-х до 3-х месяцев. При этом заболевание может протекать в безжелтушном, легком, среднетяжелом и тяжелом виде. Острый период проявляется ярко выраженными симптомами, а при переходе в хронический вид заболевание характеризуется вялым течением и не имеет выраженной симптоматики.

К какому врачу нужно обратиться?

Если у больного возникли дискомфортные ощущения в подреберье справа, или развилась ярко выраженная симптоматика заболевания, ему нужно обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. Врачи выслушают и запишут жалобы пациента, проведут объективный осмотр. Для исключения сопутствующих заболеваний отправят на обследование к другим специалистам, а также дадут направление на сдачу специальных анализов и лабораторных исследований, чтобы выставить точный диагноз.

Диагностические мероприятия

Для постановления правильного диагноза и проведения эффективного лечения пациентам нужно обратиться в больницу. В больнице врачи соберут анамнез заболевания и проведут осмотр. При осмотре выявляется желтушность кожных покровов, увеличение размеров печени и селезенки. Также пациенты жалуются на повышение температуры тела, потемнение мочи и осветлении кала. Затем врачи назначают анализы и лабораторные исследования, такие как:

• общие анализы мочи и крови;
• биохимия крови;
• анализ на маркере вируса;
• анализ на антитела к вирусу;
• цитологическое исследование осадка мочи;
• биопсия печени;
• УЗИ брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии гепатита и ЦМВи

Цитомегаловирусный гепатит — очень опасное заболевание для жизни человека. Поэтому нельзя проводить лечение в домашних условиях без наблюдения врачей. При появлении симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы пройти правильное и тщательное обследование. После определения точного диагноза доктор назначит адекватное лечение. В качестве лечения назначается медикаментозная терапия.

Для лечения цитомегаловирусного гепатита назначают препараты, представленные в таблице:

Для эффективного лечения заболевания нужно следить за состоянием иммунной системы и придерживаться схемы медикаментозного лечения. Обязательно нужно обогатить пищу витаминами и минералами, вести активный образ жизни. Также необходимо избегать контактов с больными людьми, физического и психического переутомления и не поддаваться стрессовым факторам. При появлении неприятных ощущений в области печени, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Цитомегаловирус (он же герпес 5 типа) – это заболевание, которое известно не всем, однако широко распространено среди многих кругов общества. Об особенностях цитомегаловируса поговорим ниже.

Что такое цитомегаловирус?

Это заболевание относится к группе герпесвирусов. Оно было классифицировано не так давно, а именно в 1956 году. Преимущественно им болеют люди до сорокалетнего возраста.

Цитомегаловирус может находиться в организме человека и никак себя не проявлять. Его симптомы можно увидеть только в случае ослабления иммунной системы.

Если вирус никак себя не проявляет, то не стоит считать, что человек-носитель является больным. Он может не догадываться о его существовании всю жизнь.

Смысл выражения здесь заключается в том, что на его фоне возникают другие соматические заболевания, такие как сахарный диабет, атеросклероз сосудов и онкологические болезни.

Цитомегаловирус имеет следующие характерные черты:

1. Очень низкий уровень патогенности. Что это значит? Дело в том, что ни все люди, пораженные эти вирусом, болеют. Мужчина или женщины могут носить в себе его и не видеть проявлений всей клинической картины. Или заболевание будет очень слабо выражено.
2. Яркая активация вируса при сниженном фоне иммунной системы. В этот период вирус начинает очень плодотворно работать. Как только защитные силы организма восстанавливаются, он опять переходит в спокойное и бездейственное состояние.
3. Латентное свойство. Оно характеризуется тем, что попав однажды внутрь человека, он будет сидеть там пожизненно. Пока иммунитет будет в норме, активность вируса никак не проявится.
4. Очень медленное размножение. Репродукция длится в течении 20 часов.
5. Низкая вероятность заражения. То есть, если превзошёл совсем непродолжительный контакт, заболевание может не передаться другому человеку. Но риск многократно возрастает, если происходит постоянный контракт с вирусоносителем.
   

Видеореконструкция одной частицы цитомегаловируса

Примечание : Реконструкция человеческого цитомегаловируса (HCMV) вириона. Только икосаэдральная капсида и упорядоченная связанные тегументом белки видны на карте плотности. Другие белки тегументом и конверт являются аморфными и не видны.

Как передается?

• Воздушно-капельным.
• Через половой контакт.
• Во время переливания крови.
• Внутриутробно.
• Во время родовой деятельности.
• От кормящей матери.

Как передается цитомегаловирус

Заболевание имеет такую большую сферу заражения неслучайно. Цитомегаловирус можно обнаружить в моче, крови, сперме, слизи влагалища и даже в слезах человека. Именно поэтому им так легко заразиться.

Получается, что заразиться вирусом можно половым путем, во время родов и от молока матери. Если рассматривать воздушно-капельный путь, то инфекцию часто получают дети в детском саду.

Ведь там они берут все в рот (игрушки, общие вещи) и тесно общаются друг с другом. Взрослые чаще всего получают вирус при близости и через поцелуи.

Разновидности цитомегаловируса

Специалисты выделяют следующие виды названного заболевания:

Врожденная инфекция. У ребенка можно увидеть увеличенную печень и селезенку. Это очень опасный вид, так как на его фоне часто возникает желтуха, кровоизлияние и поражение некоторых органов. Однозначно заболевание приводит к поражению центрально-нервной системы. У такого ребенка можно наблюдать недоразвитость органов, врождённые уродства, печеночные и почечные патологии, ДЦП, нарушение психомоторной функции и другое.

К признакам врожденной цитомегаловирусной инфекции относят:

• повреждение сосудов головного мозга;
• анемия;
• желтуха;
• синеватые пятна по поверхности тела;
• неврологические нарушения.

Попав еще в утробе в организм ребенка вирус сразу начинает свое острое течение или преобразуется в латентную форму. В случае сбоя иммунной защиты, он проявляет себя и постепенно переходит в хроническую форму.

Приобретенная инфекция. Возникает вследствие близкого контакта с вирусоносителем или его материалом. Также как и в предыдущей форме сразу поражает нервную систему. Эта форма имеет 4 подвида: острая инфекция, моноклеозная, латентная и генерализованная.

Проявляется приобретённая форма цитомегаловирусной инфекции следующей симптоматикой:

• Кожная сыпь похожая на краснуху.
• Быстрая утомляемость.
• Гепатит (редко).
• Пневмония (редко).
• Увеличение лимфоузлов.
• Увеличение слюнных желез.

Такую клиническую картину сложно продиагностировать, так как проявления цитомегаловируса очень схожи с такими заболеваниями как токсоплазмоз, сифилис и гемолитическая болезнь.

Если конкретно, то острая форма часто получается после нехорошего полового контакта. Однако ее можно приобрести и во время переливании крови.

Симптомы острой формы цитомегаловируса схожи с ОРЗ. Плюс к этому букету добавляется белый налет на языке, дёснах и увеличение желез слюны.

При генерализованной форме воспаление начинается в надпочечниках, селезенке, поджелудочной железе и почках.

Симптомы цитомегаловируса

Итак, как было сказано, заболевание проявляется в случае ослабления иммунной системы. Только тогда запускается процесс обострения.

Цитомегаловирус острой формы развивается после периода инкубации, длительность которого может составлять от 20 до 60 суток.

Вирус проявляется в следующем виде:

• Поражение внутренних органов во множественном проявлении.
• Воспаления во всей мочеполовой системе.
• Распираторные заболевания острой формы (ОРЗ).

В очень редких случаях болезнь может вызывать мононуклеозоподобный синдром. Удивительно, но он всегда диагностируется при нормальном иммунитете.

Это синдром обычно проявляется в течение 20-60 суток после факта заражения. Длится это синдром в течение 2-6 недель.

При мононуклеозоподобном синдроме наблюдаются следующие симптомы цитомегаловируса:

• Головная боль сильной степени.
• Температура тела выше нормы.
• Неприятный озноб.
• Недомогание.

Хотя название синдрома кажется пугающим, это совсем не так. Поражение всегда заканчивается благополучно. Больной вирусом человек полностью выздоравливает.

Если цитомегаловирус сочетается с ослабленным иммунитетом на воне ВИЧ-заболеваний, онкологических опухолей и так далее, то у человека возникают тяжелые поражения головного мозга, глаз, легких, системы пищеварения. В этом случае очень вероятен летальный исход.

Кроме этого, можно получить вирус от больного органа, который был пересажен человеку. При таком случае период инкубации удлиняется до 2 лет.

Только спустя это время проявляются симптомы цитомегаловируса. В этом случае болезнь протекает со слабостью в мышцах, суставах, температурой и общей интоксикацией.

Помимо этого, болезнь может протекать по-разному у разных полов.

Цитомегаловирус что это

Пораженные женщины начинают ощущать воспалительные процессы в мочеполовой сфере. У слабого пола может диагностироваться цервицит, эрозия шейки матки, поражение влагалища и внутреннего слоя матки. Вирус даже может дойти до яичников.

При обращении к врачу женщины начинают жаловаться на болезненность влагалища и некоторые выделения светлого цвета. Очень опасно, когда эта симптоматика проявляется на этапе беременности. В этом случае у плода могут возникнуть серьезные пороки.

Очень часто у мужчин болезнь протекает бессимптомно. Так же вирус проявляется болезнью яичников.

Иногда могут возникать воспалительные процессы в яичках, вследствие чего мужчин начинают мучить болезненные мочеиспускания.

Сама по себе беременность от природы характеризуется повышенной уязвимостью организма женщины к различным инфекциям.

Дело все в том, что женские органы несут двойную нагрузку. Если заражение произошло на этапе вынашивания, то будет страдать и мать, и плод.

Во время беременности всегда возникает острая форма заболевания. На ее фоне у женщины могут поражаться легкие, мозг или печень. Зараженная вирусом говорит о следующих симптомах:

• Характерные выделения из носа, напоминающие слизь.
• Боли в животе (возникают на фоне тонуса матки).
• Болезненность слюнных желез и их визуальное увеличение.
• Особенные выделения из влагалища белого цвета.
• Головная боль.
• Общая слабость.
• Быстрая утомляемость.

В случае, если был заражен плод, у него развивается врожденная цитомегаловирусная инфекция. Болезнь провоцирует другие более тяжелые заболевания, в частности серьезные поражения центральной нервной системы.

У будущего ребенка уже заранее закладывается тугоухость и умственная отсталость. Ужасно, но в 30%такой ребенок погибает.

Давно замечено, что такая врожденная инфекция наблюдается лишь у ребятишек, мамы которых первично заразились этим вирусом на этапе беременности.

Врожденную инфекцию врачи обнаруживают уже в первый месяц жизни ребенка.

Обычно симптоматика у новорожденных выглядит следующим образом:

• Сонливость.
• Судороги.
• Дрожь в конечностях.
• Умственное отставание.
• Нарушение зрительной функции.

Вирус цитомегаловирус у детей

Так же не обязательно, что цитомегаловирус проявится в первые месяцы жизни. Он может дать о себе знать в более взрослом возрасте ребенка, например, в 3-5 лет. Симптомы заболевания часто напоминают обычное ОРЗ.

Если у ребенка приобретенная форма получить ее он мог только при контакте с больными. Малыш подхватывает вирус через предметы личной гигиены, немытые руки и игрушки.

Чаще всего этот вирус детки получают больницах, детских садах, школах, а также в общественном транспорте.

Большую опасность для ребенка представляет все-таки врожденное заболевание. Риск серьезны осложнений очень высок.

Диагностика

Определить наличие вируса (показатель цитомегаловируса igg) можно с помощью посева, световой микроскопии и выявлением антигенов. Но самым лучшим методом в этом вопросе считается определение антител (ИФА) к этому вирусу.

Активность вируса всегда показывает увеличение титра антител в несколько раз, а именно в 4 и больше. Теперь о каждом методе немного подробнее.

С помощью культурального посева определяют инфекцию на следующих образцах: мазок, слюна, моча и кровь.

Анализ дает информацию об активности вируса. С помощью посева также можно увидеть, эффективна ли проводимая против вируса терапия или нет.

Световая микроскопия помогает обнаружить гигантские клетки вируса. Для диагностики применяется микроскоп.

Антигенный метод позволяет обнаружить ДНК цитомегаловируса в полученном биоматериале. Такая диагностика только дает информацию о наличии вируса, но не чего не скажет про его активность.

Метод ИФА определяет антитела к цитомегаловирусу. Он будет бесполезен при иммунодефицитных состояниях, так как в этой ситуации антитела не вырабатываются.

Пользоваться при диагностике нужно несколькими методами. Только в этом случае обрисуется вся картина заболевания (Из этой статьи вы узнаете что такое авидность антител igG к цитомегаловирусу).

Если всесторонняя диагностика не показала наличие вируса, то можно повторить исследования через 2 недели. После чего сравнить полученные данные с предыдущим анализом.

Как лечить цитомегаловирус

Если обнаружилась активация вируса лечится самостоятельно недопустимо. В этом деле может помочь только компетентный врач. Вся назначенная им терапия обязательно будет носить только комплексный характер.

У беременных женщин цитомегаловирус лечат при помощи противовирусной терапии. Здесь основную долю воздействия осуществляет препарат Ацикловир, который вводят внутривенно.

Кроме этого, обязательно назначают средства, которые поднимают иммунитет. Все стадии развития вируса оценивают при помощи контрольных анализов на цитомегаловирус.

У обычных больных необходимо обязательно провести лечение цитомегаловируса при следующих состояниях:

Лечение цитомегаловируса может происходить под действием специальных свечей (например, Виверон). Дозировка и длительность курса лечения определяется в зависимости от тяжести заболевания и особенностей организма человека.

Кроме этого, не только у беременных женщин, но и обычных больных лечат при помощи антивирусной терапии. Конечно, эти средства не побеждают полностью рассматриваемую инфекцию, но вероятность возникновения осложнения существенно снижают.

Следует выделить особое вещество, которое хорошо позволяет подавить цитомегаловирус. Это глицирризиновая кислота.

Ее получают из полезного корня солодки. Сегодня даже есть лекарственные препараты на ее основе.

Невозможно полностью устранить вирус из организма человека. Можно только подавить его активность.

Обычно, если иммунная система функционирует нормально, то медикаментозное лечение цитомегаловируса не потребуется.

Если при помощи анализов в крови был выявлен опасный вирус, то все лечение должно идти по направлению повышения состояния иммунной системы больного. Для этих целей обычно назначают витаминотерапию, общеукрепляющую терапию и проводят иммуномодулирование.

Так же в лечении следует обращать внимание на народные методы, которые тормозят активность вируса. Названные сейчас рецепты так же препятствуют развитию и других заболеваний.

Это баня, сауна, холодное обтирание, обливание, употребление целебных трав. Общеукрепляющими свойствами обладает калина, мелиса, зверобой, шиповник.

Очень хорошо, что эти растения доступны всем и их можно употреблять в качестве чая. Такой напиток окажет хорошую пользу во время беременности и при возможной угрозе прерывания.

Иногда врачи назначают лечение иммуноглобулином. Это специальный лекарственный препарат, который готовится из крови человека. В это средство уже входит необходимое количество антител, которые позволяют организму справляться с занесенной инфекцией.

Лекарственный препарат попадает внутрь через инъекции, которые делаются внутривенно. Процедуры проводятся строго под контролем медицинского работника.

Очень важно в таком лечении придерживаться строго графика. На настоящий момент этот особенный метод показал свою эффективность. Однако, времени прошло еще не так много и полная картина влияния метода не изучена.

Несмотря на высокую эффективность к этому методу нельзя прибегать при сахарном диабете, грудном вскармливании и конечно, беременности, при почечной и печеночной недостаточности, а также при всевозможных аллергических реакциях.

Метод иммуноглобулина требует со всех сторон внимательного контроля. Особое внимание уделяется частым отдышкам, симптомам простудных инфекций, проблемах с мочеиспусканием, ненормальному набору веса и появлению отечности.

Кроме этого, необходимо знать, что введённое вещество может дать аллергические реакции, которые очень схожи с менингитом. К ним относятся рвота, сонливость, тошнота, резь в глазах.

Лечить вирус необходимо при следующих проявлениях:

• Острая стадия заболевания.
• Обострение инфекции (особенно при онкологических болезнях и трансплантации органов).
• При иммунодефиците неважно какой формы.
• Генерализированная стадия, на которой происходит значительное поражение внутренних органов. На этом фоне очень утрачиваются многие защитные силы организма.
• Получении инфекции вируса во время беременности. Особо опасным является первый триместр.

Специалисты всегда дают благоприятный прогноз на лечение.

Каковы последствия

Если иммунитет человека совсем не способен дать ответ на инфекцию, заболевание переходит в генерализованную форму и начинает провоцировать болезни внутренних органов.

От цитомегаловируса обычно страдают:

Опасно то, что названная форма заболевания вызывает огромное количество смертей. Недаром организация ВОЗ дала этой инжекции второе место по возможной смертности после гриппа и ОРЗ.

Провоцирующие факторы возникновения цитомегаловируса

Часто из латентной формы цитомегаловируса болезнь переходит в хроническую под влиянием следующих факторов:

• Наличие ВИЧ-инфекции.
• Хронический стресс.
• Прием цитостатиков.
• Употребление иммунодепрессантов.
• Наличие сифилиса, гонореи и хламидиоза.
• Сильное переохлаждение.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить заражение цитомегаловирусом через половой контакт, нужно обязательно пользоваться презервативом.

Следует не идти с человеком на контакт через поцелуй, если у него высокая температуры, насморк и боль в горле.

Это необходимо строго соблюдать беременным женщинам.

Чтобы не допустить заражение плода на этапе беременности, необходимо еще до факта зачатия сдать анализ на определение антител к цитомегаловирусу. Следует пройти обследование на наличие этого вируса в комплексе с краснухой, токсоплазмозом и герпесом.

Для недопущения проявления цитомегаловируса следует поддерживать свое здоровье следующими способами:

1. Употреблять настой 7 трав. К этим травам относятся: кровохлебка, багульник, тимьян, березовые почки, череда, тысячелистник и левзея. Травы (10 грамм) завариваются кипятком (литр) и выдерживаются. Средство пьют по одной четвертой стакана, желательно вместе с едой.
2. Ежедневное употребление чеснока и лука в сыром виде. Эти продукты очень актуальны при любых заболеваниях.
3. Употребление другого состава. Это трава из девясила, семян льна, малины, корня алтея, листьев мать-и-мачехи и сабельника. Все травы берутся по одной части. К ним добавляется 4 части корня солодки.
4. В помещении, где находятся зараженные вирусом, необходимо распылить масло чайного дерева. Оно хорошо остановит распространение вируса. Названное масло можно использовать в виде спрея, который сделан на основе спирта. А также применять для его распыления аромалампу или паровую баню.

Получается, что те люди, которые однажды заразились цитомегаловирусом и имеют стойкий иммунитет, в общем не нуждаются в лечении. А те у которых защитные силы слабы, будут лечить этот вирус пожизненно.

Цитомегаловирусный гепатит — это воспалительное поражение печеночной паренхимы и внутрипеченочных желчных путей, вызванное цитомегаловирусами. Обычно проявляется болью справа в подреберье, желтушностью, потемнением мочи, диспепсией, интоксикацией. Может протекать в безжелтушном варианте. Диагностируется с помощью ИФА, РИФ, РСК, УЗИ печени, фиброэластометрии, цитоморфологического анализа печеночного биоптата и биохимического исследования крови. Для лечения применяют рекомбинантные интерфероны, нуклеотиды и нуклеозиды, иммуноглобулины, холеретики, гепатопротекторы, иммуномодуляторы.

МКБ-10

Общие сведения

Гепатит — одна из локализованных форм цитомегаловирусной инфекции, при которой репликация вирионов происходит преимущественно в печеночной ткани. Устойчивость цитомегаловируса (ЦМВ) при комнатной температуре в сочетании с восприимчивостью к патогену обусловили высокую распространенность инфекции в популяции.

По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии и инфекционных болезней, носителями вируса являются 40-95% взрослых и 20-60% детей, у которых при снижении иммунитета может возникнуть поражение печени. Особо опасно развитие цитомегаловирусного гепатита для новорожденных, заразившихся внутриутробно – летальность в таких случаях достигает 10%.

Причины

Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус цитомегаловирусной инфекции. Патоген принадлежит к семейству герпес-вирусов, отличается крупными размерами нуклеокапсидов генома, может реплицироваться, не повреждая пораженную клетку, присутствует во всех биологических жидкостях носителя или больного (крови, слюне, вагинальном секрете и др.). Персистенция вирионов в организме сопровождается резким угнетением клеточного иммунитета. Активацию возбудителя и манифестацию цитомегаловирусного гепатита провоцируют иммунодефицитные состояния:

• ВИЧ-инфекция. Поражение печени обычно наблюдается в фазе IIIB (СПИД) на фоне стойкого снижения количества Т-хелперов. Гепатит часто сочетается с цитомегаловирусным ретинитом, эрозивно-язвенным колитом, гастритом, повреждениями ЦНС и других органов.
• Прием иммуносупрессивных препаратов. Предпосылкой к развитию гепатита является длительный прием кортикостероидов, цитостатиков, других медикаментов, угнетающих иммунитет. В группу риска входят пациенты с онкопатологией и перенесшие трансплантацию органов.
• Беременность. Реактивации латентного вируса способствует естественное снижение иммунитета у беременных, предотвращающее отторжение генетически чужеродного плода. Иногда наблюдается повторное заражение женщины другими штаммами возбудителя.
• Период новорожденности. В 30-50% случаев инфицирование ребенка происходит внутриутробно, в родах или послеродовом периоде. При недостаточности иммунитета возможно проявление цитомегаловирусного процесса в форме острого либо хронического гепатита.

Патогенез

С учетом присутствия вируса во всех жидких средах и секретах заражение происходит разными путями — фекально-оральным, аэрогенным, контактным, вертикальным (трансплацентарным, при прохождении по родовым путям, грудном вскармливании), парентеральным (при переливании крови и пересадке органов). Обычно после попадания в организм возбудитель цитомегаловирусной инфекции быстро оказывается в крови, проникает в лейкоциты и мононуклеары, где реплицируется и длительное время персистирует. Зараженные клетки изменяются, но не погибают, оставаясь резервуаром вируса.

При реактивации на фоне иммунодефицита патоген распространяется по организму, проявляя высокую эпителиотропность. Внедрение вируса в эпителий желчных протоков, гепатоциты и сосудистый эндотелий вызывает цитомегалическую трансформацию клеток и образование мононуклеарных инфильтратов. В результате возникает внутрипеченочный холестаз, усугубляемый закупоркой желчных протоков слущенными пораженными клетками. Инфицированные гепатоциты при цитомегаловирусном гепатите подвергаются деструкции вплоть до цитолиза, что сопровождается процессами фиброза и склероза.

Классификация

При систематизации клинических форм заболевания учитывают особенности течения, тяжесть симптоматики и время инфицирования. Такой подход является оптимальным для выбора терапевтической тактики и прогнозирования вероятного исхода цитомегаловирусного гепатита. При выделении легкого, умеренного и редко встречающегося тяжелого вариантов патологии основываются на выраженности клинических симптомов и степени морфологических изменений. Критериями классификации являются:

• Динамика развития гепатита. Различают острое и хроническое поражение печени. Для острого гепатита цитомегаловирусного генеза характерна манифестация интоксикационным синдромом с быстрым развитием гепатомегалии, желтушности и боли, выраженными изменениями лабораторных показателей. Хронические варианты могут быть первичными или исходом острых, преобладают фиброзно-цирротические изменения.
• Время инфицирования. ЦМВ-гепатиты бывают врожденными и приобретенными. Значительное число случаев болезни у детей вызвано внутриутробным инфицированием. Практически у 100% больных врожденная патология представлена первично-хроническим процессом с риском исхода в цирроз печени. До 59% случаев приобретенных форм гепатита протекает в виде остро манифестировавшей инфекции с высокой вероятностью полного обратного развития.

Симптомы цитомегаловирусного гепатита

Безжелтушная хроническая форма цитомегаловирусного гепатита обнаруживается значительно реже, характеризуется медленным прогрессированием и скудной клинической картиной. На первый план выступают общие неспецифические симптомы поражения печени: периодический дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье, быстрая утомляемость, астенические состояния. У всех пациентов наблюдаются диспепсические расстройства — тошнота, горечь во рту, снижение аппетита.

Осложнения

Изолированное течение цитомегаловирусного гепатита встречается редко. Обычно он сочетается с поражениями других органов и систем. У больных со сниженной иммунной реактивностью вирус вызывает генерализованную инфекцию, которая характеризуется вялотекущей атипичной пневмонией, тотальным поражением ЖКТ, преобладанием в крови атипичных мононуклеаров. Инфекционный агент нередко поражает зрительный анализатор с развитием хориоретинитов, может проникать в головной мозг и вызывать подострый энцефалит.

Частым осложнением цитомегаловирусного типа гепатита является развитие облитерирующего холангита вследствие закупорки желчных протоков некротическими массами. В дальнейшем холангит может приводить к билиарному циррозу печени — опасному заболеванию с плохим прогнозом. Снижение дезинтоксикационной функции гепатоцитов и накопление в крови азотистых соединений потенцирует формирование печеночной энцефалопатии, проявляющейся нарушениями сознания, очаговой неврологической симптоматикой и типичными изменениями на ЭЭГ.

Диагностика

Верификация диагноза цитомегаловирусного гепатита представляет затруднения, поскольку зачастую трудно доказать связь между серологическими признаками вирусной инфекции и поражением печени. Диагностический поиск предусматривает комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента с целью исключения других этиологических факторов. Наиболее информативны:

В общем анализе крови в острой фазе гепатита определяется лейкоцитоз, большое количество мононуклеаров, при длительном течении заболевания наблюдается снижение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе крови выявляются маркеры цитолиза: повышение трансаминаз, преобладание АСТ над АЛТ, признаки холестаза (возрастание уровней щелочной фосфатазы и холестерина).

В первую очередь дифференциальную диагностику проводят между цитомегаловирусным поражением печени и типичными вирусными гепатитами типа В, С. Решающими в постановке диагноза становятся результаты серологических реакций (выявление антител к ЦМВ) и наличие патогномоничных признаков при микроскопическом исследовании образцов печеночной паренхимы. Также необходимо дифференцировать заболевание с токсическими гепатитами. Обследованием и лечением пациента занимаются гастроэнтеролог или гепатолог, инфекционист.

Лечение цитомегаловирусного гепатита

Выбор терапевтической тактики определяется возрастом пациента, клинической формой и тяжестью течения заболевания, наличием признаков генерализации инфекции. Новорожденным и пациентам с признаками острого печеночного воспаления показана срочная госпитализация для предотвращения угрожающих жизни осложнений. При легком течении рекомендован покой, диета с низким содержанием жиров, экстрактивных веществ и специй, исключением алкоголя. Проводится терапия, направленная на улучшение реологических свойств желчи и защиту гепатоцитов.

Больным с холестазом назначают препараты урсодезоксихолевой и дезоксихолевой кислот, которые снижают литогенность и вязкость желчи, оказывают иммуномодулирующее действие. Лечение цитомегаловирусного поражения печени дополняют растительными гепатопротекторами, стабилизирующими мембраны гепатоцитов, препятствующими разрушению клеточных структур и ускоряющими регенерационные процессы. Базовыми противовирусными средствами для терапии умеренно выраженных, тяжелых и хронических форм гепатита, вызванного цитомегаловирусами, являются:

• Рекомбинантные интерфероны. Терапевтический эффект медикаментов основан на угнетении репликации вирусной ДНК, усилении фагоцитоза, повышении специфической цитотоксичности Т-киллеров. Производные интерферона альфа-2b позволяют достичь стойкой ремиссии более чем у 80% пациентов с хроническим течением гепатита.
• Нуклеозиды и нуклеотиды. Являются препаратами выбора при тяжелом гепатите и его сочетании с иммунодефицитными состояниями. Средства этой группы не обеспечивают элиминацию вирусных частиц, но замедляют их репликацию. В качестве альтернативы могут применяться производные ортофосфорной кислоты.
• Иммунотерапия. Противоцитомегаловирусный гипериммунный человеческий иммуноглобулин содержит вирус-нейтрализирующие антитела (IgG). Кроме непосредственного воздействия на вирионы иммуноглобулины оказывают иммуностимулирующее действие и повышают неспецифическую резистентность организма.

Этиопатогенетическая терапия сочетается с симптоматическим лечением. По показаниям проводятся инфузии различных растворов для восстановления кислотно-основного и водно-электролитного баланса. При гипертермии, выраженной миалгии с осторожностью используются нестероидные противовоспалительные средства. Возможно назначение иммуностимуляторов (тимусных полипептидов, производных имидазотиазола). После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение с контрольными обследованиями у гастроэнтеролога через 3, 6, 12 месяцев.

Прогноз и профилактика

Исход цитомегаловирусного гепатита зависит от степени распространенности процесса и своевременности диагностики. В большинстве случаев прогноз заболевания относительно неблагоприятный вследствие недостаточной эффективности существующих противовирусных медикаментозных средств. Для профилактики ЦМВ-гепатита нужно соблюдать правила личной гигиены, людям из группы риска (беременные, лица с иммунодефицитом) желательно избегать контактов с маленькими детьми.