Этиология и патогенез опоясывающего герпеса

Этиология, патогенез, эпидемиология, клинические проявления. Особенности течения у ВИЧ-инфицированных больных. Принципы лечения.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Опоясывающий лишай (herpes zoster) - вирусное заболевание, характеризующееся поражением чувствительных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже по ходу вовлеченных в патологический процесс чувствительных нервов, часто сопровождающееся болевым синдромом.

Этиология и патогенез опоясывающего лишая.

Возбудитель - вирус простого герпеса 3 типа (ВПГ-3). При первой встрече с вирусом развивается ветряная оспа, после чего в организме образуются антитела к ВПГ-3, которые предохраняют его от рецидивов. Вирус сохраняется в организме, персистируя в нейронах чувствительных ганглиев межреберных нервов, тройничного и лицевого нерва.

После 40 лет происходит постепенное снижение иммунитета, увеличивается число соматических заболеваний, что повышает вероятность активации вируса. Провоцирующими факторами также является переохлаждения, интоксикации, лучевые воздействия и т. д. При этом вирус выходит из нейронов ганглиев, по аксонам достигает кожи и слизистых оболочек, развивается опоясывающий лишай.

Эпидемиология опоясывающего лишая.

Основным источником инфекции является больной ветряной оспой или опоясывающим лишаём. Путь передачи - воздушно-капельный. Больной заразен с последних дней инкубационного периода и в период высыпаний.

Клиническая картина опоясывающего лишая.

Продромальный период короткий (1-2 дня), характеризуется недомоганием, общей слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и т. д. Затем появляются сильные невралгические боли по ходу нервных стволов (тройничного, лицевого и др.), усиливающиеся при переохлаждении, движении. Герпетические высыпания появляются по ходу поражённого чувствительного нерва (на туловище в зоне межреберных нервов, по ходу тройничного нерва, на конечностях). Сначала они имеют вид отёчных пятен, затем образуются везикулы, пустулы, а после их разрешения - эрозии и корки.

Процесс заканчивается через 3-4 недели, после чего на коже, как правило, остается гиперпигментированное пятно.

Возможно поражение глаз со снижением остроты зрения, поражение слизистой оболочки полости рта, слухового нерва с нарушением слуха, поражение тройничного, лицевого нерва, узлов блуждающего и языкоглоточного нерва, симпатических ганглиев с развитием соответствующей неврологической симптоматики.

Заболевание завершается обычно через 3-4 недели, однако боли могут оставаться на более длительный срок. Заболевание чаще не рецидивирует. Факт рецидива должен насторожить врача в отношении иммунодефицита.

При ВИЧ-инфекции вследствие иммунодефицита клиническая картина опоясывающего лишая имеет некоторые характерные признаки (см. простой герпес).

Лабораторная диагностика опоясывающего лишая

В широкой практике не производят.

Лечение опоясывающего лишая

В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) - избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5-7 дней.

В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами - фуросемидом.

Иммуномодулятор левамизол назначают по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня.

Симптоматические средства - анальгетики; седативные и снотворные препараты, трициклические антидепрессанты (амитриптилин).

В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.

Местно для обработки везикул и пузырей применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять эпителизирующие средства - метациловую мазь или солкосерил.

В случаях присоединения вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

Профилактика опоясывающего лишая

Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Простой герпес. Простой пузырьковый лишай.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Генитальный герпес
Протокол ведения пациентов в практике семейного врача.

Последнее обновление страницы: 14.05.2012 Обратная связь Карта сайта

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

[youtube.player]

Этиология заболевания
Эпидемиология герпеса опоясывающего
Патогенез герпеса опоясывающего
Клиника опоясывающего герпеса
Дифференциальная диагностика герпеса опоясывающего
Лечение герпеса опоясывающего

Этиология заболевания

Опоясывающий герпес, как и ветряная оспа, возникает по причине воздействия вируса-возбудителя. Он относится к семейству Herpesviridae и имеет несколько характерных особенностей. Во-первых, данный вирус не способен к долгой жизнедеятельности во внешней среде. Губительными для него являются солнечные лучи, асептические, антибактериальные препараты, чистящие и моющие средства. Во-вторых, данный возбудитель заболевания не переносит высокие температуры.

Однако вирус герпеса опоясывающего обладает стойкостью к низкой температуре, он может долго сохранять и продолжать свой жизненный цикл, а также подвергаться многократной заморозке.

Эпидемиология герпеса опоясывающего

Из-за своих свойств, описанных в разделе выше, можно сказать, что герпес опоясывающий встречается в качестве отдельных случаев, пик заболевания, соответственно, приходится на холодное время года. Это не самая часто встречающаяся болезнь для населения: на каждые 100 тысяч человек регистрируется от 12-ти до 15-ти случаев заболевания.

Рассмотрев этиологию, можно утверждать, что герпесом опоясывающим чаще болеют люди старших лет, ранее перенесшие ветряную оспу. Организм этих пациентов не выработал иммунитет по отношению к данному заболеванию, поэтому они повторно были заражены вирусом-возбудителем.

Кроме того, отмечается, что дети, ранее имевшие контакты с больными ветряной оспой, более подвержены заболеванию герпесом опоясывающим. Связь этих заболеваний была отмечена в 1988 году, и с тех пор закономерность инфицирования была подтверждена медиками.

Патогенез герпеса опоясывающего

Герпес опоясывающий классифицируется как инфекция, возникающая вторично у тех пациентов, у которых в анамнезе есть перенесенная ветряная оспа. Ветряная оспа при этом могла протекать как клинически, так и латентно, значения это не имеет. Вирус и в том, и в другом случаях может находиться в организме на протяжении длительного времени, чаще всего он сосредотачивается в ганглиях черепных нервов и спинальных. Повторное инфицирование происходит путем активизации данного вируса, оно может случиться по многим причинам. Доподлинно неизвестно, какие именно факторы влияют на активизацию вируса, но медики со 100%-ной вероятностью заявляют о ключевом аспекте реактивации вируса: ослабление клеточного иммунитета.

К списку известных факторов влияния на активизацию вируса относятся следующие:

состояние стресса, нервного напряжения;
травмы, ушибы, сотрясения;
переохлаждение;
заболевания соматической системы;
вирусные и инфекционные заболевания;
онкологические заболевания;
проблемы с кровеносной системой;
прием химических или гормональных препаратов;
возрастной аспект.

Анатомическая патология включает широкий спектр проявлений: изменения, вызванные воспалением в спинальных ганглиях, прилегающих кожных покровах, задних и передних рогах серого вещества, корешках спинного мозга, мягких мозговых оболочках.

Клиника опоясывающего герпеса

Активизация вируса, сохраняющего свою жизнедеятельность, приводит к проявлению признаков, характерных для герпеса опоясывающего. Постепенно выявляются симптомы: начинается заболевание с повышения температуры, вызывающей у пациента состояние общего недомогания, наблюдаются озноб и слабость, проявляются диспепсические расстройства.

Периферические нервные стволы будут выявлять симптомы зуда и жжения, возникающие в процессе заболевания. Также возможно ощущение чесотки в тех местах, где позже появятся высыпания.

Вышеперечисленные признаки герпеса опоясывающего называются субъективными, поскольку проявляются на протяжении разных периодов времени, с разной активностью и интенсивностью, кроме того, некоторые симптомы у пациентов могут вообще не появиться.

Начальный период герпеса опоясывающего длится по-разному: взрослые переживают его на протяжении четырех дней, дети проходят его быстрее. Затем наступает следующий этап развития герпеса опоясывающего, при течении которого температура резко повышается и сопровождается головной болью, отсутствием аппетита, болью в мышцах и другими симптомами интоксикации организма.

Параллельно данному симптому проявляется высыпание, направленное по ходу одного из спинальных ганглиев. Сыпь выглядит как розовые пятна, имеющие в среднем диаметр от двух до пяти миллиметров. Отдельные высыпания не склонны к слиянию.

После проявления симптома высыпания на протяжении суток на теле появляются везикулы. Их содержимое — серозное вещество, сгруппированность везикул плотная, края неровные. Высыпания сопровождаются отеками и гиперемией по месту появления.

Возможно увеличение и ощущение болезненности в лимфатических узлах, однако активность и интенсивность проявления этого симптома зависят от состояния иммунитета пациента, тяжести протекания заболевания и общего анамнеза.

У детей на данном этапе отмечается возможное воспаление дыхательных путей. Такая сопровождающая инфекция, безусловно, наносит отпечаток на общий ход и протекание болезни, и даже фарингит или ринит могут спровоцировать различные осложнения.

Одновременно могут проявляться симптомы, характерные для разных стадий развития заболевания, особенно это касается характера высыпаний. На коже могут появляться как пятна, так и везикулы, и участки гиперпигментации. Обычно после этого наступает стадия, когда отеки везикул спадают, а жидкость, заключенная в них, мутнеет. Постепенно данный тип высыпаний подсыхает, везикулы пропадают, оставляя на своем месте серные корочки.

После отпадения серных корочек с кожи, на их месте может остаться след в результате небольшой пигментации кожи. Данный этап заболевания свидетельствует о выздоровлении: температура тела пациента снижается, вместе с этим уходят и симптомы интоксикации, и интенсивность других проявлений заболевания. Обычно данная стадия наступает после трех недель протекания болезни, к концу этого периода наступает полное выздоровление пациента.

Существует несколько форм, которые имеет герпес опоясывающий. От симптомов и анамнеза пациента зависит лечение заболевания. Таким образом, различают:

генерализированную форму;
абортивную форму;
буллезную форму.

Генерализированная форма опоясывающего герпеса часто бывает диагностирована как присоединившаяся ветряная оспа. Это происходит из-за сложной симптоматики, включающей высыпания не только по ходу нервных стволов, но и на слизистых оболочках и других участках кожного покрытия. При генерализированной форме опоясывающего герпеса, а также в том случае, когда любая форма данного заболевания протекает дольше, чем двадцать один день, назначается дополнительное обследование у онколога, либо пациент проверяется на присутствие иммунодефицитов.

Абортивная форма опоясывающего герпеса характеризуется симптомами эритематозной сыпи по ходу нервных стволов. Данный вариант высыпаний быстро уходит с кожи, а не заменяется серозными везикулами. Стоит отметить, что и общее состояние пациента остается стабильно нормальным, другие симптомы не проявляются и не ухудшают качество его жизни.

Буллезная форма опоясывающего герпеса характеризуется наличием наиболее крупных везикул. Они склонны к слиянию и образуют большие пузыри, наполненные серозным содержимым. Нередко при слиянии везикул повреждаются кровеносные сосуды, что делает образованные пузыри геморрагическими. Если в такое новообразование попадет инфекция, серозное вещество нагноится. Склонные к слиянию везикулы даже будучи гнойными все равно стремятся объединиться, что приводит к появлению новых участков инфицирования. После подсыхания высыпаний на теле пациента остаются темные участки — некротические струпья.

Длительность протекания болезни зависит от формы, в которой оно проявляется у пациента. Острая форма длится две или три недели, осложненное течение занимает более месяца.

Дифференциальная диагностика герпеса опоясывающего

При обращении к врачу надо ожидать, что процесс обследования займет довольно длительное время, поскольку необходимо дифференцировать другое заболевание, похожее на опоясывающий герпес. При постановке правильного диагноза специалисту станет понятно, как лечить эту болезнь.

Проводится диагностика, дифференцирующая заболевание от невралгии тройничного нерва, аппендицита, плеврита, желчнокаменной болезни. Данные различия необходимы на первичном этапе заболевания.

В том случае, если расположение высыпаний не совпадает с ходом нервных стволов, то необходимо провести различие с ветряной оспой и простой формой герпеса.

Буллезный опоясывающий герпес отличают от сахарного диабета, иммунодефицита, рожистого воспаления кожи.

Лечение герпеса опоясывающего

Применяется этиотропная терапия: ингибиторы синтеза вирусной ДНК. Назначаются ацикловир, внутривенное капельное введение виролекса, устанавливается суточная доза, применяющаяся каждые восемь часов. В большинстве случаев период такой терапии составляет около пяти суток.

Симптоматическая терапия: назначается индивидуально, в зависимости от того, как протекает заболевание и насколько болезненны симптомы. Широкий спектр применяемых здесь медикаментов включает обезболивающие, жаропонижающие, седативные, антидепрессанты.

Местная терапия: высыпания и везикулы обрабатываются раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой мазью. Аппаратные методики включают ультрафиолетовое облучение, кварц, лазерную терапию.

Для ликвидации симптомов интоксикации, проявляющихся на всех этапах заболевания, применяется специальная терапия. Назначается формированный диурез, помогающий снизить проявления интоксикации организма.

При появлении симптомов герпеса опоясывающего необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Особенно важно это для тех пациентов, кто имеет в анамнезе заболевания, реактивизирующие вирус, требующие проведения дифференциального диагноза. Необходимо незамедлительно пойти на консультацию к врачу и тем, кто испытывает стресс или нервные потрясения на фоне проявления симптомов.

[youtube.player]

ГЕРПЕС (herpes; греч, herpo ползти) — вирусные болезни, морфологически характеризующиеся высыпанием на коже, слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании.

Как самостоятельные нозол, формы различают простой герпес (herpes simplex) — наиболее распространенную и наиболее изученную инфекцию и опоясывающий герпес (herpes zoster).

Содержание

Простой герпес

(син. пузырьковый лишай)

Болезнь вызывается вирусом простого Г. (herpes simplex virus), относящимся к группе ДНК-содержащих вирусов и имеющим широкое распространение. Впервые инфекционный характер простого Г. установил Грютер (W. Griiter, 1912), вызвав эту болезнь у кролика введением патол, материала от больного человека; в пораженных вирусом тканях Липшютц (В. Lipschutz, 1921) обнаружил ацидофильные включения, а Каудри (E. Cowdry, 1934) определил их как тельца включения вируса Г. (см. Герпеса вирусы).

Большинство исследователей подразделяет вирус простого Г. на два типа. Штаммам первого типа отводится роль возбудителя негенитальных поражений; штаммы второго типа, по их мнению, вызывают преимущественно генитальный Г.

. Источником инфекции служит больной человек и вирусоносители. Вирус передается гл. обр. контактным путем. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в холодные месяцы, но эпидемий не наблюдается за исключением небольших вспышек в дошкольных учреждениях, школах, больницах. Вирусные болезни кожи у детей весьма распространены, в т. ч. герпес.

Первичное заражение в большинстве случаев происходит в раннем детстве, причем заражение может происходить внутриутробно, в момент родов и в первые дни жизни ребенка; пассивные противовирусные антитела, транспортированные с кровью матери, обычно предупреждают развитие болезни, однако в некоторых случаях возможно развитие Г. у новорожденного. К первому году жизни пассивный иммунитет ослабевает и при провоцирующих условиях вирус активизируется. Попав в организм, вирус простого Г. размножается в тканях экто- и эндодермального происхождения, поражая кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации процесса — иногда печень, мозг и другие органы, сохраняясь в организме на протяжении всей жизни (так наз. хрон, носительство вируса Г.). Клин, проявления болезни и ее рецидивы возникают под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов (переохлаждение, травма, напр, удаление зуба, ультрафиолетовые облучения и др.), на фоне ослабления клеточного, гуморального иммунитета. Болезнь возникает как самостоятельная или сопутствует нек-рым инфекционным болезням (крупозной пневмонии, малярии, гриппу, менингококковой инфекции и др.).

Активацию вируса и возникновение рецидивов некоторые авторы объясняют реакцией организма на охлаждение, переутомление и другие явления; при этой происходит увеличенная секреция глюкокортикоидных гормонов, под действием которых интенсифицируется ферментативное расщепление внутриядерных колоний вируса и происходит его активация.

Патогистология: наблюдается так наз. баллонирующая дегенерация эпителия Унны, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповидного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отъединяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные крупные клетки. Образующийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуется полость пузырька, заполненная экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками; в ядрах дегенерированных клеток отмечают ацидофильные включения. В дерме наблюдается отек сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимф, сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, небольшое количество которых проникает и в полость пузырька.

В пораженных вирусом Г. тканях выявляют характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями; последние в ранней стадии — диффузные и базофильные, позднее они становятся плотными и эозинофильными. Отмечается выраженная дистрофия ядер и цитоплазмы клеток. В клетках пораженных тканей обнаруживают вирусные частицы. При помощи метода определения флюоресцирующих антител (см. Иммунофлюоресценция) в клетках выявлен герпетический антиген. Данные гистохим. изучения свидетельствуют об извращении обмена пораженных вирусом клеток, об утрате ими способности утилизировать, в частности гликоген.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже группы пузырьков диам. 0,1— 0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, постепенно мутнеет. Через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, которые заживают также с образованием корочек. Нередко пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, по вскрытии к-рого образуется эрозия неправильного мелкофестончатого очертания. Затем корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 6—8-й день заживают, не оставляя каких-либо стойких изменений кожи. Иногда сроки заживления удлиняются до 1 мес. и более.

Чаще появляется один очаг, но иногда одновременно или последовательно через 1—2 дня 2—3 новых, как правило, расположенных близко друг к другу. Высыпание пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, а иногда боли, общего недомогания.

[youtube.player]

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Общие сведения

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Этиология

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Эпидемиология

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Патогенез

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Клиника опоясывающего герпеса

Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.

После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.

Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.

При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.

Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.

Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.

Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.

Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

Дифференциальная диагностика

В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь). Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.

Лечение опоясывающего герпеса

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.

Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

[youtube.player]

Читайте также: