Эпиген при генитальном герпесе беременность

Стилистика, орфография и пунктуация автора сохранены в неотредактированном виде.

По результатам обследования 150 беременных (полимеразная цепная реакция с образцами соскоба из цервикального канала, осадка мочи, иммуноферментный анализ сыворотки крови) во II и III триместрах беременности выявлены 8 больных с первичной герпетической инфекцией, 57 — с рецидивирующей и 85 — с бессимптомной. Разработан дифференцированный подход к лечению в зависимости от клинической формы заболевания: при первичной герпетической инфекции — применение ацикловира и Эпигена в области очага поражения; при рецидивирующей — человеческий иммуноглобулин внутривенно и Эпиген местно; при бессимптомном носительстве — вагинальное использование Эпигена. После лечения установлено уменьшение числа случаев выделения вируса из образцов соскоба из цервикального канала и осадка мочи, снизилась заболеваемость новорожденных внутриутробной инфекцией. Исследование продолжается.

В НИИ ОММ Росмедтехнологий г. Екатеринбурга был осуществлен проспективный серологический скрининг для выявления ЦМВ и ВПГ 17000 женщин фертильного возраста [2]. Высокий процент выявления(до 84%) иммуноглобулинов класса G к ЦМВ и герпетической инфекции позволил предположить наличие рецидивов заболевания во время беременности. Возбудители герпес-вирусных инфекций обладают иммунорезистентностью и способны преодолевать иммунный ответ макроорганизма, в результате этого возбудитель может циркулировать в организме беременной одновременно с антителами и инфицировать плод. Мнение многих исследователей о том, что рецидивирующая ВПГ-инфекция и латентная ЦМВ-инфекция мало опасны для плода опровергается клиническими данными и выраженностью патологических адаптационных синдромов у новорожденного. Сложность пренатальной диагностики данного вида патологии заключается в том, что наличие специфических антител в крови трудно интерпретировать из-за перекрестного реагирования ВПГ 1-го и 2-го типов. Принято считать, что более 90% взрослого населения инфицировано ВПГ 1-го типа, которое происходит еще в раннем детском возрасте. Единственным типоспецифическим методом, различающим антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2, является метод, основанный на распознавании антител к гликопротеину (G1 и G2).

К числу типоспецифических тест-систем относится ограниченное число систем, одобренных FDA [9]. Актуальным является применение типоспецифических сертифицированных тест-систем для выявления Gантител. При обнаружении G-антител необходимо определять динамику титров через 10—14 дней и определять индекс авидности. Об инфекции, впервые возникшей во время беременности, свидетельствует определение низкоавидных антител (индекс авидности менее 30%) [13]. Кроме того, общепринято использование метода ПЦР для выявления специфических антигенов. Дополнительным методом считаем исследование не только сыворотки крови, но и других биологических жидкостей. Явление вирусурии установлено еще в 1933 г. А.А. Зильбером. Клиническая интерпретация полученных данных позволяет выявить форму генитального герпеса (первичная, рецидивирующая, бессимптомная) и подобрать соответствующий курс лечения, предотвращающий внутриутробное инфицирование плода и возникновение рецидивов у беременной. В настоящий момент в акушерской практике наиболее востребованной является классификация по клинико-морфологическим проявлениям генитального герпеса, предложенная К.К. Борисенко [1, 7]:

• первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;
• первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;
• рецидивирующий генитальный герпес;
• асимптомный генитальный герпес.

В группу высокого риска заражения генитальным герпесом при беременности попадают серонегативные женщины, имеющие многих половых партнеров. В значительной мере рост заболеваемости также связан с распространением бессимптомной формы болезни, но этот объективный процесс пока плохо контролируется из-за отсутствия методов профилактики инфекции и регламентированных схем лечения данной патологии при беременности. Частота бессимптомного выделения вируса из генитального тракта варьирует в широких пределах, от 0,65 до 33%. Общепринятым в лечении генитального герпеса при беременности является назначение профилактических курсов виферонотерапии. Основной курс противовирусной терапии назначают с 28—30 нед беременности, в последующем поддерживающая терапия вифероном продолжается до 36—38 нед гестации [6].

Базисным препаратом для лечения генитального герпеса является аномальный нуклеозид — ацикловир. В настоящее время существует 2 режима назначения этих препаратов беременным: превентивный (супрессивный) и эпизодический [3, 8]. Эпизодический прием рекомендуется в случае первичного генитального герпеса и рецидивов генитального герпеса при беременности (ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней). Супрессивный вариант приема ацикловира назначают пациентам с рецидивирующей формой генитального герпеса за 3—4 недели до предполагаемого родоразрешения (ацикловир по 400 мг 2 раза в день). Однако только в одном контролируемом исследовании изучены исходы родов у беременных, получавших ацикловир и тех, кому лечение не проводилось. При этом рождение инфицированных детей не наблюдалось ни в одной группе [4].

Вместе с этим, иммуноглобулины для внутривенного введения (ИГВВ) наряду с тяжелыми гнойносептическими заболеваниями широко используются при герпес-вирусных инфекциях. Лекарственная терапия ИГВВ направлена на нейтрализацию цитопатогенного действия вирусов. Антитела, появляющиеся в сыворотке в результате пассивной иммунизации, способны в значительной степени ограничивать виремию и тем самым влиять на распространение вируса в организме [10]. Причем это касается не только вируса простого герпеса, но и ассоциированных с ним респираторных вирусов [12, 16]. В многочисленных работах было показано, что своевременно проведенная иммуноглобулинотерапия способствовала более полной реализации компенсаторно-приспособительных возможностей в системе мать—плацента—плод [5, 11, 15]. На сегодняшний день в ФГУ НИИ ОММ Росмедтехнологий концентрируется группа беременных высокого риска, разработаны методы профилактики и лечения генитального герпеса с применением иммуноглобулинов. Накоплен опыт их применения в течение десяти лет.
Увеличение числа пациенток с бессимптомной герпетической инфекцией или рецидивом незадолгодо родов, необходимость комплексного лечения с учетом формы заболевания. Для повышения эффективности терапии нами была предложена дифференцированная тактика лечения генитального герпеса при беременности.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 150 беременных во II и III триместрах, у которых была выявлена герпес-вирусная инфекция. Первобеременные и первородящие составили чуть меньше половины обследуемых (63—42%), на втором месте по числу наблюдений находились повторнобеременные (54—36%), далее — повторнородящие с отягощенным акушерским анамнезом (33—22%). Репродуктивный анамнез изучаемого контингента представлен в табл. 1.

Для выяснения клинико-анамнестических особенностей течения герпетической инфекции проводилось анкетирование всех пациенток (давность заболевания, количество рецидивов в течение года, дизурические расстройства, герпетическая инфекция у полового партнера). На втором этапе осуществлялось общеклиническое обследование, применялся комплекс лабо-раторной диагностики герпес-вирусной инфекции (ПЦР с образцами соскоба из цервикального канала и осадка мочи, ИФА сыворотки крови). Все беременные имели сывороточный иммунитет, подтвержденный методом иммуноферментного анализа, специфические иммуноглобулины к ВПГ-2. Учитывая полученные лабораторные и клиникоанамнестические данные в соответствии с применяемой классификации (Ф.И. Абазова и др.) [1] пациентки были отнесены к разным группам по клинической форме заболевания (табл. 2).

Для первичной инфекции было характерно наличие везикул на фоне гиперемированных слизистых оболочек и кожных покровов. Локализация высыпаний у женщин была представлена слизистой оболочкой вульвы, кожей наружных половых органов, ягодиц, бедер. У части пациенток (4) на момент обследования визуализировались остаточные явления пузырьковых высыпаний на коже (50%). При первичной инфекции методом ПЦР выявлено вирусовыделение в 100% случаев, специфические М-антитела диагностировались в 50% случаев (табл. 3).

После перенесенного первичного эпизода заболевания, бессимптомная экспрессия вируса наблюдается в течение нескольких месяцев, а в последующем (при рецидивах) выделить вирус становится значительно труднее. Так, при рецидивирующем характере генитального герпеса, методом ПЦР в образцах соскоба из цервикального канала вирус выявлен у 15 пациенток (26,3%), в моче — у 13 беременных (22,8%). При этом симптомы заболевания слабее и короче, чем при первичной инфекции. При бессимптомном вирусоносительстве, в определенном смысле имеет место невосприимчивость макроорганизма к возбудителю (отсутствие клинических проявлений, низкий уровень типоспецифических антител к ВПГ-2). Однако уникальность бессимптомного пути передачи инфекции (большинство больных отмечают, что во время контакта, приведшего к заражению, у их партнеров не было каких-либо высыпаний на половых органах), высокая вероятность инфицирования плода при прохождении по родовому каналу диктует необходимость лечения этого состояния.

При рецидивирующей герпетической инфекции использовали внутривенное введение человеческого иммуноглобулина по 25 мл (три введения на курс лечения) и местную терапию эпигеном в течение 10 дней в области поражения. Препарат вводился интравагинально (1—2 впрыскивания, позволяющих равномерно орошать слизистую влагалища и шейку матки) в сочетании с применением в области поражения (при рецидивах генитального герпеса). Курс лечения проводили дважды во II и III триместрах беременности. При бессимптомном носительстве ВПГ применяли эпиген вагинально 2 раза в день в течение 10 дней, в последующем курс лечения повторяли за 3—4 нед до родов во избежание рецидивов инфекции.

Предварительные результаты исследования

Проведенное обследование беременных после лечения показало снижение случаев вирусовыделения из образцов соскоба из цервикального канала и осадка мочи, а также отсутствие нарастания титров специфических IgМ и G. При УЗИ не выявлялись критические состояния фетоплацентарного комплекса. Наиболее часто по данным УЗИ выявлялись маловодие (28,7%) и задержка внутриутробного развития плода I степени (17%). Дифференцированная тактика позволила снизить количество рецидивов и случаев кесарева сечения в связи с генитальным герпесом. Проводимая терапия также способствовала уменьшению числа случаев ВУИ новорожденных. Все роды в наблюдаемой группе были срочными, дети доношенными. Рецидивы на фоне проводимого лечения произошли у двух пациенток (1,3%), кесарево сечение произведено у одной пациентки (0,6%) в связи с рецидивом герпетической инфекции за 3 дня до родов. Таким образом, при бессимптомном вирусоносительстве и рецидивирующем течении герпетической инфекции требуется дифференцированный подход к лечению во время беременности. При бессимптомном вирусоносительстве и отсутствии у беременной клинических (морфологических) проявлений ВПГ инфекции, эпиген можно применять как самостоятельное местное лечение. Перспективным в лечении рецидивирующего характера генитального герпеса при беременности является назначение аномальных нуклеозидов (ацикловир) в качестве супрессивной терапии за 3—4 нед до предполагаемого родоразрешения во избежание появления рецидивов и необходимости оперативного родоразрешения данной категории пациенток. Материалы по применению этих препаратов сейчас накапливаются и обобщаются.

Н.В. Башмакова, Ю.И. Моторнюк, Н.А. Зильбер, ФГУ НИИ охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий (дир. — проф. Г.А. Черданцева), Екатеринбург

ЛИТЕРАТУРА

1. Абазова Ф.И., Безухов С.М., Борисенко К.К. и др. Неизвестная эпидемия: герпес (патогенез, диагностика, клиника, лечение). Смоленск 1997; 34.

2. Бейкин Я.Б., Фадеева М.М., Сбитнева Н.И. Выявляемость маркеров внутриутробных инфекций среди женщин фертильного возраста и детей г. Екатеринбурга. Иммунология Урала 2001; 1: 36.

3. Вареница А.Н., Герасимова А.А., Демкин В.В. Герпес-вирусная инфекция и беременность. Рос вестн акуш-гин 2006; 5; 8—11.

4. Дьюли Л., Кейрс М., Краутер К. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Пер. с англ. Ст-Петербург 2003; 477.

5. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В. Клинико-морфологические параллели фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции у беременных. Вестн Рос ассоц акушгин 1999; 2: 27—30.

6. Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В.В. и др. Динамическое наблюдение за беременными с герпетической инфекцией. Рос вестн акуш-гин 2006; 6: 64—74.

7. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Зудин А.Б. Генитальный герпес. Екатеринбург 2001; 144.

8. Марченко Л.А.,Лушкова И.П., Шуршалина А.В. Лечение больных с рецидивирующим генитальным герпесом. Вопр гин акуш и перинатол 2004; 6: 90—93.

9. Марченко Л.А., Лушкова И.П. Генитальный герпес: новые грани проблемы. Пробл репрод 2006; 3: 15—18.

10. Марченко Л.А., Шуршалина А.В. Генитальный герпес и беременность. Гинекология 2002; 1: 4—6.

11. Милованов А.П. Патология системы мать—плацента—плод. М 1998; 148.

12. Михайлова С.В. Профилактика осложнений гестационного периода после острой респираторной вирусной инфекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2001; 24.

13. Савичева А.М. Проблемы диагностики и терапии репродуктивно значимых инфекций. Журн акуш и жен бол 2006; Вып. 2:76—85.

14. Сидорова И.С., Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес. Гинекология 2006; 5—6: 21—23.

15. Ткачева И.И., Тареева Т.Г., Мирзоян Ж.С. Состояние системы интерферона при генитальной герпетической инфекции. Акуш и гин 2000; 4: 7—9

16. Шабунина-Басок Н.Р. Морфофункциональные изменения в системе мать—плацента—плод при беременности, ассоциированной с вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Екатеринбург 2004; 48.

[youtube.player]

Наличие у Вас генитального герпеса не означает, что Вы не можете иметь детей. По данным Американской Ассоциации Общественного Здоровья (ASHA) лишь в 0,1% случаев герпес передается во время беременности от матери будущему ребенку. Большинство женщин с генитальным герпес успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей.
Кормление грудью во время рецидива герпеса возможно. Кроме случаев, когда герпетические высыпания расположены на сосках или молочной железе. В случае, если во время кормления грудью врач назначает Вам приём таблетированных противовирусных препаратов, вопрос о целесообразности продолжения грудного вскармливания на время курса приёма супрессивной терапии, необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Первичный эпизод генитального герпеса - это как правило, трагедия во время беременности. Он характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода особенно высок риск при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Как правило в первом триместре происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств. Заражение в III триместре, особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами. Не помогает даже внутривенное введение ацикловира новорожденному. К счастью, встречаются такие ситуации крайне редко и нужно проработать в акушерстве несколько десятков лет, чтобы увидеть поражения плода, вызванные первичным эпизодом герпеса во время беременности.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЧТО У МЕНЯ ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
Что означает первичный эпизод? Он означает, что в Вашей жизни никогда не было рецидивов генитального герпеса и организм ещё не выработал защитные антитела к ВПГ.

В ряде случаев бывает затруднительно определить: что это? Первый ли в жизни эпизод генитального герпеса или первый рецидив с видимыми симптомами генитального герпеса, протекавшего ранее бессимптомно или с атипичными симптомами. Дело в том, что у большинства инфицированных ВПГ людей болезнь протекает практически бессимптомно. Особенно сложно выявить болезнь у женщин, если рецидивы происходят внутри её половых органов, к примеру на шейке матки или в ответ на рецидив на половых губах появляется небольшое покраснение с трещинками, которое женщина принимает за раздражение. Она живёт и не подозревает, что больна РГГ. Но вот, во время беременности, чтобы не произошел выкидыш, в организме женщины происходит гормональная перестройка, направленная на физиологическое снижение иммунитета - иммуносупрессию. На этом фоне рецидивы герпеса могут стать видимыми и высыпания могут вылезти, к примеру, на половых губах, клиторе, промежности с проявлением в виде зуда, жжения, пузырьков и корочек и т.п. Для того, чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса, от первого рецидива с видимыми симптомами пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к ВПГ-1,2. Если в крови есть Ig G (иммуноглобулин класса Джи), значит герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть Ig M или Ig M тоже отсутствует - значит это и есть самый что ни на есть первый в жизни эпизод генитального герпеса. В этом случае нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности не разработано. Из неспецифических можно рекомендовать моногамные отношения, постоянное использование презерватива. Если известно, что отец ребёнка инфицирован половым герпесом, а мать - нет, то следует либо вовсе воздержаться от половой жизни во время беременности (до момента родов). Либо мужчина должен постоянно использовать презерватив + валацикловир по 1 таблетке ежедневно в течение всей беременности. Эта мера поможет на 75% снизить риск передачи генитального герпеса.

Следует воздерживаться от орального секса. Потому как, если вы в жизни никогда не болели герпесом губ, а у мужа или отца ребёнка он имел место, то он во время куннилинга может занести вирус простого герпеса I типа вам на гениталии. А т.к. Вы никогда не болели ВПГ-1, то защитных антител в Вашем организме нет, плод может пострадать (эта ситуация называется непервичный эпизод генитального герпеса во время беременности). Рекомендуем также воздержаться от минета.

Для лечения применяются ацикловир и валтрекс. Однако и эти препараты не всегда позволяют достигнуть хороших успехов в лечении.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (США), использование женщинами в период беременности противовирусных препаратов Зовиракс и Валтрекс было высокоэффективным в предупреждении инфицирования новорожденных и не оказало негативного влияния на развитие плода. (Источник: Центр по контролю за заболеваниями, США, "Регистр применения валацикловира (ВАЛТРЕКСА) и ацикловира (ЗОВИРАКСА) во время беременности". Декабрь, 1997).

На фоне первичного эпизода генитального герпеса потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но в любом случае надежда есть. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса. После первой вспышки в крови матери до самой её смерти (в очень преклонные годы) будут циркулировать антитела, которые сохранят будущего ребёнка.

Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности

Как кощунственно это ни звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у Ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%.

СТАТИСТИКА:
Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

Риск инфицирования ребёнка в родах от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, составляет менее 1% (По данным исследования: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9).

ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Планируйте наступление беременности, исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

В ряде случаев женщина не может знать были ли у неё ранее рецидивы полового герпеса или нет. Такое бывает при герпесе протекающем без симптомов или при атипичном течении. Кроме того, следует учитывать, что в отличие от сильного пола, женские половые органы "не на виду". Для того, чтобы узнать были ли у Вас когда-нибудь рецидивы следует сделать серологический анализ. Сдать кровь на антитела (иммуноглобулины Ig G & Ig M) к ВПГ-1,2. Если в крови присутствует Ig G, значит герпес рецидивирующий - беременности герпес практически не угрожает. Показатель Ig G - качественный (выше диагностических титров). Вне зависимости от титра (количества Ig G & M) можно беременеть.

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
- При половых контактах обязательно используйте презерватив;

- Откажитесь от орального секса
Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить - 9 месяцев перетереть можно во имя новой жизни.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Для профилактики возникновения рецидивов во время беременности после 36 недели врач может назначить Вам курс предупредительного лечения ацикловиром или валацикловиром. Во время беременности лучше применять ацикловир, производимый компанией "ГлаксоСмитКляйн" под названием "Зовиракс" или же "Валтрекс". В отличие от российских и индийских аналогов, безопасность применения Зовиракса доказана клиническими испытаниями и опытом применения этого препарата на протяжении более чем 25 лет. Принимайте поливитамины для беременных и кормящих.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (США), использование женщинами в период беременности противовирусных препаратов Зовиракс и Валтрекс было высокоэффективным в предупреждении инфицирования новорожденных и не оказало негативного влияния на развитие плода. (Источник: Центр по контролю за заболеваниями, США, "Регистр применения валацикловира (ВАЛТРЕКСА) и ацикловира (ЗОВИРАКСА) во время беременности". Декабрь, 1997).

Динамическое наблюдение: Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 - 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы - средства безрецептурного отпуска Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь валацикловир или ацикловир.

Читайте еще: Комаровский Е.О.

[youtube.player]

Эпиген спрей при беременности

Самым главным заданием для беременной женщины становится защита растущего в ее утробе ребеночка от возможных атак болезнетворных микроорганизмов. Многие из которых, кстати, способны нанести непоправимый ущерб дл развития крохи и привести к трагическому и преждевременному завершению беременности – выкидышу.

Особую опасность представляют для плода генитальные вирусы и инфекции –герпес, цитомегаловирус, папилломавирусная инфекция.

Сложность лечения вирусных заболеваний интимного характера у беременной заключается еще в том, что практически все лекарственные препараты к применению во время вынашивания ребенка запрещены.

Но, в то же время, при отсутствии необходимого лечения инфекция прогрессирует, угрожая здоровью и жизни ребенка. Так что же делать?

При возникновении необходимости обезопасить плод от возможных негативных последствий, вызванных развитием или рецидивом инфекционных заболеваний, женщине может быть рекомендован к применению препарат Эпиген спрей при беременности. Как показывают многочисленные исследования, Эпиген спрей является совершенно безопасным средством для лечения и профилактики многих опасных инфекционных заболеваний половых путей.

Основным компонентом препарата является экстракт корня солодки, ценность которой в медицине известна уже давно.

Как указано в инструкции к лекарственному средству, Эпиген спрей, как абсолютно безопасный препарат, может применяться в лечении на любом сроке беременности, и даже в период лактации.

Эффективен Эпиген спрей от цитомегаловирусов, способен сдерживать развитие вируса папилломы, предотвращая их воздействие на плод: возможные патологии развития и самопроизвольный аборт. Применяется препарат в лечение вагинального кандидоза, кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза.

Помимо противовирусного, оказывает Эпиген спрей при беременности и иммуномодулирующее воздействие.

Под воздействием средства происходит также скорейшая регенерация поврежденных тканей, устраняются дискомфортные ощущения в виде зуда и жжения, устраняется отек.

Курс и длительность лечения устанавливается врачом. Обычно курс лечения предусматривает как внешнюю обработку половых органов, так и применение препарата интравагинально. Внешнее использование лекарства заключается в распылении его на наружные половые органы – 3 раза в день с расстояния в 4-5 см.

В профилактических целях Эпиген спрей применяется на 37-38 неделе беременности, 6 раз в день препарат распыляется на наружные половые органы с расстояния в 3-4 см. Средняя продолжительность применения препарата в профилактических целях – 5 дней.

В каких формах выпускают

Данное лекарственное средство представлено в виде желтоватой жидкости со специфическим ароматом. Для терапии нужно выбирать препарат в виде спрея. Гель применяется в профилактических целях и для укрепления состояния здоровья.

Совместное применение средств оказывает лучшее воздействие и влияет на корень проблемы. Кроме спрея можно пользоваться и гелем, который просто идеально подходит для систематического использования при приеме гигиенического душа.

С помощью данного средства удается поддерживать нормальный баланс микрофлоры и предотвращать возникновение такого неприятного недуга, как кандидоз. Практичный флакон с удобным дозатором сделает использование этого средства еще более легким.

Можно ли применять Эпиген Интим беременным

Радостно то, что достаточно эффективный Эпиген Интим в любых формах можно применять при беременности, кормлении грудью и в детском возрасте. Особенность течения любой нормальной беременности заключается в подавлении иммунитета женщины, ведь долгожданный ребенок для нее наполовину чужеродный объект. Снижен как общий иммунитет, так и барьерная функция кожи и слизистых. Именно поэтому у будущих мам часто появляются папилломы, кондиломы, бородавки, а также чаще обостряется генитальный герпес и кандидоз (молочница).

Спрей Эпиген Интим выпускается в баллончиках с пульверизатором по 15 и 60 мл. Стандартная схема приема: распылять спрей на пораженные участки кожи или интравагинально с помощью специальной насадки 3-5 раз в сутки. Удобно делать это лежа после душа или ванны. При выраженном раздражении кожи или слизистых препарат может пощипывать. Курс лечения составляет около 10 дней.

Конкретную схему использования Эпигена может посоветовать врач после установления диагноза. Для лечения серьезных вирусных заболеваний Эпиген Интим используется вместе с противовирусными препаратами.

На этапе подготовки беременности Эпиген Интим хорош в составе комплексной терапии ИППП — инфекций передающихся половым путем (хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза, гонореи) для повышения местного иммунитета половой сферы. Эпиген Интим могут использовать оба половых партнера. Мужчинам при использовании спрея необходимо вводить распылитель прямо в уретру.

Кандидозный вульвовагинит или молочница — заболевание, связанное со снижением местной иммунной защиты, кислотности, а также уменьшением количества лактобактерий во влагалище. Многие женщины жалуются на ежемесячный зуд, жжение и творожистые выделения. Эпиген Интим хорошо подходит для предупреждения таких рецидивов, так как стимулирует иммунный ответ и повышает кислотность влагалища.

Глицирризиновая кислота является противовирусным средством как для местного, так и для общего применения, одинаково хорошо подавляет размножение вирусов герпеса как первого, так и второго типа. Поэтому Эпиген Интим может использоваться для лечения не только генитального, но и лабиального (губного) герпеса. Хотелось бы заметить, что при обострении генитального герпеса во время беременности, а особенно накануне родов, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Генитальный герпес 2 типа, в отличие от высыпаний на губах, может нанести реальную угрозу плоду, поэтому один Эпиген Интим не поможет. Обязательно обратитесь к врачу, сдайте необходимые анализы и пройдите курс лечения.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Эпиген интим спрей, кто пользовался при беременности

пользовалась до Б и сейчас пользуюсь, как раз сегодня очередной флакон купила)) И еще Эпиген гелем. Очень довольна! Начала пользоваться по причине частых трещен промежности, молочница посещала тоже иногда, после того как начала использовать спрей и гель, ТТТ молочницы не было ни разу и трещины ни одной. Единственное, я во время Б боюсь его внутрь пшикать, потому что он коричневого цвета, я однажды так пшикнула, он вытек с утриком, я чуть в истерике не забилась — коричневая мазня началась))) Потом до меня дошло, но все равно как то страшно это видеть)

Редко — местные аллергические реакции (в т.ч. контактный дерматит).

Инструкции по правильному применению

Спрей Эпиген наносится на поверхность наружных половых органов или распыляется внутрь влагалища с помощью специальной длинной насадки, которая позволяет доставить раствор к шейке матки. После каждого использования её рекомендовано хорошо промыть с мылом и хранить в прилагаемой полиэтиленовой упаковке. Перед применением баллон с раствором нужно взболтать.

Кратность использования и длительность лечения Эпигеном определяется врачом в зависимости от способа применения и показаний. При необходимости через 10 дней после окончания лечения терапию можно повторить.

Следующая инструкция к спрею Эпиген при беременности поможет вам правильно его применять:

• Перед процедурой гель следует встряхнуть;
• Распыляют Эпиген, держа пульверизатор на расстоянии пяти сантиметров от пораженной поверхности;
• Держат гель в вертикальном направлении;
• Нажимают один-два раза;
• Перед процедурой следует прилечь.

Если поражения половых путей глубокие, надо взять специальную насадку в виде длинной трубочки, расширяющейся на конце.

В качестве профилактического средства гель применяют в течение пяти дней, проводя процедуры по шесть раз в день.

Более эффективен Эпиген в сочетании с противовирусными препаратами при беременности, такими как: ацикловир, йодоуридин или интерферон. Такая комплексная профилактика и лечение увеличивают противовирусную защиту.

После применения насадку Эпиген-спрея надо промыть мылом с горячей кипяченой водой, высушить. Хранят его при комнатной температуре в полиэтиленовом пакете.

Противопоказания и ограничения

Эпиген Интим противопоказан только при гиперчувствительности к глицирризиновой кислоте или другим компонентам продукта. В редких случаях препарат может вызывать аллергические реакции. При появлении повторяющихся признаков аллергического раздражения после использования спрея лечение нужно прекратить.

Важно! Сразу после орошения может возникать кратковременное чувство жжения и теплоты. Это нормально и не требует прекращения лечения.. При местном использовании глицирризиновая кислота накапливается в тканях и почти не всасывается в кровь

Результаты экспериментальных исследований на животных, проведённых в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта, позволяют говорить об отсутствии токсического и мутагенного воздействия препарата на плод и отклонений от нормы в постнатальном периоде. Но на женщинах эксперименты, конечно, не проводились, поэтому Эпиген Интим спрей должен назначаться только при соответствующих показаниях. Существующая многолетняя практика свидетельствует в пользу его безопасности.

При местном использовании глицирризиновая кислота накапливается в тканях и почти не всасывается в кровь. Результаты экспериментальных исследований на животных, проведённых в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта, позволяют говорить об отсутствии токсического и мутагенного воздействия препарата на плод и отклонений от нормы в постнатальном периоде. Но на женщинах эксперименты, конечно, не проводились, поэтому Эпиген Интим спрей должен назначаться только при соответствующих показаниях. Существующая многолетняя практика свидетельствует в пользу его безопасности.

Чем заменить Эпиген спрей

Доктор может выписать беременной другие медикаменты со схожим действием для лечения гинекологических заболеваний, которые, однако, не будут являться аналогами Эпиген спрея.

Название
Формы выпуска
Активный компонент
Показания
Противопоказания
Применение при беременности
Цена
Панавир
раствор;
вагинальные свечи;
гель;
спрей.

Комплексный сахарид, состоящий из:глюкозы;
рамнозы;
арабинозы;
маннозы;
ксилозы;
галактозы;
уроновых кислот.

генитальный герпес;
сниженный иммунитет;
цитомегаловирусная инфекция в сочетании с привычным невынашиванием беременности;
папилломавирусная инфекция.

тяжёлые болезни почек и селезёнки;
гиперчувствительность к компонентам.

с осторожностью
от 122 рублей
Тержинан
вагинальные таблетки
тернидазол;
неомицина сульфат;
нистатин;
преднизолона метасульфобензоат натрия.

бактериальный вагинит;
трихомониаз влагалища;
кандидозный вагинит;
смешанный вагинит.

непереносимость компонентов
со II триместра
от 360 рублей
Пимафуцин
таблетки;
свечи;
крем.

натамицин
вагинальный кандидоз;
кольпит (вагинит);
вульвит;
вульвовагинит.

гиперчувствительность к компонентам препарата
без ограничений
от 242 рублей
Кандид
крем;
раствор;
порошок;
гель;
таблетки.

клотримазол
вагинальный кандидоз;
кандидоз кожных покровов;
вульвит;
баланит.

гиперчувствительность к клотримазолу
клинические исследования не проводились
от 74 рублей
Генферон
свечи
интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2;
таурин;
бензокаин.

генитальный герпес;
рецидивирующий вагинальный кандидоз;
папилломавирусные инфекции;
бактериальный вагиноз;
вульвовагинит.

непереносимость компонентов
если польза превышает вред для ребёнка
от 212 рублей

Схема лечения препаратом Эпиген спрей при беременности

Как и в случае использования любого лекарственного средства, лечение должно происходить по согласованию с врачом. Продолжительность и интенсивность терапии определяет также доктор, хотя в большинстве случаев средство применяется согласно инструкции.

• Перед использованием препарата проведите гигиенические процедуры.
• Далее флакон необходимо хорошо встряхнуть.
• Наносить лекарство следует равномерно на пораженные участки на расстоянии 4-5 см от поверхности кожи, произведя 1-2 нажатия.

Проводите данную манипуляцию трижды в день. При этом наружную обработку необходимо совмещать с введением лекарственного средства во влагалище. Для осуществления последнего воспользуйтесь специальной насадкой, которая входит в комплект препарата. Ее длина позволяет произвести орошение влагалища и маточной шейки. После манипуляции для лучшего воздействия препарата необходимо полежать еще 15 мин. Для предотвращения повторного заражения или дополнительного присоединения патогенных организмов, насадка для спрея должна храниться с соблюдением всех санитарных требований и норм. До и после манипуляции обрабатывайте наконечник антисептиком.

Средняя продолжительность курса терапии Эпиген спреем согласно инструкции, и при беременности в том числе, составляет 1-2 недели. Данный временной промежуток может быть скорректирован (в сторону уменьшения или увеличения) в зависимости от типа возбудителя, выраженности клинической картины, а также целей использования препарата – лечение или профилактическая обработка. Не стоит также злоупотреблять обработкой средством – нанесение лекарственного вещества не должно происходить более 6 раз в день.

Общая характеристика препарата

Cпрей Эпиген Интим — давно зарекомендовавшее себя средство, любимое многими гинекологами. Чем же оно особенно? В состав препарата Эпиген Интим входят:

• Глицирризиновая кислота, которая является экстрактом лекарственного растения солодки голой. Солодка издревле известна как иммуномодулирующее и противовирусное средство. Именно эти действия положены в основу препарата. Местное использование спрея стимулирует иммунный ответ слизистых оболочек и кожи, а также оказывает прямое действие на вирусы простого герпеса и папилломы человека. Глицирризиновая кислота препятствует репликации ДНК и размножению вирусов в клетке;
• Малеиновая, аскорбиновая, фолиевая и фумаровая кислоты для создания кислой среды на слизистых вульвы и влагалища. Именно изменение pH слизистых в кислую сторону способствует повышению местного иммунитета и благоприятному развитию естественных лактобактерий;
• Пропиленгликоль выступает как консервант и влагоудерживающий агент.

Показания к применению:

• в составе комбинированной терапии вирусных заболеваний половой сферы: герпес 1 и 2 типа, цитомегаловирусная и папилломавирусная инфекция;
• для лечения состояний, которые сопровождаются жжением, зудом, сухостью и дискомфортом в половых органах, например, старческая атрофия слизистой влагалища, климактерические изменения, местные аллергические реакции;
• для повышения местного иммунитета влагалища при частых рецидивах кандидоза, гарднереллеза и других вульвовагинитов.

Чем можно заменить

В случае развития у будущей мамы бактериальных и вирусных инфекций половой сферы могут назначаться и другие препараты. Выбор конкретного лекарства зависит от поставленного диагноза и степени поражения. Так, герпес и опоясывающий лишай успешно лечатся Ацикловиром, грибковые инфекции — Тержинаном, а ежедневный уход за интимной зоной можно осуществлять с помощью Лактацида.

Название препарата	Форма выпуска	Действующее вещество	Противопоказания	Применение в период беременности
Ацикловир	Таблетки; гель; крем.	Ацикловир	Индивидуальная восприимчивость к веществам в составе препаратов	Активное вещество препарата проникает через плаценту к плоду, поэтому его использование в период вынашивания ребёнка оправдано тогда, когда ожидаемый положительный эффект для здоровья матери превышает возможную опасность для плода.
Лактацид	Гель для интимной гигиены; салфетки.	Молочная кислота	Лактацид может применяться во время беременности и после родов.
Тержинан	Таблетки вагинальные	Тернидазол; неомицина сульфат; нистатин; преднизолон.	Назначение Тержинана осуществляется со II триместра беременности. В I триместре он не назначается.

Лактацид — косметическое средство для ежедневной интимной гигиены Тержинан — вагинальные таблетки с антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием для местного применения Ацикловир — противовирусный препарат, обладающий высоко избирательным действием на вирусы герпеса

Для чего назначают этот спрей, в том числе на раннем сроке

Эпиген Интим в виде спрея — лекарственное средство, разрешённое к применению, согласно инструкции, в течение всего периода беременности. Но назначается оно, только если для этого есть строгие показания, то есть достоверно известно, что причина проблемы женщины кроется в микроорганизмах, восприимчивых к действию препарата.

Препарат применяется в целях профилактики и/или лечения первичных и повторно возникших инфекций половых органов, кожи, слизистых оболочек как самостоятельно, так и в комплексе с другими лекарствами. Он борется с восприимчивыми к действующему веществу препарата микроорганизмами:

• вирусом папилломы человека;
• вирусом простого герпеса I и II типов;
• вирусом Varicella Zoster (опоясывающий лишай);
• цитомегаловирусом.

Беременным женщинам спрей назначается как средство для избавления от:

• молочницы, вызванной неспецифическими причинами;
• генитального герпеса;
• других инфекций, сопровождающихся зудом, жжением, дискомфортом и сухостью/повышенным уровнем выделений из влагалища.

[youtube.player]