Дневник острый герпетический стоматит у детей
Актуальная проблема современной медицины – высокая заболеваемость герпесвирусными инфекциями. Способность герпесвирусов индуцировать развитие хронических инфекций позволяет рассматривать герпес как общее системное заболевание [1].
Герпес – это самая распространенная вирусная инфекция человека, которая встречается у 90% населения в мире.
Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам уже 90%.
Аналогичная ситуация характерна и для стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Первичное инфицирование происходит обычно после 6 месяцев жизни, так как до этого в крови большинства новорожденных содержатся антитела к вирусу простого герпеса, полученные от матери трансплацентарным путем.
Наиболее часто заболевание возникает в возрасте от 1 года до 5 лет – 62-65% случаев. На детей 4-5 лет приходится 13-25%. Затем заболеваемость резко снижается.
Острый герпетический стоматит (ОГС), как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, средней и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных может продолжаться и до 30 дней.
Острый герпетический стоматит – инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, хпрактерезующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета [2].
ОГС не только занимает первое место среди всех поражений слизистых оболочек полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7-10 ребенка ОГС очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Несмотря на определенные результаты, достигнутые в решении вопросов этиологии и патогенеза герпетической инфекции в полости рта, большое количество работ, посвященных лечению, вопрос о повышении эффективности комплексного лечения больных острым герпетическим стоматитом с целью предупреждения осложнений и повторного заражения остается актуальным.
Целью исследования является снижение осложнений и риска рецидивов при лечении острого герпетического стоматита у детей путем оптимального назначения антисептических средств (АС).
Материалы и методы исследования
В нашем исследовании приняли участие 128 пациентов детского возраста, страдающих острым герпетическим стоматитом. Вся изучаемая совокупность была распределена на 4 группы, в зависимости от применяемых АС: в первой группе назначалась комбинация хлоргексидина и мирамистина, во второй – хлоргексидина и перекиси водорода, в третьей – мирамистина и перекиси водорода, в четвертой – фурациллина и перекиси водорода. Назначаемая комбинация антисептических средств в IV группе пациентов соответствовала общепринятой методике лечения стоматита в поликлинике, в связи с чем данная группа рассматривалась нами как контрольная.
Вначале исследуемые группы сравнивались по половозрастному составу. Сравнение распределения пациентов по возрасту при помощи дисперсионного анализа не выявило статистически значимых различий между группами. Также исследуемые группы оказались сопоставимыми по половому составу.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами была проведена оценка клинической картины основного заболевания в сравниваемых группах. Первым изученным параметром явилось количество очагов герпетического стоматита в ротовой полости.
Сравнение долей пациентов с множественными очагами герпетического стоматита свидетельствует об отсутствии статистически существенных различий между группами по данному показателю.
Далее в каждой группе пациентов был проведен анализ конкретной локализации очагов стоматита в ротовой полости. Согласно полученным данным, частота большинства локализаций воспалительных очагов в ротовой полости не имеет статистически значимых различий (p>0,05), за исключением губы, чаще пораженной в первой группе (χ2 = 7,94; p
[youtube.player]Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта является одной из важнейших в стоматологии. Особое место здесь занимает острый герпетический стоматит, прежде всего потому, что на его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полост
- Какова клиника острого герпетического стоматита?
- Каковы новые схемы лечения?
 |
Совокупное использование методов вирусологического, серологического и иммунофлюоресцентного исследований подтверждает, что острый герпетический стоматит является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.
Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествуют лимфадениты разной степени выраженности. Наиболее часто они наблюдаются при тяжелом и среднетяжелом течении стоматита. Как правило, лимфадениты двусторонние, подчелюстные. Однако при среднетяжелой и тяжелой форме болезни возможны также и одновременные вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов. Лимфаденит сопутствует всему периоду болезни и сохраняется на 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
Устойчивость организма к заболеванию определяется его иммунологической защитой. В иммунологической реактивности играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Нарушение неспецифической иммунологической реактивности определяет степень тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.
Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.
 |
| Элементы герпетического стоматита |
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз (у детей 1-3 лет количество лимфоцитов и в норме составляет до 50 %). Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются не часто. При этой форме хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В разгар болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед./мл. Снижение лизоцима в слюне не выражено.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.
По мере нарастания болезни (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как в полости рта, так и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.
В крови отмечается СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита. Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.
Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.
В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в боксированное отделение детской или инфекционной больницы.
В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.
В слюне кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.
Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики, особенно в практическом здравоохранении, затруднено. Это связано прежде всего с трудностью проведения специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или через некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.
Следует подчеркнуть, что в последние годы находит все большее применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза острого герпетического стоматита, по данным иммунофлюоресценции, с результатами вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания.
Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития.
В связи с особенностями течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.
Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Необходимо давать ребенку достаточное количество жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:
- снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
- предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция) и способствовать их эпителизации.
С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, в местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25%-ную оксолиновую, 0,5%-ную теброфеновую мази, зовиракс, растворы интерферона и неоферона.
Перечисленные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами необходимо воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на области, не содержащие элементов поражения, так как они обладают больше профилактическим эффектом, чем лечебным.
В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить.
Особое значение в это время следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляные растворы А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, мази с метилурацилом, кислородный коктейль.
Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом, выявило, что он коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии мероприятий, направленных на их устранение.
На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ препарат имудон фирмы Solvay pharma назначался 80 детям в возрасте от 2 до 4,5 лет в комплексном лечении острого герпетического стоматита. У 40 детей диагностирована легкая, у 38 детей среднетяжелая и у 2 тяжелая форма стоматита.
Имудон представляет собой смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes ( 2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.
Консервант: Sodium mercurothiolate: 0, 0125 мг.
Наполнители: лактоза, маннитол, сахарин, натрия бикарбонат, безводная лимонная кислота, прецирол мелкодисперсный, магния стеарат, поливинилпирролидон.
Имудон предназначен для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. Влияние препарата на иммунную систему выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, а также в увеличении числа иммунокомпетентных клеток и содержания местных антител (иммуноглобулинов класса А). Таким образом, имудон обладает лечебным специфическим антимикробным и противовоспалительным действием, а также, повышая иммунный местный защитный барьер, обеспечивает профилактику рецидивов.
Первую группу составили дети, для лечения которых применялась 0,5%-ная мазь теброфена, вторую — дети, лечившиеся раствором интерферона. В третьей группе в день обращения кроме 0,5%-ного теброфена назначался имудон, и в четвертой — имудон+интерферон. Таблетку имудона дети принимали 5-6 раз в день, не ранее чем через 30-40 минут после обработки полости рта противовирусной мазью, и рассасывали ее в полости рта.
Критерии клинико-лабораторной оценки терапевтической эффективности препарата имудон:
- Лечебный эффект — средние сроки выздоровления.
- Анальгезирующее действие.
- Общие и местные реакции на препарат.
- Влияние на состояние местного иммунитета.
Выздоровлением считалась эпителизация элементов поражения без полного излечения ребенка от острого герпетического стоматита, длительность которого определяется не только окончанием эпителизации элементов поражения, но и продолжительностью гингивита и лимфаденита, а также отклонениями в общем самочувствии ребенка.
Как видно из табл. 1, своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с ОГС.
Эффективность препарата проявлялась в 3-й и 4-й группах на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания: эрозии в афты не переходили, окружающая слизистая оболочка не инфильтрировалась.
Данные табл. 1 свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС над общепринятыми методами лечения, ее высокой эффективности, подтвержденной достоверным сокращением сроков эпителизации элементов и выздоровления детей.
Чем эффективнее препарат купирует заболевание, быстрее нормализует патологический инфекционный процесс, тем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты. (табл. 2).
Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности имудона; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением имудона как стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.
Таким образом, установлена высокая эффективность имудона при лечении ОГС за счет иммунной коррекции слюны. Имудон обладает лечебным, противовоспалительным действием, сокращает сроки эпителизации элементов поражения. Осложнений и побочных действий при использовании препарата имудон не отмечалось. Дети с удовольствием применяли препарат, так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку вкусом. По-видимому за счет аромата мяты присутствует слабый анальгезирующий эффект.
Все это позволяет рекомендовать имудон в комплексной терапии острого герпетического стоматита у детей.
В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.
[youtube.player]
Это заболевание дифференцируют от рецидивирующего герпетического стоматита (которому часто предшествует острый герпетический стоматит, но который может провоцироваться и другими факторами у людей, инфицированных вирусом герпеса) и хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС, может инициироваться не только вирусом герпеса, но и бактериальными инфекциями, нарушениями витаминного баланса и другими причинами).
Острый герпетический стоматит лидирует не только среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и среди всех инфекционных заболеваний детского возраста, и лечение стоматита у детей требует особенного внимания. Заболеванию подвержены в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, а в 10% случаев оно может переходить в хроническую форму.
Причины и провоцирующие факторы
Заболевание возникает при первичном инфицировании вирусом простого герпеса HSV-1 (иногда — HSV-2). Хотя вирус герпеса при инфицировании может вызывать различные заболевания (нервной системы, печени, желудочно-кишечного тракта и др.) и могут наблюдаться различные клинические проявления инфекции, у маленьких детей герпетическая инфекция проявляется преимущественно в полости рта. Это связано с особенностями структуры слизистой рта у детей, низкой местной иммунной защитой. У детей в возрасте до 3-х лет уже исчезают защитные антитела, полученные от матери, а собственные системы неспецифического и специфического иммунитета еще только формируются. У детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже, поскольку иммунная защита уже более зрелая, а также имеется приобретенный иммунитет после герпетического инфицирования (которое могла иметь и другие клинические проявления). Согласно медицинской статистике, 60% детей в возрасте до 5 лет инфицированы вирусом простого герпеса, а к 15 годам инфицированность достигает 90%.
Острый герпетический стоматит, в отличие от других видов стоматита у детей, является заразным заболеванием, легко распространяется в закрытых помещениях, причем заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем (например, через столовые приборы в детских учреждениях). Заражение возможно и от детей, страдающих хронической рецидивирующей формой заболевания. Опасность состоит в том, что заболевание имеет некоторый (2-17 дней, у новорожденных — до 30 дней) инкубационный период и в первое время никак себя не проявляет. Но даже при появлении симптомов они могут быть настолько слабо выражены, что они ускользают от внимания родителей, и это способствует распространению инфекции.
Типичные симптомы и признаки заболевания
После инкубационного периода выделяют 4 периода заболевания: латентный (продромальный), собственно развития болезни, угасания заболевания и выздоровление.
Как правило, явные симптомы появляются в третьем периоде: повышенная температура тела, отек десен (катаральный гингивит у детей), покраснение (гиперемия) всей слизистой, обложенность языка с белыми точками, повышенное слюноотделение, боли в полости рта и горле, трудности при жевании и глотании, воспаление лимфатических узлов (подчелюстных, шейных), а позднее появляются элементы поражения (эрозии, афты, язвенные образования), неприятный запах изо рта.
Болевые ощущения в полости рта приводят к тому, что маленькие дети могут отказываться от приема пищи и жидкости. Поэтому появляется опасность обезвоживания их организма, и необходимо принимать специальные меры для его предотвращения.
Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. Выделяют, в зависимости от общего состояния ребенка (например, степени токсикоза организма) и выраженности (типа и глубины) элементов поражения, легкую, среднетяжелую (встречаются наиболее часто) и тяжелую формы острого герпетического стоматита. Тяжелая форма требует, как правило, госпитализации ребенка.
Первичную диагностику заболевания у детей обычно проводит детский стоматолог. Его задачей является постановка (хотя бы рабочего) диагноза, оказание первой помощи, проведение лечения или направление ребенка для обследования и лечения к профильным детским врачам. Во многих случаях диагностику и лечение детский стоматолог проводит совместно с педиатром или детскими врачами других специальностей (детскими дерматологами, гастроэнтерологами, ЛОР-врачами).
Первичная диагностика проводится по клиническим проявлениям. Точный диагноз устанавливается на основе лабораторных исследований (цитоморфологических, анализов крови, иммунологических и т.д.). Проводится также дифференциальная диагностика, поскольку это заболевание следует отличать от других видов стоматита у детей (например, медикаментозного стоматита, вызванного другими инфекционными болезнями и т.д.).
Является многоэтапным, как местным, так и общим, и должно проводиться (включая назначение медикаментов) только профильными детскими врачами.
Местное симптоматическое лечение. Включает полоскания растворами обезболивающих препаратов, антисептиков, удаление налета и пораженных тканей. Применение фитотерапевтических препаратов (в виде отваров и настоек лекарственных растений, в основном содержащих дубильные вещества и обладающих обезболивающими и антисептическими свойствами).
Местное медикаментозное лечение. Проводится только после постановки точного диагноза. Включает применение противовирусных препаратов в виде мазей, суспензий, аппликаций. Но считается, что такая терапия носит только профилактический, а не лечебный характер (предупреждает повторное появление высыпания элементов поражения).
Общее лечение. Проводится только в стационаре, в тяжелых случаях, когда местное лечение оказалось неэффективным. Включает использование противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и других препаратов по специальным схемам, специальные методы питания ребенка, терапию витаминами, физиотерапевтические процедуры.
Острый герпетический стоматит у детей является острым инфекционным заболеванием, и во многих случаях при наличии вирусоносителей и провоцирующих факторов избежать его довольно трудно. Поэтому профилактика включает обычные профилактические меры против инфекционных заболеваний, например, изоляцию больного ребенка от здоровых детей, санитарную обработку помещений детских учреждений при выявлении хотя бы одного случая заболевания.
[youtube.player]
По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа. Общая зараженность населения ВПГ колеблется от 50 до 100%, что позволяет рассматривать заболевания, вызванные данной инфекцией, как социально значимые. По частоте встречаемости среди всех поражений слизистой оболочки полости рта у детей (СОПР) острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место.
Первичное инфицирование наблюдают преимущественно у детей до 5-летнего возраста, что объясняется отсутствием у них соответствующих антител. У 90% детей первичное инфицирование происходит бессимптомно и только в 10% случаев выражена клиника в форме ОГС. Доля этого заболевания составляет 80% от числа поражений слизистой оболочки полости рта у детей данной возрастной группы. У взрослых первичное инфицирование реализуется значительно реже.
После первичного заражения в раннем детстве до 70% населения становятся пожизненными носителями ВПГ. Вирус становится неактивным и сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. В условиях иммунного дефицита и других неблагоприятных факторах ВПГ способен активироваться, организм реагирует на это проявлением различных клинических вариантов вторичной герпетической инфекции, то есть патология рассматривается как проявление рецидивирующей герпетической инфекции. Рецидивы герпетической инфекции могут быть обусловлены повторным заражением.
Клинически герпес протекает как разнообразное сложное и нередко тяжелое заболевание с поражением многих органов и тканей, что вызывает необходимость рассматривать его как общее системное заболевание организма. Так, ВПГ может поражать центральную и периферическую нервную системы, печень, кожу, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов.
Вирус простого герпеса вызывает как воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты, гепатиты, кератоконъюнктивиты, гингивостоматиты и т.д.), так и дегенеративно-дистрофические и опухолевые (болезнь Альцгеймера — старческое слабоумие, саркому Капоши, лимфому Беркитта, рак шейки матки, рак губы и другие патологические состояния). Вирус простого герпеса является причинным фактором внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.
Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение необходимо проводить вместе с врачом-педиатром часто в условиях стационара. Детям рекомендуется выполнять постельный режим и их необходимо изолировать.
Задачами лечения ОГС являются:
- приведение организма ребенка в адекватное состояние (идентичное состоянию организма здорового ребенка);
- борьба и интоксикацией организма ребенка;
- избавление ребенка от проявлений заболевания на лице, губах и в полости рта;
- предупреждение осложнений и в первую очередь — стрептостафиллококковой пиодермии;
- улучшение гигиенического состояния полости рта.
Очень важен уход за больным ребенком. Дети, инфицированные ВПГ и имеющие клинику ОГС должны получать местную и общую терапию. Местная терапия ОГС решает следующие задачи:
- очищение полости рта и зубов от остатков пищи, зубного налета, некротизированных тканей;
- снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
- предупредить повторные высыпания элементов поражения;
- ликвидировать воспаление СОПР;
- способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.
Реализация этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.
Алгоритм местного лечения
В продромальном периоде применяют: по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.:
- интерферон лейкоцитарный человеческий;
- циклоферон;
- виферон;
- реаферон.
Обезболивающие средства применяются перед приемом пищи и перед обработкой СОПР:
- 5-10% взвесь анестезина на персиковом масле;
- лидохлоргель (лидокаин + хлоргексидин);
- гель холисал;
- спрей тантум верде;
- стоматофит А.
Растворы ферментов для лизиса некротизированных тканей и очищения слизистой оболочки от налета фибрина:
- гексорал или 0.05% раствор хлоргексидина;
- раствор мирамистина;
- гель холисал;
- стоматофит А;
- тантум верде.
Противовирусные гели, мази, растворы 5-6 раз в сутки:
- цитовир 3;
- ацикловир;
- алпизарин;
- флореналь, теброфен, бонафтон и др.
В период угасания болезни используют противовоспалительные и кератопластические средства:
- гель холисал;
- стоматофит А;
- СДАП;
- растительные масла;
- масло витаон.
Препараты локальной (местной) терапии с целью большей эффективности должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномоделирующее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов.
Общее лечение проводится при любой степени тяжести заболевания и включает в себя:
- организацию рационального лечебного питания; пища должна быть полноценной, жидкой или полужидкой, не раздражающей воспаленную СОПР; при приеме пищи целесообразно назначать натуральный желудочный сок или его заместители, т.к. при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желез желудка;
- неспецифическую дезинтоксикационную терапию — введение достаточного количества жидкости для снятия интоксикации, аскорбиновой кислоты и других витаминов;
- прием гипосенсибилизирующих препаратов;
- прием противовирусных препаратов внутрь;
- назначение иммуностимуляторов и иммунокорректоров при согласовании с педиатром целесообразно проводить детям, имеющим риск возникновения РГС, герпетического гепатита.
Реализацию этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.
Алгоритм общего лечения
Постельный режим, изоляция больного ребенка.
Нераздражающая измельченная белковая пища, обильное питье (морсы, натуральные соки).
Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты):
- диазолин по 0,02-0,05 г. на ночь, фенкарол — по 0,02-0,05 г. на ночь, тавегил (сироп) —до 1 г. по 2,5 мл на прием;
- препараты кальция (кальция глюконат детям старше 6 лет по 1-таблетке, 4-6 лет — по 1/2 таблетки; до 4 лет — по 1/4 таблетки).
Жаропонижающие, болеутоляющие средства:
- парацетамол, эффералган (таблетки, сироп), Панадол (сироп), калпол (сироп) или тайленол (сироп, таблетки); анальгин (свечи) — (по 5-10 мг/кг 3-4 раза в день).
Фармацевтическая промышленность для детей раннего возраста выпускает иммуномодулирующие, антивирусные и другие препараты для удобства их использования в виде мазей, гелей и суспензий. Так выпускаются, применяемые при лечении ОГС, виферон, раеферон, полиоксидоний и т.д.
Прогноз благоприятный. В то же время при неактивном лечении и несвоевременном назначении противовирусных препаратов, а также других средств лечения, особенно тех, которые повышают резистентность организма ребенка, заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.
[youtube.player]Читайте также: