Генитальный герпес и плацента

Наличие у Вас генитального герпеса не означает, что Вы не можете иметь детей. По данным Американской Ассоциации Общественного Здоровья (ASHA) лишь в 0,1% случаев герпес передается во время беременности от матери будущему ребенку. Большинство женщин с генитальным герпес успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей.
Кормление грудью во время рецидива герпеса возможно. Кроме случаев, когда герпетические высыпания расположены на сосках или молочной железе. В случае, если во время кормления грудью врач назначает Вам приём таблетированных противовирусных препаратов, вопрос о целесообразности продолжения грудного вскармливания на время курса приёма супрессивной терапии, необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Первичный эпизод генитального герпеса - это как правило, трагедия во время беременности. Он характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода особенно высок риск при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Как правило в первом триместре происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств. Заражение в III триместре, особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами. Не помогает даже внутривенное введение ацикловира новорожденному. К счастью, встречаются такие ситуации крайне редко и нужно проработать в акушерстве несколько десятков лет, чтобы увидеть поражения плода, вызванные первичным эпизодом герпеса во время беременности.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЧТО У МЕНЯ ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
Что означает первичный эпизод? Он означает, что в Вашей жизни никогда не было рецидивов генитального герпеса и организм ещё не выработал защитные антитела к ВПГ.

В ряде случаев бывает затруднительно определить: что это? Первый ли в жизни эпизод генитального герпеса или первый рецидив с видимыми симптомами генитального герпеса, протекавшего ранее бессимптомно или с атипичными симптомами. Дело в том, что у большинства инфицированных ВПГ людей болезнь протекает практически бессимптомно. Особенно сложно выявить болезнь у женщин, если рецидивы происходят внутри её половых органов, к примеру на шейке матки или в ответ на рецидив на половых губах появляется небольшое покраснение с трещинками, которое женщина принимает за раздражение. Она живёт и не подозревает, что больна РГГ. Но вот, во время беременности, чтобы не произошел выкидыш, в организме женщины происходит гормональная перестройка, направленная на физиологическое снижение иммунитета - иммуносупрессию. На этом фоне рецидивы герпеса могут стать видимыми и высыпания могут вылезти, к примеру, на половых губах, клиторе, промежности с проявлением в виде зуда, жжения, пузырьков и корочек и т.п. Для того, чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса, от первого рецидива с видимыми симптомами пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к ВПГ-1,2. Если в крови есть Ig G (иммуноглобулин класса Джи), значит герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть Ig M или Ig M тоже отсутствует - значит это и есть самый что ни на есть первый в жизни эпизод генитального герпеса. В этом случае нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности не разработано. Из неспецифических можно рекомендовать моногамные отношения, постоянное использование презерватива. Если известно, что отец ребёнка инфицирован половым герпесом, а мать - нет, то следует либо вовсе воздержаться от половой жизни во время беременности (до момента родов). Либо мужчина должен постоянно использовать презерватив + валацикловир по 1 таблетке ежедневно в течение всей беременности. Эта мера поможет на 75% снизить риск передачи генитального герпеса.

Следует воздерживаться от орального секса. Потому как, если вы в жизни никогда не болели герпесом губ, а у мужа или отца ребёнка он имел место, то он во время куннилинга может занести вирус простого герпеса I типа вам на гениталии. А т.к. Вы никогда не болели ВПГ-1, то защитных антител в Вашем организме нет, плод может пострадать (эта ситуация называется непервичный эпизод генитального герпеса во время беременности). Рекомендуем также воздержаться от минета.

Для лечения применяются ацикловир и валтрекс. Однако и эти препараты не всегда позволяют достигнуть хороших успехов в лечении.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (США), использование женщинами в период беременности противовирусных препаратов Зовиракс и Валтрекс было высокоэффективным в предупреждении инфицирования новорожденных и не оказало негативного влияния на развитие плода. (Источник: Центр по контролю за заболеваниями, США, "Регистр применения валацикловира (ВАЛТРЕКСА) и ацикловира (ЗОВИРАКСА) во время беременности". Декабрь, 1997).

На фоне первичного эпизода генитального герпеса потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но в любом случае надежда есть. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса. После первой вспышки в крови матери до самой её смерти (в очень преклонные годы) будут циркулировать антитела, которые сохранят будущего ребёнка.

Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности

Как кощунственно это ни звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у Ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%.

СТАТИСТИКА:
Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

Риск инфицирования ребёнка в родах от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, составляет менее 1% (По данным исследования: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9).

ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Планируйте наступление беременности, исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

В ряде случаев женщина не может знать были ли у неё ранее рецидивы полового герпеса или нет. Такое бывает при герпесе протекающем без симптомов или при атипичном течении. Кроме того, следует учитывать, что в отличие от сильного пола, женские половые органы "не на виду". Для того, чтобы узнать были ли у Вас когда-нибудь рецидивы следует сделать серологический анализ. Сдать кровь на антитела (иммуноглобулины Ig G & Ig M) к ВПГ-1,2. Если в крови присутствует Ig G, значит герпес рецидивирующий - беременности герпес практически не угрожает. Показатель Ig G - качественный (выше диагностических титров). Вне зависимости от титра (количества Ig G & M) можно беременеть.

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
- При половых контактах обязательно используйте презерватив;

- Откажитесь от орального секса
Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить - 9 месяцев перетереть можно во имя новой жизни.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Для профилактики возникновения рецидивов во время беременности после 36 недели врач может назначить Вам курс предупредительного лечения ацикловиром или валацикловиром. Во время беременности лучше применять ацикловир, производимый компанией "ГлаксоСмитКляйн" под названием "Зовиракс" или же "Валтрекс". В отличие от российских и индийских аналогов, безопасность применения Зовиракса доказана клиническими испытаниями и опытом применения этого препарата на протяжении более чем 25 лет. Принимайте поливитамины для беременных и кормящих.

Динамическое наблюдение: Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 - 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы - средства безрецептурного отпуска Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь валацикловир или ацикловир.

Читайте еще: Комаровский Е.О.

Герпетическая инфекция – группа вирусных болезней, характеризующиеся поражением кожи, слизистых оболочек в виде специфической сыпи, не исключено поражение центральной нервной системы, глаз и даже внутренних органов.

В каких ситуациях генитальный герпес опасен при беременности, читайте далее.

Симптомы генитального герпеса при беременности

За последние несколько лет большое распространение получил именно генитальный герпес. В силу анатомо-физиологических особенностей, вирус герпеса дает частые рецидивы во время беременности, что может представлять угрозу не только для мамы, но и для будущего малыша.

На сегодняшний день, для человека представляет опасность 8 вирусов герпеса, простой вирус герпеса, имеет две разновидности – I и II типы, которые будут отличаться местами паразитирования.

Беременность – это период, для которого снижение иммунитета и определенная встряска для организма естественны.

В современных условиях, практически в 75-80% случаев инфекция протекает атипично, т. е. ее симптоматика не выражена, могут отсутствовать характерные для герпеса высыпания, в остальных случаях, симптоматика выражена, и постановка диагноза ничем не затруднена.

При типичном течении, на слизистой половых губ, на коже промежности, лобке и вокруг анального отверстия формируется характерная герпетическая сыпь – мелкие пузырьки, объединенные в группы, заполненные прозрачным, желтоватым содержимым.

Сыпь сопровождают неприятные ощущения: зуд, боль, жжение, и многие другие ощущения дискомфорта. По мере своего развития, на теле женщины образуются язвочки, после они засыхают и покрываются корками, которые в течение нескольких дней исчезают самостоятельно и бесследно.

Для герпеса характерно:

При очередном обострении высыпания локализуются в тех же местах;
Язвочки, которые формируются после вскрытия пузырьков, болезненны и приносят множество неудобств;
После схождения сыпи и схождения корочек на коже и слизистой не остается никаких рубцов и даже пигментации.

Кроме типичного течения герпеса, может формироваться и атипичное, при этом отсутствуют характерные пузырьки, но есть симптомы, которые не характерны для герпетической инфекции. Но их причина заключается именно в ней: выделения из половых путей, зуд, жжение, формирование трещин на промежности и половых губах, покраснение и отек слизистых оболочек.

Такие симптомы при беременности, чаще всего расцениваются, как молочница, которая плохо поддается лечению. Осложняет ситуацию самолечение.

Заражение генитальным герпесом

В клинической практике выделяют несколько типов передач вируса:

Диагностика генитального герпеса

При типичном течении вирусной инфекции не возникает ни каких проблем с постановкой диагноза, чего нельзя сказать про атипичную форму. Для постановки диагноза при атипичной форме и при вирусоносительстве (когда происходит активное выделение вируса из половых путей матери, при отсутствии симптомов) обязательно проведение лабораторных методов исследования.

К числу обязательных и основных методов исследования можно отнести:

ПЦР анализ – исследование выделений из половых путей матери на вирус простого герпеса. Отдается предпочтение именно ПЦР анализу, который доступен, обладает высокой чувствительностью, и дает быстрые результаты;
ИФА – иммуноферментный анализ;
Выделение антитела к вирусу в крови матери. Основной интерес представляет обнаружение иммуноглобулинов класса М и G. К сожалению, такой метод менее точен, т.к. определяются не сами вирусы, а реакция организма на их присутствие. После контакта с вирусом в крови антитела могут сохраняться длительное время. В случае определения иммуноглобулина М – первичное инфицирование, или обострение заболевания. В случае определения иммуноглобулина класса G – давнишнее инфицирование.
При вирусологическом изучении выделений из половых путей, представляется возможным выявить сам вирус герпеса.

Чем опасен генитальный герпес при беременности?

Говоря о той опасности, которую может представлять вирус герпеса при беременности, необходимо отталкиваться от того, когда впервые произошло инфицирование матери. Самые неблагоприятные прогнозы будут в том случае, когда заражение произошло именно во время беременности. В таком случае, в крови женщины отсутствуют антитела к вирусу, которые будут препятствовать действию вируса на плод.

В первую очередь, вирус герпеса при беременности будет опасен внутриутробным инфицированием, которое проявляется по-разному. Проникнув через плаценту, вирус герпеса может размножаться в тканях плода, что может стать причиной:

внутриутробной гибели,
выкидыша,
формирования врожденных уродств,
поражения центральной нервной системы и некоторых внутренних органов.

Как правило, вирус герпеса не выявляется в одиночку, его клиническое течение сопровождается другими инфекциями, например, есть цитомегаловирус и уреаплазма. За последние годы исследований была выявлена связь между герпетической инфекцией и нарушением свертываемости крови. Соответственно, всем женщинам с наличием генитального герпеса, проявившегося до или во время беременности, назначается периодическое и расширенное обследование крови на факторы свертываемости.

Важно! Пороки развития у плода могут формироваться только в случае первичного инфицирования матери, именно во время беременности, на ранних сроках. В этот период, происходит активная заклада всех внутренних органов плода, и любое патологическое воздействие, может нарушать этот серьезный процесс.

В такой ситуации, на сроке беременности в 16-20 недель, беременной женщине рекомендовано проходить лабораторные и специфические методы исследования на выявление маркеров возможных пороков развития нервной трубки плода, пройти УЗИ на сроке в 18-24 недели с экспертной оценкой всех органов. При необходимости необходима консультация врача генетика.

При рецидивах генитального герпеса до беременности, в крови матери циркулируют антитела, которые попадают в кровь, и через плаценту к ребенку, следовательно, защищают малыша от патологического воздействия и нейтрализуют вирус.

Соответственно, рецидивирующий генитальный герпес при беременности не так опасен, и уже рожденный малыш будет защищен от инфекции. Но все же вероятность инфицирования ребенка сохраняется, хоть и совсем малая, всего 2-5%.

Как лечить генитальный герпес при беременности

Заболевание легче предупредить, чем его лечить, тем более, что есть возможность избежать серьезных последствий и неприятных ощущений.

Каждой беременной женщине рекомендовано:

избегать стрессовых ситуаций,
придерживаться правильного питания,
соблюдать режим дня;
вести активный образ жизни,
пить витамины для беременных (по рекомендации специалиста), и лишь в случае обострения, принимать все меры по лечению, которое должны быть полноценными и комплексными.

Будем рады помочь Вам придерживаться максимально правильного питания. Попробуйте купить натуральные продукты питания в Мамином Магазине, которые удобно брать с собой на работу, в путешествия, а также можно взять с собой в роддом.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств за наш счет возможен только при неповрежденной упаковке.

В лечении участвует и половой партнер, которому также назначается курс терапии, особенно если именно он стал причиной заражения. Во время обострения исключены любые половые контакты, даже с барьерными методами контрацепции, до момента получения отрицательных результатов исследования на вирус.

В случае, если у женщины уже были подобные обострения, она должна строго планировать беременность, и обследоваться на вирус простого герпеса, с учетом широкой распространенности атипичных форм и носительства.

При наступлении факта беременности, иногда возникает необходимость обследоваться на вирус герпеса, сдавая комплексный анализ на TORCH-инфекции. Это исследование позволяет делать выводы о защищенности матери от краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловируса, и в том числе, герпеса.

На данный момент в Украине, вслед за европейской медициной, принято решение упразднить это исследование из обязательных анализов при беременности. Поэтому TORCH-инфекции беременная женщина выявляет только по необходимости, когда важно определить, какой вирус герпеса атакует ее организм – первичный или вторичный. При тяжелых герпетических заражениях, беременным рекомендуют двукратно определить титры IgM и IgG в крови, выяснить тип вируса и степень его агрессивности.

Рутинное назначение анализа на TORCH-инфекции при беременности не рекомендуется. Это связано с тем, что в процессе ожидания результатов исследования, беременная женщина испытывает серьезный стресс, опасаясь нехороших результатов. А эти, часто необоснованные, страхи и опасения не менее вредны для плода, чем возможные выявленные проблемы.

Недопустимо самолечение генитального герпеса при беременности, ведь многие препараты просто противопоказаны, а само лечение направлено не только на борьбу с вирусом, но и на стимуляцию собственных сил организма для борьбы с вирусом. Все методы лечения генитального герпеса сводятся к иммунотерапии, приему лекарственных препаратов, симптоматической терапии, и комбинации этих методов лечения.

Иммунотерапия при беременности имеет ряд серьезных ограничений, и назначение препаратов стимулирующих работу иммунитета будет оправдано только в случае, если польза от лечения превышает возможный вред. Как правило, в качестве иммунотерапии ограничиваются приемом витаминов, назначаемых в период беременности в зависимости от срока беременности.

Таблетированные формы препарата запрещены к использованию у беременных сроком до 35 – 36 недель гестации, т. к. могут оказывать тератогенный эффект – спровоцировать пороки развития у плода.

В случае частых обострений – более 6 раз за 12 месяцев, назначается курс профилактического лечения, сроком на несколько месяцев. Эти мероприятия способствуют снижению количества рецидивов более чем в половину и уменьшают степень выраженности клинических симптомов.

В последнее время, широкую распространенность получили и другие методы лечения:

озонотерапия, подразумевает лечение активными формами кислорода, способствующим подавлению вируса, с одновременной стимуляцией обменных процессов в организме. Эти две составляющие и будут основой лечения вирусной инфекции. Существенными преимуществами метода является возможность их использования до и во время беременности, даже в первом триместре;
использование в качестве лекарственных форм комплексных ферментных препаратов, стимулирующих местный иммунитет и облегчающих борьбу с вирусом герпеса при беременности.

Если на последних сроках беременности, из половых путей матери происходит активное выделение вируса, или же происходит обострение заболевания, то препараты назначаются курсом, до даты родов, во избежание заражения малыша. В случае обострения заболевания накануне родов, родоразрешение осуществляется оперативным путем (кесарево сечение).

Подведем итог, генитальный герпес во время беременности может быть опасным заболеванием только в случае первичного инфицирования в этот период. В остальном, организм матери и его защитные силы вполне способны справиться с ситуацией и защитить плод. Самая главная задача женщин, своевременно проходить весь перечень исследований и соблюдать все рекомендации специалистов.

Необходимо правильно подбирать средства по уходу за собой, использовать только натуральную косметику и внимательно следить за свои здоровьем, особенно при беременности. Мамин Магазин предлагает широкий ассортимент косметики и средств для беременных и кормящих женщин, Вы можете выбрать и купить:

интимные гели и жидкое мыло с натуральным составом;
ограническую бытовую химию для Вас и Вашего малыша;
косметические средства для ухода за кожей и волосами, которые необходимы на протяжении всей беременности и после родов.

Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу-педиатру Алене Парецкой.

Очень замечательные статьи. Хотелось бы от вас еще услышать о токсоплазме при беременности. Нужна адекватная информация. А то прям" волосы дыбом" от этой токсоплазмы. Спасибо

ответить

--> -->

Мария Шатохина (эксперт Mammyclub)

Пожалуйста, не задавайте вопросы среди коментариев, мы на них не отвечаем.

Герпес во время беременности

Герпес (herpes) впервые был описан еще в древней Греции, Название этого вируса переводится с греческого языка "ползущий", С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше - сейчас эта инфекция встречается более чем у 90% населения земли. Предположительно на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн. человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПГ1) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20- 40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.

Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы - при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в "дремлющем" состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.

Симптомы герпеса

Инкубационный период - период от заражения до появления первых симптомов - при герпетической инфекции составляет 3 - 14 дней.

Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.

Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым - у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.

Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.

Течение беременности при герпесе

ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:

трансплацентарно - через сосуды плаценты;
восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
из полости малого таза по маточным трубам.

Если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.

Заражение во втором - третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.

Первичный эпизод генитального герпеса и связанная с ним потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система "не признает" свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.

Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Диагностика герпеса

Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:

Культуральный метод. Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие ВПГ. К достоинствам метода относится его высокая чувствительность, к недостаткам - длительность исследования (результат готовится до 2 недель). Таким образом можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.
ДНК-диагностика, которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е. выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в организме тот или иной тип вируса герпеса.
Серодиагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG - защитные антитела - иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM - то это первичный эпизод генитального герпеса.

Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, "толстая" плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.

Ведение беременности и лечение герпеса

При совпадении первичного эпизода заболевания с первым триместром беременности целесообразно беременность прервать.

При заражении во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты АЦИКЛОВИР, ФАМЦИКПОВИР или ВАЛАЦИКЛОВИР. Можно использовать свечи ВИФЕРОН, КИПФЕРОН.

В случае если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.

У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе АЦИКЛОВИРА. Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.

За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса, во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.

Профилактика герпеса

Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранее обследоваться), исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПГ. Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества), значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение Ацикловира, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.

Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том, что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПГ, необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Читайте также: