Детей переболевших корью принимают в коллектив после
Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, рта, глаз. Корь вызывается фильтрующим вирусом, который вследствие воздействия солнечных лучей, высыхания быстро погибает. Даже комнатная температура способствует гибели возбудителя. Поэтому для дезинфекции при выявлении больного корью важно хорошо проветрить помещение.
Инфекция передается воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Вирус кори находится в слизи больного ребенка.
Восприимчивость к кори очень большая во всех возрастных группах (он опасен для детей до 2 лет до 6 месяцев дети болеют редко, до З месяцев — практически не болеют, поскольку от матери с молоком они получают антитела). Дети, переболевшие корью, получают стойкий иммунитет.
Течение кори у детей
Заболевание, вызываемое коревым вирусом, характеризуется цикличностью, т.е. проходит отчетливая смена отдельных периодов болезни. Скрытый период длится в среднем 9-11 дней вследствие профилактического введения гамма-глобулина, может продолжаться до 15-21 дня и дольше. Начальный или продромальный период характеризуется повышением температуры тела (до 38-39 ° С), появляется насморк, кашель, покраснение глаз, в горле и небе наблюдаются яркие красные пятна. Это наиболее заразный период. Чаще всего в это время заболевание диагностируют как острое респираторное. В этот период у больного внутренней поверхности щек появляются очень нежные белые точки (пятна Филатова-Коплика), которые напоминают манную крупу. Этот симптом характерен только для кори. Температура тела повышается, может достигать 40 ° С, возникает коревая сыпь, которая на первый день оказывается за ушами, посередине лица, на шее, на второй — на туловище, руках и бедрах, на третий — захватывает голени и стопы, а на лице начинает блидниты. Сыпь вначале имеет вид отдельных розовых пятен, а позже поднимается над поверхностью кожи. На четвертый день высыпания бледнеют, на их месте остается пигментация.
Течение кори может быть разным по тяжести и форме: легкая, средняя тяжесть, тяжелое и ослабленая (митигированной — у детей, получивших гамма-глобулин с профилактической целью).
У детей раннего возраста наблюдаются некоторые особенности течения болезни; в частности, продромальный период может отсутствовать, заболевание начинается остро с повышения температуры тела и появления сыпи. Часто нарушается этапность ее появления, она одновременно возникает на лице и теле. Катаральные явления могут быть незначительно выражены, но у детей наблюдаются частый жидкий стул, возможно воспаление легких.
Коревая инфекция дает такие осложнения: ларингит (воспаление гортани), бронхит, коревой круп, воспаление легких, наблюдается расстройство пищеварительных органов (поносы). Воспаление кори часто осложняется воспалением среднего уха. У детей, переболевших корью, значительно повышена восприимчивость к вторичной инфекции (дизентерии, стрептококковых заболеваний).
Лечение и профилактика кори у детей
Ребенка, который заболел корью, немедленно изолируют. Лечение проводят или в домашних условиях, или в больнице, в зависимости от тяжести состояния.
Во время заноса кори в детский коллектив с целью предотвращения распространения нужно провести строгую изоляцию групп детей не только в спальнях, комнатах для игры, но и в раздевалках. Для, детей устанавливается различная продолжительность изоляции от группы: с 8-го дня контакта для тех, кто не получили гамма-глобулин — на 17 дней, после введения гамма-глобулина — на 21 день. Дети ясельного и дошкольного возраста допускаются в детское учреждение при условии их изоляции в самом заведении (карантинные группы).
Если ребенок переболел корью в возрасте до одного года, на нее распространяются такие же профилактические мероприятия, как и на тех детей, которые не болели, так как иммунитет у нее неустойчивый.
Для предупреждения заболевания корью вводят гамма-глобулин. Такую профилактику проводят здоровым детям, которые не имели прививки, от 3 месяцев до 4 лет в случае контакта с больным ребенком. Детям старше 4 лет, которые имели контакт с больными, гамма-глобулин вводят только в том случае, если они не получили прививки против кори, ослабленные другим заболеванием или имели одновременный контакт с двумя инфекциями. Профилактика заболевания кори с помощью гамма-глобулина создает пассивный иммунитет, который длится не более месяца. Поэтому во время нового контакта ребенка с больным корью надо повторить введение гамма-глобулина.
Ребенок, который переболел корью, может присоединиться к детскому коллективу через две недели от начала заболевания. Нужно учитывать, что после кори еще в течение 1-2 месяцев ребенок ослаблен, поэтому ей нужен щадящий режим и особенно внимательное отношение взрослых: следует продолжить дневной сон, вечером раньше класть спать, создать условия для более спокойных игр, позаботиться, чтобы ребенок смог посидеть наедине , например, понаблюдать за рыбками в аквариуме. Ребенок нуждается в дополнительном питании с повышенным количеством витаминов, она должна получать больше овощей и фруктов, находиться на свежем воздухе, иметь ограниченное физическую нагрузку. После заболевания корью в течение двух месяцев нельзя делать ребенку профилактических прививок.
[youtube.player]Удельный вес кори среди других инфекционных заболеваний очень велик.
Все еще высокая летальность при кори зависит от возраста и состояния ребенка. Чем моложе ребенок, тем выше летальность; чем хуже бытовые условия ребенка, чем больше нарушено его правильное развитие, тем тяжелее протекает корь.
Особенно тяжело протекает корь весной (март, апрель, май), по-видимому, в связи с недостаточностью в этот период в рационе детей витаминов.
Непосредственной причиной летальности при кори является прежде всего коревая пневмония, а затем ряд других осложнений, присоединяющихся к пневмонии, как отит, стоматит, ларингит. При кори организм перестраивается так, что становится чрезвычайно восприимчивым к дифтерии, дизентерии, скарлатине, пиодермии и другим инфекциям. Нередко можно наблюдать, как вслед за, казалось бы, благополучно протекшей коревой инфекцией появляется новая волна тех или иных заболеваний. Корь чаще является активатором туберкулеза. Нередко у больного туберкулезом ребенка, развивавшегося до заболевания корью настолько хорошо, что он считался практически здоровым, после кори вспыхивает милиарный туберкулез. Влияние кори на туберкулезный организм сказывается и в выпадении биологических туберкулиновых проб в течение всего острого периода кори; иногда это выпадение биологических проб отмечается и в дальнейшем.
Таким образом, корь занимает одно из первых мест среди причин детской смертности, не только по своему непосредственному исходу, но и как фактор, ослабляющий организм и способствующий более высокой заболеваемости детей.
Пути распространения . Источником заражения корью является больной. Однако вследствие капельного механизма передачи кори для заражения не обязателен тесный контакт с больным ребенком (непосредственное соседство, общие игры); для этого достаточно больному на короткое время войти в помещение, где находятся здоровые. Поэтому для изоляции больного корью нельзя применять открытые боксы или изоляторы, имеющиеся в детском учреждении.
Возможность наличия носителей коревого вируса наукой не установлена и передача кори через третье лицо оспаривается. К объяснению вспышек коревой инфекции в детском отделении заносом кори ухаживающим персоналом надо относиться весьма критически.
Корь более заразительна в продромальном периоде, однако больной корью является заразным также в последний день инкубации и в первые дни появления сыпи. Согласно постановлению Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения, коревой реконвалесцент при отсутствии осложнений может быть принят в коллектив на 5-й день с момента появления сыпи, а при наличии осложнений - на 10-й день.
Инкубационный период у непривитых детей считается от 8-10 до 17 дней, у привитых - до 21. Восприимчивость к кори чрезвычайно велика. Из 100 контактировавших детей, если им не производят предохранительные прививки, заболевают 95. В больших промышленных центрах главный контингент болеющих корью составляют дети в возрасте до 3 лет. Это объясняется тем, что дети более старшего возраста уже переболели этой болезнью. В местностях, куда корь занесена впервые, болеют и новорожденные, и старики.
Дети, перенесшие корь, в огромном большинстве случаев приобретают иммунитет. Случаи повторной кори, правда, довольно редкие, наблюдаются прежде всего среди детей, перенесших митигированную корь в возрасте моложе года.
Мероприятия по борьбе с корью . Мероприятия по борьбе с корью в детских учреждениях должны быть направлены на то, чтобы оградить коллектив от заноса кори и смягчить или купировать корь путем проведения противокоревых прививок.
Поскольку корь передается только непосредственно от больного, борьба с ней значительно облегчается. Необходима лишь четкость работы персонала, правильная диагностика и своевременная сигнализация о заболевших.
Специфическая профилактика . Идея специфической профилактики кори возникла более 150 лет назад. Однако детально она была разработана Дегквицем лишь в 1919 г. Противокоревые прививки получили особенно широкое распространение, и теперь они являются обязательными для всех здоровых детей в возрасте до 4 лет, имевших контакт с больным корью. В детских садах прививки делают детям в возрасте до 4 лет. В больницах же и санаториях прививки обязательны для всех больных детей, не перенесших кори и контактировавших с больными корью.
Эффективность прививки обусловливается временем введения и дозой сыворотки, длительностью контакта, возрастом и состоянием ребенка.
Как показали наши наблюдения и наблюдения других авторов, прививки наиболее эффективны в том случае, если сыворотка вводится не позже 4-6 дней после контакта. Это значит, что если в группе обнаружен ребенок с пятнами Филатова-Коплика, то детям необходимо ввести сыворотку немедленно, так как они контактировали с больным корью ребенком в течение 4 дней.
Чем длительнее контакт, тем ниже эффективность прививок. В консультациях и поликлиниках, где контакт больного корью с другими детьми ограничивается несколькими минутами, прививки обычно полностью купируют корь. Ограничение длительности контакта в яслях всецело зависит от медицинского персонала. При первых признаках заболевания ребенка корью (катаральные явления) надо отправить его домой и следить за дальнейшим развитием болезни.
Отсутствие систематического наблюдения за ребенком, подозрительным на заболевание корью, - самая частая ошибка ясельных врачей, которые, поставив диагноз гриппа, не следят за дальнейшим течением болезни. В результате ясли оповещаются о заболевании корью слишком поздно или даже совсем не оповещаются. Ошибка обнаруживается лишь при появлении в яслях многочисленных случаев кори. Поэтому необходимо, чтобы ясельный врач следил за каждым больным ребенком, находившимся дома, или устанавливал тесную связь с лечебными учреждениями, наблюдающими за ребенком.
Наиболее восприимчивы к кори дети старше одного года, поэтому при прочих равных условиях корь в группах грудных детей купируется легче, чем в группах старших детей.
О зависимости эффективности прививок от дозы сыворотки свидетельствуют данные московских яслей: так, при введении 20-30 мл сыворотки заболевало 27,6% детей, при введении 40 мл - 12,6%, при введении 60 мл - 4 % детей.
В настоящее время установлена минимальная доза сыворотки в 30 мл, максимальная - в 60 мл. Однако, как показывают наши наблюдения и наблюдения других авторов, целесообразнее впрыскивать меньшие дозы, но как можно раньше, чем большие, но в поздние сроки.
До настоящего времени всем детям вводили одно и то же количество сыворотки, что являлось недостатком в профилактике кори. Механизм действия противокоревой сыворотки полностью еще не изучен, но, зная действие других сывороток, мы не можем надеяться, что введение сыворотки при кори полностью купирует инфекционный процесс за счет имеющихся в сыворотке антител, а должны стремиться стимулировать организм к выработке собственных антител.
Возможность выработки антител не одинакова у детей крепких, здоровых, с устойчивой центральной нервной системой, с мощным ретикуло-эндотелиальным аппаратом, принимающим активное участие в выработке иммунных тел, и у детей, истощенных перенесенной болезнью или больных в момент введения сыворотки. Отсюда ясно, что детям, страдающим той или другой болезнью, необходимо вводить максимальную дозу сыворотки, т. е. 60 мл.
При затянувшейся эпидемии следует повторять введение сыворотки через 3 недели.
Плацентарная сыворотка по своей эффективности не уступает сыворотке родителей и других доноров. Ограничение ее применения у детей в возрасте до 6 месяцев и при повторном введении основывалось на ее свойстве будто бы давать сильную общую и местную реакцию. Сравнительное изучение реактивности детей раннего возраста на плацентарную сыворотку, проведенное инфекционной клиникой Педиатрического научного института Академии медицинских наук больше чем на 500 детях, показало, что эта реактивность несколько выше, чем при введении донорской сыворотки. Реакция на введение плацентарной сыворотки наблюдается почти в 90 % случаев и проявляется нарушением сна и ухудшением настроения или небольшой болезненностью и отеком на месте инъекции. Держится эта реакция не больше 24 часов и настолько слаба, что обычно врачами практически не учитывается.
Повторное введение плацентарной сыворотки не вызывает более сильной реакции.
Эти данные позволяют считать, что плацентарная сыворотка может применяться так же широко, как и донорская, независимо от возраста и от того, первый раз она вводится или повторно.
Наблюдавшиеся случаи сильной реакции на введение плацентарной сыворотки объясняются главным образом дефектами изготовления сыворотки и недостаточностью бактериологического контроля.
В настоящее время изготовлен более удобный препарат - гамма-глобулин. По эффективности в профилактике кори этот препарат не уступает сыворотке и имеет ряд преимуществ: введение его в небольших дозах (3-6 мл) не вызывает такой большой травмы у ребенка, как доза в 30-60 мл; кроме того, он удобнее для транспортировки и лишен отрицательного свойства - сохранять вирус инфекционного гепатита (болезни Боткина), которым, к сожалению, обладает противокоревая сыворотка, если она приготовлена из крови донора, больного или переболевшего инфекционным гепатитом.
Организация противокоревых прививок . В положениях Министерства здравоохранения о мероприятиях по борьбе с корью сказано, что за качество сыворотки отвечают бактериологические институты и лаборатории. За своевременное проведение прививок несут ответственность врачи, работающие в детском учреждении. Один из самых частых дефектов сывороточной профилактики - введение сыворотки на 1-2 дня позже, чем следует, из-за невозможности получить ее своевременно. Избежать этого можно различными способами: в одних случаях может быть договоренность с производственной лабораторией о немедленном отпуске сыворотки по первому требованию ясельного врача, в других случаях ясельный врач может получить сыворотку заблаговременно и хранить ее надлежащим образом. В случае ее неиспользования следует периодически, не реже двух раз в год, менять старый запас на новый.
Каждый врач детского учреждения должен владеть методикой и техникой прививок. Впрыскивания лучше всего делать в мышцу ягодицы, так как при введении в бедро легче травмировать надкостницу и вызвать, абсцесс. В истории развития каждого ребенка обязательно должен быть указан номер серии введенной сыворотки, дата введения и доза сыворотки.
Диагноз . Диагностика кори в типичных случаях не представляет большой трудности. К катаральным явлениям со стороны дыхательных путей и конъюнктивиту на 4-й день присоединяются бесспорные признаки кори: пятна Филатова-Коплика, которые появляются в большом количестве на слизистой оболочке щек и губ, но могут выступать и на конъюнктиве. Одновременно с этими пятнами за ушами появляется мелкопятнистая сыпь, а за ней - типичная коревая сыпь, выступающая сначала на лице и постепенно распространяющаяся на туловище и ноги. На основании продромальных явлений точно поставить диагноз кори нельзя, так как и грипп нередко сопровождается теми же симптомами, но каждый случай внезапно возникшего катара дыхательных путей со значительным повышением температуры надо считать подозрительным на корь и внимательно следить, не появятся ли пятна Филатова-Коплика. Ошибки в диагнозе встречаются чаще всего, когда катаральный период затягивается и возникает ранняя пневмония, которую врач принимает за осложнение гриппа. В таких случаях пневмония протекает особенно тяжело и дети нередко погибают в самом начале высыпания.
Значительно большую трудность представляет диагностика митигированных форм кори, когда почти без продромальных явлений при небольшом повышении температуры появляется мелкопятнистая бледная сыпь по всему телу. В таких случаях корь легко смешать с краснухой. Установлению диагноза при этом помогает эпидемиологический анамнез. Помимо опроса матери, необходимо тщательно обследовать всех проживающих в одной квартире с заболевшим ребенком. Обычно удается выяснить, что заболевший ребенок общался с больным корью, по поводу чего ему была введена сыворотка. В неясных же случаях, когда нельзя полностью исключить корь, все же лучше прибегнуть к серопрофилактике.
Лечение кори . Каждый ребенок, у которого диагностирована корь, должен быть немедленно удален из коллектива. Если заболевший ребенок живет в общежитии, в квартире, где имеется много детей, или же дома у него неблагоприятные условия, следует поместить его в больницу, если же домашние условия у ребенка удовлетворительные, можно оставить его дома.
В доме ребенка заболевший может быть переведен в изолятор, если последний полностью разобщен с группами, где находятся остальные-дети, но при условии отсутствия в изоляторе детей с другими заболеваниями. Больной корью должен получать как можно больше витаминов, особенно свежие фрукты и ягоды или витаминные концентраты. Очень важно также широкое использование свежего воздуха (проветривание комнат, пребывание на веранде). Пожалуй, нет ни одной болезни, которая была бы связана со столькими предрассудками, как корь, в отношении пользования свежим воздухом. Необходимо помнить, что больной корью нуждается в максимуме света и воздуха. Если у ребенка отмечается светобоязнь, надо поместить его так, чтобы источник света располагался за головной частью кровати. Комнату следует проветривать несколько раз в день, хорошо укутывая при этом ребенка. В теплую погоду форточка или окно должны быть открыты весь день. При подозрении на пневмонию необходимо давать сульфаниламидные препараты по общепринятой схеме (0,2 на 1 кг веса в сутки), если же сульфаниламидные препараты недостаточно эффективны, нужно давать их в комбинации с пенициллином или другими антибиотиками.
В настоящее время получены следующие антибиотики: биомицин (зарубежный ауромицин, риомицин, террамицин) и тетрамицин (тетрациклин). Все указанные антибиотики обладают широким спектром действия и могут быть применены per os. Суточная доза для детей до 3 лет слагается из 20 000-25 000 на 1 кг веса. Эта доза дается в 2-3 приема.
Применяется альбомицин, полученный в лаборатории, руководимой Г. Ф. Гаузе. Его вводят подкожно из расчета 150 000-200 000 ед на 1 кг веса ребенка в сутки. Суточную дозу вводят в 2-3 приема. Эффективность препарата выявляется через 2-3 суток; отмечается улучшение общего состояния; местные явления в легких исчезают несколько позднее.
При затяжном течении послекоревой пневмонии и наличии лихорадки без ясно выраженных очагов (пневмонии, отиты и др:) необходимо тщательное обследование-ребенка на туберкулез (биологические пробы, рентгенологические исследования) и консультация с фтизиатром.
После кори ребенок кажется здоровым, у него нормальная температура, неплохое самочувствие, но наблюдения над реакцией организма на различные раздражители показывают, что он не сразу приходит в равновесие и долго еще остается повышенно чувствительным к ряду заболеваний. Коревой реконвалесцент может очень легко заразиться дифтерией, дизентерией, скарлатиной и другими инфекционными болезнями. Мало того, у детей, перенесших корь, могут вновь дать вспышку давно угасшие очаги туберкулеза, пиодермии и т. п.
Из сказанного ясно, что каждый коревой реконвалесцент в течение 2-3 недель должен находиться в условиях санаторного режима. Такой режим можно обеспечить и в яслях, и в доме ребенка. Дети, перенесшие корь, должны получать дополнительное питание, особенно витамины, как можно больше быть на воздухе; сон таких детей нужно организовывать на воздухе.
Роспотребнадзор сообщает о беспрецедентном росте заболеваемости корью за последние десять лет: известно как минимум о 37 умерших за последний год во всём мире. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия (849 больных корью на 1 миллион населения и 396 больных на 1 миллион соответственно). Всплеск заболеваемости пришёлся на новогодние праздники: так Минздрав Украины сообщил, что с 28 декабря 2018 по 3 января 2019 корью заболело больше двух тысяч человек. В Украине, Грузии и других странах Европы объявлены эпидемии кори.
В России эпидемии нет. По итогам 2018 года, в России 17,3 заболевших на 1 миллион населения. Хотя в СМИ появляется всё больше сообщений о росте числа заболевших. Самая впечатляющая цифра — 25 заболевших корью во Владимирской области. Большинство из них — жители цыганского табора, у которых не было прививок от кори. Есть данные о шести заболевших в одном ЖК в Санкт-Петербурге, а в Москве с подозрением на корь госпитализированы 25 иностранных граждан, проживавших в одном хостеле. Официальной общей статистики по росту заболеваемости корью в России пока нет. Но ситуация и правда напряжённая.
Паниковать не надо, но нужно быть настороже и вакцинироваться тем, кто этого ещё не сделал. По собственному опыту могу сказать, что пациенты обращались с подозрением на корь. У знакомых врачей были подтверждённые случаи кори уже в этом году.
Официально очагом кори считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания корью или есть подозрение на эту инфекцию. То есть очагом может быть школа, здание вуза, жилой подъезд или весь населённый пункт, если речь о небольшом сельском поселении.
Но в Москве школы не закрываются. Сообщалось, что в каждой из школ было по одному случаю. До занятий не допускаются только те, кто заболел, и те, кто контактировал с ними и имеет признаки, по которым можно заподозрить корь. Их тоже изолируют и обследуют, чтобы уточнить диагноз. Остальные ученики посещают занятия. За теми, с кем общались больные, устанавливают наблюдение (ежедневный осмотр и измерение температуры). Если за 21 день в этом коллективе больше никто не заболеет, то он уже не считается очагом.
По данным ВОЗ, до начала массовой вакцинации от кори в 1963 году ею болели более 90% населения, смертность достигала 2-2,5%. Каждый год умирало 2,6 миллиона человек, крупные эпидемии происходили каждые 2-3 года. С 2010 до 2017 смертность от кори в мире снизилась с 545 тысяч до 110 тысяч человек в год.
Во-первых, что логично, дело в активизации антипрививочного движения, которое ВОЗ называет одной из десяти глобальных угроз человечеству. Статистика подтверждает, что летальный исход наступает именно у непривитых больных. Распространение антипрививочного движения приводит не только к тому, что тяжело болеют и умирают дети, но и к распространению инфекции по миру за счёт существенного снижения иммунной прослойки населения.
Две другие причины нового витка вспышек кори — увеличение миграции населения и снижение доступности вакцины для населения развивающихся стран.
Корь — это острое вирусное заболевание. Признаки проявляются, как правило, только через 10-12 дней после контакта с источником вируса (другим больным человеком), а иногда инкубационный период продолжается до 17 дней.
Первые признаки — общая интоксикация, температура 38°С и выше, может быть кашель, насморк, конъюнктивит. Далее на 4-5 день проявления симптомов возникает пятнисто-папулезная сыпь, которая сливается в очаги: сначала на лице и шее, потом на туловище, ногах и руках. Ещё за 2-3 дня до появления сыпи на видимых участках кожи на внутренней стороне щёк можно найти характерные белые высыпания, напоминающие манную крупу — пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Клиническая картина кори, как правило, не оставляет сомнений по поводу диагноза. Однако во всех случаях, когда врач подозревает у пациента корь на основании клинической картины, берётся анализ крови из вены для подтверждения (анализ называется anti-Measles Virus, IgM).
Коварство вируса кори в том, что больной становится заразен ещё за 4-6 дней до появления первых симптомов. Перестает быть заразным он на 4-5 день после появления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный.
Индекс контагиозности (заразности) кори — 100%. Если у человека нет иммунитета к кори, то при контакте с больным лицом к лицу — шансов нет, он точно заразится. Источником заболевания становится больной человек, в том числе больной стёртыми формами.
Вирус кори легко распространяется по вентиляции, поэтому опасности могут подвергаться жители многоэтажных домов с общей вентиляционной системой; учащиеся в классах и аудиториях вузов, пассажиры самолётов. Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему.
Через предметы обихода заражение невозможно или крайне сомнительно из-за малой устойчивости вируса: во внешней среде он погибает уже через 30 минут. Однако в лифте, например, в отсутствие вентиляции и солнечного света может продержаться и до двух часов.
Большой риск представляют осложнения кори. Они могут сформироваться на любом этапе инфекции. Часто встречаются пневмония, отит, энцефалит (заболевание, при котором возможен отёк головного мозга), тяжёлая диарея, приводящая к угрожающему жизни обезвоживанию, слепота. В тяжёлых случаях почти все эти осложнения могут угрожать жизни пациента.
Тяжелее и с более высокой вероятностью осложнений болеют дети младшего возраста, пожилые люди, иммунокомпроментированные пациенты, беременные женщины. Об уязвимости детей от 1 года до 5 лет говорят чаще всего, потому что среди них самый высокий уровень летальности.
А вот дети до трёх месяцев, как правило, не заболевают. Они получают через общий с матерью кровоток антитела в процессе беременности, если у мамы есть собственные антитела к кори, выработанные в результате вакцинации или перенесённого заболевания. Если же мама не болела и не прививалась, у ребёнка до трёх месяцев нет защиты от кори, и он остаётся в опасности.
Для этого можно сдать анализ на антитела к кори (называется anti-Measles virus IgG). В Москве в частных лабораториях он стоит от 750 до 1000 рублей.
Прививку от кори как дети, так и взрослые могут сделать бесплатно в любой муниципальной поликлинике по полису ОМС. Направление на неё получают на приёме у педиатра или терапевта. Стоимость коревой вакцины в частных медицинских центрах — около 1000 рублей.
Какого-либо специального лечения не существует. Тяжёлых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.
Для лечения развившихся осложнений следует назначать антибиотики. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.
Вакцинация проводится в два этапа: в 1 год и в 6 лет по Национальному календарю. Если до шести лет ребёнка не вакцинировали, то ему нужно получить две прививки с минимальным интервалом между ними в шесть месяцев. Раньше в России прививку делали однократно (с 1968 по 1984), а с 1984 начали делать двукратно. Первая прививка обеспечивает выработку антител примерно у 93% привитых, две — уже у 97%. То есть вторую делают только для того, чтобы повысить вероятность выработки иммунитета.
Если известно о наличии двух прививок у пациента, он считается достаточно защищённым
Если известно о наличии одной прививки, лучше сделать вторую; если известно не точно или прививочный анамнез неизвестен — нужно проводить двукратную вакцинацию.
Прививка даёт пожизненный иммунитет, как и после перенесённого заболевания. Случаи кори у привитых случаются, это связано с индивидуальной недостаточной выработкой антител в ответ на вакцину, предусмотреть которую нельзя.
Если ребёнок старше года, а у него ещё не было первой вакцины от кори, нужно ввести её в первые три дня от момента контакта. Если одна прививка уже была ранее (более полугода назад), целесообразно ввести вторую дозу в течение трёх дней после контакта с больным, не дожидаясь возраста шести лет.
Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев после контакта с больным корью вводят либо человеческий иммуноглобулин, который эффективен при введении до шести дней с момента контакта, либо тоже вакцинируют. Но эта доза вакцины будет считаться нулевой, и повторные дозы в год и в шесть лет будут необходимы.
Человек, имеющий две дозы вакцины, считается достаточно защищённым и не нуждается в дополнительной профилактике. Если же он всё-таки заболеет, заболевание будет протекать существенно легче.
[youtube.player]Болезнь, которую еще десять лет назад считали почти побежденной, сегодня все чаще поражает не только детей, но и взрослых. Случаи заболевания корью перестали быть единичными.
По данным Минздрава, представленным на пресс-конференции ведомства 30 января, показатель заболеваемости корью в регионах России составил 1,73 на 100 тыс. населения в 2018 году, что более чем в три раза выше уровня 2017 года. Причем большинство случаев связано с завозом инфекции из-за рубежа.
Ранее в пресс-службе Роспотребнадзора сообщили, что в школах 1434 и 1797 в Москве были зафиксированы два очага кори (после проверки очаг в школе 1434 подтвердился, а в школе 1797 — нет). Также более 50 человек, в том числе 39 детей, подхватили инфекцию во Владимирской области. Все они проживают в цыганском таборе на территории села Сновицы. Роспотребнадзор также неоднократно сообщал о тревожно высокой заболеваемости корью в странах, граничащих с Россией, в том числе на Украине.
5 февраля стало известно, что из хостела "Тут как дома" на юго-востоке Москвы были госпитализированы 25 человек с подозрением на корь — в основном это строительные рабочие. У двоих диагноз подтвердился. Член президиума Лиги здоровья нации Геннадий Онищенко заявил во вторник, что "дополнительные, туровые, как мы их называем, вакцинации не нужны", при этом врачи настоятельно призывают к первичной и вторичной иммунизации против инфекции.
ТАСС поговорил с ведущими специалистами-медиками о том, какие мифы связаны с корью, почему взрослые ее не боятся, как уберечься от болезни и что делать, если вам противопоказана прививка от кори.
Как распознать корь?
Симптомы кори у детей и взрослых схожи: в первые два-три дня болезнь напоминает вирусную инфекцию, детскую розеолу, аденовирус. Температура тела повышается до 40°C. Далее появляются более характерные симптомы — одутловатость лица, конъюнктивит, лающий кашель, воспаление слизистых оболочек рта и дыхательных путей, белесые пятна с красной каймой на внутренней поверхности щек (их еще называют пятнами Бельского — Филатова — Коплика).
На вторые-четвертые сутки присоединяется кожная красноватая сыпь, она имеет четкую этапность: сначала распространяется на лице, за ушами, на шее, затем спускается на плечи и туловище, потом — на ноги. На четвертый-пятый день пятна становятся бурыми, кожа на них начинает шелушиться. Пятна не болят и не чешутся, после выздоровления не оставляют шрамов и пигментации.
После того как человек переболел корью, у него на всю жизнь сохраняется иммунитет к этой инфекции.
Корь — детская болезнь. Разве она опасна для взрослых?
Действительно, корью чаще болеют дети, поэтому за ней и закрепился "детский" статус. И у многих "детскость" ассоциируется с несерьезностью. На самом деле это глубокое заблуждение.
Непривитые взрослые рискуют заразиться не меньше детей, а вот протекает болезнь у взрослых тяжелее, чем в детстве, точнее — чаще приводит к инвалидности и к смерти. Осложнения у кори очень серьезные: слепота, глухота, воспаление сердечной мышцы — миокардит, пневмонии, коревой энцефалит (потенциально смертельное заболевание).
Лекарства от кори не существует: на инфекцию не действуют обычные противовирусные препараты, поэтому врачи даже в больнице могут осуществлять только симптоматическую и поддерживающую терапию: вводить иммуноглобулин для иммунитета, стараться не допустить инфекционных осложнений. Однако часто все меры медиков не могут их предотвратить.
Я могу заразиться в магазине или в общественном транспорте?
Да. Это чрезвычайно заразная инфекция. Чтобы подхватить корь, необязательно даже контактировать с больным человеком, достаточно коснуться дверной ручки, поручня, кнопки в лифте, а потом потереть глаза или нос.
Кроме того, вирус выживает в воздухе более двух часов, поэтому если больной корью чихнул в комнате, лифте или самолете и вышел оттуда, а вы зашли значительно позже, вы заразитесь, если не привиты. Медицинские маски и оксолиновая мазь от вируса не защищают.
Если меня прививали в детстве, сейчас я могу заболеть?
Если вы прошли полную иммунизацию от кори, то есть вас прививали в детстве по календарю, то считается, что иммунитет к инфекции сформирован на 95–97% и сохраняется в течение всей жизни.
"Заболевшие в московском хостеле, скорее всего, либо никогда не были привиты, либо прививка им была сделана не по правилам, — говорит завкафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный инфекционист ФМБА России Владимир Никифоров. — Могли быть нарушены условия хранения вакцины, холодовой режим. Это все очень сложно, есть четкие требования, сроки хранения и проведения иммунизации. Если все сделано правильно, то привитые болеть не должны".
Если же вы не знаете, прививали вас или нет, то считаетесь врачами непривитым.
"Можно расспросить родителей, поднять в архиве свою детскую медицинскую карту, — объясняет педиатр, аллерголог-иммунолог Алексей Бессмертный. — Также можно сдать платный анализ на напряженность иммунитета к кори, он покажет, есть ли в крови антитела к инфекции. Но и в случае положительного ответа анализа мы рекомендуем сделать прививку, потому что сегодня иммунитет есть, а через месяц или год он может угаснуть".
Врачи — коллеги Алексея Бессмертного также рекомендуют в любом случае прививаться третий раз после 25–35 лет, так как не исключено, что к этому возрасту иммунитет к кори у человека может ослабеть. В первую очередь эту рекомендацию следует соблюдать людям, находящимся в группе риска.
"Особенно это касается работников, которые общаются с детьми, медицинских работников. Для них вакцинация от кори идет в первую очередь, это обязательно", — объясняет эксперт Лиги здоровья нации, врач-вакцинолог Евгений Тимаков.
Куда обращаться, чтобы сделать прививку от кори? Это бесплатно?
Сделать прививку от кори можно в районной поликлинике или центрах вакцинопрофилактики — процедура бесплатна и для детей, и для взрослых. Курс вакцинации проводится в два этапа.
"Детей прививают в год и в шесть лет, — поясняет Алексей Бессмертный. — В случае если вы сделали ребенку первую прививку от кори, а до шести лет еще нужно ждать, из-за обострившейся эпидобстановки мы рекомендуем провести повторную вакцинацию досрочно, но не раньше, чем через шесть месяцев после первой. Дело в том, что на маленький процент людей первая прививка от кори не действует, и вторую мы называем подчищающей, после нее иммунитет к вирусу формируется точно".
Что делать, если у меня нет прививки, а я контактировал с больным?
Немедленно обратиться в поликлинику и сделать прививку от кори, если к ней нет противопоказаний, — но не позднее, чем на третьи сутки после контакта с больным.
Менее сильную защиту дает введение уже готовых антител — противокоревого специфического иммуноглобулина. Даже если в кровь уже попал вирус, иммуноглобулин значительно повышает шансы не заболеть. Врач может также ввести и обычный, а не противокоревой, но эффективность такого иммуноглобулина невысока.
Экстренная вакцинация касается и непривитых по желанию родителей детей: если в школе или саду кто-то заболел корью, нужно срочно обратиться к врачу и сделать прививку.
Кому нельзя делать прививки? Как им защититься от болезни?
Вакцинация против кори противопоказана детям в возрасте до года, беременным, пациентам с текущими онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающим терапию стероидными гормонами, людям после пересадки органов, у которых врачи препаратами подавляют иммунитет для исключения отторжения трансплантата, в случае тяжелых заболеваний иммунной системы.
Прививки не делают при аллергии на антибиотик неомицин и на желатин, потому что эти компоненты присутствуют в вакцине. При наличии аллергии на яйца — сыпи, зуде, покраснении кожи, но отсутствии тяжелых реакций (судорог, анафилактического шока) прививаться можно.
Такие люди особо уязвимы, поэтому, по словам Алексея Бессмертного, им нужно тщательнее беречься от инфекции. В случае если от кори привиты 70% населения, 30% — и среди них как раз те, кому прививаться нельзя, — не заболеют.
Человеку, который находился в зоне заражения или контактировал с больным, но которому по состоянию здоровья противопоказана вакцинация, должен быть введен противокоревой иммуноглобулин.
Если противопоказаний нет, то прививку делают живой вакциной — это значит, что в ней находятся ослабленные штаммы кори. Иммунная система атакует их и вырабатывает антитела, которые при повторной встрече с вирусом уже знают, как себя вести, и действуют очень быстро.
После прививки возможны побочные эффекты: отсроченная температура, сыпь, в редких случаях — фибрильные судороги (то есть судороги на фоне высокой температуры), снижение количества тромбоцитов, которое восстанавливается через несколько недель после процедуры.
Заразиться корью в результате вакцинации нельзя. Люди, которым недавно сделали прививку, даже при наличии у них реакции в виде легкой кожной сыпи, незаразны для окружающих.
Карина Салтыкова при участии Инны Финочки
[youtube.player]Читайте также: