Если был герпес твп увеличено

Точные механизмы, объясняющие причины возникновения феномена увеличения воротникового пространства у эмбрионов как с нормальным, так и аномальным кариотипом, в настоящее время остаются до конца не выяснены. При формировании кистозной гигромы шеи этиология этого процесса заключается в затруднении лимфооттока. Однако в случае с воротниковым пространством такой очевидной связи выявлено не было. S.Jackson et al. (1995) с помощью иммуногистохимической окраски препаратов (выявляющей антиген фактора VIII свертывающей системы крови и CD34) продемонстрировали отсутствие эндотелиальной выстилки в ткани, полученной из области воротниковой зоны у плода с трисомией 18, имевшего увеличение толщины воротникового пространства.

Кроме того, по-прежнему не имеется достаточных научных данных для объяснения причин спонтанного исчезновения увеличения воротникового пространства (независимо от наличия или отсутствия аномалий кариотипа), которое обычно происходит приблизительно через 4 нед после его выявления. К вероятным причинам формирования феномена воротникового пространства в первом триместре беременности относятся:

1) наличие сердечной патологии;
2) функционирование возможного транзиторного защитного декомпрессионного механизма, предохраняющего развивающуюся центральную нервную систему плода;
3) наличие коллагенопатий.
Ниже каждый из них будет рассмотрен более подробно.

J.A. Hyett et al. (1995) выполнили патоморфологическое исследование 36 плодов с трисомией 21. Во всех случаях диагноз был установлен путем биопсии ворсин хориона в конце первого триместра беременности после выявления увеличения толщины ВП до 3 мм или более при ультразвуковом обследовании. Перимембранозные межжелудочковые дефекты и атриовентрикулярные септальные дефекты были обнаружены в 20 (55,5%) из 36 наблюдений. Дефекты перегородок наблюдались у 1 из 11 плодов при толщине ВП равной 3 мм и у 19 из 25 при ее увеличении свыше 4 мм. Полученные данные подтверждают, что частота этой патологии значительно выше у плодов с трисомией 21 и увеличением воротникового пространства, чем у новорожденных с такой же аномалией кариотипа.

Кроме того, частота встречаемости дефектов перегородок сердца возрастает с увеличением толщины воротникового пространства. J.A. Hyett и соавт. также выявили взаимосвязь между их наличием у 19 плодов, имеющих трисомию 18, и увеличением воротникового пространства в сроки 11-14 нед беременности. Во всех случаях аномалия кариотипа была подтверждена с помощью биопсии ворсин хориона. Во всех 19 наблюдениях были диагностированы пороки сердца. Дефекты перегородок и сердечных клапанов наблюдалось наиболее часто, каждые из которых были выявлены в 16 (84%) случаях, в отличие от плодов из контрольной группы (50 наблюдений), у которых не обнаруживались отклонений развития сердца и главных сосудов.

В 14 из 16 случаев с аномалиями клапанного аппарата сердца было установлено поражение более одного клапана. Возможность оценки главных сосудов имелась у 18 из 19 плодов. У 10 - была обнаружена гипоплазия перешейка аорты или легочного ствола и у 6 - персистирующая верхняя левая полая вена. Авторы предположили, что гемодинамические изменения вследствие аномалий клапанного аппарата сердца (неперфорированные клапаны или гипоплазия главных сосудов) являются основным механизмом увеличения воротникового пространства при хромосомных нарушениях. J. Hyett et al. оценили морфологические размеры главных сосудов у 30 из 34 плодов с трисомией 21, подтвержденной путем биопсии ворсин хориона после обнаружения увеличения воротникового пространства в первом триместре беременности.

Дефекты перегородок сердца обнаруживались в 16 наблюдениях. Возможность провести оценку всех размеров главных сосудов имелась в 24 случаях. Морфометрический анализ выявил сужение диаметра перешейка аорты в сочетании с расширением диаметра аортального клапана и восходящей дуги аорты у плодов с трисомией 21 по сравнению с эмбрионами, имеющими нормальный кариотип. Кроме того, было обнаружено достоверное повышение соотношения между размером дистального отдела артериального протока и размером перешейка аорты. Степень сужения перешейка аорты была тем выраженнее, чем больше была толщина воротникового пространства.

Статистика свидетельствует, что около 90–95% населения нашей планеты являются носителями вируса герпеса. Более чем у 80% он пребывает в неактивном состоянии. Но активизировавшись однажды, вирус герпеса периодически появляется вновь. Почему это происходит и что делать, чтобы избежать обострения?

Механизм рецидива

Чтобы понять, почему герпес часто выскакивает, необходимо разобраться в механизме его действия. Заразившись вирусом герпеса, мы становимся его пожизненными носителями. Однако то, как он будет себя вести, зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья человека. При благоприятных факторах вирус активизируется, вызывая острую симптоматику. Заболевание протекает по следующему сценарию:

• Латентная стадия, характеризующаяся отсутствием симптомов.
• Стадия обострения, которая выражается везикулами на слизистых оболочках.

В периоды обострений герпес может проявляться в виде мелких пузырьков, заполненных жидкостью, локализующихся недалеко друг от друга либо как одна большая везикула, которая появляется в определенном месте.

ВПГ (вирус простого герпеса) способен быстро размножаться в лимфоцитах и поражать иммунокомпетентные клетки. Это приводит к вторичному иммунодефициту.

Каждый повторный эпизод болезни приводит к поражению еще какого-то числа иммунокомпетентных клеток, ухудшая состояние иммунитета и создавая благоприятные условия для следующего рецидива. Таким образом, образуется порочный круг.

Каждый последующий рецидив протекает сложнее, сопровождаясь простудными заболеваниями, лимфоаденопатиями, нарушениями психологического фона, снижением работоспособности. Вместе с пузырьками на теле пациенты часто отмечают зуд и жжение кожи, а также слабость, усталость. Пропадает сон, нарушается аппетит. Вот почему отпускать проблему на самотек нельзя, особенно если герпес выскакивает постоянно.

Обострение герпеса 1 типа

После первичного инфицирования герпесом 1 типа можно практически наверняка сказать, что человек встретится с ним еще не раз. Рецидивирующий герпес имеет 4 этапа развития:

Часто появляющийся герпес протекает обычно по одинаковой схеме. Везикулы могут выскакивать в одном и том же месте, сопровождаться лихорадочным состоянием, ознобом.

Встречаются и такие формы обострений, при которых не возникает пузырьков, а вирус выделяется прямо на слизистые оболочки и кожные покровы. Эта форма опасна тем, что человек может распространять вирус вокруг себя, даже не подозревая об этом.

Рецидив герпеса половых органов

Больше двух третей людей, которых поразил вирус герпеса 2 типа, встречаются с его проявлениями систематически. Болезнь может давать о себе знать несколько раз в год или каждый месяц. Существуют следующие формы заболевания:

Диагностированный. Обострение начинается с болезненности в области промежности, бедер, ягодиц, лобка. Впоследствии на этих участках выскакивают везикулы.

Частые обострения генитального герпеса вызывают дискомфорт, ухудшают качество жизни, что не может не сказаться на психоэмоциональном состоянии. Человек становится раздражительным, испытывает постоянных страх перед новым рецидивом, переживает о здоровье окружающих.

Типичное обострение начинается с так называемых предвестников: жжения, зуда, болезненности в области половых органов. Боли могут отдавать в поясницу, ягодицы, мошонку. Не исключено общее недомогание, лихорадка.

Через некоторое время на коже и слизистых оболочках появляются пузырьки с прозрачной жидкостью внутри. Через несколько суток происходит их изъявление, образуются болезненные язвы. Полное заживление происходит примерно на 7-10 сутки.

Преимущественно пузырьки выскакивают в районе половых органов, бедер, ягодиц. В тяжелых случаях высыпания появляются на шейке матки, мочеиспускательном канале.

Причины частых рецидивов

После появления первых симптомов можно смело сказать: вирус активизирован, он живет и развивается в организме. Почему это происходит? Собственно, причина повторения герпеса одна – ослабление иммунитета. Когда он в норме, организм подавляет действие вируса, предотвращает его размножение. Ослабляться иммунная система может в силу разных факторов:

• Острые респираторные и инфекционные заболевания.
• Постоянные стрессы, нервная окружающая обстановка.
• Несоблюдение режима работы и отдыха. Особенно негативно сказывается постоянное недосыпание.
• Неправильное питание на протяжении длительного периода времени.
• У женщин – период беременности или менструального кровотечения.
• Продолжительная терапия антибиотическими препаратами и прочими средствами, угнетающими иммунную систему.
• Переохлаждение.
• Избыточное нахождение на солнце.
• Резкая смена климатических условий.
• Дефицит витаминов в организме, анемия.
• Проживание в экологически неблагоприятных районах или работа на вредных производствах.
• Периоды после тяжелых хирургических вмешательств, травм.
• Вредные привычки: увлечение спиртными напитками, табакокурение, наркомания.
• Хронические воспалительные и инфекционные патологии, травмы.
• Глистные инвазии.

Иммунную систему может угнетать как какой-либо один фактор, так и целый комплекс причин. Поэтому определить, что послужило причиной частых проявлений герпеса, достаточно сложно.

Количество рецидивов: норма и отклонения

Независимо от факторов, спровоцировавших повторные эпизоды герпеса, появление пузырьков на теле всегда свидетельствуют об угнетении иммунной системы. В силу определенных причин иммунитет не может справиться с действием вируса в организме, давая ему шанс атаковать и укрепить свои позиции. Герпесвирус быстро адаптируется к условиям проживания, даже приобретает устойчивость к применяемым методам терапии.

Если говорить о том, какая частота проявлений лабиального герпеса является нормой, то это не более 1–2 рецидивов в год, преимущественно в зимнее время года. При этом у здоровых людей рецидивирующий герпес проявляется везикулами, сопровождающимися дискомфортом и зудом, которые примерно через неделю полностью проходят.

Повторение эпизодов от 3 до 6 раз в год уже считается частым и свидетельствует о том, что в организме имеются серьезные нарушения, требующие лечения.

Если герпес на губах выскакивает более 6 раз в год, это говорит о проблемах с внутренними органами и серьезном угнетении иммунитета.

Таким образом, если повторные эпизоды герпеса случаются 1 или 2 раза в год, сильно переживать не стоит, если чаще – это требует диагностики, выявления причины, вызывающей обострения болезни и грамотного лечения.

Частота повторных эпизодов полового герпеса может быть разной: от 1 раза в несколько лет до 1 раза в месяц. Важно отметить, что рецидивы ВПГ 2 типа случаются раньше и чаще, нежели 1 типа.

После первичного заболевания обострения случаются у 50–70% людей. Специалисты разделяют три формы рецидивирующей герпетической инфекции в зависимости от количества повторяющихся эпизодов:

• Легкая – до 3 обострений в год.
• Средняя – 4–6 обострений в течение года.
• Тяжелая – повторные эпизоды случаются через каждые 1–2 месяца.

Таким образом, частота рецидивов более 3 раз в год уже относится к средней степени тяжести и требует консультации у специалиста. При регулярно повторяющихся эпизодах качество жизни человека существенно ухудшается. Например, при менструальном герпесе обострения повторяются каждый месяц со всеми характерными симптомами.

Неприятной особенностью герпеса половых органов является то, что после продолжительной ремиссии симптоматика может быть сильно выраженной, доставляя дискомфорт пациенту.

Особенно внимательным к частым рецидивам нужно быть женщинам, так как на них вирус действует крайне негативно. Наличие инфекции во время беременности чревато заражением плода и дефектами развития. Может произойти заражение ребенка во время его прохождения через родовые пути. А у новорожденных детей, ввиду нестабильности иммунной системы, герпетическая инфекция протекает очень тяжело.

Что делать?

Если герпес появляется слишком часто – это повод для обращения к специалисту. Лучше всего посетить сразу двух или трех врачей – дерматолога, инфекциониста, иммунолога. Они помогут установить причину постоянных обострений и подскажут, что можно сделать, чтобы периоды ремиссии стали продолжительными.

Лечение рецидивирующего герпеса – процесс сложный, длительный, требующий терпения от пациента. Назначают лекарственные препараты, помогающие устранить проявления болезни, а также иммуностимулирующие средства, направленные на повышение иммунитета пациента. Огромную роль для снижения частоты рецидивов играет профилактика.

Для терапии рецидивирующего герпеса используются противовирусные лекарственные средства. Самыми распространенными являются препараты на основе ацикловира (Ацикловир, Зовиракс). Препараты применяются в форме таблеток, мазей, гелей. В тяжелых случаях лекарство вводят внутривенно. Помимо ацикловира, применяется Панавир гель, мазь Оксолиновая. При рецидивирующем герпесе назначаются препараты с содержанием цинка.

Для предупреждения попадания вируса на другие участки тела, мази и гели наносят на пораженные участки специальными аппликаторами.

При необходимости могут назначаться современные эффективные антивирусные средства – Валацикловир или Фамцикловир.

Для стимуляции защитных функций организма показано применение Интерферона, Мегасина. Рекомендован прием витаминных и минеральных комплексов с целью укрепления иммунитета.

С целью профилактики обострений при часто рецидивирующем герпесе рекомендуется делать герпетическую вакцину. Препарат вводят во время ремиссии, курс состоит из нескольких уколов с интервалами в 3-4 дня. Через полгода проводят ревакцинацию.

Непременным условием успешной терапии пациентов является их тщательное обследование с целью выявления и устранения очагов хронических инфекций в организме. Все местные факторы, способствующие возникновению повторных эпизодов, устраняются.

К сожалению, ни одно медикаментозное средство не обеспечивает полную победу над вирусом. А это значит, что на протяжении всей жизни будет существовать риск рецидива.

Наряду с консервативной терапией врач может рекомендовать некоторые народные методы, позволяющие облегчить протекание болезни. Местно используют сок каланхоэ, настойку прополиса, масло облепихи или пихты, Валокордин и зубную пасту. Все эти средства не помогут избавиться от заболевания, однако, поспособствуют заживлению язвочек.

Не рекомендуется прижигать язвы средствами, содержащими этанол. Они не оказывают действия на вирус и могут вызвать ожог.

Частые обострения герпеса преимущественно обусловлены иммунодефицитными состояниями, вызванными стрессами, неправильным питанием и прочими провоцирующими факторами. Поэтому в первую очередь человеку следует позаботиться о здоровом образе жизни. Необходимо сбалансированное питание, полноценный отдых, физические нагрузки. Для предотвращения распространения вируса следует:

1. Мыть руки с мылом после каждого касания высыпаний.
2. Избегать контакта рук с глазами и слизистыми оболочками.
3. Отказаться от поцелуев (при лабиальном герпесе) и сексе (при генитальном) в периоды обострения.
4. Пользоваться только личными средствами гигиены, а также посудой.

Если во время проявлений герпеса приходится ухаживать за ребенком, нужно избегать контакта малыша с поврежденными участками. И ни в коем случае нельзя удалять везикулы и корочки, так как это поспособствует распространению инфекции.

Может ли быть герпес на внутренних органах? Безусловно. Герпес относится к вирусным заболеваниям. По статистике, им заражены почти 90 % населения, однако большинство даже не подозревает об этом. До определенного момента вирус герпеса находится в спящем состоянии, симптомы проявляются, если иммунная система дает сбой.

Характерные внешние симптомы заболевания всем известны — болезненные пузырьки на губах, возле крыльев носа. Наиболее опасным проявлением инфекции является герпес внутри организма, то есть герпес внутренних органов — генерализованная форма. В этом случае заболевание поражает внутренние органы и несет прямую угрозу жизни человека.

Что такое висцеральный герпес?

Инфекция попадает в организм через слизистые оболочки рта и половых органов. Затем с током крови вирус достигает внутренних органов. Герпес имеет возможность влиться в генетический аппарат клеток нервной системы, после чего остается там на всю жизнь. В ответ на проникновение в клетки вируса иммунитет вырабатывает антитела, которые не дают инфекции распространяться. Поэтому длительное время болезнь протекает скрыто, пациент даже не знает о своей проблеме и продолжает заражать других людей.

Герпес в организме находится в крови почти у каждого человека, но для перехода в активную стадию ему нужны определенные условия.

Активизируется инфекция тогда, когда снижается защита организма. В группу риска попадают беременные, новорожденные дети, пожилые люди, больные раком крови, ВИЧ-инфицированные. Также пусковым механизмом распространения вируса может стать тяжелое инфекционное заболевание (грипп, менингит, ангина и др.).

Висцеральная форма инфекции поражает многие внутренние органы:

По данным исследований ученых-медиков, герпетическая инфекция становится причиной атеросклероза и болезни Альцгеймера.

Симптомы

Симптомы герпеса в организме разнообразны. Герпес в организме человека обычно проявляется в форме осложнений инфекционных или хронических заболеваний. Зачастую больные не могут связать затяжной бронхит или колит с герпетической инфекцией. Симптоматика зависит от того, в каком органе локализуется очаг поражения.

При попадании в легкие вирус вызывает герпетическую пневмонию. Она встречается довольно редко, обычно у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом. Возникает на фоне трахеобронхита. Первые симптомы появляются уже через 3-4 дня после проникновения микроорганизмов:

• высокая температура (до 39 градусов);
• затруднение дыхания;
• хрипы в легких;
• кашель с мокротой;
• боль в груди при кашле.

При тяжелом течении развивается дыхательная недостаточность, плеврит, абсцессы. Без своевременного лечения противовирусными лекарствами может наступить летальный исход.

Герпетическое поражение органов пищеварения встречается довольно часто. Первым страдает пищевод, у больного развивается эзофагит герпетического характера (воспаление слизистой пищевода). Легкая форма эзофагита проявляется небольшой температурой, болью в груди. Через пару дней симптомы исчезают. При тяжелом течении пациент ощущает:

• трудности с проглатыванием пищи;
• отрыжку;
• повышенную реакцию на горячие или холодные блюда;
• боли в груди.

Во время обследования на слизистой оболочке органа обнаруживаются язвочки. Однако дифференцировать герпетический эзофагит от химического ожога или травмирования возможно только при помощи цитологического анализа.

Герпес головного мозга (герпетический энцефалит) — серьезная патология, протекающая стремительно и провоцирующая необратимые изменения в мозге. Для герпетического энцефалита характерная специфическая триада признаков:

1. Резкое повышение температуры более 39 градусов, которая не сбивается даже сильными жаропонижающими.
2. Мышечные судороги.
3. Потеря сознания. Это может быть кратковременное забытье или глубокая кома. Обычно пациенты, впавшие в кому, умирают.

Данные симптомы проявляются у всех больных. Также могут возникать специфические проявления:

• галлюцинации;
• амнезия;
• дисфункция глазодвигательных нервов, проявляющаяся как косоглазие, двоение в глазах;
• нарушение речи;
• парезы конечностей.

У детей грудного возраста начинается водянка головного мозга. Пациенты с герпетическим энцефалитом нуждаются в лечении в отделениях реанимации, так как болезнь протекает стремительно и может развиться отек мозга.

У детей герпес ГМ часто протекает в виде менингита. Помимо лихорадки и головной боли, менингит дает следующие характерные симптомы:

• светобоязнь;
• тошнота, рвота;
• слабость, сонливость.

Отличить менингит можно по специфическим проявлениям:

1. Симптом Брудзинского. Когда голову больного пытаются приподнять, то происходит непроизвольное сгибание ног.
2. Симптом Кернига. Пациент не может выпрямить ногу в колене, если согнут тазобедренный сустав.

Прогноз менингита благоприятный, температура спадает через 3-4 дня, общая продолжительность болезни составляет 11-12 дней.

Если вирус проникает в кишечник, он дает симптоматику, схожую с проявлением геморроя:

• жжение, зуд в области ануса;
• боль при опорожнении кишечника;
• высокая температура;
• следы крови в каловых массах;
• увеличенные лимфоузлы в паху.

Если присоединится бактериальная инфекция, то начнется гнойное воспаление кишечника, что может стать причиной перитонита.

Герпетический гепатит характерен для новорожденных, появившихся на свет от больных матерей. Обычно эти дети рождаются раньше срока, нередко впадают в кому и умирают.

При неосложненном течении заподозрить патологию у малыша можно по следующим признакам:

• желтый цвет кожи;
• постоянные срыгивания;
• плохой сон и аппетит;
• увеличенная печень.

Герпетическое поражение половых органов и мочевого пузыря протекает по типу уретрита, простатита, вульвовагинита. У больного появляются:

• жжение, боль во время мочеиспускания;
• боль внизу живота;
• выделения с неприятным запахом;
• воспаление слизистой наружных половых органов.

Когда инфекция движется по восходящей, то поражаются почки. Пиелонефрит характеризуется болью в пояснице, помутнением мочи, дизурией.

Диагностика

Для диагностики герпеса существует несколько видов исследования. Самые эффективные из них:

1. РИФ (реакция флуоресценции). Образец крови обрабатывают антителами со специальной окраской. Если вирус есть, то пойдет специфическая реакция.
2. ИФА (иммуноферментный анализ). Данным способом обнаруживают специфические антитела к иммуноглобулину.
3. Вирусологический метод. В кровь добавляют ослабленные штаммы вируса. Так можно обнаружить как вирус, так и антитела к нему.
4. Метод серологического исследования. Наименее информативный, так как выявляет болезнь только в стадии обострения и не может определить тип вируса.
5. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Восстанавливают ДНК герпеса путем добавления специальных ферментов. Если вирус отсутствует, то реакция будет отрицательной.

Точно установить диагноз и определить штамм вируса герпеса возможно только с помощью комплекса диагностических мер.

Лечение

Как вывести герпес из организма? На сегодняшний день не разработано препаратов, способных навсегда уничтожить герпес в организме. Применяемые лекарства препятствуют размножению вируса и подавляют его симптомы. Для лечения применяют системные противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

• Ацикловир. Подавляет развитие микроорганизмов. Применяют в виде таблеток или инъекций.
• Валацикловир. Обладает более сильным действием по сравнению с Ацикловиром. Не только подавляет вирус, но и препятствует его передаче другим людям.
• Пенцикловир. Применяется при резистентности к Ацикловиру.

1. Виферон. Ректальные свечи назначают при герпесе кишечника.
2. Циклоферон. Назначают при ослабленном иммунитете. Препарат вырабатывает антитела, которые борются с вирусами.

Если у пациента развилась пневмония, менингит или бактериальный колит, то обязательно используют антибиотики (Амоксиклав, Азиромицин). Симптоматическая терапия включает следующие лекарства:

1. Жаропонижающие.
2. Анальгетики.
3. Противосудорожные.
4. Диуретики.
5. Гепатопротекторы.
6. При тяжелом состоянии больного проводят инфузионную терапию.

Практически у каждого пациента, который хоть раз в жизни сталкивался с инфекцией герпеса, случаются рецидивы.

Зачастую, последующие вспышки заболевания переносятся легче и не сопровождаются выраженной клиникой.

Однако для некоторых людей очередная вспышка герпеса протекает с яркими симптомами, обильными высыпаниями и ухудшением общего самочувствия.

• Рецидив герпеса у мужчин
• Рецидивы генитального герпеса у женщин
• Диагностика в лечении генитального герпеса
• Лечение рецидива герпеса: какие назначаются препараты
  • Как принимать Валацикловир при генитальном герпесе
• Рецидивы генитального герпеса: какое лекарство выбрать?
• Индикатор герпетической инфекции
• Профилактика генитального герпеса: как минимизировать рецидивы
• Барьерная контрацепция как профилактика генитального герпеса
• Герпес и беременность

Рецидив герпеса у мужчин

Рецидив генитального герпеса представляет собой периодическое обострение заболевания, что проявляется привычной симптоматикой.

У мужчин рецидив генитального герпеса может проявляться несколькими формами:

• Острая картина рецидива. Характеризуется наличием таких же ярких признаков болезни, как и при первом проявлении герпеса. На области гениталий развиваются кожные поражения в виде язвочек со скопившимся экссудатом. В начале развития патологического процесса мужчина отмечает появления жжения и выраженного зуда в области полового члена, постепенно появляется покраснение. Спустя несколько дней язвочки самостоятельно лопаются, после чего появляется корка, которая через некоторое время отпадает. Такая форма рецидива встречается у каждого пятого мужчины.
• Нетипичная картина рецидива. Такая форма рецидивирующей инфекции чаще всего сопровождается развитием зуда и покраснением, высыпания зачастую отсутствуют. Подобная форма заболевания диагностируется у каждого второго пациента.
• Абортивная картина рецидива. Форма данного типа характера для пациентов, которые ранее прибегали к противовирусной терапии или проходили вакцинацию от герпесвирусной инфекции. Рецидив выражается в виде появления красного пятна, которое сопровождается зудом и само по себе исчезает спустя несколько дней. Для абортивной формы характерно отсутствие типичных высыпаний.
• Бессимптомная картина рецидива. Признаки вирусного заболевания не проявляются, иногда может наблюдаться незначительное покраснение в области гениталий.

Рецидив ГГ (генитального герпеса) у пациентов при протекающем ВИЧ сопровождаются более выраженной клиникой и частотой.

В среднем, у больных из данной категории отмечалось обострение ГГ каждые 8-12 недель.

При этом герпес чаще диагностировался уже на третьей стадии ВИЧ-патологии.

Рецидивы генитального герпеса у женщин

У женщин рецидивы герпетической инфекции могут иметь разнообразную частоту, проявляясь от одного раза в год до 4-6 и чаще.

Герпетическая инфекция, которая проявляется не более 3-4 раз в год, при этом клиническая картина болезни умеренно выраженная, имеет наиболее благоприятный прогноз.

Если же генитальный герпес и его рецидивы частые — каждые 1-2 месяца, следует рассматривать серьезное нарушение функционирования иммунной системы, рекомендуется консультация иммунолога.

У женщин симптомы рецидива HSV (генитального герпеса) могут проявиться волдырями в области:

• половых губ
• слизистой влагалища
• паха, бедер

Пациентки часто жалуются на боль при мочеиспускании и замечают необычные выделения из влагалища.

Рецидив герпеса может сопровождаться высыпанием во влагалище, которое заживает в течение трех недель.

Воспаление шейки матки также может быть признаком генитального герпеса.

Особую осторожность необходимо проявить пациенткам в период беременности.

Кроме того, необходимо рассматривать какие существуют провоцирующие факторы, влияющие на работу иммунитета и тем самым, приводя к новой вспышке герпеса.

К таковым следует относить:

• Менструальный цикл. В ряде случаев наступление менструации может вызвать обострение или рецидив герпетической инфекции.
• Период беременности или лактации. Гормональный фон оказывает влияние на работу иммунитета, что может повлечь за собой рецидив заболевания.
• Искусственное прерывание беременности.
• Прием гормональных препаратов, постановка внутриматочных контрацептивов (ВМС).

Рецидив герпеса у женщины повышает риски следующих состояний:

• Инфицирование полового партнера, что может привести к повторному заражению после терапии.
• Распространение инфекционного процесса на другие участки тела.
• При наличии иммунодефицита возможно сохранение клинической картины до 4 и более недель.
• Поражение органов малого таза, развитие воспалительного процесса шейки матки, влагалища.
• Образование атипичных клеток (озлокачествление) шейки матки при протекающем герпесе и ВПЧ.
• Нарушение со стороны репродуктивной системы, бесплодие.

Диагностика в лечении генитального герпеса

Диагностика является важным этапом в терапии, как обострения вирусной инфекции, так и при ее рецидивах.

Лабораторное тестирование следует проводить для пациентов с первыми эпизодами генитального герпеса (и нетипичными рецидивами).

Для того, чтобы подтвердить диагноз и определить тип вовлеченного вируса.

Такая диагностика может предоставить прогностическую информацию касательно течения вируса.

Например, ВПГ-2 чаще провоцирует рецидивы генитального герпеса, чем инфекции ВПГ-1.

Приблизительно 70–90% пациентов с симптомами генитальной инфекции имеют HSV-2 и только 20–40% пациентов с подобным заболеванием имеют вирус HSV-1.

Серологический анализ на вирус герпеса, то есть тестирование на наличие антител к ВПГ-1 или ВПГ-2 не рекомендуется в качестве рутинного исследования.

Антитела против герпеса обычно развиваются от двух до шести недель, а иногда данный период может занять несколько и более месяцев.

Таким образом, пациенты с новыми инфекциями могут давать отрицательный результат на антитела.

Положительный серологический результат может указывать на то, что у пациента ранее была бессимптомная инфекция.

Но такой результат, как правило, не влияет на дальнейший принцип терапии.

Серология может быть полезна в определенных обстоятельствах.

Например, для проверки наличия у беременной женщины антител к вирусу герпеса, если у ее партнера наблюдаются рецидивы заболевания.

В целом для врача не составляет труда диагностировать генитальный герпес, а специфические высыпания в области половых органов способствуют этому.

В ряде случаев, при рецидиве генитального герпеса врач может назначить анализы.

Для подтверждения диагноза прибегают к проведению полимеразной цепной реакции.

В качестве биологического материала могут быть задействованы кровь, мазки из уретрального канала, моча, семенная жидкость.

Анализ позволяет обнаружить непосредственно ДНК вируса и установить факт инфицирования еще до появления клинических признаков.

Лечение рецидива герпеса: какие назначаются препараты

Какое лечение наиболее эффективное при рецидиве генитального герпеса?

Наиболее часто назначаемыми препаратами в терапии герпеса являются Valaciclovir и Aciclovir.

Valaciclovir, имеет аналогичный действующий компонент, который попадая в организм быстро трансформируется в ацикловир.

Это противовирусное лекарство, которое можно использовать для лечения инфекций Herpes Simplex и Herpes zoster, а также при рецидивах заболеваний.

Валацикловир так же эффективен, как Ацикловир, при том же диапазоне показаний.

Но имеет более простой режим дозирования и обладает большей эффективностью при обострении герпетической инфекции и рецидивах.

Из-за улучшенной биодоступности Валацикловира по сравнению с Ацикловиром, первый препарат чаще рекомендуется пациентам при обострении ВПГ или развитии рецидивирующей инфекции.

Валацикловир эффективен при лечении ВПГ-инфекции первого эпизода в дозе от 500–1000 мг до двух раз в день.

Также при лечении рецидивирующий ВПГ-инфекции в дозе 500 мг два раза в день, если терапия начата в течение первых 24 часов после появления первых признаков вирусного заболевания.

Валацикловир (второе название препарата Валтрекс) также используется для профилактики вирусных инфекций у людей с ослабленной иммунной системой.

Например, назначается пациентам, проходящим химиотерапию или перенесших трансплантацию органов/тканей.

Непрерывное лечение Валацикловиром может снизить частоту симптоматических эпизодов генитального герпеса.

Пациенты могут регулярно испытывать рецидивирующий генитальный герпес, например, шесть или более эпизодов в год.

Они могут использовать Валацикловир в качестве профилактического препарата, чтобы уменьшить влияние заболевания и обеспечить чувство контроля над вирусом.

В настоящее время Вальтрекс (Валацикловир) считается единственным лекарственным средством, способным купировать признаки рецидива генитального герпеса за три дня приема.

Клинические испытания препарата показали его способность снижать почти на 85% риск повторного развития герпеса при ежедневном приеме лекарства.

Без лечения симптомы генитального герпеса могут продолжаться до 3 недель.

Лечение Валацикловиром или Ацикловиром сокращает время заживления, тяжесть и длительность симптомов вируса.

Рекомендации по дозировке Валацикловира в терапии генитального герпеса и при рецидивах различаются, схема лечения зависит от течения заболевания, а также общего состояния пациента.

При первых эпизодах: Валацикловир 500 мг два раза в день в течение семи дней, или дольше.

Если появляются новые элементы сыпи или старые поражения не полностью заживают, возможно увеличение дозирования по согласованию с врачом.

Для повторяющихся эпизодов (эпизодическое лечение): Валацикловир 500 мг два раза в день в течение трех дней.

Для профилактики рецидивов (супрессивное лечение): поддерживающие дозы препарата Валацикловир 500 мг, ежедневно.

Рекомендуется только в случае подтверждения HSV при лабораторном тестировании.

Дозировка может быть увеличена до 500 мг два раза в день или 1 г один раз в сутки для пациентов, которые продолжают испытывать множественные рецидивы.

Данное дозирование должно утверждаться лечащим врачом в индивидуальном порядке.

При использовании Валацикловира возможно развитие побочных эффектов:

Общие побочные реакции:

• головная боль
• тошнота и рвота

Необычные побочные реакции:

• проблемы с дыханием
• светочувствительность
• сыпь
• тремор
• чувство волнения

Редкие побочные эффекты:

• головокружение
• сонливость
• галлюцинации
• дискомфорт в животе
• нарушение дефекации (диарея)

Очень редкие побочные эффекты:

• анафилактические реакции
• изменения крови, включая тромбоцитопению, лейкопению
• тремор, спонтанные движения мышц (атаксия), нарушения речи (дизартрия), судороги

Валацикловир не рекомендуется при таких случаях:

• аллергия на любой из ингредиентов препарата
• возраста старше 65 лет
• выраженный иммунодефицит
• нарушение функционирования почек и печени

Рецидивы генитального герпеса: какое лекарство выбрать?

Ацикловир и Валацикловир являются наиболее изученными антиретровирусными препаратами для лечения генитального герпеса.

Исследования Ацикловира подтвердили вывод о том, что доза 200 мг пять раз в день в течение 7–10 дней эффективна для снижения частоты возникновения генитального герпеса и купирования его симптоматики.

Увеличенная биодоступность Валацикловира позволяет принимать препарат три раза в день в дозе 1000 мг в течение 5 дней.Валацикловир ускоряет купирование боли и предлагает более простое дозирование при сохранении эффективности и безопасности терапии.

Интересный факт!

Недавние исследования показали, что лечение медикаментом Valaciclovir уменьшает шанс передачи вируса Herpes simplex II-го типа на 50% и подавляет выделение вируса из половых путей.

У пациентов, имеющих ВИЧ-позитивный статус, доза препарата 1000 мг два раза в день оказалось сравнимой с 200 мг Ацикловира пять раз в день при лечении одного эпизода ГГ (genital herpes).

Тогда как 500 мг два раза в день превосходили плацебо в профилактике или отсрочке рецидивов.

Два препарата имеют схожие профили безопасности.

В качестве аналога обоих препаратов можно рассматривать Фамцикловир (Фамвир).

При развитии рецидива генитального герпеса препарат, как правило, назначается в дозировке 250 мг дважды в день, в течение пяти суток.

Биологическая доступность лекарственного средства составляет 75-78%.

В период терапии пациенту необходимо отказаться от половых контактов и не возобновлять интимную близость до купирования клинических признаков заболевания.

Индикатор герпетической инфекции

При определенных событиях защитные силы организма ослабевают – длительный период стресса, прием лекарств, гормональные нарушения.

Вирус реактивируется, вызывает появление везикул и других симптомов герпеса.

Поэтому важно научиться определять последующий рецидив заболевания и его продолжительность.

Так, были проведены некоторые исследования относительно рецидива герпеса, из которых можно выделить анализ ученых из Сиэтла под руководством Д. Шиффера.

В ходе исследования специалисты детально изучили клинические данные инфекции почти 400 пациентов и их лабораторные анализы, проведенные с целью выявления ДНК вируса, а также количества Т-клеток в мочеполовой системе.

Т-клетки или как еще их называют Т-лимфоциты, были взяты в качестве индикатора инфекционного процесса.

Подобное решение связано с тем, что Т-клетки имеют возможность быстро распознать зараженную клетку по вирусному антигену, образующейся на ее поверхности.

Задача Т-лимфоцитов как можно раньше распознать патоген и приступить к его ликвидации, до того момента как он проявится в виде поражений на кожных покровах.

Профилактика генитального герпеса: как минимизировать рецидивы

К герпетической инфекции женщины восприимчивы больше, они чаще подвергаются инфицированию со стороны мужчины.

В принципе это касается любых видов ЗППП.

Так, риск заражения ВПГ от мужчины составляет почти 15%, когда передача вируса от женщины всего 4%.

В качестве профилактики рецидива HSV (генитального герпеса), в первую очередь, рассматривается противовирусная терапия, которая снижает риск повторного развития симптомов на 50%.

Второй момент — использование контрацепции (презервативов) во время сексуального контакта, которые позволяют сократить риск инфицирования почти на 80%.

Барьерная контрацепция как профилактика генитального герпеса

Что делать, чтобы после секса не было рецидива генитального герпеса?

Ответ прост: защищаться!

Латексные изделия в виде презервативов обеспечиваются достаточно неплохую защиту.

Вирусный патоген не в состоянии проникнуть сквозь синтетический материал.

Также хорошую защиту обеспечивает женский презерватив.

Кроме того, он не дает возможность контактировать с наружными половыми органами женщины, что еще больше снижать риск инфицирования.

Использование барьерных методов контрацепции совместно с препаратами противовирусного ряда обеспечивают вполне хорошую защиту от заражения.

Также в качестве профилактики рецидива могут быть использованы вакцины.

Герпес и беременность

Герпетическая инфекция — заболевание, способное передаваться плоду.

Если женщина инфицировалась в период беременности, то риск передачи вируса ребенка достигает 60%.

В случае рецидива генитального герпеса риск передачи плоду при беременности не более 5%.

Для минимизации рисков развития внутриутробных инфекций в период беременности нужно отказаться от интимной близости, при которой не используется презерватив.

В том числе от оральных ласк и анального сношения.

В третьем триместре могут рекомендоваться противовирусные препараты, которые позволят купировать симптомы герпеса и избежать кесарева сечения.

При рецидивах генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП