Генитальный герпес в акушерстве

Генитальный герпес - заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Это одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, причем распространенность заболевания в ряде западных стран возрастает. Соответственно возрастает и внимание к лечению и профилактике заболевания, поскольку оно связано с целым рядом существенных проблем. Достаточно упомянуть хотя бы тот факт, что заболевание приводит к серьезным психологическим последствиям и является достаточно тяжелым психологическим грузом для пациентов. Кроме того, инфекция вируса простого герпеса удваивает риск приобретения ВИЧ-инфекции. Герпетическая инфекция также может вызвать тяжелое заболевание у новорожденных.

Хотя излечить генитальный герпес не представляется возможным, новые данные показывают, что терапия с применением современных антивирусных препаратов может снизить риск передачи вируса простого герпеса.

Генитальный герпес - это вирусное заболевание, которое характеризуется рецидивирующими симптомами в области гениталий и анальной области. Симптомы могут проходить сами по себе и периодически рецидивировать после начального эпизода заболевания.

Передача инфекции происходит при непосредственном контакте инфекционного вируса с кожей или слизистыми. Клиническая картина заболевания очень вариабельна и представляет собой спектр форм от бессимптомной реактивации у взрослых до потенциально угрожающих жизни заболеваний у новорожденных.

Инфекция генитального герпеса часто остается нераспознанной и довольно часто принимается за другое заболевание. Точный диагноз ставится только 20% больных. Это вызвано тем, что:

примерно у 20% больных имеется истинно бессимптомная инфекция (у них никогда не возникают симптомы и признаки заболевания),
у 60% больных имеются симптомы, которые не распознаются как генитальный герпес.

Генитальный герпес возникает в результате инфекции вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1) или второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 является наиболее частой причиной оролабиального герпеса, однако воздействие вируса ВПГ-1 в раннем возрасте в мире уменьшается, что приводит к уменьшению превалирования вируса в крови. Наиболее частой причиной заболевания в мире является ВПГ-2, хотя в некоторых районах все же превалирует вирус ВПГ-1. Число случаев генитальной герпетической инфекции, вызванной вирусом ВПГ-1, растет преимущественно среди подростков и молодых взрослых. Распространенность генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, в США колеблется от 10 до 30%. В Великобритании и Японии ВПГ-1 вызывает 50% всех первичных эпизодов. Инфекция генитального герпеса, вызванная ВПГ-1, реже дает рецидивы по сравнению с инфекцией ВПГ-2.

Патогенез генитального герпеса

В ходе первичной инфекции ВПГ инфицирует эпителий, где он реплицируется, что приводит к возникновению папул, которые при классической картине развиваются в везикулы, пустулы и корочки. Вирус передается сенсорным ганглиям, где сохраняется в латентной форме и персистирует в течение всей жизни организма-хозяина. Периодически вирус простого герпеса может реактивироваться, перемещаться по нервным волокнам и вызывать рецидивы инфекции в виде очагов на эпителии или слизистых. Причины реактивации вируса не ясны, однако полагают, что к ним относятся такие факторы, как стресс, воздействие ультрафиолетового облучения и лихорадка.

Клиника генитального герпеса

Первичный эпизод инфекции ВПГ-2 может вызывать болезненные и удручающие пациента симптомы в течение более чем 2 недель. Типичные проявления инфекции включают очаги на гениталиях, боль, зуд, дизурию, выделения из влагалища и уретры и системные симптомы, такие как лихорадка или головная боль. Клинические симптомы рецидивирующего генитального герпеса обычно менее тяжелые и длятся меньше времени, чем после первичной инфекции.

Хотя классическим проявлением генитального герпеса являются очаги на гениталиях, распространены и другие проявления инфекции вируса простого герпеса, поэтому врачу следует всегда иметь в виду возможность этого заболевания у любого пациента с рецидивирующими симптомами в любой области сакральной дерматомы. Так называемые нетипичные или неклассические проявления инфекции ВПГ-2 достаточно распространены и могут приводить к неверной диагностике рецидивирующих симптомов, которые могут быть приняты, например, за цистит, кандидоз или невралгию.

Бессимптомное распространение вируса простого герпеса может происходить из множества мест и чаще случается при инфекции ВПГ-2, чем ВПГ-1.

______________________________
Вы читаете тему: Диагностика и лечение пациентов с генитальным герпесом (Адаскевич В. П. Витебский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)

Генитальная герпесвирусная инфекция — воспалительное заболевание половых органов, вызванное ВПГ (Herpes simplex virus) 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), характеризующееся пожизненной персистенцией и периодическим размножением вируса в организме человека, что приводит к возникновению рецидива. Иногда герпетическая инфекция протекает бессимптомно.

Генитальный герпес; герпетическая инфекция.
КОД ПО МКБ-10
А60. Аногенитальная герпесвирусная инфекция (Herpes simplex).
А60.0. Герпетические инфекции половых органов и мочеполовой системы.
А60.1. Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки.
А60.9. Аногенитальная герпесвирусная инфекция неизвестной этиологии.

Герпетическая инфекция — одна из самых распространённых вирусных инфекций, которые возникают у человека.

Симптомы заболевания, вызванного ВПГ, очень разнообразны. К ним относят высыпания вокруг рта (простуда) и в области половых органов, поражения глаз (офтальмогерпес), головного мозга (герпетический энцефалит) или внутренних органов.

Исследования, проведённые в разных странах мира, показали, что распространённость АТ к ВПГ-1 у взрослых составляет от 40 до 95%.

При изучении заболеваемости ВПГ 2 типа (ВПГ-2) учёные сделали вывод: инфекцию, вызванную этим вирусом, диагностируют в детском возрасте чрезвычайно редко. Однако с возрастом (начиная с 15 лет) вероятность обнаружения ВПГ-2 значительно увеличивается, достигая максимума у 30–35-летних пациентов. Помимо возраста, существуют другие важные факторы, способствующие инфицированию. К ним относят: количество половых партнеров, другие инфекции, ИППП, половую принадлежность (женщины заболевают чаще мужчин), а также уровень социально-экономического статуса.

В случае определения АТ к ВПГ пациентов считают серопозитивными. По данным серологических исследований, проведённых в разных странах мира, распространённость ВПГ-2 у беременных составляет до 55%, а ВПГ-1 — 50– 70%. У 75% серопозитивных людей носительство бессимптомно.

Источник заражения — инфицированный человек, причём заражение возможно как при появлении выраженных клинических симптомов заболевания, так и в латентный период. Вирус можно выделить из различных биологических секретов: слюны, слёзной жидкости, содержимого везикул и т.д. Инфицирование ВПГ 1-го типа чаще происходит в течение первых трёх лет жизни ребёнка, ВПГ 2-го типа — после начала половой жизни. В отличие от вируса герпеса 1- го типа, который вызывает поражение аногенитальной области, вирус герпеса 2-го типа характеризуется появлением клинических признаков на любых участках кожи и слизистых. В 70% случаев неонатальный герпес развивается вследствие инфицирования ВПГ-2.

Заражение возможно как воздушно-капельным путём, так и при прямом и непрямом контактах: через прикосновение (в том числе при половом контакте), предметы быта, посуду, игрушки, медицинские инструменты. Инфицирование новорождённого происходит трансплацентарно (от матери к плоду) или при рождении. Необходимо знать ещё и о парентеральном способе распространения ВПГ: при трансплантации органов и тканей, а также при искусственном оплодотворении инфицированной донорской спермой.

Продолжительность инкубационного периода обычно составляет 7 сут, хотя развитие заболевания возможно и раньше (например, на первые сутки), но не позже 26-го дня.

Существуют первичная и вторичная (рецидивирующая) генитальная герпесвирусная инфекция. Кроме этого, выделяют обычное течение герпесвирусной инфекции (локализованные формы) и тяжёлое течение — на фоне иммунодефицита (распространённые и генерализованные формы).

ВПГ типа 1 и 2 относятся к подсемейству a-герпес вирусов семейства Нerpesviridae. Ещё один представитель этого подсемейства, поражающий человека, — ВПГ типа 3 (Varicella-zoster). Объединение этих трёх типов вирусов обусловлено наличием у них одного важного свойства: способности вызывать, главным образом, латентные инфекции, не только в нервных клетках, но и в сенсорных ганглиях. Генетический материал всех членов семейства Нerpesviridae — двухнитевая ДНК — заключён в нуклеокапсид икосаэдральной (20-гранной) формы, который состоит из 162 капсомеров. Капсид окружает аморфный материал — тегумен и белковая оболочка, содержащая вирусные гликопротеиновые шипы. ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют значительную степень сродства.

Важная особенность инфекций, вызванных ВПГ, — способность переходить в латентное состояние с последующей реактивацией. Полагают, что, однажды попав в организм человека, вирус персистирует в нём в течение всей жизни.

Признак реактивации процесса — появление специфических пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках.

При первичном попадании вирионов в организм человека происходит их адсорбция на эпителиоцитах и прикрепление к клеточным рецепторам. Мембраны клетки и вирионов сливаются, а ДНК вируса проникает в ядро клетки-хозяина.

После ряда преобразований в ядрах эпителиоцитов образуются незрелые капсиды, которые, транспортируясь в цитоплазму, приобретают оболочку и выходят из клетки. В зоне поражения, на коже или слизистой, происходит воспалительный процесс: хемотаксис клеточных элементов, выброс в ткани биологически активных веществ, реактивные изменения сосудов, деградация эпителиоцитов. В результате на инфицированной поверхности образуется ограниченный отёк, гиперемия и микровезикулы, — всё это сопровождается ощущением зуда и жжения.

При первичном заражении вирус из входных ворот инфекции попадает в сенсорные, спинальные или церебральные ганглии (распространение идет по эндоневральным и периневральным путям, интрааксонально и по шванновским клеткам). Однако ВПГ имеет свойство проникать в кровь и персистировать в ней. Первичное инфицирование всегда сопровождается периодом вирусемии, в результате чего ВПГ проникает не только в сенсорные ганглии, но и в любые другие клетки организма. Вирус обладает тропностью к форменным элементам крови и иммуноцитам. Попадая в генетический аппарат клетки, ВПГ вызывает её деградацию и гибель, или значительное снижение функциональной активности и развитие вторичного иммунодефицита, что делает невозможным его полную элиминацию.

Пребывание ВПГ в организме человека приводит к развитию патологии клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Нарушается антителозависимая цитотоксичность лейкоцитов периферической крови, изменяется функциональная активность естественных киллеров, Т-лимфоцитов и неспецифических факторов защиты, снижается интерфероногенная способность лейкоцитов.

Вследствие снижения иммунитета, развиваются вторичные рецидивы заболевания, так как вирус может распространяться из сенсорных ганглиев по периневральным пространствам и повторно инфицировать кожу или слизистые оболочки. Ослабление иммунного контроля исключает возможность полной элиминации вируса из организма.

Патогенез осложнений гестации Инфицирование плода может произойти внутриутробно (in utero), интранатально (во время родоразрешения) и постнатально (в послеродовом периоде). Вероятность внутриутробного заражения составляет 5%, интранатального — 85%, постнатального — 10%.

Генитальная герпесвирусная инфекция, перенесённая женщиной при сроке беременности до 20 нед, может спровоцировать спонтанный аборт. Герпесвирусная инфекция, возникшая на более позднем сроке беременности, — частая причина ЗРП. Риск спонтанного аборта, связанный с первичной инфекцией, может быть оценен как 25%.

Передача вируса плоду во время родов зависит от наличия у матери характерных герпетических высыпаний в области половых органов, уровня специфических АТ, а также длительности безводного промежутка. Риск инфицирования ребёнка значительно повышается, если у матери заболевание возникло впервые.

Вероятность интранатального заражения плода составляет 33–50% при первичном эпизоде и 5% — при рецидиве генитального герпеса.

Клиническая картина герпесвирусной инфекции складывается из симптомов общего воспаления и признаков, характерных только для данного заболевания.

Первичная инфекция
· Симптомы общего воспаления: лихорадка, гриппоподобное состояние, менингеальные симптомы (редко).
· Клинические признаки, характерные для герпетической инфекции — высыпания на коже и слизистых оболочках:эритемы, пузырьки, эрозивные и язвенные дефекты на половых органах, образованию которых предшествует зуд, жжение, боль.
· Дизурия.
· Увеличение регионарных лимфатических узлов: на ощупь они тестоватой консистенции, болезненны при пальпации.
· Длительность заболевания не превышает в среднем 16 дней.

Рецидив заболевания

Рецидивы протекают в более мягкой форме, без общих воспалительных симптомов, продолжительность их составляет примерно 7–9 дней.

Бессимптомное течение заболевания

Процесс выделения вируса в окружающую среду, как правило, не сопровождается развитием симптомов заболевания.

При этом происходит распространение инфекции.

Первичная инфекция во время беременности

В исключительных случаях (выраженная лейкопения и тромбоцитопения) генитальная герпесвирусная инфекция во время беременности протекает тяжелее, чем обычно.

Рецидивирующая инфекция при беременности

Для рецидивирующей герпесвирусной инфекции при беременности характерны все обычные симптомы: общие воспалительные явления, дизурия, высыпания на коже и слизистых и т.д. Однако некоторые женщины отмечают учащение рецидивов, а также интенсификацию всех обычных симптомов.

До сих пор не ясно, обусловлено ли это беременностью, или персистенцией вируса в организме.

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес встречается нечасто, но представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья ребёнка.

Особенности неонатального инфицирования:
· антенатальное заражение — редкость;
· инфицирование новорождённых вирусом герпеса происходит, как правило, при прохождении через родовые пути матери;
· риск развития заболевания повышается (до 50% и более) у новорождённых, матери которых столкнулись с первичной инфекцией, возникшей непосредственно перед родами; при этом характер течения герпесвирусной инфекции роли не играет;
· клиническая картина развивается или сразу после рождения ребёнка, или спустя 4–6 нед после рождения.

Формы герпетической инфекции у новорождённых
· Генерализованная герпесвирусная инфекция: поражение кожи и слизистых оболочек (происходит не всегда), печени, ЦНС и других органов (инкубационный период — одна неделя).
· Изолированное поражение ЦНС без кожных или висцеральных симптомов (инкубационный период 2–4 нед).

Энцефалит в сочетании с микроцефалией или гидроцефалией.
· Поражения кожи, конъюнктивы и слизистой оболочки полости рта без вовлечения ЦНС или внутренних органов (инкубационный период — 1–3 нед). На коже любой части тела появляются пузырьки и/или эрозии. При вовлечении глаз в воспалительный процесс развивается: блефароконъюнктивит, хориоретинит, конъюнктивит, кератит, увеит. При наличии герпетической инфекции, затрагивающей только кожные покровы, новорождённым необходимо парентеральное введение ацикловира для профилактики неврологических осложнений.
· Постнатальное заражение ВПГ происходит при первичном контакте с серопозитивной матерью или иным лицом.

Формы постнатальной инфекции новорождённых: локализованная, распространённая и энцефалит. Клинические проявления герпесвирусной инфекции возникают примерно у 1/3 инфицированных новорождённых.

Повреждения кожи, глаз и слизистых оболочек у новорождённых могут проявляться в любых сочетаниях. При ограниченных формах болезни осложнения герпесвирусной инфекции у новорождённых диагностируют редко. Однако возможны рецидивы, присоединение вторичной инфекции, частичная потеря зрения, слепота, неврологические нарушения в виде микроцефалии и спастической тетра-плегии. При распространённой форме герпеса в процесс могут вовлекаться любые внутренние органы.

Болезнь, как правило, начинается неожиданно, отсутствуют характерные симптомы, что осложняет постановку диагноза. У младенцев наблюдают раздражительность, потерю аппетита, заторможенность. Затем повышается температура тела, развиваются дыхательные нарушения. При осмотре отмечают желтушность кожных покровов и геморрагический диатез, при пальпации — гепатоспленомегалию. Типичные поражения кожи — нередко единственный симптом, помогающий определить наличие герпесвирусной инфекции. Однако у большинства младенцев симптомов повреждения кожи не бывает. При отсутствии лечения смерть наступает вследствие развития ДВС-синдрома или пневмонии и достигает 80%.

Осложнения беременности при генитальном герпесе: невынашивание (выкидыш), инфицирование плода и новорождённого.

Диагностика герпесвирусной инфекции основана на обнаружении вируса, его Аг или ДНК, а также на определении специфических противогерпетических IgG, IgM и подсчёте индекса авидности IgG.

Информация о ранее перенесённой герпесвирусной инфекции и частоте рецидивов необходима для назначения адекватного лечения, предупреждения развития осложнений при планировании беременности и для защиты уже родившегося ребёнка.

Производят осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе слизистой влагалища и цервикального канала, с применением вагинального зеркала. Цель — выявление специфических пузырьковых высыпаний или эрозивно-язвенных поражений.

В качестве материала для исследований используют содержимое пузырьковых высыпаний и/или отделяемое с эрозивно-язвенной поверхности слизистых оболочек и кожи, при бессимптомных формах — соскоб эпителия уретры и цервикального канала. Для серологических исследований берут кровь из вены.

Взятие материала необходимо осуществлять в период выделения вируса: при первичном инфицировании оно продолжается около 12 дней, при рецидивах — не более 5 дней.

Методы лабораторной диагностики

· ПИФ направлена на выявление Аг ВПГ, имеет ограниченное диагностическое значение из-за большого количества ложноположительных результатов.
· Молекулярно-биологический метод: ПЦР. Определение ДНК вируса методом ПЦР в биологических жидкостях не всегда имеет клиническое значение. Только обнаружение вируса в АЖ свидетельствует об инфицировании плода.
· Выделение вируса в культуре клеток проводится в единичных лабораториях.
· Серологическая диагностика: ИФА. При проведении серологической диагностики следует учитывать, что около 90% населения России серопозитивны, т.е. имеют специфические IgG. Для постановки диагноза требуется определить уровень специфических;IgM,;а также — сероконверсию;IgG;при исследовании сыворотки крови с интервалом в две нед. Четырёхкратное нарастание титров;АТ при одномоментном сравнении двух образцов сыворотки — доказательство возникновения острой инфекции или рецидива. При диагностике герпес-вирусной инфекции, особенно

у беременных, определяют индекс авидности специфических IgG. Индекс авидности менее 30% свидетельствует об острой первичной инфекции, более 40% — о хронической инфекции. При индексе авидности, равном 30–40%, анализ повторяют через две нед. В настоящее время исключительно важно обнаружить типоспецифические АТ разных классов к ВПГ-1 и ВПГ-2 в сыворотке крови.

Исследование проводят с использованием вагинального зеркала.

Инфекции, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, необходимо дифференцировать от эрозивно-язвенных поражений кожи и слизистых оболочек, первичного сифилиса, дерматитов, дерматозов, а также от заболеваний, причиной которых становится вирус Varicella-zoster.

Генитальная герпесвирусная инфекция.

В связи с тем, что, начиная с момента инфицирования и до конца жизни, ВПГ персистирует в организме человека, все терапевтические мероприятия сводятся к снижению выраженности клинических симптомов заболевания, их исчезновению и к уменьшению количества рецидивов. У беременных лечение должно быть направлено на предупреждение инфицирования плода и новорождённого.

Терапия во время беременности

• При наличии клинических проявлений герпесвирусной инфекции лечение обязательно должно быть проведено по
схемам, указанным ниже.
• Применение противовирусных препаратов при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости приёма этих лекарственных средств, в период лактации производят прерывание грудного вскармливания.
• При диссеминированных и генерализованных формах герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и пр.) у беременных используют исключительно ацикловир.
· КС в качестве профилактики неонатального герпеса показано только при наличии герпетических высыпаний на половых органах или при первичном клиническом эпизоде инфекции у матери в течение последнего месяца беременности. В остальных случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

Схемы лечения первичной инфекции:
• ацикловир назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней.

Рецидивирующая инфекция

При рецидивирующей инфекции (обострении):
• ацикловир назначают внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Лечение новорождённых

Для лечения новорождённых применяют ацикловир по 45–60 мг/кг внутривенно каждые 8 ч. Длительность терапии составляет 2–3 нед.

Схемы проведения длительной супрессивной терапии:
· ацикловир назначают внутрь по 400;мг;2;раза в сутки (ежедневно).

Профилактика герпесвирусной инфекции направлена на предупреждение развития неонатального заражения.

Профилактика неонатального герпеса заключается в обнаружении и лечении первичного и рецидивирующего генитального герпеса у беременной (для снижения вероятности внутриутробной передачи инфекции плоду), предупреждении интранатального и постнатального инфицирования плода и новорождённого.

Операция КС — основная мера профилактики интранатального заражения плода при наличии генитальной герпесвирусной инфекции у матери.

При развитии осложнений требуются консультации смежных специалистов: терапевта, офтальмолога, невропатолога, отоларинголога и др.

Госпитализацию проводят при генерализации инфекции и возникновении осложнений.

Исчезновение клинических симптомов заболевания — основной критерий качества терапии.
Выявление контактов
Выявление контактов не требуется.
Лечение полового партнера
При обнаружении герпетической инфекции следует произвести осмотр и обследование полового партнёра, а при необходимости — его лечение.
Регистрация
Направляется экстренное извещение в КВД по форме 089/у-кв.

Выполнение операции кесарево сечение рекомендуют при возникновении клинических симптомов герпетической инфекции половых органов в период, начиная с 36 нед беременности, или во время родов, при наличии продромальных явлений к моменту родов, при желании инфицированной женщины.

Наличие у Вас генитального герпеса не означает, что Вы не можете иметь детей. По данным Американской Ассоциации Общественного Здоровья (ASHA) лишь в 0,1% случаев герпес передается во время беременности от матери будущему ребенку. Большинство женщин с генитальным герпес успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей.
Кормление грудью во время рецидива герпеса возможно. Кроме случаев, когда герпетические высыпания расположены на сосках или молочной железе. В случае, если во время кормления грудью врач назначает Вам приём таблетированных противовирусных препаратов, вопрос о целесообразности продолжения грудного вскармливания на время курса приёма супрессивной терапии, необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Первичный эпизод генитального герпеса - это как правило, трагедия во время беременности. Он характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода особенно высок риск при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Как правило в первом триместре происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств. Заражение в III триместре, особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами. Не помогает даже внутривенное введение ацикловира новорожденному. К счастью, встречаются такие ситуации крайне редко и нужно проработать в акушерстве несколько десятков лет, чтобы увидеть поражения плода, вызванные первичным эпизодом герпеса во время беременности.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЧТО У МЕНЯ ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
Что означает первичный эпизод? Он означает, что в Вашей жизни никогда не было рецидивов генитального герпеса и организм ещё не выработал защитные антитела к ВПГ.

В ряде случаев бывает затруднительно определить: что это? Первый ли в жизни эпизод генитального герпеса или первый рецидив с видимыми симптомами генитального герпеса, протекавшего ранее бессимптомно или с атипичными симптомами. Дело в том, что у большинства инфицированных ВПГ людей болезнь протекает практически бессимптомно. Особенно сложно выявить болезнь у женщин, если рецидивы происходят внутри её половых органов, к примеру на шейке матки или в ответ на рецидив на половых губах появляется небольшое покраснение с трещинками, которое женщина принимает за раздражение. Она живёт и не подозревает, что больна РГГ. Но вот, во время беременности, чтобы не произошел выкидыш, в организме женщины происходит гормональная перестройка, направленная на физиологическое снижение иммунитета - иммуносупрессию. На этом фоне рецидивы герпеса могут стать видимыми и высыпания могут вылезти, к примеру, на половых губах, клиторе, промежности с проявлением в виде зуда, жжения, пузырьков и корочек и т.п. Для того, чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса, от первого рецидива с видимыми симптомами пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к ВПГ-1,2. Если в крови есть Ig G (иммуноглобулин класса Джи), значит герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть Ig M или Ig M тоже отсутствует - значит это и есть самый что ни на есть первый в жизни эпизод генитального герпеса. В этом случае нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности не разработано. Из неспецифических можно рекомендовать моногамные отношения, постоянное использование презерватива. Если известно, что отец ребёнка инфицирован половым герпесом, а мать - нет, то следует либо вовсе воздержаться от половой жизни во время беременности (до момента родов). Либо мужчина должен постоянно использовать презерватив + валацикловир по 1 таблетке ежедневно в течение всей беременности. Эта мера поможет на 75% снизить риск передачи генитального герпеса.

Следует воздерживаться от орального секса. Потому как, если вы в жизни никогда не болели герпесом губ, а у мужа или отца ребёнка он имел место, то он во время куннилинга может занести вирус простого герпеса I типа вам на гениталии. А т.к. Вы никогда не болели ВПГ-1, то защитных антител в Вашем организме нет, плод может пострадать (эта ситуация называется непервичный эпизод генитального герпеса во время беременности). Рекомендуем также воздержаться от минета.

Для лечения применяются ацикловир и валтрекс. Однако и эти препараты не всегда позволяют достигнуть хороших успехов в лечении.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (США), использование женщинами в период беременности противовирусных препаратов Зовиракс и Валтрекс было высокоэффективным в предупреждении инфицирования новорожденных и не оказало негативного влияния на развитие плода. (Источник: Центр по контролю за заболеваниями, США, "Регистр применения валацикловира (ВАЛТРЕКСА) и ацикловира (ЗОВИРАКСА) во время беременности". Декабрь, 1997).

На фоне первичного эпизода генитального герпеса потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но в любом случае надежда есть. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса. После первой вспышки в крови матери до самой её смерти (в очень преклонные годы) будут циркулировать антитела, которые сохранят будущего ребёнка.

Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности

Как кощунственно это ни звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у Ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%.

СТАТИСТИКА:
Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

Риск инфицирования ребёнка в родах от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, составляет менее 1% (По данным исследования: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9).

ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Планируйте наступление беременности, исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

В ряде случаев женщина не может знать были ли у неё ранее рецидивы полового герпеса или нет. Такое бывает при герпесе протекающем без симптомов или при атипичном течении. Кроме того, следует учитывать, что в отличие от сильного пола, женские половые органы "не на виду". Для того, чтобы узнать были ли у Вас когда-нибудь рецидивы следует сделать серологический анализ. Сдать кровь на антитела (иммуноглобулины Ig G & Ig M) к ВПГ-1,2. Если в крови присутствует Ig G, значит герпес рецидивирующий - беременности герпес практически не угрожает. Показатель Ig G - качественный (выше диагностических титров). Вне зависимости от титра (количества Ig G & M) можно беременеть.

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
- При половых контактах обязательно используйте презерватив;

- Откажитесь от орального секса
Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить - 9 месяцев перетереть можно во имя новой жизни.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Для профилактики возникновения рецидивов во время беременности после 36 недели врач может назначить Вам курс предупредительного лечения ацикловиром или валацикловиром. Во время беременности лучше применять ацикловир, производимый компанией "ГлаксоСмитКляйн" под названием "Зовиракс" или же "Валтрекс". В отличие от российских и индийских аналогов, безопасность применения Зовиракса доказана клиническими испытаниями и опытом применения этого препарата на протяжении более чем 25 лет. Принимайте поливитамины для беременных и кормящих.

Динамическое наблюдение: Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 - 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы - средства безрецептурного отпуска Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь валацикловир или ацикловир.

Читайте еще: Комаровский Е.О.

Читайте также: